南京市儿童医院皮肤科科普号

湿疹是宝宝常见一种过敏性皮肤病,。该病常常发生于1岁以内的婴幼儿, 患儿面部出现红色小疹子, 还可出现疹子顶部流黄水, 伴有腥臭味, 随后结一层厚痴, 较难洗去。严重者可出现全身疹子, 奇痒无比。发生于婴幼儿时期的湿疹,很多伴发蛋白质类食物过敏, 如婴儿常吃的牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、鱼虾等, 也就是以前人们所说的“发物”。正确地护理宝宝的皮肤很重要。患湿疹的婴儿皮肤很容易过敏, 平时要做到尽量穿全棉的衣服,衣服要宽松舒适, 不能穿太多，房间温度不能太高,温度过高易引起皮肤更加瘙痒, 加重症状。另外,尽量避免患儿搔抓, 避免使用硷性强的肥皂或沐浴露洗澡等。对于较重的湿疹, 可找皮肤科大夫, 给宝宝开一些副作用较小的外用药来减轻瘙痒等症状。不要自行在外面的药店买一些副作用较大的药物来给宝宝搽。湿疹确实是一种麻烦病, 有时反复发作数月, 甚至数年才能彻底的缓解。如果你们家的宝宝患有湿疹, 一定要对防治湿疹有充分的了解, 让宝宝们快乐健康的度过这个特殊时期。婴儿湿疹的治疗: 湿疹可使用的药物种类繁多, 药物剂型的选择依据湿疹表现而定, 不能自行滥用药物, 以免引起皮肤损害或感染, 应在医生指导下用药。以下是爸爸妈妈需要注意的护理事项。1.可把牛奶多煮开几次, 改变其成分结构, 减少致敏因素,奶内少加糖, 或试用其他代乳食品。如牛奶过敏严重，可以选择低敏奶粉或氨基酸奶粉。2. 加辅食时, 开始少量吃, 再慢慢加量, 使小儿逐渐适应。吃鸡蛋时, 试着单吃。3. 食物中要有丰富的维生素、无机盐和水, 糖和脂肪要适量, 少吃盐, 以免体内积液太多。4. 如果孩子出现了湿疹, 母亲在母乳喂养期间要做饮食日记，吃某样东西时观察是否加重婴儿湿疹，慢慢排查食物过敏源，相对少吃鱼、虾、蟹及辛辣的食物, 同时还要避免饮酒。5. 润肤是关键，可以选择相对安全的医学护肤品。护肤是治疗湿疹的关键，特别是干燥型湿疹，每人要涂润肤剂3-4次。但也要注意红肿破溃时不能涂护肤品，需要及时用药物处理。同时, 要禁止用肥皂和过烫的水清洗患处。6.应保持适宜的室温, 因为室温过高会使湿疹的瘙痒感加重。7. 平时要给孩子穿松软、宽大的棉织品或细软布料的内衣, 避免穿化纤织物, 而且内、外衣均要忌羊毛织物以及绒线衣衫。8.婴儿的尿布应勤洗勤换，换洗后局部涂些油，防止尿液汗液浸渍。9. 头皮和眉毛等部位结成的痂皮,可涂消过毒的油,再轻轻擦洗。10. 在湿疹发作时, 尽量不作预防接种, 以免发生不良反应。11.家长要避免婴儿在患病期间与患有单纯性疱疹的人接触, 以免患儿并发卡波西水痘样疹。除了上述几点, 家长们还应注意, 婴儿湿疹与婴儿特应性皮炎和婴儿脂溢性皮炎等疾病的很多症状都相似, 所以, 婴儿的皮肤上一旦出现了红斑丘疹, 还是要及时到医院就诊, 以免一律按照婴儿湿疹处理而贻误了病情。

婴儿湿疹，或者说特应性皮炎的婴幼儿期症状，是我们门诊的常见病之一。以前说“奶癣”，断了奶就好，或者母亲什么都不能吃，其实这些观念都是错误的。婴儿期的母乳是最重要的营养来源，母亲哺乳的动作，也对孩子的脑发育有积极作用。所以，一般过敏症状不严重时，我并不建议严格忌口，可以观察，确实发现乳母进食后引起孩子症状加重，再相对少吃或者不吃。如症状非常严重，反复搔抓继发感染，甚至瘙痒影响睡眠、从而影响发育，可以考虑加用或换用低敏、无敏配方奶粉。临床治疗上，我认为平时的皮肤护理，与药物治疗是同等重要的。过度的捂热、出汗，频繁清洗，都是引起症状加重的因素。婴幼儿由于其自身的年龄特点，活动多、新陈代谢快，本就比成年人怕热易汗。热了就会诱发瘙痒症状。所以一般我会建议，穿、盖、室温，以孩子基本无汗，基本没有瘙痒，作为标准。然后，正常进行皮肤清洁，但减少无必要的频繁清洗，同时加强润肤保湿。目前强调合理的“洗护”就是我们阶梯疗法的第一步。在此基础上，针对各种不同的皮损，相应使用药物治疗。

