通城人民医院科普号

前列腺癌极大地危害男性健康，如何尽早确诊它，是全世界泌尿外科医生都在关注的问题。前列腺癌筛查靠PSA检查、直肠指诊和经直肠超声；确诊则需行前列腺穿刺活检。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术，已经成为诊断前列腺癌的金标准。 一、前列腺穿刺活检指征: 1) 直肠指检发现结节，任何PSA值； 2) B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值； 3) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值； 4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。 注：f/t PSA正常值为>0.16；PSAD 正常值为

肾肿瘤分良性和恶性，并非所有的肾肿瘤都为恶性，肾良性肿瘤也很常见。譬如肾错构瘤就是一种多见的肾良性肿瘤，专业学名叫肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义是血管、平滑肌、脂肪组织杂乱构成的一个实性肿物，因而我们习惯称之为肾错构瘤。 一部分专家倾向认为它是良性的真性肿瘤，也有人把它归为类瘤样畸形，具体生长机制不清，多认为是脂肪因子异常激活所导致的脂肪细胞异常增殖所形成。良性为主，很少恶变。因为只有肿物生长很大压迫周围组织或是肿瘤破裂出现症状才被发现，但近些年来随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，检出率逐渐升高。由于肾脏位置在我们人体腹腔深处，它的前方是腹腔脏器，后方是强韧的腰背肌群，加之错构瘤生长缓慢，小于4厘米的绝大多数错构瘤患者除了影像学证据而没有明显的临床症状，这部分患者占了很大比例。4厘米以上的错构瘤患者，多伴有腰痛腰胀，特别巨大的因为瘤体生长过快、瘤体内不成熟的血管破裂或外力碰撞导致瘤体自发破裂的风险很高，这也是较大肾错构瘤最严重的危害，我们对这样的患者治疗相对积极一些。 对于一个肾良性肿瘤患者来说，我们主要根据患者的症状、肿瘤大小以及评估肿瘤破裂风险来制定下一步的治疗方案。 对于直径4厘米以下的无症状患者，自发性破裂的风险不大，建议密切观察，定期行B超监测肿瘤大小的变化； 如果瘤体直径大于4厘米，且肿瘤增大较快，怀疑存在恶变时，建议尽早手术治疗； 对于瘤体巨大，虽无症状，但自发破裂风险很高的患者，最好积极处理，可先行介入栓塞瘤体血管，然后行手术切除，这样可以降低术中出血的风险。 手术方式以腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术为主，这样既能保留患侧残留肾的肾功能，同时腹腔镜手术创伤小、愈合快、住院时间短，它已成为大部分患者手术治疗的首选，基本取代了经腹切口的手术治疗。

过去的几年内，肾肿瘤的微创和靶向治疗领域获得不少进展，但是关于肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）的综述鲜有更新。来自美国西北大学的 Flum 教授等对肾 AML 的流行病学、病理生理、临床表现、诊断及鉴别诊断和处理策略作了详尽的综述，文章于今年 11 月在线发表在 Journal of Urology 上。 流行病学 日本有研究表明，肾 AML 发病率约为 0.13%，其中女性为 0.22%，男性为 0.1%，女性发病率是男性的 2 倍。根据发病情况，通常把肾 AML 分为两类：一是单纯散发型，二是合并有结节性硬化症（TSC）或淋巴管肌瘤病（LAM）型。因临床上 TSC 较 LAM 更为多见，故文中仅对 TSC 略作介绍。 结节性硬化 TSC 是一种常染色体显性遗传病，英国 10 岁以下儿童发病率为 1/14000~1/12000，新生儿发病率约为 1/6000。TSC 患者中约有 55% 合并肾 AML，也有文献称该比例可达 90%。TSC 除了可有双肾多发 AML 外，还多见中枢神经系统、皮肤等多系统多器官病变。肾 AML 合并 TSC 者多见于 20~30 岁，而散发型肾 AML 则在 40 ~50 岁人群更常见。 目前发现与 TSC 密切相关的基因有 TSC1 和 TSC2，这 2 个基因各自编码的蛋白 hamartin 和 tuberin，通过相互作用形成异质二聚体，可以抑制 mTOR 通路的异常活化。据统计，2/3 的 TSC 患者都有 TSC1 和 TSC2 突变，遂可导致细胞生长增殖迁移以及血管新生等一系列生物活动失去调控，进而发生肿瘤。 TSC 多累及中枢神经系统，超过 90% 的病理改变为皮质结节、室管膜下结节和室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA），这些病变可引发癫痫、认知障碍、孤独症等一系列临床表现。TSC 其他的临床表现有心脏横纹肌瘤、视网膜错构瘤、脱色斑、鲨鱼皮斑、面部血管纤维瘤等。基因检测不但有助于确诊 TSC，还能对 TSC 患者的家系成员进行早期筛查。 临床表现 由于 CT 和 MRI 的普及，超过 80% 的肾 AML 都是于偶然中发现，只有不足 15% 的患者出现过血尿，休克者更是少于 10%。经典的肾癌（RCC）三联征—腰痛、血尿、可触及的包块，在肾 AML 中出现的比例分别为 37%~41%、11%~35%、11%~24%。 散发型肾 AML 者瘤体最大直径通常不超过 4 cm，而 TSC 合并肾 AML 者，不仅肿瘤直径更大（3.5~19.3 cm），也更容易累及双侧肾脏。 影像学检查 正因为肾 AML 的症状特异性不高，故临床表现对诊断肾 AML 的价值也有限。CT 和 MRI 已经成为诊断肾 AML 最常用也是最重要的手段。若肾脏肿块中含有脂肪，首先想到的便是肾 AML，因为 RCC 中出现脂肪的几率非常低。一般不推荐将超声用于肾 AML 的诊断，但如果 CT 上已明确诊断肾 AML，可以把超声作为随访检查项目。 目前 CT 因其极佳的的灵敏度和特异度，以及高效、快速等优势，已是肾 AML 首选的检查手段。即便是小于 2 cm 的肿块，也可以从图像上分辨出脂肪的存在。通常认为 CT 值小于 -15 Hu 即为脂肪成分，但有 4%~5% 的肾 AML 因为脂肪含量太少，或由于瘤体出血掩盖，并不能在 CT 上看到典型的低密度影。这种情况下就容易与 RCC 相混淆。 而 MRI 对于脂肪含量较少的肾 AML，有着独特的诊断价值。如果采用相位对比 MRI，在图像中看到同时存在脂肪和钙化，那么为 RCC 的可能性就更大，因为钙化在肾 AML 中极为少见。相比于 CT，MRI 没有电离辐射的风险，而且不需要增强扫描，尤其适合肾功能不全的患者。 若肿块在 MRI 上表现为 T1 高信号，压脂后变为低信号，提示肾 AML 可能性大。脂肪含量低的 AML，可以表现为 T2 相对低信号，因为它拥有丰富的平滑肌细胞。 近年的 MRI 化学位移同、反相位成像上可见脂肪与水交界处的锐利黑色影，也是诊断肾 AML 的典型征象，尤其适用于肿块内部脂肪匮乏且瘤体＜3 cm 时。然而。完成 MRI 检查需要的时间较 CT 长，费用也更昂贵。 病理 从组织学上讲，肾 AML 属于间叶组织来源，由异型血管、梭形肌细胞和成熟脂肪 3 种成分组成，通常这 3 种成分构成的比例变化较大。