湘雅医院神经外科科普号

神经外科脊髓脊柱门诊健康宣教 您知道吗？“椎间盘突出”、“椎管狭窄”、“颈椎病”这些常见病都是神经受压惹得祸！ 湘雅医院脊髓脊柱神经外科自2010年成立以来，累计开展脊髓脊柱手术4000余例。奚健副主任医师积极引进国外显微微创技术，成功解除了数百例椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎病等患者的痛苦，极大提升了患者的生活质量。欢迎广大患者前来咨询、诊治！ 湘雅医院脊髓脊柱神经外科 奚健副主任医师门诊时间 周三全天 神经外科脊髓脊柱专科门诊

湘雅医院功能神经外科成功举办2021品驰第五届外科医师学术沙龙（华南站）2021年6月5日在湖南衡阳由湘雅医院功能神经外科主办2021品驰第五届外科医师学术沙龙，期间，湘雅医院功能神经外科全面展示了在脑起搏器领域的研究成果，再一次显示了湘雅医院在全国功能神经外科的引领地位。首先杨治权主任作为主席致欢迎词，并分享了湘雅医院的最新研究成果，一根电极穿过两个靶点治疗特发性震颤，新方法比原来经典的一个靶点效果更佳，耗电更小，而且有两个可刺激的靶点，避免了常规靶点5年后疗效下降的缺点。然后刘定阳博士报告了用磁共振特殊序列—“磁敏感序列”显示帕金森病靶点的研究，采用新的技术后，帕金森病的靶点比原来的更为清晰可见，从而大大提高手术的准确性，治疗效果也更好。杨转移博士分享了脑起搏器手术并发症的防治经验，张俊美医师结合自己的研究和国际上的经验探讨了青年型和老年性帕金森病不同的治疗效果，指出帕金森病的脑起搏器效果至少可以维持10年以上，但随着时间的延长，疗效有逐年下降的趋势。此次会议上，湘雅医院的经验和研究成果得到广大与会者的称赞，随着近几年湘雅医院整体实力在全国的快速上升（从2015年的22位到2020年第8位），神经外科在各方面也取得了长足的发展。同样，在脑起搏器植入领域，以杨治权主任为首的团队采用新的技术，大大改善了手术的效果和减少了并发症，达到了国内的顶尖水平，除了本省的患者，也吸引了外省的病人远道前来就医。

在昨天中国抗癫痫协会组织的全国大型癫痫中心的淘汰赛中，面对另外两支国内强队，由神经外科刘定阳、神经内科冯莉和儿科陈晨组成的湘雅医院队凭着丰富的经验和卓越的学术功底取得了的胜利，成功挺进六强。这再次表明了湘雅医院癫痫中心的强大实力。 此次中国抗癫痫协会组织的病例大赛，国内顶尖癫痫中心悉数参与，是国内癫痫水平的一次大展示。作为中国抗癫痫协会首批成立的癫痫中心，在当年的评比中获得全国第四的好成绩，也是除北京地区之外的最好的癫痫中心，此次在全国的大型癫痫中心淘汰赛中，面对其它国内顶尖高手的比赛中，又见识了湘雅癫痫中心的超一流的实力。 湘雅医院综合癫痫中心以杨治权教授为组长的湘雅医院癫痫多学科团队（MDT）为龙头，在临床上为全国的癫痫病友解决了诸多的实际问题，也让很多常年不治的癫痫患者重获新生，彻底去除了身上的顽疾，因而大量国内的病人不远千里来长沙就医，都获得了满意的结果！

