湖南省第二人民医院创伤骨科科普号

记住“大米”原则脚扭伤后建议去正规医院就诊，完善X线片检查排除扭伤后所致的骨折。排除了骨折后可以按照“RICE”原则处理。即休息（Rest），扭伤后减少行走负重。冰敷（Ice），扭伤后24小时内局部冰敷。加压包扎（Compression），使用石膏或弹力绷带包扎固定3－4周。抬高患肢（Elevate），将患肢抬高以利于静脉回流减少肿胀。如果扭伤严重可以完善核磁共振检查明确韧带损伤情况，如果韧带完全断裂导致关节不稳就可能需要进行手术治疗了。

患者本身是左侧下肢肢体截肢，不幸的右侧也发生车祸导致右胫骨平台粉碎性骨折，疼痛导致两天两晚无法入睡，第三天赶紧给他手术，做完立马不痛，术后第三天就可以屈曲到90度啦。

最近两年看门诊和熟人就诊过程中，碰到很多踝关节扭伤患者，让我对这个疾病重新有了审视意见。以前在小时候和初高中成长过程中，我们经常会碰到磕磕碰碰扭伤拉伤，但是从来没有正规就医也没有特别处理，都“自然愈合了”。同样在踝关节扭伤的患者中，我以前的从医过程中，在拍片无骨折后，我也不会特别担心患者有不好的后果，但是经过很多病例后，我认为踝关节扭伤没有骨折是一个比骨折还难缠难以愈合的疾病。举几个例子：病例一：一男性朋友在打篮球扭伤左踝后，在我院照片无骨折，我建议他休息至少半个月，同时打石膏，但是他因为工作需要经常出差，同时觉得没有骨折应该就没事，婉拒了我的要求，前不久我再次询问他病情（已经过去了2年多了），他回答：还是会时不时隐隐作痛，不舒服，打篮球打得很少了，同时动作必须轻柔，不然就会诱发疼痛发作。病例二：一个外地朋友，当时踝关节扭伤是在当地医院看的，未行石膏固定，自己也觉得没事，但疼痛反复发作，在半年多后一直还未愈，只要行走超过300米就会疼痛不适，踝关节内胀痛，经常难受落泪。联系我后在周末来长沙就诊，虽然受伤过去半年多了，我还是建议她石膏固定一个月，绝对卧床休息，因为是公务员，批假较麻烦，几个月过去了才终于请假一个月，给她打了石膏固定。后来随访时告知我：已经好多了，偶尔还是会有点酸痛，但是程度可以接受，且时间较短，发作次数不多，比以前好多了。病例三：今年7月我院ICU科室一个新进护士，踝关节扭伤5年多了（本人才20出头）。当时未正规治疗，一直都有时不时发作疼痛不适，今来我科就诊，一看就是和前面患者类似，我便建议他石膏固定1个月，同时有必要行MRI检察看韧带及踝关节面等有无损伤。但是因为是新进人员请假不易，患者还未行石膏固定及MRI等进一步治疗，疼痛也在继续……踝关节扭伤是日常生活中经常出现的疾患，尤其是青少年，在体育活动中非常容易扭伤踝关节。踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，踝关节活动时疼痛加重。检查可以发现踝关节有局部压痛点。在足内外翻时疼痛感加重。程度重的可以导致韧带部分损伤或完全断裂。也可以导致踝关节或下胫腓联合半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好，韧带松弛，容易导致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定，或者经常出现扭伤。长沙市公安系统的某博士后在踝部经常扭伤后不注意（自认为高知学者，翻翻百度等资料就自行处理），后来导致踝关节骨折来我科住院行手术治疗。综上所述：踝关节扭伤是一个隐形杀手，可能在你忽略它的时候，它会粘上你，长年累月让你难受。所以我们无论作为患者或者医者，碰到这个情况，必须正视它。正规治疗是：1.在急性损伤时立即冷敷，通过让局部血管收缩从而减少局部出血及肿胀。48小时后可局部理疗，促进组织愈合。2.伤后立即行X片检查，如果有骨折那就根据情况选择手术复位或者是手法复位固定。如果没有骨折，就是此文的这种‘无骨折型’的踝关节扭伤，也需要石膏固定不负重一个月。绝对不能认为少走点路就好了。3.少部分人还需要行MRI检查，看韧带是否完全断裂或者有X片不易察觉的骨性损伤等。韧带部分撕裂的病人基本上靠石膏固定是可以达到修复的目的。完全撕裂特别是下胫腓韧带则可能需要手术干预。4.如果是后期反复扭伤的病人，还需要行自体肌腱移植修复重建踝稳定性，防止出现踝关节脱位，关节软骨退变致骨关节炎等。本文系袁志根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大脚骨的专业叫法是拇外翻，主要表现为第一跖趾关节处向外侧偏斜移位，严重时可出现第二趾骑跨到第一趾上。目前主要的治疗方式有使用专业拇外翻矫形器，即保守治疗的方式。还有手术治疗的方式，只有畸形引起疼痛、无法行走等问题时才考虑手术治疗。据报道，现在治疗拇外翻的手术方式有两百种左右，具体选择何种手术方式要根据患者的病情及畸形的情况进行选择，建议由于此种畸形引起相应症状时，到正规医院找专业的骨科医师决定治疗方式。