目前认为肾 AML 起源于血管周上皮样细胞。故有说法是肾 AML 属于 PECOMA 家族的一员（WHO 对 PECOMA 的定义：由具有组织学和免疫组化特征的血管周上皮样细胞组成的间叶性肿瘤）。 肾 AML 多见于肾实质，肾包膜和肾周组织中较少发生。典型的 AML 病理大体观和镜下观分别见图 3、图 4。免疫组化可以检测肾 AML 的梭形肌细胞上 HMB45、melanin A 和黑色素细胞相关标记物，而角蛋白及上皮细胞相关的标记物一般都呈阴性表达。 前已提及，构成肾 AML 的 3 种成分的比例不一，有时镜下也很难见到脂肪成分。若瘤体局灶存在细胞异型性、上皮样改变、玻璃样变、囊性变和钙化，并不代表肾 AML 发生恶变，却常会让病理科误认为是 RCC 或肉瘤。 肾 AML 虽然也可与 RCC 同时发生，但肾 AML 发生恶变的概率非常低。肾 AML 恶变的高危因素有：最大直径＞7 cm、肿瘤坏死、上皮样类癌型。只有单纯性肾上皮样错构瘤具有潜在侵袭性。绝大多数学者认为，肾 AML 合并局灶上皮样改变仍应属于良性范畴。 治疗策略 当已经确诊肾 AML 后，是随访还是尽早干预，或者何时干预，具体又有哪些治疗措施，是接下来讨论的重点。 以往对肾 AML 需要治疗适应证有：最大直径＞4 cm，怀疑有恶变，育龄期妇女。但是，该文作者提出，适应证还应包括：合并有＞5 mm 的动脉瘤，TSC 患者，不能坚持随访以及急诊患者。 从目前的数据看，接受随访的患者中，绝大部分是散发的、非 TSC 相关的肾 AML。Seyam 教授等对随访超过 3 年的肾 AML 患者统计后发现，散发肾 AML 平均以 0.19 cm/年的速度长大，而 TSC 者，AML 长大的速度为 1.25 cm/年。至于肾 AML 应多久随访一次，学界都没有统一的意见，作者认为应视 AML 大小及是否合并 TSC 等综合决定。 有研究表明，超过 4 cm 的肾 AML 不仅发生出血或其他症状的概率更大，在随访期间也长的更快。所以，但凡肿瘤超过 4 cm，尤其合并 TSC 时，应予以干预措施。然而，这种方案并没有得到全面认可。 Ouzaid 等对 130 例肾 AML 患者进行了随访（平均随访 4 年），起初 80% 的患者都无任何临床症状，38 例患者瘤体最大直径＞4 cm。期间共有 17 例患者接受了治疗，包括 13 例最初直径＞4 cm 的患者。尽管研究提示初诊时已有胁痛或肉眼血尿和瘤体直径＞4 cm 都是终止随访的预测因素，但另一方面也说明，即便拥有这些高危因素，其中 2/3 的患者也还是接受了过度治疗。 肾 AML 内动脉瘤的大小是决定瘤体是否出血的重要因素。同时，动脉瘤的大小与肾 AML 瘤体大小也呈正相关。对那些最大直径＞4 cm 的肾 AML，动脉瘤＞5 mm 者，发生破裂出血的几率也更高。对这种患者，就应该充分告知选择保守观察所存在的风险。 虽然妊娠期肾 AML 破裂者仅见于个案报道，但后果相当严重。Boorjian 教授等在肾 AML 中检测到雌激素受体和孕激素甚至雄激素的表达，故对于有怀孕计划的与育龄期妇女，积极治疗是首选。 至于具体的治疗手段，目前主要包括手术切除、动脉栓塞、经皮消融和口服 mTOR 抑制剂。 1. 手术切除 手术切除在肾 AML 治疗中占据了大半个江山。随着保留肾单位手术（NSS）的地位在 RCC 治疗中逐渐提升，它也推广到肾 AML 的治疗上。尤其对于 TSC 中那些双肾多发 AML 者，NSS 能最大程度的保留其残肾功能，这对患者也是一种莫大的安慰。 散发型肾 AML 接受 NSS 术后的并发症发生率和肿瘤复发率都很低。据 Boorjian 等报道，开放式 NSS 术后并发症发生率为 12%，8 年内复发率为 3.4%。常见的并发症有尿漏/瘘、出血和肠梗阻。如果肿瘤体积越大，术中失血量、缺血时间、住院天数也都会相应增加。同 RCC 一样，腔镜下 NSS 在肾 AML 治疗中的安全性和有效性也都令人满意。 若由于肿瘤位置不理想无法行 NSS，可以考虑行肾脏减瘤手术或栓塞治疗。 2. 动脉栓塞 近年来选择性动脉栓塞（SAE）也渐为泌尿外科医师们所青睐。特别在瘤体破裂出血导致血流动力学极不稳定的情况下，SAE 甚至成为首选治疗方案。现在主要用于 SAE 的栓塞剂有乙醇、聚乙烯醇（PVA）和凝胶微球（Embospheres），这 3 种栓塞剂在治疗肾 AML 中的安全性孰优孰劣，尚缺乏对比研究的数据。 SAE 后复发率比接受 NSS 者更高，文献报道在 11%~40% 不等。对于 TSC 者，一般建议终身随访。但相比于手术治疗，SAE 的住院时间更短，失血也更少。常见的并发症包括：栓塞后综合征、血管损伤、脓肾甚至肾梗死以及非目标血管栓塞。栓塞后综合征是指发热、胁痛和白细胞增多，文献报道约 80% 患者都曾出现过，但经过保守治疗即可恢复。 3. 经皮消融 经皮消融治疗应用尚不广泛，通常只限于肿瘤较小的无症状患者。接受射频消融（RFA）的患者由两部分组成：一部分是起初疑为 RCC，而后腔镜下取活检后提示肾 AML，另一类是影像学诊断明确后直接行 RFA 者。RFA 后接受二次消融、肿瘤复发率和并发症发生率都很低。这也表明消融治疗还是有一定的前景。 4. 药物治疗 对于不能接受手术、栓塞和消融的 TSC 和 LAM 患者，就只能选择口服 mTOR 药物治疗。 mTOR 抑制剂的作用靶点是 mTOR 信号通路。该药不仅能阻止肿瘤进一步长大，还可使某些肿瘤缩小。西罗莫司是最早的 mTOR 抑制剂，已知目前关于该药的的 4 项 II 期临床试验，共囊括了 94 例存在肾 AML 的 TSC 或 LAM 患者。最后发现，50% 患者的肿瘤体积缩小，46.8% 在接受治疗后 12 个月时达到部分缓解。 在其中 2 项临床试验里，分别服用西罗莫司 24 个月和 12 个月的两组患者，肿瘤体积和最大直径没有明显差异，这是否说明患者服用西罗莫司在 12 个月时疗效就达到峰值？如果是，服药满 12 个月后应该如何治疗？这都是我们当下面临的困惑。 西罗莫司的毒副反应则主要表现在口腔炎（52%）、高脂血症（40%）、皮损（30%）、呼吸道感染（29%）和蛋白尿（18%）。截止目前，仅报道有 1 例患者死于严重的呼吸道感染。 另外一种新型 mTOR 抑制剂—依维莫司，除了被美国 FDA 批准用于 TKI 治疗失败的转移性 RCC 的治疗外，还在 EXIST-2 研究中被证实对肾 AML 治疗有效。 EXIST-2 是一项多中心随机双盲对照试验，共纳入 118 例合并 TSC 或 LAM 的肾 AML 患者，随机分组并分别予以口服依维莫司和安慰剂，中位观察时间为 38 周，将肿瘤体积缩小 50% 以上认定为有反应。研究发现，依维莫司组反应率达到 42%，而安慰剂组为 0%，12 个月肿瘤无进展率在依维莫司组和安慰剂组分别为 92% 和 25%。 依维莫司常见的毒副反应包括：口腔炎（48%）、鼻咽炎（24%）、痤疮样皮损（22%）、头痛（22%）、咳嗽（20%）以及高胆固醇血症（20%）。 虽然诸多研究表明依维莫司在治疗 TSC 相关肾 AML 的疗效和安全性都差强人意，但其疗效是否持久、需要多长的服药疗程以及如何控制毒副反应等问题，都尚属未知。另外，依维莫司对于散发型肾 AML 是否有同样的疗效，也需要相应的临床试验来说明。 总结 肾 AML 是一种较为少见的良性肿瘤，可以散发，也可以合并 TSC 或者 LAM。由于 CT、MRI 等影响学检查的普及，目前多系偶然中发现，出现血尿等临床表现已不多见。CT 或 MRI 上见到肿块内脂肪成分是诊断肾 AML 的重要标志，但某些脂肪含量较少的肾 AML，从 CT 和普通 MRI 常不易察觉，故需要行 MRI 化学位移同、反相位成像予以明确。 对于无症状而且肿瘤体积＜4 cm 的肾 AML，积极随访是首要选择，而只有那些出现血尿等临床症状、瘤体较大、容易破裂出血的肾 AML，才考虑干预治疗。手术切除、动脉栓塞是目前应用最多的治疗手段，但都应该根据每名患者的具体情况作出相应决策。 如果肾 AML 患者合并 TSC、LAM 而残肾功能欠佳者，口服 mTOR 抑制剂对延缓疾病进展有一定的作用，而且患者对毒副反应耐受尚可。当然，关于肾 AML 的治疗还有许多未知之数，就目前而言，应先确定是否合并 TSC 或 LAM，再根据患者情况制定符合切身实际的治疗方案。（本文摘抄自泌外时间）

