南方医科大学口腔医院(广东省...科普号

龅牙是上颌前突畸形或双颌前突畸形，是很影响面容的牙齿畸形之一。龅牙可分为骨性龅牙和牙性龅牙，龅牙的发生是有一个过程的，刚开始形成时候可能属于牙性龅牙，可是时间长了也会引起颌骨的变化，慢慢演变为骨性龅牙，也有些人是因为遗传因素，天生龅牙就属于骨性龅牙。无论是牙性龅牙还是骨性龅牙，都一定要及时矫治。 相对而言，牙性龅牙的矫正难度小，目前针对牙性龅牙，可以采用隐形矫正技术。此技术跟传统牙套相比，不仅时间短，且舒适美观。针对骨性龅牙，则需要进行正颌手术。 骨性龅牙要做正颌手术来进行矫正治疗，因为单纯的牙齿矫正已经达不到预期的效果，需要进行正颌手术。 过微创打开牙槽骨直接调整牙与颌的关系，因此可以快速完美地恢复骨性龅牙，而且可以避免给患者带来1~3年牙套的痛苦。

在日常生活中我们可以发现一些小孩子会长有地包天，这些地包天症状大多数都有遗传因素。有的朋友知道，骨性的地包天是无法通过单纯的牙套来改善地包天，还需要外科手术的配合。那么，遗传性的地包天就是属于骨性地包天吗?下面，我们来看看吧。 一般来说，遗传性的地包天主要就是由于下颌骨发育过度，造成咬合不佳。这种情况属于骨性地包天的是比较多的，所以，对于遗传性的地包天，一定要尽早开始接受治疗。一般来说，在孩子3-4岁左右就要开始做乳牙反颌的矫正。8-9岁时进行前牵引功能矫正。等到还押后，还要再做固定的正畸治疗。不过，这不意味着成年后不会再出现地包天。因为下颌骨的生长晚于上颌骨，一直要到18岁甚至更久，它才会停止生长。因此，有遗传背景的患者除了要从小就开始进行牙齿矫正之外，在成年后如果发现仍有地包天的迹象，就要通过外科手术来进行矫正了。

正颌外科术前、术后正畸治疗有何不同？术前正畸一般需要６－１２个月，而木后正畸时间约为３－６个月，一般不超过６个月。若超过６个月则表明术前正畸治疗效果不理想，使术后正畸治疗复杂化。 二者不同在于，术前正畸主要是消除颌干扰，利于手术进行，属于粗略的牙齿移动，不要求牙位的精细调整，而术后正畸则重在牙齿和颌位的精细调整，完善咬合，达到理想的牙颌关系。

一、对于接受不了正畸（或者正在犹豫），想快速的解决嘴凸的患者，看完以下文章，可以了解自己是要正畸还是微整形。 本文只供自测参考，如果能面诊，拍CT，结果会更准确。 “突嘴”造成嘴周围、鼻子显得比较低，下巴看起来也向后收缩，同时法令纹看起来更加严重。很多人希望能通过简单的“垫下巴”或者“垫鼻基底”来改善这一问题。 如果不存在错合畸形的问题，又想获得一个有完美弧度的侧貌，那么通过垫鼻基底和下巴确实可以达到这一目的。 然而实际的临床工作中发现，单纯嘴突而不存在错合畸形的患者其实是少数，对于这一类患者，虽然通过垫鼻基底和下巴的修饰性治疗可以在一定程度上快速改善嘴突，但还是存在一些问题。一方面，这样的修饰性治疗只能在一定程度上改善轻微的前突，但对于中度以上的前突改善有限。 二、对于已经决定正畸，但是不知道自己是骨性还是牙性，是做正畸还是正颌的患者： 什么是骨性龅牙、牙性龅牙？我的嘴很凸，但是牙很齐是为什么？嘴凸不拔牙可以收回去吗？为什么当地医院告诉我收不进去？牙收回去很多，但是还是没下巴怎么办？ 凸嘴分为牙性的和骨性的，牙性的凸嘴是由于牙齿前突造成的，骨性凸嘴是由于上下颌骨大小、形状或位置关系的异常引起的。 我们必须搞清楚嘴凸是是骨性的还是牙性的，同时要计算骨性畸形的程度，只有严重骨性牙颌畸形才会选择正颌手术治疗，在临床病例里，分辨骨性和牙性有个专有名词叫ANB角，这个角是通过X线投影测量技术计算得出的，一般这个角大于5°就应该是骨性畸形，当ANB角达到8°以上就属于严重骨性畸形。 骨性嘴凸相当于上下骨头基座出了问题，头影测量ANB角大。有些目测外貌较明显的嘴凸特别容易混淆概念，误以为是骨性的嘴凸，此处有些认识的盲区，不但患者会认为自己是骨性嘴凸，甚至很多医生也会把牙根凸误认为是骨性嘴凸。如果上颌骨不凸、鼻基底不凸，就不是纯骨性的。所以面诊外貌时会看鼻基底、摸牙槽骨处牙根的位置，分清楚牙槽骨处是牙根凸还是真正的骨性的嘴凸，事实上牙根的位置的凸起并不是真正的骨性嘴凸。也就是说，通过专业的正畸方案，大部分都可以获得比较好的矫正效果，免去了正颌的痛苦。

