上海市曙光医院西院肛肠科科普号

肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。 肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。 肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。多数的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。

1. “十人九痔”的说法有道理吗？痔疮在肛门直肠疾病中是最为常见的，发病率最高，民间有“十人九痔”或“十男九痔”之称，这足以说明该病发生的普遍性。根据全国肛肠疾病防治协作组普查统计，在整个肛肠疾病中，痔的发病率约占87.25%，因此，“十男九痔”的说法是具有一定科学依据的，一旦患有此病，就会经常发生便血、肿胀、疼痛、脱出等不适症状，严重影响人们的身体健康和劳动力。2. 痔疮有遗传吗？痔疮有无遗传，目前尚有争论，但从普查资料及临床询问病史表明，大部分患者，其父母几乎均患有痔疮，父母代血管组织弹性脆弱常可以传给下一代，而痔疮也是一种局部的血管病变，所以说，痔疮与遗传有一定的关系。3. 痔疮同饮食有什么关系？饮食与痔疮有着较密切的关系，如果平时经常吃辛辣刺激食物或饮酒的人，可以促使痔疮的发生和痔疮症情的加重。因为，辣椒在消化道中一般不易被消化吸收，在肛门直肠部刺激粘膜和肛窦，而导致静脉充血和肛窦发炎。酒精饮料除了能引起痔静脉充血外，还可以减弱血管壁的抵抗能力。中医有关书籍记载：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣……风热下冲，乃生五痔”。这些论述全都表明，如果饮食不节，饮酒食辣均可导致痔疮的发生。4. 为什么说久坐、久站、过劳的工作容易生痔疮？中医有关古籍中指出：“因久坐而血脉不行……，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，以致浊气瘀血流经肛门，俱能发痔。”“勤苦劳役、负重远行，以致气血交错而生痔。”明确地提出久坐、久站、过劳与痔发生的关系。在临床上我们往往发现，从事某些职业的人，比其他职业的人容易发生痔疮，如汽车司机、机关人员、纺织工人、教师等，因为他们工作时体位相对固定，或者是经常坐着、站着，这样局部血管的血液活动受阻，静脉回流受到影响，容易发生痔疮。还有的病人往往是因为过度疲劳而导致痔疮的发作，这是因为，人体在疲劳的情况下，血管壁的抵抗力也相应地减弱，所以一旦血管内压力增高时，就容易破损而出血。5. 为什么便秘的患者容易生痔疮？大多数痔疮病人都有便秘史，或者是因为便秘而诱发痔疮，这是因为，便秘的病人在大便时，往往用力努挣，这样，就引起腹压的急剧增高，静脉丛就会因此而屈曲、扩张，遇到薄弱的血管壁则会破损出血，加上干硬的粪便通过曲张的静脉丛时，会擦伤血管壁而使痔疮发作。所以，人们平时应该多吃一些蔬菜水果和植物油，保持大便通畅，如果遇到大便干结时，可以适当多吃一些蜂蜜、麻油或其他的润肠药物，以防止痔疮的发生或减轻痔疮的发作。6. 痔疮有哪些症状出现？初起内痔一般无自觉不适症状，只是在大便后有便血，出血颜色鲜红，出血量可以如滴到喷射状，晚期内痔主要以脱出为主，甚者连在咳嗽、喷嚏等腹压增高的情况下，或稍微劳累后即会脱出肛外，不能自行回纳，需要休息或用手托方能回纳肛内。外痔以发痒、胀痛、异物感为其主要症状，如果无炎症，一般无自觉症状。若出现上述症状，应该及早就诊，检查治疗。7. 为什么痔疮患者容易发生贫血？内痔患者初期在大便后仅带血少许，但随着痔核的增大，出血也越来越多，由于长期反复便血而形成慢性失血性贫血，而导致头晕、乏力、少气懒言、心悸、面色萎黄等症状出现。8. 生了血栓外痔后有 哪些症状？怎样防治？血栓外痔是外痔中最为常见的一种，常由于大便干结，排便困难及排便时用力过猛，剧烈运动，劳累过度或用力咳嗽，怀孕分娩等原因，使肛门缘静脉破裂，血液渗到结缔组织内，结为血块。