金华市中心医院肝胆胰外科科普号

胆囊息肉，即胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)，是指自胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起性的病变。胆囊息肉多数情况为胆囊良性占位性病变，但有恶变风险，目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。 在健康人群中超声普查胆囊息肉的发病率约3%～7%，而对手术切除的胆囊标本作病理切片观察,常会发现胆囊有息肉性的病变，可见胆囊息肉的存在极其广泛。直到现在,对胆囊息肉的病因并不完全明确，也没有有效的预防措施。因此发现胆囊息肉后该如何处理是临床医师和患者关注的要点。 一、胆囊息肉的分类？ 从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆汁分泌排泄功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶；由于胆囊慢性炎症引起炎性增生；胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。 从胆囊息肉病理可将其划分为两大类，即肿瘤性病变与非肿瘤性病变。前者主要为良性腺瘤；后者则主要为胆固醇息肉，其次为胆囊腺肌症、炎症性息肉以及腺瘤样增生等。 二、胆囊息肉的特点？ 胆囊息肉大多数没有症状，85％是通过健康体检时才被偶然发现的。胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹部轻度不适，伴有胆囊结石时可出现胆绞痛。临床目前认为其可诱发胆囊癌，为此临床需予以高度重视。 临床特点： 特点1--发病率逐渐增高 随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系。 特点2--隐蔽攻击性强 胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和磁共振检查中难以发现或常常漏诊。 无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病。随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 特点3--癌变率高 胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。 诊断鉴别： 胆囊息肉主要症状为上腹部隐痛。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠腹部B超检查诊断胆囊息肉，但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。超声检查对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示胆囊腺肌症，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。 超声造影可作为胆囊常规超声检查的补充，有助于鉴别胆囊癌与胆囊良性息肉样病变。超声造影增强特征及增强时间不能准确鉴别胆囊息肉，但与常规超声检查相比，超声造影可更加清晰显示胆囊息肉的基底部及病变附着处的胆囊壁结构。 胆囊腺肌增生症（胆囊腺肌症、胆囊腺肌瘤）： 是一种胆囊壁增厚疾病，为良性病变。目前，国内外多数学者将胆囊腺肌症视为癌前病变，文献报道其癌变率为3%～10%。但对于胆囊腺肌症与胆囊癌相关性仍存争议。 由于目前的辅助检查尚无法确保胆囊腺肌症未恶变，所以我们推荐对胆囊腺肌症病人行预防性胆囊切除术（或腹腔镜联合胆道镜行胆囊部分切除手术治疗位于胆囊体部、底部的局限型胆囊腺肌症），且术中需常规行冰冻病理检查。对病变体积小等原因暂不行手术切除的病人需密切随访。 三、胆囊息肉的病因？ 胆囊息肉的病因目前仍未完全明确。有学者研究认为，通过正常人与胆囊息肉患者体液分析观察及胆囊息肉病变组织活检，运用现代分子生物学技术及遗传基因学，发现正常人体内和患者体内均存在着两种基因，K-RAS和G-RAS（被称为致息基因和抑息基因）。