南通市第三人民医院皮肤科科普号

总有患者紧张地跑来咨询感染HPV的事儿，（这个我已经在之前的科普文章里说了）接下来就咨询HPV疫苗的事儿，可这个疫苗也不是你想打就能打的，也不是你想打几价就能打几价的，下面的一张图就简单明了的告诉你什么年纪打什么样的疫苗，不同效价的疫苗预防哪些类型的HPV病毒：

很多时候患者会在门诊上拿着或者在网上提交梅毒化验的单子来咨询报告，有些人还会在一些网站提前“科普”一下自己，结果自己吓着自己。一般而言，梅毒化验报告分为两大部分，一个是确诊试验，通常在化验单上表示为TPPA或TPHA；另一个是筛查试验，通常在化验单上表现为RPR或TRUST。这两个结果是要相结合起来看的。总结了一张表格如下， 基本能一图看懂结果，如果还不能理解，可以咨询专科医生。

很多女性朋友在平台上咨询，检测出了HPV怎么办？ 随着生活水平的提高以及体检的普及，宫颈HPV的感染成了很多女性朋友热切关心的话题。很多人都知道，高危型HPV的持续感染是宫颈癌的重要原因，但另一个事实是，HPV的感染人数远远高于宫颈癌患者，感染了HPV并不一定会发展成宫颈癌，绝大部分的人可以靠自身清除病毒。但是，如果查出来HPV感染，我们应该怎么办呢？ 下面，我手写了一份流程图，希望能帮到大家。 总之，对于HPV感染，我们应该保持正确的心态，既不要放任不管，也不要过于恐慌。

在门诊经常会遇到这样的情景：年轻的妈妈抱着宝宝焦急的跑进诊室，“医生，我家的宝宝今天早上起来突然眼睛周围出现了很多疹子”，医生仔细一看，宝宝眼周均匀密集的针尖大小的出血点，再加上几句简单的询问，往往压力性紫癜的诊断和原因便能了然于心。原来是因为小宝宝昨晚哭闹严重，用力过度导致的眶周压力性紫癜。压力性紫癜包括机械性紫癜和淤积性紫癜（直立性紫癜），是由于血管内压力增高导致的局部皮肤的小血管破裂，血管中的红细胞外渗引起的。该病有以下临床特点：①儿童多见；②发病时有明确的原因，如啼哭、剧吐、剧烈咳嗽、分娩、便秘等；③皮损主要分布于面部、颈部等组织疏松部位，并以上、下眼睑为多见。④皮损为细小的瘀点压之不褪色，无其它伴随症状。看起来似乎来势汹汹的压力性紫癜，一般祛除诱因后不需要做任何的处理，三天左右大多可自行消退，不留痕迹。看到这个小科普，如果大家生活中遇到这样的情况，是不是就没那么紧张了。

光疗班的小故事                  -----你不知道的光疗那些事儿 故事开始一个银屑病患者第一次照完窄谱紫外线就跑来投诉了，“医生，我照那个光眼睛还没眨几眨就结束了，我前面那个人照了很久，钱都是收的一样的吧？” “第一次照光可短暂了，眼一闭一睁就过去了”  好吧，趁现在空着，来给你答疑解惑吧，照一次的费用是一样的，随着治疗次数的增加，时间也会增加，也就是说照射时间每个人都是不一样的，这个时间与剂量有关。患者：照射时间为什么每个人不一样？医生：一开始我们的初次照射时间是都很短的，一般以70%的最小红斑量来确定，通常情况下医生会根据皮肤的类型来确定初次照光的时间，一般我们中国人属于Ⅲ-Ⅳ皮肤，如果是银屑病，起始剂量定在0.3-0.5J/c㎡，时间也就是你说的眨巴眨巴眼睛就结束了。以后随着你的耐受性的逐渐增加剂量，后面的时间就会有延长了。患者：那我这个疗程是多久？要一直照下去吗？医生：一般为每周来2-3次，下一次照光根据上次照光的反应来确定是否增加剂量。建议在皮损基本消退（>95%或75-100%）后改为维持治疗，每周2次，连续4周；接下来是每周1次（末次照射剂量），连续4周；再之后每2周1次（75%末次照射剂量）连续4周；之后每4周1次（50%末次照射剂量），逐渐减量停止治疗，这样能够减少病情复发。患者：要每周2-3次呢，那如果我出差了一段时间再回来照怎么办？医生：如果间隔4～7天，维持原剂量；如果间隔1～2周，那就得减量25% ;如果间隔2～3周，得减量50% ；间隔4周及以上那就得回到初始剂量了。患者：好像懂了点，医生，要不你再给我科普科普一点这个照窄谱紫外线的知识吧。医生：好，那我就来和你聊聊窄谱紫外线光疗还需要知道的那些事。★哪些病可以做光疗知道吗，用紫外线来治疗皮肤病有百年的历史啦，现在已成为皮肤科常规治疗手段，是银屑病、白癜风、特异性皮炎等慢性皮肤病的基础疗法。就说你这个银屑病吧，就算是在当前生物制剂开始爆发的时代，光疗仍是一线选择呢！★哪些病不可以做光疗？光敏疾病史比如着色性干皮病、红斑狼疮、卟啉病等不能照；还有服用光敏药物比如抗生素类的四环素、磺胺类、喹诺酮等，比如噻嗪类、抗真菌药、胺碘酮等暂时不能照；有黑素瘤病史的也不建议紫外线光疗。当然，你是符合照光条件的。★光疗需要注意的事项有哪些？要注意防护眼睛，你刚才就戴了专用眼罩，还有男性需要遮盖生殖器部位，女性要保护乳头乳晕，这个可以涂防晒霜的。每次照光前需要告知当班的治疗医师前一次治疗反应，比如你，下一次治疗前询问你时，要详细告知这次照光后皮肤有没有发红，是否瘙痒等等。而且，还要提醒你，照光前不要涂抹厚厚的保湿霜，如果外用了卡泊三醇软膏至少得2个小时后进行治疗，如果口服阿维A后，也要和治疗的医生说明，我们会适当调整你的照光剂量的。患者：医生，打断一下，是不是紫外线照多了会得癌的？！医生：不要担心，窄谱紫外线还是很安全的，目前还没有窄谱紫外线光疗得皮肤癌的报道呢，在医生的指导下，使用得当不良反应还是轻微的。