因为膀胱癌而出走自杀，你这样不值啊！ 最近看到一则很让人伤感的新闻： 儿啊，爸扛不住了。爸得的是膀胱癌，膀胱里头都长满了。这个病手术得花十多万，手术以后也不一定能好。爸一天尿 20 多回，爸很痛苦。所以爸要走了，你要挺住，以后好好活着。唉，爸就这个命了，遭不起这个罪了。我走了以后，你不要找我。. 1 月 17 日，因患膀胱癌，大连 52 岁的王志东给儿子留下一张纸条和一段录音后，悄悄离开家门。两天后，19 日上午，在距其家四五公里外的小山上找到了他的遗体。 12 月 13 日查出癌症，仅仅一个月就结束自己的生命，这个选择让人唏嘘不已。 坊间常说，癌症病人 1 / 3 是吓死的。虽然这个比例值得商榷，但听到「癌症」俩字，认为必死无疑的人，不在少数。 这样的判断，会让人产生巨大的恐惧，其中有一些人，比如上文中的王志东，为了消除这种恐惧，甚至会使用最极端的方式：提前结束生命。 王志东的死，固然有自己心理承受力差的原因，但更是由网上大量谣言造成的。 很多对医疗，对癌症毫无了解的人，为了博人眼球，不断向大家灌输「癌症治不治都是死」，「医院就是要在死之前把你榨干」这样的谣言，导致大众对「癌症」两个字的恐惧越来越深。 谎言说 100 遍，就成了真理。 如果自己不主动学习，盲目接受信息，那很容易上当受骗。轻则破财，重则失去生命。 癌症是可以治愈的 首先，我们要了解，癌症不是一种病，而是上千种疾病的总称。不同癌症之间治疗效果差异巨大。癌症治疗在过去几十年取得了长足进步，更好的手术、化疗、放疗、靶向药物、免疫治疗等，让很多癌症被攻破。 比如甲状腺癌，治愈率超过 90%。淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌等，整体存活率也都非常高。 还有各种电视剧里一旦得了就会死的白血病，其实现在治疗效果已经非常不错了。其中慢粒白血病，由于「神药」格列卫的出现，5 年存活率已经远超 90%。吃格列卫有效的患者，死亡率已经很低，和正常人群无异！ 新闻中王志东患的膀胱癌，其实也属于治疗效果较好的类型，整体来看，5 年存活率 77%，10 年存活率 70%，15 年存活率 65%。 膀胱癌中很大一部分是 0 期和 1 期，只需要用手术为主的方案治疗就能达到非常好的效果。0 级膀胱癌 5 年存活率高达 98%，1 级的也接近 90%，其中绝大多数都被治愈。 即使晚期膀胱癌，很多亚型治疗效果也不错，别说一个月，高质量生活几年，甚至治愈都是有可能的。 尤其值得一提的是，科学正在飞速进步，癌症治疗手段日新月异。最近很火的免疫疗法，PD1 和 PDL1 抑制剂，对膀胱癌效果尤其不错。其中 PDL1 抑制剂，2016 年刚刚被 FDA 批准上市治疗晚期膀胱癌。 王志东的膀胱癌是几期，什么亚型，我们不得而知，甚至他家人都不得而知。如果仅仅因为「膀胱癌」三个字，就结束自己生命，那真的是非常可惜。 刚诊断癌症的时候，每个人第一反应都是恐惧，无助，甚至愤怒。这是十分正常，事实上，这才是健康的心理反应和情绪抒发。 但冷静下来之后，了解癌症的亚型，了解治疗的选择，了解治疗的预期效果，相关费用等，才是最重要的事情。只有这样，才能做出对自己和家人最好的选择。 即使无法治愈，也能带癌生存 另一个大家需要理解的是，即使无法治愈，癌症也不等于绝症。 很多人不知道，每一年因为糖尿病死亡的人和癌症差不多，而且糖尿病目前也无法治愈。但没人会因为得了糖尿病就崩溃，没人把糖尿病称为绝症。 为什么呢？ 原因就是我们知道糖尿病能控制，能长期带病生存。 我经常说，战胜癌症的目标，也不是消灭癌症，因为突变的癌细胞会不停出现。我们真正的目标是把癌症变为慢性病，实现带癌生存。 对于很多晚期癌症，虽然治愈的可能性不高，但不少人都可以实现带癌生存，甚至长时间高质量的生存。 比如前面提到的格列卫，其实无法治愈慢粒白血病，但它可以让这种病被长期控制，甚至终身控制，因此即使癌细胞还在，也完全不影响正常的生活质量。 这样的癌症，自然不能称为绝症。 我相信其实每个人身边都有得癌症后存活了 10 年，甚至几十年的人，他们的癌症也不一定治愈，但只要没影响生活，他们就是健康人。反过来说，实际上世界上很多「健康人」一直在「带癌生存」，只是没有体检发现，自己不知道罢了。 筛查和保险是降低治疗费用的关键 最后想简单谈谈癌症治疗中不可回避的费用问题。 很多人一听到癌症很恐惧，一方面是怕疾病本身，另一方面是怕治疗会倾家荡产。 必须承认，癌症治疗费用确实是个大问题，这也是政府必须解决的难题。无论中国还是美国，都是如此。 对于个人，有什么能做的呢？ 一、加强筛查的意识 对于早期癌症，通常手术就可以搞定，最多加上辅助化疗，费用是非常可控的。但对于晚期癌症，由于需要综合治疗，可能需要用靶向和免疫药物，费用要高很多。 而且，早发现，早治疗的存活机会也更大。以结直肠癌为例，5 年存活率，1 期是 94%，2 期 82%，3 期 67%，而到了晚期 4 期就骤降到 11%。 过去十年，美国结直肠癌发病率以每年 3% 的速度下降，就是主要得益于肠镜筛查的普及。美国推荐 50 岁以上人群进行肠镜筛查，2000 年参与比例只有 21%，但 2015 年已经上升到 60%。中国这个比例不到 15%，还有巨大的提高空间。 对于筛查，有两点很重要。 1. 每一种癌症的筛查方式都是不同的。 目前没有一种靠谱的筛查手段能检查多种癌症。如果宣传能筛查很多种不同癌症的，99% 是忽悠。每个人都应该多了解不同癌症的筛查方式，以及推荐开始筛查的年龄（并不是越早越好）。 2. 高危人群筛查价值最高，而且需要提早筛查。 癌症筛查对高危人群最有价值。而且如果是某类癌症的高危人群，比如吸烟者对于肺癌，乙肝携带者对于肝癌，还有各种遗传性癌症，筛查的年龄通常会推荐比普通人提前。 还是举肠镜的例子。对于普通人，通常推荐 50 岁开始用肠镜筛查结直肠癌，但是，如果家里有相关癌症病史，尤其是如果有直系亲属年轻时就被诊断结直肠癌，那么推荐筛查年龄会提前到 40 岁，甚至更早。 针对膀胱癌的筛查还没有标准。理论上来讲，通过检测尿液中的一些肿瘤标记物是不错的无创筛查选择。目前好几种膀胱癌筛查方法都在临床测试之中，值得期待。 二、购买大病保险 美国人癌症治疗费用世界第一，远超中国，但由于绝大多数人有保险，因此带给家庭的压力反而没有对中国人的大。 中国的医疗保险，尤其是商业保险刚刚起步，很多人没有意识到它的重要性，只有要等到已经生病，需要花钱了才后悔没有买保险。在健康的时候，就给全家买上大病保险，甚至人寿保险，是非常重要和必须的一笔投资。这能保护自己，保护家人。 虽然我们很努力地开发抗癌药物，但在和癌症的斗争中，筛查比治疗更有效。 保持乐观心态也很重要 经常有人问我：「菠萝，乐观积极的心情能抗癌么？」 我相信肯定有帮助。 一方面因为人体很复杂，越来越多研究发现大脑情绪能直接影响免疫系统，另一方面，积极的心态能帮助人避免恐慌，做出理性的决定，这在抗癌中恐怕才是最重要的事情。 只要能保持理性，抗癌成功的机会就已经远比其他人高了。

