北医三院普通外科科普号

乳腺癌患者术后综合治疗是降低或推迟局部复发、减少远处转移，提高患者生存率、延长生存期的重要保证。常用的乳腺癌术后常用的辅助治疗如下：一、术后辅助化疗乳腺癌常用的化疗药物有蒽环类药物和紫衫类药物。化疗过程中，患者需要密切监测化疗的疗效和副作用。二、术后辅助内分泌治疗约2/3的乳腺癌患者ER阳性，需要进行5～10年内分泌治疗。常用辅助内分泌治疗有：他莫昔芬（托瑞米芬）、卵巢功能抑制（OFS）加他莫昔芬、OFS加第三代芳香化酶抑制剂（AI）。三、术后抗Her2靶向治疗对于HER-2阳性乳腺癌患者需要进行为期1年的抗HER2靶向药物治疗。四、术后放疗接受保乳手术和有放疗指征的全乳切除患者需要接受术后放疗。术后放疗一般在完成末次化疗后2～4周内开始。

我们针对肝内胆管结石病合并恶性肿瘤做了统计研究，统计结果有几个没想到。1.  肝内胆管结石病病人合并恶性肿瘤并非罕见。我院1958年2月~2017年12月间896例肝内胆管结石病患者，其中合并恶性肿瘤患者94例，合并恶性肿瘤比率为10.49%。这个比例是很高的。通常恶性肿瘤在一般人群的发生率也只有十万分之几，然而，在我们医院的统计里，肝内胆管结石病人居然有10%左右的病人合并恶性肿瘤，几乎是一般人群的千倍。2.  肝内胆管结石病合并恶性肿瘤的比例呈逐年上升的趋势。几十年来合并恶性肿瘤比率逐渐升高（图1.）3.  一般来说，专业人士通常认为肝内胆管结石病合并肝内胆管结石病相关性胆管癌，肝门部胆管癌，比较容易理解。因为长时间的胆管炎会造成肝胆系统病损。但是在我们医院的比例统计中，除了胆管癌外，还包括结直肠癌，胃癌，肺癌，肝癌，胰腺癌，食管癌，等等。（图2）  所以肝内胆管结石病人一定要定期到医院随访和体检，一旦发现有问题，尽早治疗。

肝内胆管结石病人的病情复杂，饮食起居要格外关注，特别是饮食。在此特别需要指出的是这里的介绍是针对不发作胆管炎的饮食，没有胆道梗阻时候的饮食。如果发生了胆绞痛，胆道梗阻和胆管炎，就不要按照这些普通的饮食指导建议，需要在主管医生的指导下循序渐进恢复饮食。肝内胆管结石病人最常见的问题是我能吃什么？不能吃什么？病人还能不能吃鸡蛋？实际上，肝内胆管结石病人的饮食应当和正常人的饮食一致，对于肉类食品或者鸡蛋不能够多吃，也不能不吃，最好的方法是适度吃。肝内胆管结石病人和胆囊结石病人不一样。大家知道，胆囊结石的危险因素是肥胖，超重等等代谢性疾病。而肝内胆管结石病却不一样，在过去的研究中发现，由于卫生条件差，患有胆道蛔虫症，或者饮食缺乏优质的蛋白质，都和肝内胆管结石病有关。所以不能过分限制肝内胆管结石病人的营养，最起码保持正常人的饮食结构。所以如每天吃一个鸡蛋，就没问题。如果吃鸡蛋都引起了不舒服的症状，那就应该尽早去医院看病了。如何吃鸡蛋？可以根据自己的饮食习惯，煮鸡蛋最好，蒸鸡蛋羹也不错。炒着吃也行，就是油盐要控制。摄入总量要控制，荤素搭配好。合理的膳食，充足的营养才能为以后抵御疾病的损害和以后的手术治疗打下良好基础。

肝内胆管结石病的确诊步骤应该是从临床症状，查体，化验检查和影像学检查的全面综合分析结果。单单从一个方面是不能够确诊的。比如病人单单有有后背疼痛，或者上腹部疼痛是不能确诊的。1.    临床症状：有胆绞痛病史，或者胆管炎发作的病史，上腹部剧烈疼痛，或者饭后饱胀感，腹胀，不消化。发热，寒战高热，有的时候达到39-41°，伴有黄疸或者不伴有黄疸。左侧肝内胆管结石往往伴有左侧肩部疼痛。右侧肝内胆管结石伴有或者不伴有右侧肩部，背部疼痛。以上症状当然不是都要具备才行。2.    有接近30-40%的病人过去得过胆道蛔虫症或者肠道蛔虫病。很多病人都曾经做过胆囊切除术，术后又发现胆总管结石，第二次手术取石。取石后又长结石，反反复复，不得不再次来到医院，检查发现根源在肝内胆管结石病。3.    化验检查上需要做血常规，肝功能，和肿瘤标志物等等。在急性发作期间，肝功能各项指标飙升，但是胆管炎一旦控制，这些指标快速回落了。肿瘤标志物的检查很重要，尤其是对病史10年以上的患者，要高度警惕恶性肿瘤的发生。4.    影像学检查有重要的意义，彩超往往定不了，而且不准确。最可靠的还是核磁共振（MRCP），MRCP可以看到结石和胆管狭窄的分布，肝脏的纤维化，萎缩和硬化。增强CT可以进一步明确肝胆系统的损害。尤其是门脉高压症是否存在，恶性肿瘤是否存在等等。综合了这些方面后最后才能得出一个全面的结论。