看到过孩子手背、手心出现红点点吗？如果有，你的第一反应会是手足口吗？如果是，那首先要夸赞你一下，出现这样的皮疹首先要排除手足口，因为后期发展成重型手足口会威胁生命的！但是，不是所有的皮疹都代表手足口，家长切莫一下子就慌了神。在此，给家长几个小标识，对比是否是手足口。简单概括从以下三点：皮疹的部位、皮疹的触感、皮疹的自我感觉。a、散在，手背为主，丘疹，触之较硬，有时会见中央有小水疱，周边红肿，瘙痒很明显，搔抓后出现淌水现象，此时需要考虑蚊虫叮咬的过敏反应。b、簇集，手心、指缝、指尖为主，针尖芝麻大小红斑、水疱、脱皮，触之稍硬，瘙痒明显，换季时节易发作，部分孩子掌心出汗较多，此时需要考虑汗疱疹。c、簇集或散在，手心、手背、指尖，绿豆红豆大小水疱，基底红斑，触之较软，无明显感觉，多伴有发热症状，部分孩子口腔、口周、臀部、足底可见红斑水疱，此时需要考虑手足口，需及时就医。皮疹表现多样，以上为常见的可能性，具有一定鉴别指向，但疾病发生时仍需带孩子至医院面诊。本文系吴红巾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天给大家介绍特应性皮炎外用药的小技巧。 成年人的食指从指尖到最近的指间关节，药物顺着管口挤出来这样一段距离我们称之为一个指尖关节（1FTU）。一个指尖关节的药物量，可以涂成人两个手掌大小的皮肤。 涂药的量薄薄涂上一层，适当的按摩。本文系孙晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【湿疹】【特应性皮炎】令人困扰的食物过敏什么是食物过敏？食物过敏是免疫机制介导的是无不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6-8%，成人患病率为3.5-4%。特应性皮炎患儿的食物过敏患病率40%左右，明显高于其他儿童。最常见的食物过敏有2种类型：1.速发型：进食后几分钟-2小时之内出现；2.迟发型：进食后几小时-几天出现。常见的食物过敏的表现分为：消化道、呼吸道、皮肤。可以表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，咳嗽、憋气、呼吸困难，可以表现为皮肤瘙痒、风团、水肿等。最常见的食物过敏源是什么？以下8种食物过敏源最常见：牛奶、鸡蛋、鱼、小麦、大豆、花生、甲壳类海鲜、坚果。特应性皮炎宝宝最常见的过敏源是：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆。食物过敏如何诊断？食物过敏的诊断是非常复杂的，需要专业医生的指导，联合各种诊断工具综合共同分析的：1. 病史：例如家长们观察到宝宝吃了鸡蛋后，很快出现皮肤发红，瘙痒，这是诊断速发型食物过敏的重要线索。2. 诊断试验：①皮肤点刺试验：将含有各项常见食物过敏源的液体分别点刺在宝宝的前臂上，20分钟后观察局部皮肤有无红肿。②特应性皮肤斑贴试验：将含有各项常见食物过敏源的特制胶布贴敷在宝宝的上背部，48小时后取下，72小时观察局部皮肤有无红肿。③口服食物激发试验：对于曾经发生过严重食物过敏反应的宝宝来说是有风险的，一定只能在正规医院医生的监护下进行。