兰州940医院科普号

淋巴瘤的亚型种类很多，治疗方法也有不同，新药层出不穷时代，自体造血干细胞移植仍有非常重要的治疗地位。那么，哪些类型淋巴瘤适合进行移植呢？最新中国临床肿瘤协会淋巴瘤专家委员会在淋巴瘤移植指导原则中进行了分类明确。套细胞淋巴瘤；高危弥漫大B细胞淋巴瘤［国际预后指数（IPI）评分3～5分或年龄调整的国际预后指数（aaIPI）评分2～3分］；高级别B细胞淋巴瘤，双打击；高级别B细胞淋巴瘤，非特指型；原发或继发中枢神经系统侵袭性淋巴瘤；进展期（超腔）原发纵隔大B细胞淋巴瘤；一线治疗强度欠充分的高危伯基特淋巴瘤；侵袭性外周T细胞淋巴瘤［除外局限期可放疗的NK／T细胞淋巴瘤、成年人T细胞淋巴瘤白血病、肝脾γδT细胞淋巴瘤，低危间变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）间变大T细胞淋巴瘤］；进展期NK／T细胞淋巴瘤，或局限期原发鼻外且不能进行放疗的NK／T细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤。挽救治疗敏感的复发难治霍奇金淋巴瘤；挽救治疗敏感的复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤；一线治疗后24个月内复发且二线治疗敏感，或多线治疗敏感的滤泡淋巴瘤；挽救治疗敏感的伴有大细胞转化的滤泡淋巴瘤／边缘带细胞淋巴瘤；挽救治疗敏感的套细胞淋巴瘤（一线未接受过移植）；挽救治疗敏感的伯基特淋巴瘤；挽救治疗敏感且不能接受异基因造血干细胞移植的侵袭性T细胞淋巴瘤；挽救治疗敏感且不能接受异基因造血干细胞移植的淋巴母细胞淋巴瘤。对于挽救治疗敏感的淋巴瘤患者行自体移植，目的在于获得治愈疾病、延长生存或无进展生存。移植是挽救治疗敏感的霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤患者争取再次治愈机会的有效治疗手段，是当前标准治疗选择。有适应情况的淋巴瘤患者，自体移植的选择需要和血液移植医生进行交流和沟通。摘自：文献中国临床肿瘤学会自体造血干细胞移植工作组.淋巴瘤自体造血干细胞移植指导原则[J].白血病·淋巴瘤,2023,32(1):1-7.DOI:10.3760/cma.j.cn115356-20221123-00333.

新生儿的娇贵使父母更注重小儿的健康，一些宝宝甚至白皮肤的宝宝经常无辜被怀疑贫血给抽血，血常规检查结果中血红蛋白一低于标准就诊为贫血，就抽血查原因，甚至抽骨髓。父母是真的关心孩子，可是就可怜了宝宝被父母和不懂的医生害苦了还说不出来。所以，有无贫血标准知识很重要，小儿不能如成人套检查标准，要让医生明白（真有不明白的，甚至小儿专科的医生）、父母知道（重要的育儿科普），少让宝宝无辜遭罪。 贫血的定义广义贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常值。平常定义贫血是非常简明的，但重要复杂的是：婴儿和儿童的红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而有波动差异。 小儿贫血的标准根据世界卫生组织的资料，血红蛋白(Hb)的低限值在6~59个月小儿为110g/L，血细胞比容(HCT)为0.33；5-11岁Hb为115g/L, HCT为0.34；12-14岁Hb为120g/L, HCT为0.36；低于以上值为贫血。 另外，海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%。 简单吧！关键点是：6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。 吃惊吧，吃惊吧！居然没标准，咱家宝宝没因所谓贫血抽血，甚至抽骨髓吧？！ 但没标准咋行？就这样，我国小儿血液会议(1989年)建议半岁内小儿贫血参考标准为：血红蛋白在新生儿期（一个月）

