中山医院青浦分院科普号

肩周炎即肩关节周围炎，俗称“凝肩”、“五十肩”。定义：以肩部产生疼痛为主要特征，逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。典型症状：肩关节疼痛并活动不便好发年龄：50岁左右发病率：女性高于男性，体力劳动者多见。如果发现肩周炎后，没有得到及时有效的治疗，可能会造成肩关节的功能活动受限。肩关节可能出现广泛压痛，并放射至颈部、肘部，严重者可能出现不同程度的三角肌萎缩。肩周炎的症状肩周炎病程相对较长，起初肩部呈阵发性疼痛，多为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛、或刀割样痛，呈持续性，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。肩痛昼轻夜重，对气候变化（寒冷尤甚）敏感。病情加重后，肩关节个方向活动均受限，日常生活中洗脸、穿衣、梳头等动作均受影响，严重时肘关节功能也受影响。肩周炎的周期1、疼痛期（持续2-9个月）以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。2、僵硬期（持续4-12个月）以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。3、恢复期（持续5-26个月）疼痛和僵硬均逐渐恢复。从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月。肩周炎的自愈肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的时间才可痊愈。还有一小部分人，因为怕疼不进行锻炼，而造成局部粘连，使肩关节活动受限。因此，我们可以采取自我按摩的方法，加上坚持不懈的自我功能锻炼，通过伸缩肌肉、活动关节,消除局部肌肉紧张和痉挛、促进血液循环，从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，达到止痛和保持肩关节功能的目的。肩周炎的误区误区一过度依赖止痛药。有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己帖膏药、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。误区二担心止痛药副作用而拒绝使用。一些人在行手法松解或关节镜治疗后，因担心止痛药的副作用而拒绝使用止痛药。服用止痛药后，减轻了治疗后的疼痛，有利于功能锻炼，促进恢复。另外，近年的研究发现：非消炎止痛药有防止再次发生粘连的作用。因此，在手法松解或关节镜治疗后，要适当应用非甾体消炎止痛药。误区三肩周炎不需要治疗，自己会好。其实，肩周炎会引起肩痛和功能障碍，肩周炎的自愈主要表现在肩部疼痛的缓解，多遗留有功能障碍。由于肩胛骨活动的代偿，患者多感觉不到功能受限制。肩周炎治疗的目的主要在于缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，提高患者生活质量。▼误区四所有肩周炎都可通过锻炼恢复。肩周炎的主要症状表现为肩痛和功能障碍，锻炼是恢复功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能的重要方法。误区五手法松解会拉伤正常组织。事实上，手法松解的是肩关节周围最薄弱的组织。根据力学原理，在受到相同拉力情况下，断裂的一定是最薄弱的部位。粘连组织相对于正常组织来说，在各个方面都薄弱的多。只要进行的是生理活动范围内的手法，松解的就是粘连的组织，建议由专业康复人员进行关节松动训练治疗以及物理治疗或注射治疗。康复训练方法1、钟摆运动身体前倾，健手放在桌上或其他固定物体上支持身体，患侧手臂自然下垂，慢慢前后、左右环形摆动，患手可提一公斤重物，每个方向重复5-10分钟。2、前方上举自然站立：双下肢或患肢自然下垂，中指指尖处于裤缝位置，缓慢从前方往上举（肘关节不要弯曲），到最大位置（不出现疼痛为宜），每30~50次为1组，每天2~3组3、侧方平举自然站立：双下肢或患肢自然下垂，中指指尖处于裤缝位置，缓慢平行上举，到最大位置（不出现疼痛为宜），每30~50次为1组，每天2~3组4、背伸及内旋训练双手握毛巾如图，患侧在下，健侧在上，并辅助用力向上提拉。重复10~15次。注意！如每天严重疼痛时间＞30分钟，不建议单纯康复训练，应及时到医院就诊、进行综合康复治疗。手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始。手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本恢复。以上部分内容源于网络，为分享专业知识，帮助患者康复，你我携手，健康共守。

在日常生活中我们经常会看见工人每隔一段时间就会给机器设备或汽车上润滑油，以此来减少摩擦，保护机械及加工件，延长其使用寿命。其实在系统庞杂的膝关节中也有这样的设置。 1 、认识膝关节的“自主润滑装置” 在人体膝关节中有一个滑膜装置，这个装置会分泌一种自身免疫调节保护液，被称为关节液或滑液。这个滑液虽然量很小，但是在膝关节做屈伸运动时，关节表面就会不断的被新鲜的滑液洗澡，以润滑关节，营养软骨，减少膝关节活动时的磨损。 2、关节积液是滑膜“工作异常”导致 膝关节滑膜面积最大，分泌滑液也最多，但是膝关节滑膜广泛分布于关节囊内层，因此遭受损伤和感染的机会就较多。当膝关节遭受创伤、劳损或其他膝关节疾病侵袭时就会使关节滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜充血、水肿，使血管通透性增高，滑膜过度分泌滑液，同时吸收减少，造成滑液的量和成分发生变化，这就是通常所说的 膝关节积液 ，伴随发生的还有膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。这也就是说，膝关节积液不是一种疾病，而是一种疾病表现。 