当机体的抵抗力下降时，机体的淋巴细胞、单核吞噬细胞、巨噬细胞等免疫细胞，对致息基因（K-RAS）监控能力下降，再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等各种诱因条件下，改变了胆囊内环境稳定，使无活性的致息基因（K-RAS），转变成具有较强活性的致息基因（K-RAS），而抑息基因（G-RAS）活性明显减弱，此时具有活性致息基因（K-RAS）与胆囊壁细胞中某些基因片断重组后，形成基因突变，使胆囊壁细胞发生异常增生现象，并向胆囊腔生长，而这种突出于胆囊壁的异常赘生物，称之为胆囊息肉。 四、胆囊息肉治疗机理？ 1.矫正形成息肉胆汁，阻止息肉的生长与再生成。 2.改变病灶局部微环境，切断息肉营养供给，使瘤体从根部干枯、萎缩坏死"瘤亡蒂落"，通过胆囊排胆汁进入肠道而随大便排出体外。 3.抑制息肉新生血管增长．使息肉缩小、消失。 4.提高机体免疫功能，逐步萎缩消除息肉细胞 5.使息肉细胞坏死，钙化或液化。 6.促使息肉细胞周围组织纤维化，阻断生长。 五、胆囊息肉的治疗方法？ 胆囊息肉在临床上并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症也不一致。 手术指证的选择： 胆囊息肉术前有时难以定性。根据胆囊息肉恶变可能性的高危因素我们建议下列手术指征： 1.合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，并有明显临床症状者，均应施行胆囊切除术。 2.无明显症状的5mm左右的多发性息肉，不需手术，可继续观察。 3.大小在10mm以下无临床症状单发息肉，应定期观察（3个月），若病变有增大趋向，应行手术。 4.大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部，不论有否临床症状，均应手术。 5.疑有早期胆囊癌可能，也应该考虑手术治疗。 手术治疗方法： 目的是为了预防息肉癌变和解除临床症状等问题。其诊治的关键是如何从众多的胆囊息肉样病变中鉴别出胆囊的肿瘤性息肉，如彩色多普勒超声测及血流，CT、MR显示病变强化，则可视为肿瘤性息肉。 临床上要从两方面把关：（1）严格手术指征。既不能因担心胆囊息肉有癌变可能而扩大手术指征，将非肿瘤性息肉病人有正常功能的胆囊切除，给病人带来不必要的损伤。也要及时处理肿瘤性息肉，以免随后一旦发生癌变而错失手术良机。（2）严格术中把关。凡行胆囊切除术者，胆囊切下后应立即剖开胆囊全面检查，不能遗漏对胆囊管的检查，同时送冰冻切片检查，明确病变性质。如为息肉型早期胆囊癌则应按胆囊癌的治疗原则处理。 胆固醇性息肉的治疗： 症状轻微或无症状，且有较好的胆囊功能，当前无恶变事件，少数还会自愈，为此对该类息肉主张保守治疗。若患者无症状且年轻无需处理，定期检查即可；若症状轻微可行消炎、利胆等治疗，但需对病情变化予以密切观察；若年龄超过50岁且症状明显对生活产生影响者也可行手术治疗。为此对该类息肉者治疗前趋势为主张保守治疗，但需定期复查，若出现诊断疑问、症状明显、病变增大明显以及出现胆囊结石合并症者需行手术。 六、胆囊息肉的随访？ 对于暂不具备上述手术适应证的胆囊息肉,虽仍有恶性或潜在恶变可能,但概率要小得多,只要进行定期动态随访,应能发现快速增长的肿瘤。一般开始3～6个月密切随诊1次；1～2年后,延长至6～12个月随诊1次即可,不至于耽误病情。 七、胆囊息肉的饮食？ 胆囊息肉患者应多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下： 1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进食低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2.宜多食干豆类及其制品。 3.宜选用植物油，不用动物油。 4.少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5.宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6.山楂10克，菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7.平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。 饮食注意事项： 1.禁酒及含酒精类饮料：酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 2.饮食要规律、早餐要吃好：规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 3.低胆固醇饮食：胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

