湘雅二医院儿童医学中心科普号

高烧本身并不会直接导致大脑损伤或烧坏大脑。目前没有证据表明，发热本身会导致神经系统损伤。很多家长担心发热把孩子脑子烧坏了，其实发热一般是机体针对外来病原体作出的保护性反应，它只是一个临床症状，并不是疾病。高烧可能是某种疾病或感染的症状，而这些疾病或感染可能对大脑造成损害，比如脑炎脑膜炎，复杂性热性惊厥等。严重的感染或高热可能导致脑部炎症或其他并发症，从而对大脑产生不良影响。在高烧期间，儿童和成人都可能出现一些神经系统症状，如头痛、意识模糊、抽搐等。这些症状通常是由于高热引起的，而不是直接由高热造成的大脑损伤。然而，如果高热持续时间较长或温度过高，可能会对大脑产生一定的影响。因此，在高热发生时，尤其是对于儿童，及时降温、保持水分摄入和就医非常重要。如果出现高热或其他神经系统症状，建议咨询医生以获取专业的诊断和治疗建议

患以下疾病的儿童可以使用生长激素治疗:儿童生长激素缺乏症、宫内生长迟缓伴生后持续矮小、Turner综合征（先天性卵巢发育不全综合征）伴身材矮小、特发性矮小、Prader–Willi综合征身材矮小、儿童慢性肾功能衰竭肾移植前相关生长不足，Noonan 综合征。

身高的影响因素很多，所以造成儿童矮身材的病因很多，应到正规医院检查明确儿童矮身材的病因，在明确病因的基础上进行病因治疗。不宜盲目听信广告，给孩子乱吃补品、乱吃所谓增高药物，有些药物可能含有性激素，虽然短期内身高增加，但会导致骨龄快速增长，骨龄超过年龄，消耗生长潜力，导致性早熟，使孩子的骨骺提前闭合，使孩子的身高增长期缩短，导致成年身高受损。

说到长个子，简直是家长们最关心的问题。话说咱们中国人，真的好像是被穷怕了，矮怕了，好像个子低人生就会白白增加许多坎坷：上学被排挤，工作被阻碍，连找对象都要被别人挑三拣四。更甚至国外有调查证明，个子高的人年均收入确实比个子低的人高那么一些，就冲这一点，咱也得使足劲儿给孩子把个子“拽”上去！长上来，幸福好几代！ 那么，冬天来了后，大家都知道，我们的人体就会处于一个纳藏的状态。春天的升发是两个对立的状态了。人体纳藏，那意味着人体的各种激素分泌都处于一个缓慢的状态。据世界卫生组织调查，儿童的生长速度在一年四季中确实有所不同，春夏身高长得快，秋冬体重增长快。 分析显示，冬季人的新陈代谢较慢，生长元素缺乏。冬天的时候，如果家长不注意孩子的身高生长问题，也会拖了孩子长个子的后腿。的确，冬季不是孩子长个子的好时机，但不意味着一定一点不长。 许多孩子冬季活动少、日照少，导致吃下去的食物里钙质就很难吸收，直接影响他第二年的身高生长；有的孩子冬季容易生病，结果造成营养不良，不能提高身体长高需要的营养。还有的孩子倒是被家长喂了太多食物，导致消化不良，胃口不开、反应迟钝，也会影响身高的增长。更普遍的现象是，大多数孩子的免疫力在冬天表现得尤为低，经常生病，这样身体处于一个维护自身健康的状态，哪里还“顾得上”生长？ 冬季这样做，孩子照样长个子 首先，要给孩子有营养的食物，同时营养要均衡。 食物中特定的营养物质对支持孩子的免疫系统起着关键作用，有时吃得好，孩子才能少生病。当然这个吃得好不仅仅是指大鱼大肉，而是指的是营养的全面和均衡。需要提醒的是，摄入足够的水分也有助于增强孩子抵抗力。 其次，运动和锻炼是增强孩子抵抗力的好途径。 不论在什么季节，都应该鼓励孩子多参加运动，这样可以加快孩子体内循环，增强宝宝胃口，并有助于获得良好睡眠。医学证明，运动可以促进淋巴在孩子体内的循环，而淋巴拥有很多抗感染细胞，身体少生病，才能长个子。 运动有利于骨骼钙磷代谢，加速矿物质的骨内沉积，促进生长激素的分泌。所以冬天孩子最好选择中等强度的运动，如跳绳、慢跑等，以微微出汗为度。 再者，孩子在冬天要保证足够的睡眠，每天至少确保8小时以上。 因为生长素的分泌在人入睡后45~90分钟内明显升高，且夜间生长激素的分泌超过全天量的一半以上。所以，家长不要在早上6点前唤醒孩子。 第四，每天都要让孩子晒太阳。 适当的自然光照可以保证孩子的免疫系统正常工作。多到户外运动吸收紫外线会促进维生素D的形成，从而改善孩子对钙的吸收。 第五，一旦孩子真的生病，也不要惊慌。 轻微病菌的感染，比如感冒、发烧等疾病能帮助孩子完善抵抗力，增强身体体质。 现在，由于饮食、性早熟、环境等因素影响，有的女孩10岁左右就来了月经初潮，这也意味着她们将在十三四岁提前缓长、停长；而男孩子则在十四五岁提前停长。这类孩子在秋冬季的缓长、停长就属于不正常了，需早提防。 冬天可以常吃这些食物，帮助孩子长个子 菜花：菜花的维生素C含量高，可以保给骨骼发育起加速度作用。 芋头：含有丰富的蛋白质，蛋白质是生命的基础，对骨细胞增生和肌肉、脏器发育大有好处。 黑木耳：木耳中富含铁，铁是合成血红蛋白的必需物质，食物中供给铁不足，必然使血红蛋白合成受阻，生长发育、智力发育、免疫功能等均会受到影响，孩子可能经常生病。 藕：生藕含有20%的糖类物质和丰富的钙、磷、铁及多种维生素。钙、磷、镁等矿物质是构成骨骼架构的最基础元素。 百合：百合富含氨基酸，氨基酸不仅有助于孩子长高，也有助于细胞恢复活力。 萝卜：富含各种维生素，是孩子生长所不可少的。