过敏性紫癜，对应的国际通用疾病名是汗许氏综合症，是一种变应性血管炎性疾病，是抗体IgA1特异性血管沉积引起的免疫炎性疾病。临床多见于儿童，是一种自限性疾病，治疗以对症和免疫抑制为主。国内因命名误导，对此病误解颇多，治疗和管理有许多问题是错误的。 1、定义国内约定俗成叫过敏性紫癜，其实不是皮肤过敏，不是传统意义的过敏性疾病，它是一类血管炎性疾病，与其他自身免疫性疾病的免疫性血管炎病理类似。 2、病因过敏性紫癜大部分与感染有关，尤其是儿童的上呼吸道感染，与感染的细菌和病毒有关。其实与常被提及的过敏原，尤其是食物过敏常常无关。 3、临床表现皮肤为可触及性出血性紫斑，即常为突出皮肤压之不退色的红斑，因是血管炎小血管血栓可有皮肤小片坏死灶；也可表现小出血点。 一般皮疹以下肢为主对称分布。 血管炎可影响关节、肠道和肾脏，引起关节肿痛、腹痛便血、尿蛋白和潜血阳性等相应器官症状。中枢和肺受累罕见。 应注意：皮疹多少一般不全是病情轻重的指标，脏器如肾脏受累才是病情较重的表现，所以有皮疹必查尿甚至查肾功，有腹痛查大便潜血。 4、过敏原检测因此病不是过敏性疾病，所以查过敏原无意义，并且过敏原体外试验是查特异性IgE，本病是由IgA1特异性血管沉积引起，所以即使查出过敏原阳性也与本病发病无关。 5、饮食前面说了本病病因多为感染，基本上与食物因素无关，即使有一定的关系，也为少见而不是主要因素。患儿禁食蛋白类食物，天天白水面或白水泡饭等是错误的，最多在急性期比正常时少食一点蛋白类食物就可以了。 6、治疗1、抗过敏类药物：如扑尔敏、赛更啶、氯雷他定等抗过敏类药物无效。 2、激素：为重要抑制免疫炎症的治疗性药物，可用于较明显的腹型和肾型紫癜，皮肤紫癜可不用，或较重时用。激素可减轻紫癜肾的肾功损害，但不、能预防紫癜肾的发生。 3、抗凝止血类药物：可使小血管血栓加重，禁用。 4、抗血栓类药物：可选择性用于重度消化道紫癜的病人。 5、观察对症治疗：为过敏性紫癜的主要治疗方法，以减轻症状和损害使疾病自己恢复。轻度皮疹可以不治疗，无明显不适的中重度皮疹可严密观察，重度皮疹及混合型在对症治疗基础上可加用激素治疗。

患者，女，23岁，未婚，有性生活，2019年1月27日因外阴弥漫性尖锐湿疣就诊于我科门诊。如图： 术后七月患者来院复查，无不适。根据HPV病毒感染后转归的情况，目前术后七月再无新生疣体出现，患者无异常不适。现考虑达到治愈标准。 患者自住院至出院至术后随访半年总费用约15000元。预后良好。