首先我们来看一下有关胆汁和胆囊的知识：胆汁由肝细胞、胆管细胞分泌，每天约800ml~1200ml，胆汁中97%是水。胆汁主要功能是乳化脂肪、刺激肠蠕动、中和胃酸。胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁：进入胆囊的胆汁，90%的水分被胆囊粘膜吸收，将胆汁浓缩5~10倍而储存于胆囊内。胆囊内胆汁中的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高5~10倍。排出胆汁：受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、药物）的调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddis括约肌松弛将胆汁从胆囊排到胆总管，然后进入肠道。CCK（缩胆素）是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。分泌功能：胆囊粘膜每天分泌约20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊粘膜的作用。因此，当胆囊切除后，就好像失去了仓库，但胆汁仍然由肝细胞、胆管细胞分泌着，只是不再经过胆囊，而且胆汁是以原液的形式而非浓缩的状态持续进入肠道。由于胆囊缺位，胆汁不再集中释放，乳化脂肪的功能受到了影响，对脂肪的消化吸收能力也随之下降，临床上比较多见的就是脂肪泻，不过，大多数人半年之后会改善或减轻

肝囊肿是怎么回事？通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的水泡，一般不和外面相通，位置较浅或个头大的，可突出来，使肝表面变得不光滑。 　　肝囊肿大小相差悬殊，直径小的如针尖，大者如婴儿头。但以数毫米至数厘米大者多见。囊肿数目可以是孤立的一个，也可有多个。内部结构可以是“单间”，也可是“套间”。囊内还会有液体。 　　那么，肝囊肿是从哪里来的呢？原来在胚胎发育期，一些多余的胆管自行退化，与通道失去联系，形成独立王国。所以说，肝囊肿是一种先天性疾病。临床发现肾囊肿患者37％以上会合并有肝囊肿，故遗传学认为这两者的出现是由同一种基因控制的。 　　肝囊肿会癌变吗？ 　　肝囊肿会癌变吗？绝大多数肝囊肿不会发生癌变。有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕：①诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是囊肿样肝癌；②有较长的肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可有肝癌其他指标出现。 　　肝囊肿的症状与危害 　　肝囊肿的症状与危害和囊肿大小、所在位置、病程长短、是否受到外力冲击与囊内有无感染等因素有关。 　　较小的肝囊肿常无症状，或只有轻度上腹部不适；不少患者可在上腹部摸到肿块或肝脏表面不平而怀疑肝癌来诊；囊肿压迫胆管可出现黄疸，压迫胃、十二指肠与结肠时，可发生餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。 　　极少数患者的囊肿继续扩大，过度挤压正常肝组织，可以出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。受到外力冲击或囊压力过高，囊肿可发生破裂；囊内液体继发细菌感染，可发生腹膜炎、与肠道形成瘘管或囊肿内出血，使症状变得比较复杂。 　　肝囊肿患者要定期随访 　　过去由于人们对健康体检的认识不够，以及医学技术条件原因，肝囊肿不易被发现，所以一直被认为是少见病。 　　现在，科技进步了，躲在肝脏深处的囊肿大量被发现出来，肝囊肿就成了常见病。国人肝囊肿的发现率为1%～3.1%，实际数字肯定还要高一些。 　　B超简单、易行，又无损害，很容易随访。囊肿小的，可以1年复查一次，囊肿比较大的，半年复查一次为妥。要保留每次检查结果，以便对比其变化，如能争取同一位B超医生检查更好。 　　一旦出现上面并发症，或者原有症状加重，要及时就诊，并主动陈述自己有关肝囊肿的病史，这样能帮助医生少走弯路。 　　比较小的囊肿，无须治疗。较大或症状明显的，可采用B超引导下抽液并注入酒精的方法进行治疗。这种方法安全且疗效好。如囊肿破裂、出血、压迫附近器官影响进食、瘘管形成、腹膜炎或怀疑恶变者，应该毫不犹豫地接受手术治疗。

