广东省妇幼保健院儿童保健科科普号

文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/广东省妇幼保健院 郭素华 副主任医师支气管哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。在天气变化、上呼吸道感染、剧烈运动、接触到过敏原、情绪激动等，都可能会诱发哮喘的发作。发作先兆表现为胸闷、咳嗽、打喷嚏、流清鼻涕、流泪等，发病比较急，变化快，所以如果家里有哮喘患儿，家长一定要密切注意观察，尤其是在夜间和清晨，更需注意。针对不同情况及时选用正确的药物治疗，快速解除支气管痉挛，否则可能会出现呼吸困难甚至窒息。哮喘是一种慢性气道疾病，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。因此这不但需要医务人员给予正确的指导，对于哮喘患儿来说，更需要患儿家长的配合，但是，在现实生活中，有些家长对哮喘病认识不足，只重视发作期的治疗，习惯于发作时喷喷或者吊点滴，而忽略了缓解期的治疗，不能做到坚持用药；还有些家长担心，治疗哮喘病用的是激素药，长时间使用激素药，会不会影响孩子的生长发育，所以他们宁愿哮喘反复发作也不愿长期用药。由于家长们的这些误区，导致哮喘患儿得不到规范有效的治疗，引起哮喘反复发作，哮喘病情总是得不到有效的控制。其实，家长的这些做法都是不正确的。哮喘病的治疗重点不能忽视缓解期，因为这个时期患儿哮喘尚未发作，无明显的呼吸道症状，治疗上可针对患者体质，进行免疫调节，原则上可以用较少的药物达到最好的控制效果。而家长担心激素影响患儿生长发育的问题，其实这也是不用太过于担心的，因为患儿吸入的激素只是作用于局部，而且吸入的量很少，即使少量经过呼吸道进入体内也会很快被代谢分解掉，所以不会引起很严重的全身不良反应。少数患儿使用治疗药物时间过长后，可能会出现口咽部念珠菌感染，但是这个家长也是不必太过于担心的，因为停药后口腔的念珠菌感染自然就会消失了，如果平时用药后注意用清水漱口，也可以减少这种情况发生的机会。那么，如果家里有个哮喘的小孩，家长应该注意点什么呢？1. 有哮喘史的小孩，父母要学会自我监测，能够认识到哮喘发作的先兆：胸闷、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、流泪等，摸索出哮喘发作的规律性，以便做好预防措施。2. 学会哮喘急性发作时的简单紧急处理方法，在送往医院之前先进行自我急救：当患者哮喘发作的时候，应该帮助他先坐下来，让他的身体略向前倾，或半躺半靠在床头或沙发上，安抚患儿的情绪，及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。3. 积极配合医生寻找引起哮喘的过敏原，通过过敏原检测找出引起哮喘的过敏原后要尽量避免接触或食用引起哮喘发作的东西，如花粉、牛奶、鱼虾、鸡蛋等，发作期间应以清淡富有营养且易消化的流质或半流质食物为主，同时因为发作时大汗淋漓，比较容易导致患者水电解质不平衡，因此还应注意及时补充水分。另外要慎用阿司匹林之类的药物。4. 呼吸道感染是支气管哮喘复发的主要因素，因此预防和治疗呼吸道感染是预防哮喘发作的重要措施。天气变化时要注意增减衣物，加强营养和进行适量的体育锻炼，增强机体免疫力，但要注意别过度运动，因为运动量太大的话也可能会诱发哮喘。如果患儿有呼吸道感染的症状应及时就诊。5. 病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的吸入糖皮质激素等。6.并存疾病治疗：70％～80％哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。

文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/吴婕翎主任医师小儿腹泻是儿科的常见疾病，也是我国儿童保健重点防治的疾病之一。小儿腹泻病是一种多病原、多因素引起的疾病，由于儿童营养状况及医疗条件的改善，病死率已经明显下降，但是发病率仍然很高。近年来，随着人们生活水平的不断提高和儿童保健的迅速发展，在婴儿喂养的问题上，父母都非常重视。由于喂养不当或食物过敏等原因所造成的宝宝非感染性腹泻，也慢慢地被人们所关注。豆豆小宝宝才1个月大，出生后因为没有母乳喂养，一直都是以人工喂养为主，为了给小宝宝补充足够的营养，全家精心挑选了一款奶粉，可豆豆小宝宝的肚子就是娇气，经常腹泻，老要往医院跑，吃了药好一点，可一停药又开始拉了，这可把全家给愁坏了：这样经常腹泻，宝宝的营养会不会跟不上去啊？后来，医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎，建议暂停现在使用的奶粉，改用部分水解蛋白配方奶粉，过了一段时间，豆豆终于不再老闹腹泻了。过敏性肠炎，是指婴儿由于进食母乳或配方奶后出现的腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加，以及不明原因的哭闹，有部分孩子会伴有较明显的湿疹（奶癣），其实质是婴儿对奶中的某种成分产生过敏，最常见的是牛奶蛋白，牛奶中含有多种蛋白质，有的对人体来说是抗原成分，如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等，少数婴儿对这些异体蛋白可产生抗原抗体反应，即所谓的过敏反应而引起过敏性腹泻，主要出现在单纯喂配方奶的婴儿中，尤其是3个月内的小宝宝，如果出现腹泻，首先要考虑过敏性肠炎。还有一些纯母乳喂养的宝宝也会出现这种情况，其原因可能是：第一，母亲未回避牛奶蛋白的摄入，母乳喂养的宝宝通过乳汁摄入了牛奶蛋白；第二，母亲进食了鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物；第三，母亲进食酒、姜、辣椒、肥腻食物、生冷食品等导致“过奶”现象；第四，部分母亲可能没有明显进食上述过敏食物，但由于中国食物繁多，尤其是在煲汤的过程中，可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在临床中，有一部分这些过敏性肠炎的孩子却常常被按照普通肠炎做相关检查后处理，最后腹泻治疗的效果却不明显。如果腹泻长期得不到纠正，则可能会发展为慢性腹泻、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等。腹泻迁延不愈的原因有很多，有些是对乳糖不耐受，但在临床中还是极少出现先天性单纯的乳糖不耐受而引起的腹泻，因此腹泻奶粉的添加对这类宝宝来说不是最佳之选，乳糖酶类药物的摄入，也不是必需的，这些宝宝在腹泻过程中出现的乳糖不耐受，通常是由于肠道受到影响后的一过性表现。