哈尔滨市口腔医院科普号

近期，总有家长问关于孩子双排牙的问题，在这详细谈谈，期望帮助家长答疑解惑。 1.诊断：这种疾病诊断是“乳牙滞留”。 2.治疗：原则是发现恒牙长出既要拔除乳牙，但是我们现在临床都会等乳牙再相对松动一点再拔除，以减轻孩子的疼痛。那么拔除晚了会不会影响恒牙长歪呢？这要从乳牙滞留的原因讲起。 3.病因：为什么新牙长出了旧牙还不掉呢？其实原因很简单，因为孩子吃食物太精细，颌骨没有咀嚼力刺激，不够宽大。正常恒牙要比乳牙宽大，如果颌骨够宽大，恒牙萌出之前乳牙之间就会出现间隙，恒牙萌出时没有阻力，萌出后正好占据间隙，牙齿仍然是整齐的。反之，如果颌骨不够宽大，乳牙之间没有间隙，一个恒牙长出需要顶着大于一个乳牙的阻力甚至是两个乳牙的阻力，那么这个恒牙就会选择阻力小、空间更宽大的舌侧萌出。恒牙不顶着乳牙萌出，乳牙根就不会发生根吸收，乳牙就不会脱落。最终，形成了恒牙和乳牙两排牙的现象。 4.拔牙时机：所以，形成双排牙最根本的原因是恒牙替换时的空间不足。如果乳牙排列整齐无间隙，拔除了乳牙，也不会制造出更多的间隙，仍然只是乳牙自身的宽度，所以恒牙不会完全长入乳牙拔出后的间隙并且排齐，还是会出现牙齿排列不齐的现象。所以我们才不去强调尽早拔除滞留的乳牙，可以稍微等一等乳牙松动。那么，家长还会问，等的话等到啥时候呀？因为恒牙不顶着乳牙走，所以乳牙的松动度不会逐渐增加，如果您想等到乳牙完全松动甚至自行脱落，几乎是不可能的。而恒牙一旦完全萌出，位置就相对固定了，即使把乳牙拔除也可能歪在那里不动了。所以，恒牙冠的切端完全露出后，就不要再等了，乳牙不管松不松也要拔掉。 5.预防：多吃硬东西，如：胡萝卜，苹果。水果不能总是打皮、切块、榨汁，丧失了牙齿的咀嚼功能。也要多吃富含纤维素的东西，如：芹菜、韭菜，也是需要牙齿咀嚼才能切断的食物。 6.后续治疗：这样的孩子如果牙齿排列不整齐，应该早期配合扩大牙弓，尤其是9-10岁生长高峰期前，通过医疗手段再次获得颌骨的宽度和长度。如果等到所有牙齿都换完，就需要拔牙矫正了。 本文系冯冬菲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期接到好几位家长询问孩子长双排牙的事，那么让我们一起了解一下这个现象的成因和解决方法。 六岁左右孩子开始换牙，先换的是下前牙。如果孩子乳牙时下牙是彼此之间有缝的，那么牙齿的替换会比较顺利；如果乳牙时下牙是一个挨一个很紧密的，那么换牙时就会形成双排牙。 这种疾病叫乳牙滞留，就是因为吃硬东西少，颌骨没长起来，比乳牙宽大的恒牙没有足够空间萌出，所以只能从更宽敞的地方错位萌出。因为恒牙没顶着乳牙，所以乳牙根没有吸收脱落。这时乳牙不掉，新牙长出，就形成了双排牙。 这种牙要等乳牙松动后再拔除，如果乳牙不松动，拔牙时孩子会疼。拔牙后，新牙会自动向正常位置移动，但不一定能完全长到正常位置，未来可能需要正畸治疗。 另外，乳牙曾坏过牙神经接受过根管治疗，那么它会和周围的牙槽骨形成黏连，恒牙萌出时吸收这个乳牙根就会遇到交大阻力，那么恒牙也会选择从阻力小的其他地方长出来，也会形成双排牙。 怎样预防呢，首先多吃硬东西吧，让颌骨长大，其次，保持乳牙健康对恒牙很重要。 本文系冯冬菲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在牙科检查牙齿的时候，医生经常会建议小朋友去拍X线片。但是由于在大多数人的认识中X线片常常和辐射联系在一起，所以一听到拍X线片就会不由自主地产生排斥。 更何况，牙齿是长在嘴里，所以很多很多爸爸妈妈会担心小孩拍X线片产生的辐射会不会对身体有坏处？甚至会不会影响智力发育？能不拍吗？其实这种担心都是多余的。 那么，为什么有的时候一定要拍X线片呢？ 我们知道牙齿暴露在口腔中，我们能看到的只有牙冠部分，而且只有牙冠表面，但是X线片可以透过人体的软组织，牙齿，骨骼，帮助我们看到骨骼的结构，牙齿的内部结构，包埋在骨骼里的牙根，还没有长出来的牙胚的发育程度，而这些是肉眼无法看到的。 通过这些信息，医生可以判断分析小朋友骨骼和牙齿的生长发育状况，蛀牙的程度，牙齿萌发的情况，有没有牙根尖部的病变或者外伤牙齿的受伤情形等，然后才能根据结果更好的选择最佳的治疗方法，预计治疗时间，从而得到最好的治疗效果。 至于拍X线片会不会影响智力发育，答案当然是否定的。首先，每一台X线机在投入使用之前都经过严格的辐射检查，而且随着科学技术的进步，目前的X线机，特别是数字X线机产生的辐射都特别低。 研究显示，一张小牙片的辐射量还不如在沙滩上晒一个上午日光浴来得多。所以，拍X线片和看电视，使用手机，电脑一样，辐射是有的，但辐射的相当低，肯定是可以安全放心地去拍的。