Q: 何为肥胖症？ A: 标准体重（kg）＝〔身高（cm）-100〕×0.9，如果患者实际体重超过标准体重20%，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为肥胖症。 目前，国内肥胖人数逐年增加，高血压、糖尿病、冠心病等疾病的发生率也随之上升，严重影响人们的生活质量，如何有效减肥成了众人关注的焦点问题。 你所知道的减肥方法还只局限于运动？节食？那你就out啦…… 今天我给大家介绍一种外科减肥方法——腹腔镜袖状胃切除术。 近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜胃减容手术已成为治疗肥胖和糖尿病的重要方法。手术方式包括可调节胃绑带术，胃旁路术，袖状胃切除和胆胰旷置术与十二指肠转位术。 其中腹腔镜袖状胃切除术(LSG) 因其操作相对简单、风险较低、疗效确切等优点，近年来在临床得到了广泛的应用 。 腹腔镜袖状胃切除手术又名腹腔镜缩胃手术，简称缩胃手术。缩胃手术通过减少胃容量，却不改变胃肠道的生理状态来达到减肥的目的。 腹腔镜袖状胃切除术术后的饮食护理是保证患者围手术期安全和达到理想手术疗效的重要环节。定时定量定餐、低糖低脂高蛋白饮食，注意食谱多样化，补充足量水分和必需维生素、微量元素等。养成良好的饮食习惯，遵循少食多餐、循序渐进的原则,养成彻底咀嚼（每口食物认真咀嚼25次)、小口慢咽的习惯，就餐时间维持在20-30min，每餐进食量控制在六、七分饱为宜。应避免进食过于坚硬或大块的食物，以免发生肠梗阻。术后2-3个月以后，可根据自身情况，开始逐步向一日三餐的正常饮食习惯过渡，但进食量仍应加以控制。 由于腹腔镜袖状胃切除术的特殊性，随访与复查是早期发现问题、保证手术疗效必不可少的环节，了解终生定期随访和复查的重要性，术后积极主动复查。术后第 1 周、1 个月、3 个月、6 个月、9 个月、11 个月各复查一次；术后第 2 年每 6 个月复诊一次；术后第 3 年每年复诊一次。 腹腔镜袖状胃切除术创伤小、出血少、恢复快，通过减少胃容量，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷，减少因脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗，同时不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程，减重效果明显。

胃食管反流病/反流性食管炎是一种常见病，其表现多种多样。所谓反流是指胃内容物逆向进入食管引起的一系列不适，其程度和频率因人而异。典型的反流性食管炎的表现是烧心和呕吐，病人经常会说，我的胸口好象喝了白酒后的烧灼感；还有些病人不能平卧，晚上睡觉时就会出现呕吐。除此之外，反流性食管炎的表现又极其多样，很多病人因为“心绞痛”，反复发作的肺炎、哮喘，或是持续不愈的咽喉炎分别在心内科、呼吸科和五官科就诊，反复检查才发现罪魁祸首却是消化系统的反流性食管炎。医生确诊了反流性食管炎是否服药就可以了呢？这得从反流性食管炎的原因说起。反流性食管炎是由于胃和食管交界处的屏障功能减弱，无法阻挡酸性胃液反流引起的，胃酸是引起症状的直接原因，应用制酸药物固然能够降低酸度，但为什么还是会有很多病人即使用药也不见症状减轻，严重地影响进食和睡眠，甚至导致营养不良和精神问题呢？我们常说的胃食管交界抗反流屏障，就像一个单向阀门，不阻碍食物下行，但可以屏蔽胃酸反流，一旦这个结构因为年龄因素“老化”，或是因为出现一种叫食管裂孔疝的情况，就失去正常的功能，单向通行变成双向通行，胃酸反流进入食道而引起症状。可以说，这才是引起反流性食管炎最根本的原因。这样说来，抑制胃酸分泌属于“治标”，恢复括约肌屏障功能才是“治本”。对于大多数病人，虽然有反流症状，但“阀门”功能没有完全破坏，用药物是可以控制病情的。而由于老龄而引起的食道括约肌无力，尤其是存在的食管裂孔疝都是一种解剖结构的缺陷，是无法用药物解决的。这也是很多病人长期服药却无法根治疾病的原因之一。而且，长期服用制酸药，减弱胃的消化功能，使胃内胀气，反而进一步促进胃酸反流。因此，诊断了反流性食管炎不能盲目单纯用药物解决问题。那么有什么检查能够分析食道的“阀门”功能和有无食管裂孔疝呢？胃镜当然能够发现食管糜烂或炎症，但很多病人因为胃镜检查太痛苦而望而却步。其实，有更简单有效和痛苦小的检查能够帮你明确病情，这就是上消化道钡餐和食道测压。前者能够清楚地发现有无食管裂孔疝，后者则是通过一根细管插入食道，测定食道压力，蠕动功能并记录24小时内食道酸性物质反流的情况，是最为精确和有效地判断反流性食管炎病因和病情的工具，有了这项检查结果，医生就能够对您的病情做出明确的判断了。所以，得了反流性食管炎先不要急着服药，应该先做一些检查明确反流性食管炎的原因和程度，这样医生才可以对症下药，帮您决定是药物治疗还是手术治疗。要知道，虽然药物治疗是反流性食管炎的基本治疗措施，但还是有20-30%的病人只有通过手术才能治愈的。您可千万别因为过于相信药物治疗而耽误病情。