所以对这些过敏性肠炎导致腹泻的宝宝，目前的处理方法是暂停现用的配方奶粉，纯母乳喂养的宝宝则暂停母乳喂养，然后根据病情试服用部分水解蛋白奶粉，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶粉。对于过敏性腹泻的患儿，有条件做过敏食物的检测者可根据过敏食物检测结果进食严格的饮食管理，避免接触过敏原，但不应该限制已经耐受的食物，添加辅食时要逐一添加，严格遵守由少到多，由一种到多种添加的原则。总之，小儿腹泻的病因复杂，只有积极寻找病因并去除病因，才能阻断病情的发展，减少并发症，取得较好的治疗效果。Tips:腹泻宝宝的居家护理：1.腹泻容易造成宝宝体内水分丢失和电解质平衡紊乱，如不及时补充，则可能会造成脱水。若宝宝出现口唇干、口渴、皮肤弹性差、眼窝、囟门凹陷等，则为脱水的信号。家长应注意给宝宝补充液体，最好的办法是用米汤水补液。2.已经添加辅食的小儿可以选用粥加些蔬菜、肉末或鱼等，并加少量新鲜水果补钾，但暂停猕猴桃、梨、火龙果、香蕉等水果。3.母乳喂养的宝宝，妈妈应该注意清淡饮食，切忌吃油腻、辛辣、生冷的食物，要尽量回避可能引起患儿腹泻的可疑食物。本文系林惠芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年3月初，广州的流感流行就开始出现了，很多宝宝中招，发热门诊挤得水泄不通，家长焦虑、孩子哭闹的景象充斥在各大医院。流感相对很多儿科疾病来说是一种十分常见的疾病，作为家长绝对不会陌生，但是每每遇到还是会手足无措，心烦意乱的也不是少数。今日撰文主要还是为各位提供一些常见的经验，好让您遇事不乱，作出合理的处理。对最常见的几个问题，我说说个人的心得。1、孩子发烧怎么办？发现孩子发热的家长，应该首先用水银体温计做腋下体温的测量。（目前市面上有很多红外线体温测试仪，简易快捷，但是产品质量的参差不齐，测量者的手法，仪器的损耗度等问题使得结果往往不可信，所以不推荐使用。）每隔一小时测量并记录测量结果，然后根据体温测量结果的5种状态作出对应的处理：低于35.5摄氏度重新测量35.5~37.5摄氏度暂时不必处理体温问题，密切观察37.5~38.5摄氏度使用物理降温，例如温水擦身38.5~39.5摄氏度使用一线退热药：布洛芬（美林）或者对乙酰氨基酚（泰诺林）39.5摄氏度以上立刻口服以上一线退热药，马上就医。为什么要测量体温？因为医生也要按体温来做相应的处理。而且家长面对孩子的体温变化要有预见性，如果测到已经体温升高了，就应该准备退热药。即便高热跑到儿科急诊门诊，医生还是会按照这个流程，也是需要经过口服退热药的这一步，除非特殊情况，否则不会跳过口服药物直接肌注、滴鼻、塞肛或者挂吊瓶的。只要刚开始发热时您就有记录体温并把服药情况告诉医生，您给孩子口服退热药是不会影响医生对孩子病情的判断的。2、为什么我的孩子会反复发烧？实孩子发热，就好比一壶炉子上的水，被烧沸了。我们给孩子吃退热药和物理降温就好比往这沸水里面兑凉水或者冰水，兑了以后温度下来了，但下面烧火的炉子还在呢，这炉子就是孩子发热的原因。如果不去处理炉子，体温再次升高不就很正常吗？流感病毒的感染，就是引起发热的那个炉子了。病情好转有个过程，面对反复发热的孩子，家长要留意的是每次发热的最高值，就是体温的峰值。峰值的变化能预测病情的转归，发热峰值的下降就是流感好转的其中一个表现。所以要注意孩子病情的变化，而不仅仅看到体温超过37.5摄氏度后又十分焦虑。3、什么时候容易有流感？感染流感除了发热外还有别的什么表现吗？流行性感冒是由流感病毒所引起的，病毒对紫外线敏感，却耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。正是由于这些特性，在天气潮湿阴冷的季节，因缺乏阳光中的紫外线杀灭病毒，也无法提高地表气温的时候，流感病毒就会肆虐，对于广州来说，每年大概就是春季过后这段时间易发。易感人群感染了流感，潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。孩子多数不会当日就起病，所以回忆病史时要想想这一周来都接触过的可疑对像。感染以后通常有以下的表现：畏寒高热，体温可达39℃～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。少部分的还会有肺炎、腹泻甚至中毒休克的表现。4、流感如何治疗？大部分的流行性感冒是自限性的疾病，即便不做处理都能在1周左右自行康复，偶尔有比较重症的患者，例如早前的H1N1，H7N9等病毒株，这类虽然严重，但并不常见。刚刚说到宝宝发烧39.5度就应该及时就医，医院针对流感的治疗多是对症处理，退热、化痰。有条件的医院会提供奥司他韦，这是一种针对流感病毒株的抗病毒药物。除此之外，还有部分混合感染的病人，就是病毒感染的同时也有细菌感染。对混合感染的病人往往要一并使用抗生素药物。特别提醒：面对医生开出的药物处理家长要足量、足疗程、准时使用。那是为了维持药物在体内的有效浓度。“中午的药忘记吃了，夜里就翻倍的吃”，这种做法是不正确的。5、如何预防流感？（一）、良好的卫生习惯绝对是第一重要的事情。流感外出人多的地方一定要戴口罩。尤其是大人要戴口罩，因为往往就是大人把病毒带回家，而宝宝抵抗力较差又比大人更容易感染。（二）、很多人在公众场合打喷嚏、咳嗽，甚至吐痰，这些行为就是病毒传染的源头，飞沫经手传播是最常见的途径，所以流感季节应该少去人多的地方，不得不外出的时候，勤洗手就显得极其重要，家长和孩子回家后都应立即洗手，换洗衣服。有条件的话要尽可能的多用有消毒效果的洗手液洗手，随身携带免洗的消毒凝胶，即便不是防治流感，平时也可以预防其他病从口入嘛。（三）、 尽量安排孩子在10点前入睡，充足的睡眠对于提高身体抵抗力非常重要。平日饮食要注意蛋白质类食物的补充，例如肉类、蛋类、奶类等优质蛋白质，摄入充足的蛋白质才可以产生足够的抗体。为了孩子能更好的对抗温差变化，平时应该多运动锻炼身体。天气好的时候到户外多晒太阳，紫外线可以很好杀死病毒。（四）、多喝水。保持喉咙粘膜湿润也是预防病毒入侵的一个好办法。煎炸食物要暂停，多喝水多喝水多喝水，重要的事情说三遍！（五）、接种流行性感冒的疫苗。流行性感冒由于其病毒的多变性，每年都可能产生新的变异，所以每年WHO都会根据以往的数据推测来年的流行病毒株，在每年的10月份左右能注射流感疫苗。疫苗是提早让身体接触可能的病毒株，在不发病或者轻发病的情况下获得抗体，当真正接触时能后症状减轻，甚至无症状。推荐家中幼童、60岁以上的长者及体弱成员都应该接种。总之，治病于未病是最好的“治”，预防工作做好了，宝宝就不容易生病。祝宝宝们健康快乐成长！本文系朱然科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

