子宫内膜异位症,有很N多情况是不典型的,辅助检查不一定能发现,要结合病人病史,及妇科检查及手术的检查才能确诊和治疗。这个患者就是一个典型的例子,术前腹痛明显,就诊多家医院没有确诊和治疗。在我们医院我给做了手术,手术后在没有出现腹痛。
检查与化验甲状腺结节的治疗方法 一、甲状腺结节是什么? 甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以触及,并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变,在其性质未明确之前都统称为甲状腺结节。 二、甲状腺结节的发病率怎样? 流行病学调查表明,生活在非缺碘地区的人群中,5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查,甲状腺结节在人群中的发现率可高达19%~67%(平均50%),其中5%~10%为甲状腺癌。在缺碘地区,甲状腺结节的发病率更高。目前,全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高,其原因除了诊断率上升外,并不完全清楚。 三、甲状腺结节的分类和病因? 甲状腺结节分为良性及恶性两大类,绝大多数为良性。 引起甲状腺良性结节的常见病如下:(一)单纯性甲状腺肿;(二)甲状腺炎:包括1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3.侵袭性纤维性甲状腺炎; (三)甲状腺腺瘤。 引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌,包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌,占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。 四、甲状腺结节的危害是什么?甲状腺癌是不是很可怕? 绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经,引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。 大部分甲状腺癌并不是很可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好,大部分为乳头或滤泡状癌,发展缓慢,治疗效果较好,具有良好的预后,其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%,但其预后良好,病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年,发现70%的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等,十年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见,但治疗效果很差,生存率低。 五、如果我发现了甲状腺结节,怎样知道它是良性还是恶性的? 甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。 病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分,如有无头颈部放射线暴露史、核暴露史(14岁前),一级亲属甲状腺癌家族史,甲状腺结节是否生长迅速,有无伴随声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等,如有上述情况,需警惕甲状腺癌的可能。 实验室检查包括血清促甲状腺激素(TSH)、血清甲状腺球蛋白(Tg)和血清降钙素、癌胚抗原的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素,此类结节绝大多数是良性,极少为恶性。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性,仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规,在未经刺激的情况下,如血清降钙素>100 pg/ml,提示可能存在甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌癌胚抗原也可能增高。 影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常,应行甲状腺核素扫描,了解结节的功能状态。如为热结节,极少为恶性。 高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规影像学检查,效价比最好。通过了解结节的大小、位置、结节组成(实性、囊性比例)、回声、钙化是否存在、纵横比、血流状况和颈部淋巴结情况,多数可初步判别结节性质,准确率可达80-85%。提示有较高可能性恶性的超声特征有:微小钙化、明显低回声、结节内部血流丰富紊乱、边缘不规则、结节横截面前后径大于左右径(纵/横比>1)以及伴有同侧颈淋巴结异常(脂肪淋巴门消失、圆形外观、高回声、囊性变、微小钙化、周围血流丰富紊乱等)。没有单一一项或几项超声特征可以辨认出所有的恶性结节,必须综合分析判断。甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节,伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化(小于或等于2毫米)高度提示甲状腺乳头状癌,但有时很难与胶质区别。