南通市中医院外科科普号

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，得了糖尿病并不是百分之百的就一定得糖尿病足，但是，其发病率随着糖尿病史的延长而明显增加，国外文献统计报道糖尿病发病5年、5－10和10年以上者下肢血管病变发病率分别是22.6％、23％和66.7％；糖尿病并发神经功能障碍发病率为30－67％，并与糖尿病病程长短有关，病程超过10年者可高达90％。这个几率是相当大的。那么，一旦得了糖尿病足是否就得截肢呢？以往由于对糖尿病足的认识不够，相当多的患者被发现时基本上都在晚期，病变难以逆转，所以截肢率较高，1998年相关的统计数据，因糖尿病坏疽而截肢的，在美国占非创伤性截肢的50％，国内报道截肢率约为46％。

乳腺癌的症状可多种多样，常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。当然某些症状的出现表明病变已非早期，故全面地，较深层次地理解和掌握这些症状可使我们既不会因错过治疗时机而痛心不已，又无需过分担心而影响正常生活。 一、乳腺肿块 乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。 1、部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳晕部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。 2、数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。 3、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。 4、形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。 5、硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。 6、活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。 在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。 有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意，可以作乳房摄片。 二、乳腺疼痛 乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为唯一症状的，可为钝痛或牵拉感，侧卧时尤甚。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。 三、乳头溢液 乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起，也较易为患者注意，是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。 1、乳头溢液按其物理性状可分为：血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，血性溢液只占溢液病例的10%。病变位于大导管时，溢液多呈血性；位于较小导管时，可为淡血性或浆液性；如血液在导管内停留过久，可呈暗褐色；导管内有炎症合并感染时，可混有脓汁，液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液；乳腺导管扩张症液体常为浆液性。血性溢液大多由良性病变引起，有少数乳腺癌亦可呈血性。生理性乳头溢液多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样。 2、乳头溢液的病因主要分为：乳外因素和乳内因素。 乳腺癌患者有5%～10%有乳头溢液，但以乳头溢液为唯一症状仅1%。溢液常为单管性，性状可以多种多样，如血性，浆液性，水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见，如导管内乳头状瘤恶变，乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。值得注意的是，尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液，而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现，不伴肿块者甚少考虑为癌。但近来研究表明，乳头溢液是某些乳腺癌，特别是导管内癌较早期的临床表现，而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。 