友人移民澳洲悉尼也有一段时间了，最近喜得一子，不胜欢欣。但是出生2周 后孩子就开始从颜面部长出大片的奶廯，有的地方已经干硬、渗出和破溃。先去找了家庭医生，开了药膏，然后又找了儿科专家，也开了一堆药膏。脸上的湿疹涂抹药膏后好了一阵子，又开始重复出现。严重时波及脖子和四肢，着实看着心疼。澳洲一直以来都是我们医疗行业乐于学习效仿的地方，本人也曾经到悉尼学习和生活，倒是对奶廯情况的处理模式比较了解。于是便在生活、用药、预防乃至于和医生的沟通上都一一作了建议。友人才放心去睡了。在我看来，他们所面对的问题，也是广大国内家长所面对的问题，当中其实有不少误区，我就来尝试回答一下最常见的10个问题。1、新生儿长奶廯是不是正常的？奶廯，也叫湿疹，过敏性皮炎，特性性皮炎，这是一种十分常见的婴幼儿皮肤过敏的症状，是过敏性疾病的一个表现。但是这不是正常现象。并不是每一位宝宝都应该经历奶廯的过程。我总爱举这样一个例子，发热是一种常见的疾病症状，每一个人都会有发热的时候，但是，发热绝对不是正常的现象。奶廯也是一样，不能因为其常见，就将常见视为正常。2、新生儿的奶廯是由什么引起的？很多家长在我指出其宝宝患有奶廯的时候，会解释为“孩子给捂得太热”，或者说“因为喂奶的时候，奶滴到了脸上”。奶廯，也就是过敏性皮炎，是孩子全是过敏反应的其中一个表现而已，这种皮炎有血管充盈后明显的特点。所以在孩子被捂热后，尤为明显，但是，即使是皮温退却时，皮疹仍在，细心的家长只要稍微触摸皮疹部位就能够分辨出皮肤质感的确和没皮疹的部位有着不同。而第二种说法，真是细思极恐。如果奶液滴在了脸上就能产生如此巨大的“腐蚀”效果，那宝宝喝下如此多的奶，胃肠是否已经破溃不堪呢？这是，我只能遗憾的告诉您，是的，宝宝的消化道其实也是有损坏的。3、孩子过敏除了长皮疹还会有其他什么症状？婴幼儿过敏，目前业内趋于将其视为一种综合征。患有过敏综合征的宝宝在急性期往往有以下4种表现：退而复现的皮炎：皮疹集中表现在耳根、眉弓、颜面、口周、颈下、腹壁外侧、前臂外侧、小腿外侧。是片状的红斑，部分破溃，脱屑，渗出；呼吸道的不顺畅：总感觉宝宝喉咙有痰、吃奶时尤为明显，鼻噻，鼻腔分泌物很多，甚至双眼分泌物增多；易吐奶：餐后半小时以上仍会吐奶，呕吐出半消化豆腐渣样的奶液，腹胀，总是可以清楚的看到腹壁的静脉血管，多屁但是不怎么排便。甚至3~4日拍大便一次，大便黄软不硬。民间因为无法解决这个问题，遂称之为“攒肚”，使其合理化，却不知其错得离谱。其实已经是过敏性的肠道麻痹，蠕动能力下降。我曾经见过一个宝宝每月仅排便2次，就是说15日排一次大便。这何止是“攒肚”，“毒”也攒了不少了。不明原因的哭闹、扭动：所谓的不明原因的哭闹，不是真的找不到原因，而是排除了饥饿、困、尿布湿了和其他明确的疾病外的哭闹。这里哭闹往往令家长手足无措，但是过一会儿却又不明不白的停止了。有部分的孩子会发展为只有抱着的时候才停止。扭动比哭闹更为常见，宝宝攥紧双拳作憋气状，表情痛苦，甚至伴随呕奶。如果您的宝宝有上面所说的症状中其中的任何一种，都应该警惕是否存在过敏的情况，理应积极处理，而不是任由不管，还将自己的不作为合理化。4、过敏的症状为什么会反复的出现？婴幼儿的过敏反应总会有反复的特点，这也是很多家长和临床医生感到头疼的事情。急性的过敏反应对症处理的结果都往往很好，3天左右症状就会明显缓解。但是，退而复现也十分常见，导致很多家长失去耐心，任由病情发展。那最终结果就会和当初没做处理的宝宝没什么大的差别。根本导致症状反复出现的原因是宝宝没有脱离过敏源的刺激。过敏源就是倒是宝宝一系列过敏症状的原凶。治疗过敏反应是一个亡羊补牢的事情，但是源头不制止，始终是徒劳的，所以3分治疗7分预防，才是对付过敏症状的王道。5、我自己都没有什么过敏为什么我的孩子却会过敏？过敏症，是一种有着明显家族聚集性的遗传性疾病。过敏症正是由于患者本身存在过敏性的体质，然后接触到过敏源后产生的系列症状。很多家长爱问，“医生，是不是因为我宝宝接触到的那个东西不好，把我的孩子弄过敏了。”这时候我比较喜欢用这个例子，您是公司老板，今天庆功宴，选了去黄沙水产市场吃一餐海鲜大餐。饭后财务的小李觉得不舒服，全身长皮疹、双眼和嘴唇肿，十分难受。但其他同事都自我感觉相当良好，就是饱了点。那请问您这位老板会觉得这餐海鲜有问题吗？或者只是觉得仅仅是小李体质过敏，受不了这些海鲜，赶紧送他去医院呢？很明显，结论会是后者。过敏性的体质可以遗传，如果父母双方都是过敏体质，宝宝同样过敏性体质的可能性就高达96%，即便双方均不是过敏性体质，也有约25%生一个过敏性体质的宝宝。孕期食用过多的高等蛋白会增加这一风险，生育年龄较大、第二胎或三胎、都是会增加生育过敏性体质宝宝的风险。并且，过敏性的体质会遗传，但是过敏源却与父母的相同。也就因为如此，家长才会觉得为什么我都不过敏，孩子倒是受不了了。6、宝宝常见的过敏源有哪些？食物是宝宝过敏的最常见原因，食物当中，牛乳配方奶粉首当其冲是第一大过敏源。门诊湿疹就诊患儿超50%是牛乳过敏患儿，所以，再次重申。母乳才是宝宝的最佳食物。 但是，为什么我已经只吃母乳了，宝宝仍然满脸湿疹，有总是吐奶鼻噻。那正是因为妈妈食用了宝宝过敏的食物，通过母乳喂养传给了宝宝。最为常见的就是鱼、和蛋。如果您的宝宝是过敏性体质的宝宝，注意什么食物会导致他的不适，是十分重要的事情。添加了宝宝过敏的蛋白质所造成的伤害远大于益处。我把常见的广东食物分为了3个等级，如下：适应食用（甚少过敏反应）：猪肉、鸡肉；谨慎食用（部分宝宝存在过敏反应）：牛肉、羊肉、鸭肉、鹅肉；避免食用（大部分宝宝会有过敏反应）：酒（包括黄酒、糯米酒）、海产品（章鱼、花胶等）、鱼（包括淡水鱼）、虾蟹、蛋及其蛋制品、果仁（花生、杏仁）7、为什么要处理孩子的过敏反应，既然迟早都会好，等一下不就可以了吗？看到这里很多家长会发现，过敏好麻烦啊，我没有耐性和信心去带宝宝了。我就放在不管吧，你看人家那个宝宝虽然长奶廯，不是也挺胖吗？我当然不希望家长被抚养的困难吓倒，但是也只能告诉您，带孩子的确是件麻烦事，但是付出总会有收获。而且，麻烦就短暂的，收益是长久的。当宝宝刚被过敏源刺激产生过敏反应时，是在急性期。这个时候处理的难度小，疗效好。但如果过敏刺激反反复复，对孩子的伤害也是反反复复，孩子身体的修复工作就总是没有停工的时候。慢慢就会演化成慢性过敏性的疾病。例如：1岁内出现的体重增长困难、2岁后出现的不明原因的腹痛、过敏性的鼻炎甚至严重的哮喘。这些疾病都和婴幼儿期的过敏处理是否充分有着莫大关系。如果到时候才后悔，也许只有时光机能解决您的遗憾了。8、如何处理孩子的奶廯？奶廯，也就是过敏性皮炎。使用糖皮质激素就最为正确合理的。短效的糖皮质激素表皮使用3天左右，效果就十分明显。当然，近年来一部分抗组胺的药膏也用于治疗过敏性皮炎疗效虽然没有激素来得快，但缺能很好缓解家长对激素那微不足道的副作用所产生的莫大的恐惧和担心。我个人不推荐使用任何中药煮水洗浴，门诊看到湿疹被中药染色后无法清除的宝宝，我也是无可奈何。9、能不能用羊奶或者米粥替换配方牛乳？有部分的家长有着喂养母乳的困难，不得不求助母乳替代品。羊奶是不推荐的，因为研究表明，在牛乳过敏的孩子当中，有着90%同时存在羊奶过敏。