东阳市人民医院胸外科科普号

肺癌是目前全世界范围内发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，80% 以上的非小细胞肺癌 (NSCLC) 在确诊时已经为晚期。其中，靶向治疗的研究热点主要集中在 EGFR 突变、ROS1 和 ALK 重排等。 NCCN 指南是每个肿瘤科医生必备的宝典，本文根据 2020.V1 版非小细胞肺癌 NCCN 临床实践指南，将非小细胞肺癌靶向治疗方案整理成了表格，以方便大家查看。 一、EGFR 突变阳性 在我国，约 50% 的非小细胞肺腺癌患者携带 EGFR 基因突变，其中最常见的突变类型为 19 外显子缺失突变（Del19）或 21 外显子L858R 点突变。 症状评分基于：5 项与肺癌相关的临床表现（咳嗽、咳血、胸痛、发热和呼吸困难）；1 项转移灶相关的临床表现（如骨转移疼痛）；无症状为 0 分，稳定为 1 分；任一症状恶化或新发均为 2 分。 二、ALK 重排阳性 间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合是非小细胞肺癌的常见驱动基因之一，常见于肺腺癌、不吸烟、年轻女性。 三、ROS1 重排阳性 ROS1 酪氨酸激酶结构域由基因 3- 端部分编码，故分离信号形态和含有单一的 3- 信号形态的细胞都可归为重排阳性细胞，而含有单一 -5信号状态的细胞不应被判读为重排阳性细胞。 四、BRAF V600E 突变阳性 BRAF 基因是 RAF 家族的一员，1%-3% 的非小细胞肺癌会出现 BRAF 基因突变，这其中有 50% 是 V600E 位点突变，常见于女性和不吸烟的患者中。 五、NTRK 基因融合阳性 NTRK 是神经营养因子受体络氨酸激酶，据估计，有 0.2% 的 NSCLC 患者存在 NTRK 融合，通常不与其它致癌驱动因子（如 EGFR、ALK 或 ROS1）同时存在 六、PD-L1 表达阳性（≥ 50%）且 EGFR/ALK 阴性或未知，无使用帕博利珠单抗或阿特珠单抗禁忌 七、PD-L1 表达阳性（1-49%）且 EGFR/ALK 阴性或未知，无使用帕博利珠单抗或阿特珠单抗禁忌 注意要点： 1. EGFR 突变阳性患者的一线治疗中，如果系统性治疗方案中包含免疫抑制剂，则应注意此类药物的半衰期较长，应重点关注免疫抑制剂与奥希替尼联合使用时的不良反应 2. EGFR/ALK/ROS1 阳性的患者，若停用口服靶向药，要谨防「复燃现象」，即靶向治疗有效时，患者停药后，突然出现病情急剧反转，快速进展的现象。 这种现象的原因尚不明确，所以为了防止它发生，不建议患者擅自停用靶向治疗，一旦出现，必须重新启用该靶点的靶向药，根据不同情况选择相应药物，并叮嘱患者不得随意停药

引言 — 多汗症(出汗过多)是一种常见疾病，很少具有显著的基础病理改变，其可导致严重的社会、情绪及职业后果。 本文将总结原发性局灶性多汗症的诊断和治疗。盗汗和绝经期潮热将单独讨论。 定义 — 多汗症是指汗腺的汗液分泌量多于机体体温调节的生理性需求量。其最常为慢性特发性(原发性)疾病；但应排除继发性躯体疾病或药物原因。局限于身体某些区域的特发性多汗症称为原发性局灶性多汗症，通常累及腋窝、手掌和足底，也可能累及其他部位，如面部、头皮、腹股沟和乳房下区域。 