⑴ 营养要充足 癌症病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，严禁食用刺激性强的调味品，尽量薄油，菜可适当加咸，既可刺激味觉，增加食欲，又可防治因钠摄入不足导致的低钠血症。食用鲜红色含钾丰富蔬菜，防治肠蠕动减慢引起腹胀、便秘。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。 (2) 多吃富含抗癌成分的食物病人有一定的防治作用。①卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长，②大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用，③豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果，④芦笋中含有组蛋白，实验证明能够有效控制癌症细胞的生长。另外，海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分，经常食用对于癌症病人有一定的益处。 (3) 适当进食一些新鲜的水果 新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此癌症病人化疗期间可以经常食用大枣。

1．肾脏及尿路疾病 （1）炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等 （2）结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害 （3）肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生 （4）外伤：是指暴力伤及泌尿系统 （5）药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等 （6）先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎。胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。2．全身性疾病 （1）出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等 （2）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等 （3）感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等 （4）心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成 （5）内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症 3．邻近器官疾病：子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路血尿并发症 多作为其它疾病的症状出现，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。症状 正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。临床表现 1．尿颜色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。 2．分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。 3．镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球’肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。 4．症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。 5．无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。伴随症状 ①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球。肾炎；⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和。肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。问诊要点 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。检查血尿的定位分析 1．初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。怎样算血尿 是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过50万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。 发现红色尿后，家长不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。引起血尿的原因 引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况； 1、泌尿系统疾病如各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。 2、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。 3、物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。 为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。 取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。 要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿刺检查才能确诊。 正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。治疗 血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。一. 血尿常见哪些疾病 1．泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。 