齐齐哈尔第一医院科普号

移植第3天胚胎好还是囊胚好？囊胚是不是成功率更高？养囊是不是风险很大？ 这些问题是经常被患者问到的，但是这不是简单的肯定或者否定的问题。 什么是囊胚移植？ 首先需要了解什么是囊胚移植，体外受精-胚胎移植常规治疗中，一般采取第三天移植2个胚胎的移植方案，这时的胚胎一般发育到8细胞阶段。如将胚胎继续培养至第5-6天，即可发育到囊胚阶段。做试管婴儿时所说的囊胚培养，就是指这个时期的胚胎。 囊胚移植有哪些优势？ 用第3天胚胎（8细胞期）形态来衡量胚胎的发育潜力有一定的限制，在这个时期移植胚胎的后期发育潜力还很难预料。体外培养时，如胚胎能逾越8细胞期的发育阻滞而成为囊胚，则成为更具有生命力的胚胎。经筛选发育至囊胚的胚胎通常质量较好，移植成功率也高。 另外，囊胚培养使得胚胎与女性生殖道的发育更同步，更符合生殖生理的自然环境，具有较高的着床和妊娠潜力。 近年来随着试管婴儿实验室技术的提高，囊胚体外培养体系逐渐优化，囊胚率逐渐提高；同时囊胚冷冻技术也逐渐成熟，因此使得囊胚移植作为常规移植技术成为可能。 为什么多数医生建议移植3天胚胎？ 世界首例试管婴儿成功妊娠的患者，移植的胚胎就是囊胚。但是多年来IVF实践中，大多数医生仍然选择在卵裂期进行移植。这么做的主要原因是无法确保将胚胎进行培养后能否形成囊胚。 在IVF实践中，囊胚培养要求条件高，只有质量好的胚胎才能发育至囊胚，质量差的胚胎在培养至囊胚的过程中可因自身发育异常被自然筛选掉。这也是个优胜劣汰的过程。如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段。这个就是囊胚培养最大的风险。通常情况下，约有50-60%的第3天胚胎可以发育到囊胚阶段。 无论胚胎质量好差，都可以选择进行囊胚培养。只是，您需要清楚是否一定要进行囊胚移植。 哪些情况医生会建议囊胚移植？ 如果您存在以下情况，医生可能会建议您进行囊胚培养： 1、以往多次胚胎移植但反复种植失败，怀疑存在胚胎发育潜力不足者，可以选择囊胚培养，进一步了解胚胎的发育潜力。 2、鲜胚周期形成多个胚胎但胚胎质量一般者，可以考虑先进行囊胚培养后再进行冷冻或者移植，提高治疗效率。 3、输卵管性不孕患者，以往有宫外孕病史者，可以考虑囊胚移植，因为囊胚移植周期相比较第3天胚胎移植周期的宫外孕发生率更低。 4、一次冻胚移植周期，如果解冻胚胎个数多于移植个数，可以考虑囊胚培养后再移植或者挑选最好胚胎移植后，剩余胚胎再进行囊胚培养。 患者问题 1、我的第3天胚胎很多，质量很好，医生为什么不建议我囊胚培养呢？ 以我们中心来讲，冻胚周期第3天胚胎首次全优胚移植的成功率已经比较理想，但如果进行囊胚培养，成功率上升程度有限，但费用可能增加，因此对于第3天有很多优质胚胎的情况，我们中心的一般做法是直接进行第3天胚胎冷冻或移植。 当然，如果您非常希望进行囊胚移植，可以跟我们的医生提出要求。 2、我这个周期获得了两个胚胎，听其他病友说囊胚移植的成功率更高，我要不要养囊呢？ 在辅助生殖治疗中，我们确实会碰到一些患者，由于卵巢功能下降或者卵子质量不好，获卵少，形成的胚胎也少。我们非常理解这些患者希望提高成功率的心情，但这样情况下，第3天移植还是囊胚移植，其实成功率是一样的。 我们只能说囊胚如果养出来，可能成功率更高。同样，您也可能出现无囊胚形成，本次移植取消的情况。 说到底，囊胚移植的成功率建立在超过一次移植胚胎个数的基础上，通过囊胚培养进行再一轮筛选，选择更有发育潜力的胚胎进行移植。 总之，在选择囊胚培养前，您需要非常清楚可能出现无囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷冻的情况，如果没办法接受或者仍然非常担心风险，您可以选择第3天胚胎移植。

乳腺癌是我国女性最常见病，城市发病率是农村地区的2倍部分城市发病率已接近欧美等乳腺癌高发地区并呈年轻化趋势.....临床上经常遇到很多患者或家属咨询乳腺癌等乳腺疾病相关问题， 1乳腺癌早期有哪些症状？ 乳腺和身体内的其他器官不同，它是体表器官。只要我们平时生活中多留意，早期乳腺癌的发现并不难，下面教大家发现乳腺癌的简单方法，做个生活中的有心人。 乳腺癌的早期症状包括： 乳房无痛性肿块，很多患者因为乳腺肿块就诊（乳腺癌的肿块特点为无痛、边界不清、活动度差、质地较硬） 乳腺外表呈现橘皮样改变及酒窝征 乳头回缩及乳头分泌血性液体 腋窝淋巴结肿大 2乳腺囊肿需要治疗吗？ 乳腺囊肿在乳腺超声检查时可以发现，可以分为单纯囊肿和积乳囊肿。单纯囊肿最为常见，积乳囊肿主要见于泌乳期某一导管堵塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。囊肿出现恶变的几率很小，正常情况下只需要彩超随诊即可。 对于某些特殊的囊肿可能需要手术切除，如囊肿很大有压迫症状，或者彩超提示囊壁局部变厚、血供丰富，或囊内有附壁肿瘤等。很多人使用针抽吸的方法治疗囊肿，这是不对的，因为囊壁有分泌功能，光抽吸囊液，囊肿很快就会再长，很可能因此而感染。 3乳腺增生怎么治疗？ 乳腺增生在育龄女性较为常见，表现为经前期乳腺胀痛。 乳腺增生的原因为乳腺导管上皮与乳腺上皮增生-复旧的过程中复旧不全所致。一般来说不必太过担心，注意定期复查就可以了。治疗方面主要以口服活血化瘀的药物调理、缓解症状，平时注意锻炼（保持胸部血液循环良好），清淡饮食即可。 4乳腺纤维瘤会癌变吗？ 