3、到底是哪一种疾病造成的膝关节积液呢？ 运动损伤 半月板、前后交叉韧带及髌骨等部位发生运动损伤，主要是意外创伤或超量运动刺激膝关节，激惹滑膜，使滑膜充血水肿而引起。 膝关节滑膜炎 膝关节滑膜之前已经提到是人体关节中滑膜面积最大的部位，而膝关节滑膜炎就是指膝关节受到急性创伤或者慢性劳损造成膝关节滑膜层损伤，组织水肿，充血，渗出液增多，关节腔内大量积液，积血为主的一种无菌性炎症反应疾患。 膝骨关节炎 膝骨关节炎急性发作会导致关节滑膜肿胀、外渗，关节液异常增多。 其他疾病 膝关节稳定性不足；踝关节扭伤、骨盆歪斜后下肢生物力学失常；踝关节、髋关节灵活性不足后膝关节“被迫营业”均可引起膝关节及周围软组织的损伤，进而出现积液。除此之外，骨质增生、痛风、风湿性疾病等也会造成膝关节积液。 4、膝关节积液应该如何应对呢？ 对于膝关节积液常见的治疗方法有消炎、止痛等药物治疗；临床常用的抽液穿刺治疗；外敷、针灸、推拿等中医医药治疗方法以及手术治疗。但是最重要的是要找准病因，根据病情确定针对性的治疗方法。例如急性半月板损伤造成的膝关节积液，情况严重的需要关节镜手术对半月板做修补或切除；而少数慢性滑膜炎或弥漫性滑膜炎通过保守治疗无效后则需要考虑在关节镜下进行滑膜切除手术；大家熟悉的膝骨关节炎短期发作引起大量膝关节积液时，如果肿胀明显可以考虑先使用抽液穿刺治疗……不同原因导致的膝关节积液特点不同，这也是一般不建议患者在确诊前盲目抽取积液的原因 5、膝关节积液的康复治疗 无论是哪种原因导致的膝关节积液，都需要进行康复治疗比如物理因子超声、激光、短波、关节腔药物注射等。在治疗的过程中加入康复训练可以增强膝关节的稳定性，改善伤部组织的营养代谢，保护滑膜免受刺激，防止伸膝肌群，尤其是股四头肌萎缩，可以在一定程度上消除膝关节积液的诱发因素，防止复发。 推荐康复训练 直腿抬高训练 动作要领：动作要点：取仰卧位，患肢伸直，脚尖向上，患肢缓慢上抬，与地面呈30°，注意不要过高和过低。20个/组，3组/次，1次/天。 股四头肌等长收缩训练 动作要领：伸膝坐于垫上，一侧膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上抬离床面的趋势，能感觉到大腿前侧的紧绷感即可，保持10s，休息10s，重复30次。 伸膝训练 动作要领：取坐位，身体保持自然放松，膝关节呈90°左右，缓慢伸直膝关节（此过程超过4s），髌骨和脚尖垂直向上，踝关节尽可能向头部背伸，注意保持大腿不离开椅子，保持5s，缓慢放下（此过程超过4s）。循序渐进增加训练强度，可以通过脚踝绑沙袋或弹力带来辅助训练。 靠墙静蹲 动作要领：背部顶墙，双脚分开与肩同宽，逐渐感受双侧大腿及膝关节绷紧感，下降至膝关节弯曲75°，坚持15-30秒。 空中自行车 动作要领：仰卧位，双下肢做缓慢踏空车活动，每天10-15分钟。 膝关节积液很常见，但是一定不要小看它，出现问题时一定要及时就医，确定病因才能更快更好的康复。此外膝关节积液的患者在日常生活中一定要注意保养膝关节，避免过度负重，肥胖也是不可以的噢~ 最后提醒大家天气转凉了，切记做好膝关节保暖，它也同样怕冷呦~ 以上部分内容源于网络，仅为分享专业知识，帮助患者康复，敬请谅解！

上班族的慢性腰痛以及腰椎间盘突出的朋友，多数与工作和生活中久坐、久站及用腰不当等不良习惯有关。腰部锻炼可以加强腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所谓核心肌群），从而加强脊柱的稳定性、避免腰部损伤，还可以促进局部代谢产物的清除，共同起到缓解疼痛的作用。然而，对于慢性腰痛的朋友，错误的锻炼方法不仅起不到作用，有时还会加重病情，而且这些错误还很常见！快来看看您是否做错了？仰卧起坐是剪掉大肚腩、勾勒马甲线的好方法，锻炼中腰背部肌肉协同运动，给人腹肌和腰背肌同时锻炼的错觉。事实上，仰卧起坐要求锻炼者弓背，会对脊柱产生很大的压力；坐起过程中产生的杠杆力会压迫腰椎间盘，甚至诱发椎间盘突出症。腰部力量薄弱的慢性腰痛患者更应注意！双抬腿疼痛加重、肌肉拉伤仰卧位双抬腿练习是锻炼“核心肌群”尤其是腹部肌肉的常用方法，对于肌肉强健的健康人，双抬腿可以缓解腰肌疲劳，起到止痛的作用。而与仰卧起坐相似，慢性腰痛的朋友由于稳定腰椎的力量薄弱，锻炼时可能会疼痛加重甚至出现肌肉拉伤。弯腰探脚趾加重腰椎及椎间盘的负担直立位探脚趾是常见的热身运动，对于马上进行跑步、游泳、球类等激烈运动的朋友，这个动作可以使肌肉、韧带得到拉伸，避免运动中的意外损伤；此外，频繁的弯腰还会改变回心血量，让心脏尽快进入运动状态。但是对于慢性腰痛的患者，这个动作会加重腰椎及椎间盘的负担，使腰部原本出现炎症的肌肉韧带过伸，甚至出现损伤，应尽量避免做这个运动。躯干扭转伤腰背躯干扭转也就是我们常说的扭腰也是个常用的热身运动。慢性腰痛患者背部肌肉力量下降，站着做这个动作，很容易造成腰背损伤，也可能摔倒。如果做这个动作，可以躺着或坐着进行。倒着走路摔倒、骨折、间盘突出加重有些人认为倒走可以锻炼腰椎，其实，这个方式也是不推荐的。腰椎间盘突出的患者，本身腰椎的协调性就不太好，倒走这种方式即使是对于正常人也有些困难，何况是对于腰椎间盘突出的患者？在路面不平或有突发情况时，练习倒走会增加腰椎间盘突出患者摔倒的风险，造成骨折、间盘突出加重等问题。小燕飞易拉伤肌肉小燕飞可能是国内最流行的腰背肌锻炼方法，简单、好记、实用，同时锻炼了颈肩背、腰臀腿的肌肉，是健康人维持后侧身体肌肉力量非常好的选择。但这个动作做起来其实不是很容易，尤其对于慢性腰痛的患者，本身腰部肌肉力量不足，要努力完成医生所要求的“头和四肢完全抬离床面”时很容易拉伤肌肉，得不偿失。焦医生推荐：腰背肌锻炼方法加强腰背肌的锻炼是预防慢性腰痛的最好方法之一（另一个是改变习惯），强健的腰背肌肉不仅可以减少疲劳的发生，还可以保护脊柱，起到预防甚至治疗腰痛的作用。那么什么是正确的方法呢？国内最受欢迎腰背肌锻炼法——“小燕飞”，起源于我国上世纪50年代，由于简单、易记而被广泛推荐，但这个动作只适合无症状或症状轻的年轻人，且效果并不十分确切，有时甚至会加重疼痛，目前已经很少使用。