南阳医专第一附属医院科普号

赵璐洋主任医师，医学硕士，南阳医专一附院血管外科主任；南阳市学术技术带头人；河南省医学会心脏大血管外科分会委员、中国医师协会南阳心血管外科分会副会长、南阳医学会胸心外科分会委员、秘书，国际血管联盟中国分部河南分会基层专家委员会常务委员。自1999年开始从事心血管外科工作至今已20余年，现以心脏外科为基础逐步开展血管外科疾病的手术和介入治疗，除常规开展心脏外科疾病的手术治疗外，血管外科疾病的手术和介入治疗包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等大血管疾病；颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、大隐静脉曲张等外周血管疾病都可以在本科室获得个性化治疗方案。在国家级专业期刊发表文章10余篇；参与编写专业论著3部；完成发明专利2项；主持和参与南阳市级科技进步奖5项。 南阳医专一附院心脏外科 南阳医专一附院心脏外科是南阳具有显著专业特色及学科影响力的特色学科，成立于1985年，1987年8月开展南阳地区第一例心脏外科直视手术。历经几代人努力探索和不懈追求，已在相关专业领域内积累了丰富的临床经验，并为该院和我省其他医院培养了一批知名的专家教授和年轻的技术骨干。目前是南阳地区历史最久、规模较大、技术较先进、服务人数较多的心脏外科疾病诊疗中心，是市心脏外科疾病研究治疗中心，省医学诊治临床特色专科，省医学重点培育专科，市临床重点专科，市心血管中心，采用了集病区、重症监护、麻醉、体外循环为一体的先进管理模式，部分手术在数量和质量上都达到了国内先进水平。33年累计完成各类心血管手术12700例。近年来复杂、重症、低龄和高龄病例占比成主流。 中心现有编制：病房床位45张，心脏外科独立术后恢复室ICU病床9张，心脏外科独立百级净化手术室2间，配备先进杂交手术室1间。在职医护人员63人，其中医师21人，护士42人；主任医师4人，副主任医师5人，主治医师4人，住院医师8人，硕士学位8人,副主任护师1人。 高端核心设备：德国麻醉工作站3台，日本Sarns体外循环机1台，优斯特拉体外循环机1台，血气电解质分析仪2台，血液分离回收机1台，呼吸机8台，多功能监护仪19台，大型心血管DSA1台，食道心脏彩超1台，除颤仪3台，心排量仪1台，IABP 1台，ECMO 1台，床旁血滤机2台。 先进的诊疗平台可以满足各种心血管疾病的外科诊疗并为术后病人康复提供充分安全保证。手术数量、种类及质量处于省内前列，已成为豫西南声名远播的心脏外科诊疗中心。 近年承担和参与省级及地市级科研项目多项，目前获地市级科技进步奖12项。 心脏外科创新和领先技术：冠心病外科。近年来冠心病搭桥手术被广大患者接受，冠心病外科呈现快速发展势头，成为心外科的主要特色之一。每年完成70余例冠脉搭桥手术，其中40%为高危冠心病患者。常规应用乳内动脉作为血管移植物，年轻患者应用全动脉化进行冠脉搭桥，约70%患者可接受不停跳搭桥手术，大大提高远期效果和降低再次手术率。对心肌梗死并发症同期进行外科治疗，如室壁瘤切除、缺血性二尖瓣成形。对各类重症冠心病的外科治疗积累了丰富的临床经验，手术效果好。 主动脉疾病外科治疗。主动脉外科手术涉及重要脏器多，是心脏血管外科中的极高难度手术，其中急性主动脉夹层48小时内死亡率达50%，其手术治疗一直是棘手的世界性难题，多年前曾被形容为“血流成河”，最终仍是“人财两空”。如今心脏外科团队已经成熟掌握该疾病治疗技术，并达国内先进水平；即急诊手术，全麻低温体外循环、深低温停循环下选择性脑灌注行主动脉根部替换或成形、升主动脉置换、全主动脉弓替换，降主动脉替换。临床中开辟绿色通道，遇到急性主动脉夹层，立即急诊手术，可以抢救大量患者的生命。 瓣膜病的外科治疗。各类风湿性、退行性、先天性及感染性瓣膜病的外科治疗，开展瓣膜置换术、瓣膜成形术，同期房颤射频消融术、瓣膜病累及主动脉根部手术：Bentall's、升主动脉成形等，尤对高龄、心功能低下、巨大心房/心室等重症瓣膜病的外科治疗，积累了丰富的临床经验，手术效果好，取得良好的社会效应。 先心病矫治。可收治各种先天性心脏病患者，手术矫治房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症、右心室双出口、完全性肺静脉畸形引流、三尖瓣下移畸形、心内膜垫缺损、肺动脉闭锁、单心室等先天畸形，经胸小切口/侧切口手术，手术创伤极小、患者术后恢复快。 房颤的外科治疗。心脏手术，同期房颤射频消融术。 其他心脏外科疾病。缩窄性心包炎、心脏肿瘤、肥厚梗阻性心肌病的外科治疗。 颈部血管疾病。颈动脉内膜斑块切除术治疗颈动脉狭窄。 心脏微创技术。包括胸腔镜技术、胸骨上段小切口技术、胸骨下段小切口技术等。其中胸腔镜技术避免劈开胸骨，仅经胸壁侧方小切口进行操作，切口隐蔽，同时保留了胸骨的稳定性，术后一般5-6天出院，手术成功率高于99%。目前，病区技术团队常规开展胸腔镜外科技术治疗心脏疾病。 心血管介入治疗。腔内微创介入手术或杂交手术等方式，治疗各类心脏、主动脉和外周血管疾病。 卵圆孔未闭的介入治疗。 南阳医专一附院大血管外科 南阳医专一附院大血管外科（原心脏外科二病区、心血管外科）以心脏外科为基础积极发展血管外科。技术力量雄厚，现有医护人员22名，拥有硕士学位3人。有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师2名。科室拥有独立的手术室和专业的重症监护室。骨干成员有赵璐洋、李连冲、李琰、赵戈锋、杨宏伟、邹仁亮等。 科室技术特色：技术全面。血管外科手术范围，从大隐静脉曲张到主动脉夹层。 大隐静脉曲张是最常见的血管外科病症之一，发病率高，病人群大，医专一附院大血管外科引进美国产大隐静脉腔内射频闭合发生器，只需要两个穿刺针的针眼就可完成大隐静脉曲张的治疗，创伤小，术后美观，不影响日常生活，术后即刻就能下床活动，大大减轻了病人承受的痛苦。主动脉夹层是一种极其凶险的心血管外科急症，一旦发生，病情十分危重。但不管是A型夹层的急诊手术，还是B型夹层的介入治疗，都能在本科室正常完成。 创建国家级创面修复中心。这是科室又一个新的起点，根据国家卫健委要求，三级医院要建立创面修复专科，医专一附院大血管外科积极响应，快速行动，依托大血管外科创建国家级创面修复中心。2019年，被中国医师协会授予“中国创面修复专科建设培育单位”称号。 科室主要手术：常规开展先天性心脏病、风湿性瓣膜病和冠心病的手术治疗。 主动脉疾病手术治疗。包括主动脉夹层、升主动脉瘤、主动脉根部瘤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主-髂动脉闭塞症、先天性主动脉缩窄等。 周围血管疾病。包括颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、急性上下肢动脉栓塞、肾动脉狭窄、肠系膜上动脉狭窄或栓塞；外伤性血管损伤出血、布-卡综合征、下肢深静脉血栓形成、下肢浅静脉曲张、髂静脉压迫综合征等。 慢性难愈合创面修复。动脉性溃疡、静脉性溃疡、压疮和糖尿病足等。 