其临床特点为起病较急，疼痛剧烈，病灶典型，局部检查可以见到肛门部皮下形成圆形或卵圆形的青紫色血块，触痛明显，往往在排便、行走、咳嗽时症情加重，治疗上一般用清热消肿药物内服及外敷，大多数患者可以在二周左右消退。如果肿块依然存在，则需手术剥离。为了防止血栓外痔的发生，平时应注意饮食卫生，少吃刺激物品，保持大便通畅，便后用温热水清洗肛门，避免剧烈运动及劳累过度，同时应该经常进行肛门收缩功能锻炼，以改善肛门部的血液循环。9. 小孩会生痔疮吗？儿童一般是不会生痔疮的。因为痔疮的发生，并不是一朝一夕所能够形成的，肛门周围的静脉丛对地心的引力及血管内的压力，具有一定的抵抗作用，只有当其慢慢失去抵抗能力后，才会发生痔疮，这就需要有一个相当长的过程，加上在儿童时期血管壁的弹性较好，代偿能力强，而且儿童活泼好动，体位多变，一般不易导致肛管壁血管的瘀血。但如果儿童长期大便困难或蹲厕时间过长的话，日积月累也会逐渐形成痔疮的，所以，家长应该从小培养孩子良好的大便习惯以减少痔疮的发生。10. 痔疮会变癌吗？有的病人得了痔疮后十分害怕，惟恐会转变成癌症，其实，痔疮是不会变癌的。痔疮只是直肠下段及肛门管壁内静脉丛扩张、屈曲、隆起的一种单纯的团状的血管瘤，晚期也可能形成相应动脉的扩张、屈曲，这种血管瘤属于良性的肿瘤，到目前为止，还没有发现由于痔疮而发生癌症的现象，所以，得了痔疮后，不要过分紧张。11. 生了痔疮怎么办？得知患了痔疮以后，一不要紧张，二应及时去医院检查治疗。因为早期内痔容易治疗，即使手术，操作也较简便，而且痛苦不大，治愈也快。相反，认为痔疮是小毛病，而不加以重视，拖延日久，则可形成脱肛、贫血以致气血亏损使身体逐渐虚弱，并且还会并发其他疾病，此时手术就较复杂，而且痛苦较大，疗效也受到影响。12. 为什么痔疮患者在大便后有排便不尽及下坠感？临床上常见到中气不足的老年人和身体虚弱的痔疮患者，在大便后仍然有下坠或排便不尽的感觉，主要由于痔核经常脱出肛外，或病人为了尽快地将大便解净，常常用力努挣，致使肛门部血液回流受阻，痔静脉郁血扩张，又因排便时压力向下和粪便的刺激，即使大便已经解完，依然存在下坠及未解完大便的感觉，随着内痔脱出的日益严重，坠胀便意感也就更加明显了。如果出现以上症状的同时，再伴有排便次数增多，或便秘与腹泻交替，或大便变形者，则应高度怀疑有肛门直肠癌肿发生的可能性，应认真检查，及时治疗。13. 为什么痔疮患者便后不宜揩净粪便？由于晚期内痔经常脱出，肿胀发炎，使痔静脉怒张日益加重，肛门周围皮肤皱襞会逐渐增多，因此在排便结束后，脱出肛外的内痔间隙中残留的粪便就不易揩净，即使将内痔回纳后，也由于肛周皱襞内所嵌存的粪便较多而难以揩干净。14. 痔疮在发作期可以手术吗？痔疮患者只要排除了手术禁忌症：如①急性传染病。②肛门周围有急性感染（除肛痈、血栓外痔）。③急性湿疹。④痢疾、腹泻等大便次数增多者（手术后容易感染）。⑤高血压（坏死疗法、肛瘘手术血压不超过140/90毫米汞柱，注射疗法不超过180/100毫米汞柱）。⑥心脏病。⑦肺结核活动期。⑧严重贫血（纠正后可手术）。⑨血液病（造血机能障碍）。⑩肾炎等。除了上述禁忌症以外，一般不论是急性发作期还是痔疮相对稳定时期都可以作手术治疗。15. 痔疮一般采用哪些方法？目前有无痛苦少、疗效好的手术方法？目前痔疮的治疗有中药内服、外敷、结扎、套扎、枯痔、激光、注射等疗法十几种。近几年来，手术疗法有了很大的改进，尤其是硬化萎缩注射疗法对各期内痔的便血、脱出及直肠脱垂等均有良好的效果，它具有禁忌症少、无副作用、痛苦少、操作简便的优点，是比较理想的一种新疗法，深受广大病员的欢迎，值得推广。16. 为什么痔疮术后会出现小便不利？少数病人在痔疮手术有小便不利的现象出现，这是比较常见的并发症之一，引起的原因很多，主要是由神经反射引起的，因为支配肛管周围的第四骶神经同时支配排尿活动，如果损伤过多，或者塞敷料太深，就会引起反射性尿道痉挛而小便不利，或者由于麻醉不全、前列腺肥大等因素也可导致术后尿潴留，一旦出现小便不利，不要紧张，根据引起原因作对症处理，一般多能自行缓解，如仍不能自行排尿者，可给予导尿处理。