水产品是人类优质蛋白的重要来源，其中鱼类食品以其蛋白质含量高，脂肪少，味道鲜美等等优点而受到人们的青睐。尤其是在青少年成长过程中必不可缺少。对于工作量繁重或者健身等体力劳动者益处更多。相比于家禽类或者家畜类等肉质食品来说，对鱼类食品摄入的比例应该更高。然而，在食用鱼肉的时候也是有一些问题需要格外小心和注意，否则适得其反。1.   首先最重要的是不要吃生鱼。面对自助餐花花绿绿，五彩斑斓的生鱼片，人们的食欲大增，殊不知如果吃了生鱼肉会导致肝脏感染寄生虫。久而久之会导致肝内胆管的恶性肿瘤。而且这种恶性肿瘤很难治愈，即使手术治疗，五年的生存率也就百分之十不到。东南亚的胆管癌是世界上胆管癌的高发区之一，其中很重要的原因之一就是当地人喜欢吃生鱼。所以大家一定要把鱼做到熟再食用。2.   鱼的烹饪方式也有讲究，目前常见的烹饪方法有：清蒸，炖煮，红烧，油炸，腌制和烟熏等等。最健康的方法就是清蒸鱼，既保证了鱼的鲜美，油又少，盐可以控制，去腥味可以采用菜谱介绍的方法。如果偶然吃一顿红烧鱼，油炸鱼，也是没有问题的，最好是自己做，保证食用油不是重复使用的。如果不是自己做，最好不要经常吃红烧鱼和油炸鱼。腌制鱼和烟熏鱼最好远离。3.   每天最多吃多少也是需要注意的，一位60公斤的人，如果不是体力劳动者或者健身族，每天最多吃2两就够了，因为每天还可以吃些其他肉类食品。如果是体力劳动，或者是健身族可以适当增加量。4.   一周吃多少次鱼比较合适？根据饮食习惯不同，一周可以吃2-4次鱼，频次要高于家禽类和家畜类。 

在前面的文章里我们介绍了备孕怀孕和哺乳期不能缺碘，但是碘是不是越多越好呢？显然也不是这样，凡事有限度。国际研究证明，大多数人对于过多摄入碘是比较耐受的，也就是短期内即使碘的摄入量较多，也不会合成甲状腺激素过多。这就是所谓的Wolff-Chaikoff效应。如果是长期的碘摄入较多，那么碘转运到甲状腺的量会下降，导致甲状腺激素的合成维持在正常水平。但是一些人在过多摄入碘后却引起甲状腺功能低下，胎儿也是如此。因此碘的摄入要适当，不能过多，也不能过少。美国医学研究所推荐的碘摄入的上限是每天1100微克，WHO则推荐每天的碘摄入不要超过500微克。总之，碘摄入也不能太多。特别是妊娠期和哺乳期，碘的摄入量要适中，既满足了胎儿发育的要求，又不至于碘过多导致的胎儿甲状腺功能低下。

各位朋友，大家过年好！衷心祝愿大家虎年工作虎虎生威，生活如虎添翼！这是新年第一篇，给大家谈一谈早餐的问题。很多胆囊结石的朋友是不吃早餐的。大家知道，空腹的时候是胆囊充盈的时间，空腹时间越长，胆囊充盈时间越长，胆囊还有浓缩功能，把充盈的胆汁内的水分和一些无机盐吸收了，剩余的就是浓缩的胆固醇，胆红素等等。长时间不进食，这些物质浓度过高，就会导致结晶，最起码理论是这样的。我们对一些胆囊结石病人的调查也表明，一部分胆囊结石病人是经常不吃早餐的。这些上班族匆匆忙忙，忙忙碌碌。夜里加班加点，睡得晚，早上一起来就赶路上班……。正常情况下，胆囊在进食了食物后会收缩，排出胆汁，帮助消化。食物成分不同，胆囊的收缩力度也不一样。胆囊对脂质最敏感。坚果类含有优质的脂类物质。每天吃点坚果很有必要。把坚果提前到早餐，一举两得。如何选择坚果的类型？可以根据自己的口味。同时主要要考虑到加工的类型，原味清炒和烘焙最好。不主张盐焗，油炸，怪味等等。防止盐分摄入过多和不必要的添加剂，防腐剂等等。祝大家来年身体健康，事业有成！