乳腺纤维瘤是良性肿瘤，很少发生恶变，所以检查发现纤维瘤，不用太担心，调整心态，放松心情。同时很多患者询问自己为什么会长纤维瘤。多数专家的观点认为可能和体内激素水平有关。很多患者都是在体检乳腺超声检查出来，然后咨询医生是否需要治疗，口服药物或者手术切除，我的观点是不需要口服药物，是否手术要根据包块大小。小的纤维瘤，定期复查，大的纤维瘤，建议尽早手术。同时备孕的、纤维瘤短期内生长比较快的、有乳腺癌家族史等即使纤维瘤较小也建议手术切除。 5体检查出“乳腺结节”，怎么办？ 很多女性在体检的时候，乳腺超声提示乳腺结节，她们会咨询很多医生这个乳腺结节是良性还是恶性的。 教大家简单识别的方法，首先不管是超声、钼靶及乳腺磁共振发现的结节一般会有个分级，也就是我们在报告单上看到的几个英文字母BIRADS（乳腺影像报告和数据系统）。根据这个分级可以大概判断结节的好坏。 BIRADS(0级) 指评估不完全，需要结合其它检查 BIRADS(1级) 就是指正常乳腺 BIRADS(2级) 是指良性病变 BIRADS(3级) 也是良性病变可能性大，约有2%的恶性可能 BIRADS(4a级) 低度可能恶性 BIRADS(4b级) 中度可能恶性 BIRADS(4c级) 高度可能恶性 BIRADS(5级) 超过95%可能恶性 BIRADS(6级) 病理已经证实为恶性病变 2级建议每年定期复查。3级建议3个月复查。4级-5级建议穿刺或活检检查。 6乳腺癌患者饮食上应该注意什么？ 对于饮食我们没有像中医的“发物”这种说法，坚持以下原则即可： 1）多食用富含维生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡萝卜、西红柿、大枣等。 2）多吃粗粮及杂粮，少吃精米、精米，有利于体内有毒物质的排出。 3）切记不要暴饮暴食，要规律饮食，三餐最好定时定量，做到营养均衡。 4）避免食用腌制、熏烤、烧焦、霉变、变质食物。 5）尽量低脂肪饮食，避免食用动物内脏。 6）建议常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等营养价值高的食物。 7乳腺癌能喝豆浆吗？ 乳腺癌的发生很多和雌激素有关，而豆浆中含有大量的植物雌激素，会不会使病情加重呢？答案在很多年前已经证实不会。早在2008年6月发表于国际著名医学期刊《营养学杂志》的研究就表明，亚洲妇女通过喝豆浆可以降低1/3乳腺癌的发病率。 8哪些是乳腺癌高危人群？ 1）有乳腺癌家族史（在一个家族中有两个或以上有血缘关系的成员患有乳腺癌称为家族性乳腺癌），其发病率较正常人高2-3倍。 2）遗传性乳腺癌，即有明确遗传因子的乳腺癌，大部分的遗传性乳腺癌与BRCA-1和BRCA-2有关。其大部分为家族性乳腺癌，也有少部分为散发性乳腺癌。 3）一侧乳腺患过癌症者，其另一侧再患癌的危险性也较高。 4）月经来潮小于12岁，或绝经年龄大于55岁者。 5）未婚、未育、未哺乳者。 6）长期高脂肪、高热量饮食肥胖者。 7）患良性乳腺疾病者，如乳腺囊性增生症、乳腺导管内单发、多发性乳头瘤等。 9乳腺癌是绝症吗？ 乳腺癌是目前治愈率最高的肿瘤。很多病人生存超过十年。乳腺癌现可以列入慢性病的管理，它绝不是绝症。 10乳腺癌转移了能活多久？ 首先要明确乳腺癌转移的部位，其次要明确乳腺癌的病理分型。早期的数据统计软组织和骨转移者的中位生存时间是22～26 个月，肺和胸膜转移为10～12个月，肝和脑转移是4～6个月。而随着现代医学的进步，目前乳腺癌患者即使发生转移，生存期明显高于上述统计数据。 11中药治疗对患者有帮助吗？ 目前肿瘤的治疗讲究的是循证医学的证据，就是这个药物进入临床要经过临床试验证实有效。而我国的很多中药都是没有经过临床试验证实对肿瘤有效的，所以不推荐治疗目的使用中药。但也可以到正规的中医院开一些中药可能起到辅助作用。 12乳腺癌通常转移到什么部位？有什么症状？ 乳腺癌通常转移的部位如软组织、骨、肺、胸膜、肝和脑等。 1）软组织包括胸壁皮肤，腋窝、锁骨上下、颈部淋巴结肿大，患者会有疼痛症状。 2）骨转移 患者会出现疼痛、骨折等症状。 3）肺转移 患者会出现咳嗽、胸闷、气喘等症状。 4）胸膜转移 患者会出现胸水、胸膜疼痛症状。 5）肝脏转移 患者会出现黄疸，转氨酶、胆红素升高，肝区疼痛等不适症状。 6）脑转移 患者会出现头痛、头晕、肢体偏瘫、颅内压增高的症状。 13早期乳腺癌能治愈吗？ 如果乳腺癌发现的比较早，在没有扩散的情况下，其治愈的可能性是比较大的，一般来说乳腺癌早期的五年平均生存率为95%左右，因此绝大多数病人都可以被治愈。 14乳房越大乳腺癌发生几率越高吗？ 答案是“NO” 首先，无论乳房大小，乳房内的导管、腺体的结构和数目都是一样的。外界误传胸大的女人腺体数量相对较多患乳腺癌的几率较大的理论是错误的。其次，乳腺癌的发生很大一部分与雌激素相关，乳房的生长发育主要受生殖内分泌轴多种激素的影响。 15隆胸会增加乳腺癌发生几率吗？ 有句广告词叫做：做女人“挺”美。很多女性为了追求丰满的乳房，不惜去隆胸。假体的植入是否会增加乳腺癌的发生几率呢？下面从几个方面来分析一下： 1） 首先，假体的植入会导致乳腺癌的诊断延误。 2）国外的资料显示，隆胸的乳腺癌女性比不隆胸的死亡率高。3)如果植入体内的硅胶破裂，可使其通过血液循环到身体其他部位，很可能间接导致其他肿瘤的发生。 综上所述，爱美需谨慎，假体不能有！16病理结果是指导我们临床用药的重要依据，那么没有医学常识的人可以看懂吗？ 答案是“Yes”。 病理结果主要有3部分信息。 1）乳腺癌的具体分型 常见为导管原位癌、小叶癌以及浸润性导管癌（前两者恶性程度低、后者恶性程度高），组织学分级为1～3级（1级最好，3级最差） 2）腋窝淋巴结情况 （比如2/16，就是在腋窝中检出16个淋巴结，其中2个有转移，同样转移的数目越多越差） 3）乳腺癌的免疫组化结果 内容较多，我们只需知道其中的4个指标，ER雌激素受体、PR孕激素受体，这两者的表达阳性同时数值越高越好。C－erbB2/Her2人表皮样生长因子受体2，这个是靶向治疗的指标，三个+或者两个+并Fish检测阳性可以用赫赛汀，是不太好的预后指标，KI67为增殖指数数值越高，说明肿瘤增殖活性越强，预后越差。