不少人因龅牙对他们心理影响很大。龅牙需要区分诊断为牙性的还是骨性的。那么骨性龅牙是如何判断？ 如何判断龅牙是骨性还是牙性？应该如何矫正？ 1.牙性龅牙 由于牙齿向前倾斜度过大引起的，这类牙齿前突戴牙套的矫正效果比较理想，正畸医生很推荐和赞成。 2.骨性龅牙 由于上颌骨发育过度、或下颌骨后缩，造成的前突，这样的病例戴牙套效果不好，建议不做，需选择正颌手术治疗。 3.混合性龅牙 有部分的牙性因素，又兼并部分的骨性因素。这类患者也可以戴牙套，但是效果折中，牙套改善的是牙性的部分，对于骨性因素没有作用。 骨性龅牙不是戴牙套可以矫正的，因为此时生长发育已经停止，骨代谢及牙槽骨改建速度比较缓慢，牙套矫正只能是针对牙性龅牙，帮助其排列牙齿的整齐度，但对骨性龅牙的症状是完全没有效果的。因此建议采用正颌手术进行矫正。

很多爱美人士因为牙齿咬合不好找医生就诊，医生检查后认为单纯正畸（俗称“带牙套”）可能效果不好，需要配合正颌手术治疗，这种情况下，患者往往纠结于到底要不要做手术呢？ 哪些情况需要做正颌手术呢？ 在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓关系异常、颌骨大小形态异常等称为牙颌面畸形，龅牙、“凸嘴”、“地包天”等牙颌畸形不仅影响面部美观和口腔功能及健康，还会影响人在社会生活中的自信心。 牙颌面畸形是否需要通过正颌手术来实现呢？在选择治疗方式之前，首先要了解自己的牙齿畸形是属于牙源性畸形还是骨源性畸形。 ①牙源性错颌畸形 牙源性畸形是因为牙齿的错位排列造成颜面形态异常，通过掩饰性正畸治疗就能改善牙齿排列并恢复正常容貌。 ②骨源性错颌畸形 骨源性畸形（即牙颌面畸形）则更为严重，它是因颌骨发育异常引起的牙齿错位、牙列不齐，上下牙弓间的合关系异常，颌骨大小形态位置的异常及面部畸形，单纯的正畸治疗不足以改善咬合关系及面部形态，通过正颌手术才能从根本上解决颌骨错位。 判断是牙源性还是骨源性畸形，需要到正规医院进行诊断，同时听从医生的建议选择合适的治疗方式，轻微的颌骨发育异常也可以通过正畸治疗达到理想效果，严重者则需要通过正畸-正颌联合治疗。 骨源性错颌畸形治疗方式 如果明确是骨性的问题就得正颌了，至于采用哪种手术，得具体问题具体分析，举例以下几个比较常见的类型治疗方式，具体内容还是建议到医院面诊后听取医生的专业意见！ 上颌骨性前突 俗称龅（暴）牙，是东方人中较为常见的一类颌面畸形，在医学专业上实质是上颌前突畸形，非常影响美观。这种问题处理上颌就行，医学上叫做上颌前份节段性截骨术。 医生根据手术者的情况从上排牙齿对称的摘下2-4颗牙，按照设计好的截骨线，切开前庭沟粘膜，贴紧骨面分离上颌骨前外侧骨膜，截断颧牙槽以后的骨板，将两端固定在设计好的位置，用钛钉连接，将伤口缝合即完成。 下颌骨性前突 俗称地包天，医学上称为“下颌前突畸形”，对于牙齿正常的人群，在上下牙紧咬的时候，应该上牙略微盖住下压，但地包天患者正好相反。严重影响面容美观，导致吃饭，咀嚼功能下降，加重肠胃负担，还可能影响发音，影响身体健康。 手术操作是将颌下区做个弧形切口，切开皮肤，皮下组织和颈阔肌，剪开颌下腺包膜，将分开的骨骼重新缝合固定。手术精细的点在于，切下骨骼的厚度=下颚后移的距离。经过这样的处理两颌能达到理想咬合关系，完全恢复后咀嚼和面貌也让人满意。