微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时,常为浓聚的胶质,由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像,多出现于囊性结节的中心或周边。当这种征象出现时大于85%的概率为良性。滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声,可伴有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变(多个微小囊性病变占据结节体积的50%以上)99.7%为良性。 根据超声表现,可以将结节根据恶性风险分为以下几种型式: ① 高度可疑型式(恶性风险>70-90%),如:实性低回声结节或有部分低回声实性成分的囊实性结节并具有下列一项或多项超声特征:不规则边缘,微小钙化,纵/横比>1,中断的边缘钙化并小量低回声软组织突出,甲状腺外扩展。结节内丰富血流信号在多变量分析中并不是判断良恶性的独立预测因子。 ②中度可疑型式(恶性风险10-20%),如:实性低回声结节,且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等超声特征。 ③低度可疑型式(恶性风险5-10%),如:等回声或高回声结节,囊实性结节实性区域偏心均匀且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等特征。 ④极低可疑型式(恶性风险1等特征。 ⑤良性(恶性风险<1%):纯囊性结节。 甲状腺细针穿刺活检(FNA)是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法,国外大型医疗中心的准确率达90%,但国内目前由于病理细胞学水平的局限,敏感性、特异性和准确性有限,很难达到临床要求,尚未得到广泛应用。如有下列情况,需考虑行细针穿刺病理检查(FNA):① 超声无可疑征象。实性结节,直径>1.5厘米。或囊实性结节,实性部分直径>1.5厘米。②超声有可疑征象(包括高度、中度可疑型式,如低回声,微小钙化,不规则边缘,结节中心血流丰富紊乱,结节纵/横比>1等。如同时具有上述2项,恶性的可能性明显增加。如同时具备3项,恶性的可能性接近90%。)。实性结节,直径>1.0厘米,或囊实性结节,实性部分直径>1.0厘米。虽然早期发现和诊断小的肿瘤在临床上也许是重要的,但鉴于偶然发现的甲状腺微小癌很少具有侵袭性,且太小的结节FNA的准确性有限,所以较小的甲状腺可疑结节(<1.0厘米尤其是<0.5厘米)一般可以不做FNA,超声定期随访,对于超声高度怀疑恶性的或有切除活检意愿的患者,也可以考虑手术切除活检。 ③任何大小的结节,但超声提示可疑甲状腺外侵犯或可疑颈部淋巴结转移(主要表现为微小钙化、高回声、囊性变、结构异常呈淋巴门消失及圆形外观、周围血流丰富紊乱)。④如有高危临床特征,结节虽然小于上述标准,也可以考虑FNA,这些特征包括童年及青春期(14岁前)有头颈部外放射治疗或有电离辐射接触史、个人既往甲状腺癌病史、一级亲属有甲状腺癌或多发内分泌瘤2型病史、18FDG-PET扫描阳性、降钙素升高、甲状腺癌相关病变(如家族性腺瘤性息肉病与Carney及Cowden综合征)。⑤对于超声极低可疑型式的结节,当结节直径>2.0cm才考虑FNA,观察不进行FNA也是一个合理的选择。 不符合上述各项标准的结节及纯囊性结节不必进行FNA。对于超声高度怀疑恶性的甲状腺结节,也可以不进行FNA直接手术,术中冰冻病理检查。 甲状腺细针穿刺结果报告应采用Bethesda系统。分为6类:无法诊断/不满意、良性、意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性、恶性。 对FNA报告为无法诊断(标本量不够或制片不良)的结节(占FNA检查的2-16%),恶性概率4-8%。应重复FNA(最好现场看片)。60-80%病例再次FNA可以诊断。如再次FNA仍为无法诊断,超声类型不属高度可疑,需要密切观察或手术切除获得组织学诊断;如超声类型属高度可疑,或结节生长,或出现恶性肿瘤的临床危险因素,需考虑外科手术。 如FNA报告为良性,其假阴性率(即FNA报告良性而实际为恶性的概率)<5%。不需要立即进行进一步的诊断和治疗。如超声类型为高度可疑,在12个月内重复超声检查及FNA。如超声类型为中度及低度可疑,在12-24个月复查超声检查,如结节增长或出现新的可疑超声特征,可以重复FNA,或复查超声观察,如继续增长再重复FNA。如果2次FNA均为良性,恶性概率接近0,不需要再复查超声。如超声类型为极低可疑,一般不需要复查,如果复查超声,一般间隔2年。 如FNA报告为恶性,恶性概率98%以上。通常建议手术。但是下列情况下可以考虑以积极监测代替立即手术:① 危险很低的肿瘤(如无临床转移及局部侵犯的微小乳头状癌,无细胞学或分子生物学侵袭证据)。②因为有并存病而手术风险高的病人。 ③预期生存期短的病人(如严重心脏病、其他恶性肿瘤、极其高龄的病人)。④有其他外科或内科疾病需要在手术前纠正的病人。 如FNA报告为可疑乳头状癌,恶性概率约60-75%。其手术建议与FNA报告为恶性类似。在考虑临床和超声特征后,如果分子测试预期将改变外科决策,可以考虑分子检测(BRAF或7基因突变标志物组合BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPARγ)。 如FNA报告为意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变,恶性概率为5-10%。如临床和超声高度怀疑恶性,建议手术。