某共识小组提出的原发性局灶性多汗症诊断标准如下： ●局灶性、肉眼可见的出汗过多持续至少6个月，并且无明显病因 加以下特点中的至少2条： ●双侧、相对对称性 ●日常活动受损 ●每周至少发作1次 ●25岁前发病 ●有特发性多汗症的家族史 ●睡眠期间局灶性出汗停止 症状 — 原发性局灶性多汗症患者一般在童年期或青春期出现症状并持续终生。局灶性症状最常位于手掌、足底和腋窝。较少见情况下，该病可累及头皮和面部或其他部位。虽然原发性局灶性多汗症会因受热或情绪刺激而加重，但并不认为它是一种心理障碍。 腋窝多汗症患者会报告皮肤浸渍和衣服染色。手掌多汗症通常会使患者害怕与他人握手和弄脏纸张，且患者可能很难完成需要干燥手部去抓握的工作和娱乐活动，患者报告多汗症常造成个人及职业方面的社会问题。 多汗症与其他皮肤疾病的发病率增加有关。一项涉及387例原发性局灶性多汗症患者的回顾性病例对照研究发现，多汗症患者在多汗部位发生皮肤癣菌病、窝状角质松解症和病毒性疣的可能性更高。此外，在多汗症个体中，特应性皮炎和其他湿疹样皮炎的发生率也更高。目前尚不清楚存在这一关联的原因；其中一个理论是多汗症是皮炎加重的因素。 流行病学和病因学 — 多汗症患病率估计为人群的1%-5%。 一项研究纳入了经过胸腔镜交感神经切除术治疗的原发性手掌多汗症患者，结果发现，58例患者中有49例报告有多汗症家族史，而20名对照者均无多汗症家族史，这表明遗传因素对该病有一定作用。 发病机制 — 出汗可帮助体温调节、皮肤水合及液体和电解质平衡。据目前研究，人类有3种汗腺，分别为小汗腺、顶泌汗腺和顶泌小汗腺(apoeccrine glands)。小汗腺可导致多汗症，但顶泌小汗腺可能在腋窝多汗症的发生中发挥一定作用。 小汗腺的主要功能是调节体温，通过小汗腺汗液蒸发来降低体温。小汗腺遍及全身，但在手掌、足底和腋窝(相对前两者较少)分布数量最多。面部、胸部及背部出汗一般由热刺激所致，而手掌和足底出汗由情绪应激所致。腋窝有小汗腺、顶泌汗腺和顶泌小汗腺。受热出汗可出现于全天，而情绪性出汗(发生在手掌、足底和一定程度上在腋窝)在睡眠时停止。 小汗腺受交感神经系统支配，但乙酰胆碱是主要的神经递质。受热出汗和情绪性出汗由不同的大脑区域控制，前者是由下丘脑通过视前区热敏出汗中心控制，而后者受大脑皮层调节。交感神经信号通过胆碱能自主神经元传递至内分泌腺。原发性局灶性多汗症患者的汗腺在组织学上和功能上通常是正常的。更恰当地说，多汗症的原因似乎是对正常情绪应激的异常或夸张的中枢反应。 鉴别诊断 — 原发性局灶性多汗症患者一般存在累及面部、头皮、手掌、足底或腋窝的多汗症。全身性出汗提示存在原发性局灶性多汗症之外的病因。 继发性多汗症 — 全身性出汗最常见的病因是过热。全身性多汗症可由系统性疾病或药物引起。不同于原发性局灶性多汗症，全身性继发性多汗症常见于成年人，并报告在清醒和睡眠时均有出汗。采集全身性多汗症的病史时，需要仔细评估是否存在系统性病因。全身性多汗症的鉴别诊断与盗汗的鉴别诊断相似。医生应评估患者是否存在感染性病因的症状和体征，如结核、HIV感染或心内膜炎；是否有恶性肿瘤性病因，如淋巴瘤；是否有内分泌疾病，如类癌综合征、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进。 应仔细回顾患者所用的药物，因为很多药物可导致全身性出汗。 