导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病，占全部乳头溢液病变的首位，其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见，可单发或多发，年龄分布在18～80岁不等，主要30～50岁多见。肿瘤直径0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常为恶性可能。溢液性质多为血性或浆液性，其他少见。一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发，甚少癌变，而中小导管者则常为多发，可见癌变。两者为同类病变，只是发生部位、生长过程不同而已。 囊性增生病虽非肿瘤，但是乳腺组织最常见的良性病变，多见于40岁左右，绝经后少见。其中，囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础。性质多为浆液性，本病合并溢液只占5%。 四、乳头改变 乳腺癌患者若有乳头异常改变，通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。 1、乳头糜烂：有一种乳腺Paget病的典型表现，常伴瘙痒，约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。起始，只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当整个乳头受累后，可进一部侵及周围组织，随着病变的进展，乳头可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头病变。 2、乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。此时，患侧乳头常较健侧高。可能出现在早期乳腺癌，但有时也是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位。当肿瘤在乳头下或附近时，早期即可出现；若肿瘤位于乳腺深部组织中，距乳头较远时，出现这一体征通常已是晚期。当然，乳头回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起，此时，乳头可用手指牵出，非固定。 五、皮肤改变 乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表现： 1、皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜的浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。当肿瘤侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。当肿瘤较小时，可引起极轻微的皮肤粘连，不易察觉。此时，需在较好的采光条件下，轻托患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应警惕乳腺癌可能，良性肿瘤很少有此症状。 2、皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时，可使其表面皮肤变得菲薄，其下浅表血管，静脉常可曲张。在液晶热图和红外线扫描时更为清晰，常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。 3、皮肤发红：急、慢性乳腺炎时，乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中，主要见于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色淡红到深红，开始比较局限，不久扩展至大部分乳房皮肤，同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。 4、皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”。在肥胖，下垂的乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿，如双侧对称，乃因局部循环障碍所致；如为单侧，则要慎重，提防癌瘤可能。 此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡，若合并细菌感染，气味难闻。癌细胞若浸润到皮内并生长，可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，即“皮肤卫星结节”。 