如临床和超声未高度怀疑恶性,可以重复FNA或进行分子检测补充评估恶性风险;如果不进行重复FNA或分子检测或其结果仍不确定,根据临床危险因素、超声特征、病人偏好,可以选择积极监测或诊断性手术。 如FNA报告为滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤,恶性概率20-30%。诊断性手术切除是长期确立的标准治疗。但是,如临床和超声未高度怀疑恶性,也可以进行分子检测,如分子检测提示良性,可以进行观察也可以考虑手术切除病变并明确诊断。如果不进行分子检测或其结论仍不确定或倾向恶性,需要考虑手术切除病变并明确诊断。 对于不符合FNA指征的结节,处理策略:A) 超声高度可疑:6~12个月复查超声。B) 超声中度、低度可疑:12~24个月复查超声。C) 结节>1 cm超声极低可疑 (包括海绵样结节)及纯囊性结节: 超声监测的价值不明,如果复查超声的话,间隔>24个月。D) 结节<1 cm 超声极低可疑 (包括海绵样结节)及纯囊性结节: 不需要超声复查。E) 结节<5 mm没有超声高度可疑,不需复查超声,如果复查超声的话,间隔>24个月。 如怀疑甲状腺淋巴瘤时,可以行空芯针穿刺活检。 对于通过FNA细胞学检查未能明确性质的结节(AUS/FLUS,FN, SUSP),不推荐常规进行18FDG-PET检查评估良恶性。 多结节甲状腺肿的评估:多结节甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。推荐行甲状腺彩色超声检查,了解结节的超声学特征,对有可疑恶性超声特征的结节行FNA,如无可疑恶性超声特征的结节,则对其中最大的结节行FNA。 六、如何治疗甲状腺恶性结节? 甲状腺恶性结节(甲状腺癌)一般均需手术治疗,术后根据不同情况决定是否选择碘131治疗、放射治疗、内分泌甲状腺素抑制治疗或靶向治疗(详见“甲状腺癌的治疗方法”一文)。 对体检发现的甲状腺微小乳头状癌(≤0.5cm),如无侵犯周围器官的倾向,无淋巴结转移及远处转移,在病人充分知情同意的前提下,根据病人的心理承受力及意愿,也可以考虑不立即手术,先进行密切观察。据日本学者Ito等1235例的大宗病例5年观察,只有3.5%(小于40岁8.9%,40-60岁3.5%,大于60岁1.6%)左右的甲状腺微小乳头状癌出现较明显进展而需要手术,其中多数及时手术治疗后对疗效影响不大,疾病特异死亡率<1%。对于高龄、有严重心肺等器官合并症而手术风险较大的患者,全面权衡利弊,先进行密切观察总体而言可能是更好的选择。但对于穿刺细胞学显示侵袭性较强的、甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、多发癌、伴有周围淋巴结可疑转移的,不宜观察,需尽快手术。靠近气管、位于腺叶背侧靠近喉返神经的甲状腺癌,因进展后可能侵犯气管、神经,一般也主张积极手术治疗。对于小于40岁的年轻人,也倾向于手术治疗。不幸的是,目前尚无可靠方法可以区分那些少数的注定会出现临床显著进展的甲状腺微小乳头状癌与大多数惰性、进展极其缓慢的甲状腺微小乳头状癌,未来分子测试的进展可能有助于解决这个难题。 七、如何治疗甲状腺良性结节? 甲状腺良性结节多数不需治疗,仅需随诊观察。少数需要射频消融治疗或手术治疗。 目前,甲状腺良性结节的处理方法有七种:随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融(射频消融)治疗。 甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明,将TSH抑制到0.3mU/L以下,结节与对照组相比无明显缩小;如抑制TSH抑制到0.1以下,则可以明显减少新发结节,但房颤等心脏病变风险显著增加。而且,停药后,甲状腺结节可再次生长。此外,甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近,一个涉及到9个随机研究的临床荟萃分析表明,与不治疗或者安慰剂相比较,甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积,但长期治疗的有效性显著降低,同时,停药后结节体积明显增加。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用,不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性,仅使结节缩小34-55%。酒精介入治疗具有良好的效果,但其适应症范围较小,主要用于纯囊性结节,或大部分由液体构成的囊实性结节。而激光凝固与高频聚焦超声消融(射频消融)作为新兴的治疗方法,其有效性与安全性尚在进一步的研究验证中,近年来越来越多的资料表明射频消融治疗甲状腺良性结节可取得较好的疗效。良性甲状腺结节手术后,再发结节的比率很高,故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。 一系列临床观察与随访研究发现,甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示,结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%,完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现,随访39月,大部分结节缩小或不变,增大者比例不超过1/3。甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年,结果仅1例(0.7%)发生乳头状癌,43%的结节自发缩小。