高基点起步 超常规发展 血管外科是外科学的一个重要分支，是集外科技术、腔内技术和杂交技术为一体的血管疾病综合治疗学科。 近年来，各类血管疾病发病率逐年攀升，心、脑及周围血管疾病成为当今世界上威胁人类健康和生命安全的头号杀手。因此，血管疾病的早发现、早诊断、早治疗已成为紧迫的社会问题。 南阳医专一附院心脏大血管外科历史悠久底蕴深厚。该科成立于上世纪80年代，距今已有35年历史。1986年，该科即在南阳开展了第一例心外手术，其后发展迅速，很快成为南阳业界领头羊。 业有专攻，术无止境。南阳医专一附院领导高瞻远瞩，科学布局，依据对学科发展的前景预判将心外科室划编为心脏外科和大血管外科两个病区。之后，在学术技术带头人赵璐洋带领下，大血管外科根据医院领导安排，在心脏外科的基础上逐步开展血管外科疾病的手术和介入治疗，依托大血管外科创建国家级创面修复中心。科室以病人为中心，建章立制，强化服务意识，规范服务行为，优化服务环境，全面提升服务技能。他们直面困难，攻坚克难，向技术高峰发起一次次冲锋，走出了高基点起步、超常规发展的路子，实现了南阳一流、省内领先的近期目标。 “以2019年度中国医学科学院科技量值排名为新的起点，我们不忘初心，继续前进，为百姓健康作出更大贡献！”展望未来，赵璐洋信心满满。

膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。【病因学】膀胱炎的病因很多，但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少；或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。【病理改变】粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血，偶见表浅溃疡，表面有时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层。慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚，表面有时有囊肿，膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低。膀胱周围纤维化是罕见的并发症，镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。【临床表现】急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有***臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。【辅助检查】1.尿路造影：慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。2.B超表现：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。3.CT表现：慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。4.MR表现：膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。【诊断】急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。对慢性膀胱炎的诊断，需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确有无慢性肾脏感染，男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。【鉴别诊断】急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现，抗痨治疗有效。膀胱炎时，血尿为“终末血尿”，且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。【治疗措施】首先需要充分休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点：①方法简单，病人乐于接受；②医疗费用低；③治愈率高，疗效显著；④极少发生药物毒副作用；⑤极少产生耐药菌株。具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氢钠1.0g，一次顿服；或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次；或羟氨苄青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素，为非单纯性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法，具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议，患慢性膀胱炎时要配合局部治疗，可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素，将灌洗液灌入膀胱内，留置30分钟后放出，如此反复4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜。

2016-05-30医专一附院大夫在线问答医专一附院大夫在线问答 吐鲁番的葡萄熟了 关牧村 - 美好的西藏 资料提供：碎石中心 任宏伟一、体外冲击波碎石的适应症：90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。 2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。二、体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。一.绝对禁忌症:1.戴有心脏起博器的患者、2.妊娠期、3.结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。二.相对禁忌症:1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。但是对于感染石，应积极体外碎石治疗，碎石后应用抗菌素预防感染。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者应积极采取其他方法解除梗阻，如腔内镜或者手术切开取石。 5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分，输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗，经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石后结石不易排出。三、碎石术后并发症：(一)并发症主要表现:1.血尿： 最为常见并发症，多为一到数次肉眼血尿。