经常有患者朋友问，“医生，我内膜太薄了，不能移植了，怎么办呢？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，影响怀孕的。” 这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。今天我想和大家探讨一下这个问题。 子宫内膜的薄厚是怎么算的？ 首先，子宫内膜的厚与薄是有周期性的。 谈到内膜的厚或薄，最好说出是在月经周期的第几天。在女性一个月经周期的起始阶段即月经期，子宫内膜刚刚剥脱完全，即当月经期大量的月经出血接近结束的时候，内膜就应该是很薄的，可以描述成线状，即像一条线一样薄，医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。 假如在月经期接近结束的时候内膜厚度仍然超过7mm，那么说明子宫内膜剥脱不完全，反而是不正常的。一般情况下在月经期大量经血结束时最好是小于等于5mm。 然后，进入卵泡发育期，卵巢内的卵泡启动发育，随着卵泡的不断发育长大，会不断分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宫内膜，使子宫内膜也不断增厚，因此，子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的，一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm，子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上，正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到9mm左右。 所以子宫内膜的厚度与卵泡的大小是紧密相关的，不能把两者割裂开来。 下图是优势卵泡直径达到18mm时子宫内膜的图像，呈明显三线征，中间的宫腔线回声强，上面的一条线以及下面一条线与宫腔线之间的组织呈低回声。 举个例子，某某，月经周期第10天，卵巢呈多囊状态，双侧卵巢内未见优势卵泡，此时子宫内膜厚度是5mm，这种情况并不能说子宫内膜是薄的，因为此时没有大卵泡存在，体内没有相应的雌二醇产生，子宫内膜当然不会厚。 假如优势卵泡直径达18mm，内膜厚5mm，这种情况可以说子宫内膜薄，肯定是有问题的。原因有很多，比如，口服过氯米芬（法地兰），影响了子宫内膜的增生，以及存在宫腔粘连导致内膜增生障碍(流产清宫不当可以发生宫腔粘连）。具体是什么原因需要结合B超具体分析。 除了薄厚，还要有好的形态 子宫内膜除了厚与薄外，还有很重要的一点：就是形态。 不是单纯厚就好，还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈，有三条线，叫三线征，就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线，宫腔线最好从宫颈处连续上升至宫底，不要有中断，有明显的中断通常是宫腔粘连的表现，如下图所示。 有的病人子宫内膜回声不均匀，在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声，有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声，就是子宫内膜息肉。以上所说的形态都是在晚卵泡期，就是优势卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出现的征象。 排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素，使子宫内膜转化为强回声，所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏最好在晚卵泡期，即月经周期第12天左右（假如月经周期是28天左右的患者）。 如何保养子宫内膜？ 1、快走30分钟，改善子宫血液循环 每天快步走30分钟，子宫血液循环速度可提高10%。 2、每周游泳一次，提高宫缩能力 每周游泳2小时，可使宫缩能力提高一成以上。养成游泳习惯，能提高宫缩能力，保持子宫内温度。 3、每周做3-4次“暖宫操” 方法是：双膝自然分开，跪在垫子上，挺直腰部，向前弯腰，让胸部尽量接近垫面，保持5分钟。接着平躺在垫子上，做收腹提臀运动，臀部在空中尽量保持3-5分钟，感觉子宫随身体一起收缩。 4、科学避孕 避孕套既能有效避孕，还能防止性传播疾病感染子宫，让子宫青春常在。