尽管更年期是出汗过多的常见原因，但临床医生应在得出围绝经期女性出汗过多由潮热所致这一结论前，对其进行详细的病史采集和检查。 出汗过多的其他原因包括： ●既往脊髓损伤的患者在其受伤后较长时间偶有发生弥漫性多汗。这种出汗发作可由自主神经反射异常、直立性低血压或创伤后脊髓空洞症所致。归因于自主神经反射异常的多汗症由机体对肠和膀胱膨胀或皮肤刺激等正常刺激的自主反应夸张所致。除面部、颈部和躯干出汗外，患者一般还会出现面部潮红和跳动性头痛。这些患者的脊髓病变通常处于或高于T6水平。创伤后脊髓空洞症可在任何水平的脊髓损伤所致截瘫后数月至数年出现。脊髓空洞症可发生于横断面以上或以下，且可能伴随多汗区域的进展性麻木。 ●味觉性出汗(唇、鼻和前额周围的轻度出汗)正常情况下是由摄入热而辛辣的食物所致。但病理性味觉性出汗可能由疾病侵袭(如Pancoast肿瘤)或交感神经切除术所致的交感神经损害引起。还可由糖尿病神经病、耳前区带状疱疹或腮腺手术后的自主神经纤维错向(Frey综合征)所致。 有色汗 — 色汗症是一种不常见的特发性非多汗性疾病，该病中顶泌汗腺分泌有颜色的汗液，如黄色、蓝色、绿色或黑色，该病可发生于面部(特别是颧颊部)、腋窝、乳晕、腹股沟及其他部位。色汗症将单独详细总结。 治疗 — 选择合适的治疗方法首先要考虑受累部位(即腋窝、手掌、足底或颅面部)。其他因素也可影响治疗选择，如患者的目标、期望和偏好，以及安全担忧、疾病严重程度、费用及可开展的治疗手段。 腋窝多汗症 — 腋窝多汗症的主要治疗选择包括应用止汗剂、肉毒毒素、微波热解疗法、口服药物治疗，以及外科手术。 一线治疗 — 外用止汗剂是腋窝多汗症的首选初始治疗，因其广泛可用、价格低廉且耐受性良好。 止汗剂 — 大部分市售的非处方止汗剂含低剂量的金属盐(通常为铝盐)，这些金属盐可物理性阻塞汗腺管道的开口。非处方止汗剂产品仅能成功治疗非常轻度的多汗症患者。 处方止汗剂治疗，如20%六水合氯化铝或6.25%六水合氯化铝，可为非处方止汗剂治疗无效的腋窝多汗症患者提供足够的治疗。 ●疗效–铝盐被认为可改善多汗症的机制涉及：止汗剂应用于皮肤后其金属离子与黏多糖发生沉淀反应，从而导致汗腺导管管腔内的上皮细胞损伤而后形成可堵塞导管的栓子。 ●用药–应每晚将处方止汗剂用于多汗症区域直到发现病情有所改善；通常1周内可有显著改善。之后给药的间隔时间可逐渐延长。通常需要每周给予1次来作为维持治疗。 遗憾的是，高强度止汗剂治疗常因皮肤刺激征而受限，尤其是在腋窝区域。低效价皮质类固醇乳膏(如2.5%氢化可的松乳膏)有助于减轻腋窝刺激征。 为降低刺激征的风险，这些产品应当用于出汗发作间期的干燥皮肤上。理想情况下，六水合氯化铝应在临睡前使用，此时多汗症最轻，可使其保持6-8小时，然后在次日早上洗掉。另一些学者推荐在给予药物前使用及给予药物后立即使用吹风机快速将皮肤吹干，或在次日早上用碳酸氢钠粉来中和残余的氯化铝。 我们不会让患者在给予处方止汗剂后用塑料包裹膜或其他封闭性材料将治疗区域封闭， 因为不需要封闭且可能会增加刺激征的风险。 也没有必要在白天应用额外的止汗剂产品。如果患者想使用有香味的产品，可在早上沐浴后，选用非药物性体香剂施予腋窝处。 二线治疗 — 如果腋窝多汗症患者应用外用止汗剂后没有获得足够的改善，那么这些患者可能会受益于肉毒毒素注射或微波热解疗法。 