④血清特异性IgE(sIgE)检测：当宝宝皮炎广泛无法进行皮肤试验，或者处于高度敏感状态使皮肤试验具有一定风险，或者宝宝服用抗过敏药物影响皮肤试验结果时，可以考虑抽2-3ml的静脉血行sIgE检测。3. 饮食回避：严格回避可疑食物2-4周（不超过6周），如果皮炎明显改善，则高度怀疑该种食物过敏，继续回避，半年或一年后复查；如果皮炎没有明显改善，则可以继续食用。食物过敏如何治疗？1.严格回避过敏食物。以牛奶为例，牛奶及奶制品（酸奶、奶糖、冰淇淋、蛋糕等）均需要回避，并选择牛奶的替代品。对于真正牛奶过敏的宝宝，是不能使用部分水解奶粉进行喂养（部分水解奶粉主要用于预防牛奶过敏）。对于市场上大豆配方奶粉和羊奶配方奶粉，宝宝也是同样有可能会发生食物过敏的，因此不建议使用。真正牛奶过敏的宝宝推荐用深度水解奶粉喂养，其中仍然有10%的宝宝不能耐受，此时氨基酸配方奶粉是最佳选择。2.如果进食过敏食物后皮肤瘙痒红斑，可以在医生指导下服用抗过敏药物以减轻症状。3.严重的食物过敏，是需要立即送往医院急诊科处理的哦。食物过敏能好吗？宝宝的食物过敏存在自然脱敏。对于牛奶、鸡蛋、小麦、大豆，80%过敏宝宝到了学龄期可以改善。而对于花生、坚果、鱼、甲壳类海鲜，食物过敏可能要持续终生。食物过敏需要治疗吗？食物过敏随着年龄增长会逐渐过渡到特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎，这种随年龄增长过敏反应逐渐加重的趋势称为过敏进程，因此不能听之任之，积极治疗才能改善宝宝长期的生存质量。食物过敏Tips对于湿疹和特应性皮炎的宝宝而言，疾病的病因非常复杂，食物过敏只是其中一个刺激加重因素。作为医生和家长而言，不能把目光单纯地聚焦在食物过敏上，只有综合性的治疗和护理才能保障宝宝健康、快乐的成长。本文系孙晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

家里有个特应性皮炎的宝宝，皮肤瘙痒绝对是困扰家长的头等大事。宝宝整天整晚的皮肤瘙痒，痒得甚至睡不着觉。其实看医生主要是治疗疾病，而缓解瘙痒关键取决于家长您是否用心护理。如果您已经找孙大夫面诊过，而且也认真学习了下面的文章，宝宝还是痒得厉害，那孙大夫就要敲黑板画重点了，请把以下重要的内容读三遍。润肤保湿：如果您仔细观察，宝宝相比其它同龄小朋友的皮肤更干燥和粗糙。而润肤剂可以修复皮肤屏障，缓解皮肤干燥和减轻瘙痒，有效减少特应性皮炎的反复发作。所以无论是治疗皮炎，还是缓解瘙痒，润肤保湿都是重中之重。每天晚上沐浴后全身大面积涂抹足量润肤剂，白天将润肤剂放置在触手可及的地方如口袋里随时随地加强保湿。大面积：家长将润肤剂挤在手掌中预热涂抹开后，再大幅度环状打圈状涂抹在宝宝身体上，但避免在受损严重和渗出的皮肤上涂抹。足量：儿童润肤剂每周需使用约150-200g。推荐使用适合敏感性肌肤的保湿润肤剂，不含香精，不含色素，不含致敏防腐剂，不含花生及橄榄成分的的润肤剂（如雅漾，丝塔芙等）。夏季选择质地轻薄的乳液，冬季适合使用质地较厚的霜剂或者软膏。沐浴清洁：特应性皮炎宝宝的沐浴清洁其实暗藏玄机，一些细枝末节容易被忽略。水温不超过37℃，沐浴时间控制在5分钟内。相比盆浴，更推荐冲淋式的清洁方式。水温过高，水中的钙离子和氯离子长时间刺激会诱发皮炎加重和皮肤瘙痒。不建议使用沐浴露和肥皂等清洁产品，不建议熬用中药和金银花水给孩子洗澡。避免刺激因素：环境的刺激因素对于皮肤屏障功能正常的人来说不是问题，但是特应性皮炎宝宝的皮肤是敏感而脆弱的，一不小心皮炎和瘙痒就会悄悄地“春风吹又生”。尽量避免刺激因素是一句孙大夫在门诊常说的话，但是简单的一句话认真做好真是不容易。