一款优秀的“口服避孕药”不光能避孕，还能调节月经周期。连续长时间服用同一种长效避孕药，会让调节体温的神经中枢产生钝化反应，因此应每年更换一种。 5、在排卵期亲热，温暖子宫一整月 性高潮时出现的子宫痉挛对子宫有良性的刺激作用，它相当于一次针对子宫的按摩。规律的性生活不仅能够使男女双方更加浓情蜜意，还能增加子宫血液循环。澳大利亚墨尔本大学的医学研究专家发现，在排卵期进行一次美好的性生活，可让子宫温暖一整个月。 6、严防产后宫脱 产后不注意休息，经常下蹲或干重活，增加腹压，导致子宫沿着阴道向下移位，子宫可以从正常位置沿阴道下降子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，医学上称为子宫脱垂，简称“宫脱”。 7、 高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，而子宫肌瘤的形成与大量雌激素刺激有关，坚持低脂肪饮食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食结构来摄取必要的营养。忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。

导读： 对于矫情又娇嫩的宫颈，当然是容不下一点异物，所以对于宫颈息肉的最佳的处理办法，当然是说切就切！ 小编带大家一同360°无死角地剖析一下宫颈息肉的方方面面。 宫颈息肉到底从哪来？ 宫颈息肉是由于长期慢性炎症刺激宫颈黏膜而引起增生。由于子宫具有与生俱来的排除异物的能力，想要把增生的粘膜扫地出“宫”，使增生的子宫颈黏膜逐渐从底部向宫颈外口突出，就形成了息肉。 宫颈息肉到底长什么样子呢？ 宫颈息肉分为两种：来源于宫颈黏膜的息肉和来自宫颈阴道部分的息肉。 来源于宫颈粘膜的息肉，表面上有一层柱状上皮覆盖着丰富的毛细血管，颜色呈鲜红色，并且柔软脆弱，轻轻触动就会出血，所以时常形成溃疡。 另有一种来自宫颈阴道部分的息肉，表面由复层鳞形上皮所覆盖，由于间质内主要为纤维结缔组织所以颜色浅红，质较韧，基地较宽并且表位比较浅。 息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口，一般比较小，直径多在1厘米以下，单个或多个。也有较大者，直径可达数厘米，有蒂，随着生长而突出于宫颈口外。 生活中如何判断自己有宫颈息肉呢？ 1阴道异常出血： 宫颈息肉缺乏明显症状，日常会有点滴出血，或者在性生活会出现少量出血。会有部分患者的出血量与月经。如果你已经在绝经期却发现阴道少量出血，那可要尽快到医院查明了。 2白带异常： 如果宫颈息肉较小是不会产生症状，但如果息肉较大,会导致白带增多，主要为黄色 ,多数有异味,或夹有血丝。 3肿物从阴道流出： 最常见的宫颈息肉症状就是局限性的内膜肿物突出至患者的子宫腔外，粗细、长短不一，较长的息肉会突出于子宫颈外。 如果有洁净合理的生活习惯和性生活，会有宫颈息肉吗？ 答案当然是肯定的，宫颈息肉并不只与卫生习惯与性生活有关，当然还有其他因素的影响。 1内分泌紊乱 尤其是与雌激素水平过高有关。 2炎症因素 一般是慢性炎症的长期刺激引起。 3病原体感染 分娩、流产、产褥期感染，或经期私处卫生不合格等，都会引起病原体的感染。 宫颈息肉为什么一定要切除呢？不切除有什么危害呢？ 因为宫颈息肉的临床症状与早期的宫颈癌十分相似，所以一定要及时地检查并治疗。 1女性不孕 宫颈息肉的本质是慢性子宫颈炎症，必然会有许多炎性分泌物，其含有大量的致病菌。这些分泌物不仅会破坏了阴道的生理环境，使精子活力降低，生存时间缩短。而位于宫颈口的息肉，就是精液入宫的障碍物，那么进入宫内的精子量必然也会减少，“小蝌蚪”都不够用，必然受孕率会大大降低。 2不规则出血 宫颈息肉患者在发生性生活时，会有分泌物及出血现象，怎么还能愉快的piapiapia呢？ 3反复发作 如果只切除息肉，却没有消除宫颈的慢性炎症，就可能会复发。 4癌变可能 息肉组织具有微血管，一般切除后都需要进行癌变检查。如果hpv检测呈阳性，那恶变的风险就大大增加了。 当然也不要害怕，说切就切，及时治疗！ 宫颈息肉本身若是蒂浅可在门诊进行息肉摘除术，若蒂深最好住院进行宫腔镜下切除，之后再根据病理和激素变化给予药物调节。若伴发有炎症时先要控制感染;出血时则以止血为主，炎症控制后再行手术。息肉虽然罕有癌变的但癌变率亦在0.2%～0.4%，手术切除后应将息肉送作病理检查。如有恶变征象就要尽早采取治疗措施。此外本病容易复发，手术后应定期复查。

发烧对身体有害？发烧 10 个误解 宝宝发烧 宝宝发烧了!每当这个时候不少父母都会焦急万分，要不马上喂宝宝吃退烧药，要不就用“土方”给宝宝降温，要不就赶紧送院。其实发烧对于宝宝来说并不都是对身体有害的，大多家长容易对宝宝发烧产生误解。现在小编就给大家指出常见的 10 个发烧误区。 误区 1：孩子感觉发热就是发烧了 宝宝喊热，妈妈一摸确实体温很高。但这就是发烧了吗?其实孩子感觉身体发热的原因很多：用力的玩、哭，以及刚从温暖的被窝中出来，或在热天处于户外等，但在这些情况下，孩子的皮肤温度在 10～20 分钟内就能恢复正常，所以发热的孩子不一定是发烧了哦! 但如果孩子仍是感觉发热不舒服，妈妈可以先通过孩子手心和颈后的温度，初步判断体温是否正常。当然，使用体温计测量体温可以最准确的判断孩子是否发热：通常用肛表测量直肠温度，尤其是对小婴儿会较为准确(正常体温为 37℃～38℃ );也可测量腋下或颈部的温度(正常体温为 36℃～37℃ )。