纵隔肿瘤一经发现通常需要手术切除,因为肿瘤可能会进一步长大压迫气管心脏,造成胸闷痛,咳嗽等症状,另外肿瘤可能为恶性侵袭周围脏器,胸腺瘤还经常会导致重症肌无力的发生。 以往纵隔肿瘤切除需要正中开胸锯开胸骨,手术创伤大,现在可以用胸腔镜手术的方式来切除,创伤小,恢复快。一般在右侧胸部切开两到三个小口进行手术。
患者青年男性外伤后腹痛,胸部CT提示右侧胸腔胃,食管裂孔疝可能,考虑右侧胸腔疝囊巨大,腹腔下手术困难,从右侧进胸,打开疝囊见胃,还纳腹腔困难,正中开腹后将胃下拉至腹腔,间断缝合扩大的食管裂孔。 临床上多数食管裂孔疝可以经腹腔镜下修补
晚期食管癌患者进食困难,营养状况差,如果已有远处转移或者患者高龄身体条件差无法耐受手术,也可以考虑置入食管支架撑开狭窄段食管,解除梗阻,改善饮食状况提高生活质量,延长患者生存时间,同时可以在食管支架上放置放射性粒子起到杀死肿瘤细胞缩小肿瘤的效果。以下图片是我们为一位78岁高龄男性食管癌患者行食管支架的X光片。 术前造影见食管上段扩张,中下段狭窄,造影剂在狭窄段以上淤积,下段见造影剂呈线状通过食管进入胃部 放入导丝引导食管支架位于狭窄部位,待打开支架。 撑开支架后见造影剂通过顺利,进入胃部,患者放置食管支架后进食状况明显改善,吞咽无哽咽感,术后恢复良好,第二天出院。
自发性气胸,多见于瘦长体型的男性青年,所谓自发性气胸就是指在没有外伤等外力作用下,自身肺组织表面发育不良的肺组织形成白色的突出于肺表面的囊泡,叫做肺大泡,这些囊泡壁较正常肺组织薄弱,在剧烈运动等情况下,肺内压力增大导致囊泡破裂,吸入肺内的气体漏到胸腔内,从而导致气胸、压迫肺组织,使肺无法膨胀,影响氧气交换,从而引起胸痛、胸闷的症状。自发性气胸属于先天性部分肺组织发育不良,肺大泡多见于肺尖,就是肺的顶部,气胸一旦发作,如果气体量漏出不多,肺组织只压缩了不到30%,那么可以保守治疗,注意休息,让气体慢慢自行吸收,如果肺压缩超过了30%,则需要手术处理,有两种方式,一种是放一根胸腔引流管到胸腔,把气体引流出体外,让肺大泡破裂的地方慢慢自行愈合后拔出胸腔引流管,这种方法的缺点是只是排出了肺内的气体,缓解了症状,但是肺大泡仍然存在,今后仍然有再次破裂的可能,而且往往这种再次破裂的概率非常高,几乎所有未经切除肺大泡的病人今后都会复发。第二种方式就是直接手术切除肺大泡,杜绝了今后再次破裂造成气胸的风险,这种手术方式也有两种,一种是传统的开胸治疗,另一种是胸腔镜微创治疗,目前我们科室采用的都是胸腔镜下肺大泡切除术,这种方式手术切口只有2cm左右,创伤小,恢复快,效果满意,建议确诊自发性气胸的患者都采用胸腔镜下肺大泡切除的治疗方式,杜绝今后气胸复发的风险。另外自发性气胸往往是双侧都有肺大泡,这次手术切除了一侧胸腔的肺大泡,今后另外一侧有可能还会发生自发性气胸,当然不是绝对,我们碰到过刚刚手术切除了一侧肺大泡,还在住院期间另外就发生了肺大泡,甚至还有在手术过程中就发生了对侧肺大泡的破裂。总之自发性气胸常见于瘦长体型的青年人,男性多见,胸腔镜下微创切除肺大泡创伤小、恢复快、效果满意,一旦气胸发作,我们建议一次性手术切除,避免今后反复发作的情况,如果瘦长体型的青年人出现胸部疼痛、胸闷的情况,请不要忘了去医院拍胸部X光片排除自发性气胸的可能,尽早就医、尽早治疗。本文系蔡文科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