近日，一位12岁的女孩，身高155厘米，经检测，结果让家长和专家大吃一惊，12岁的年纪却是16岁的骨龄，成长板已趋于关闭(较正常骨龄早4年)，最多能长1-2厘米，可按父母遗传孩子身高应在168厘米，少长了十多厘米，专家说早熟导致的骨龄偏大，使骨骺生长板提早闭合，是孩子停长的直接原因，这个意想不到的结果让父母追悔莫及。 原来孩子9岁时就发育了，身高也一直比别的孩子高，父母又很高，根本就没在意，可近一年孩子没怎么长了才着急起来，结果因性早熟导致的骨龄偏大是孩子停长的直接原因。孩子从6岁开始就跟妈妈使用一样的化妆品了！殊不知，这些化妆品内的雌激素可造成孩子早熟，导致骨龄增大，使生长板提早闭合。 5岁女孩吉吉二个月内常喝蜂王浆，结果乳房增大；酷爱吃油炸、膨化食品的小峰，只有6岁就长出了胡子；体重41公斤的8岁女孩，因肥胖导致内分泌失调而来了月经；小花常跟着家长看成人言情电视系列剧，孩子变成了“小大人”...... 近几年，性早熟已经成为小学、幼儿园孩子的常见疾病。据调查，上海3-9岁儿童的性早熟发病率约为3%。孩子提早发育，生长期过短，导致成年后身材矮小。生活上的不便，严重影响正常生活和学习。与同龄孩子外在的不同，很容易使孩子产生自卑情绪、心理障碍，甚至造成严重的心理创伤。孩子出现以下早发育倾向，家长就要注意了： 8岁前女孩出现乳房疼痛、触之有核状物，乳房外观有隆起现象，或乳头突出，色泽有变；有阴毛；阴道出现少量分泌物；身高增长加速。 9岁前男孩出现阴茎增长、睾丸增大；有频繁阴茎勃起现象；身高增长加速；开始变声、长出胡子。 性早熟是一种现象，其原因复杂。生活水平的提高，生活环境的污染文化传媒的不良影响，都对其产生一定影响。但是，一个重要的因素不能忽视，那就是食品的问题。 食品种类繁多，孩子摄入雌激素过量 为什么儿童性早熟的现象越来越多呢？正如徐州的一位专家分析的一样：这是过多食用雌激素含量较多的食物导致的。雌激素含量较多的食品主要有豆浆、蜂蜜、催熟水果、短期养殖成熟的甲鱼和鸡鸭猪牛羊肉等。对于这类食品，完全杜绝也是不可能的事情，对于家长来说，没有腿的食品比两条腿的好，两条腿的比四条腿的好，能够做到的也只能是让孩子“能少吃就少吃”了。毕竟孩子不可能不与父母在一起吃饭，也不可能生存在食品的真空里。 儿童食品监管标准低，直接导致性早熟现象 在我们国家什么是儿童食品？儿童食品似乎成了“儿童喜欢的食品”的代名词。而实际上儿童食品应该是“儿童适合的食品”、“对儿童健康有益”的食品。对于儿童食品的监管，我们就要提高到更高的标准上来。遗憾的是，很多儿童食品的添加已经没有了底线，味道是调制的，颜色是调制的，果肉是调制的。最为可怕的是里面还有很多危害性发育的食品添加，直接导致了性早熟现象的发生。 所以，性早熟食品安全最重要！另外，减少光污染也很重要，小孩尽量少看电视，尤其是有男女亲密镜头电视最好不看，不玩手机，晚上关灯睡觉。最后适当控制饮食，加强运动亦很重要，因为肥胖的小孩体内脂肪酸浓度增高可促进性激素分泌导致性早熟。

人的生理发育是有一定规律的，人的性器官和性特征的发育也有一定规律，如果提前成熟了即称为性早熟。为什么会出现性早熟呢？因为人的生长发育由大脑和下丘脑对内分泌系统直接控制，它可使性系统正常发育。如果由于某种原因影响了对内分泌系统的控制，就可破坏性发育的规律性，产生性早熟或者性延迟性早熟现象越来越普遍3岁女孩乳房发育了，4岁女孩来了月经。5岁男孩长了胡须了。这些情况虽然是个例，但是也代表着一种性早熟的现象。与这些个例相比，更多的性早熟似乎早已经被我们忽视了。有专家说，这几年中国儿童的性成熟的步伐是加快的，与以往相比已经提早了好多年。案例一： 7岁女孩欣欣（化名）日前因月经初潮到市妇幼保健院儿童保健科就诊。欣欣身高130厘米，体重超出同龄人标准“一大截”。由于就诊时间太晚，欣欣的骨骺已经出现闭合，即使经过治疗，她的最终身高仅能维持在150厘米左右。案例二：33岁妈妈王霞（化名）家遇到一件让人揪心的事。今年6月，王霞带孩子进行一次常规体检，结果却让一家人陷入深深不安中。“一位有经验的医生看到了孩子的乳头，说这么点的孩子，乳头按理说不应该发育到这种程度，最好带孩子去检查检查……”，发现问题后她立即带孩子进行了相关检查，怎么也没想到竟是性早熟。性早熟跟这几个因素密切相关1脑部有过某种病变。如结核性脑膜炎等后遗症，造成头颅底部下丘脑部粘连，可发生性早熟。2颅脑外伤，如颅底骨折、严重产伤。3有家族史。4肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、性腺功能肿瘤、绒毛膜上皮癌等均可造成性早熟。原因是由于病变及肿瘤本身能分泌性腺激素或促进腺激素，而使性器官发育。5小儿误食母亲的避孕药而产生外源性性早熟。性早熟也分“真假”？ 一、真性性早熟 “下丘脑——垂体——性腺轴”功能提前成熟，并具有生育功能。真性性早熟包括：体质性性早熟、多发性骨质纤维性发育不良和肾上腺——性腺综合征。 1.体质性性早熟，即性成熟过程与正常性发育过程相似，只是提前发生和过程进展快而已。80%的女性和约40%的男性性早熟属于这种类型。