甲状腺偶发瘤多见,但其预后十分良好。事实上,偶发结节手术标本恶性病变为1.5%-10%,大多数是乳头状癌,而绝大多数甲状腺乳头状癌发展缓慢,恶性程度低。所以,目前对甲状腺良性结节,国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式,随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。 八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗? 甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗:(1)结节影响美观者,患者本人要求手术治疗者。(2)有气管食管压迫症状者。(3)伴有甲状腺功能亢进者。(4)胸骨后甲状腺肿。(5)囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。(6)超声检查提示为腺瘤。(7)超声检查高度怀疑恶变者。(8)FNA检查确诊或不能排除恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌(FNA为癌的准确率>95%,可疑恶性的准确率50-60%),以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤(恶性可能性20-30%)的,应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术(基于超声可疑特征或生长速度等临床依据)。如标本不够、无法诊断,对实性结节可重复穿刺或考虑手术,对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准,由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成,须再次操作,最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性,需采取手术治疗。 对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者,选择观察(6-12个月后复查超声,如稳定1-2年,则可间隔3-5年),如结节生长(6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上,即体积增加至少50%以上),可再行穿刺或考虑手术治疗。 妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描,其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者,分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女,为减少流产的危险,应行超声监测,如果结节持续增长,应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断,分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快,存活率和复发率也没有区别,推迟治疗1年多数对预后无明显不利影响。
卵巢恶性肿瘤为女性生殖系统最严重的一种肿瘤。恶性程度高,复发率高,治疗效果差。以上两个病例是不同期别卵巢癌手术切除组织的照片。卵巢癌分期的早晚直接决定手术的难易程度以及病人的生存时间。到目前为止,没有10分有效的早期筛查卵巢癌的方法。尽管条件所限,但是在这里还是向广大女性朋友呼吁。一年做一次妇科B超,查一次妇科肿瘤标志物,能够及早的发现卵巢肿瘤。
从色彩学上分类,肥胖分4种分别是白、黄、红、黑 “白胖”就是临床上我们常说的代谢正常性肥胖。这类肥胖看起来皮肤白嫩,胖得均匀,常以皮下脂肪增多为主,这类患者将来可能面对的最大危险就是体重持续增加,导致心脏器官功能负担加重。 “黄胖”属于代谢率低的患者,常表现为激素水平偏低,有严重的脂肪肝和腹内脂肪蓄积,比如甲减的病人、性激素减退的病人,给人的感觉是懒洋洋、有气无力,甚至嗜睡。这一类患者单靠管住嘴迈开腿是解决不了,我们需要提高他们的代谢水平。 “红胖”属于高代谢性肥胖,以腹型肥胖为主,常有高血压、神经兴奋性高,这类人群往往脾气急躁,一激动就容易出现面部甚至全身皮肤潮红并伴有出汗,有时严重肥胖导致激素分泌异常会在腹部出现皮质醇增多引起的紫纹。 “黑胖”就是我们经常说的严重胰岛素抵抗,以黑棘皮病为主,这种肥胖可能会存在着多种的代谢紊乱。患者脂肪也多,肌肉活力也可以,但是往往会导致严重的脂肪肝,严重的高胰岛素抵症,胰岛素抵抗,甚至最后发生糖代谢异常和糖尿病。这些患者我们除了要减轻体重以外,还要控制他的代谢异常,甚至抑制他的炎症状态 该怎办?肥胖太麻烦啦!合并代谢病太多减重手术从上世纪60年代在美国开展,我们国家已经开展有20年了,我们中心从12年开展到现在,已经为500多例肥胖和肥胖合并代谢综合征的患者,通过手术来治疗他的肥胖,手术以后,肥胖合并的代谢相关并发症基本上都缓解,体重也回归到正常,给肥胖也开拓一个全新的手术治疗模式