17. 肛门术后水肿是怎样发生的？如何防治？肛门术后水肿是临床上常见的并发症，由于血液、淋巴回流障碍及炎症反应所造成，多见于内痔结扎、冷冻、枯痔、注射手术的患者，内痔结扎手术未作切口减压，术后大便困难，排便时间过长，局部感染，均可发生水肿。因此，结扎手术要作切口减压，排便时间不宜过长，避免便秘的发生，每次便后要用温水或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，术后可服一些润肠及消炎药物，以上措施均可防治术后水肿的发生。18. 痔疮手术后应注意什么？手术当天应减少活动，注意卧床休息，不要解大便，可以进半流质，但不要吃面、豆类及奶制食品，以防胃肠胀气，隔天即可改成少渣软食和普食，最好在术后第三天再解大便，并可适当活动，每天便后需用1:5000高锰酸钾溶液清洗肛门，然后换药，避免创口感染，若作内痔结扎术者，在术后7~10天时，应注意卧床休息，尽量减少活动，以防止在脱线阶段而引起大出血。如果在手术三天后仍不解大便或大便干燥者，可服用些润肠药物，保持大便通畅，作到排便定时，以每日或隔日一次条形软便为宜。19. 痔疮手术后还会复发吗？痔疮手术以后，并不就是万事大吉了，往往会有这样的情况，在痔疮经过手术后不久，又会出现痔疮，有的病人就责怪医生医术不高明，使痔疮“复发”，他们并不知道，手术只要将原有的痔核治好，但如果术后不注意饮食起居和各种预防的措施，痔疮还会重新形成，因为痔是一种血管病变，其发生主要是由于直肠和肛管的痔静脉经常郁血而引起的，所以即使做了痔疮手术，如果不注意保养，还是会复发的。20. 怎样防止痔疮的产生？平时应加强身体锻炼，除参加全身的体育锻炼外，尚需注意局部的功能锻炼，须经常做肛门收缩运动，每日1~2次，每次3分钟左右，平素应少食辛辣刺激物品和烈性酒类，并要养成良好的大便习惯，保持大便通畅，便后必须清洗肛门，注意清洁卫生。21. 肛裂是怎样形成的？肛裂是肛门直肠疾病中较为常见的一种疾病，其好发部位一般在截石位6及12点，两侧较少见。由于解剖的特点，使肛门前后形成了两个薄弱的空隙，在排便时因此处张力较大，容易使肛门前后前后皮肤损伤破裂；又因齿线附近有慢性炎症，如肛窦炎、肛乳头炎、内痔发炎等等，均可使齿线处的皮下组织感染化脓，皮肤溃破后而产生肛裂；由血热肠燥而引起的便秘患者，因大便粗硬，排便时往往容易撕破肛门、皮肤，就可形成肛裂。22. 肛裂可以手术吗？肛裂是可以用手术方法来治愈的。但对于早期肛裂是一般不主张手术治疗，可用保守治疗，而对二、三度的肛裂患者均需手术治疗，手术方法很多，但常用的方法有肛管扩张疗法、肛裂切除术、内括约肌切除术、纵切横缝术、挂线、扩创加长效麻醉局封等，均可得到较满意的效果。23. 为什么肛裂患者在大便以后一定要清洗肛门？肛裂患者在排便时，由于粪块的刺激，肛门括约肌易发生痉挛，容易使粪块嵌入创口，从而刺激了肛门部的末梢神经，而引起剧烈的疼痛。因此，在便后一定要用温热水或1:5000高锰酸钾溶液清洗裂口中的残留粪便，这样既可减轻疼痛，又利于伤口的愈合，是防治肛裂的必要措施之一。24. 肛痈脓成后一定要切开吗？肛门直肠周围脓肿，中医称为肛痈或臀痈，是由于肛窦部发炎而引起的化脓性感染，初起病人感觉肛门口疼痛，出现一个小硬快，继后疼痛日益剧烈，红肿发热，体温升高，坐卧不安，二便不畅，如果疼痛不止，局部焮红肿痛，按之有波动感，说明其脓已成熟，这时，只有通过手术切开排脓才是唯一的治疗方法。如果病人因害怕刀刃之苦，而苟且熬忍，那么脓肿就可能会进一步蔓延扩大而加重病情的发展。所以，一旦肛痈脓成后，宜早手术，且在切开后要保持遗留引流通畅。25. 为什么肛痈破溃或切开排脓后会形成肛瘘？