这类患者开始时身材可比同龄儿童高一些，但骨骺提前闭合，成年后身材十分矮小。 2.多发性骨质纤维性发育不良患者中有40%出现性早熟，这类性早熟几乎均是女性。 3.肾上腺——性腺综合征是比较常见的性早熟。患者由于肾上腺先天性缺陷，分泌雄激素过多，致使女性异性性早熟（即女孩男性化）。如果发生在男性则表现为阴茎增大，阴毛、腋毛生长，但睾丸不发育；肌肉发达，但骨骼提前闭合。二、假性性早熟 是由于某些疾病使体内产生了大量性激素，或接受了大量外源性性激素而出现的第二征。常见的原因有性腺肿瘤、肾上腺肿瘤以及口服避孕药的影响等。假性性早熟没有生育功能。三、部分性性早熟 仅表现为某一性体征的早熟现象，如单纯阴毛早现、单纯乳房发育等，其余各项均处于青春期前状态。多见于女性。其原因可能是身体某一部位对性激素敏感的缘故。根治 “性早熟”食品安全不容忽视性早熟原因复杂性早熟是一种现象，其原因复杂。生活水平的提高，社会环境的复杂化，都对其产生一定影响。但是，一个重要的因素不能忽视，那就是食品的问题。食品种类繁多，孩子摄入雌激素过量为什么儿童性早熟的现象越来越多呢？正如徐州的一位专家分析的一样：这是过多食用雌激素含量较多的食物导致的。雌激素含量较多的食品主要有豆浆、蜂蜜、催熟水果、短期养殖成熟的甲鱼和鸡鸭等。对于这类食品，完全杜绝也是不可能的事情，对于家长来说，能够做到的也只能是让孩子“能少吃就少吃”了。毕竟孩子不可能不与父母在一起吃饭，也不可能生存在食品的真空里。儿童食品监管标准低，直接导致性早熟现象在我们国家什么是儿童食品？儿童食品似乎成了“儿童喜欢的食品”的代名词。而实际上儿童食品应该是“儿童适合的食品”、“对儿童健康有益”的食品。对于儿童食品的监管，我们就要提高到更高的标准上来。遗憾的是，很多儿童食品的添加已经没有了底线，味道是调制的，颜色是调制的，果肉是调制的。最为可怕的是里面还有很多危害性发育的食品添加，直接导致了性早熟现象的发生。

如何判定孩子是否矮小或生长缓慢?临床上用标准差法和身高百分位法来判断身材矮小，即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同民族正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差，就可诊断为矮小症。当然，还可通过身高生长曲线来判断，若身高低于同年龄、同性别正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差以下，就可诊断为矮小症。或可按公式：年龄×7+70(厘米)计算，若孩子身高低于此计算结果10厘米可判断为矮小。而生长速率则是判断生长迟缓的另一指标。生长速率即每年身高增长值(厘米/年)，身高增长速率低于相应年龄儿童正常速率为生长迟缓。一般2岁以下，每年生长速率<7厘米;4.5岁至青春期开始，每年生长速率<5厘米以及青春期每年生长速率<6厘米均为生长迟缓。需要进一步寻找原因。需要强调的是，带孩子到医院接受必要的检查，让专科医生根据详细的资料和化验结果，综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。导致孩子长不高的原因有哪些？引起暂时性矮小的原因有三方面：一是心理因素：过度抑郁、焦虑等可影响生长激素分泌，导致生长缓慢。二是生长发育期睡眠差：生长激素是在深睡眠后合成和释放的，若睡眠不足可抑制生长激素的分泌，影响身高增长。三是营养不良、偏食：蛋白质摄入不足，会影响生长激素的合成、释放，抑制身高生长。引起病理性矮小的常见病因：★生长激素缺乏症：即“侏儒症，患儿智力多正常，出生身高正常，2-3岁生长减慢;学龄期年增长不足5厘米;娃娃脸;骨龄延迟;外生殖器发育小。★先天性甲状腺素激素缺乏症即“呆小症”，该病具有以下特征：如新生儿期表现为三超：过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟;三少：少吃、少哭、少动;五低：体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低;儿童期出现典型的表现有特殊面容：如头大，皮肤干燥，发稀少，浮肿，眼距宽，舌体宽而厚、常伸出口外，淡漠;身材矮小，发育迟缓，智能低下，呆滞、反应迟钝，心律慢或心脏大，腹胀、便秘等。★真性性早熟：真性性早熟开始身高增长加速、身材较高、最终可因骨龄提前闭合导致成年后身材矮小。★染色体疾病：如特纳综合征(Turner syndrome)也称为先天性卵巢发育不全症，是一组性染色体异常所造成的卵巢发育不全，并出现女性第二性征发育不良或完全不发育和某些先天畸形的病症。发病率为1∶2500～3500,是引起女性儿童侏儒的常见原因。★骨骼系统疾病：如软骨发育不全、先天性成骨不全症、大骨节病等均可导致身材矮小。★小于胎龄儿/宫内发育迟缓：由于其孕母有慢性疾病史，服药史，宫内缺氧、宫内感染等导致患儿出生体重或身长低于同胎龄、同性别最低标准。出生后半年内未能实现有效追赶，成年身高也低。★特发性矮小(ISS)：排除全身性疾病，骨代谢病、营养不良、内分泌疾病等不明原因的矮小。