而已，目前市面的婴儿奶粉，是以牛乳为基础但模拟母乳成分的配方奶粉，和单纯的成人食用牛乳是有本质差别的，所以，羊乳也必须是婴儿配方才能相提并论。用米粥替换奶粉，和米汤冲奶都是极为错误的方法。一来无法提供必须的蛋白质供应量，二来4月内的宝宝尚无具备消化碳水化物的能力，对消化道是伤害。10、如何选用抗过敏奶粉？使用抗过敏的配方奶粉才是治疗过敏的最好方法，一来能保证蛋白质的供应，而来不对宝宝造成2次伤害。市面上的抗过敏奶粉也称作水解蛋白配方，味道上会交普通配方粉，即整蛋白配方要苦。这个是正常的。选用怎样的抗过敏配方适合您的宝宝，就需要您的保健医生根据个人的情况来建议。而且，定期的随诊，和更换，才能达到最好的效果。看完以上的10条，希望您已经对宝宝湿疹和过敏有了初步的了解，不会再将“奶廯”粗略的看做“只是上火而已”。因为具体每位宝宝的体质都有差异，要想疗效最好当然还是来门诊就诊。欢迎您使用品质预约，让我有更充足的时间为您和宝宝提供更好的服务。本文系朱然科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

孩子得了性早熟怎么办，什么是真性性早熟和假性性早熟，要做什么检查和如何治疗？最近，好友因为女儿是否要做头颅的核磁共振（MRI）来咨询我的意见，细问才知道孩子被诊断了性早熟。家长十分紧张，本人一一作答后，发现其实很多家长对此病缺乏基本的了解，或者就诊时和主诊医生沟通不顺畅，很多疑惑未被解答，特撰此文，尝试解答。【分类】性早熟是指男童在 9 岁前，女童在 8 岁前呈现第二性征，女孩多见于男孩（3~4：1）， 按 其 性 质 分 2类型：1）真性性早熟（CPP）又称【促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟、中枢性性早熟、完全性早熟】，具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH）， 激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。患儿除表现与性别相一致的第二性征（乳房发育、外生殖器发育、出现体毛、喉结等变化），同时有长加速、骨龄增加和具备有生育能力。2）假性性早熟，又称【非 GnRH依赖性性早熟、周围性性早熟，不完全性性早熟】是下丘脑-垂体-性腺轴未成熟，缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整性发育程序性过程。并且再按第二性征特征分类：出现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。所谓异性性早熟就以男性乳房发育、女性阴蒂肥大为特征。【表现】发现儿童性早熟的家长往往都是看到了孩子身体的异常发育，最先发现的多是乳房的改变。但其实临床表现并不止是这一点。对于真性性早熟的表现有下面5点：1）第二性征提前出现（男童在 9 岁前，女童在 8 岁前），并按照正常发育程序进展，女孩的进程是：乳房发育，身高增长速度突增、阴毛发育，一般在乳房开始发育 2 年后初潮呈现。男孩的进程是：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增、阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。2）有性腺发育依据，女孩按 B 超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。3）发育过程中呈现身高增长突增。4）促性腺激素升高至青春期水平。5）可能骨龄提前，但不是所有骨龄提前都一定是性早熟。而假性性早熟有下面4点：1）第二性征提前出现（男童在 9 岁前，女童在 8 岁前）。2）性征发育不按正常发育程序进展。3）性腺大小在青春前期水平。4）促性腺激素在青春前期水平。此类性早熟仅有部分性征提前发育而无性功能的成熟，其性早熟症状是某种其他疾病的临床表现之一，并非一种独立的疾病。【病因】这时家长就会想了解导致性早熟的原因，真性性早熟的病因有以下4点：1）中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。2）由外周性性早熟转化而来。3）未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。4）不完全性中枢性性早熟，是 CPP 的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于 2 岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。女孩以 ICPP 为多，占 CPP 的 80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。假性性早熟的病因如果是女孩：1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如 McCune-Albright 综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。若是男孩1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌 HCG 的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌 HCG 的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。看到病因后也就很好的解释了，并非假性性早熟就会比真性性早熟的病情来得更轻一些。也就是为什么医生们都不喜欢将这两种疾病都简单的成为：真性性早熟和假性性早熟，更愿意使用促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟及非促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟这两个更据科学性的名称。【检验检查】为了准确的分辨性早熟的类型，尽早的安排合理的治疗。就需要一些辅助检查的来确诊。1）基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如 LH＜0.1 IU/L 提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L 可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG 和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌 HCG 生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。