如今胆囊息肉样病变的病人越来越多了，一查体后就有一批这样的病人，其中绝大部分病人都是胆固醇性息肉，所以没有必要紧张。本文就是针对胆固醇性息肉病人经常问到的问题给予答案。其中最重要的问题之一是病人经常问到“大夫，我还能不能吃肉？“答案当然是肯定的，如果人生不能吃肉，很多乐趣就没有了。但是能吃什么样的肉，吃多少量，如何吃肉，这里面讲究不少。1)    首先是能吃什么样的肉类食品？概括起来，超市里卖的肉类食品都可以选择。人类的肉类食品是提供优质蛋白质和热卡的主要来源。这些肉类食品包括：1，家畜类，如牛肉，猪肉和羊肉等等。2.家禽类，鸡肉，鸭肉，鸡蛋等等。3，水产类，鱼类，虾类等等，4，植物蛋白质也是提供优质蛋白的食品，包括豆制品。2)    第二是能吃多少的问题。大家知道，很多胆囊息肉样病变病人合并有高脂血症，高血压，糖尿病，脂肪肝，肥胖等等代谢性疾病。这些病人当然控制饮食，特别是肉类食品。奉劝大鱼大肉就别吃啦，饭局也不要经常有，平均一个月有一次也足够了。尽量少吃外卖。戒烟戒酒。以一个体重60公斤的人为例，每天肉类食品加上植物蛋白质的量达到2两就可以，不要超过3两。大家可以根据自己的体重酌情增加或者减少。如果您有中等度以上的体育锻炼，如跑步2公里以上，经常健身，等等可以酌情增加到3-4两，最终以不增加体重为好。3)    第三是怎么吃的问题。建议大家选择花样要多，优先选择豆制品和水产品，其次是家禽类，再其次是家畜类。比如一日三餐，每周21顿，建议14顿里可以摄入肉食（比如中餐或者晚餐），几种食品分配如下：豆制品4顿，水产品4顿，家禽类3顿，家畜类3顿，或者根据自己的饮食偏好进行调整。祝愿大家饮食健康，减少代谢性疾病，远离胆囊息肉样病变。

我们的文章报道了一例脾脏肿物的患者，由于肿物位于脾脏的中段，为尽可能保留正常脾组织的，该手术通过腹腔镜进行了脾脏中段切除。该文章首次报道了腹腔镜脾脏中段切除，并发表于InternationalJournalofSurgeryCaseReports。

2021年11月29日，虽然是个周末，但北医三院中心手术室内依然忙碌，随着普外科修典荣教授宣告手术顺利结束，也意味着北医三院普通外科成功开展了达芬奇机器人肝胰手术100例。相比较国内较早引入该手术系统的中心来讲，100例手术体量不算大，但在如此短的时间内，完整百例高难度的IV级肝脏胰腺手术来讲，这也代表了北医三院速度。2020年10月30日普外科开展第一例达芬奇机器人手术以来，以机器人胰十二指肠切除术，机器人胰体尾癌根治根治术，机器人保留脾脏的胰体尾切除术，机器人脾脏部分切除术和机器人肝段切除术等疑难复杂手术为主，充分发挥机器人手术的精密、放大、裸眼3D及术中荧光优势。其中顺利完成机器人胰十二指肠切除术50例，机器人胰体尾根治术20例，机器人保留脾脏胰体尾切除术10例，机器人肝段切除术20例。修典荣教授及其团队以更微创更安全为己任，不断创新，开创并开展“鲨鱼嘴”式胰肠吻合技术，并将该技术应用于微创领域，大大降低了胰腺术后胰瘘（尤其是B和C级胰瘘）的发生率。使得原本是"开大刀”才能完成的胰十二指肠切除术，变为几乎看不见切口的腹腔内手术。达芬奇手术机器系统的问世，给更为精准施治的现代医疗注入了新的活力，为外科医生提供了更趁手的武器。在其更清晰立体的视野和更灵活精准的机械臂的辅助下，传统的大手术在某种程度上已经转变为显微外科手术。医学技术的进步为医学的进步奠定了基础，最终让患者获益。北医三院普外科以服务患者为中心，以技术进步为阶梯，不断创新，勇攀高峰，为“健康中国”贡献自己的力量。机器人下门静脉重建视频提供—北医三院贾一木