60-80%的矮小症归为特发性矮小症。特发性矮小包括体质性生长发育延迟和家族性矮小。★体质性生长发育延迟：儿童期生长落后，一旦青春发育后身高追赶达正常水平，通常其父母在生长发育过程中有类似现象。父母做好准备工作每个孩子的生长速度、每月平均长幅都不一样。了解了这个规律，父母们就可以利用已经来临的春天，为孩子的快速生长做好各方面的准备工作。张医生告诉记者，此时要让孩子长得好，必须要抓住以下三点：均衡饮食：孩子要长高，营养必须跟得上。但营养饮食不是指大鱼大肉，而是要保证各种营养素均衡摄入。蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、纤维素和水这七大营养素要保证，具体来说，就是米饭、肉类、奶类、蛋类、豆类以及各种新鲜蔬菜、水果等合理搭配，每日饮食品种多样，不要偏食。充足睡眠：睡眠对孩子身高增长起着关键作用。一般说来，3至6岁儿童每天睡10至12小时，小学生10小时，初中生9至10小时，高中生8至9小时，对保证孩子正常生长十分有利。要让孩子睡得够，睡得好，每晚最好在10时左右上床，11时前睡着，保证在深夜2时到4时期间进入深睡眠。户外运动：户外运动可以晒太阳，使紫外线帮助维生素D的转化，同时，适量运动能促进骨骼更好生长。即便学习任务繁重，每天还是要确保孩子半小时到一小时的户外运动时间。对儿童来说，户外跑、跳、蹦、踢球都是很好的运动方式，不过不能太剧烈。

1．孩子个子矮，要不要给孩子做检查？答：评价孩子的身高发育情况，涉及到多方面因素和较为复杂的统计学处理。常用的评价方法有百分位数法、离差法、指数法几种。所谓百分位数法评价身高的方法，是将某年龄组的男孩或女孩，随机取出100名，按身高的厘米数由小到大排列起来，小的百分位数值低，大的百分位数值高，求出某个百分位（用P作代号）的数值，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P3即代表第3百分位数值，P97则代表第97百分位数值。医学上根据百分位数法把人体生长发育情况分为五个等级：上等为>P97，中上等为>P75，中等为P25-P75，中下等为P3。一般认为，身高在10-90百分位数范围内的孩子都应视为正常。不在上述范围内的孩子，或4-12岁的儿童每年增长少于5厘米，便可视为不正常，应及时去医院专科门诊（儿童内分泌）咨询、诊治，以便进一步评估。2．个子矮的孩子应该做哪些检查，检查前做哪些准备？答：引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析，判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗原则。矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料：1.母亲妊娠情况，还有婴儿出生时情况，是否难产、窒息以及采用何种分娩方式，出生时身高和体重等。2.每年身高增长速度，测定时需脱去鞋子。3.父母身高和青春发育情况，家族中是否有矮身材。4.智力发育情况，有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。5.是否用过影响生长发育药物，如泼尼松（强的松）、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院，常规进行血、尿检查，肝、肾功能检测和甲状腺激素水平检测，女孩要做核型分析。其次需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。如有需要还要抽血检测生长激素、生长因子等的水平。此外，如考虑为生长激素缺乏性身材矮小，需做生长激素激发试验才能诊断。矮小儿童都要进行颅部的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。需要注意：有些检查可能需要空腹，请注意检查前避免进食，有的检查当天可能无法出结果，具体请咨询主治医生。3．矮小儿童做个全面的检查大概要多少钱？如果使用生长激素治疗，是如何计算费用的？答：儿童矮身材属于小儿内分泌疾病范畴。常规检查包括：骨龄、血常规、血糖、甲功、生长激素、尿常规、CT、肝功、肾功等。在广州的一些医院全面的检查大约需要3000元，一般要超过2000元。生长激素治疗费用根据孩子的自身情况，因为治疗与治疗剂量有关，治疗剂量又与适应症和体重有关，治疗费用相对比较高。一般说来，如果孩子确诊矮身材，越早治疗，花费越少。4．怎样知道生长激素治疗是否有效果？答：临床对生长激素治疗有效性的判定是，治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月，如果3个月能长2公分以上，那就是有效的。如果长不到2公分，需要同主治医生一起分析影响疗效的因素。有的家长经常会问到：为什么使用生长激素一两个月，孩子怎么没长？需要提示各位家长的是：请不要进入这样一个误区，即“应用生长激素治疗，孩子就会快速长高”，其实这样的想法不现实，也不符合自然科学规律。