学龄前宝宝最好不要用口表测量体温，以免发生意外。 误区 2：发烧对身体有害 宝宝发烧了，肯定是病毒入侵导致感冒了!这是很多家长第一时间的想法。实际上发烧并不都是对身体有害的。发烧会启动身体的免疫系统，是身体保护机制之一。普通发烧( 37.8～40℃ )可以帮助生病儿童抵抗体内感染，通常是对身体有好处的。当然啦，宝宝发烧虽然并不是坏事，但家长还是不能掉以轻心，要好好照顾好小宝哦。 误区 3：发烧会烧坏大脑(发烧超过 40℃是危险的) 宝宝发高烧了，会不会烧坏脑子的。相信很多家长都曾听说过这样的说法，所以当宝宝烧到 39℃ 以上时，爸妈都用尽法宝想要把宝宝体温降下来。事实上，发烧合并感染并不会对大脑造成损伤，所以一般情况下，是不用担心宝宝会烧坏脑或者落下什么后遗症。 但是当体温高于 42℃ 时，发热才会对大脑造成伤害，并且只有当身体处在极端的环境温度下时，体温才会高到这种程度(比如在热天把孩子关在封闭的车里)。当宝宝发高烧时相信大部分爸妈都已经坐不住要把宝宝往医院送去了，在医生的照料下，宝宝体温肯定不会高到那种程度，所以爸妈不必太过担心。 误区 4：孩子很容易因发烧导致惊厥 宝宝发烧引起惊厥，是 3 岁以下宝宝常见的急症，因为他们的大脑功能还未发育熟。如果宝宝在家中突然发生惊厥，妈咪一定不要惊慌，也不要拍打、摇晃或大声呼唤宝宝，更不要把宝宝紧紧搂抱。 事实上，只有 4% 的儿童会发生热性惊厥。专业儿科医生指出，即便没有药物治疗，大部分孩子的抽搐也可能在短时间内缓解，所以正确的做法是：家长最好不要随意搬动孩子，注意保持孩子头部侧向一边，避免口腔中的黏液吸入气管造成窒息，同时将宝宝的衣领解开，以免过紧影响呼吸。。 误区 5：热性惊厥是有害的 热性惊厥多表现为突然意识丧失，眼球上翻，面部肌肉僵直，痉挛或抽搐等。热性惊厥虽然看起来可怕，但它通常会在 5 分钟内停止发作，并且不会造成身体的永久损伤。它也不会令儿童有更大风险。但是在下次发烧时，可能会有复发倾向。如果惊厥现象超过 5 分钟，应立即到医院进行治疗。 误区 6：治疗发烧必须吃药 发烧 38 度以下，如果宝宝精神好，只需多喝水，补充维生素C含量多的水果，优先使用物理退烧地方法，例如用冷毛巾外敷，使用退热贴。 一般当宝宝在体温达 38.5℃以上时才考虑使用退烧药，而且每次服药中间一定要间隔 4～6 小时，多饮水，为避免胃肠刺激，宜在饭后服用。退热药治标不治本，可能掩盖病情，应密切观察宝宝的病情变化。不同的退热药最好不要随意互相并用，退热药也不可自行增加使用次数或增加剂量。用药时间不要超过 3 天。 误区 7：如果不及时退烧，体温会一直升高 宝宝发烧时爸妈们都会很紧张地给宝宝尝试各种退烧方法，他们普遍认为如果不及时给宝宝退烧，宝宝的体温会一直升高，继而容易“烧坏脑”。其实，每个人的大脑内都有个“恒温调节器”，所以由感染引起的发热，体温常会在 39.5～40℃ 达到最高点，而很少会超过 40.6～41.1℃。而且正如前文提及，只有当身体处在极端的环境温度下时，体温才会高到像后者这种程度。 误区 8：体温降下来后，就不会再反弹 大部分由病毒感染引起的发热通常会持续 2～3 天。因此，当药力逐渐减弱，体温就会回到原来的水平并需要再次治疗。只有彻底制服了病毒时，发热才会消失。 误区9：如果发热时体温很高，说明病情很严重 发热时体温高，引起的原因不一定严重。一些家长认为宝宝体温一直降不下来，导致感染的原因肯定很严重。事实上，对药物没有反应的发热可能是由病毒或细菌造成的，与感染源的严重性无关。 如果孩子出现高热持续不退、精神萎靡、呼吸急促、面色灰暗、咳嗽加重等情况，即使体温不高也需及时就医。 误区10：口腔温度在 37.1～37.8℃ 是低烧 在这范围内的温度是正常的。体温在一天之中是有变化的，它一般会在下午和傍晚时达到最高点。而低烧的真正范围是 37.8～39℃。另外提醒家长的是，给宝宝测量体温有多种方法，学龄前宝宝最好不要用口表测量体温，以免发生意外。推荐家长使用耳朵测温计，测量体温既安全又快捷。 发热不一定是宝宝发烧，正确的认识发热是爸妈们必修的课程之一。

乳腺钼靶检查又叫做乳腺X线检查，通俗地说，就是乳腺的“夹板拍片”，是将乳腺放置于两块特制的平板中，压紧后进行摄片。通常每侧乳腺需要拍摄两个体位。一是正位，将乳腺上下压迫;二是斜位，将乳腺从内上往外下压迫。因此，一次钼靶检查，可以拍出四张摄片。放射科医生和临床医生就是根据这些片子判断病灶的位置和性质。 　　哪些人群适合做乳腺钼靶X线检查呢？ 　　中国抗癌协会推荐中国妇女的乳腺癌筛查方法 　　1、一般妇女 　　?≥40~