杨治权教授应邀在湖南都市《健康生活家》讲解帕金森病的防治 在4月11日世界帕金森病日，湘雅医院杨治权教授应邀在湖南都市频道帕金森病的防治，得到无数粉丝的关注。杨教授在解答帕友问题时特别强调，对于药物曾经有效但现在效果变差或有药物副作用，如“开关现象”和“异动现象”时，要及早手术，因为手术的有效期是有限的，如果过度推迟手术，会大大缩短手术的受益期。适当提前DBS时机，让患者在有限的病程内充分受益于DBS的长期疗效。 在介绍手术的风险时，杨教授说，DBS植入是一种微创手术，只要病人无手术禁忌，手术本身是很安全的。但毕竟在脑内操作，且在体内植入异物，或多或少存在一些风险，但有经验的医院和医生能将这些风险降到最低。 在选择医院时，建议到就近的经验丰富的医院，如果盲目到北京上海治疗，因术后需要多次程控，多次长途跋涉可能会降低患者的治疗体验。 湘雅医院是全国十大脑起搏器植入中心，每年植入近100例，今年有望超过120台，植入团队有着丰富的经验。通过病人的比较、同行的评议及厂家的对比来分析，湘雅医院的植入病例是全国最安全的一组病例。 湘雅医院的总体实力在全国排名第八，科技实力连续3年进入全国前三，中南地区长年排名第一。

科室：神经外科 作者：王璐 曾瑜 　　“请将你的左手抬起…左手握一下拳头…非常好！现在把大拇指竖起来…非常好！请告诉我你的姓名和出生日期…你知道2加4等于几吗…非常好！”3月5日，正在接受开颅手术的梁先生（化名）清醒地根据医嘱正确完成了一个个指令性动作。因颅内功能区肿瘤而突发失语的梁先生，在接受了中南大学湘雅医院神经外科李臻琰教授团队的全麻开颅手术后，竟在术中就重新开口说话了。 　　3年前，54岁的梁先生检查发现自己颅内左侧额顶叶有一个6*5*4cm占位性病灶，当时因自己并未感觉特殊不适故未做处理。 　　然而，今年3月2日梁先生突然说不了话了，被送入湘雅医院急诊。因肿瘤破裂出血，情况相当紧急，神经外科李臻琰教授团队迅速为梁先生制定诊疗计划，必须马上手术！然而，梁先生病灶在运动区，而且水肿范围大，压迫了语言中枢造成失语。术中稍有不慎，梁先生就有可能偏瘫或者丧失语言功能。 　　“我们选择电生理监测和术中唤醒技术，希望能最大安全范围切除肿瘤，保护患者的语言功能和肢体运动功能。”李臻琰副教授介绍，如果不使用这两项技术，神经功能损害的几率可能会接近50%。 　　在完善了所有术前检查、制定周密的手术计划后，3月5日，李臻琰教授团队开展幕上深部病变切除术。梁先生的肿瘤与脑组织粘连极其紧密，质地韧，血运丰富，并可见新鲜出血。医生使用目前全球最先进的手术显微镜Zeiss Kinevo 900帮助梁先生进行肿瘤切除。 　　术中，麻醉科王锷教授团队先将梁先生唤醒，随后由李臻琰教授团队在严密监测梁先生的肢体活动及语言情况的同时，进行肿瘤分离、切除。让人惊喜的是，随着中央部分的肿瘤切除，原本失语的梁先生竟然开口说话了，并遵医嘱完成了所有指令性动作。医生们在全切除病变的基础上，保护好了梁先生的语言功能和肢体运动功能。 　　术后，在神经外科37病室全体人员的精心治疗和护理下，梁先生恢复良好，并于3月12日顺利出院。梁先生及家属对由李教授及周晓熙护士长率领的 护理团队表示万分的感谢，并对湘雅医院的医生们精湛的医术及精心的护理赞不绝口。 　　据悉，术中唤醒(intraoperative waken-up)又叫手术唤醒，在神经外科手术中是一项比较新颖技术，手术风险高难度大，对神经外科医生是一个巨大挑战。术中唤醒手术的关键技术是在切除肿瘤时利用技术手段将患者从麻醉状态下唤醒，利用神经电生理技术精确定位脑功能区，探寻病变与功能区关系，采用电刺激技术监测语言功能区、运动功能区，做到最大限度切除肿瘤并保留患者神经功能。湘雅医院神经外科在科室主任刘志雄教授的带领下，已完成了数十台术中唤醒下功能区病灶切除手术，无一例出现运动区功能损伤。 责编：王洁