从儿童生长发育角度讲，身高的增长是相对缓慢的过程，不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是：将患儿年生长速率比治疗前增加2厘米以上即为有效。一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程，3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗3个月孩子生长2厘米以上都是正常的。临床证实，生长激素用于矮身材儿童的治疗，可以有效改善患儿的生长速率，从而改善其最终身高。5．生长激素治疗的疗程是多久？答：生长激素治疗，要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间，一般情况下应至少治疗3-4个月，以观察疗效。具体要听取主治医生的建议，遵医嘱进行治疗。6．生长激素治疗后，需要做哪些复查？有没有必要重做生长激素药物激发试验？有没有用药后自身恢复生长激素正常分泌的病例？答：生长激素治疗后，身高每3个月统计一次，骨龄可以每半年复查一次。一般需要检查甲状腺功能和血糖，核磁共振如果查过没有问题不需要再查。用药后1-2个月考虑监测IGF-1和IGF-BP3。具体要听取主治医生的建议。一般不需要重新做生长激素激发试验，生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复，除非临界正常的部分性缺乏是有可能随青春发育缓解。7．不是生长激素缺乏导致的矮小可以使用生长激素进行治疗吗？答：引起孩子身材矮小的疾病有很多，其中特发性矮小（ISS）、宫内发育迟缓（IUGR）等往往都不是由于生长激素缺乏引起的，但也是美国FDA规定的生长激素的适应症。性早熟会导致孩子终身高不理想，在治疗性早熟的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。在所有适应症中，生长激素缺乏症相对而言治疗效果是最好的，有些孩子年生长速率可以提高到12厘米/年。8、孩子已经开始用药了，怎样用药效果最好?如果因为家庭经济问题，停一段时间再用可以吗?答：要保证治疗效果，除了每天按时注射（短效生长激素），每周按时注射（长效生长激素）以外，还要增加适当的运动和睡眠。另外，定期到医院进行复查，如果孩子体重增加或者处于青春后期要考虑增加剂量。如果确实因为家庭经济问题，可以连续用药半年到一年以上再停药。但一般不建议停药，应该持续治疗，足量足疗程才能保证好的治疗效果。9、生长激素用于矮身材儿童治疗，什么年龄注射较好？答：越早治疗越好，青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断，孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了。10、什么情况下需要停止使用生长激素治疗？答：生长激素缺乏停药的标准：1.骨骺闭合。2.对生长激素治疗有明显的副反应（如高血糖、肝功异常）3.患儿自身有肿瘤。4.达到家长期待的身高目标。5.治疗后生长速率因抗体等原因下降，不能达到改善身高的目的。因每个家长的期望值不同，以及家庭经济水平不同，是否停药请参照上述原因。从医生的角度上，应支持孩子达到正常身高，发育前的身高水平尤为重要，年龄越大，治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上，对于成人GHD的替代治疗已经开始，儿童期的替代治疗目标是改善终身高，严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是终生治疗，只是剂量随着年龄不同会有变化。

怎样才知道生长激素注射治疗是否有效果？答：临床对生长激素有效性的判定是，治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月，如果3个月能长2公分以上，那么就是有效的。如果长不到2公分，需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。有的家长经常会问到：为什么使用生长激素一两个月，孩子怎么没长？需要提示各位家长的是：请不要进入这样一个误区，即“应用生长激素治疗，孩子就会快速长高”，其实这样的想法不现实，也不符合自然科学规律。首先，从儿童生长发育角度讲，身高的增长是相对缓慢的过程，不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。其次，关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是：将患儿年生长速率比治疗前增加2厘米以上即为有效。一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程，3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗三个月孩子生长2厘米以上都是正常的。临床证实，生长激素用于矮身材儿童的治疗，治疗可以有效改善患儿的生长速率，从而改善其最终身高。