下面介绍几种康复医生推荐的腰背肌锻炼方法，供大家选择：1推荐运动：蛇式运动步骤：1.俯卧在瑜伽垫上，下颌点地，双臂自然放于体侧，双手握空拳；2.曲手肘，双手掌心向下，指尖向前，放于胸的两侧，下巴抵在瑜伽垫上；3.吸气，慢慢抬高上身，尽量将上半身与地面保持垂直，伸直双臂，视线看向上方，尽量抬高下巴；4.呼气，曲手肘，上半身慢慢地还原于初始姿势。该过程可重复10次为1组。2推荐运动：前探后伸式（交叉平衡）起始时四点撑地；抬高左臂努力向前探，同时抬高右腿努力向后伸，与身体驱赶平行（尽量保持同一高度），坚持10秒后回到初始位置，换另一侧进行同样的动作，每侧重复10次为1组。3臀桥动作要点：保持正常呼吸节律，避免憋气，身体侧面保持一条直线，保持5~10秒后放松，避免过度上抬或身体侧面形成折角。组数和次数：10次为1组。注意事项：如果臀桥的难度较大，可以考虑做静态臀桥，即尽可能长时间保持抬起的动作，然后再缓慢放下。4推荐运动：抱膝贴胸式起始时取仰卧位四肢放平；抬高一侧膝盖并用双手用力贴近胸部，坚持30秒后回到起始位置，换另一侧。每重复10次为1组。5推荐运动：猫式运动起始时四点撑地；“猫”腰使腰背部上抬同时低头，坚持30秒后回到起始位置。每重复10次为1组6推荐运动：狗式运动起始时四点撑地；使腰背部向下弓同时抬头，坚持30秒后回到起始位置。每重复10次为1组。7推荐运动：剪刀腿式起始时取平卧位，上臂张开45°，一条腿从上方交叉至对侧，注意保持肩部放松，坚持30秒后回到起始位置，换另一条腿。每侧重复10次为1组。8推荐运动：立式挺腰式起始时站立位；双手从后方努力缓慢向前托腰，坚持3秒钟后回到起始位置。每重复10次为1组，可以在工作间隙抽空练习9推荐运动：身体弯曲双手交叉腹部，膝盖开始慢慢地向前倾，让你的身体向前弯曲，让你的头远离地面。坚持30秒，每重复5~10次为1组。10推荐运动：俯卧过伸运动起始时俯卧位；手放在背后，然后举起你的胸部和脚离开地面坚持5秒，每重复10次为1组。焦医生提醒您：相比“小燕飞”，以上方法几个动作涉及的肌肉群更广，锻炼强度适中，适合年轻人及中老年人、健康人及腰痛患者；锻炼时注意循序渐进，从不费力的锻炼方法开始（无痛原则）；锻炼中出现腰痛加重、腿麻、腿疼等情况要及时停止，必要时就医；每日可以在晨起时和晚睡前锻炼，无论选择哪种方法，坚持才是最重要的！以上部分内容源于网络，为分享专业知识，帮助患者康复，敬请谅解！你我携手，健康共守。

儿科常见病的居家观察、预防及生长发育科普视频公开课(转发微信打开) https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229#/ 全文详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/_kCC8rQxXNhx1Ek74Pww4Q 随着社会经济文化的发展进步，大家对儿童早期发展更加重视，很多家长朋友在日常生活中更加注意观察儿童生长发育中身心的点滴变化，感到异常时就会就诊于儿科，为儿科医疗提出了更高的要求。鉴别诊断生理和病理情况，客观精准评价和处理，是儿科医生和儿童家长都必需正确面对的问题。近期，在儿科门诊见到了几个代主诉“乳房肿大、发育”的婴幼儿，这其实是生命早期的一种生理现象，医学上称呼“微小青春期”。但是，家长们的惊慌和担心令人难以忘怀，有必要科普下相关的儿科学知识。 【诊疗经过】 儿科医生：您好，孩子多大了？有什么问题？ 儿童家长：（焦虑不安地）医生您快点给我们看看，我家妞妞才1岁多，怎么乳房这里肿大了？这个肿大的东西是什么？是早发育了吗？我们上网查查，说早发育、性早熟后就不长个子了，她才这么大一点，不长了怎么办？她什么都不懂，怎么能早发育呢？ 儿科医生：您别急，我来看看！好漂亮可爱的小姑娘啊，您看，孩子好好的，开心愉快的样子，您先别急，别影响孩子的心情。 儿童家长：好的，不急，就是有点担心孩子的未来，您给看看如何是好。 儿科医生：好的，我来做个体格检查。孩子乳头下这个肿大的东西摸起来像是乳腺组织。单纯的单侧乳腺肿大，不伴随其他任何异常，发生在0-2岁的婴幼儿，多为一过性，是孩子生长发育过程中的一过性生理现象，医学上叫“微小青春期”，与孩子体内雌激素水平有一定的关系。因为看起来胖胖的，也有人称其为“婴儿肥”。当然，需要查找、排除导致婴儿乳腺组织肿大的病理情况。 儿童家长：哦，您这样一说我们放心多了，也有亲戚说这是“婴儿肥”，不用管、不用看医生的。那么，怎么排除病理情况呢？ 儿科医生：也可以不看医生,在家里注意观察孩子的变化,若发现其他伴随生长发育问题，再及时就诊。比如,乳房肿大越来越明显、两侧都肿大了、出现了红肿热痛现象、外阴部出现了异常等。 儿童家长：我们今天既然来到医院了，就全面检查检查吧，否则，我们回去了还是不放心。需要怎么排除病理情况呢？会有哪些疾病导致孩子这样呢？ 儿科医生：是的，孩子的健康问题是大事。一般来说，除了医生的体格检查初步判断外，可以再简单做做下边这些无创伤、简单易行的检查：①做个乳腺B超，确认是乳腺组织本身的肿大，排除其他异常组织或者炎症反应导致的增生肿大；②做个腹部B超，看看孩子的内脏器官、子宫和卵巢有无异常情况；③必要时，也可以抽血化验下孩子的血常规、性激素和生长激素水平，看看有无异常情况；④也可以做做头颅影像检查，排除脑垂体出现影响激素水平的肿瘤。 儿童家长：明白了，那么，妞妞今天需要把这4项检查全做了吗？ 儿科医生：不需要，目前，妞妞的病史和体格检查都比较符合“微小青春”，先做①、②两项，若没有异常发现，就回家优化饮食，尽量避免食用可能含有激素的食品，观察变化。“微小青春期”，生长发育正常，2岁内会消失。 一个小时后，妞妞的①、②两项检查结果回报。乳腺B超显示是乳腺组织本身的肿大，腹部B超未发现异常情况。 【病例解惑】 一、什么是婴幼儿期？ 儿童的最大特点，是机体处在不断的生长发育中，按照年龄被分为不同的发育阶段，婴幼儿期是婴儿期和幼儿期的总称，是0-14岁儿童生长发育过程中两个重要的年龄阶段。儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，在这个过程中，儿童的解剖、生理和心理等功能在不同的阶段有其不同的特点和规律，因此，儿童医学将其分为以下7个年龄期。 1.胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，足月儿共40周龄。胎儿的周龄即为胎龄。 2. 新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至出生后28天这段时期，此期包含在婴儿期内，为婴儿期的特殊年龄阶段。 3. 婴儿期：从出生到1周岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，各系统器官的生长发育均不够成熟完善。 4.幼儿期：从1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5. 学龄前期：从3周岁至6～7岁人小学前为学龄前期。 6. 学龄期：从人小学始(6～7岁)至青春期前为学龄期。 7. 青春期：见下。 二、什么是青春期？什么是性早熟？ 1. 青春期 青春期以儿童出现生殖系统发育的体格表现，即第二性征开始出现为标志，直至体格发育停止为止。进入和结束年龄存在较大个体差异，是人生的一个重要年龄阶段，年龄范围一般从10岁至20岁，可相差2-4岁。女孩青春期开始年龄和结束的年龄都比男孩早2年左右。 2. 青春期的特点 青春期是儿童到成人的过渡期，是一个在人体下丘脑—垂体一性腺轴控制下的生殖系统发育成熟并形成生殖能力的过程，有一系列复杂的内分泌激素水平的变化，也是一个生理、心理和情感发展发育的过程。青春期儿童的突出特点是生殖系统的发育加速并渐趋成熟，同时体格生长发育也再次加速，出现第二次高峰。正常的青春期生殖系统发育、第二性征的出现遵循一定的规律性。 3.青春期发育的标志和规律 女孩青春期发育顺序为：乳房发育一阴毛一外生殖器的改变一月经来潮一腋毛。整个过程约需1.5～6年，平均4年。在乳房开始发育一年后，身高会急骤增长。在生长高峰出现后约6个月，通常会出现月经初潮。 男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大，睾丸容积超过3ml时即标志者青春期开始，达到6ml以上时即可有遗精现象，继之阴茎增长增粗、出现阴毛腋毛生长及声音低沉、胡须等成年男性体态特征，整个过程需5年以上。 5.性早熟 性早熟的定义是性发育启动年龄显著提前，具体来说，性发育启动年龄较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上即为性早熟。一般认为，女孩在8岁前出现明显的第二性征或9岁前出现月经初潮，男孩在9岁前出现第二性征或一侧睾丸过大，儿科医生可初步临床判断为性早熟，再进行必要的观察、评估和鉴别诊断。 三、什么是微小青春期？需要鉴别诊断吗？ 1. 什么是微小青春期？ 微小青春期是指从出生到2岁之间的婴幼儿出现的单纯、单侧乳腺肿大，即单纯乳房早发育，常见于女婴。微小青春期是存在于生命早期的一种美好生理现象，是数年之后真正青春期的一次小型预演,不用惊慌、多虑和担心。婴幼儿期的这种表现，极其类似于真正青春发育的过程，因此，被称为“微小青春期”。 微小青春期的单纯乳房早发育，男孩正常情况会持续到半岁左右，女孩会持续到一岁左右，少数女孩会持续到两岁左右。在这个年龄段出现的微小青春期现象，大多数都是正常的。 2. 为什么会出现微小青春期？ 出生时，婴儿的下丘脑－垂体－性腺(睾丸或卵巢)轴作为体内重要内分泌调节系统之一，虽还不像成年人那般稳定，但已基本完成建立。离开母体后不久，准备未来做爸爸、妈妈的宝宝们，在数分钟之内就开始调试自己生殖内分泌系统的运行功能，分泌激素水平的峰值可达到正常成年水平的低值。 婴儿生殖内分泌系统试运行的结果，男孩、女孩的表现不一样，每个男孩、女孩的表现也不一样。先天发育正常的婴儿生殖内分泌系统试运行结果，可从以下6方面来观察、分析和评估。 ①男孩会出现睾丸轻度增大、有阴茎勃起，甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺，这种现象可持续到半岁左右。 ②女婴可出现较明显的乳房发育，甚至还可出现类似青春期少女月经的阴道出血现象。 ③生殖系统对性激素越敏感的婴儿，表现越明显。 ④表现明显，提示着婴儿的生殖功能先天发育良好。 ⑤表现不明显的婴儿，大部分生殖功能先天发育也是良好的。 ⑥是否表现明显，与家长的细心观察程度和能力有关，婴儿均无痛苦表现。 3.微小青春期需要鉴别诊断吗？ 健康是一种相对的状态，爱孩子的家长都会在养育孩子的过程中悉心观察，及时发现生长发育中的一些异常表现，及时就医，科学评价和处理。掌握了精深医学知识、有丰富临床经验的儿科医生的问诊、体格检查和简单经济的常规检查是最有价值、对人体创伤最小的诊断措施。 微小青春期是生命早期的一种生理现象，正常情况下除了单纯乳房轻度肿大外，无其他性发育征象出现，无乳头、乳晕色素沉着，无骨龄提前和生长加速，无阴毛／腋毛生长，外阴呈幼婴型、子宫卵巢的大小与实际年龄相称，血液中性激素水平处于青春期前范围。单纯性乳房早发育应该在2岁内自然消退，不会对儿童的生长发育造成不良影响，所以不需要治疗。 但是，有一部分最初诊断为单纯性乳房早发育的儿童也有可能同时有潜在病因，若此种病因不及时去除而长期存在，乳房肿大就会持续不消退或继续增大，约15%左右的婴幼儿有可能会继发真性性早熟。如果发生了真性性早熟，则会影响儿童的最终身高和心理健康。 因此，对单纯乳房早发育的患儿应注意追踪检查，应注意定期复诊，随访性激素水平、子宫和卵巢、生长速率、骨龄进展等，及时发现真性性早熟，并治疗潜在疾病。另外，日常的生活和饮食也会影响婴幼儿微小青春期的表现，家长也要在日常饮食起居上注意避免一些不良因素刺激。 参考文献：略 【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我撰写出版了科普图书《儿科急诊急症解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》，为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买。扫描下方二维码，可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的370多篇儿童健康科普。】