减重手术治疗肥胖及肥胖引起的糖尿病高血压,高血脂打呼噜,多囊卵巢综合症等并发症 减肥手术(减重手术),自60年代初在美国兴起后,在治疗重度肥胖取得了令人瞩目的成功,一个又一个超级肥胖的患者成功地通过减肥手术体重得到有效控制,意外的是,减肥手术甚至治好了一部分患者原先的糖尿病,这是一个喜人的发现,这意味着手术可能治愈一部分糖尿病患者。 美国、欧洲15年的随访数据显示,减重术后超出的体重可平均下降80%,且有超过80%的糖尿病患者术后血糖回归正常、避免长期口服降糖药;此外,绝大多数糖尿病相关代谢综合征,如高脂血症、高尿酸血症等,亦因减重手术得到逆转、回归正常。 2016年一份来自国际糖尿病组织(由45个专业协会组成)的联合声明把外科手术治疗糖尿病方式正式写入治疗指南!这份联合声明指出,现有的证据充分显示了外科减重手术对代谢的影响,原来的“减重手术”现在更名为“代谢手术”或“代谢/减重手术”。并且对于肥胖糖尿病患者而言,声明列出的证据列表证明:代谢手术的治疗效果已经优于常规药物控制和生活方式控制。 在中国2010年的糖尿病年会上把糖尿病手术治疗首次写进内科治疗指南。 为什么减肥手术可以治愈糖尿病? 减重手术的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”,使胃的有效容积变小,食量大幅度减少,而且旷置了部分小肠,消化吸收能力下降,从源头上控制了血糖的升高,随着体重的下降,甚至在体重还没有明显下降的时候胰岛素抵抗的现象得到改善,因此一部分糖尿病患者得到治愈,同时治愈因肥胖而并发的代谢综合征。 绝大多数代谢手术的患者术后几天就血糖正常,可见减重不是降糖的根本原因。那些体重偏低偏瘦的人往往是表明胰岛细胞功能已经衰竭,不适合手术治疗。 代谢手术之所以能降糖并维持很久主要还是改变了胃肠道激素,改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,当然也有研究表明胰岛细胞分泌功能增强。 哪些糖尿病患者适合做代谢手术 根据此次指南,不是所有的糖尿病患者都能通过手术获益,首先要算算自己的体重指数BMI是否合适。BMI=体重(千克)除以身高(米)的平方,比如,张三身高1米6,体重120公斤,他的BMI=120/(1.6*1.6)=46.875。 对于亚洲糖尿病患者目前的手术适应症是: 1,BMI 》32.5,不论是否有糖尿病都推荐减重手术。 2,BMI》27.5,难以控制的2型糖尿病应该考虑手术 3,BMI在27.5到25之间的患者要严格检查胰岛细胞功能,在医院伦理通过后实施手术。 对于糖尿病合并异常肥胖症人群,单纯节食、运动减肥效果并不大,尤其当体重指数超过32.5时,常规的控制饮食和运动减肥已经不适合,对他们几乎起不了作用,且常常也难以实施。目前已经有国际级别的治疗指南告诉我们,这些糖尿病患者可以选择手术来治疗。 做过糖尿病手术是不是就一劳永逸了?代谢手术治疗糖尿病后患者血糖正常的超过85%,但是还是有少部分不会完全正常,或者术后复发,主要在于胰岛细胞功能的水平,以及术后新的生活习惯形成,尤其对于那些体重比较轻,病史比较长的糖尿病患者自身胰岛细胞功能差,不是以胰岛素抵抗为主,术后需要养成新的健康生活习惯。 那么糖尿病患者除了体重指数这个关键的因素以外还有哪些因素影响糖尿病的缓解呢?糖尿病一般超过10年的,胰岛细胞功能就衰竭很多,所以病史越短降糖效果越好,另外年龄,C肽值等也反应预测术后的缓解率。术前都要进行详细的胰岛细胞功能检测,术前也要用胰岛素控制血糖。 那么糖尿病患者选择什么手术方式呢?目前可用于糖尿病手术的方式有:袖状胃切除手术,胃旁路手术,袖状胃切除加空肠旁路,袖状胃加十二指肠旁路手术。这些手术都是在腹腔镜下微创手术。 具体的手术方法要根据糖尿病的病情来定,西安医学院附属宝鸡医院减重代谢外科会根据你的具体情况进行评估,选择合适的手术方式。 没有哪一种手术是完美的,每一种手术都有它的优缺点,也有它的合适人群和不适合人群。 袖状胃切除SG手术对于绝大多数单纯肥胖的人是可以的,也不改变消化道,以后能做胃镜检查,但是返流相对多,而且吸收不减少,要注意饮食,术后复查胃镜,也需要补充维生素和矿物质, 胃旁路手术是一款经典的减重代谢手术,它缩小胃,同时旷置了小肠,减少吸收,但是贫血以及维生素缺乏比袖状胃发生率高,而且会有溃疡的发生,特别是抽烟喝酒以及喜欢坚果辛辣刺激等。同时旷置的大胃以后做胃镜困难,对于有慢性胃病或者有胃癌家族史的人要慎重选择。胃旁路手术常用于糖尿病或者超级肥胖以及有反流性食管炎的胖胖。 除了这两种最常见的手术方式以外,我们还有其他一些减重代谢术式:袖状胃切除加小肠旷置,在袖状胃切除基础上减少小肠吸收,手术的减重效果好于袖状胃切除,但是它旷置了一段肠子。和袖状胃切除一样有一定的反流的几率。 针对长期的糖尿病患者以及超级肥胖,也开展了袖状胃切除加十二指肠转位,手术相对难度大,是国际公认BPDDS的改良版,手术后十二指肠检查困难,也会有反流以及维生素缺乏等。 除了这些手术以外,也有的人不愿意切割胃,但是又想缩小胃容积,也有胃折叠手术,把胃内翻缝合,不切割胃。但减重降糖效果弱于以上术式。这种手术方式现在目前开的很少。 其次还有mini-bypass,以及各种修正手术,也就是你做过减重手术,反弹或者减得不好,可以进行修正,比如袖状胃切除术后修改为旁路手术或者在袖状胃基础上加做旷置肠道。 以上只是简略介绍了常见的几种手术方式,具体每种手术的优点和缺点还有很多具体注意事项,术前术后我们都会对你详细解释和跟踪复查。 我们医生会根据你的检查结果以及你自身的需求,比如减肥的经历,你的家族病史,胃镜情况等等,全面评估,会建议你选择合适的手术方式,记住没有完美的手术,每一种手术都需要你的配合,手术方式选择不是买菜,没有那种又能使劲吃又不长肉的手术。手术是让你更健康更美! 所有手术都是在腹腔镜下微创完成,腹部戳孔的多少,要根据每个胖胖的实际情况,不要一味的追求单孔,3孔,4孔,5孔,手术方便,安全是第一要素。 最重要的是要进行科学的评估,一切都是为了你更健康更美丽,你所在意的就是我们关心的! 对于绝大多数的胖胖来说不要首先纠结我做什么,而是下定决心来手术,剩下的事交给专业的减重代谢外科医生。建议你尽早手术治疗!