地包天矫正是不分什么最合适年纪，一般越早治疗越好。而且要根据不同的年龄选择不同的治疗方法。总体来说分四个年龄段。 1、4-6岁的乳牙期。这一阶段比较容易矫治，只需要用简易矫治器便可。 2、8-10岁的替牙期。这一阶段因人而异，需要患者到医院去拍片来判断实际骨龄，最好是由专业的正畸医生来完成。 3、12-13岁恒牙牙合期。这一时期情况较为复杂，分几种情况。如果畸形不严重的可单纯接受正畸治疗;若畸形较重，但生长发育潜力还比较大的，应先选择保守治疗，每年定期去拍摄头颅侧位定位片来观察面部发育的变化情况，为以后生长发育完成后做记录。 4、成人期。这一阶段进行正畸治疗一般效果不大，需要采用外科正牙术来解决。

正颌手术过后，如何饮食是患者们最关心的问题之一，那么到底该怎么吃、吃什么呢？今天我们就为大家详细介绍一下正颌术后的饮食。一、术后影响进食的原因：1、正颌手术之后，往往需要进行颌间弹性牵引，即把上下颌牙齿拴在一起，以维持患者正常的咬合关系，时间持续2-4周左右。在此段时间内，患者的饮食将受到影响。2、自适应布局会根据内容自动调整宽度，可以用来制作自定义模板。正颌手术的切口位置特殊，都位于口内，食物残渣会堆积在手术切口周围，容易造成细菌繁殖，增加术后感染的风险。3、手术创伤导致局部疼痛肿胀。二、那么正颌手术后到底该如何进食？1、术前一天：手术前一天要高热量、高蛋白、低纤维饮食，还要补充足够的水分。2、术后第一天：由于反应较重，不适感明显，口腔内有引流管，进食量不多或者根本无法进食。此外，麻药代谢过程中，可能出现呕吐反应。因此第一次进食建议喂食少量温开水，没有明显呕吐反应的话，可以以米汤和牛奶为主。根据体重和出血量，静脉补液量一般2000ml左右。3、术后一周：以流食为宜，流食持续一周，所谓流食指的是不含渣滓的液体，种类力求多样，如牛奶、豆浆，米汤、果汁、菜汤、肉汤、鱼汤和鸡汤。这样可以在补充蛋白质和盐量的同时，补充多种维生素和电解质，也可以增加食欲。每次建议进食150～200ml，每2～3小时进流食一次，进食量至少要达到女生2200ml，男生2800ml；以温度适宜，营养全面，多种搭配为好。4、术后1~2周：一般术后一周出院。出院后进半流饮食（或糊状流食），如鸡蛋羹，芝麻糊、米粥。正颌术后病人往往处于负氮平衡状态，体内的蛋白质合成量小于分解量，蛋白质摄入不足，会导致身体消瘦，伤口恢复慢，所以要求补充高蛋白高热量，以满足骨组织创口的愈合和改建。几乎所有行颌间固定的病人术后体重都有不同程度的下降，所以建议病人行高蛋白、高热量、高维生素饮食。5、术后2~4周：饮食种类可以进一步宽松，根据个人情况逐步向固体过渡，如面片汤，皮蛋瘦肉粥，馄饨、蛋糕。此时进食固体食物基本还靠吞，应锻炼磨牙后间隙进食方法。随着肿胀的消退，开口度会逐渐改善，接下来可以锻炼用牙齿咀嚼，吃些软食。术后2周，骨头还未愈合，骨的连续性还靠钛钉钛板来固定，因此此时咬合力不能太大，不能剧烈碰撞，建议还是进食软食为宜，否则影响骨的愈合。6、术后3周：可以游泳，走路，慢跑，这对改善全身代谢，提高免疫力和骨愈合有很大好处。7、术后4~8周：伤口已完全长好，骨头也已基本达良好的愈合状态，可以咀嚼一些质地柔软的普食，如面包、米饭、馒头等。8、术后2~3个月：骨愈合完成，此时除了坚硬的如核桃，坚果，排骨等质硬的食物，可以进食大部分食物。9、术后3个月后：终于过了三个月了，可以尽情吃啦！但也不要常常吃太硬、太韧的东西。三、最后一些注意事项：1、忌吃肥肉类：包括肥猪肉、猪油、鸡皮、鸡油、肉骨头汤、蹄膀以及猪油制的糕点等，饮食应宜清淡忌油腻。2、忌吃蛋黄：因为蛋黄是高脂肪、高胆固醇的，包括鸡鸭鹅及鹌鹑蛋等，可以多吃蛋白类的优质蛋白。3、忌吃某些海鲜：部分海鱼以及河鳗的脂肪含量较高，鱼籽、虾籽以及螃蟹的蟹黄中脂肪含量更高，这些都要忌吃。