1～2 个月的小宝宝吃完奶后常常溢奶，会让爸爸妈妈很是担心，其实大多情况下，溢奶都是正常的生理现象，并不会影响宝宝健康。 宝宝为什么会溢奶 小宝宝的胃和成人不同，呈水平位，要等到他能坐起来之后，胃才会慢慢像成人那样垂下来，而且宝宝的食道末端比成人松弛，所以喝到胃里的奶很容易反流回食管里吐出来。 这些不成熟的消化结构，让宝宝很容易发生溢奶。如果再加上大人喂奶的方法不对，比如喂奶过多、吃奶时吞入了大量空气、喂奶后频繁改变宝宝的姿势或者马上逗他玩耍，宝宝会更容易溢奶。 这样做可以减少溢奶 溢奶在 1～2 个月大的小宝宝身上比较常见，随月龄增加会逐渐减轻，1 岁的时候大部分婴儿都不会再溢奶。爸爸妈妈可以留心喂奶方法，来减少溢奶的发生。 1.注意喂奶的姿势 尽量在宝宝清醒平静的状态下喂奶，喂奶时不要让他完全平躺着，要使头高于身体，以避免喝进去的奶又从胃里反流到食管里。 2.避免宝宝吃奶时吞入过多空气 与喝母乳相比，奶瓶喂养的宝宝更容易吞入空气。给他喂奶时，要斜着奶瓶，让奶充满整个奶嘴，不要留空气在奶嘴里。 奶嘴孔的大小也要合适，孔如果太小，宝宝吸奶困难容易哭闹，哭闹时会吞入空气。但孔也不能太大，孔太大的话，奶液流速太快，容易呛到宝宝。判断奶嘴孔大小是否合适，一个简单的方法是将奶瓶倒过来，奶嘴朝下，如果奶嘴滴出几滴奶后不再有奶滴出，就说明奶嘴孔大小是合适的。 3.不要一次喂得太饱 新生宝宝的胃容量只有 30～60 毫升，1～3 个月大时也只有 90～150 毫升，一次喂太多宝宝会吐出来。宝宝每次吃奶的量不会完全一样，他是知道饥饱的。每个宝宝吃饱了之后都会有一些特别的反应，比如吐出奶头、别开头，或者闭起小嘴巴，爸爸妈妈一定要留心观察这些反应，如果宝宝吃饱了就不要再强喂。 4.喂完奶后给宝宝拍背 宝宝吃完奶后，不要立即和他玩耍，也不要频繁改变宝宝的姿势。可以将宝宝竖着抱半小时左右，让他的头趴在大人肩头，用手轻拍背部，帮宝宝拍嗝，排出吃奶时吞入的空气。 拍背的时候，五指要隆起来，手掌中空，从下往上轻轻拍。打饱嗝时胃里的气体向上涌，打嗝的同时宝宝可能会吐一点奶，爸爸妈妈不必担心，可以在自己肩头垫一张毛巾，以防弄脏衣服。（学习更多拍嗝手法请点击：《三招拍嗝手法教你对抗宝宝吐奶》?） 如果宝宝吞入的空气不多，拍背后他不一定会打饱嗝，爸爸妈妈不必一直拍到打饱嗝才罢休。如果宝宝吃完奶睡着了，也是可以让他趴在肩头拍完背后再放下睡的，睡的时候把宝宝整个上半身（不单单是头部）垫高一些，头稍微偏向一侧，不要完全仰面平躺着睡。 溢奶和呕吐的区别 溢奶和呕吐是不一样的，溢奶一般发生在宝宝吃奶时或吃奶后不久，从口中溢出少量白色奶液，不会显得很用力，也不会有痛苦、不舒服或其他异常表现，宝宝甚至都不会注意到自己吐奶了。一般 3 个月左右溢奶就会明显减少，1 岁前就不会再吐奶了。 而呕吐常会伴有其他异常，比如体重长势不好、进食困难、哭闹不易安抚、吐奶频繁或剧烈、呕吐物呈红色、咖啡色、黑色或黄绿色等，这预示着宝宝可能有某些疾病，如果病因未除，呕吐是不会缓解的，家长要尽快带宝宝去医院就诊。

当今30岁以后才准备生育宝宝的女性越来越多，特别是全面二胎政策放开后，高龄孕产妇的比例持续攀升，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。 随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。 『什么是卵巢储备功能不良？』 ●卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。 ●一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。 ●目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。 『临床上常见的评估卵巢功能的方法』 ●年龄 ◆年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如单独采用年龄，其准确性差。 ●基础E2、FSH水平 ◆月经周期第3天的基础 E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50~80 pg/ml时提示卵巢储备功能下降。 ◆有学者研究，当基础E2 > 293.6pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。 ◆一般将基础FSH水平>8~12 U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15 U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。 ●抗苗勒管激素（AMH） ◆AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。 ◆在窦前和小窦卵泡（

多囊卵巢综合征究竟是一种什么样的疾病？ 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。该综合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出，以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现，被命名为Stein –Leventhal 综合征。 哪些症状提示可能患上多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征这种病症之所以复杂、难于诊断，主要在于其临床表现多种多样。概况起来，主要是以下几种： 1.月经失去正常的规律性。 表现为月经周期延长，患者经常数月来一次月经，老百姓俗称为“季经”，甚至闭经，有些患者则表现为经期时间长，淋漓不净，持续10-20余天。 2.高雄激素的表现。 患者可有面部、背部痤疮，严重的甚至整个面部遍布痤疮，有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发，最让爱美的MM们无法忍受的是胡须的出现。