有的病人因患肛痈而作切开引流术，术后长期创口不能闭合，经常有脓水分泌出来，或感胀痛不适，再去医院检查时，发现已成为肛瘘，为此病人叫苦不迭，后悔不该切开，误认为是医生切开手术不高明而致肛瘘的形成，其实，凡是肛痈脓熟自行破溃或切开后，一般多会形成肛瘘，这是该疾病发展的必要规律。因为肛痈的原发灶在肛隐窝，感染由此再扩散到肛门直肠周围间隙，自行破溃或切开后便形成了继发性的外口，直肠内的粪便或其他脏东西可以通过原发灶的内口，不断地流向外口，由于长期的炎性刺激及反复的感染，最终就会导致肛瘘的形成。26. 怎样防止肛痈的发生？肛痈，现代医学称为肛旁脓肿，常可有肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、内痔等继发感染引起，一旦发生肛痈，应抓紧治疗，防止炎症的蔓延扩散，因为肛痈成脓后如果溃后久不收敛，就可形成瘘管。所以，积极防止肛痈的发生，是预防肛瘘发生的关键，其有效措施是：应该经常参加体育锻炼以增强体质，平时少吃刺激物品，养成良好的大便习惯 ，便后注意清洗肛门，勤换内裤，对有痔疮及肛门部炎症的患者，应积极治疗，避免肛痈的发生。27. 肛痈有哪些症状？肛瘘是一种由肛门或直肠通向肛门外的管道，民间将它十分形象地称作“偷粪老鼠”，好比一个老鼠不断地将粪便从肛内偷运到肛门外。可想而知，主要症状就是经常地流脓，开始时脓液较多，比较稠厚，日久脓液减少，时有时无，有时当病人腹压增高时，如咳嗽、喷嚏时，脓液 或粪便就会从外口流出，如瘘管内脓液引流不通畅时，则可发生胀痛不适，平时因肛门周围经常有分泌物流出，如不注意清洁，还可引起皮肤瘙痒。28. 肛瘘手术后需要多长时间才能愈合？肛瘘的手术方法有切开、挂线、切挂等疗法，主要目的是剖开管道，让创面暴露，新肉从基底部生长，直至愈合为止。其疗效长短要视瘘管的大小、复杂程度及病人的体质情况来决定。一般的皮下瘘，术后二周左右可治愈；单纯性低位肛瘘，疗程约需三周；少数高位复杂性肛瘘，疗程就要长些。对于创口愈合慢的患者，在饮食方面还须增加营养，术后多吃些高蛋白的食物，促进新肉生长，还要注意肛门局部锻炼，每天做肛门收缩运动，每日两次，每次三分钟左右，可改善局部血液循环，促使创面尽快愈合，但也要注意收缩时不能用力过猛。29. 中医做肛瘘手术会发生肛门失禁吗？对于低位单纯性肛瘘，不论中医还是西医的手术方法，都不会发生肛门失禁，但对于高位复杂性肛瘘，如果单用切开的手术方法，则会损伤直肠环，导致肛门失禁。而单用挂线疗法，虽然不会导致肛门失禁，但疗程太长，目前应用中西医结合的方法，采用切挂治疗高位复杂性肛瘘，是较理想的方法，既不会造成肛门失禁，又能达到缩短病程的目的。30. 如果得了结核性肛瘘怎么办？患结核性肛瘘的病人，绝大多数以前都有结核病史，那些结核杆菌混在粪便内通过肛门时，引起肛窦部的感染而导致结核性肛瘘，这种肛瘘在中医属于阴证范畴，它的特点是起病较慢，局部漫肿，疼痛不明显，脓出稀薄，病程较长，缠绵不愈，并且伴有一系列结核病的全身症状，如低热、消瘦、心烦、失寐、腰膝酸软等，对于这类肛瘘的治疗比较困难，手术后创面愈合缓慢，易于复发，所以一定要配合正规的抗结核治疗，才能彻底地治愈。中医中药治疗结核性肛瘘有其独特的经验，可用益气养阴、健脾之品内服，外敷祛腐生新之药，能缩短疗程，加快创面愈合。31. 小孩生了肛瘘怎么办？在临床上，常可见到婴幼儿患肛瘘的病例，祖国医学认为，小儿因脏腑稚嫩，是“稚阴稚阳”之体，易受外邪侵袭，并有“胎毒”之说。这些患儿一般随着年龄的增长，大多在生长发育过程中可以自然愈合，因此，婴幼儿患肛瘘不必要急于作手术治疗，但平时一定要注意保持肛门部清洁，经常敷帖一些消肿止痛、清热解毒、提脓药物，如千捶膏、金黄膏等，这样既可起到治疗作用，又能达到防止反复感染的目的，假使长大后肛瘘仍然不能愈合，则需要作手术根治。本文系郑德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