如何避免环境的刺激因素，在特应性皮炎宝宝的护理中讲究最多，也最考验家长的细心和耐心。1.物理性刺激：避免使用蚕丝，羽绒，羊毛，化纤制品，穿宽松和柔软的棉质衣物。2.化学性刺激：减少洗衣粉或洗衣液的用量，避免衣物上洗涤产品残留，不用衣物柔顺剂和漂白剂。避免二手烟的刺激。3.吸入性过敏源：严格回避过敏吸入物。3岁以上的特应性皮炎宝宝多存在尘螨过敏。居住房间保持清洁，不用掸子和扫把，尽量使用湿抹布和吸尘器，同时小心床垫、被套、窗帘、地毯、布艺沙发、角落灰尘中的螨虫。清洁家居卫生、更换床品等时把宝宝带出去玩，清洁和更换完毕后再回来。4.食入性过敏源：严格回避过敏食物。大约1/3-2/3特应性皮炎宝宝有食物过敏，引起特应性皮炎最常见的食物过敏源是：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆。怀疑有食物过敏时，建议在医院行过敏源检测进一步明确。瘙痒护理Tips：瘙痒起来怎么办？以下几点提供给细心的家长作参考。1.轻柔抚摸，不要用指甲搔抓：可以选择按摩滚轮隔着棉质衣服轻柔滚动，或是用手掌轻轻拍打，按压，用指甲的反面光滑面摩擦。2.转移注意力：做轻松愉快的游戏，玩耍喜爱的玩具，父母为孩子按摩和讲故事。3.针对夜间瘙痒：卧室保持凉爽、通风，环境温度在24℃-26℃，被子不要盖得太严实，不穿高领和束口的睡衣，袜子不要裹在棉毛裤外面扎紧。冬季卧室空气湿度低，加重皮肤干燥和瘙痒，建议使用加湿器保持环境湿度在30%-50%。瘙痒和搔抓影响睡眠质量时，遵医嘱口服抗过敏药，睡觉时带棉质手套。本文系孙晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

特应性皮炎（AD）如何挑选清洁护理产品？ 一、皮肤清洁护理的目的[1] 有的AD患儿家人认为“AD是由于皮肤过湿引起的，不能沾水、洗澡、否则会引起病情加重”，事实上，这个观点是错误的，AD本身并不是由于潮湿引起的，但是皮肤潮湿时可以使AD显得更明显，给人一种洗澡使AD加重的错觉。此外，AD患儿的皮肤表面有大量的渗液、鳞屑或厚痂，屏障功能降低、抵抗能力较差，容易感染各种病原体从而引起继发损害。 规律的皮肤清洁护理，目的在于：①清除皮肤表面的微生物、鳞屑、厚痂和残留药物等。②水化皮肤，提高皮肤含水量。③浴后积极使用润肤剂可以起到保湿润肤、修复皮肤屏障功能的作用。④洗澡可以使皮肤的渗透性增加，促进局部药物的吸收，减少外用药物的用量及长期用药的副作用。 二、如何选择皮肤清洁护理产品？ 1、建议选择中性或弱酸性（pH 值为 5.5～7.0） 的温和沐浴产品，不破坏皮肤表面正常 pH 值，无皮肤刺激性和眼睛刺激； 2、避免使用含有皂基的固体清洁剂，如肥皂呈碱性（pH值＞7.0），可能中和皮表酸性外膜、增加角质层肿胀度，从而破坏皮肤屏障功能，导致皮肤干燥而敏感； 3、避免使用含有可能高致敏的香精香料或防腐剂等的沐浴产品； 4、推荐沐浴产品中添加润肤成分（如神经酰胺、植物甾醇、稻糠油），以加强皮肤屏障作用。 三、正确使用皮肤清洁护理产品 1、沐浴以盆浴更佳，水温32℃～37℃，时间5 min[2]；浴后积极使用保湿润肤剂； 2、洗发香波不建议用于新生儿或小婴儿，可以直接用清洁身体的沐浴液洗头；较大婴幼儿可选用温和刺激性小的洗发香波[1]。 参考文献： 1、马琳.儿童皮肤病学,人民卫生出版社,2018. 2、中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版),中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-789.