方法：皮下或静脉注射一定量的GnRH，并且在注射后的 0、30、60 和 90min测定血清 LH 和卵泡刺激素（FSH）水平。 通过判断：激发峰值 LH＞3.3-5.0 IU/L 是判断真性发育界点，同时 LH/FSH 比值＞0.6 时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后 30-60min 单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以 FSH 升高为主，LH/FSH 比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3）子宫卵巢 B 超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4mm 的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-100px 可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭 B 超检查结果不能作为 CPP 诊断依据。4）骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。如果是确诊了是，促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，应完成病因诊断：需做脑 CT 或 MRI 检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况： 1）确诊为 CPP 的所有男孩。 2）6 岁以下发病的女孩。 3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。而确诊是非促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。只有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查，但要定期复诊。【治疗】如果孩子不幸确诊促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，家长面临的就是是否需要治疗，是否用药，药物的副作用，用多久等问题。首先，即使确诊的患儿，也不一定需要治疗。治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。如果以改善成年身高为目的的应用指征：1）骨龄大于年龄 2 岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5 岁，男孩骨龄≤12.5 岁者。2）预测成年身高：女孩＜3750px，男孩＜4000px。3）或以骨龄判断的身高 SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。4）发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者。2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。对于需要用药的孩子，使用GnRH 类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。以曲普瑞林为例，首次注射后，每4 周肌注一次。已有初潮者首剂后 2 周宜强化 1 次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定（包括性征、性激素水平和骨龄进展），男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的 GnRHa 缓释剂都有效，产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或当地产品供应情况。治疗过程中每 3-6 个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）；首剂 3-6 个月末复查 GnRH 激发试验，LH 峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇（E2）和子宫、卵巢 B 超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄 1 次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血，或已有初潮者又见出血，但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少 2 年，具体疗程需个体化。一般建议在年龄 11.0 岁，或骨龄 12.0 岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（<6 岁）成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数，仍有个体差异。单纯性乳房早发育多呈自限病程，一般不需药物治疗，但需强调定期随访，小部分患儿可能转化为中枢性性早熟，尤其在 4 岁以后起病者。病程短、病情轻、治疗早，效果较好，对身高的改善明显，如女性月经来潮、男性出现喉结、胡须、变声及遗精才开始治疗，则疗效差对身高的改善不理想。而促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，则按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等，此处不展开细说。【预防】也许您已经看完了以上内容，发现和家中孩子都不相符。但仍希望知道怎样去避免此等疾病的发生。首先，大部分疾病的发生都和遗传因素相关，然后是环境的影响，再到饮食问题。尽量少吃补品，如儿童长期服用含有蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹或动物初乳等的制剂，也可引起假性性早熟。彻底清洗和浸泡蔬菜水果，去除残留的植物表面的农药。加强体格锻炼，保证充足睡眠，保证均衡膳食，合理的生活作息制度。最后，每年进行生长发育监测，注意身高增长的情况，主动检查孩子的生殖器发育情况，不要羞于启齿，不好意思检查，做到早发现，早处理。【参考文献】1. 儿童保健学第四版 刘湘云主编2. 儿科学第七版 沈洪明主编3. 中枢性(真性)性早熟诊治指南.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华儿科杂志2007,6(45):426-4274. 性早熟诊疗指南（试行）.卫办医政发〔2010〕195 号朱然科医生 2015-9-28本文系朱然科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