每当医生向人们提起封闭时，人们都一脸畏惧的说：不打封闭，我再忍忍。 那么封闭究竟是何方神圣？作为一把双刃剑，它究竟是一针毒药，还是一剂良方？什么时候请它出马能得到最佳疗效？ 也许只有了解了这些问题，充分认识封闭，才能将这把双刃剑掌握在手。 接下来，我们一层一层揭开封闭神秘的面纱。 提问 什么叫封闭？ 封闭，字面意思不难理解，顾名思义，就是将一件事物紧密盖上或关住，严密而彻底的封口，从而与周围事物相隔绝。 而在医学上，封闭这个专业术语，更多是指对疼痛和炎症的阻断或局限，即应用局部麻醉药物和类固醇药物混合液，在痛点局部注射，从而起到止痛和缓解炎症的作用。 知识点一： 目前封闭常用药=局麻药+糖皮质激素 “这针咋那么神？为啥大夫一针下去，我原来疼痛的地方立马就好了呢？” 原因就是药液里面含有局麻药成分。 回溯封闭的起源，早在英国和前苏联时期，人们就开始应用局麻药普鲁卡因（Procaine）进行痛点注射，以制止神经刺激的产生、阻滞神经冲动的传递，从而阻断非正常的刺激向中枢神经传播，从而改善痛点局部的应激反应，缓解疼痛，加速炎症的消退。因此早期的封闭治疗又叫普鲁卡因封闭疗法。 但是，由于普鲁卡因在体内代谢速度很快，常常在注射30-45min后疼痛症状即出现反复。此时，患者很快就又找了回来：“医生，这一针是挺神的，但是扛不了多久啊……” 于是，医生在普鲁卡因中加上了另一种药：去甲肾上腺素。微量的去甲肾上腺素可以收缩注药局部的外周小血管，减慢血液流动，从而减慢普鲁卡因的吸收，来维持药效。 但很快，一些加用去甲肾上腺素的患者出现了一个严重的并发症：皮肤坏死。原因是局部血管过度收缩、时间过长，从而使皮肤严重缺乏血液供应，导致注射局部皮肤溃烂。 二十世纪中叶，亨奇、肯德尔获得了诺贝尔生理学及医学奖的消息轰动全球，他们的作品“可的松”，让一位29岁的靠轮椅活动的类风湿关节炎患者4天后站着走出医院，其抗炎作用另世界瞩目，也为封闭治疗打开了一扇新的大门。可的松也就是我们平常所说的激素。 亨奇（左）和肯德尔（右） 自此，目前最为常用的封闭药组合——局麻药+糖皮质激素——正式出现，封闭从以前单纯止痛转变为同时应用糖皮质激素缓解局部无菌性炎症反应，加速了局部炎症的消退，从而缩短患者炎症自然吸收的时间。 随着更加安全、药效更长的局麻药物的不断问世，多种局麻药包括：利多卡因、罗哌卡因和布比卡因等不断走入我们的视野，各种局部注射用糖皮质激素如：复方倍他米松、曲安奈德在临床的应用也逐渐增多。实际临床中的组合应用，主要由患者主诉疼痛性质不同、医生用药习惯不同而大同小异。 揭开了封闭由来的面纱，我们就对它认识了一大半，剩下的疑问，我们都可以从现有的知识中解答了。 知识点二： 肌腱断裂因素多，封闭不背这个锅 作为患者，要想接受封闭治疗，首先要接受它带来的副作用，而肌腱断裂则是在公众媒体出现最多、视觉冲击最大，给人带来恐惧感最大的一个并发症。我们电视上最常见的就是肌腱断裂部位就是跟腱，严格地说，绝大部分来源于体育节目。人们就会误以为，运动员打封闭是家常便饭，所以是封闭导致的肌腱断裂。 然而，事实并非如此。去除了封闭的因素，高强度的体育运动本身对跟腱要求非常之高，国内统计，跟腱断裂的运动性损伤占比高达46.34%，在21-30岁人群中分布最多，在各项运动中的发病率也随着运动强度升高而升高。 这就说明了高强度运动下对跟腱的反复损伤可能是跟腱断裂的主因。当然也有学者将跟腱断裂归咎于短时间、大剂量激素的封闭治疗，但混杂因素较多，并且目前并没有一个封闭激素用量的标准，从临床经验来说，曲安奈德20mg+1%利多卡因4.5ml，每周注射1次，注射次数不超过3次时比较安全合理的封闭治疗方法。 需要指出的是，由于封闭掩盖了疼痛症状，实际痛点局部损伤仍未修复，封闭后贸然进行剧烈活动极有可能加重该损伤，因此封闭后进行适量而科学的康复锻炼，为损伤处留出自我修复的时间，也是预防肌腱断裂的重点。 患者：“我的运动量不大，打封闭以后好好休养，肌腱断裂再也不怕了，可是听说用了激素，会变成满月脸，水牛背，还可能骨质疏松骨折，我又犹豫了” 医生想说的是，对于糖皮质激素应用的并发症的担心也是完全没有必要的，因为激素只用于局部，而非全身，并且用量非常小，短期应用，它的副作用完全可以忽略。 知识点三： 踝膝髋脊肩肘腕，关节注射控感染； 四肢肌腱加躯干，充分休息避强难； 颈胸腰骶周神经，既能诊断又减痛； 每周一次不超三，安全提质不愁烦。 释意 踝、膝、髋、脊、肩、肘、腕关节如果存在无菌性炎症引起疼痛，休息又不能很好地缓解时，是封闭治疗的指征，但关节内注射，一定要注意无菌操作与伤口清洁，引起关节腔内感染后果严重。 四肢躯干肌肉筋膜肌腱等损伤后，存在局部压痛点的，可以行封闭治疗缓解疼痛与炎症，但是封闭后一定要注意休息，给它们修复的时间，避免高强度高难度锻炼导致原有损伤加重。 当出现脊神经根的疼痛不能明确定位时，你可以考虑去封闭，此时封闭又可以作为一种诊断手段，诊断的同时还有治疗的效果，一箭双雕。 对于封闭注射频率，笔者建议视症状恢复情况每周1次，连续不超过3次，保证用药安全，以避免激素用量大导致相关并发症发生。 这首小诗囊括了很多知识点，在最后，再叮嘱大家一次，每当需要打封闭的时候，默念此秘籍，您将掌握封闭治疗过程中的各种注意事项，去提醒医生，去告诫自己。这样一来，你就一定能告别恐惧，不再抓狂！