哈尔滨市儿童医院作为省内唯一一家儿童医院，已开展“日间全身麻醉下儿童舒适牙齿治疗”技术，舒适、安全的为孩子进行口腔治疗，一次性解决所有牙齿问题。儿童医院口腔科开展全麻下无痛治疗，让孩子远离恐惧，一次性完成全口牙齿的检查治疗与美容修复……让孩子睡一觉，换一口漂亮的牙齿。 全麻口腔牙病治疗最大的优点是可以消除孩子的恐惧，降低对患儿诊疗依从性的要求。幼小孩子牙齿治疗不配合，以前遇到这样的患者，医生非常头疼，治疗的场面经常是“孩子哭、大人叫”，几个人按压患儿进行治疗。治疗结束时，就像经历了一场战争，患儿、家长和医生都是一身大汗。因长期接诊哭闹患儿，现在儿童口腔科医生新添了一种职业病就是“神经性耳聋”。这种治疗方式，不仅给医生操作制造了困难，影响治疗质量，孩子的体验更是非常差。有过一次这样的经历，孩子以后会对看牙特别恐惧。而采取全麻舒适治疗的手段，则有效地避免了这一切。 家长最关心的就是“全麻是否影响大脑？”。西方国家早在上世纪五十年代就开展了全身麻醉下儿童齿科治疗，已盛行50余年。全麻是有一定风险的，只是发生的几率非常低，在发达国家全麻意外的发生率为小于1.1/10万，在我国高水平三甲医院为小于1.5/10万。根据目前医学资料显示当前所使用的麻醉药物及方法对儿童大脑发育不会造成不可逆的影响。 哈尔滨市儿童医院口腔科治疗预约咨询电话：0451-84881398，0451-84881301

1 全身麻醉下儿童牙齿治疗是怎么回事？ 全身麻醉下儿童牙齿治疗是一项针对在口腔医学临床工作中难于对牙科恐惧症患儿、低龄及智障儿童实施常规口腔诊疗的特色技术项目。从1999年开始，北京大学口腔医院儿童口腔科和麻醉科相互协作在国内率先开展该治疗技术。近二十年来，北大口腔医院儿科已建成了设备先进的全麻治疗室，累计完成全麻下牙齿治疗患者数千例，使该技术成为北大口腔医院特色医疗技术之一。该治疗技术优点是在一次治疗中医生可以高质高效地完成全口所有需进行的治疗工作，特别适用于配合能力差，治疗需要量大的患儿。 2 全麻对智力有影响吗？ 目前的研究表明全身麻醉下进行牙齿治疗不会对患者的智力造成不利影响，但对2岁以下的孩子考虑到治疗需求量及难度并不是很大，一般不建议进行全麻下的牙齿治疗。 3 全麻可以保留更多的牙齿吗？ 全身麻醉下对牙齿治疗的方法与常规条件下治疗的方法没有差异，对那些牙体硬组织缺损大，根尖病变严重的患牙并不会因在全麻下治疗而显著改善疗效，对那些需要拔除的牙齿也不可能因为在全麻下治疗而得以保留。 4 全麻治疗完是否就可以不担心再患龋齿了？ 全身麻醉下的牙齿治疗是对已经出现龋坏，牙髓根尖病变的牙齿进行治疗，是“亡羊补牢”治疗本身并没有预防再患龋的作用，而培养孩子良好的口腔卫生习惯才能起到防患于未然的作用，这需要家长在日常生活中与孩子一起努力。 5 什么情况适合于全麻下牙齿治疗？ 在决定一个孩子是否需要采用全麻下牙齿治疗这一特定的治疗手段时作为孩子的家长需要考虑以下因素：孩子对常规牙齿治疗的配合能力（包括配合的潜能）是否能在短期内改变；孩子牙齿治疗的需要量；家长自身及孩子对全麻治疗或束缚治疗的接受程度；孩子的全身健康状况；是否具备常规治疗所需要的多次复诊的条件等等。在有初步意向后经医生检查、商谈后做出最终决定。