绝大多血尿患者不需治疗完全可自愈.2.石街： 石街是由大量结石颗粒在输尿管内堆积而成，多数为较大肾结石碎石术后发生，石街形成后，部分可以自行缓解排出，多数需要积极治疗。需要密切观察，要遵守复诊时间，明确石街形成可立即应用体外冲击波碎石术对石街进行治疗。对于体外冲击波碎石治疗后石街不能解除者可采用输尿管镜腔内碎石术。3.高热： 少见，多为结石急性阻塞尿路引发，可预防性的应用抗菌素。同时做泌尿系统的平片检查或B超检查，如发现有结石梗阻，应积极采取措施解除。梗阻一旦解除症状即可缓解。(二)预防的方法:结石伴随感染者必须先行感染治疗后方可碎石治疗。对于复杂的肾结石、感染石、输尿管结石伴肾积水、尿常规检查有白细胞的患者，于碎石术前、术后常规应用抗菌素。皮肤淤斑 一般不用做任何处理。 1. 咳血：肾上盏接近肺脏，在对肾上盏结石碎石治疗时由于呼吸运动可导致冲击波波及肺底部，病人术后有轻微咳血或痰中带血，一般不严重几天即可恢复。在治疗肾上盏结石时应特别注意。2.消化道出血：极其少见，多为体外冲击波碎石时肠道内积气太多所致.3.心脏并发症：碎石前要了解有无心脏疾病及时处理避免发生。4.结石不能排出：输尿管结石被软组织包裹、结石远端输尿管有狭窄，碎石术后结石碎屑不能排出，需要配合输尿管镜进行输尿管腔内的碎石治疗，极个别患者需进行手术切开取石。5.结石不能碎开：有极少数结石冲击波不能碎开，需要采取其他方法进行治疗。(三)疗效碎石的预期效果与结石不同情况有关：1.与结石大小的关系：一般来讲，结石较小碎石效果较好，肾盂结石二厘米以下、输尿管结石一厘米以内，基本上经体外冲击波治疗即可粉碎及排出。个别较小的结石由于病程长及身体原因须多次碎石治疗。体积较大结石应低能量多次数破碎，避免碎石屑形成石街堵塞输尿管造成尿路梗阻。2.与结石部位的关系：一般结石易碎顺序为：膀胱结石、肾盂结石、输尿管结石。肾盏内结石不容易排出、输尿管内结石遇有粘连者不容易破碎及排出困难、膀胱内巨大结石不提倡体外冲击波碎石。可应用腔镜碎石。3.与结石成分的关系： 结石的成分决定其碎裂的难易程度，从易碎到难碎分别为：磷酸铵镁，二水草酸钙，尿酸，磷酸钙，一水草酸钙，胱铵酸。大多数结石均为混合型结石。纯胱铵酸结石很难利用体外冲击波碎裂。4.与结石梗阻时间的关系： 结石梗阻的时间越长，碎石的效果越差。因为结石梗阻时间长、周边出现炎症反应、甚或纤维增生和肉芽组织生长，常见结石已经粉碎因纤维包裹不能排出，另外因为结石下方有息肉阻挡以及其他原因形成的输尿管狭窄，碎石颗粒无法排出。所以在多次碎石后效果不良者，应考虑改用其他方法辅助治疗。君臣佐使素材源自网络，版权归原创所有“你有问题要问，我们给你作答……”医专一附院大夫在线问答发布泌尿外科资讯，推介泌尿男科知识,解释私密相关疑问，呵护大众身心健康。泌尿外科：0377-63328818 QQ：519150496公众号：医专一附院大夫在线问答 赐稿邮箱：519150496@qq.com

精索静脉曲张(varicocele，VC)是男科临床常见疾病之一，因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，尤其是对生育的影响，受到广泛关注，但其诊断与治疗中的某些问题至今仍缺乏统一意见。为规范精索静脉曲张的诊断与治疗，中华医学会男科学分会组织部分临床专家，依据最新的循证医学资料以及各自的临床诊治经验，共同研究并制定本共识，旨在为医生在临床实践中提供指导和参考。 1 定义 精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。 精索静脉曲张通常见于左侧，约占77% ～92%，双侧为10%(7% ～22%)，单纯发生于右侧的少见(1%)。 精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄>18岁)和青少年型(10～18岁)。按病因可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。 2 流行病学 精索静脉曲张的患病率根据评价方法不同而有所区别，在普通男性人群中患病率约10% ～15%，在原发性男性不育中为30% ～40%，在继发性男性不育中为69% ～81%，精液异常男性中约占25.4%。 精索静脉曲张患者的一级亲属共患病的概率显著增加，有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。 本病在青春期前的患病率为9% ～26%。国内报道，6～19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%。 3 病因学 睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流： ①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者约为5% ～10%； ②经输精管静脉汇入髂内静脉； ③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。 原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关： ①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。 ②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 ③人的直立姿势影响精索静脉回流。 左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为： ①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大； ②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象)； ③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约40%，右侧约23%)。 继发性精索静脉曲张可见于： 左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。 4 病理生理学 4.1 对生育的影响 目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。但引起不育的确切机制迄今尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关： ①睾丸内温度增高； ②缺氧； ③肾和肾上腺代谢物逆流； ④活性氧损伤； ⑤睾丸微循环障碍； ⑥一氧化氮(NO)机制； ⑦其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致不育症。 综上所述，精索静脉曲张所致的睾丸生精功能异常是一个错综复杂的病理过程，很可能是多种因素共同作用的结果。 此外，精索静脉曲张还可能损害附睾功能，影响精液质量。 