近日，从山西来的一位患者体会到杨治权教授团队做癫痫手术的真功夫！癫痫手术，相对于其它神经外科手术，难度也大一些。因为除了切除病灶，还要切除看不见的致痫灶！而杨治权教授的功夫，都体现在细节上！患者，男，26岁发作性四肢抽搐7年。体查：无明显异常MRI显示左额病变病灶位于左额叶诊断：1.难治性癫痫（症状性癫痫）；2.海绵状血管瘤（左额叶）肿瘤为良性，部位也好，手术不难，经过训练的神经外科医生都能做下这种手术！但以下几个问题，你能肯定地回答吗？1. 癫痫肯定是这种病灶引起的吗？2.病灶在左额叶，靠近运动功能区，术后不会导致瘫痪吗？3.病灶靠近语言功能区，手术后语言不会受损吗？要想得到肯定的回答，需要做进一步的处理脑电图显示：癫痫波主要来源于左额叶。意为着：癫痫是额叶病灶引起的可能性非常大，切除后应该会有好的结果。高科技的三维图像重建显示病灶位于运动区前方，语言区的后上方。所以，切除病灶不会出现肢体瘫痪和语言障碍。根据定位设计小的皮肤切口！术后CT复查显示手术区域无任何出血，切除精准，术中照片显示病灶完整切除，周围小动脉和小静脉保护良好，本手术不难，但术前做足功课，做到手术时如何定位，切哪里，切多少在术前都能规划好！手术时珍惜每一根小血管，不该损伤的尽量保护好！小细节体现真功夫！山西的病人跑到湖南湘雅医院来做，真值！！！

杨治权教授收到癫痫病人的最大的一面锦旗近日杨治权教授收到一位特大的锦旗，是一位家住东莞的女士寄来的。她的家人因癫痫频繁发作，服药效果又不好，多年的丈夫离她而去，因为频繁的发作，工作上经常出差错，只能休假在家。工作和生活被告无情的病魔折腾到了崩溃的边缘，绝望之际，家人带病人来湘雅医院找到了杨治权教授，杨治权教授经过精心的检查的诊断，发现她的病根子是她以前受过伤后在大脑的留下的疤痕。于是就做了疤痕切除手术，术后癫痫完全消失，经过一段时间的康复，完全恢复成了一个正常的人，恢复了工作，抗癫痫药物也在手术后2年停了。多年后，病人特地寄来一个长达1.5米的锦旗表示感谢！多年过去了，病人仍非常感谢杨治权，还经常介绍病人到湘雅医院来诊治。据了解，目前湘雅医院癫痫综合中心是中国中部和南方地区最大的癫痫中心，由神经内科、神经外科、儿科及相关影像科室组成的癫痫多学科团队是国内癫痫诊治水平最高的团队，很多国内难以弄清的疑难杂病在中心内都能得到权威的治疗和诊断。癫痫综合诊疗中心每年的癫痫手术量超过200台次，在国内处于领先水平，在国际上也有非常高的声誉，已在国际知名刊物上发表其研究成果14篇。

杨治权教授在长沙主持召开DBS术者交流会11月21日，初冬温度聚降，在长沙君悦酒店三楼会议室却热气腾腾，来自上海、江苏、安徽、江西、山东、吉林、湖北及本省各地的近100名专门从事脑起搏器植入的专家，齐聚一堂，分享着脑起搏器植入（DBS）的世界前缘进展及各自的经验，杨治权教授全程主持会议并展开了热烈的讨论，与会者表示，此种会议收获多多，对提高脑起搏器植入水平帮助巨大。在此次会议上，杨治权教授的团队也分享了自己的经验，湘雅医院所做的DBS手术是国内并发症最少、植入精度最高的一组病例，原因是我院拥有世界最先进的Brainlab的定位软件及娴熟的手术操作经验，出于对湘雅医院团队高水平技术的信任，很多其它省份的病人，包括浙江、湖北、江西、福建、广东、广西、陕西等省份的患者都前来进行DBS植入，目前湘雅医院是全国十大DBS植入中心。