炎炎夏日仍未结束，各种的厌食宝宝仍困扰着年轻的家长。虽然已经有了前贴，收到的反馈却是“医生，原因我大概了解了，但怎么办呢？”所以今日再执笔，尝试回答下这部分家长的疑惑。 我向来致力鼓励年青的父母用积极的态度面对育儿这件事，使用更多科学的育儿方式，能提升年青家长的自信。一个自信的抚养者会更容易察觉育儿问题中的不寻常，和做出正确的决定。正如同以下将要谈论的小儿食谱的问题。我最担心的情况是，孩子的食物都是家里老人管理的。隔代抚养是时下很多育儿问题的共同原因，我将在往后的文章里另外阐述这个问题，但在此，仍希望存在这种情况的家长尽量征得您伴侣的支持后，和家中老人协商这个问题，食谱的管理者应该是幼儿的父母。 宝宝厌食的原因前文已述，其最为集中和最需攻克的就是1-2岁的幼儿阶段。该阶段可谓是承上启下的时期，回顾不少门诊来诊的厌食宝宝，也是在这个时期的食物添加混乱所致。而这个时期宝宝适合的食物如下： 奶及奶制品：所有儿科医护人员都提倡母乳喂养，特别是0-6个月的期间，有条件的可以继续喂养到1岁，甚至大于1岁。所谓的有条件者，不是指单纯仍有产奶的母亲，而是母乳质量仍然可以令宝宝的生长发育水平保持在生长发育曲线中等区间的母亲。这部分的家长实属少见，不仅仅是因为饮食营养的控制不可行，也涉及到种族和遗传的因素。添加配方奶粉的逼不得已也是常见的状态。最近有家长海淘奶粉回来问我能不能用，在儿童血清钠的检测结果看来，吃欧美配方奶粉的宝宝血清钠会比较高，而过高的钠会增加肾脏负荷和影响肌肉增长。对于减脂奶最好等宝宝大于2岁才饮用，而脱脂奶就最高大于5岁。满1岁后可以食用芝士，每日1片是很推荐的。消毒的鲜牛奶1岁的孩子就可以饮用了，对于健康的1岁大的宝宝而言，没有必要使用配方奶粉。当然，这个健康与否评价者应该是有资质的儿科医生。 饮料： 碳酸饮料是不适合饮用的，果汁也尽量不要给宝宝饮用，新鲜的水果才是最好的。有的时候添加一些洁净的蔬菜可以通便。某些家长把豆奶、果汁奶、饮料奶当主食喂养给宝宝，这种是应该杜绝的。 固体食物： 从孩子的4至6个月，我们逐步给宝宝添加了固体食物。当宝宝1岁时应该具备了一定的咀嚼能力，能够咀嚼更多的固体食物。而规划食谱当中就应增加更多的口感和味道来让宝宝喜欢上进食这件事。传统的广东家庭所使用的饭菜是不利于宝宝自行进食的，要想干净整洁的完成一顿饭是十分困难的事情，对宝宝的手指协调要求太高。即使您的宝宝能够勉强地完成进食，也耗费了很多精力在进食动作上，不能充分地享受进食的乐趣。这些进食的不良情绪体验也为将来的厌食挑食埋下伏笔。所以选择更多易抓取的食物，会更有利于孩子维持进食的兴趣到真正吃饱。1-2岁的宝宝为例，每次正餐食用40g的碳水化合物是合理的，那大概就是一块全麦面包、半碗谷物麦片、半碗面条、半碗干饭或者4小块全麦饼干。 单纯的碳水化物是不足以维持宝宝的生长发育需要的，充足的蛋白质才是健康宝宝的主要基础，很多营养不良的宝宝家长会在这个环节上出错。常用的蛋白质就是：新鲜的猪肉、鱼、禽、蛋和豆腐。不是腌制品，不是发酵食物。广东人靠海，虾蟹等海获会容易买到，但是1-2岁的宝宝我仍不建议食用，这些蛋白质太复杂，不易消化，3岁后再吃。1岁前的宝宝不应该食用盐或任何咸味调味品，原因还是肾的发育未完全。即使1岁以后也请少量使用，除了上述原因外，咸味会覆盖食物原本的味道，而孩子的口味也会越来越重，越来越挑食。 但是出现问题除了味道还有口感，常见的蛋白质都相对难咀嚼。因此，咀嚼训练是漫长的，就如同所有肌肉的训练一样，也没有什么捷径可以走，当中依赖的是家长的鼓励和进食所带来的满足和乐趣。当您发现孩子无法将食物嚼烂的时候，考虑下一次再将食物切成更小的块状，甚至粉末状。聪明的家长会将宝宝不喜欢的食物，少量的参在他们喜欢的食物里面，而不被孩子察觉。切忌贪心，如果被发现，很可能会被挑出来。番茄和豆腐是很适合参杂肉类的食材。平时可以给孩子一个小口哨，让他在吹口哨的时候训练咀嚼肌肉，嫌吵的家长也可以选用吹泡泡的小玩具，达到相同的训练效果。对于最极端的宝宝，也许真的不愿意碰那些食物，还是会有办法。将那种食物就放在他就餐的位置上，让孩子持续的闻到食物的味道，先从嗅觉上习惯食物的刺激，再逐步到口感和味蕾刺激。这个过程是亲子双方的耐性考验，请作为家长的您保持平静的心态和反复尝试的积极态度，有的宝宝也许要尝试20次之久。 青菜和水果：1-2岁的孩子每日应该有2-3次的蔬菜供应，一次大概75g就可以了。可以是土豆、胡萝卜和一些煮熟的时蔬。很多家长会反映孩子不愿吃叶菜，的确，纤维度太高了，咀嚼困难还没什么味道，很多宝宝不爱吃。为什么不换点豆子之类的又软又香的食物呢？水果大概就每日150g，约莫半个苹果、半个梨这样。对于很喜欢吃的孩子，家长也不应该给太多。饮食的均衡是建立在合理搭配上的。 最后纠正几个常见的错误习惯：1、 宝宝每餐都喝一碗汤。 幼儿的胃容量有限，应该优先摄取营养丰富的食物，而不是汤。无论煲了多久的汤，都不会比汤料有营养，当中的香味是挥发性的脂肪酸和少得可怜的水溶性氨基酸，喝多了还增加宝宝的尿酸水平。2、 我们宝宝每餐吃的粥都是用熬了很久的骨头汤煮的，这么补钙怎么还会缺钙？ 骨头汤不会补钙，真的！高中化学有教过啊，钙的化合物都是难溶与水或者不容与水的。如果那骨头真的把钙融合到水里，那骨头应该会溶化不见，或者总变小一点点吧，貌似没有吧，为什么啊？因为不溶啊，亲，真的没有啊！别再捣腾啦。喝口奶吧。3、 我宝宝每日都喝“爽XX”、“OO星”，有喝奶啊。 这是些，饮料奶。4、 唉，我要上班啊，都是他奶奶带，老人家说不听。 作为一个孩子的父母，主要的抚养者。您的责任从一开始怀孕就已经注定，要将一个宝宝带好，带大，的确是有挑战性的，也是您的选择，要看到当中的乐趣。既然选择的开始，就不能逃避后继的责任。育儿，就是您为人父母的责任。如果您选择逃避，请不要再怪责您的宝宝挑食和厌食，责任和原因都不在他。 最后祝各位宝宝胃口大开，开心进食。转载请注明出处，本人为自己的言论负责。本文系朱然科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