矮身材儿童诊治指南（摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议（中华儿科杂志，1997.37：234），在此基础上，2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论，取得了一致意见，现综合如下，俾便临床工作者参考。【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。【病因】导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清（见表1）【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。 一、病史应仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。 二、体格检查除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：①当前身高和体重的测定值和百分位数；②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；③根据其父母身高测算的靶身高；④BMI值；⑤性发育分期。 三、实验室检查 1．常规检查 应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。2．骨龄（Bone Age,BA）判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我国临床上多数采用G-P法。正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。3．特殊检查（1）进行特殊检查的指征 ①身高低于正常参考值减2SD（或低于第3百分位数）者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者，即：＜2岁儿童为＜7CM/rh；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。（2）生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）。（3）胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高，且与营养等因素相关，各实验室应建立自己的参比数据。（4）IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗（Laron综合征）的患儿，可用本试验检测GH受体功能。①方法一：按0.075-0.15U/（kg·d）每晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次，测定IGF-1；②方法二：按0.3 U/（kg·d）每晚皮下rhGH，共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次，测定IGF-1，正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上，或达到与其年龄相当的正常值。（5）其他内分泌激素的检测 依据患儿的临床表现，可视需要对患儿的其他激素选择进行检测（6）下丘脑、垂体的影像学检查 矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。（7）核型分析 对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。【鉴别诊断】根据病史，体检等资料分析，对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别，如：软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟；临床还需注意某些综合征的可能，如：Prader-Willi综合征，Silver-Russeli综合征，Noonan综合征等。【治疗】1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素（rhGH临床应用经验的大量累积，目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多，自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来，陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭（1993）、先天性卵巢发育不全（1996-1997）、Prader-Willi综合征（2000）、小于胎龄儿（2001）和特发性矮身材（2003）。