六、腋窝淋巴结肿大 乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶。若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况，以和炎症、结核相鉴别。 如果乳房内未及肿块，而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少，当腋窝淋巴结肿大，病理证实是转移癌时，除仔细检查其淋巴引流区外，尚要排除肺和消化道的肿瘤。若病理提示是转移性腺癌，要注意“隐匿性乳腺癌”可能。此时，多未能发现乳房病灶，钼靶摄片或许有助于诊断。淋巴结行激素受体测定，若阳性，即使各项检查都未能发现乳房内病灶，仍然要考虑乳腺来源的肿瘤。 乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。 以上只是对乳腺肿瘤，尤其是乳腺癌的基本症状作一简单描述，只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。

（1）一般表现：下肢及足部皮肤少汗、干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨折等，合并糖尿病的临床表现及多脏器血管并发症。 （2）缺血及神经病变的表现：皮温降低，患足发凉怕冷，肢体发凉，苍白，肢体动脉搏动减弱或消失，可有间隙性跛行等。出现神经病变时常出现对称性的疼痛及感觉异常，疼痛呈针刺样、烧灼样或钻凿样，感觉异常先于疼痛出现，常见有麻木、蚁行、虫爬、发热、怕冷和触电样感觉，往往从四肢末端上行，呈对称性“手套”和“袜套”样感觉迟钝，对痛觉、温度觉刺激不敏感或丧失，即所谓的“无痛足”；也可表现为运动障碍，如下肢活动受限，肢体软弱无力等。 （3）感染：常因外伤、脚气、皮肤大泡等引发，患足肿胀变大，皮肤水肿，成浅红或黄色，局部红肿热，溃烂，有黄色分泌物或脓液；进展迅速，可波及全足甚至小腿，累及肌肉、血管、神经、骨骼，形成脓肿，奇臭或无味；全身可伴有发烧，寒战。最终可发展为坏疽。

人体中存在三大营养物质----糖、脂肪、蛋白质，它们在人体内的代谢是相互关联的，其中血糖的增高会影响其他两种物质代谢，对血脂的影响尤其重要，会造成脂代谢紊乱（多表现为高血脂症），从而易造成动脉管腔狭窄、闭塞。而下肢血管是人体最长的供血通道，任何阶段出现狭窄或闭塞，均会影响远端组织直至足部供血，这一病变在医学上叫做糖尿病大血管病变。此外，高血糖状态会造成人体微血管管壁变性增厚，管腔狭窄闭塞，导致下肢组织缺血缺氧。同时糖尿病患者血液本身的理化性质也会发生变化（包括红细胞携氧能力下降，血小板容易粘附聚集形成血栓，血液粘稠度增高），以上多种因素共同作用的结果使足部发生严重的缺血缺氧，最终导致组织的坏死—即糖尿病微血管性坏疽。另外，由于大血管和微血管病变，引起神经营养障碍和缺血性神经炎, 使机体缺乏对足部的保护措施（因为肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失）,从而极易引起物理性的损伤，一旦受损后，病理生理改变又使其不易修复，感染难以控制，最后发展成为足坏疽。最后，感染是促使糖尿病足加重的重要因素。我们都知道，患有糖尿病的人很容易发生感染，最常见的是皮肤感染，这是因为糖尿病患者免疫力低下。下肢又是人体中最负重的器官，特别是足，最容易受伤，缺血的肢体更易于发生感染。由于神经病变和外周血管病变的存在，微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染，而糖尿病患者的高糖状态为细菌的生长及繁殖提供了丰富的养料，从而感染更易于扩散。

1、家族遗传：患有遗传性乳腺癌家族史可表现为两种形式：一种为母亲患乳腺癌，女儿亦好发乳腺癌，发病年龄轻，常发生在闭经前，多为双侧性；另一种为母亲未患过乳腺癌，但在一个家庭中，至少有两个姊妹患乳腺癌，这种家庭中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2～3倍，且这种乳腺癌多发生在闭经后，常为单侧性； 2、月经因素：月经初潮年龄早于12岁，发生乳腺癌的危险性比初潮17岁者大2.2倍；绝经期晚于50岁者，比45岁后绝经者患乳腺癌的危险性增加1倍左右。 3、流产过多：正常自然流产不增加患乳腺癌的危险性，而反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产者，易引发乳腺疾病，增加患乳腺癌的危险性。 4、人工喂养：母乳喂养是预防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳可使生乳腺癌的危险减少20%至30%。 