经过多年的努力，我们医院骨科从无到有，大量引进人才和发展专业，公派大批博士硕士到国内及海外欧美顶级医院学习，从一个小科室飞速发展到拥有4个骨科病区，开展各种前沿手术，取得了相当不错的临床效果，也获得了患者的一致好评！今年已经进入湖南省临床重点专科建设项目，可喜可贺！这是新拐点，也是新动力，作为骨科的一员，我以后需要更努力的悬壶济世！

湘阴小伙子小刘30岁了，但是一直还没有找到对象，这都是因为2003年的那场车祸。当时车祸导致他左股骨颈骨折，在浏阳有名的某骨科医院行手术治疗，手术顺利，但是后来逐渐出现了左髋疼痛，行走跛行，并且逐渐加重，在长沙市中心医院、湘雅医院等几家大医院求医，都诊断为左股骨颈骨折后出现股骨头坏死，才出现了左髋疼痛，并且股骨颈短缩明显，所以左腿比右腿短了近3厘米从而导致跛行。12年过去了，疼痛导致的痛苦自然不必再说，但是心灵上的痛苦更是让刘某苦不堪言、烦不胜烦。因为他一直是单身，每次有朋友给他介绍姑娘，别人看到他一瘸一拐的走路都直摇头，第一次见面后就再也没了回音。所以一直在相亲或是跛行在相亲的路上，但是屡战屡败、毫无胜算啊。终于小刘痛下决心，从亲友那里筹集了数万元，一定要把走路‘跌宕起伏’的瘸子变成走路‘铿锵有力’的男人！ 在咨询了数家医院反复对比后，又通过熟人找到了我，并且很强烈的要求不但要手术后左髋不再疼痛，还必须要把腿搞成一样长，走路不跛，不能再让这个成为找老婆的绊脚石。仔细看过他的症状和病史以及片子等资料后，我还是给了他一个相对肯定的答复：95%的可能性给你搞好。再经过几次电话沟通后，在相依为命的父亲陪同下住到我科。因为已经对病例很熟悉，立即对他的各项数据进行测量分析，在纸上画图，先把患者的左髋模板做出来，力图精确到毫米，这样在做手术时才能从‘纸上谈兵’变成‘一锤定音’。进院2天后，我和科室蒋国安主任、付三清教授等一起给他实行了量身打造的‘私人定制’手术！手术很顺利也很成功，手术后两腿一对比，果然没有差之毫厘，两只腿完全一样长！并且经过辅助小手术和治疗，活动度比手术前也好多了，完全没有痛感！手术7天后完全恢复出院（总共只住院9天），昨天开心的回家过中秋节去了。更重要的是：小刘可以挺直身板的去追求自己的爱情了。

现代交通日益发达，交通事故也同时不可避免的经常出现，在发生的所有骨折中，骨盆骨折是较为复杂和较难处理的疾病。骨盆骨折通常是高能量损伤所致，患者伤情较重，可能同时伴有出血性休克和内脏大血管损伤等并发症。在治疗方面也需要每个患者个体化处理。我们选取TileB型骨折行C臂透视下经皮加压空心螺钉内固定治疗，探讨在此类骨盆骨折行微创手术的可行性和效果。举例如下：图一为术前骨盆正位片，图二为术后骨盆正位片，图三为术中透视片，图四为术前骨折处CT扫描所见，图五为术后骨折处CT扫描所见。本组病例手术切口也很小，3厘米的切口，对人体内损伤小，骨折复位从片子上面也可以看到效果不错。我们经过严格分析后认为：经皮X线透视下微创手术的优点 （1）是手术创伤小，通常每颗螺钉置入的切口不超过37.5px，对软组织的剥离损伤少，出血肯定就很少了。（2）术前将进针点及角度基本确定，将螺钉长度初步确定，术中按照计划的切口进入和角度进导针，在C臂透视下确认，所需手术时间短，从而降低手术及麻醉风险意外。（3）手术基本无副损伤，因为切开皮肤后对皮下和肌层直至达到进针处骨皮质，均可以钝性分离，不会对神经血管及内脏有损伤。（4）术后恢复快，因为切口小损伤少，所以患者恢复较快，并且疼痛感也较少，利于患者翻身和早日出院缩短住院时间。(5)减少住院费用，内固定耗材费用大大减少，同时不需要输血，术后基本可以不用抗生素及其他辅助药物，住院时间也大大缩短，所有方面均可以明显降低总费用。