每年3月的第二个星期四为世界肾脏日，目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视在慢性肾脏病早期检测和预防方面迫切需求。其实，儿童肾病，也是应该要引起大家关注的。下面是转载一篇羊城晚报的《儿童肾病，早期有迹可循》。儿童肾病，早期有迹可循受访专家/广东省妇幼保健院儿科主任医师谢丹宇文/羊城晚报记者余燕红通讯员林惠芳真没想到，羊城晚报记者在采访肾病专题时才获知，原来患肾病综合征的小孩还真不少。广东省妇幼保健院儿科主任医师谢丹宇介绍，肾病综合征是指由多种疾病引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组内科综合征，是儿童常见的一种肾病，其中以学龄期儿童多见，尤其是3-5岁为发病高峰期，但目前对其发病机制尚未明确，多认为可能跟免疫功能有关。早期起病有这些症状谢丹宇称，肾病综合征在临床上主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。如果能够尽早发现、及时诊断，并给予及时干预的话，预后情况一般都较好，但如果处理不及时，则有可能会使病程延长、病情反反复复，它是儿童肾衰竭的首要原因，但又由于该病起病隐匿，常无明显的诱因。家长可以从以下蛛丝马迹发现早期的肾病综合征——水肿。水肿是家长最容易发现的，它主要是因为肾脏受损后不能清除体内过多的水分和体液滞留体内组织间隙。常表现为最初为晨起后眼睑或颜面水肿，然后逐渐遍及全身，一按下去可呈凹陷而无法很快弹起，再严重一点的甚至可有腹水或胸腔积液等，如果腹水、胸腔积液存在，就容易出现明显的呼吸困难、不能平卧等病征。尿液异常。肾脏的基本功能是生成尿液，所以通常其受损后都可在尿中看出蛛丝马迹。当肾病综合征时，尿中排泄的蛋白质增多，这时可在尿液中发现很多泡沫，且经久不散，这也是肾病综合征的最初表现，所以一旦发现孩子尿液中泡沫增多，或伴有尿量减少，尿色变深时，就要高度警惕了。气色差、乏力倦怠。当肾脏的排毒压力处于超负荷运转状态，尿毒素积聚时，孩子就会出现气色变差、乏力倦怠、食欲减退，所以如果发现孩子有这些情况，在排除休息不够之后要警惕是否为肾脏疾病所致。有病的孩子要多注意一旦确诊为是肾病综合征时，谢丹宇提醒家长需要注意以下几点——第一，接受合理、规范的治疗是非常重要的。有些家长听说肾病综合征是可以自愈的，于是存着侥幸心理，希望自家孩子也可以不治而自愈，等到实在不行了才过来医院求治，或者一开始就自行而且单纯只服用中药而延误了治疗时间。还有个别家长害怕激素的副作用，在使用激素一段时间后尿常规转阴，就自认为已治愈不肯继续用激素而自行停药，结果导致病情反复甚至加重。但其实，绝大部分的肾病是需要规范合理的治疗才能治愈的。第二，在饮食和休息上也要非常注意。对有肾病综合征的患儿，在明显水肿、少尿的阶段，短期内要注意严格控制钠盐的摄入，否则会进一步引起水钠潴留而加重对肾脏的损害，待病情缓解后可不必继续限盐，但要以低盐优质蛋白饮食为主。另外，肾病综合征的患者由于大量蛋白漏出体外，血浆蛋白含量一般都会比较低，所以要适当补充一定量的蛋白，建议以动物蛋白如乳、鱼、蛋、禽、牛肉为宜，但也要注意适可而止，因为如果疾病还没有得到控制就过多地补充高蛋白时，反而会加重“漏”的量和速度，因此，可同时定期就诊营养专科，由专业医生提供一个科学的饮食配餐。第三，由于肾病综合征的病程长、易反复。很多患儿在治疗过程中往往会出现急躁、悲伤和不配合治疗等情绪，这对治疗和预后都是不利的，因此，家长应该要做好患儿的心理疏导，增强患儿的意志力和信心。

本文感谢广东省妇幼保健院 儿童保健科 柯海劲主任审稿很多家长都知道，当宝宝长到4-6个月左右就要开始给他添加辅食了，但是辅食具体什么时候开始添加比较合适，怎么添加，很多家长却是走进了各种误区中。那么，宝宝的辅食添加，你做对了吗？宝宝的辅食要在什么时候添加比较合适？一般来说，母乳喂养的宝宝在6月就可以开始添加辅食了，太早添加，容易因吸收不良而增加宝宝患腹泻、过敏等的风险，太晚添加，则可因营养供给不足而影响宝宝的正常发育。那么，妈妈怎么知道什么时候该给宝宝添加辅食比较合适呢？如果宝宝向你发出这些信号，那么，可以尝试给宝宝开始添加辅食了：宝宝能够控制头部和上身，已经能够有目的地将手或者玩具放入口中，而且对大人的饭菜表现出强烈的兴趣，看到大人吃饭时会抢大人的碗筷或模仿大人进食等。辅食添加应遵循怎样的顺序？一般来说，辅食添加应循序渐进，在食物的选择上，首先添加的辅食应是能满足生长需要、易于吸收，不易产生过敏的谷类食物，最好为强化铁的米粉，其次转为蔬菜泥、水果泥，肝泥、鱼泥、肉泥等泥状食物，再到后面的颗粒状食物、块状食物，由细到粗，逐渐训练宝宝的咀嚼功能。辅食添加的时候，要一样样地加，每添加一种新的辅食，都要观察3-5天，确定宝宝进食后不会出现过敏反应后再添加下一种。宝宝添加辅食后，就可以不喝奶了？有些家长觉得，孩子添加辅食后，就可以不再喝奶了。其实不然，为了保证宝宝的生长发育需要，乳儿期应以奶为主，辅食为辅，不能主次颠倒，所以一岁以前的宝宝，都应该在保证奶量的基础上再添加辅食。一般来说，4-6个月是宝宝添加辅食的尝试期和适应期，在这个阶段，宝宝在保证每天有800-1000毫升的奶量的基础上，可以从少量（一勺）开始尝试辅食，7-9月龄时，在保证宝宝每天有800毫升左右奶量的基础上，辅食可以逐渐增加到每天1-2餐,10-12月龄时，在保证每天有600-800毫升奶量的基础上，辅食可以再增加到2-3餐。宝宝不爱吃辅食怎么办？有些家长发现，给宝宝刚尝试辅食或换一种新的辅食时，他好像对辅食并不感兴趣，只是舔了几口，或者将已经塞进嘴里的辅食又吐出来，于是便误以为是宝宝拒绝这食物。其实未必如此。宝宝在刚开始接触辅食时，他们对食物摄入有一定的调整能力，需要时间和机会去慢慢练习的，这个时候妈妈可以先用小勺舀一点米糊放在宝宝一侧嘴角让他先舔吮，而不要马上就将整个勺子塞进宝宝嘴里，这样会让宝宝有窒息感，从而产生不良的进食体验，影响辅食添加。如果宝宝强烈拒绝某种食物时，家长也不能强迫进食，可以换其他食物先喂，过一段时间后再重新尝试，但不能因为一两次不成功后就认为宝宝不喜欢这种食物，就不再喂了。家长应该多一些耐心，多花一些时间和心思反复强化后，宝宝慢慢就会接受这种食物了。另外，在第一次给宝宝添加辅食时，最好选择在宝宝身体健康且情绪良好的时候开始，以免影响了宝宝对辅食的兴趣。没味道的辅食，宝宝不爱吃？有些家长觉得，不加调味，一点味道都没有的辅食，宝宝会愿意尝试吗？其实，一岁以内小宝宝的辅食，建议以原味为主，相比起成人来说，小宝宝的味蕾要更为敏感一些，如果按照成人的口味来给宝宝的辅食加调味时，对他们来说，其实口味是偏重的，太早添加调味的辅食，不仅会让他们从小就养成“重口味”的饮食习惯，而且容易加重宝宝的肾脏负担，另外，高盐、高糖饮食等重口味饮食，也会加大日后患上高血压、高血糖、肥胖等疾病的风险。