5、性生活质量差：乳腺疾病和性生活密切相关，女性的性压抑可以增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病几率。国内有关调查显示，患有乳腺小叶增生的妇女86%的人在性生活中从未达到过性高潮；初婚年龄越大，乳腺癌发病率越高。 6、抑郁情绪：在独身女子、留守女士、公关小姐、退休女工和一些中学教师中，患乳房疾病的较多，乳腺癌发病率也高。由于这些女性极易产生紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望、急躁恼怒等抑郁情绪，长期受不良情绪剌激，机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，进而导致内环境失衡，免疫力下降，可使胸腺生成和释放的胸腺素减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，容易发生癌肿。 7、过度肥胖：肥胖与乳腺癌密切相关。女孩肥胖易性早熟，为日后患乳腺癌埋下祸根。肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍，因为脂肪堆积过多，雌激素的生成便增加，多余的雌激素被脂化后贮存于脂肪组织内，并不断地释放进入血液，对乳腺组织产生剌激，久而久之，易引起乳腺癌。再有，肥胖者大都有高胆固醇血症和高胰岛素血症，体内胆固醇升高后，淋巴细胞、巨噬细胞等细胞膜的胆固醇含量升高，抑制了免疫功能。 8、沾染陋习：以吸烟、酗酒为“时髦”、去夜总会、歌舞厅，通宵达旦地沉浸在灯红酒绿之中、喜吃煎炸食品和各种糕点甜食，而对粗粮、蔬菜却从不沾口；独身、或过了30岁才结婚生育，生了孩子不愿喂奶；还有些女子佩戴乳罩过紧或过松，失去保护乳房的作用。

乳腺癌是一种常见的肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤7%——10%，发病率有逐年增高的发展趋势，因此了解其预防知识非常重要。1、警惕高危群体早发现早治疗易患乳腺癌人群：（1）、乳腺癌家族史，特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌者；（2）、月经初潮过早（12岁以前）或闭经过迟（52岁以后）；（3）、40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后；（4）、曾患一侧乳腺癌者，其对侧具有高危因素；（5）、乳腺不典型增生人群比正常人群乳腺癌发病率高3、4倍；（6）、多次做X线胸透或者胸片检查者；（7）、曾患功能性子宫出血或子宫体腺瘤者；（8）、肥胖患者，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。2、从饮食入手养成良好的生活习惯高脂饮食可增加乳腺癌的发病率，因此要使饮食结构合理化。如减少热量的摄入降低脂肪的摄入，多食含素的食物及富含维生素A的食物，均有利于减少乳腺癌的发生。超重、肥胖及成年期体重变化对乳腺癌尤其是绝经后乳腺癌的发生有显著影响。适当有规律的运动可使乳腺癌的风险降低。饮酒的妇女患乳腺癌的危险性很高，而这种危险性同饮酒量直接有关。因此戒酒、适当运动均有利于降低乳腺癌的发病率。乳腺癌还与内分泌紊乱、月经失调相关，而哺乳是保护因素，所以积极倡导母乳喂养。3、定期检查是预防乳腺癌的关键乳腺检查对女性来说十分重要。尽管乳腺癌患者的数量逐年上升但是因此死亡的患者数量却在减少。40岁以上的妇女每年接受一次乳腺B超或X光检查，40岁以下的妇女至少每两年检查一次。 龚旭初

1 多元化而均衡的饮食：多种食物合理的搭配起来，均衡、营养丰富，相对低脂、低热量、天然、无污染且宜消化吸收的饮食可改善病情，促进恢复和健康。 2 多吃新鲜水果、蔬菜、五谷杂粮，素食至少要占2／3，而动物蛋白最好不超过1／3，水果蔬菜既有助于保持健康体重，又有助于降低癌症风险。专家建议，每天至少吃5份水果蔬菜。新鲜蔬菜中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维，能够有效地抗氧化，帮助机体抵御包括乳腺癌在内的各种疾病。最好选择本土季节性、不施化肥和其他化学药品的有机水果和蔬菜；生食蔬菜和沙拉，以及蒸熟的蔬菜；水果和蔬菜的果皮含有许多宝贵养分，因此最好彻底清洗并食用。 3 每天食用新鲜奶制品；女性每日每日食用两份低脂乳制品，可以降低患乳腺癌的风险。 4 多吃全麦谷物制作的食物，谷物和全麦食品是叶酸的最好来源；叶酸有助于预防乳腺癌。其他富含叶酸的食物还包括：橙汁、柠檬、草莓、芦笋和鸡蛋、鸡肝、豆类、菠菜，莴苣等。 5 多喝矿泉水和白开水，新鲜水果和蔬菜汁，偶尔喝点红茶、绿茶，每天应至少喝1.5-2升的水，若体力消耗大，应适当增加。 6 少吃腌肉熏肉类及香肠，如果吃了，建议多吃绿色的蔬菜和水果，补充维生素等；烧肉的时候，不要烧焦，最好用蒸、煮或炖的方式。 7 多食用海产品：鲅鱼、带鱼、黄花鱼等鱼类及海带，紫菜等；因为海产品中含有大量的碘，可促使卵巢滤泡黄体化，改善内分泌失调，降低女性患乳腺增生的风险。 8 使用植物油，不要将油加热太久，油滴不应起烟。 9 少喝酒，不吸烟。 10进食不宜过快慢慢享受美食