瓣膜置换只是换掉了病变的瓣膜,并没有根除形成瓣膜病的病因,如果是风湿引起的瓣膜畸形,需要定期去免疫科复查风湿活动情况,避免风湿活动侵犯其他瓣膜,如果是细菌性心内膜炎引起的,术后要进行四周的抗菌素治疗。机械瓣膜要终生服用抗凝药,抗凝药吃少了会形成血栓,吃多了会引起出血,所以至少要两月查一次凝血酶原时间,调整用药。早期药量没调整稳定时建议每两周查一次。生物瓣膜前三个月正规抗凝,三个月以后建议低强度抗凝(药量小,不查血)。其他药物根据心脏功能情况调整,随时起、停、加、减,认真阅读以下内容,了解每一种药物的特点,手术后远期的效果主要是拼患者的维护水平,所谓久病成医。药品名剂量用量用法使用时间备注地戈辛250ug/片半片/次1次/日大于3月如果心率总快,终生服氢氯噻嗪25mg/片1片/次2次/日≧3月逐渐减量,三个月后看浮肿情况再定螺内酯20mg/片1片/次2次/日≧3月逐渐减量,三个月后看浮肿情况再定补达秀片0.5g/片1片/次2次/日≧3月逐渐减量,三个月后看利尿剂服用情况再定(氯化钾缓释片)华法林2.5mg/片1片/次1次/日终生倍他乐克25mg/片半片/次2次/日心率过快时(酒石酸美托洛尔)1、地戈辛是强心药,每早服用一次,服用时易引起心率紊乱,每次服用前请数脉搏,如果脉搏低于65次/分(成人),75次/分(儿童)当日停药,明天根据心率情况再定。2、 氢氯噻嗪片、螺内酯是利尿剂,可减轻心脏负荷。服用利尿剂易发生低钾,所以要口服补钾药,服用利尿剂期间每两周去当地医院检查血电解质(尤其钾离子),以防电解质紊乱。利尿剂和补钾药逐渐减量,至医生嘱咐的停药时间,在减药过程中或停药后,若出现眼睑、下肢水肿、或者腹胀、气短等症状,请立即加回原用量,并且到院咨询。3、华法林是抗凝剂,预防瓣膜置换术后血栓形成,服用量过大容易出血(尿血、牙龈出血、月经量过多),应随时减量,到医院就诊,机械瓣膜置换术后患者,前半年每月至少检查一次凝血酶原时间,半年后每两月检查一次(终生),PT值保持在18---22秒之间,INR值保持在1.5—2.0之间,如数值过小酌情加药,数值过大酌情减药。生物瓣膜建议终生服华法林药,每日半片,瓣膜成形术后患者,华法林口服半年,每日半片。4、倍他乐克(酒石酸美托洛尔)主要的作用是减慢心率,也有降血压作用,每日上午和下午分别数两次脉搏,如果脉搏大于75次/分,服用半片,脉搏小于75次/分,不服药或少服药。如果服药后脉搏在65次/分以下或血压过低,当次停药,下次根据情况再定。把心率控制在65-75次/分之间最好。5、出院后一周至当地医院拆除引流口线,一个月后自行拆除胸带。如有起搏导线一个月时找主管医生拨除。三个月后到门诊复查心脏彩超。6.当患者身体任何部位被感染、不明原因发热、心慌气短、体重突然增加、皮下出血、发生心律失常···这些信号就说明病人的病情加重了,应及时就诊。
男性自高处坠落致左侧多发肋骨骨折血气胸,呼吸衰竭,急诊给予气管插管呼吸机辅助呼吸后氧饱和度仍维持在70~80%,给予急诊开胸探查肺修补,肋骨骨折固定 用肋骨环抱器7个固定多处肋骨骨折,探查胸腔内无其他重要脏器损伤,膈肌完整。 术后第三天晚上八点多,监护仪显示患者心率快100次/分左右,血压偏低,查体见腹部膨隆,腹肌紧张,查血气分析提示血色素6.6g,比当日清晨降低约4g,考虑腹腔内有出血,急请普通外科肝胆外科会诊,腹腔穿刺抽出不凝血,结合病史考虑患者出现迟发性脾破裂,急诊手术,探查腹腔内约2000ml出血,脾脏破裂表面见血凝块,予以切除脾脏,其余脏器未见损伤,术后患者继续呼吸机辅助呼吸七天后病情平稳。
55岁男性,8米高处坠落,左侧多发肋骨骨折并血气胸,外院行胸腔壁式引流管后7天转入我院治疗,复查胸部CT示左侧肺组织完全压缩不张,左侧支气管不显像,胃及横结肠高度胀气填满胸腔,可见胃内液平及结肠内粪便,脾脏一同疝入胸腔,急诊开胸探查,胃管抽吸胃内积气积液使胃塌陷,沿隔肌破口切开隔肌,还纳腹腔脏器,缝合隔肌,心包破口长约6cm,关胸
20岁男性患者,伙同三人追打一人,被追打者以水果刀刺中其左侧胸部腋中线5.6肋间,刀长约6cm,全部没入胸腔,CT示血气胸,急诊予以胸腔镜探查,发现胸腔内大量积血,左肺下叶破口,长约3cm,予以缝合肺部破口,冲洗胸腔后缝合胸壁伤口
贵州籍,男,33岁,体检发现左下肺占位,直径3.5cm左右,于当地胸部CT提示考虑感染病变,肿瘤不除外,spectct提示亲肿瘤显像阳性,至我院就诊后行胸腔镜下左肺下叶包块切除,术中冰冻提示结核