图一，丁建勇教授在中山医院青浦分院实施3D胸腔镜剑突下纵隔肿瘤切除术病例一：纵隔肿瘤：畸胎瘤。小李体检发现纵隔占位有些日子，婚期将至，肿块大而且处理困难，良恶性未知，一堆问题困扰着小李。通过朋友了解到丁建勇教授定期到中山医院青浦分院坐诊，后来小李直接从福建赶到上海，在丁彦光主任的安排下，很快办理了住院手续，并完成了术前各项检查。肿块大，压迫无名血管，很可能要开胸。术前，小李再三要求，争取微创，毕竟20几岁的小伙子，马上要结婚，无论谁也不想胸骨劈开。丁建勇教授还亲自给小李术前谈话，手术入路的前提是保证手术安全，把肿瘤完整切除并减少复发的机会，如果确实微创困难，还要开胸的，但我们一定会争取尽可能减少创伤……手术过程虽有难度，但还是在胸腔镜下顺利完成手术。术后小李看着拟胸骨正中切口的画线，而没有切开，快速冰冻又提示畸胎瘤，而非恶性，心里乐开了花。小李术后恢复很快，第4天就出院了。这当然与丁建勇教授团队的技术和中山医院青浦分院胸外科团队的围手术期管理分不开。图二，前纵隔畸胎瘤，术前CT图像。图三，前纵隔畸胎瘤，行剑突下胸腔镜微创手术。病例分析：畸胎瘤是纵隔常见肿瘤类型之一，该病例困难点在于肿块较大，和无名静脉关系密切，分离相对困难。术中探查，肿瘤包膜完整，与血管有间隙，行肿瘤完整切除，而未开胸。病例二：纵隔肿瘤：胸腺瘤老张因为胸部不适到当地医院检查发现前纵隔占位，当地医院的医生建议手术。由于肿块大，当地条件有限，建议开胸手术。老张体型偏胖，合并高血压，术中术后并发症发生率可能偏高。后来老张放弃在当地治疗的打算，全家总动员，在网上查找在纵隔肿瘤疾病方面的专家。得知丁建勇教授是这方面的权威，后来又通过网上咨询，预约好手术日期，在丁彦光主任的帮助下，直接入住中山医院青浦分院特需病房，特需病房800元一天，一个人一个房间，术后三四天出院，总的住院时间也不过一周，老张说，这点钱花的值。手术过程顺利，肿块虽大，但也是在胸腔镜微创下完成的。这对于老张来说，从内蒙古跑到上海，一周的时间就顺利出院，更重要的是还能异地医保结算，免去了回家报销的不便。图四，胸腺瘤B2型，术前CT图像，该病例行剑突下胸腔镜微创手术。病例分析：胸腺瘤是纵隔最常见肿瘤类型，该病例困难点在于肿块大，和无名静脉、左侧膈神经关系密切。注意点：需要对无名静脉、左侧膈神经充分保护。

随着生活水平提高，人均寿命增长，癌症病人也越累越多。很多癌症病人经过手术切除肿瘤，或放化疗治疗肿瘤，已经可以出院。但是出院后经过一段时间，又有许多病人癌症复发了。很多人困惑：为什么手术、放化疗都做了，癌症还会转移？其实癌症病人在进行手术、放化疗等治疗之后，癌症的主病灶得到了治疗，但是并不代表身体里的癌症细胞全都被杀死了，仍然可能会有少量癌症细胞会存活下来。这些癌症细胞可能存活在原有的病灶部位，可能存活在淋巴里、可能存活在血液里，也可能存活在身体的其他部位。这些癌症细胞如果数量很小难以被CT、超声、核磁共振等常规影像学手段发现。随着时间推移，等到这些肿瘤细胞生长到一定数量，就是癌症复发了。如果这些癌症细胞不是存活在原病灶部位，而是存活在身体的其他部位，在其他部位长大了，就是癌症转移了。癌症复发转移原因复杂，一般有以下几个： 1、癌症病人的基因决定。癌症病人之所以比别人容易得癌，就是因为自身是一个癌症体质。尽管手术、放疗、化疗杀灭了癌细胞，但是患者的基因未得到纠正，身体的细胞分化调节机制问题依然存在，那么癌细胞生存的土壤环境不变，就可能会有新的癌细胞出现，从而导致癌症复发或转移。 2、肿瘤治疗不彻底。手术是目前根治癌症的有效方式，可以切除已形成肿块的癌细胞，但是术后不进行相关治疗随访，没有听从医生意见后续治疗，潜在肿瘤细胞死灰复燃可能性明显增加。 3、患者免疫力低下。强大的免疫力是抵抗疾病的有效方式，可以组织细胞发生基因突变。当免疫力低下时，突变细胞可以进一步恶变，形成肿瘤细胞。而我们免疫系统正常时，可以监视和及时消灭这些突变、恶变的细胞或癌细胞。所以，要想减少癌症复发，在治疗后要积极增强免疫力。 4、生活方式不健康。癌症是一个多因素导致的结果，其中与不良生活习惯有关。有的癌症病人经过治疗以后，回归家庭和社会，又不注意，重蹈覆辙，开始抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯，那么这些都可以成为癌症复发的诱因。 肿瘤转移复发也是一个渐进过程，不是一夜之间形成的。那身体出现了哪些症状，说明癌症有可能转移了，需要特别引起患者的注意呢？ 癌症转移到不同的部位，产生的反应和症状也是不同的，肿瘤转移时以下四类症状比较常见： 比如说转移到淋巴，可能转移的区域可以摸到肿大、质硬、活动度差的淋巴结；如果转移到肝脏，那患者可能会感觉肝脏部位有胀痛感，而且肝区可能会有压痛； 如果转移到胃肠道，患者可能会出现食欲下降、恶心、呕吐、饱胀不适感等消化道症状； 如果转移到脑部，患者就容易出现头痛、恶心、呕吐，有的患者也会出现精神状态不好、反应迟钝等症状，甚至出现有的患者可以出现癫痫发作、偏瘫、失语等症状。 “抗”转移，要这么做。 癌症复发、转移虽然常见，却也不是不能避免的，患者在进行综合治疗之后，要做好以下几个方面，避免癌症转移。 第一，一定要定期到医院复查。这个是重中之重的，一定不要以为做过癌症手术了就是好了，就忽视了复查，科学的检查可以帮助癌症患者更清楚自己的身体状况，对症下药，帮助患者保持身体的状态。 第二，养成良好的生活习惯。良好的生活习惯包括很多方面，主要是饮食习惯和行为方式，饮食方面要注意营养搭配、健康饮食，避免食用易致癌食品，如烧烤、腌制食品、油炸食品等等。生活方式上呢，要保证充足的睡眠，不熬夜、不抽烟、不酗酒，早睡早起身体好。 第三，养成持续的运动习惯。根据自身的身体情况和个人喜好，癌症患者可以选择快走、慢跑、有氧操、瑜伽、太极等多种形式的运动，保持每天30分钟--50分钟，提升身体机能和免疫力，让身体可以抵御住癌症细胞的侵害。 第四，一定要有乐观健康的心态。多与人交流，多了解癌症治疗成功的案例，多了解医学的最新研发成果，可以参加一些抗癌组织，让自己时刻保持信心，相信科学、相信医生、相信自己。