肉毒毒素 — 定期向受累皮肤注射肉毒毒素是改善腋窝多汗症的一种安全有效的方法，但治疗可能十分痛苦且价格昂贵。 ●疗效–肉毒毒素阻断神经元乙酰胆碱从神经肌肉和胆碱能自主神经元的突触前连接处释放。通过阻断乙酰胆碱的释放，肉毒毒素可暂时减少汗液产生。 尽管肉毒毒素的其他剂型可改善多汗症，但多数研究应用了onabotulinumtoxinA或abobotulinumtoxinA。这两种药物的剂量不等效：1U的onabotulinumtoxinA约等于3U的abobotulinumtoxinA。美国FDA批准治疗多汗症的肉毒毒素限于onabotulinumtoxinA治疗腋窝多汗症。 几项研究支持BTX-A(即botulinum toxin type A)在治疗腋窝多汗症中的疗效。例子包括： ?一项纳入320例双侧原发性腋窝多汗症患者的随机试验中，治疗组在腋窝给予onabotulinumtoxinA，每侧给予50U，持续4周后发现治疗组患者的反应率显著高于安慰剂组(94% vs 36%)。16周后，治疗组中82%的患者仍存在有效性反应，而安慰剂组只有21%的患者存在有效性反应。 ?一项纳入145例原发性腋窝多汗症患者的随机试验中，这些患者使用外用氯化铝无效，在患者一侧腋下注射200U的abobotulinumtoxinA，另一侧腋下给予安慰剂；2周后，对治疗揭盲，对原来进行安慰剂治疗的那一侧腋下注射100U的abobotulinumtoxinA。初次注射后2周，注射abobotulinumtoxinA的那侧腋下汗液产生速率显著减少(24mg/min vs 144mg/min)。注射100U后2周，初始给予安慰剂治疗的那侧腋下汗液产生速率从144mg/min降至32mg/min。接受200U注射治疗的腋下，平均出汗减少更明显(减少了81.4% vs 减少了76.5%)。 尽管上述研究发现应用200U的abobotulinumtoxinA注射治疗后，汗液减少更多且具有统计学意义，但尚不明确该差异是否有临床意义。一项纳入43例患者的研究显示，注射100U或200U的abobotulinumtoxinA，在出汗减少的程度或持续时间方面并无差异。 治疗反应通常在2-4日内显现，而出汗的改善通常持续3-9个月或更长时间。其疗效的持续时间可能随着后续注射而增加。一项回顾性研究中，83例患者平均接受4次abobotulinumtoxinA注射(范围为2-17次)来治疗腋窝多汗症，平均随访2.7年(范围为3个月-9年)，根据患者报告，在第1次注射后疗效的中位持续时间为5.5个月，最后1次注射后为8.5个月。肉毒毒素的疗效持续时间增加可能原因是轴突末梢再生长所需时间的增加。为了明确这项研究中的发现，还需要进行其他研究。 在因其他指征而接受肉毒毒素治疗的患者中，中和抗体的产生偶尔与治疗效果降低相关，中和抗体的产生在因腋窝多汗症而接受肉毒毒素治疗的患者中似乎并不常见，且不一定会导致治疗失败。有多项试验是关于因多种指征而进行onabotulinumtoxinA治疗，对所得数据进行的分析发现，871例进行腋窝多汗症治疗的患者中只有4例患者(0.5%)产生了抗肉毒毒素的中和抗体，产生中和抗体后继续注射肉毒毒素的2例患者仍然对治疗有反应。 ●用药–应用肉毒毒素治疗多汗症的最佳疗法取决于准确识别发生多汗症的特定区域。腋窝的多汗区域并不一定与腋窝终毛分布相关。