2．泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。 3．原发性肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。 4．继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病。 5．泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。 6．其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。 7．泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。二. 哪些肾性血尿需早治疗 肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。 肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。许多人认为血尿不必治疗，我们认为，必须要消除导致肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。三. 中医对肾性迁延不愈镜下血尿的论术 迁延不愈的镜下血尿，即是一些久治不愈的显微镜下观察到的血尿，这些疾病多数属肾阴受损，相火内动，灼伤阴络.或渗血日久，下焦离经之血成瘀，瘀热相博，滞涩肾络，更伤肾阴，又因肾主水，湿热及易相合，又可伤阴，加重原来的阴虚，阴虚生内热，迫血妄行故血尿，而湿.热.瘀互结，更使病情复杂，则血尿迁延，反复难愈。四. 非肾炎疾病出现血尿特点及表现 1、肾结核血尿：早期仅在尿中查到红细胞和脓细胞，随后出现尿频、尿急、尿痛和终末血尿，患者常有以往的结核史。 2、前列腺增生血尿：少数病人膀胱镜粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有时排血块。?尿频是早期症状? 3、泌尿系结石血尿：膀胱尿道结石有排尿困难、排尿费力和血尿，肾、输尿管结石出现肾绞痛，如合并感染则可出现发烧、寒战等。 4、泌尿系肿瘤引起血尿肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿见于50～60%病例。就诊时1/4肾肿瘤病例已属晚期。血尿特点：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部胂块，伴有消瘦发热等。 膀胱癌血尿：占泌尿系统中肿瘤第一位，血尿见于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特点：无痛性全程血尿，有时伴终末血尿加重，呈间歇性发生在间歇中易给病人已治愈的错觉，做膀胱镜检查即可诊断。? 5、肾下垂血尿：主要症状腰痛、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿，往往合并有肾积水。五. 血尿有哪些类型 尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种： (1)肉眼血尿，大量红细胞混入尿液内，尿液呈鲜红色或洗肉水样，一眼即可识别； (2)镜下 血尿，肉眼无法观察出尿中带血，但高倍显微镜下可发现红细胞； (3)尿隐血阳性,由电脑尿液分析仪测出尿隐血阳性[尿隐血(+)即为阳性]，作镜检发现有红细胞者。六. 血尿的护理与保健 1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000 ml 尿中有1～3 ml 血就为肉眼血尿。失血是不严重的。 2、平时养成多饮水习惯。 3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水产品（虾、蟹）、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。 4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。 6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留 时间过长。 7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之：发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊的，要到医院定期复查。 .血尿与年龄；性别的关系 患者检出血尿后心里非常紧张，迫切想知道血尿来自身体哪个部位。一般地说95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致： 青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。 中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。 40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。 超过60岁的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。确诊肾性血尿的常规检查方法 1、尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 2、尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。 4、尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小 绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。哪些药物易引起的血尿 氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害，出现血尿，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。相关现象什么是胡桃夹现象 胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿。此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性（其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的）；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等，青少年多见，86%的患儿在青春期后可自行缓解。前列腺增生的血尿现象 为什么前列腺增生也会尿血呢？ 的确，仅仅患前列腺增生症也可以发生血尿，偶尔还可以出现大量尿血和血块。 我们知道，增生前列腺里的血管也可以增多，尤其一种病理上分类为间质型的增生症，表现为纤维组织和血管大量增生，增生的组织并向尿道腔内凸出，受到尿液冲撞的机会多而且强烈。