最近，好友因为女儿是否要做头颅的核磁共振（MRI）来咨询我的意见，细问才知道孩子被诊断了性早熟。目前越来越多的孩子提前发育，而且发育的年龄越来越早，严重影响了孩子生理和心理的健康发展，成为医学界越来越广泛关注的一个问题。一、性早熟必须治疗吗？哪些需要用药治疗，哪些不需要？如果孩子不幸确诊促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，家长面临的就是是否需要治疗，是否用药，药物的副作用，用多久等问题。首先，即使确诊的患儿，也不一定需要治疗。治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。需要治疗的情况：如果以改善成年身高为目的的应用指征：1、骨龄大于年龄 2 岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5 岁，男孩骨龄≤12.5 岁者。2、预测成年身高：女孩＜3750px，男孩＜4000px。3、或以骨龄判断的身高 SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。4、发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。不需要治疗的情况：1、性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者。2、骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。二、性早熟怎么用药？对于需要用药的孩子，使用GnRH 类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。以曲普瑞林为例，首次注射后，每4 周肌注一次。已有初潮者首剂后 2 周宜强化 1 次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定（包括性征、性激素水平和骨龄进展），男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的 GnRHa 缓释剂都有效，产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或当地产品供应情况。治疗过程中每 3-6 个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）；首剂 3-6 个月末复查 GnRH 激发试验，LH 峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇（E2）和子宫、卵巢 B 超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄 1 次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血，或已有初潮者又见出血，但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少 2 年，具体疗程需个体化。一般建议在年龄 11.0 岁，或骨龄 12.0 岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（<6 岁）成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数，仍有个体差异。单纯性乳房早发育多呈自限病程，一般不需药物治疗，但需强调定期随访，小部分患儿可能转化为中枢性性早熟，尤其在 4 岁以后起病者。病程短、病情轻、治疗早，效果较好，对身高的改善明显，如女性月经来潮、男性出现喉结、胡须、变声及遗精才开始治疗，则疗效差对身高的改善不理想。而促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，则按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等，此处不展开细说。

最近，好友因为女儿是否要做头颅的核磁共振（MRI）来咨询我的意见，细问才知道孩子被诊断了性早熟。那么性早熟要做什么检查呢？为了准确的分辨性早熟的类型（真性性早熟又称促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟；假性性早熟，又称非 GnRH依赖性性早熟），尽早的安排合理的治疗。就需要一些辅助检查的来确诊。1、基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如 LH＜0.1 IU/L 提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L 可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG 和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌 HCG 生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2、促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。方法：皮下或静脉注射一定量的GnRH，并且在注射后的 0、30、60 和 90min测定血清 LH 和卵泡刺激素（FSH）水平。通过判断：激发峰值 LH＞3.3-5.0 IU/L 是判断真性发育界点，同时 LH/FSH 比值＞0.6 时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后 30-60min 单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以 FSH 升高为主，LH/FSH 比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3、子宫卵巢 B 超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4mm 的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-100px 可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭 B 超检查结果不能作为 CPP 诊断依据。4、骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。5、如果是确诊了是，促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，应完成病因诊断：需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况：1、确诊为 CPP 的所有男孩。2、6 岁以下发病的女孩。3、性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。6、而确诊是非促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。只有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查，但要定期复诊。