应丽萍痔疮是一种常见病和多发病，痔疮手术后的饮食调理对患者的康复起着十分重要的作用。现略谈食疗在痔疮手术后的应用情况。一、术后营养与饮食宜忌患者在术后恢复期间需要补充一定的营养物质以促使损伤组织的修复、伤口的愈合及机体的康复。痔疮术后一般不需禁食，术后第二天肠蠕动正常，并有排便时，可以吃一些新鲜水果和蔬菜，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等，这些食品不仅含有丰富的维生素和矿物质，而且还含有一定量的纤维素。但同时也应注意进食有节制，不宜饱餐，饮食超过了脾胃的承受能力后也可损伤机体从而导致其它疾病的发生。中医的基本理论历来对痔的病因有“热者必痔”的说法，小肠有热必痔，大肠有热必便血。因此在饮食调理上好用菊花脑、马兰头、马齿苋、河蚌、柿子等食性偏凉之品，以达到清热解毒之功效，同时减少食用偏温热或辛辣刺激的食品，如韭菜、辣椒、蒜、羊肉等。二、术后各期的饮食安排痔疮手术后需结合患者全身状况与肛门创面愈合情况进行食疗1.术后当天及术后第二天以流质为宜，忌豆制品、奶制品、面食类及含油脂较多的汤汁，控制患者术后2天内的排便。如术中出血较多或创面较大者，可适当进食猪肝汤、赤豆红枣粥或人参大枣茶。2.术后第二天起，排便恢复正常后，患者开始吃普通饮食，可以进食鱼、瘦肉、鳖等蛋白质含量较高的食品及新鲜蔬菜水果。但应注意在术后的7-10天不宜多食纤维素较多的食品，因为这段时间正好是痔疮结扎线脱落阶段，粪便过多或排便次数过多都容易导致创面继发出血。当痔疮结扎线脱落后则以高蛋白、多纤维素食物为主，如黄芪鲫鱼汤、鸽子火腿汤等，都有促进创面愈合的作用。同时注意合理饮食，所以蔬菜水果不可忽视，这样可保持大便通畅软质。三、对术后便秘或腹泻患者的食疗痔疮术后患者大便秘结或腹泻均不利于伤口的愈合，所以必须及早预防。1.一般要求患者在术后48小时后开始排便，每日1次，质软成形为佳，这样可以避免排便时腹压增加引起的伤口疼痛，也可减少粪便对创面的摩擦损伤，因此在术后第二天可嘱咐患者吃一些蔬菜水果。如果术后第三天患者尚无便意，则要注意防止发生便秘，此时除增加纤维食品外，还可适当增加一些含油脂的果品，如芝麻、核桃，也可食用蜂蜜粥（蜂蜜50克、糯米50克熬粥）可润肠通便，香蕉粥能够清热通便，另外可在晚上临睡前用温开水冲服少量麻油，或次日早晨空腹服用淡盐开水一杯。经过上述食疗后，一般均可使患者大便排出。2.如果患者术后出现腹泻，则首先注意饮食卫生及食物冷热。此时饮食宜清淡，易消化，可吃一些具有涩肠止泻之品，如山药、马齿苋、苋菜、芡实、大枣等，也可将大米炒黄熬粥服用以助消化。另外用车前子煎汤代茶服用，通过利小便实大便的作用以达到止泻的目的。对脾胃虚弱的患者，要防止过食寒凉之品而致滑肠。四、术后并发症的饮食调治对痔疮手术后患者出现的并发症，除了及时对症处理外，饮食调理也有助于患者的恢复，从而起到与药物治疗相辅相成的作用。1.肛门局部水肿是痔疮手术后最常见的症状之一。因手术创伤所致，水肿多发生于术后1周内，此时可给予患者服食一些清热解毒、利水消肿的食饵，如墨鱼、马齿苋、菊花脑、金针菜、萝卜等，也可在流食中酌加绿豆汤、赤豆汤、玉米须汤等，这都有助于水肿的消退。2.痔疮手术后排尿困难，甚至尿闭多发生在术后当天及次日，常由于切口疼痛反射性地引起膀胱括约肌痉挛所致。除了对症处理外，在饮食上可服食萝卜汤、丝瓜汤、冬瓜汤及苡仁、海带等，也可嘱咐患者吃西瓜、荸荠以促使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，促使排尿。3.痔疮手术后偶尔于排便时有少量出血的话，则无须处理。但术后1周左右，因局部组织畏缩坏死或受大便摩擦而致结扎的线头滑脱时，可导致继发性出血，此时可适当地给予藕片、荠菜、茄子等，可起到止血收敛的作用。总之，痔疮手术后采用饮食疗法，不仅可防止或减少术后并发症的发生，而且对创面的修复与愈合都起到一定的作用，也有助于患者的康复。