痤疮和多毛、皮脂溢一样，都是体内雄激素过多的临床表现。 如果家长发现女儿初潮后两三年仍存在月经稀少、闭经现象，且出现上唇、下腹、大腿内侧等处多毛现象，应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报”，最好到医院进行血液检测，看雄激素含量、胰岛素、血糖等指标是否超标。如果女孩初潮两三年后，月经仍稀少或者出现闭经，患多囊卵巢综合征的可能性在五成以上，应尽快进行诊断、治疗。 3.多囊卵巢是指卵巢形态学的改变。 表现为卵巢体积增大，B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边，俗称“项链征”，它是多囊卵巢综合症特有的临床表现之一。 4.肥胖、体重超重。 很多姑娘抱怨说自己吃得并不多，但体重年年不断增长，不知不觉已经长成了“肥妹”，想减重，却非常困难。广东患者的突出特点是外表不胖，体重指数甚至不到23，但腰围粗，腰臀比超标。通常患者的腰围大于80厘米，腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。 5.不孕及反复流产。 很多职场女性，为不孕症或者反复多次的流产所困扰，来医院检查才发现是多囊卵巢综合征。因为这个病有排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 正因为PCOS病因的复杂性、表现的多样性，临床上称之“多囊卵巢综合征”。 如何确诊多囊卵巢综合征？ 怎样诊断多囊卵巢综合症呢？我们临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标是： 1.稀发排卵和（或）无排卵； 2.高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素， 3.双侧卵巢多囊性改变。 符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。但临床上有些病人并没有这么典型，有些人仅仅表现为月经不规则，不规则阴道出血，而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化，是否能排除多囊卵巢综合征呢？这个就不一定了，需要专业的妇科内分泌医生进行详细的检查、判断及甄别。 患者需要做哪些检查呢？ 很多病人来看诊时，都会有疑虑，为啥医生要开那么多化验单，抽那么多血呢？因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症，做出准确的诊断。具体来讲，有以下检查： 1.身体方面检查 包括测量身高、体重、腰围、臀围等，检查面部及背部痤疮情况，体毛及性毛分布状况等等，对患者有无合并症进行初步评估。 2.检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一 不过，临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标，其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分，因此，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。 3.“喝糖水”检查 多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病，其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者，最终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“喝糖水”检查就是为了了解患者的代谢状况，判断有无糖尿病等合并症。 建议患者在月经期的第2-5天，清晨、空腹来做这些检查。 多囊卵巢综合征有哪些危害？ 老百姓对多囊卵巢综合征最常见的认识就是，得了这个病月经不好，容易长痘，影响怀孕。其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。 PCOS并非单纯的妇产科疾病，它与多种疾病存在显著关联，此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉，但同时也需要从整体评估其健康状况，包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子，即使年轻患者也应如此。 青春期及性成熟期-可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症 由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹型肥胖，主要表现为腰围大，超过2000px，这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。所以，在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。 