Minor碘淀粉试验是一种识别病变区域的简单方法，实施的具体步骤如下： ?用吸水纸吸干受累区域 ?将3%-5%碘溶液应用于腋窝及其邻近皮肤 ?将干淀粉覆盖在涂有碘溶液的区域 ?注意皮肤出现的深紫色区域(汗液产生的区域) ?用记号笔来对产生汗液的区域进行标记 用30G的针将肉毒毒素注射到真皮或浅表脂肪，每隔1-2cm注射1针，通常一侧腋下注射10-20针，每侧腋下需要onabotulinumtoxinA平均剂量为50-100U；abobotulinumtoxinA治疗通常需要对每侧腋下给予100-300U。 注射期间疼痛是该治疗最常见的抱怨之一。可在Minor碘淀粉试验后进行局部麻醉以减轻疼痛。冷冻止痛法(冷冻喷雾或冰袋)或振动麻醉(vibration anesthesia)对于减轻疼痛也可能有一定益处。 微波热解 — 可用微波能量来破坏小汗腺，减轻腋窝多汗症。目前有一种商业设备采用的设计可以将微波能量集中于真皮-脂肪交界处，该设备已获得美国FDA批准使用，且已市售。但费用昂贵、可用性有限这些因素可能限制了该治疗的推广。 一项对120例原发性腋窝多汗症成人患者应用微波疗法的随机试验支持将微波能量用于治疗腋窝多汗症，该试验中，治疗组患者被给予1-3次的微波能量仪器治疗(n=81)，对照组使用假仪器(n=39)。治疗后30日，相比假治疗组患者，应用微波仪器治疗的患者更可能发现腋窝多汗症严重程度主观性降低(54% vs 89%)。活性治疗相比对照治疗的优势差异保持有统计学意义可持续多达6个月。此外，在治疗后6个月期间的随访中，活性治疗组中有更多患者的汗液产生重量分析测量值至少减少50%或75%。然而，只有对于重量分析测量值在30日时改善大于等于75%，两治疗组内的发生率差异才有统计学意义(治疗组62%，对照组39%)。 微波热解疗法通常治疗2次，每次20-30分钟，两次间隔时间为3个月。该治疗最常见的副作用是皮肤感觉改变(中位持续时间25日，范围为4-225日)、不适及其他局部反应。也有报道称1例进行腋窝多汗症治疗的患者在接受微波热解治疗后出现了一过性正中神经及尺神经病变。 其他治疗 — 其他可改善腋窝多汗症的治疗包括全身性药物治疗、外科手术干预和离子透入疗法。由于担心应用这些治疗后出现不良反应或疗效数据有限，它们并非初始治疗的优选。 我们同意国际多汗症协会对于不能应用一线和二线治疗进行处理的患者所列出的分级疗法。对于患者，首先考虑的是另一种局部治疗(吸刮术)，然后是全身性药物治疗，再然后是内镜下胸交感神经切除术(endoscopic thoracic sympathectomy, ETS)。 吸刮术 — 多年来，腋窝多汗症的外科治疗是通过皮下刮除术或切除包含小汗腺的皮肤来实现。然而，这种操作有很高的失败率，并会导致永久瘢痕，还有手臂运动受限的风险。微创吸刮术是一项去除腋窝小汗腺和顶泌汗腺的新型局部外科手术技术，可改善结局和降低并发症发病率。 吸刮术会先进行肿胀麻醉，之后通过插管到表浅皮下组织然后抽吸来去除汗腺。有必要进行其他研究来确定吸刮术在多汗症的治疗方案中发挥的作用。我们认为吸刮术是患者不能应用外用治疗或肉毒毒素注射时的治疗选择，并认为吸刮术是胸交感神经切除术的替代选择。 第一项评估吸刮术疗效的随机试验比较了吸刮术和肉毒毒素注射，发现肉毒毒素治疗有结果更好的趋势。