手术还是保宁手术并非万能2014年7月6日,ESMO(欧洲肿瘤内科学会)联合ESSO(欧洲肿瘤外科学会)和ESTRO(欧洲放射肿瘤学会)在其官方杂志《肿瘤学年鉴》(Ann Oncol)上在线发表了《肛管癌诊断、治疗和随访临床实践指南》。在此要特别指出的是,该指南针对的“肛管癌”,实际上是指肛管鳞癌。所以我个人认为,该指南内容适用于肛管和肛周皮肤的鳞状细胞癌,而对肛管腺癌的处理则与直肠癌相同。由于我国的肛管癌绝大多数属于腺癌,鳞癌相当罕见,因此我国的临床医生对肛管鳞癌的处理相对比较陌生。在此,ESMO指出病因学 在西方国家,人类乳头瘤病毒(HPV)感染被认为是肛管鳞癌的病因之首,80%~85%的患者能检测出HPV 感染,在欧洲主要是16型和18型。HPV感染后首先可导致肛管鳞状上皮病变及肛管上皮内瘤变(AIN)。目前,AIN 被认为是肛管鳞癌的癌前病变。 肛门性交和多个性伴侣会增加HPV感染的机会,因而亦被认为是肛管癌的高危因素。其他的高危因素包括人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂、长期使用糖皮质激素、吸烟抑郁等。 临床评估和分期 根据病史、临床表现及体格检查,尤其是肛门指检,肛管癌的临床诊断很容易得出。但病理活检是必须的,尤其是中国患者,由于其中多数是肛管腺癌,所以更应在其所有治疗开始前明确病理诊断。在影像评估方面,肛管癌可参照直肠癌。 关于分期,国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)的TNM 分期系统仍然是目前全世界所采纳的金标准。需要特别说明的是,与消化道其他肿瘤,包括食管鳞癌、胃癌或结直肠腺癌都不同的是,肛管癌的T分期和N分期有其独特之处,需要进行重点介绍: T分期:肛管鳞癌的T1~T3分期标准不是肿瘤浸润深度,而是肿瘤大小。具体来说:Tis为AIN 2~3级者,T1期为肿瘤直径≤2 cm者,T2期为2~5 cm者,T3期为>5 cm者。而T4的划分标准则与其他消化道癌一样,为肿瘤侵犯邻近器官的程度而非肿瘤大小。 N分期:与其他消化道癌以淋巴结转移数目来分期不同,肛管癌的N1 期仅有直肠周围淋巴结转移,N2期为单侧的髂内和(或)腹股沟淋巴结转移,N3期同时伴有直肠周围和腹股沟淋巴结转移和(或)双侧髂内和(或)腹股沟淋巴结转移。由此可见,和直肠癌/肛管腺癌不同的是,对于肛管鳞癌,髂外和腹股沟淋巴结转移均属区域转移(即N范畴)而非远处转移(M范畴),所以不能因出现区域淋巴转移而误判患者为晚期,从而仅给予其消极治疗。 治疗 治疗前要充分评估患者伴随的危险因素,合并HIV 感染者,要给予积极抗病毒治疗,对吸烟者要努力劝其戒烟。 局限性肿瘤的治疗 总体治疗原则 治疗的主要目的是在获得良好的肿瘤局部控制基础上保全肛门功能,治疗策略较之低位直肠腺癌千差万别。纳入多学科治疗(MDT)模式是必须的,包括放疗科、肿瘤内科、肿瘤外科、影像科和病理科。标准治疗方案是以5氟尿嘧啶(5-FU)为基础的同步放化疗(CRT)联合其他全身化疗药物(主要是丝裂霉素C,MMC),该方法可以让80%~90%的患者出现原发肿瘤完全缓解,而局部复发率大约15%。对于大多数的病例,现今的外科手术主要是作为挽救性手术来应用。 手术的地位与价值 在20世纪80年代以前,手术曾经是肛管鳞癌的主要治疗模式,而且对绝大多数患者均施行腹会阴联合切除术(APR)。但自从MDT 模式的疗效被肯定以后,以手术为主的治疗模式已经被摒弃。当然,现今仍有部分患者适合于手术治疗,主要是病灶较小(
分子分型乳腺癌病理组织形态较为复杂,类型众多,而且往往在同一块癌组织中,甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类,在实际应用中仍未统一。 ㈠ 目前国内多采用以下病理分型 1.非浸润性癌 ①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜) ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期,预后较好。 2.早期浸润性癌 ①早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜,开始向间质浸润)②早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜,开始向间质浸润,但仍局限于小叶内)。此型仍属早期,预后较好。(早期浸润是指癌的浸润成分小于10%) 3.浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。 ⑵.浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。 4.其它罕见癌。 5.乳腺癌分子分型 1. Luminal A 型:ER(+)PR(+)Her-2(-)且ki-67低表达14% (2)ER(+)PR(+)Her-2(+)不论ki-67表达水平 在内分泌治疗的基础上,有时须接受化疗和抗HER-2靶向治疗;有时因KI-67高表达,化疗也是考虑治疗手段之一。 3. HER-2(+)型是指ER(-)PR(-)而Her-2 为阳性者。 该类型组织学分级差,Ki-67 增殖和表皮生长因子受体阳性,预后差,内分泌治疗基本无效,无病生存期和总生存期均短,但化疗效果好,靶向治疗效果好。 4. Basal-like 型:ER(-)PR(-)Her-2(-),相当于三阴性乳腺癌。 该类型的乳腺癌高表达基底上皮分子标志物Ck5/6,或CK17,Her-1。组织学分化较差,且多伴有P53 的突变,预后极差。好发于40 岁以下女性,约占总的乳腺癌15%,5 年生存率3/10HPF为3分。 各标准的3项指标所确定的分数相加,3~5分为I级(分化好),6~7分为Ⅱ级(中等分化),8~9分为Ⅲ级(分化差)。
腺样体肥大:因为腺样体同扁桃体一样也是腺体组织,同样也会发炎肿大。它位于鼻咽部,肿大后会阻塞鼻腔通气,以夜间为主,可引起打鼾。打鼾可以引起呼吸不畅,机体会有一定程度的缺氧,对孩子发育不好,因此建议到大医院进行检查,做鼻内镜检查或CT,如果有腺样体肥大,轻度(1至2度)可以药物治疗,重度(3至4度)应行手术治疗。手术为鼻内镜下腺样体切除术。
产前超声检查是应用超声的物理特性,对胎儿及其附属物进行影像学检查,是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用,有利于进一步提高出生人口的质量。然而,由于超声技术的局限性,产前超声检查不能发现所有的畸形,也不能对胎儿以后的发育做出预测,所以超声诊断不能等同于临床诊断。产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求,并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。基本要求一、机构的设置1、产前超声筛查机构的设置:产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。2、产前超声诊断机构的设置:产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。二、人员要求1、产前超声筛查医师条件:(1)从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声检查的医师必须取得执业医师资格,并接受过产前超声诊断系统培训。一级医疗保健机构,助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。