高位复杂性肛瘘的治疗是世界性难题，手术损伤大、术后并发症多且有一定的复发率。而一些西医的新兴微创的技术，旨在保留括约肌并防止术后功能下降，如括约肌间瘘管结扎术，对于复杂性肛瘘的治愈率不高，可谓鱼和熊掌难以兼得。曙光医院夏氏外科的“鞋匠挂线法”经柏连松教授改良为“双线切挂法”后治疗高位复杂性肛瘘疗效显著，声名鹊起于沪上。其核心的挂线术始于明代，沿用至今且非常有效，挂线可以避免手术切断过多的肛门括约肌后肌肉回缩而断端分离所引起肛门闭合障碍。我们相信微创治疗肛瘘会是今后的发展趋势，为此她将前辈的“挂线疗法、置管疗法、垫棉疗法、药线疗法”等特色技术综合应用，创制了“对口切开旷置垫棉法”、“基于括约肌功能保护的肛瘘虚实挂线低切高挂分次紧线法”等极具中医特色的肛瘘术式，体现了外科正宗派的精髓和学术源流。对风险大的高位经括约肌瘘和括约肌上瘘，我们常先采取挂虚线法，首先将瘘管分离至括约肌环，随后将残留的括约肌部分虚挂线，直至切口基本愈合，后期通过紧线达到渐进式弹性切割，目的是通过对挂线后使得括约肌的逐步切开愈合，从而降低瘘管和内口的位置。根据经验有些患者也可选择不紧线而撤线即愈。

此外，近年来在外科领域开发了不少生物材料和器械工具用来治疗肛瘘，如肛瘘栓、生物蛋白胶、组织移植、细胞因子疗法、干细胞治疗、肛瘘镜治疗（VAAFT）等，其疗效有待长期临床应用加以验证。同时，技术和设备的进步也会推动疾病的治疗水平，如肛瘘激光闭合术（FiLaC™）等正在逐步兴起。我国传统中医药在促进肛瘘术后创面愈合方面有着独到的见解和方式，既有内治法，又有外治法。中医的整体观认为，肛瘘虽发生于局部，但其发生、发展和变化均与脏腑功能失调紧密相关。因此术后运用中医药进行辅助治疗，将辨证论治与辨病相结合，可促使炎症消退、减少创面水肿和加快术后创面的愈合，减轻患者的疼痛和减少并发症的发生。值得指出的是肛瘘、肛周脓肿虽然属于外科疾病范畴，除中药药膏外敷等外治法之外，中医药的内治法对本病的救治具有独特的优势，初期助消、中期助溃、后期助敛，降低了成瘘率、减少了复发率、减轻了肿痛的症状，控制了疾病的程度。“治疮全赖脾土”、“脓出为第一要务”这些诊治思想都是前贤智慧的结晶，须谨记在心。临床上将肛瘘手术后在半年内发生复发或者肛瘘初次手术未愈需再次手术者，称为复发性肛瘘。尤其是高位复杂性肛瘘，因其手术难度大，术后复发率可高达50%，再次手术的失败率仍有10%，是肛肠科疑难杂症之一。肛瘘复发因素很多，如内口遗漏和处理不当、挂线方法不正确、支管遗漏和引流不畅、患者的体质、多次手术史等密切相关。因此，肛肠外科的医师思考和研究的重点就是“如何提高肛瘘特别是高位复杂性肛瘘的治愈率，降低肛门失禁风险”。近年来，多学科联合诊治的理念已经深入人心，国内不少医学领域都兴起了多学科诊治的热潮，甚至成立了各类MDT学会或联合会。在肛瘘的诊治上，多学科联合诊治的理念也在逐步建立，在国内不少知名的肛肠疾病诊治中心，MDT的诊治形式也已经逐步开展。肛瘘的诊断需要超声医学、放射影像医学、消化病学、结直肠外科学、中医学、心理学、精神病学乃至泌尿外科和妇产科学等学科的联合参与，才能在精确诊断、精准手术、术后康复、心理康复和围手术期治疗等方面取得不断发展。高位复杂性肛瘘作为世界公认的难治性疾病，主要存在以下难点：创伤大,创面愈合过程长,多不顺利；术后不适症状明显,疼痛重,分泌物多等；常有多次反复治疗的历史；易形成假性愈合,再次手术率高；产生肛管缺损，遗留明显疤痕；肛门失禁及肛管狭窄并发症多；位置较深反复感染。具有“三多一少易复发”的疾病特点，即“手术次数多、痛苦多、病程长，肛门功能减少，容易复发”。总之，手术治疗目前仍然是肛瘘治疗的重要手段，但不是唯一手段，近些年来，国内外肛肠科医生都致力于肛瘘的微创或无创治疗，加以时日，希望我们能在这一领域找到更好的方法。