在该研究中，20例腋窝多汗症的患者被随机分配至在右侧腋窝应用吸刮术，而左侧腋窝注射50U的onabotulinumtoxinA，或反之。治疗后3个月，发现肉毒毒素治疗具有使静息时和运动诱导的腋窝出汗速率降低更多的趋势，但无统计学意义，肉毒毒素治疗侧腋窝静息时和运动诱导的出汗速率分别下降72%和74%，而吸刮术治疗侧分别下降60%和59%。在“出汗严重”腋窝亚组中，发现注射肉毒毒素后运动诱导的出汗速率显著低于吸刮术后，表明肉毒毒素注射治疗效果更佳。在所有患者中，利用经验证的生存质量问卷表调查显示，治疗后3个月和6个月，患者对肉毒毒素注射治疗的满意度显著更高。 理想情况下，吸刮术永久性去除腋窝汗腺可以永久性改善多汗症，这和非手术局部干预治疗不一样。然而，关于吸刮术结局的数据量有限且不同研究中外科手术技术存在差异，使得较难得出关于该操作远期疗效的确定性结论。一项纳入28例患者的前瞻性研究支持吸刮术可能有远期益处，该研究中，患者进行吸刮术后1个月，静息时和运动诱导的出汗速率分别降低70%和86%，1年后，分别降低58%和87%。在1年时，患者将治疗结果分级为优秀的占25%，良好的占14%，满意的占24%。 吸刮术后仍多汗可能因为有些区域没有被吸刮到或因为出现了代偿性出汗。外科医生进行该操作的技术能力也可影响治疗效果。多汗症的复发可能与剩余汗腺神经再支配有关。 治疗后酸痛是吸刮术预期会出现的短暂性副作用。其他潜在副作用包括瘀斑、感染、血肿、瘢痕、切口处色素沉着过度、代偿性出汗和感觉倒错。 全身性药物 — 全身性治疗(抗胆碱能药、可乐定、β受体阻滞剂、苯二氮卓类)对原发性局灶性多汗症有效。全身性药物的潜在不良反应限制了这些药物的常规应用。 治疗原发性局灶性多汗症开具的最常见抗胆碱能药是口服格隆溴铵和口服奥昔布宁。格隆溴铵比奥昔布宁更常用。但只有奥昔布宁已在随机试验中被评估。 ●口服格隆溴铵–回顾性病例系列研究支持口服格隆溴铵来治疗多汗症。一项回顾性病例系列研究中，有45例原发性多汗症(腋窝、掌跖、全身或颅面部)患者，11例患者单用口服格隆溴铵，34例患者应用口服格隆溴铵联合局部治疗，共67%的患者报告症状有所改善。此外，一项纳入31例多汗症儿童(平均15岁)的回顾性研究发现，71%的患者在应用格隆溴铵治疗(联用或不联用外用氯化铝)期间症状有明显改善。该研究中的儿童平均每日接受总剂量2mg的格隆溴铵。格隆溴铵典型成人剂量是1-2mg，一日1次或一日2次，即1-4mg/d。但是为了改善症状，偶尔也需要增加剂量，可多达8mg/d。 ●口服奥昔布宁–一项为期6周、关于50例手掌或腋窝多汗症患者的随机试验，证实了奥昔布宁对多汗症有效。奥昔布宁组用法如下：第1周给予2.5mg/d；第2和第3周给予2.5mg，一日2次；第4、5和6周给予5mg，一日2次。6周时，症状显著改善的患者占48%，症状中度改善的患者占26%。而安慰剂组中报告症状显著和中度改善的患者分别占0%和27%。相同作者进行的无对照研究也支持奥昔布宁对面部、手掌和腋窝多汗症有效。此外，在一项安慰剂对照随机试验中，大多数研究参与者有涉及不止一个身体部位(手掌、足底、腋窝、面部和躯干)的全身性多汗症，证实奥昔布宁对原发性多汗症有效。奥昔布宁的成人剂量通常为5-10mg/d；但也有应用可多达20mg/d的剂量。 对全身性抗胆碱能药的反应通常需要约1周达到最大作用。对于个体患者可能需要调整剂量来获得充分改善。