访谈主题：成人小肠气，你关注过吗？主讲专家：金华市中心医院肝胆胰胃肠外科主任 俞世安主要内容：说到疝气，我们首先会想到小儿疝气，其实成人疝气也经常会威胁我们的健康。成人疝气是怎么来的？该怎么治疗？本期的名医访谈节目，我院肝胆胰胃肠外科专家俞世安和您聊一聊这种中老年男性好发的疾病。专家介绍俞世安 主任医师金华市中心医院肝胆胰胃肠外科主任浙江省区域专病中心普通外科学科带头人浙江省新世纪“151”人才金华市拔尖人才中国快速康复外科专业委员会委员浙江省医师协会外科医师分会委员

胃癌的报警症状报警症状包括消化道出血、呕吐、消痩、上腹部不适、上腹部肿块等。目前报警症状对胃癌的预测作用尚有争议。中国台湾一项研究显示，对有消化不良症状患者，如为 45 岁以下，无消痩、吞咽困难和消化道出血等报警症状，上消化道癌的阴性似然比很低，肯定了部分报警症状的价值 。伊朗一项研究提示，食管癌或胃癌与年龄较大、男性、消痩、呕吐相关，但单独的报警症状作用有限。使用年龄、报警症状和吸烟状态联合区分高危和低危人群，ROC 曲线下面积达到 0.85，但仍有癌症漏诊，建议如有条件，对消化不良的高龄人群，或近期有明显消痩者，尽早行内镜检查 。国内大规模单中心对超过 10 万例高感染背景人群的内镜资料分析后得出，除吞咽困难和年龄外，其他对上消化道癌的预测作用有限，而对胃癌来说，报警症状的作用都非常有限 。在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑到在有报警症状的人群中单独使用 H.pylori“检测和治疗”策略漏检肿瘤的风险大，故不推荐使用，结合我国内镜检查费用相对较低、普及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤。

人口学因素：年龄和性别等人口学因素是胃癌的危险因素。随着年龄增长，胃癌发病率和死亡率也随之增加，我国患者在 40 岁后发病率明显上升，达到峰值后逐渐缓慢下降，30 岁以下发病病例较为少见；30 岁如胃癌死亡病例很少见，40 岁以后胃癌死亡明显增加，并随年龄增长死亡率亦上升。世界各国胃癌发病率和死亡率均为男性高于女性，2008 年 IARC 数据显示胃癌患者的男女比例为 1.8：1，男女发病比例在不同国家范围为（1.1-2.3）：1，胃癌发病率高的地区男女比值也相对较高 。我国按累积发病率和死亡率计算，男性约为女性的 2 倍。男高女低的趋势并不取决于吸烟差异，遗传因素及其他外源因素（如性激素分泌差异 、饮食习惯及行为差异等）的影响可能导致了胃癌分布的性别差异。生活饮食因素：高盐饮食：高盐饮食与胃癌的发病率和死亡率升高有关 ，日本一项大型前瞻性随访研究发现每日摄盐超过 10 g 明显增加胃癌发病率，且伴感染的萎缩性胃炎患者与胃癌联系更明显 。高盐饮食不仅可直接损伤胃黏膜，增加机体对致癌物的易感性，而且高盐食物中含大量硝酸盐，在胃内被还原并与食物中的胺结合后形成亚硝酸胺等 N- 亚硝基化合物。一项在 24 个国家 39 组人群进行的生态学研究发现，男女胃癌死亡率与钠和硝酸盐均显著相关，且与钠的关系较硝酸盐更强 。腌熏煎烤炸食品。此类食品会产生多环芳烃、N- 亚硝基化合物等致癌物，在冰岛、日本、乌拉圭及我国少数民族地区的多项研究中均显示出其与胃癌关系密切。不良饮食习惯。不良饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变。一项 Meta 分析提示中国人不吃早餐、饮食不规律、用餐速度快、暴饮暴食、吃剩饭剩菜是胃癌的危险因素 。吸烟：多项前瞻性研究发现，吸烟与胃癌发生风险呈剂量反应关系，胃癌风险随每日吸烟量及时长的增加而增加 ，且与胃癌的复发和死亡率升高相关 饮酒：乙醇可损伤胃黏膜，但对胃癌的影响尚无定论，且与酒的类别、饮用量及时长相关。感染因素： 20 世纪 90 年代，IARC、WHO 均将划归类致癌因子。Meta 分析表明， 幽门螺杆菌感染可使胃癌发生风险增加 2 倍 。一项前瞻性研究发现 2.9% 的 幽门螺杆菌阳性患者最终进展为胃癌，而阴性患者无一例发展为胃癌 。