在肛瘘治疗方面，传统上手术治疗是治疗肛瘘的主要方式，手术方式也是多种多样，综合临床和文献报道，主要的肛瘘术式有挂线术、切开术、切除术、皮瓣转移术等，方式往往因国情、文化和医疗水平的不同而各异。但核心仍然是肛门功能的保护和瘘管组织彻底清除之间矛盾，其难点还是两者之间的平衡点在哪里？到底是牺牲肛瘘的治愈率来提高括约肌的保留程度，还是牺牲更多的肛门括约肌以提高肛瘘的治愈率？对于此问题，目前的主流观点是在尽可能保留肛门括约肌以保护肛门功能的前提下，通过其他技术手段的提高或改良提高肛瘘的治愈率。20世纪90年代中期以来，对于括约肌间瘘的手术方式从单纯的肛瘘切开术转变为括约肌保留的术式，这种趋势一直延续至今，即行瘘管切开术的患者明显下降而行括约肌保留术的患者明显增多。对于复杂性肛瘘而言，挂线引流局限感染灶的应用较先前显著增多，如果一次挂线无效而脓肿复发，尚可以再次挂线引流，最终目的是为了能既更多地保留肛门功能又可以彻底治愈疾病。对临床医师而言，不论采用哪种治疗方案前必需与患者交代其治愈率并非能达到100%，任何治疗都存在一定的失禁的发生率。人类对肛肠疾病的认识已经从肛门和直肠的局部拓展到了盆底疾病的层面，难治性高位肛瘘不仅仅是一个肛门疾病，更应视之为一种难治性的盆底感染性疾病。与此同时，肛瘘的形成机理也不宜仅从静态解剖形态来看，也应该着眼于动态的生理机能方面，思考肛门括约肌生理活动的差异引起肛瘘的新型发病学说等。在肛瘘治疗方面，传统上手术治疗是治疗肛瘘的主要方式，手术方式也是多种多样，综合临床和文献报道，主要的肛瘘术式有挂线术、切开术、切除术、皮瓣转移术等，方式往往因国情、文化和医疗水平的不同而各异。但核心仍然是肛门功能的保护和瘘管组织彻底清除之间矛盾，其难点还是两者之间的平衡点在哪里？到底是牺牲肛瘘的治愈率来提高括约肌的保留程度，还是牺牲更多的肛门括约肌以提高肛瘘的治愈率？对于此问题，目前的主流观点是在尽可能保留肛门括约肌以保护肛门功能的前提下，通过其他技术手段的提高或改良提高肛瘘的治愈率。20世纪90年代中期以来，对于括约肌间瘘的手术方式从单纯的肛瘘切开术转变为括约肌保留的术式，这种趋势一直延续至今，即行瘘管切开术的患者明显下降而行括约肌保留术的患者明显增多。对于复杂性肛瘘而言，挂线引流局限感染灶的应用较先前显著增多，如果一次挂线无效而脓肿复发，尚可以再次挂线引流，最终目的是为了能既更多地保留肛门功能又可以彻底治愈疾病。对临床医师而言，不论采用哪种治疗方案前必需与患者交代其治愈率并非能达到100%，任何治疗都存在一定的失禁的发生率。

对保守治疗、非手术治疗无效，且病情严重影响患者生活质量者，可考虑手术治疗。老年痔病患者应重视围手术期合并病的处理、血栓及出血风险的评估，术前根据患者具体情况，与患者充分沟通，选择合适的手术方式，减少术后并发症的发生。围手术期处理：因老年患者常合并心脑血管系统、呼吸系统及糖尿病等基础疾病，因此术前不仅要进行全面的检查及充分的准备，还应高度重视患者围手术合并病的处理。高血压患者应控制血压在合理范围，避免心脑血管意外发生；慢阻肺患者术后可间断吸氧，提高血氧饱和度；糖尿病患者应将血糖控制在正常范围；胃病患者应常规使用胃黏膜保护剂，防止应激性溃疡发生。在患者全身状况允许的条件下，结肠镜检查应作为痔手术前的常规检查，以排除肠道息肉、肿瘤等疾病的存在。 血栓及出血风险评估：老年患者心脑血管疾病的发病率逐渐增加，长期服药围手术期的处理需要对患者出血风险与血栓栓塞风险进行综合评估，并权衡利弊，寻找最佳平衡点，从而决定继续或停止抗栓治疗；而对于计划停止抗栓治疗的患者，还需要评估在停止抗栓治疗期间是否加予短期的桥接治疗。有研究表明长期服用抗凝药的患者在术前及术后调整抗凝血药物治疗，进行痔切除术是可行的结论。常规建议采用内痔胶圈套扎术，胶圈套扎的原理是通过器械，将小型胶圈套入痔核的基底部，利用胶圈的弹性阻断内痔的血供，从而使痔核缺血、坏死、脱落，并使局部纤维化增生，瘢痕形成，从而达到使周围组织固定的目的。适用于各期内痔以及混合痔的内痔部分。因胶圈套扎操作简便，术后疼痛轻，即使复发后仍可重复套扎，因此对Ⅱ度内痔是个极佳的选择。另外，胶圈套扎可与其他方法结合运用。如胶圈套扎与外痔剥离术相结合，可用于治疗混合痔，该法扩大了胶圈套扎应用范围，减少传统手术损伤，降低术后痛苦。将胶圈套扎与硬化剂注射相结合，在治疗重度痔病及预防术后迟发性出血方面，取得满意临床疗效。综上所述，老年痔病患者的治疗，应根据具体情况制定个性化治疗方案。其治疗方案的选择，应与患者充分沟通，治疗目的应以缓解痔的症状为主，而非痔的切除，治疗方法的选择应考虑患者的全身情况。对保守治疗无效、选择手术治疗的患者，应充分重视围手术期评估，尤其血栓和出血风险评估，确保手术安全。手术方法的选择，应在医患双方充分沟通的基础上，选择侵入性地、安全性高、疗效可靠的手术方法，并根据患者具体情况，指定最合适的手术方案。 