1. 问：麦默通乳房微创手术相对于传统开放手术有哪些优势？答：麦默通手术在局麻下进行，术后恢复较快，可通过一个0.3厘米的切口一次性切除一个乳房内多个肿块。该手术在B超引导下进行，准确性较高，甚至可切除临床无法扪及的病灶，术后不但外部瘢痕小并且内部瘢痕也小，不影响正常的工作、生活。乳腺微创旋切术的特点可概括为准确、微创、美观、恢复快。2. 问：麦默通手术能否完全切除肿物，是否会有残留？答：该手术在实时超声引导下进行，定位精确，可切除3厘米以内的乳房肿物，甚至小于1厘米的临床无法扪及的微小肿物也可彻底切除。我院乳腺专科是本市最早开展该手术的医院，多年来，已成功开展了五百多例乳房微创手术，技术成熟，操作精准，术者有丰富的临床经验，目前所治病例全部获得成功，术后回访无残留。3. 问：术后还会再复发吗？答：乳房肿物的发病影响因素较多，考虑与先天发育、遗传基因、激素水平、饮食生活习惯都有关系。一般单发的纤维腺瘤患者术后很少再生肿物，多发乳房肿物的患者可能雌激素水平相对或绝对升高，或者局部乳腺组织对雌激素过度敏感，手术将肿物切除干净后也不排除再生肿物的可能。但术后我们可以充分利用中医药的优势，结合中医药治疗，运用中药煎剂疏肝理气散结，调理乳腺，亦能达到很满意的预防效果。4. 问：如果术后病理是恶性，那微创手术会不会导致肿瘤的种植转移，影响预后？答：麦默通真空辅助旋切系统亦可适用于乳腺组织的病理活检，影像学检查发现的较小的乳房可疑病灶，可行麦默通活检，即刻可行术中冰冻检查，相对于粗针穿刺，麦默通活检所获取的标本量更大，有助于提高病理诊断的准确性，若冰冻提示良性则微创手术结束，若冰冻提示恶性则当即扩大手术范围，连带穿刺针道的切除，遵守无瘤原则，不影响预后。5. 问：那麦默通微创手术适用于哪些病症呢？答：（1）乳腺良性肿瘤（如纤维腺瘤）的切除（2）乳腺组织病理活检，如：①钼靶或B超或查体怀疑恶性可能者②乳腺微小钙化③乳腺增生结节性质不明确。

蛇类在世界上分布极为广泛，其种属随地域、气候、环境而各异。已知世界上现有蛇类2200 多种，分别隶属 10 科，其中有毒蛇 600 余种，而对人有致命危险的主要毒蛇有 195 种。在我国各省都有蛇的分布，但大部分蛇种集中于长江以南、西南各省，已知现有蛇类 174 种，有毒的占48种，其中常见的主要毒蛇有10种。1、蝮蛇：又名地扁蛇、土虺蛇等。全长多在20-60厘米左右。随当地泥土颜色不同，呈灰褐色、黑褐色或红褐色，头呈三角形，少数呈不明显三角形，头颈细，身体胖，尾较短。此种毒蛇在全国分布最广，亚种也最多，除海南岛和台湾岛外，南至两广，北到黑龙江，西到新疆，全国大多数地区都能见到它的踪迹。2、竹叶青：又称刁竹青、红眼睛、青竹蛇等。全身翠绿色，身材细长，眼睛红色，尾部呈砖紅色，头呈三角形，两侧镶红色和白色的小点状花纹。由于它具有天然的保护色，在綠色植物及竹丛间活动，很难察觉，其天性凶恶，往往作主动的攻击，但毒性不大。竹叶青在我国分布很广，甘肃、四川、云南、贵州、湖北、浙江、福建、两广等地都有，南亚和东南亚也可以见到。3、金环蛇：又名铁包金、金脚带、黄金甲等。体型中等，一般长1米以上，颜色较其它毒蛇鲜艳些。头戴黑帽子，全身是黑黄相间的花纹，头部呈椭圆形。金环蛇生活在平原或山地的丛林中的小溪和水塘边，它在黄昏时分出洞活动。主要分布在两广、福建、台湾、海南、江西、云南和贵州西南部。国外主要分布于东南亚和南亚。4、银环蛇：又名白花蛇、白节蛇、银脚带、秤杆蛇等，银环蛇体型比金环蛇稍小一些；不同的是全身是黑白相间的环形花纹。银环蛇生活在平原、丘陵和山脚近水的地方。常夜间活动觅食，吃饱后常停在路上休息，直到深夜或黎明才回洞。夜行人不注意，常会被咬伤。银环蛇分布地带比金环蛇略广，我国南方各省以及东南亚均可见此种蛇。5、五步蛇：又名尖吻蝮蛇、蕲蛇、百花蛇、棋盘蛇、翘鼻蛇等。五步蛇，顾名思义它的毒性十分猛烈，被它咬中，只要走五步即会倒毙，但这是夸张的说法。五步蛇长相尤为奇特：头呈三角形，鼻吻端突出且向上翘起，体背灰褐色，布有灰白色菱形方斑，腹面白色，有多个明显黑色圆斑，体长可达 1.5 米。五步蛇一般不会主动攻击对手。主要分布在湖北、江西，福建、贵州、四川、广西和台湾南部。6、蝰蛇：又名圆斑蝰、古钱蝰、金钱蝰、龟背壳等。身长大约在90-120厘米左右，驱体粗，尾巴短，头呈三角形，与颈部有明显区别，体粗壮而尾较短，头背面被着起棱的小鳞片，体背棕色，头背有三块圆斑，体背也有三个纵行大圆班，背脊一行圆斑与两侧交错排列，圆斑中央紫褐色，四周黑色，镶以黄白色边，腹面灰白色，有3-5行近于半月形的深棕色斑。