由于增生的前列腺使患者排尿不畅，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。 前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症。前列腺散为清热的药，治疗血尿采用凉血止血法，用清热药祛除湿热病因，配合活血化瘀的复方前列腺胶囊消除瘀阻，短期内血尿消失，2个疗程左右前列腺肥大也基本治愈。因此此方法治疗血尿达到从根本治愈的目的。血尿的对症治疗 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。正常的尿液含有极少量的红细胞未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个如果超过此数即为血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。值得指出的是：血尿并不是都能被眼睛发现的。(一) 产生血尿的原因 血尿95%以上是由于泌尿系统感染所致，其中以肾小球疾病、肾囊肿结石、前列腺增生、尿路感染等疾病最为多见。出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等也有可能导致血尿。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。(二) 血尿的鉴别诊断 1、当排尿开始为血尿而后正常，一般多为泌尿感染、尿道疾病； 2、如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病； 3、如果为"全程血尿"，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。(三) 引起血尿的常见泌尿疾病及治疗方案 1、泌尿系结石：警惕血尿的报警信号 泌尿系结石对身体的危害由“轻”到“重”，常伴发血尿。轻者仅引起一些肾区或腹部胀痛不适等症状，结石移动通常引起肾绞痛和血尿。重者因结石较大、多发或结石位于尿路内过久，尿液流出受阻，导致尿路感染和输尿管肾盂积水，肾功能损害。 临床中泌尿系结石造成血尿的主要原因有：1、结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成输尿管膀胱黏膜机械性损伤，黏膜红肿充血，而产生血尿。2、尿路结石造成肾、输尿管或膀胱炎症感染，造成黏膜炎症性红肿充血而引起血尿。3、尿路结石合并肿瘤时，因肿瘤血管异常丰富而且容易破裂会引起血尿。 2、前列腺增生：不正规治疗易引发损伤性出血 血尿是前列腺增生症的一个常见症状，大多表现为小便次数的增多、尿不尽以及尿线变短，有时也会出现血尿的症状。这是由于前列腺体增大后，前列腺表面的黏膜内毛细血管出现充血、扩张、扭曲，当受到膀胱收缩或增大的前列腺牵拉时，这些毛细血管就会破裂，引起血尿。前列腺增生患者出现血尿的根本原因是并发症的良性病变，严重的患者出现血尿也可能是由于泌尿系肿瘤。值得注意的是不正规的治疗常引起器械损伤，如行膀胱镜检查，导尿，尿道扩张后引起出血。 3、膀胱炎：小便带血应警惕 膀胱炎绝大多数发生在膀胱黏膜上皮，生长较快，表面容易出现破溃、出血，因此膀胱炎最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”。血尿以排尿全程者为多，也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的，能自行减轻或停止，极易造成疾病已痊愈的错觉。另有少数膀胱癌病人可以出现排尿次数增多、尿急、尿痛等症状，好像是患了膀胱炎，但使用抗生素无效。出现无痛性血尿的病人，或长期无法治愈的膀胱炎病人应及时就医，接受尿液脱落细胞检查。 4、泌尿感染：肾性血尿治疗的要及时 肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于泌尿感染患者。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。长春航天医院专家指出：必须要消除导致肾性血尿的病因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。温馨提示 泌尿外科专家指出，血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊。中医治疗 临床所见血尿，无不以虚实分类，凡因风邪犯肺、膀胱热结、火毒迫血、心肝火旺均为实证；阴虚火旺、气阴两虚、脾肾亏虚所致尿血乃属虚证；而瘀阻气滞一证，因于堕坠外伤者属实，病久瘀阻为虚实夹杂。 1.风邪犯肺 主证：小便出血始于恶风发热、眼睑浮肿之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮或浮数。 分析：由于风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，通调失常，肺为水之上源，风水相搏，故眼睑面部浮肿；风邪袭表，则恶风发热；风邪化热则咽喉疼痛，肺失清肃之令故有咳嗽；热邪下迫灼伤脉络出现尿血。舌苔薄白，脉浮或浮数，是风邪袭表之象。 治则：疏风宣肺，清热止血， 2.热结膀胱 主证：小便带血，血色鲜红，恶寒发热，小便频数短涩，滴沥不爽，少腹作胀，腰部瘦痛，舌红苔黄，脉数。 分析：外邪侵袭，邪正相争，故恶寒发热；邪热由表入里，或它脏之热下移膀胱，热邪灼伤血络而发生尿血；湿热下注则小便频数短涩，滴沥不爽；热结下焦，迫及膀胱，气机不畅，因而小腹作帐；肾与膀胱相表里，腰为肾之府，故出现腰部疫痛。舌红苔黄，脉数均属于邪热内结之征。 治则：清热利尿，凉血止血。 3.火毒迫血 主证：初起多见恶寒发热，继则高热头痛，骨节酸痛，烦躁口渴喜饮，神疲乏力，尿血，血色鲜红，可伴有衄血、便血，肌衄，舌质红，苔黄腻，脉象弦数。 分析：风热，或火毒之邪，入侵表卫，故见恶寒发热；邪热由表入里，热势亢盛，热毒熏灼，故见高热，烦躁，头昏头痛，骨节瘦痛；热灼津液，故口渴喜饮；火毒内蕴迫血妄行则见尿血，甚至衄血、便血、肌衄；热邪伤气则神疲乏力。舌质红，苔黄腻，脉弦数为热毒内盛之象。 治则：泻火解毒，凉血止血。 4.心经郁热 主治：小便热赤，尿中带血，色鲜红，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，舌尖红，脉数。 分析：忧愁惊恐，致心经郁热，下移小肠，尿道灼热，热灼脉络而致小便热赤，尿中带血；热忧心神则心烦不寐；舌为心之苗，心火上炎故口舌生疮、面红；热伤津液则口千渴喜冷饮。舌尖红，脉数为心火内炽之象。 治则：清心泻火，凉血止血。 5.肝胆湿热 主证：小便短赤，尿色鲜红，发热口苦，目赤红肿，头痛耳聋，胁肋疼痛，腹胀纳减，或寒热往来，急躁易怒，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。 分析：肝气郁结，久郁化火，肝火过胜，疏泄失条，阴血妄行，血不循经，从尿道而出，发生尿血；肝胆之火上炎，发热口苦，目赤肿痛；肝火上冲，头痛耳聋，烦躁易怒；肝脉布胸胁、抵小腹，肝失疏泄则胁肋疼痛，腹部作胀；湿热内蕴，纳呆便秘；舌苔黄腻，脉象弦数为肝胆湿热之象。 治则：清泄肝胆之火，凉血止血。 6.阴虚火旺 主证：尿血屡发，色鲜红或淡红，头晕目眩，耳鸣心悸，颧红潮热，咽干盗汗，虚烦不寐，腰糠疲软，遗精，舌质红苔少，脉象细数。 