育龄期-不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰 不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端，其实母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。 绝经期-患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加 值得一提的是，多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌；这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关，由于稀发排卵，患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，是子宫内膜增殖症的高危人群，其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。 我们发现，子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化，非老年妇女的专属，有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。我们门诊就有数十名这样的病人，由于之前不知道自己有多囊卵巢综合征，没有进行合理的干预、治疗，直到出现长时间的阴道不规则出血，来医院检查，才发现病变，部分患者还没有生孩子，医师处理起来非常棘手。所以，临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定期随访和监测。 多囊卵巢综合征的长期管理——“论持久战” 多囊卵巢综合征至今病因不明确，导致其治疗存在一定难度，需要打“持久战”。研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。 1.营养管理及运动 营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。 营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。 建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。油：以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主；每日用量控制在25ml以内，食盐用量控制在每日4g以内。 运动管理 运动总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。 运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。 2.多囊卵巢综合征的药物管理 （1）控制雄激素 PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。有的患者会有疑虑，这些药物都是避孕药，为什么用于PCOS的治疗呢？会不会影响怀孕呢？ 其实，口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 应用达英-35治疗PCOS，可以降低雄激素，平衡体内的激素水平，改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况，同时可以使患者获得规律的月经周期。 一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果，必须由您的医生决定。 （2）改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生 对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。

2018年1月14日，齐齐哈尔第一医院副院长、神经外五科主任 肖健齐博士 受邀于齐齐哈尔医学院附属第三医院神经外二科，完成内镜下抗菌素脑室灌洗术和透明隔造瘘术。 病患：男性，42岁，因颅脑外伤于2016-10-08行双侧额部去骨瓣减压。 2017-3-8因脑积水行脑室腹腔分流术。 2017-11-07因分流管脱出取出分流管。 2017-12-6因继发颅内感染 、脑室积脓行左侧脑室外引流术。 2017-12-8转医大三院，左侧引流管留置18日后拔出并行右侧脑室外引流术。 2018年1月2日拔除引流管后患者频发抽搐，发热，遂于2018年1月6日再次行左侧脑室外引流术，带管至今。 近两日午后低热，无寒战。 病患：男性，42岁，因颅脑外伤于2016-10-08行双侧额部去骨瓣减压。 2017-3-8因脑积水行脑室腹腔分流术。 2017-11-07因分流管脱出取出分流管。 2017-12-6因继发颅内感染 、脑室积脓行左侧脑室外引流术。 2017-12-8转医大三院，左侧引流管留置18日后拔出并行右侧脑室外引流术。 2018年1月2日拔除引流管后患者频发抽搐，发热，遂于2018年1月6日再次行左侧脑室外引流术，带管至今。 近两日午后低热，无寒战。 肖健齐博士术前检测内镜操控性 镜下可见蛛网状结构感染灶，抗菌素灌洗脑室 行透明隔造瘘 检查造瘘口情况 微创锁孔神经内镜技术，低损伤，病人承受创伤打击小，恢复快