三叉神经痛，俗称“天下第一痛”，可见疼痛的剧烈了。如果您患了三叉神经痛，首先，得服用神经止痛药，如卡马西平、普瑞巴林和加巴喷丁等药物，如果这些药物止不了痛，就要采用外科的方法治疗。 目前，外科治疗的方法常用的有 4 种：显微血管减压术、球囊压迫（射频毁损）、神经梳理术及伽玛刀治疗。 那么，哪种方法最适合于您呢？最权威的解答来了！首先，要了解三叉神经痛 三叉神经痛是一侧面部三叉神经支配范围内突发、短暂、尖锐剧烈的疼痛，一般数秒到一二分钟，极少有半个小时的。每天发作次数从0次到超过50次。疼痛的范围不超过鼻正中，后方不会超过耳朵，下方不会到颈部以下。如果超过了这个范围，就不是三叉神经痛了。 刺激诱发是三叉神经痛一个最为显著的特点。如讲话、进食或漱口等刺激因素能诱发疼痛，以致有些病人因剧烈疼痛不敢漱口，甚至不能进食。如果有这些症状，基本上就可以确诊为三叉神经痛了。 第二，确定了三叉神经痛之后怎么办？基本的检查就是到三甲医院去做一个专门的三叉神经磁共振检查（磁共振需要3.0T的，也就是很先进的那种，很多三甲医院都有，三叉神经扫描的层厚很薄，每一层只有0.4-0.6mm，而常规扫描每一层有6mm厚，看不清三叉神经）。检查结果有三种可能：1.三叉神经颅内部分无异常发现异常；2.三叉神经颅内部分有病灶压迫，如肿瘤压迫等待；3.三叉神经颅内段有血管压迫。 第1种情况，疼痛的原因基本上都是三叉神经脱髓鞘改变引起，什么是脱髓鞘，简单的说，神经就像电缆，电缆中有很多电线，每根电线都有绝缘的胶皮包裹，而三叉神经中有很多的神经纤维，每根神经纤维都有髓鞘包裹，脱髓鞘就像电线的胶皮老化或脱落，电线之间不绝缘了，一通电就冒火花，而神经纤维不绝缘就剧烈疼痛。对于三叉神经脱髓鞘有三种治疗方法选择，神经梳理术，球囊压迫或射频毁损。梳理术是将神经纤维像梳子一样梳开，使神经纤维之间不相互漏电而达到治疗目的。球囊压迫是将小的球囊送入颅内外交界的三叉神经节中，球囊内注水增加压力将神经压迫损伤，射频就是用电极通过面部插入三叉神经节中，加热让神经损伤。神经损伤后不传导疼痛的感觉而达到止痛的目的。相比而言，梳理术的最大特点是术后麻木非常轻，年轻的病人优先考虑。球囊压迫和射频毁损手术过程简单，是年老病人或身体状况欠佳的人优先考虑，缺点是术后面部麻木明显。射频毁损术因术后反应大，且对眼神经疼痛无效使用的医院越来越少。 第2种情况，因为肿瘤压迫神经，建议找神经外科医生做病灶切除的手术，如肿瘤切除等。切除肿瘤解除神经压迫后，疼痛多会消失。 第3种情况，血管压迫神经，最好的选择就是显微血管减压术； 如果手术中觉得减压后不保险，还可以行神经梳理术，以确保术后疼痛消除。 至于伽玛刀治疗，和球囊压迫或毁损术差不多，风险更小，但起效慢，效果比球囊或毁损差。 四种外科方法中，最有效的显微血管减压术，相对风险较高。但对于熟练的医生，风险非常低。所以，根据美国的经验，建议找一年中至少做过10例以上的医生做，如果你找的这个医生每年能做到100台以上，手术安全基本上是有保障的。三叉神经出脑后分三个叉，所以叫三叉神经附件一：三种外科治疗方法的有效率和风险根据2008年美国神经病学会（AAN）的指南，三种外科治疗方法对三叉神经痛的有效性为：球囊压迫术后1、3、5年疼痛缓解率分别约70%, 60%和50%。伽玛刀术后完全缓解且无需药物者1年69%，3年达52%显微血管减压术90%术后疼痛消失，1年时仍超过80%，3年75%，5年73%。至于风险，显微血管减压术相对较高，包括伤口感染、脑脊液漏，颅内出血，甚至生命危险，但熟练的医生能将这种可能性降至最低，如湘雅医院的杨治权教授近10000例手术无一例出现生命危险。球囊压迫或射频毁损的风险稍少，包括面部麻木、咀嚼肌无力，个别病人也有颅内出血甚至生命危险。附件二：三叉神经痛球囊压迫和射频毁损的区别两者都在对颅内三叉神经节进行治疗。球囊压迫是在局麻下将一个带球囊的穿刺针经面部插到颅内三叉神经节的位置，插到位后在短暂全麻情况下，在球囊内注射生理盐水到一定压力，通过球囊表面的压力将三叉神经压伤而达到止痛的目的。术后肯定会有面部麻木，这种麻木多数能慢慢适应，部分病人会出现一侧面部咀嚼无力的情况，但大多会恢复。射频毁损，又称细胞刀，方法基本和球囊压迫相同，也是在局麻下经面部插一根电极到颅内的三叉神经节，通电让电极加热到75度使神经受热损伤而达到止痛的目的，与球囊压迫相同，面部越麻木，止痛效果越好。附件三：磁共振显示的三叉神经受血管压迫程度分级轻度，即I级：血管和神经接触，但神经根部无变形。中度，即II级：血管压迫神经使神经变形或移位。重度，即III级：血管压迫神经，在神经上有明显的压迹。