为什么要推出这样一项服务措施？因为医院通知病友的手术时间，病友不一定有空，病友要求的手术时间，医院不一定给安排？还有很多外地来上海就诊的病友想着门诊就诊结束马上住院，那就更难实现了！由复旦大学附属中山医院胸外科丁建勇教授领衔的中山青浦胸外科团队，在以往工作的基础上，为方便外地就诊病友，开展手术预约制，由病友来选择手术时间。病友王先生，因发现肺结节半年，在好大夫平台咨询丁建勇教授，丁建勇教授根据王先生提供的病例资料初步诊断：肺结节、早期肺癌可能，手术指征明确，建议手术治疗。得知有手术预约制这一便民措施，与丁建勇教授团队沟通之后，在中山医院青浦分院可以自己来选择手术时间，手术由丁建勇教授主刀，中山青浦分院胸外科团队负责围手术期管理，术后第4天顺利出院。术后回访时，王先生说：手术预约制为我们外地患者来上海看病的病友提供了很大的方便，按照预约时间，当天就可以住院，既节省了时间，也少了来回奔波的辛苦。病友李阿姨患有胸腺瘤，就诊后，丁建勇教授建议李阿姨手术治疗。由于床位紧张，需要等一段待时间。李阿姨非常焦虑，后得知丁建勇教授领衔的中山青浦胸外科团队积极推进手术预约制，在中山医院青浦分院1周内就能安排手术，手术也是由丁建勇教授亲自主刀。住院期间还引用快速康复理论，麻醉免气管插管，手术采用胸腔镜微创，皮内缝合免拆线，术后积极镇痛，3天左右就可出院啦。对于李阿姨来说，还有一项最让她满意的是，人在黑龙江老家，上海无亲无友，涉及保险的报销材料，都是医生团队帮忙代为办理，直接快递到家，免去很多顾虑，真真切切为老百姓着想，她说选择中山青浦丁建勇教授团队是正确的。您还可以关注复旦大学附属中山医院青浦分院微信公众号和中山医院青浦分院肺腑之家了解更多内容。复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科复旦青浦纵隔肿瘤微创诊疗中心中山医院青浦分院“肺腑之家”

复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科手术（住院）流程以胸腺瘤为例门诊：完善胸部CT检查，给予初步诊断，拟手术患者收住入院。住院前1周：患者和陪同家属完善新冠肺炎核酸检测。住院第1天：凭住院通知单、核酸报告和流行病学调查表办理住院。住院第2天：完善血常规、凝血功能、血气分析、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、乙肝、RPR、HIV等相关抽血项目，同时完成心电图、肺功能、心脏超声、腹部B超、视病情选择胸部增强CT或者磁共振。完善检查，明确诊断，排除禁忌，安排手术。术前签字，手术同意书。住院第3天（手术日）：麻醉签字，手术。住院第4天（术后第1天）：复查血常规、胸片，停心电监护。住院第5~6天（术后第2~3天）：拔出引流管。住院第6~7天（术后第3~4天）：通知出院。对于外地患者视恢复情况可以适当延后出院。术后1月：第一次复查，完善血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，复查胸片。术后需要辅助治疗的：视病情予以辅助治疗，主要是放疗。无需辅助治疗的胸腺瘤：手术治疗后，建议2内每6个月复查一次，包括胸部 CT 检查在内的随访，其后每年一次复查至术后 5 年。

详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/jhrvsq5QI-xpG2w9zePxlQ 秋已深,冬将来, 在新冠病毒疫情防控中， 2020年即将走完春夏秋冬! 时间再次验证了真理，没有一个春天不会来临，没有一个冬天不可逾越。儿童的成长离不开岁月的历练，儿童的生长发育和疾病罹患与季节变换关系密切。近日，儿童罹患呕吐腹泻病的增多了，大多数是好发于秋冬季的诺如病毒感染引起。目前，诺如病毒的检测主要是在疾病控制中心（CDC）进行，多数医院还不能检测化验。前天，儿科门诊来了个 “呕吐发热腹泻1天”的3岁男孩，家长一进诊室门，就着急地说“医生您这里能检验诺如病毒吗？孩子血象高，白细胞2万多，需要鉴别下是病毒、还是细菌感染！”【病例诊疗经过】儿科医生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？儿童家长：医生您好，您这里能检验诺如病毒吗？孩子昨天还好好的，今天突然就呕吐了，吃啥吐啥，喝水也吐，随后又有点拉肚子，再随后，一测体温还38度发热了，到了附近医院一化验，血象还高，白细胞2万多！医生说，最近这么大的孩子诺如病毒感染的多，主要表现就是呕吐发热腹泻，但血象这么高不能排除细菌感染，又不能随便应用抗生素，需要化验下诺如病毒，鉴别下是病毒、还是细菌感染！儿科医生：不急不急，我先来给孩子做个体格检查，看看病情轻重。孩子口唇、皮肤黏膜有点干燥，但是有弹性，眼窝也不太凹陷，看起来有点脱水。孩子有尿吗？能喝进去水吗？儿童家长：尿少了，能喝水，但喝了就吐，前边医生给开了口服补液盐水，让给孩子慢点喝，他吐后就要大口喝水，喝了就又吐。让他慢点儿喝，喝几口就把水拿开，不怎么吐了，刚才还尿了一点儿。儿科医生：对的，诺如病毒感染就是这样的，先呕吐，再腹泻，有的孩子还会有点发热；还有的孩子呕吐完就好了，没有腹泻不发热。重点就是补充呕吐损失的水和电解质，前边的医生处理得很好，这个口服补液盐就是补充水电解质的。孩子有尿了，休息休息，睡一觉，也许明天血象就正常了，不用着急。儿童家长：医生您这里能检验诺如病毒吗？孩子血象这么高，白细胞2万多了，需要鉴别下是病毒、还是细菌感染，确定是细菌感染了要尽快用抗生素啊，孩子病急，不能耽误啊。您这里如果不能查，我们马上要到其他医院！儿科医生：让孩子再喝口水，我看看！嗯，很好，喝得很好，也没有呕吐，先别急着再折腾孩子到其他医院了。目前，诺如病毒的检测工作主要是在疾病控制中心（CDC）进行，多数医院还不能检测化验。儿童家长：孩子血象这么高是什么原因？白细胞2万多啊！不鉴别下是病毒、还是细菌感染，怎么用药？儿科医生：化验检测仅仅是辅助检查，鉴别是什么性质的病原体感染主要的依据还是孩子的临床表现和经过，重点是医生的临床经验和综合诊断鉴别诊断的能力。儿童家长：明白了，医生您是说您这里也不能化验诺如病毒。那么，您的经验判断，我孩子这是什么感染？诺如病毒感染血象会这么高吗？病毒感染的血象不是应该是低的吗？儿科医生：对的，您说的有道理，但临床医疗就是要依据孩子的病情变化，具体问题具体分析。呕吐等急性症状，可以引起机体强烈的应急反应，应急反应是引起血象增高的常见原因。