4.2 对疼痛的影响 精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2% ～10%。其发生机制尚不清楚，可能与曲张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支、血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关，这些因素使伤害感受器(nocireceptor)激活产生神经冲动由脊髓内的神经通路传到脊髓后角，又通过中后侧的脊髓丘脑束向上传到大脑而引起疼痛。 4.3 对雄激素的影响 精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低，也有研究结果持不同意见。多个研究报道精索静脉曲张患者经手术治疗后可提高血清睾酮水平，也有作者报道手术并不能提高患者血清睾酮水平。 5 诊断 5.1 诊断 5.1.1 病史询问(medical history)(推荐) 精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。 对有阴囊疼痛的患者可用视觉模拟评分表(VAS评分)或疼痛数字评分等评分量表来进行半定量评估；同时注意询问既往史及婚育史。 5.1.2 体格检查(physical examination)(推荐) 体格检查需在温暖舒适环境中进行。除全身检查外，应重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行Valsalva试验(Valsalva试验是令患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压、腹压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。具体到精索静脉曲张体格检查，主要是增加腹压来达到明确诊疗的作用。方法：患者取站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时可以辅以用手压患者腹部，以增加腹压，达到更好的效果。)以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象。 应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征。 5.1.3 影像学检查(imaging examination) 5.1.3.1 彩色多普勒超声检查(color doppler ultrasonography)(推荐) 彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索精脉曲张患者。 彩色多普勒超声检查既能了解组织器官的解剖结构，包括精索、睾丸及附睾等；又能了解相应部位的血流状况，清楚地显示静脉内有无血液返流，返流部位、程度及与呼吸、Valsalva动作的关系等，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。 其检测项目及诊断方法如下：①阴囊根部纵断扫查：可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构，或似多数小囊聚集成的蜂窝状结构；管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低回声；管径增宽。② 测定平静呼吸试验时的精索静脉内径(DR)(推荐)；Valsalva动作时的精索静脉内径(DV)和直立体位的超声检查(可选)。③返流：静息时和Valsalva动作时的返流持续时间(TR)(推荐)。有些研究认为返流比内径更有意义，而有些研究则认为仅测内径就足够了。④睾丸、附睾(推荐)。⑤左肾静脉、下腔静脉(仅在平卧位后精索静脉曲张不缓解、高龄或青少年中重度精索静脉曲张时考虑)。 目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准，国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CDFI参考标准为： (1)亚临床型：①平静呼吸时精索静脉的最大内径(DR)≥1.8mm。②Valsalva试验出现返流，返流时间≥1秒(推荐)。 (2)临床型：平静状态下，精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径大于2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流(推荐)。 5.1.3.2 CT、MRI(可选) 一般不推荐，仅对继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。 5.1.3.3 血管造影(可选) 精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败原因。 5.2 精索静脉曲张的分度 5.2.1 按体格检查分度 ①临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。 ②临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。 ③临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。 5.2.2 彩色多普勒超声(CDFI)分度 CDFI诊断精索精脉曲张的分度标准：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。 ①亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR1.8～2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1～2s。 ②临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2～2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2～4s。 ③临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8～3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4～6s。 ④临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。 对于程度较轻或可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声扫查，对于观察静脉返流及其程度有帮助。 5.2.3 精索内静脉造影下的分度 根据精索内静脉造影的结果可分为3度： ①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm； ②中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平； ③重度：造影剂逆流至阴囊内。 