老年痔病患者因年龄高、常合并心脑血管等全身性疾病，治疗棘手，临床上该如何选择合适的治疗方法？ （1）老年痔病患者的特点：老年患者随着年龄的增长，气血渐衰，经脉渐虚，脏腑功能日益减弱，机体抗病能力及自我修复能力明显低于中青年人，面对手术创伤的打击，各组织器官耐受程度降低，出现各种相关并发症的概率增加。另外，老年患者常合并心脑血管系统、呼吸系统、糖尿病等基础疾病，这一定程度上加大了手术的风险，容易出现各种并发症。老人痔疮的特点也非常明显，一是易于加重，并发内痔脱出、嵌顿、出血及血栓等；二是很少为单纯的内痔，大多都是混合痔，并且外痔的部分多为皮赘样的结缔组织增生和静脉曲张。（2）老年痔病患者的治疗原则老年患者痔病的治疗应中病即止，以缓解或者消除痔的症状为原则，而非消除痔体本身，不可“见痔就治”。其治疗方法的选择，应根据患者的全身状况和痔的发病情况，进行“量体裁衣”、采取个体化治疗，确保在缓解痔病症状的同时，避免并发症的出现。手术方式选择应以微创为主，降低术后痛苦，减少术后并发症。

1.肛瘘磁共振成像方法首先，如果要观察肛瘘，如果患者没有注射磁共振造影剂禁忌，还是推荐做肛周MRI增强检查为好，因此行MRI增强扫描前需要空腹四小时以防止对比剂过敏后所致呕吐而有窒息的风险。肛瘘MRI最常用的扫描切面有垂直肛管的斜横断位和平行肛管的斜冠状位，通过这两个位置的综合阅片，可以了解肛瘘整体范围及与肛周结构的关系。最常用的序列有快速自旋回波T2加权（T2WI）抑脂序列、快速自旋回波T1加权（T1WI）序列、增强后快速自旋回波T1WI抑脂序列；也有一些可选序列，如质子加权抑脂序列和扩散加权（DWI）序列。范围上至双侧髋关节，并包括整个会阴部。2.肛瘘和肛周脓肿磁共振表现活动性瘘管在T1WI序列上呈低信号，T2WI序列上根据含液体的多少为高或稍高信号，静脉注射对比剂后瘘管可见强化，并可追踪瘘管并发现通入直肠、肛管壁的内口。脓腔则由脓腔壁和里面的脓液和/或空气组成，往往和瘘管相通，脓液在T1WI序列上为低信号，T2WI序列上呈高信号，增强后无明显强化。如果脓腔内含气体，则在各序列上呈低信号。脓腔壁呈等或稍高信号，增强后可见明显强化。如果瘘管愈合，则T2WI序列上高信号的炎性组织为纤维组织替代变为低信号。非活动性或愈合瘘管T1WI、T2WI和DWI序列上均可表现为低信号管道，增强后无明显强化。因此，根据增强后有无强化可判断病灶是否处于活动期。T2WI低信号与增强后无强化往往同步，最终这些病灶会愈合。

肛周瘙痒症状为主的基本很多，肛周瘙痒症、肛周湿疹、肛瘘、肛门失禁、肛周溃疡、肛门术后创面、肛周真菌感染等，特别复杂。这个现象很常见也比较难好。很多患者主诉确实越抓越痒，而且越洗越痒。很多病人用过很多种药膏，看过很多医院，都不能治愈。so，一言难尽！ 那么我给大家推荐的方法和意见是什么？ 很多患者都初听到以后，一时不能理解。but这很正常。 因为这个病太轻，不危及生命，在医学教育中有不足，很多医生也常常不知所措，甚至对病人有一定程度的误导。情有可原…… 治疗方法就是绝对不能再冲洗或坐浴，避免用水，也不能用湿巾纸。干的大致擦一下就用药膏薄薄一层外涂，口服抗过敏的止痒药。坚持不要主动用水，特别是不能用药水。 好了，方法很明确，做法很简单，但是行之有效。 各位，不要再为了所谓“干净”去冲洗擦洗肛门了，毫无意义！这只会是肛门瘙痒的发生几率大大增加，而且迁延不愈。 智能冲洗马桶盖，只能增加肛门瘙痒的情况。 …… 结论说三遍：干燥干燥干燥，不洗不洗不洗