比如，创伤后、晕车呕吐后，都会引起血象等炎症指标异常增高。儿童家长：哦，原来是这样，所以，您刚才说“孩子有尿了，休息休息，睡一觉，也许明天血象就正常了，不用着急。”儿科医生：聪明！下边您的任务是，继续这样慢慢喂孩子喝水，可以再化验下大便和小便常规，如果都不提示细菌感染，就先不用抗生素，先按照诺如病毒感染处理。保障孩子有尿，停止呕吐后24小时再化验下血常规。我把这3张化验单给您先开好，大便小便随时化验，回家陪孩子吃喝玩也可以，大便小便装到化验管内2个小时内送到检验科即可。如果一切顺利，呕吐停止24小时再复查个血；如果不顺利，孩子呕吐严重喝不下水、高热39度以上持续4个小时不退、出现抽搐等任何严重问题，立即就诊。儿童家长（笑了）：好的，谢谢医生，看样子，孩子不太会出现您说的严重问题，现在越来越能喝水了。 24小时后，儿童家长带着孩子和孩子的血尿粪三张化验单满脸笑容地又来复诊，全都是正常的，孩子又恢复了开心愉快顽皮的样子，一切都是如此美好顺利！【病例解惑】一、认识诺如病毒诺如病毒，属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，表面无包膜。秋冬季容易流行，在托幼机构、学校、工厂等地方容易传播，5岁以下儿童是高发人群。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。诺如病毒变异快、感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、传染性强、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。同一个人可重复感染同一毒株或不同型别的诺如病毒，不同基因型之间无交叉免疫，容易在学校、家庭、医院、社区、幼儿园、旅游区等人群聚集场所出现聚集性疫情。二、诺如病毒感染的传播途径有哪些？目前已知，人类是诺如病毒的唯一宿主，传染源为诺如病毒感染患者、隐性感染者及健康携带者。传播途径多样，主要传播途径如下。2.1 粪口传播，食用、饮用或接触被诺如病毒污染的水源、食物、物品都可能感染。生食海贝类、牡蛎等被病毒污染的水生动物也是常见的传播途径。2.2是未及时清理诺如病毒感染患者的排泄物，在某种条件下可造成气溶胶传播。三、诺如病毒感染的常见症状和诊断依据有哪些？3.1潜伏期为24-48小时，一般不超过96小时。3.2临床表现与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻等特点。亦可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻，故也称为诺如病毒感染性腹泻。3.3成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便，每日数次至十数次不等，无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。3.4末梢血血常规化验白细胞数正常,呕吐严重者可一过性增高,呕吐停止后24小时即可降至正常；淋巴细胞比例增高。大便常规化验可无异常发现。四、如何预防诺如病毒感染？4.1保持个人卫生，养成儿童正确的洗手方法，勤洗手。4.2生熟食品要分开，食品充分加热，定期对餐具进行消毒。4.3水果和蔬菜食用前清洗干净，贝类海产品应深度加工后食用。尽量不吃生冷、半生的海产品和水产品等。4.4诺如病毒感染儿童应远离厨房或食物加工场。4.5保持室内空气流通，每日不少于2次，每次不少于30分钟。5.6及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面，立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手。五、诺如病毒感染后如何进行家庭护理？5.1患儿呕吐或腹泻后，粪便和呕吐物要及时清理，并对被污染的物品和场所进行清洗消毒——先洒上84消毒液等含氯的消毒液，用纸巾、抹布等遮盖物覆盖30分钟，再行清理。值得注意的是医用酒精对诺如病毒无效。5.2患病期间尽量避免和其他健康家庭成员密切接触。5.3患儿餐具、毛巾等生活用品应当独立使用，最好使用专用厕所。5.4症状消失后的3天以内，患儿身上携带的病毒仍然具有传播力，因此在痊愈后的3天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病毒的再次传播。5.5上完厕所后，患儿一定要彻底按照七步洗手法洗手，并用一次性纸巾擦干。5.6补液预防脱水，虽然此病大部分可以自行恢复，但医生提醒，脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱等。5.7营养治疗，腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，逐渐恢复消化功能，补充维生素和电解质对因治疗，尽量避免滥用抗生素。参考文献：1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.3. 徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.4. 江载芳、申昆玲、沈颖. 《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿知识和技能，也培养孩子看书学习的好习惯！由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写，上海科技教育出版社编辑出版了科普图书《儿科急诊急症解惑》，为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑》姊妹篇。本书从如何防治“可怕的婴儿猝死综合症”开始，阐述了不同年龄阶段儿童急诊急症的防治原则，以及如何面对发热、惊厥、大小便异常、哭闹、声音嘶哑等儿童常见急症。您可点击网上一键购书。