(2)熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像,对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。2、 产前超声诊断医师的条件:与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。(1)从事产前超声诊断的医师必须取得执业医师资格,并符合下列条件之一: ①大专以上学历,且具有中级以上技术职称,接受过产前超声诊断系统培训; ②在本岗位从事妇产科超声检查工作5 年以上,接受过产前超声诊断系统培训。(2)熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像,能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。三、设备要求1、产前超声筛查设备要求:(1)开展一般产前超声检查(Ⅰ级)及常规产前超声检查(Ⅱ级)的超声科(室)应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查(Ⅲ级)及孕11 ~ 13+ 6周颈项透明层(nuchaltranslucency,NT)超声检查的超声科(室)应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许的条件下,尽可能使用频率高的探头。(2)具有完整的图像记录系统和图文管理系统,供图像分析和资料管理。2、产前超声诊断设备要求:(1)超声科(室)应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下,尽可能使用频率高的探头。(2)彩色多普勒超声诊断仪具有完整的图像记录系统和图文管理系统,供图像分析和资料管理。管理1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布的《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》,严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时,发现可疑病例应出具超声报告,同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。3、规范因医学需要终止妊娠的管理,经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者,须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见,转产科临床处理。4、进行服务告知,将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇,Ⅲ级和Ⅳ级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。产前超声检查的分类及时机一、产前超声检查的分类1、早孕期超声检查(孕13+ 6周以内):(1)早孕期普通超声检查。(2)孕11 ~ 13+ 6周NT 超声检查。2、中晚孕期超声检查:(1)一般产前超声检查(Ⅰ级产前超声检查)。(2)常规产前超声检查(Ⅱ级产前超声检查)。(3)系统产前超声检查(Ⅲ级产前超声检查)。(4)针对性产前超声检查(IV 级产前超声检查)3、有限产前超声检查二、产前超声检查的时机产前超声检查指南推荐产前超声检查的3 个重要时间段为11 ~13+6孕周、20 ~24 孕周、28 ~34 孕周。各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像一、早孕期超声检查(一)早孕期普通超声检查可以选择经腹部或经阴道超声检查。适应证证实宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿情况(存活或死亡)、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检。检查内容(1)妊娠囊,观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。(2)卵黄囊,观察卵黄囊的大小与形态。(3)测量头臀长度,观察胎心搏动。(4)子宫及双附件,观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系,双侧附件有无包块。建议存留以下超声图像包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面,测量胚胎长度或头臀长度。注意事项(1)头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量,此时胎儿为自然伸展姿势,无过伸或过屈。(2)超声不能诊断所有异位妊娠,目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9% ~ 76.0%,经阴道超声检出率为75.6% ~ 95.8%。(二)11 ~ 13+ 6孕周NT 超声检查适应证适合所有孕妇,尤其有以下适应证的孕妇: 孕妇年龄<18 岁或≥35 岁,夫妇一方是染色体平衡易位携带者,孕妇染色体异常,孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病,孕妇吸烟、酗酒,孕早期有X 线照射史或病毒感染史,有异常胎儿妊娠史,有遗传病家族史,试管婴儿。检查内容(1)胎儿数目及绒毛膜数。(2)胎心搏动。(3)胎儿生物学测量: 头臀长度。(4)测量NT。(5)胎儿附属物: ①胎盘:观察胎盘位置、测量胎盘厚度; ②羊水量:测量羊水最大深度。(6)孕妇子宫: 主要观察宫颈内口,如孕妇提供子宫肌瘤病史,需评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面(NT 测量图)。测量NT注意事项(1)建议在头臀长度为45 ~84 mm 时测量NT,相当于11 ~13+ 6孕周。(2)标准测量平面是胎儿正中矢状切面,此切面亦是测量头臀长度的标准切面。(3)应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部,令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1 mm。(4)应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT 前后平行的两条高回声带,测量时应在NT 最宽处测量,且垂直于NT 无回声带,测量游标的内缘应置于无回声的NT 外缘测量。(5)应测量3 次,并记录测量所得的最大数值。(6)有颈部脑脊膜膨出时,注意辨认,避免误测。(7)有脐带绕颈时,需测量脐带绕颈处上下NT 厚度,并取其平均值。(8)应明确区分皮肤和羊膜,避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。二、中、晚孕期超声检查(一)一般产前超声检查(Ⅰ级)适应证适合所有孕妇,主要适合于有以下适应证的孕妇:估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。检查内容(1)胎儿数目。(2)胎方位。(3)观察并测量胎心率。(4)胎儿生物学测量: 双顶径、头围、股骨长度、腹围。(5)胎儿附属物: ①胎盘:观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度; ②羊水量: 测量羊水最大深度。