分析：肾阴亏虚，相火妄动，灼伤脉络故见尿色鲜红；肾阴不足，虚火上浮，则颧红潮热、盗汗；津液不足则咽干；脑为髓海，肾精亏虚，髓海不充则头晕目眩；耳为肾窍，肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；。肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾失于交迈，故虚烦不得眠；肾阴虚则相火妄动，干扰精室，精液外泄；舌质红，脉象细数为阴虚火旺之象。 治则：滋阴降火，凉血止血。 7.气阴两虚 主证：尿血，血色鲜红或淡红，腰脊瘦痛，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，面色潮红或萎黄，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细数。 分析：痨伤于肾，肾阴亏虚，阴虚火旺灼伤血络，尿中带血尿色鲜红，或病久气虚，尿色淡红；阴虚则生内热，故潮热面红，手足心热；阴虚火旺，迫津外泄则盗汗；津液亏耗故口干咽燥；伤滓耗气，气虚则神疲乏力，面色萎黄；舌淡红，苔薄白，脉细数为气阴亏虚之象。女性无痛性血尿 女性无痛性血尿是泌尿系肿瘤的早期重要信号。正常人尿内一般无红细胞，在剧烈运动、长期站立或劳累以后，在显微镜视野下可见1到2个红细胞。在病理情况下，尿中出现多量红细胞则称为血尿。血尿又分疼痛性血尿和无痛性血尿。而女性无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤的一个早期信号和主要症状。 肾肿瘤早期会有无痛性肉眼全程血尿，可呈间歇性或持续性。女性无痛性血尿常突然发作，但没有明显的外界因素。当肿瘤侵入肾周围组织神经时，才感到腰部疼痛。诊断肾肿瘤的最基本方法是X线检查，如腹平片、腹膜后充气造影、尿路静脉或逆行造影，以及CT检查，另外，患肾肿瘤时其患侧可见肿大并伴压痛。 女性无痛性血尿的情况出现，膀胱肿瘤多发于40岁以上的男性，主要症状是间歇性自发性无痛性血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现。患者常常误认为疾病已经痊愈。膀胱肿瘤发现越早，治疗效果越好，膀胱镜检即可得到确诊。 总之，女性无痛性血尿是泌尿系统特别是膀胱肿瘤的一个早期重要信号，中老年人尤其不能忽视，一旦首次发现无痛性血尿，就应及时去医院检查确诊。血尿和膀胱炎有关吗 膀胱炎是很常见的尿路感染疾病。血尿也是膀胱炎的症状。治疗膀胱炎应该在医生的指导下服用解痉药物，比如普鲁本辛等，必要的时候还应该选用镇静剂或是止痛片。血尿和尿血的区别、联系 用语文上的主谓宾结构加以分析会容易理解一些。 血尿的主语中心语是尿，血放在尿的前面起修饰作用，意指尿的颜色呈血色。这里的核心是含有血红细胞的尿，不是血。 尿血的主语中心语是血，尿放在血的前面起形容作用，意指小便时带有血。这里的核心是随尿一起排出的血，不是尿。还可以把尿血中的“尿”看成动词，如尿尿中的前一个“尿”便是动词，尿血即可以理解为通过尿道把一部分血红细胞排出来。 血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见是血尿。 尿血指小便中混有血液或挟杂血块。血尿或是尿血都表明身体存在问题，建议及早到医院检查确诊，及早治疗。 血尿和尿血虽是不同的概念，但它们是紧密联系在一起的！

不射精的诊治疗 1：什么是不射精？ 不射精是指既没有顺行射精也没有逆行射精, 是由于精液不能从精囊、前列腺和射精管排入尿道引起，在普通人群中并不常见，但它是引起男性不育的重要原因之一。 2：引起不射精的原因？ 原因分器质性和非器质性两大类，器质性原因多为中枢或外周神经系统功能障碍、交感神经切除术后、膀胱颈或前列腺部手术、雄激素缺乏、镇静类药物作用、慢性酒精中毒等；而非器质性的原因主要是精神心理障碍。 3：不射精的诊断 不射精症主要依靠询问病史，应当向患者仔细询问性交时有无射精感觉或性高潮；实验室检查包括高潮后尿液有无精子或果糖等，需与逆行射精、无精液症、输精管道梗阻等相鉴别。还应了解患者不射精是原发性还是继发性，前者是指患者在清醒状态下从未有过射精；而后者是指患者曾经有过射精,后因其他因素导致不能射精。 4：不射精的治疗 心理疏导、性教育、性行为指导及药物（麻黄素及左旋多巴）治疗，几乎无效。药物治疗无效且有生育要求者则以阴茎震动刺激或直肠电刺激诱发射精，收集精液，根据收集到的精液质量选择人工授精或体外受精胚胎移植技术（部分患者可使用，有效）；对于刺激诱发射精失败者可通过外科取精术获得精子行体外受精（部分患者可使用，有效）。

啪啪啪到最后是射精，其实男性的射精是非常复杂的一个过程。首先是附睾输精管的平滑肌收缩，然后是膀胱的括约肌收缩，最后是坐骨海绵体肌和阴茎的球海绵体肌节律性收缩，才能将原来在睾丸附睾的精液射出体外。在射精的时候，这些肌肉甚至每0.8秒就会收缩一次。 从射精的过程我们可以看到，需要会阴部的多个肌肉（包括附睾输精管的平滑肌）的收缩，才能完成射精。每次射精就是这些肌肉的一个反复收缩过程。如果你啪啪啪次数多了，这些肌肉也会累的，也会酸痛的，所以啪啪啪多了，射精次数多了，就会引起睾丸或者会阴部，甚至是阴茎的疼痛不舒服。

在泌尿外科门诊中，很大一部分患者是由于结石的问题来就诊的。腰痛、血尿，再加上肾结石的病史，十有八九是结石掉进输尿管了。通过影像学检查确诊为输尿管结石，那就要引起高度重视！原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，但当其进入狭小的输尿管管腔，对肾脏的损害是非常严重的，引起梗阻，诱发感染，造成肾脏功能减退甚至丧失。越早越积极处理，效果越好，伤害越小。 但一些患者由于主观或客观的原因，并不愿意接受太过积极和主动的处理方式，而希望结石一天能够自行排出体外或者选择“开点药”的保守方法。 输尿管结石真的可以自己排出体外吗？排石效果又和哪些因素有关呢？ 欧洲泌尿外科指南的数据显示：95%的4 mm 以下的输尿管结石可以自行排出，而5-10mm的结石仅有47%可自行排出。 95%的4mm以下的输尿管结石平均排出时间是40天。如果超出这个时间太长，那就不要再期望它能自己跑出来，外科手术干预了。 输尿管结石保守治疗的指征有以下几条： 1.小：小于6mm可以保； 2.滑：形态光滑的结石排出的几率大； 3.畅: 除了这颗结石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，如输尿管狭窄； 4.短：输尿管阻塞时间越长，对肾脏功能损害就越大，结石堵塞的时间不能太久，最好不要超过两个星期。 5.对于一些特殊情况（比如像特殊成份的结石适合用药物处理的，或者手术之后的小碎石），在医生的动态观察下，也可以采用保守治疗。 保守治疗应注意那些事项？ 1.大量饮水：每天一定保持充足的饮水和足够的尿量！尿液的自洁作用有利于减小感染的机会，保持每天尿量2500ml以上为宜。喝白开水最好了，用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。夜里睡觉前也请喝点，夜间是尿液最浓缩的时候，也是结晶最易形成之时。 2．镇痛消炎：输尿管结石往往意味着绞痛，这种疼痛是极其剧烈的，反复发作的，采用非甾体类抗炎药是镇痛和消炎的最佳选择。如双氯芬酸钠栓剂。（塞肛一日二次） 3．扩张输尿管：输尿管松弛了，结石排出的速度就快多了。常用的药物有两大类，一是α-受体阻滞剂，最常使用的是坦索罗辛，又叫哈乐。二是钙离子通道拮抗剂，如硝苯地平缓释片。 4.中草药：清热利湿、通淋排石的中成药。 5.运动：利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。一组多次，一日数组，量力而行。 6.其他：如果以前您得过结石，并且作了结石成分分析了，或者已经推测出结石的大概成份了，还可以根据不同的结石类型来选择相应的特殊用药调整尿液的pH值偏酸或者是偏碱（胱氨酸石）。 ‘德国消石素’，能吃吗？效果怎么样？ 我并不了解这个药的成份如何，但从结石的化学成分而言，单独仅依靠一种药物来“化解消融”各种类型的结石，显然不够现实也不大可靠，《欧洲泌尿外科指南》等一些文献中也现过此药的身影。起码从循证医学的角度而言，用“消石素”来化石排石没有任何依据。