12 项巢式病例对照研究的汇集分析结果显示， 幽门螺杆菌 阳性人群中非贲门部胃癌的发病率是阴性人群的 2.97 倍 。世界人口中虽有 20 亿人感染 幽门螺杆菌 但不到 1% 的 幽门螺杆菌感染人口最终发展为胃癌，说明 幽门螺杆菌 感染并非胃癌发生的充分条件，胃癌发生是细菌毒力因子与宿主炎性反应相关的遗传学背景及环境等一系列因素相互作用的结果。多种 幽门螺杆菌 毒力因子，如毒力基因岛（cagA）、空泡毒素（VacA）、部分黏附素和外膜蛋白（outer membrane protein， OMP）参与胃癌发生过程。尽管如此，Maastricht 共识报告认为目前尚无特殊的细菌毒力因子标志可用于临床， 幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的危险因素，根除将是降低胃癌发病率最有希望的策略 [29]。根除 H.pylori 能否降低胃癌死亡率，有效减少萎缩和肠上皮化生，以及内镜下切除早期胃癌后根除 幽门螺杆菌 能否预防异时癌发生，研究结果尚不一致，有待进一步研究证实。遗传因素：流行病学资料提示部分胃癌有家族聚集倾向，其中遗传性弥漫性胃癌（约占胃癌总数的 1%~3%）是由编码上皮钙黏蛋白（E-cadherin）的 CDH1 基因突变引起，种系突变携带者一生中有 80% 的概率发生遗传性浸润性胃癌 。其他家族性疾病中也伴发胃癌发病风险升高，如 Lynch 综合征、家族性腺瘤性息肉病 等。因突变明确的遗传性胃癌比例低，散发性胃癌的遗传因素更受关注。近年全基因组关联研究发现了弥漫型胃癌 、贲门癌 和胃体癌的部分易感位点，揭示了胃癌的复杂性及其亚型间遗传异质性的存在，但具体机制和临床意义尚待研究。散发性胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，这种遗传易感性虽难以改变，但根除可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。其他因素：地质、饮用水等环境因素可能通过与遗传背景 H.pylori 感染、宿主免疫等交互作用影响胃癌的发生。精神心理社会因素（如精神刺激或抑郁）、免疫因素等可能与胃癌发生有一定关联，是否为确证的危险因素还需进一步研究。人群对胃癌防治知识的认知度也是影响胃癌早诊早治的重要因素。保护因素：水果和蔬菜摄入是胃癌的保护因素。一项大规模前瞻性研究发现，相比每日水果蔬菜低摄入组，高摄入组的胃癌发生风险降低 44%，近期有 Meta 分析显示摄入膳食纤维与胃癌风险呈负相关，食用葱蒜类蔬菜也可减少胃癌发生 。关于绿茶与胃癌相关性的 Meta 分析尚未得出倾向性结论。部分流行病学研究发现维生素 C、类胡萝卜素、维生素 E 及微量元素硒等与胃癌风险呈负相关，但随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）结论尚不统一。食物冷藏技术如冰箱的使用率上升与胃癌风险下降有一定关联。

随着现代医学进步和药物、技术手段的增多，医生的专业也越来越细分。这一方面提高了医生专业医疗水平，同时也可能因其知识领域的限制给患者治疗带来不利影响甚至形成错误决策。在临床实践中常遇到这样的尴尬：患者及其家属在分别听取了内科、外科、放疗科等多个专家的意见后，发现自己面临着化疗、放疗、手术以及其他多种不同的治疗选择。其实，临床医生甚至也面临着同样的困惑。对患者的诊断治疗，似乎存在着多个不同甚至相左的治疗决策，优劣难于权衡。近年来，这种困境呈逐渐增多趋势。疾病有时是一个非常复杂的个体，涉及多学科的问题，特别是社会逐渐凸显的老龄化问题。肿瘤疾病还往往伴有全身多脏器的功能障碍，它需要多学科如外科、内科、放疗科、病理科、介入治疗科、医学影像科等多学科协作治疗，近年来，临床多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT）的概念逐渐兴起，MDT通常指来自两个以上相关学科，一般包括多个学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。组建多学科协作团队为了形成长期的、不乱的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院治理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。MDT的理念目前在国内外都属于新兴的理念，需在运营过程中逐步完善。我院紧跟时代步伐，为医疗事业健康有序发展做出应有贡献。