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长，身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴，故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材，即：①非GH缺乏的原因不明者；②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上；③预计其成人期终身高在-2SDS以下。（1）剂型 国内可供选择的有生长激素粉剂和水剂两种，生长激素水剂的增长效应好。（2）剂量 生长激素的剂量范围较大，应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d，每周0.23-0.35mg/kg；对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：WHO标注生长激素1㎎=30U）（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面，每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引致皮下组织变性。（4）疗程：生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定，通常不宜短于1-2年，过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。（5）副作用：常见的副作用为：①甲状腺功能减低：常在开始注射2-3月后发生，可按需给予L-甲状腺素片纠正；②糖代谢改变：长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升，但很少超过正常高限，停用生长激素数月后即可恢复，在疗程中应注意监测，对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意；③特发性良性颅内压升高：生长激素可引起纳、水潴留，个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高，多发生于慢性肾功能衰竭、Turner综合症和GH缺乏症所致生长障碍患儿，可暂停GH治疗，并加用小剂量（如：氢氯噻嗪）降低颅内压；④抗体产生：由于制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减少，水溶液制剂更少；⑤股骨头滑脱、坏死：因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强，运动增多时可能引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行，亦可出现膝关节、髋关节疼痛，呈外旋性病理状态，可暂时停用GH并补充维生素D和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹：通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性：国际上有关组织曾进行过相关调查研究，根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料，包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析，结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险，但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征，长期超生理剂量GH应用时需谨慎，治疗过程中应密切监测血清IGF-1水平，超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。3. 其他药物：①疗程中应注意钙、微量元素等的补充，以供骨生长所需；②蛋白同化激素：常与生长激素并用治疗Turner综合征，国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙），常用剂量为0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨龄增长情况；③IGF-1性腺轴抑制（GnRHa），芳香酶抑制剂（Letrozole，来曲唑）等亦曾被用于治疗矮身材，国内目前无足够资料分析，故不建议常规应用。【随访】所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访 使用生长激素治疗者每3个月应随访1次：测量身高（最好测算⊿SDS）此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。 （沈永年 王慕逖 整理）