5.3 睾丸功能评价 5.3.1 睾丸的大小、质地 睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸的情况下。一般认为，彩色多普勒超声测量更精确，睾丸容积的计算公式：睾丸容积(ml)=睾丸长度(mm)×宽度(mm)×厚度(mm)×0.71，通常认为：生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20ml以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30～35ml以上。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩指数。通过睾丸萎缩指数(AI) >15%来判定睾丸是否有萎缩，萎缩指数=(右侧睾丸容积-左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积×100%。 5.3.2 精液检查 对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，鉴于精液质量存在波动，建议在3周内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等(推荐)。 精子DNA碎片，精子功能检测，精浆生化、微量元素(如锌)、中性α-葡糖苷酶等检测(可选)。 5.3.3 血清睾酮(推荐) 建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。 5.3.4 血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)，血清抑制素B(可选) 血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。有研究认为FSH、LH与青少年精索静脉曲张患者睾丸生精功能相关性大，可用于评价其睾丸生精功能。 有研究显示血清抑制素B相对于FSH能更准确评价睾丸生精功能，可作为预测术后生精功能改变的指标。 5.3.5 睾丸活检 一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。 5.4 鉴别诊断 精索静脉曲张通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本上可以确诊。但由于其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系具有不确定性，所以应注意鉴别是否有精索静脉曲张合并有引起上述症状的其他疾病如慢性骨盆疼痛综合征，特别注意与以躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。 在做出精索静脉曲张诊断时需鉴别是原发性还是继发性。 6 治疗 原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。 继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。 6.1 一般治疗 包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食的调节：如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。物理疗法包括降温疗法[50]和阴囊托法等。 6.2 药物治疗 6.2.1 针对精索静脉曲张的药物 ①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵(经荟萃分析证实呈现最佳量效关系，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。有文献报道可同时改善慢性前列腺炎合并精索静脉曲张患者的相关症状，如前列腺痛、会阴部疼痛等，以及减轻患者炎症反应，改善排尿症状。也有文献显示能改善部分精索静脉曲张患者的精液质量。 ②黄酮类：代表性药物为爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。 6.2.2 改善症状的其他药物 针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。 6.2.3 改善精液质量的药物 对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物(具体用药参考男性不育指南)。 6.3 手术治疗 6.3.1 手术适应证 6.3.1.1 成年临床型精索静脉曲张 (1)同时具备以下3个条件：① 存在不育；② 精液质量异常；③ 女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈(推荐)。注：女方患有明确不孕疾病，男方精液质量异常伴有精索静脉曲张者，经过1～2个辅助生育周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者，可以考虑行精索静脉曲张手术，等待男方精液质量改善后再继续辅助生育(可选)。有文献报告，精索静脉曲张术后，可能提高辅助生育的成功率。 (2)虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者(可选)。 (3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗（可选)。 (4)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者(可选)。 6.3.1.2 亚临床型的精索静脉曲张 对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗(可选)。 6.3.1.3 青少年型精索静脉曲张 ①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张； ②患侧睾丸容积低于健侧20%者； ③睾丸生精功能下降(具体见睾丸功能评价部分)； ④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者； ⑤双侧精索静脉曲张。儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。 6.3.2 手术方式 精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，但精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入技术(顺行或逆行)。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。