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面(腹围测量切面)、股骨长轴切面、测量胎心率图(多普勒或M 型)。注意事项(1)一般产前超声检查(Ⅰ级)主要进行胎儿主要生长参数的检查,不进行胎儿解剖结构的检查,不进行胎儿畸形的筛查。(2)若检查医师发现胎儿异常,超声报告需做出具体说明,并转诊或建议系统产前超声检查(Ⅲ级)。(二)常规产前超声检查(Ⅱ级)按卫生部《产前诊断技术管理办法》(卫基妇发[2002]307 号)规定,初步筛查六大类畸形:无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。适应证适合所有孕妇,除一般产前超声检查(Ⅰ级)适应证以外,还适用于有以下适应证:孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。检查内容(1)胎儿数目。(2)胎方位。(3)观察并测量胎心率。(4)胎儿生物学测量: 双顶径、头围、股骨长度、腹围。(5)胎儿解剖结构检查: ①胎儿头颅:观察颅骨强回声环,观察颅内重要结构,包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池; ②胎儿心脏:显示并观察四腔心切面,怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查(Ⅲ级)或胎儿超声心动图检查(Ⅳ级); ③胎儿脊柱: 通过脊柱矢状切面观察脊柱,必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查;④胎儿腹部:观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口; ⑤胎儿四肢: 显示一侧股骨并测量股骨长度。(6)胎儿附属物: ①胎盘:观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度; ②羊水量: 测量羊水最大深度。(7)孕妇子宫: 主要观察宫颈内口;如孕妇提供子宫肌瘤病史,在许可情况下,评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面(腹围测量切面)、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图(多普勒或M 型)。注意事项常规产前超声检查(Ⅱ级)最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响,超声检查并不能很好地显示这些结构,超声报告需作出说明。(三)系统产前超声检查(Ⅲ级)适应证适合所有孕妇,尤其适合有以下适应证的孕妇: 一般产前超声检查(Ⅰ级)或常规产前超声检查(Ⅱ级)发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。检查内容(1)胎儿数目。(2)胎方位。(3)观察并测量胎心率。(4)胎儿生物学测量: ①双顶径;②头围; ③小脑横径; ④股骨长度; ⑤腹围。(5)胎儿解剖结构检查: ①胎儿头颅:观察颅骨强回声环,观察颅内重要结构,包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池; ②胎儿颜面部: 观察上唇皮肤的连续性; ③胎儿颈部: 观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿; ④胎儿胸部: 观察胎儿双肺、心脏位置; ⑤胎儿心脏: 显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者,建议进行针对性产前超声检查(胎儿超声心动图检查); ⑥胎儿腹部: 观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口; ⑦胎儿脊柱: 通过脊柱矢状切面观察脊柱,必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查; ⑧胎儿四肢: 观察双侧肱骨,双侧尺骨、桡骨,双侧股骨,双侧胫骨、腓骨。(6)胎儿附属物检查: ①胎盘及脐带:观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目; ②羊水量: 用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。(7)孕妇子宫: 主要观察宫颈内口;如孕妇提供子宫肌瘤病史,在条件许可情况下,评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面(腹围测量切面)、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面(左、右)、尺桡骨长轴切面(左、右)、股骨长轴切面(左、右)、胫腓骨长轴切面(左、右)、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图(多普勒或M 型)。注意事项(1)虽然系统产前超声检查(Ⅲ级)对胎儿解剖结构进行系统筛查,胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示,但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下,供参考。无脑儿产前超声检出率为87%以上; 严重脑膨出产前超声检出率为77% 以上; 开放性脊柱裂检出率为61% ~ 95%;严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为60% ~ 86%; 胎儿唇腭裂产前超声总检出率为26.6% ~ 92.5%; 单纯腭裂产前超声检出率为0 ~ 1.4%;膈疝产前超声检出率为60.0%左右; 房间隔缺损产前超声检出率为0 ~ 5.0%;室间隔缺损产前超声检出率为0 ~66.0%; 左心发育不良综合征的产前超声检出率为28.0% ~ 95.0%;法洛四联症产前超声检出率为14.0% ~ 65.0%; 右心室双出口产前超声检出率约为70.0%; 单一动脉干产前超声检出率约为67.0%;消化道畸形产前超声诊断率为9.2% ~ 57.1%;胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9% ~ 87.2%。(2)系统产前超声检查(Ⅲ级)受一些潜在因素影响,如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减,图像质量差;胎儿某些体位可影响一些部位观察(如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难,胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等);羊水过多时胎儿活动频繁,难以获取标准切面; 羊水过少时缺乏良好的羊水衬托,胎儿结构显示难度加大等。因此,当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容,应告知孕妇并在检查报告上提示,建议复查或转诊。(3)系统产前超声检查(Ⅲ级)建议在20 ~ 24 孕周进行。(四)针对性产前超声检查(Ⅳ级)针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查,如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。