(一)磅胱癌的化疗肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除术后，高达50％的患者会出现转移，5年生存率为36％～54％。对于T3～-T4和(或)N+M0膀胱癌高危患者，5年生存率仅为25％～35％[1]。膀胱癌对含顺铂的化疗方案比较敏感，总有效率为40％～75％，其中12％～20％的患者局部病灶获得完全缓解，约10％～20％的患者可获得长期生存。1．新辅助化疗对于可手术的T2—T4a期患者，术前可行新辅助化疗。新辅助化疗的主要目的是控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。新辅助化疗后，患者死亡率可下降12％～14％，5年生存率提高5％～7％，远处转移率降低5％[2-4]，对于T3-T4a患者，其生存率提高可能更明显[5,6]。新辅助化疗还被用做保留膀胱的手段，但这一方法备受争议[7]。新辅助化疗的疗程尚无明确界定，但至少要用2～3个周期基于顺铂的联合化疗[8]。2．辅助化疗对于临床T2或T3期患者，根治性膀胱切除术后病理若显示淋巴结阳性或为pT3，术前未行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。膀胱部分切除患者术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性或为pT3，术后亦可采用辅助化疗。辅助化疗可以推迟疾病进展，预防复发，但各项对于辅助化疗的研究由于样本量小、统计及方法学混乱，因此结果备受争议[9]。3．对于临床T4a及T4b患者，若CT显示淋巴结阴性或发现不正常淋巴结经活检阴性，可行化疗或化疗+放疗，或手术±化疗(仅限于选择性cT4a患者)。CT显示有肿大淋巴结经活检阳性的，则行化疗或化疗+放疗[10]。4．转移性膀胱癌应常规行全身系统化疗，尤其是无法切除、弥漫性转移、可测量的转移病灶。身体状况不宜或不愿意接受根治性膀胱切除术者也可行全身系统化疗±放疗[11]。5．动脉导管化疗(intra-arterial chemotherapy) 通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用，对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化疗[12-16]。文献报道，动脉导管化疗+全剂量放疗的完全缓解率可达78％～91％[12,13]，动脉导管化疗作为辅助化疗效果不佳。化疗药物可选用MTX／CDDP或单用CDDP或5-Fu+ADM+CDDP+MMC等[12,17,18]。6．化疗方案(1)GC(吉西他滨和顺铂)方案：此联合化疗方案被认为是目前标准一线治疗方案，可被更多患者选用[19]。吉西他滨800～1 000mg／m2，第1、8、15天静脉滴注；顺铂70mg／m2，第2天静脉滴注；每3～4周重复，共2～6个周期[10]。研究显示GC方案的CR（完全缓解率）为15％，PR（部分缓解率）为33％，中位疾病进展时间为23周，总生存时间为54周[20]，较MVAC方案耐受性好[21]。(2)MVAC(氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂)方案：是传统上膀胱尿路上皮癌标准一线治疗方案。氨甲蝶呤30mg／m2第1、15、22天静脉滴注，长春碱3mg／m2第2、15、22天静脉滴注，阿霉素30mg／m2第2天静脉滴注，顺铂70mg／m2第2天静脉滴注，每4周重复，共2～6个周期[10]。两项随机前瞻性研究已经证实MVAC方案效果明显好于单种药物化疗效果[22，23]。多项研究显示此方案的CR为15％～25％，有效率为50％～70％，中位生存时间为12～13个月[21]。(3)其他化疗方案：TC(紫杉醇和顺铂)方案[24,25]，TCa(紫杉醇和卡铂)方案[26]，DC(多西紫杉醇和顺铂)3周方案[27]，GT(吉西他滨和紫杉醇)方案[28-30]，以及CMV(氨甲蝶呤联合长春碱和顺铂)方案和CAP(环磷酰胺联合阿霉素和顺铂)方案[31]。GCT(吉西他滨联合顺铂和紫杉醇)方案，GCaT(吉西他滨联合卡铂和紫杉醇)方案和ICP(异环磷酰胺联合顺铂和紫杉醇)方案等三种化疗方案毒副作用大，临床很少应用。(二)膀胱癌的放疗肌层浸润性膀胱癌患者在某些情况下，为了保留膀胱不愿意接受根治性膀胱切除术，或患者全身条件不能耐受根治性膀胱切除手术，或根治性手术已不能彻底切除肿瘤以及肿瘤已不能切除时，可选用膀胱放射治疗或化疗+放射治疗[1]。但对于肌层浸润性膀胱癌，单纯放疗患者的总生存期短于根治性膀胱切除术[32]。1．根治性放疗膀胱外照射方法包括常规外照射、三维适形放疗及调强适形放疗。单纯放射治疗靶区剂量通常为60～66Gy，每天剂量通常为1．8～2Gy，整个疗程不超过6～7周[33,34]。目前常用的放疗日程为：①50～55Gy，分25～28次完成(>4周)；②64～66Gy，分32～33次完成(>6．5周)[35]。放疗的局部控制率约为30％～50％[36]，肌层浸润性膀胱癌患者5年总的生存率约为40％～60％，肿瘤特异生存率为35％～40％，局部复发率约为30％[37]。临床研究显示，基于顺铂的联合放化疗的反应率为60％～80％，5年生存率为50％～60％[38-40]，有50％的患者可能保留膀胱，但目前尚缺乏长期的随机研究结果。一项大规模的Ⅱ期临床研究提示联合放化疗与单纯放疗相比能提高保留膀胱的可能性[35]。对于保留膀胱的患者应密切随访，出现复发时应积极行补救性的膀胱根治性切除术。欧洲文献报道，T1／T2期小肿瘤患者可通过膀胱切开(行或未行膀胱部分切除)显露肿瘤后置人放射性碘、铱、钽或铯行组织内近距离照射，再联合外照射和保留膀胱的手术，从而达到治疗目的。根据肿瘤分期不同，5年生存率可达60％～80％[41]。2．辅助性放疗根治性膀胱切除术前放疗无明显优越性[42,43]。膀胱全切或膀胱部分切除手术未切净的残存肿瘤或术后病理切缘阳性者，可行术后辅助放疗。3．姑息性放疗通过短程放疗(7Gy×3天；3～3．5Gy×10天)可减轻因膀胱肿瘤巨大造成无法控制的症状，如血尿、尿急、疼痛等。但这种治疗可增加急性肠道并发症的危险，包括腹泻和腹部痉挛疼痛[35,45]。