有必要进行持续治疗来维持治疗反应。 抗胆碱能药的潜在不良反应包括口干(最常见)、视物模糊、头痛和尿潴留。尽管格隆溴铵和奥昔布宁的副作用一般可耐受，但多达1/3的经治患者可能有必要停用格隆溴铵。有必要进行其他研究来证明因该指征而使用抗胆碱能药物时其远期疗效和安全性。 如上所述，其他药物也已被用于治疗多汗症。可乐定是一种减少交感神经传出的α-2肾上腺素能激动剂，可乐定治疗多汗症疗效的证据仅限于病例报告和一项小型回顾性病例系列研究。可乐定的典型成人剂量是0.1mg，一日2次。血压降低是该药的潜在不良反应。 在有特定情绪事件相关多汗症的患者中，β受体阻滞剂或苯二氮卓类可能有助于减少引起出汗过多的情绪刺激。 离子透入疗法 — 离子透入疗法是一种基于使用电流来抑制出汗的治疗，最常用于治疗手掌和足底多汗症。尽管有一种特殊的腋电极可用于治疗腋窝多汗症，但因为电极很难与腋窝皮肤均匀接触，所以其对于腋窝的治疗通常不太有效。 交感神经切除术 — 对于上肢或面颈部的内镜下胸交感神经切除术(ETS)是通过灼烧、切割或钳夹来中断上胸交感神经链。 ETS主要专用于症状严重且严重影响日常活动能力并且不能用其他治疗处理的患者。基于对文献的回顾，美国胸外科医师学会的专家小组提出行ETS的理想候选者还要具备以下特征： ●16岁前发病，且外科手术时年龄小于25岁 ●BMI

风心病有什么表现？得了风心病处理不好，会有什么后果？ 风湿性心脏病的表现无特异性，在病变轻的风心病早期，可无任何表现。在一定时期内，通过代偿功能，心脏尚能维持其正常的功能状态；如果代偿功能失调，不论狭窄或关闭不全，均可造成血流动力的改变便出现心力衰竭的一系列临床表现，劳力性气促伴咳嗽，为最早症状；但当心脏瓣膜损害严重，影响到心脏功能时，则可产生种种症状，如劳累后觉心跳，气促，头晕，胸闷，咳嗽，咯血丝痰等，严重时可出现心力衰竭，出现呼吸困难，端坐呼吸，夜间不能平卧，浮肿，腹胀，腹水，肝、脾肿大等。按心脏瓣膜受损不同，检查可发现心脏增大，听诊有收缩及／或舒张期杂音，或心律不齐，肝脏肿大，腹水等征象。如病变轻微，平时又加以注意，可无明显自觉症状，不会影响生活和工作，而且可以正常地生活到老年。但如不加注意，或处理不当，则可发生不良甚至严重的后果，如风湿热复发，感染性心内膜炎，心房纤颤，心力衰竭，脑栓塞，这些都是风心病的严重并发症。得了并发症，如不及时就医或就医不当，会带来终身残废，甚至死亡。因此一旦确诊为风湿性心脏病，应积极治疗和防止并发症的出现，严重影响病人的生存质量。 4、如何诊断风心病？有什么治疗方法？ 风心病的诊断主要依靠病史、症状表现和详细的身体检查，心电图、超声心动图、X光等，对风心病的诊断都有很大的帮助。有些病人必要时还做心导管、心脏造影等检查既可确诊。 如平时无自觉症状，一般可不用天天服药治疗。适当休息，避免过劳（精神与体力），饮食宜清淡，多吃富有营养、维生素及易消化食物，预防感冒和风湿热复发，以免加重心脏负担，加重病情。如有自觉症状，则应到医院诊治。近十多年来，由于心脏手术的开展，给一些危重的风心病患者带来了希望，不少患者通过手术治疗，改善了心功能，挽救了生命，部分或完全恢复了劳动力。适合做手术者，要当机立断，患者本人,家属与医生共同合作，把病治好。不适合做手术或暂时不适合手术者，通过合理的服药、打针等内科治疗，也可以取得效果，改善病人的心功能，为将来手术创造机会。