特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）的基础治疗就是洗浴和保湿。部分发病较轻的儿童湿疹，只要注意洗浴和保湿就能够明显好转或完全缓解，不需要使用药物治疗。对于中重度儿童湿疹的患者，同样洗浴和保湿也是十分重要的处理，可以有效缓解疾病的复发和严重程度。但是如何挑选合适的润肤剂十分重要，对于患儿的父母来说也是十分头痛的问题。我们临床上见到有父母换了几种甚至十几种润肤剂，但总体还是十分不满意，究其原因，无外乎两大类：第一、选用的润肤剂保湿效果差；第二、错误的理解润肤剂治疗效果差。如前所说，轻症儿童湿疹可以明显好转或完全缓解，而对于较重的患儿，除了使用润肤剂以外，治疗是必不可少的。 皮肤病多种多样，不少皮肤病容易反复发作，却难以找到具体的发病原因。常见的皮肤发红、发痒、发干等“皮肤过敏”表现，实际很难找到具体的 “过敏”源。但是这些皮肤病有一个共同原因可以找到——“皮肤屏障受损”， 也就是皮肤表面失去了正常的保护功能而出现了皮肤水分的丢失，从而出现皮 肤的干燥、脱屑或瘙痒;同时，皮肤表面的病菌容易经过受损的皮肤屏障而进 入皮肤内部，从而进一步引发皮肤炎症反应。因此，皮肤屏障受损不仅是许多 皮肤病的表现，而且可能是皮肤病容易反复发作的重要原因。 那么如何挑选儿童润肤剂，首先我们要了解一下润肤剂的成分。标准的润肤剂主要含有以下成分：1、润肤剂：使皮肤保持润泽，如：十六烷基硬脂酸盐、二辛酰基马来酸盐、蓖麻油、棕榈油；2、封闭剂：防止水分丢失，如：凡士林、矿物油、硅油、神经酰胺、牛油果树果脂；3、致湿剂：用来吸水的，使得外界环境和皮肤深层次的水分保存于角质层中，如：甘油、天然保湿因子、透明质酸；4、植物活性成分：现在功能医学护肤品中含有植物活性成分，可以有抗炎和修复皮肤屏障功能的作用，如：洋甘菊提取物、紫苏提取物、甘草提取物。 现在并没有特别的研究支持哪一种润肤剂具有更强的作用，所以含有以上成分的都可以用于儿童护肤。保湿类护肤品作为外用制剂，持续的效率一般都不会太长，所以必须每天重复使用，这样才能取得更好的保湿效果。推荐幼儿（

1. 洗浴 合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32 至37度，洗浴时间5 ~ 10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（约为6），即弱酸性洁肤用品，如皮损有感染倾向，洗浴频度以每日或隔日1次为宜。 2. 恢复和保持皮肤屏障功能 外用保湿润肤剂是湿疹基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能，保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度，建议选用合适自己的保湿润肤剂，足量多次使用，沐浴后应该立即使用。每周用量至少100 g 3. 改善环境 避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18 到22度，控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等，注意室内勤通风，避免接触宠物等

锅一：白色糠疹白色糠疹常被称为“虫斑”，儿童双侧脸颊、口周多见。跟白癜风相比颜色较淡，边界多不清楚，初期可发红，一般伴有细薄鳞屑，春夏明显，冬季较轻。一般可自然痊愈。 锅二：无色素痣无色素痣一般出生时或出生后不久出现，躯干、四肢近端多见，面部、颈部也有累及。四肢部位多为条状、带状，躯干多为方形，面积大小不一，边界不清，随身体发育按比例增大，不会自然消失。