脑动脉瘤的治疗是传统的开颅夹闭手术好，还是介入治疗好? 开颅手术，切开头皮颅骨,从脑组织间隙显露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤泡泡和脑血管连接的部位)，这样动脉瘤也就不会破裂出血了;这种方法已经有70多年的历史。优点是动脉瘤残留率低，复发率亦很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适。缺点是需要打开颅腔，创伤相对较大。 介入治疗:在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，达到治疗的效果。优点是损伤小，恢复快。缺点是目前的花费较大，复发率相对较高. 这个方法从90年代开始,目前仍在快速发展之中。 选择那种方法?对于大多数的颅内动脉瘤（个人认为大约80%左右），两种方法都是可以选择的，方法的采用主要根据动脉瘤的部位、动脉瘤的大小,形态、病人的年龄、病人的全身情况、发病后的状态等，选择哪种方法还要根据医生的经验。 目前,能实施动脉瘤手术的医师有三类,首先是只能开颅的医师; 其次是只能介入的医师;其三是既能介入又能开颅的医师（俗称两栖医师）. 对一个具体病例,治疗方法的选择有时候即使是两栖外科医师也需反复衡量. 作为患者首先应做的决策是寻找经验丰富的医师并遵从医师的推荐.然而,在目前的医疗环境下这也并不容易! 这也是目前大医院像菜市场的原因。 当你面临这个选择的时候,请你记住: 1:两种方法都可以治疗大部分的动脉瘤?。 2:两种方式都有风险,介入微创手术不等于微风险的手术。而脑手术最讨厌的风险就是不死即残?? 3:选择并相信你的医疗服务提供方?。