很多准备正颌手术的人都会比较好奇，为什么要提前住院，为什么不能在手术当天住院呢？今天就给大家解疑答惑！入院第一天：拍摄术前的全颌曲面断层片、头颅定位正侧位片，必要时需拍摄ＣＢＣＴ。在正畸科取2~3副石膏模型，并在方丝弓上制作颌间牵引钩。入院第二天：做化验和心电图检查，投影测量和分析，石膏模型外科，完成手术设计，制作手术颌板。入院第三天：完善术前准备，试戴颌板。如果需要3D打印技术和计算机辅助设计，术前准备时间会延长1-2天。入院第四天：进行正颌手术。术后第一天：可以在床上简单活动，如：坐起、翻身，避免剧烈活动，双侧下颌角区进行冷敷（每次15分钟左右，每日两次）。术后第二天：去除下颌角区的负压引流管，可下床走动。术后第三天：增加活动量，促进消化，增加进食量，加快创口愈合。拍摄术后CBCT，检查关节位置和骨块就位是否有异常。术后加强口腔卫生护理，并应用抗炎及消肿药物3~5天。术后第五天或者七天：根据术后恢复情况，办理出院。术后八天乃至以后：完全遵照医嘱进行护理，并按时到院复查，出现任何问题请第一时间联系主刀医生。所以整个手术期间，最好可以有亲属或朋友在旁边照顾你，不然手术后一些动作，你个人无法进行，就需要有人帮助你，有个人在旁边照顾你会更方便，更好。

我这边做过很多次骨性龅牙的科普，比如怎样判断自己是骨性龅牙还是牙性龅牙？骨性龅牙最佳的治疗时间，等等，今天还是一篇关于骨性龅牙的科普——骨性龅牙与牙性龅牙的区别到底是什么呢？首先它们的成因不同牙性龅牙大多产生在恒牙生长期，比方说替牙期的障碍，吐舌、咬异物等不良口腔习惯以及某些呼吸道阻塞疾病等。骨性龅牙的形成，遗传占了很大的因素，但是后期的不良习惯如吐舌、爱咬异物等也可能导致骨性龅牙。其次它们的表现症状不同牙性龅牙主要变现为牙齿突出问题，是因为牙弓过小致使牙列拥挤生长，牙齿在狭小的生长空间被异常挤出或挤入，龅牙的外形因此形成，但这仅是牙齿的前突。骨性龅牙主要由骨突造成，常表现为开唇露齿，自然放松情况下双唇不能闭拢，开口笑时牙龈外露太多。口内上下切牙向唇侧倾斜，通常伴有拥挤不齐，常与前牙深覆牙合、深覆盖等其它牙齿畸形问题共同出现。最后它们的矫正方法不同针对牙性龅牙，利用正畸技术就可以达到治疗目的。牙套种类也繁多，可以根据自身情况来选择牙套进行矫正。骨性龅牙的矫正和牙性的有所不同，单纯靠戴牙套是达到不了理想效果的。是需要通过相应的正颌正畸联合手术来进行治疗的，时间也比牙性龅牙治疗的周期长一些，但是最后得到的效果都是一样的。