虽然多项荟萃分析显示近年来显微手术越来越受到关注，但在选择治疗方式时应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长和经验等因素，需要与患者做充分的沟通并尊重患者的意愿。 6.3.3 手术并发症 精索静脉结扎术后常见的并发症主要有鞘膜积液、睾丸动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等。 6.3.3.1 鞘膜积液 鞘膜积液是精索静脉结扎术后最常见的并发症，发生率为3% ～39%，平均为7%，淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。 6.3.3.2 睾丸动脉损伤 术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。 6.3.3.3 精索静脉曲张持续存在或复发 精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧枝循环静脉功能异常，漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉以及引带静脉等。文献报告精索静脉结扎术后复发率为0.6% ～45%。 6.3.3.4 其他 腹腔镜手术可能导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。 6.3.4 手术复发的判断与处理 精索静脉曲张患者无论采取何种外科治疗方式，都可能复发。判断精索静脉曲张是否复发的标准并不统一，欧美有些学者仍然以“触诊”作为诊断标准，仅在部分患者采用彩色多普勒超声检查。一般认为应综合术后6个月以后体格检查和彩色多普勒超声检查结果，当两者都达到临床型精索静脉曲张的诊断标准时，考虑存在复发；必要时可采用静脉造影术。 复发性精索静脉曲张的治疗必须遵循精索静脉曲张的一般治疗原则，再次手术的指征需要符合手术适应证，根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长，并在与患者或/和家属充分沟通后，可以选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术和精索内静脉造影同时行栓塞治疗等。 6.3.5 预后 对于临床型精索静脉曲张且有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的完全缓解率为50%～94%。这主要与疼痛性质、持续时间和精索静脉曲张程度有关。但术后有部分患者在未检测到精索静脉曲张复发的情况下仍有疼痛，可能原因为精索静脉曲张不是引起睾丸疼痛的唯一病因；因此术前需要详细的询问病史及检查来排除其他病因，而针对此类睾丸疼痛，首选为保守治疗。 精索静脉曲张手术对精液的改善及自然生育率的提高程度文献报道不一，但大部分研究认为手术能显著改善患者精液质量，包括精子浓度、精子总数及活动能力，甚至逆转精子DNA损伤。有文献报道精索静脉曲张手术对精液质量的改善率为60% ～76%；而较新的荟萃分析表明未手术患者自然受孕率为11.8% ～20%，手术后自然生育率能提高至31.8% ～36.2%。 6.4 随访 针对精索静脉曲张的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、尽早发现与治疗相关的并发症并提出解决方案。 随访内容：病史询问、体格检查、阴囊内容物B超、精液分析、疼痛评分等。 ①未行手术治疗的成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每1～2年随访1次。未行手术治疗的青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年随访1次。 ②接受药物治疗的患者，随访时限为3～6个月，第一次随访可在用药后2～4周进行，3～6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。 ③接受手术的患者，第一次随访可在术后1～2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后3个月进行，此后每3个月随访1次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。 ④对精索静脉曲张伴有不育患者的治疗和随访过程中，不仅要关注男性患者的情况，同时还要关注女性伴侣的情况，如女方年龄、生育能力状况等因素，并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿。

谁有可能成为勃起功能障碍（ED）的高危人选？2015-07-25王青富胡瑞义医专一附院大夫在线问答你是ED高危候选人吗？2015-7-25 泌尿门诊 黄金明 魏蓓蕾勃起功能障碍(ED)一直是男人忌讳的话题。现代社会快节奏的生活、不均衡的饮食结构，让越来越多的现代人过早与糖尿 病、高血压、心脑血管疾病扯上了关系。而ED又和高血压、糖尿病等密切相关。有临床调查显示，约52%的高血压患者和68%的糖尿病患者都有ED，甚至诸 多男科和泌尿外科专家直言不讳地说：高血压、糖尿病患者就是ED的高危人群;不少病情控制不佳的患者，出现ED是早晚的事。高血压导致ED，主要是因为高血压引起的动脉硬化，使下半身血流减少，从而影响阴茎供血，导致或加重ED。此外，由于性 爱需要一定的体力，一些病情较重或控制不佳的高血压患者，在性爱中会出现不适，这也加重了患者对性生活恶化高血压的担心，加之偶尔性交失败产生的心理障 碍，ED的发生在所难免。糖尿病患者的不能勃起，大多也是逐渐出现的。同时，一些治疗高血压、糖尿病的药物也可能导致ED，且近年来有明显增多的趋势。如作用于中枢的抗高血压药甲基多巴等，它对性功能的抑制作用与药量成正比，每日剂量大于或等于2克，就会有50%的男性患者出现显著的性功能障碍。幸而，糖尿病、高血压并发的ED，是完全可以治疗的。当男性高血压患者出现ED 时，可选用磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂类药物。“在治疗ED的同时，首先要坚持治疗原发病，控制好血压，并控制导致高血压的危险因素，如减轻体重、合理 饮食、避免过激情绪等。如果患者是使用某种降压药后才出现ED，可咨询医生，调整或换用其他药物。”目前有一些治疗高血压的药物，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂，本身就有扩张血管的作用，在治疗高血压时还能增加阴茎的供血。患者可咨询医生是否可以选用这类药物，在治疗高血压的同时有效治疗ED。糖尿病性ED也需要先“管好”原发病变，包括改良生活方式、应用口服降糖药和胰岛素等。PDE5抑制剂是治疗糖尿病性 ED的一线药物。它可以显著改善症状，达到并维持满意的勃起。这一药物对血糖控制不佳和有严重并发症的患者都有良好效果。此外，一部分糖尿病性ED患者可 以同时使用PDE5抑制剂和口服睾酮，也能收到不错的效果。如今ED有年轻化趋势，因此中青年男性一定要提高警惕。首先要预防高危疾病的发生，如高血压和糖尿病。低糖、低盐、低 脂、高纤维、高维生素，是“防御”这些疾病的最佳饮食组合。对体重进行定期监测，将其维持在正常水平也至关重要。“1992年，国际心脏协会提出的 ‘健康四大基石’，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，其核心就是健康的生活方式。虽说这是为了降低高血压的发病率，但勃起功能说到底也是血管问 题，所以这些注意事项一样适用。”医专一附院大夫在线问答发布泌尿外科资讯，推介泌尿男科知识,解释私密相关疑问，呵护大众身心健康。泌尿外科：0377-63328818 加微信号：ny0377-63328818 了解更多健康知识信息编辑：胡瑞义信息提供：魏蓓蕾督导推送：黄金明图片提供：王青富资料来源：摘自健康报幸福专家团队的微信推文君臣佐使：素材源自网络，版权归原创者所有

冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛以及血栓形成，造成冠状动脉管腔狭窄，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。冠心病在西方国家中是致死的首要原因，我国虽然属冠心病低发国家，但近年来冠心病的发病率和死亡率逐年上升，已经成为致死的主要原因。冠心病的流行病研究表明：冠心病事件的发生率和死亡率在我国存在着明显的地区分布差异，城市冠心病的死亡率高于农村。我国的北方省市高于南方省市，男性发病率最高的是山东青岛，为108.7/10万，最低的是安徽滁州，二者相差32.9倍；二者死亡率相差17.6倍。一、冠心病的危险因素1．高胆固醇血症高胆固醇血症是所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素，在冠心病的干预性治疗中，胆固醇作为头号治疗的对象。2．高甘油三酯血症甘油三酯已经被证实是导致冠心病的一个独立危险因素。3．吸烟吸烟是冠心病重要的危险因素之一。临床研究表明：每日吸烟10支，男性心血管病死亡的危险增加18%，女性增加31%；每日吸一包香烟的高血压患者停止吸烟后，心血管病的危险降低35%-40%。男性烟民冠心病猝死的相对危险性是非吸烟者的10倍，女性为4.5倍，停止吸烟后这种危险性迅速下降，3年后其冠心病的危险性和非吸烟者相似。因此，吸烟作为一种危险因素从治疗上讲最容易、最经济，建议已患有冠心病或合并其他危险因素的人立即禁烟。4．高血压高血压也是冠心病的一个重要的危险因素。据统计，我国约有1.1亿高血压患者，仅有30%接受了药物治疗。研究显示：舒张压>105mmHg的高血压患者其冠心病的危险性较舒张压<76mmHg的患者高5-6倍，且舒张压每升高7.5mmHg，冠心病的危险性增加29%。5．糖尿病糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节，其作为冠心病的危险因素无可置疑。糖尿病往往和其他危险因素共同存在，糖尿病患者常伴随高血压、肥胖、高脂血症等。6．家族遗传史冠心病具有明显的遗传倾向。研究表明：有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0-3.9倍，发生心肌梗死的危险性增加2.2倍，并且冠心病的发生提前数年。7．肥胖肥胖是心血管病独立的危险因素。50岁以后男性肥胖者心血管病的发病率是非肥胖者2倍，在女性是2.5倍。向心性肥胖者冠心病的危险性更大。如果单纯性肥胖不伴有高血压、糖尿病和高脂血症，冠心病的危险相对要减少。8．饮酒饮酒与冠心病的关系尚未完全阐明。目前多数研究资料表明，饮酒与冠心病的关系呈“U”字型，轻度饮酒（乙醇10-30克/天）时发生冠心病的危险性低于不饮酒者，但过度饮酒可增加冠心病、高血压以及脑出血的危险。二、冠心病的症状大部分患者仅根据病史即可做出明确的诊断。冠心病的典型症状有四个基本特征：疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。1．疼痛部位典型的心绞痛位于胸骨后，可以向胸部两侧、两上臂（左侧常见）以及颈、胯部放射，也可向背部放射。最常见的是，疼痛始于某一部位，仅向胸部中央放射。2．疼痛与运动的关系多数情况下，运动时心肌耗氧量增加会诱发心绞痛，休息后疼痛缓解。有些患者有静息性心绞痛。情绪变化有时也可诱发心绞痛的发作。3．疼痛特点尽管常常把心绞痛描绘为疼痛，但部分患者常将胸部不适描述为压迫感或压榨感。4．疼痛持续时间体力活动诱发的心绞痛通常在停止活动后1-3分钟内自行缓解，在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛，其缓解时间要慢于体力活动诱发者。三、冠心病的检查1．心电图心电图不能完全肯定或排除冠心病。即使在心绞痛非常严重的患者，静息心电图正常者并不少见。对于存在心肌梗塞或心脏传导障碍，心电图对于诊断有帮助作用。2．负荷心电图（平板运动试验）负荷心电图对于冠心病诊断的敏感性约为70%，特异性约为90%。负荷心电图对于证实无症状缺血、预测稳定性心绞痛患者的预后和随访疾病的治疗及进展具有重要的价值。3．动态监测对冠心病诊断的敏感性和特异性要低于负荷心电图，但可以显示运动时没有诱发的心肌缺血。4．超声心动图有助于评价心腔大小、左心室的局部和整体功能、有无室壁瘤形成及瓣膜的形态和功能。5．心肌灌注闪烁成像该检查对冠心病诊断的特异性和敏感性要高于负荷心电图。6．冠状动脉造影冠状动脉造影检查是确诊冠心病最准确的方法。它是通过将一根很细的导管通过股动脉或肘动脉放入冠状动脉的开口，注入造影剂来准确的诊断是否存在冠心病以及冠心病的病变程度。冠状动脉造影检查基本没有痛苦，已经成为诊断冠心病的常规性检查。四、冠心病的治疗冠心病的治疗包括药物治疗、内科介入治疗及外科治疗。1．药物治疗药物治疗适合于有自觉症状，但病变较轻不需要行内科或外科治疗；病变很重，冠状动脉血管极细不适合内科介入或外科手术以及合并全身其他脏器功能严重障碍，不能耐受介入或手术治疗的患者。常用药物包括：硝酸酯类药物（硝酸甘油、消心痛、长效异乐定等），钙拮抗剂（心痛定、异搏定等），β-受体阻滞剂（氨酰心安、倍他乐克等），抗血小板药物（阿司匹林、潘生丁等）。2．内科介入治疗近年来内科介入治疗在世界范围内迅速发展，内科介入治疗因创伤小、恢复快被更多的冠心病患者所接受。尤其是近年来药物涂层支架的应用，明显减少了介入治疗后再狭窄的发生率，大大提高了介入治疗的远期疗效。3．外科冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥手术适合于绝大多数冠心病患者，特别是不稳定性心绞痛及经系统药物治疗无效的病人。手术适合于：（1）冠状动脉左主干或多支血管病变（2）冠状动脉左主干狭窄≥50%或主要冠状动脉狭窄达75%以上且远端血管通畅，血管直径≥1.5mm（3）内科介入治疗失败或介入治疗术后再狭窄（4）心肌桥、冠状动脉起源异常等冠状动脉搭桥的材料：包括自身的乳内动脉、大隐静脉、挠动脉、胃网膜动脉等。