依据哈尔滨市人力资源和社会保障局文件，将哈尔滨市儿童医院口腔科门诊，确定为参保学生儿童第二恒磨牙窝沟封闭指定定点医疗机构。细则如下： 参保儿童第二恒磨牙窝沟封闭，每颗牙齿最高报销限额20元。（材料费另付）。 具体流程： 1、按正常顺序挂号，就诊，持挂号卡交费。 2、门诊收费处在总价中扣除20元处置费。 备注：第二恒磨牙在儿童12周岁左右萌出。

认真刷牙对于每个人来说都是一门硬功夫，不经过长年累月的自我训练，很难达到要求。加之饮食习惯的变化，多数人在50岁左右就开始广泛的修复牙齿，甚至牙齿脱落。如今国际主流的80--20理论，要求到80岁的时候，口中有20颗功能牙。目前只有发达国家的能接近这一标准，其青少年患龋病的几率为10%左右。 反观中国，经济条件欠发达地区，青少年龋病发病率接近90%，着实令人痛心。为普及口腔卫生的重要性，现将刷牙必备之工具介绍如下： 1 牙刷（软、硬毛）各一支，最好是儿童牙刷，因为更小，更灵巧，大人也可以用。 2 牙间隙刷（大型超市有售） 3 牙线（大型超市有售） 4 含氟牙膏 刷牙方法可以上网查询，或等待近期公布。

大体可分为三个部分一、病史采集、分析、治疗计划（X光片、记存模型、数码照片）二、正畸治疗三、保持：按具体情况，要求患者数月、数年或终身佩戴保持器。三个部分同等重要，共同构成一个完整的治疗体系，需要患者及家属密切配合医生的指导和建议，并保持良好的口腔卫生。在此条件下，得到一口整齐洁白的牙齿，并非难事，让我们一起努力！

在我国，平均700名新生儿中就有一名唇腭裂患儿，先天性的面部疾患使他们的微笑残缺。如果想让唇腭裂患儿恢复如常，单纯接受唇腭裂手术治疗是不够的，为此哈尔滨市儿童医院联合美国微笑联盟基金会成立了“儿童唇腭裂序列治疗中心”，这是东三省首家及全国第三家唇腭裂序列治疗中心，囊括了相关科室的专家精英，联手打造唇腭裂患儿最完美的笑容。唇腭裂疾病是面部多器官发生损害的一组症候群。除了最直观的唇部、上腭部裂隙外，还有上颚骨和牙槽骨的发育不全甚至缺失，牙齿数目和萌出位置的异常，听力障碍，语言及发音异常，术区需要二次整形修复，有些年龄稍大的患者还会伴有不同程度的心理问题。人们逐渐认识到应该根据唇腭裂患者治疗和健康恢复的要求，组织由多学科专家共同组成专门的治疗组，共同检查，讨论研究治疗计划，是为了避害就利、循序渐进地从患儿出生到生长发育成熟，实施动态地、连续性地观察与治疗，最终达到使患者无论在形态与功能及心理上，均能达到与正常人一样或接近一致的治疗目的。医学上称之为“唇腭裂综合性序列治疗”。在国外唇腭裂序列治疗的方法已很成熟，而在国内却刚刚被人们所认可。我院“儿童唇腭裂序列治疗中心”的专家分别来自口腔外科、口腔正畸科、口腔内科、耳鼻喉科、听力障碍诊治科、语言认知教育训练中心、小儿内科、小儿麻醉科以及心理行为科等，均接受过来自美国“微笑联盟”合作组的相关技术指导，并于每周三的下午三点为唇腭裂患儿联合会诊。此中心的成立有助于改善哈市及其周边地区唇腭裂患儿的就医环境和康复条件，能够为患儿提供最优质、最全面的医疗服务，是继“微笑列车”之后带给唇腭裂患儿及其家长的又一福音。为了让更多的患儿家长了解序列治疗项目；让更多的患儿从中受益；让贫困唇腭裂患儿得到救助，从2012年1月起，在院长丁凤姝和各级领导的关怀指引下我院开展了对贫困唇腭裂患儿的慈善救助活动——4C活动（CharityCureofCheilopalatognathusChildren），为来该中心求治的前100名唇腭裂患儿提供免费评估服务，对患儿进行全面地检测，最终提出一套完整的治疗方案，此期间的检查费全部减免20%。目前，医院领导正在积极筹措资金，希望为贫困的唇腭裂患儿提供优质医疗服务的同时也能进一步减免治疗费用的负担，争取让唇腭裂序列治疗也能成为一种福利治疗。