? ? 寒冬腊月，很多人裹上了厚厚的冬装，但是还有很多爱美的年轻女性偏偏不怕冷，要身材要漂亮，穿得少不说还喜欢穿一些紧身衣裤，美丽“冻人”，冻出来一种皮肤病，这不门诊上就来了一位大腿外侧长了好多紫红色疙瘩的年轻女性。 ? ? 一进诊室的门，小姑娘就很焦虑的躲进帘子里叫我看她大腿，说发现好多疹子，还有点痒痒的痛。我发现她就穿薄薄一条紧身打底裤，两侧大腿外侧、臀部多发紫红色斑块、硬结，整个皮肤触摸上去冰凉。寒冬、薄薄的紧身裤、脂肪厚的大腿和臀部，再结合临床表现，我初步考虑是寒冷性脂膜炎。嘱咐她保暖，不再穿紧身衣裤，外用冻疮膏，有条件可以每天来红光理疗。 ? ? 1928年Lemez报道了寒冷性脂膜炎，新生儿和6个月以上婴幼儿特别容易受到寒冷的伤害，与冰块接触时也可以形成皮下组织结节。现在年轻女性也多见，常由寒冷引发，表现为脂肪较厚且保暖不到位的部位比如大腿外侧、臀部出现紫红色斑块、硬结，并伴有瘙痒、刺痛、触痛，严重时还会溃烂。这是由于皮肤受到寒冷的刺激后表皮血流不畅，皮下脂肪血供不足，脂肪细胞受寒冷刺激时，很易发生凝固变性，从而导致脂膜炎。如果在严冬仍然要风度不要温度，穿着单薄、紧身衣物，很容易导致大腿和臀部受凉，从而引发此病。 ? ? 预防寒冷性脂膜炎，最简单最好的方法就是防寒保暖，平时也要注意锻炼，增加抗寒能力。同时也可适当补充一些高热量高纤维含量的食物。

一、基本情况 女，58岁，主诉：左下肢皮疹伴瘙痒1月余。查体：左下肢散在绿豆至黄豆大小红褐色丘疹，上覆鳞屑，Auspitz征（+）皮损面积小于体表面积1%。诊断：银屑病。 治疗经过：连续外用复方丙酸氯倍他索（金纽尔）点涂皮疹处，早晚各一次，连续4周，皮损明显变薄、颜色转淡、鳞屑减少。从第5周开始，周一至周五涂抹卡泊三醇软膏，周六周日涂抹金纽尔，第8周后皮损明显消失，只留有色素沉着。 二、讨论 （一）简介金纽尔 “金纽尔”由中国医学科学院皮肤病研究所主任医师、 协和十大名医之一的靳培英教授研发，从前的它还只是中国医学科学院皮肤病医院的院内制剂，叫做“牛皮癣二号”，简称“牛二”， 后来由江苏知原药业注册了“金纽尔” 投入量产，现已在临床应用二十多年，取得了良好的疗效。它的经典成分是 0.05%丙酸氯倍他索、0.025%全反式维 A 酸，黄金配方比例可以起到协同作用，具有不良反应最小、减少复发的特点。维 A 酸与糖皮质激素搭配使用， 抗炎、抗角化异常双重作用疗效增强，减轻了维 A 酸类药物对皮肤的刺激，逆转了糖皮质激素引起的皮肤萎缩。同时金纽尔的“复方抗氧化”专利技术，提高了维 A 酸的稳定性，“纳米制剂包载和脂质复合物”专利技术，提高了药物皮肤渗透性，对一些角化肥厚的皮肤病，如银屑病、神经性皮炎 慢性湿疹等有着显著的效果。 （二）治疗心得 序贯治疗是指将联合和轮换相结合，外用药物被合理排序，先用强效药物迅速去除皮损，然后逐步过渡到不良反应轻微的药物，最后采用相对安全的药物进行维持治疗。本例患者先连续外用复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔）4周后皮损明显变薄、颜色转淡、鳞屑减少。由于金纽尔含强效激素丙酸氯倍他索，为避免长期外用引起不良反应，同时也为了防止银屑病的复发，后续治疗中采用了非激素类药物并逐渐减少激素类药物使用频率，即进入过渡治疗阶段，因此，我们将治疗方案调整为金纽尔软膏和卡泊三醇软膏交替外用，第8周后随诊提示皮损基本完全消退，临床上已达到基本内痊愈。 由此可见，序贯治疗方案具有起效迅速、疗效显著、安全性高及患者依从性好等优点，值得在临床工作中普遍推广。