冠状动脉搭桥的方法主要有：体外循环下冠状动脉搭桥和非体外循环下冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥的术后疗效：手术在缓解心绞痛症状，改善心脏功能方面有立竿见影的效果，手术后可恢复比较满意的生活质量。大部分病人术后能从事中等量或剧烈的体力活动。本文系赵璐洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性心脏手术后病人的生长发育，活动能力，生活质量与手术的类型、手术的时间有关。绝大部分非紫绀型先天性心脏病及常见的紫绀型先天性心脏病在适宜的年龄阶段手术后 其生长、发育与正常儿童一样，且生活质量也达到同龄儿童。一些非紫绀型先天性心脏病发展到严重的程度如出现严重的肺动脉高压甚至活动后紫绀，那么手术后生活质量会下降，复杂的心脏畸形病儿，手术后也不如正常儿童。有资料报告常见的先天性心脏病患儿如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，在幼儿期接受手术，其寿命与正常人相同，青少年期接受手术者接近正常人群，可以像正常人一样工作、生活。另外，避免过度劳累、感冒咳嗽，以免加重心脏负担。 进食不宜饱，不宜吃过咸的食物。先天性心脏病手术后早期，即在三个月内应限制活动量(当然不是一点不活动)。随着机体的康复，经过复查，取得医生同意后可逐渐增加活动量。一般来说，简单的先天性心脏病，如动脉导管未闭，房、室间隔缺损等病，如果手术满意，术后三个月即能基本恢复健康，可以上学及参加一定的活动和较轻的体力劳动。半年以后，如检查各方面恢复良好即可像正常人一样工作，学习，参加体育锻炼和体力劳动。复杂的心脏手术，如紫绀型先天性心脏病，术后则要恢复较长一段时间。这些病人需要根据心功能情况，在医生指导下恢复体力活动。一般不宜像正常人一样从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。

大隐静脉曲张是一种非常常见的疾病，根据最新欧美血管外科指南推荐的方法——射频消融闭合加泡沫硬化剂注射加点状剥脱术，我们南阳医专一附院血管外科按照最规范的治疗方法，为此类患者提供服务。 在不久之前，我院血管外科就为一位双侧大隐静脉曲张患者实施射频消融闭合术，手术时间一个小时，术后效果明显，病人和医生一起走出手术间。 ? 大隐静脉曲张是一种很常见的疾病，常见于那些需要从事长时间站立和坐姿办公的人身上，比如医生、老师、超市售货员等等，因为初发时症状较轻，往往不能引起人们的注意，可当疾病慢慢进展到严重阶段，尤其是那些同时患有糖尿病的病人，轻则出现静脉性溃疡迁延不愈，严重者可能出现患肢感染，国外甚至有因此截肢的报道。 目前下肢静脉曲张的治疗方法有：传统的大隐静脉高位结扎剥脱术、激光治疗、射频消融、微波治疗、电凝治疗、透光旋切术。这些术式各有优缺点，但综合来看，以射频治疗为最佳，它通过产生高温，使血管内皮变性、胶原收缩，管壁增厚，管腔收缩，迅速机化和纤维化，最终使静脉壁闭合。静脉壁的胶原收缩使得治疗后的静脉再通的可能性降至最低。（黄英，蒋米尔，张培华.下肢浅静脉曲张的微创治疗[J].外科理论与实践，2004，9:76-83.） 由于电脑的自动温度控制及提前注射的肿胀液的隔离，可避免因高温产生的组织燃烧、凝固、汽化和结碳现象。 射频治疗的频率为460kHz，对神经、肌肉细胞不造成刺激，与其他血管腔内热闭合疗法相比，对周围组织的损伤更小。综上所述，射频治疗具有复发率最低、损伤最小的优点，因此在较早开展此术的欧美国家也得到了普遍的肯定，是美国血管外科学会首推的治疗大隐静脉曲张的方法。 相关科普 肢浅静脉曲张是一种非常常见的疾病，有必要给大家普及一下知识。为什么说要重视下肢浅静脉曲张呢？ 我想至少有以下这些原因： 首先，下肢浅静脉曲张这种常见疾病的复杂内涵。下肢浅静脉曲张是各种下肢静脉病变所共有的症状和体征；发现有这些临床变现的患者，都应做相应的检查，以提供正确的诊断和治疗，而不是认为简单地“一剥了之”。 其次，要让下肢浅静脉曲张患者正确认识疾病的发展规律、危害、及治疗方法，以便缓解紧张情绪，选择正确的治疗方法和恰当的治疗时机，而不至于贻误病情；还有，就是要让健康人群了解浅静脉曲张的发病原因，从而在生活中注意进行一些行为方式的调整，以期起到预防浅静脉曲张发生的作用。 ? 强调预防，很多疾病都要强调预防，最好不要发生，一旦发生要么是非常严重，要么治疗非常困难，比如浅静脉曲张就存在复发率高的问题，虽然不想主动脉夹层等严重的疾病直接威胁到生命，但也给我们平静的生活带来很多困扰！ 所以，我特别强调预防。 ? 下肢静脉系统包括浅静脉，深静脉和交通静脉，它们是下肢动脉血液经过组织营养交换之后变成静脉血液回流心脏的途经。 下肢静脉的特点是要克服重力，将血液从最低处足底向上向腹部、胸部输送，如何实现这种血流的方向呢？ 首先要依靠腿部肌肉收缩舒张，起到泵的作用，挤压血液向上流动。 其次，由胸腔负压如心脏舒张所产生负压的虹吸作用；最后还有静脉内瓣膜的单向开放功能，阻止血液倒流。 这些机制共同发挥作用，使下肢静脉血顺利上行至髂静脉、下腔静脉至右心房。任何一个环节出现异常就会影响血流的正常回流甚至倒流，从而引起下肢浅静脉蜿蜒、扩张和迂曲。研究表明，诸多原因中，原发性浅静脉瓣膜功能不全占14.38%，深静脉血栓形成后遗症占24.61%，而单纯性大隐静脉曲张才占10%左右。所以，对于发现下肢浅静脉曲张的患者，要考虑各种额可能病因，认真分析制定个性化治疗方案。 ? 对于已经发现有下肢浅静脉曲张的情况，我们应以“科学心态”正确对待，毕竟这个病的发病率很高。在西方发达国家的成年人中，发病率高达50%。在长期的医疗实践中积累了很多有效的治疗方法，比如保守治疗、硬化剂治疗和手术治疗。随着科技的发展出现了微创治疗，我们医院已经熟练开展的射频消融闭合术，不需要麻醉，不需要开刀，只在腿上扎一个针，像平时输液那样，就可以治疗大隐静脉曲张，直接走出手术室，实现真正的无创。所以，对于大隐静脉曲张患者，应消除紧张情绪，及时就诊，正确治疗。如果心存恐惧，一拖再拖，可能导致疾病进展，出现小腿内侧瘙痒，色素沉着甚至发生溃疡。应该在恰当的时机进行治疗，困难小，费用低，效果好。 发生下肢浅静脉曲张的原因大致包括：家族史、长期站立工作、体型高大和肥胖、妊娠、饮食、饮食缺乏纤维素、腹压增高、坐位工作等。在这些原因中，有些是不可以改变的比如家族史、妊娠、体型等，那我们就要在那些可以调整的因素里面，适当注意调整，比如饮食多样性、注意锻炼、不要久坐、保持合适体重，目的是从根源上保证下肢静脉血液的通畅回流，从而起到预防浅静脉发生病变的目的。 希望通过本人队浅静脉曲张的一点认识，使不同的受众都有有益的收获，更希望大家身体健康，心情愉悦！

许多人咨询某种行为会不会得肿瘤？在此统一说明：肿瘤的发生和发展涉及多因素作用、多步骤形成和多基因参与。 也就是说是‘环境因素’--香烟、膳食成分、环境污染、药物、辐射和感染源；以及个体自身因素--遗传特性、年龄、性别、免疫和营养状况综合造成的。 要想预防肿瘤，只有从戒烟、戒酒、合理饮食、控制体重、避免劳累、心情舒畅……方面努力！