蝰蛇主要分布在我国福建、两广、台湾。7、眼镜蛇：又名吹风蛇、饭匙头，乌肉蛇等。它的头颈背部有一对白色黑心的斑纹，很象人戴的眼镜，因此叫眼镜蛇。它被激怒时，会竖起前半身，左右晃动，发“呼呼”之声，同时扩张颈部的肋骨，变得又扁又平，远远望去，如同戴着眼镜的一张脸。眼镜蛇体型较大，一般1-2米。主要分布在两广、安徽、浙江、海南、云南、贵州、福建、台湾和四川的金沙江河谷地带。 8、眼镜王蛇：又名过山风、大眼镜蛇、大扁颈蛇等。眼镜王蛇极象眼镜蛇，但体型比眼镜蛇大得多，身长为3-4米，最长的可6米。眼镜王蛇颈部膨扁时有白色的倒写 V 字形斑，体背有窄白色带斑纹 40-50 个。眼镜王蛇主要生活在热带和亚热带地区，分布地域较窄。所以全国绝大部分地区少见它的踪迹。主要分布更甚在云南和两广的边境地区，福建和贵州部分山区也有分布。在国外分布于东南亚地区。9、烙铁头： 又称龟壳花蛇、金钱豹、笋壳斑、吊树猫等。此种蛇有个显著特征，头呈明显三角形，颈较细，形如一个烙铁头，故如此名。通身黑褐色为主，其间杂以黄绿或铁锈色斑。头呈三角形，短尾，花纹较细，体型不大，以中小型为主。主要分布於安徽、淅江、江西、福建、台湾、河南、湖北、湖南、广东、海南、广西、陕西、甘肃、四川、贵州。生活在海拔 100 米以上的丘陵、山区的灌木丛、溪边或山区住宅附近草堆或石缝中。10、海蛇：在已知的50多种海蛇中，我国有15种。主要有：青环海蛇、环纹海蛇、淡灰海蛇、平颏海蛇、小头海蛇和海蝰6种。每种都有剧毒，致死率也高，海蛇身材一点也不匀称，前半身是圆柱形，又细又小，后半身渐渐变粗，尾部呈扁平状，如同船桨，便于在海中游泳。主要分布在我国沿海的热带和亚热带的近海。特别是两广和海南、台湾海岸边的红树林中。

褥疮是由于各种疾病导致活动不便，长期卧床，身体局部受压，以致局部组织营养失供，失去正常机能而溃烂、坏死所致。多发生于老年人、截瘫、糖尿病人等免疫力低下、体质虚弱者，因而极易导致全身难于控制的感染，危及生命，是一个公认的难治性疾病。祖国医学在褥疮治疗上积累有相当丰富的经验，南通明代外科正宗派医家陈实功就有生肌玉红膏、蜈蚣饯、珍珠粉等效方，以及煨脓长肉、去腐生肌、缠缚法、蚕食法、垫棉法等疗法。其方法为后世推崇，并得到不断发展。南通市中医院秉承中医正宗派外科的衣钵，在外科难症治疗上，有很多独特的疗法和效验方药。治疗褥疮的海马生肌拔毒散、去腐生新膏、止湿痒剂粉等效验方药在褥疮治疗中屡创奇迹，也为许多老南通人所熟知。现代科技的发展必定带动医学技术的发展，中医也同样。负压引流技术，是近年从德国引进的。它通过不间断的引流，及时、彻底、全方位的排除创面的渗液、脓液和脱落坏死组织，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。与传统的单一换药治疗相比，在处理创面时不仅变开放性创面为封闭性创面，而且能全面持续引流，清除液化组织和各种毒性分解产物，刺激肉芽生长，起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能，非常适合于褥疮患者。中医药传统疗法与负压引流技术具有各自的治疗优势，在褥疮治疗的不同阶段，可以发挥各自所长，相得益彰。负压引流可以在较短的时间内取到控制感染、抑制炎症、促生肉芽的作用。在疮面肉芽鲜活红润后，选择中药外敷继续治疗，可有效地促进创面最后的愈合。在此过程中，也可以根据情况，两种方法交替使用，取效更佳。对部分疮面较大的患者，通过以上准备，全身与局部条件成熟后再行皮瓣转移或植皮等手术，更可一蹴而就，短时间内获得痊愈。例如孙莲英老太年近九十，因长期卧床，尾骶部褥疮深烂至骶骨，影响到全身，命在旦夕，家人全力救治未能获效。来我院疮疡专科后经负压引流，中药换药，最后行植皮而得完全治愈，全身状况也得到完全恢复。家住小海的高杰38岁，但因十年前的一次事故致截瘫，长期卧床。臀部褥疮反复溃烂，多方求治不愈。来我院治疗时高热40度，臀部褥疮直径大于20CM，深及腰椎、骶骨、左髋关节等处，脓水淋漓、腥臭异常，感染非常严重。高杰本人已失去继续生活的信心，想要放弃治疗，回家等死。按以往的经验，这样病例确实很难治愈，褥疮也是这类病人的主要死因之一。而我们采用多次清创，负压引流，中药换药，最后皮瓣转移的方法，将其彻底治愈，南通电视台作了报道。我们于2007年开始，创造性地将负压引流技术与中医传统疗法结合用于褥疮病人的治疗中，获得满意疗效。到现在治疗已近一百例，获得有效率100%，痊愈率95%的良好疗效。所发表的论文在全国疮疡外科会议上作大会交流，获得肯定。褥疮治疗已成为我院中医外科的一大特色。古老疗法与现代科技相结合，大大缩短了褥疮治疗时间，降低了综合费用，减轻了患者痛苦，起到了事半功倍的完美效果。堪称中医与现代科技结合的一个典范，也为褥疮的治疗开创了一个新纪元。