慢性咽炎是一种由多种因素引起的慢性炎症，其发病部位为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织，一般会引起患者的咽部异物感、咽干、咽痒、咳嗽等不适感，其中咽部异物感是指咽部的异常感觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚊行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走神经迷走神经、舌咽神经舌咽神经、副神经和副交感神经交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等直接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂，致病因素繁多。 患者经常就诊时会提及诱因，比如长期鼻涕倒流刺激咽喉：常见慢性鼻炎患者，脓性分泌物会破坏咽喉表面细胞的纤毛活动，易于滋生细菌。持续或复发性的咽喉感染：反复“感冒”或“扁桃体发炎扁桃体发炎”可造成咽喉有痰或异物感。刺激性饮食及不当口腔卫生：喜欢喝酒，嗜食辛辣及刺激性食物，饭后来根烟，却忘了要经常刷牙及漱口，这样每餐饮食都是一次刺激，不久就会得慢性咽喉炎。高温灰尘多，或有刺激性气体的工作环境：长期处于不良的工作环境中较易得慢性咽喉炎。 西吡氯铵含片（开刻立）是一种阳离子季铵化合物，属于表面活性剂，主要是通过降低表面张力而抑制和杀灭细菌。临床试验结果显示，西吡氯铵含片（开刻立）能够对多种口腔致病菌和非致病菌有抑制和杀灭作用。临床主要用于急慢性咽炎、扁桃体炎、牙周炎、牙龈炎等等。而它在治疗慢性咽炎中也有显著的疗效，对于咽喉异物感，可以缓解诱因，具有明显的治疗效果。它可以作为咽喉部所有非特异性炎症的辅助治疗用药，在咽异感症的治疗过程中发挥着有效的作用。西吡氯铵含片（开刻立）的用法用量：口服，一天三到四次，每次间隔三个小时，一次一片。该药品不良反应较为少见，如皮肤过敏或咽部刺激感等。需要注意的是发病期间尽量坚持用药，持续一到两周，期间尽量不要擅自减量或停药。注意多喝水，避免咽部干燥，少吃辛辣刺激的食物，以利于疾病早日康复。

上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称。其主要临床症状通常为发热、鼻塞、咳嗽、咽痛、咳痰及流涕等，致病因素以病毒为主，细菌、支原体等比较少见。广义上来讲，其不仅仅只是一个疾病的诊断，而是包含普通性感冒、病毒性咽炎、喉炎等形成的一组疾病，通常病情较轻，病程较短，可自愈，预后良好。多发于冬春季节，多为散发，而且可在气候突变时小规模流行。成年人一年2～4次，而儿童的发病率较高，一年6～8次，一年四季都会发生，冬季和春天的发病率比较高。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播。常继发支气管炎、肺炎等，严重者还会并发急性心肌炎、肾炎等。临床常见为感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎等。针对上呼吸道感染最常见的咽痛，推荐西吡氯铵含片（开刻立），西吡氯铵具有局部消炎抗菌作用，对急性咽炎、急性扁桃体炎、放疗引起的口咽黏膜炎治有很好的辅助治疗作用，对减轻咽喉部疼痛，缓解病情有很明显的作用。患者用药体验容易接受，西吡氯铵含片可用于治疗急性咽炎，慢性咽炎急性发作，急性扁桃体炎，喉炎，耳鼻喉科常见的炎症性疾病鼻咽癌放疗过程中出现的放射性咽炎和口腔科的口腔炎、牙龈炎。该药的用法用量是每日3-4次，每4小时一次，每次1片，在口中慢慢溶解。另外在平时生活中我们应该注意：1、手卫生和咳嗽礼仪等良好的卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘挡住口鼻，咳嗽后用香皂或者流动的水流洗手；2、正确理解“春捂秋冻”，关注天气预报，根据天气变化及时增减衣服，做到春不忙减衣，秋不忙加冠；3、注意劳逸结合，避免熬夜，加强体育锻炼，根据体力情况选择散步、慢跑、跳绳等体育活动，提高机体免疫力；4、合理饮食，多食蔬菜、水果等补充人体所需的维生素和各种微量元素。发热患者宜进食流食，如米汤、蛋花汤等；口渴咽干者可进食清凉多汁的食物，如莲藕、百合等；退烧食欲改善后可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤、龙须面等，逐步过渡至正常饮食。

妊娠贫血多见，大部分为缺铁性贫血，与生育期女性月经失血累积和孕期血容量增加，铁的需要量增加有关。 缺铁性贫血临床表现为贫血常见症状，如头晕，乏力，心慌气短活动后加重等，并可加重孕妇消化道反应和消化不良等。 轻度缺铁性贫血一般不会影响胎儿发育，但中、重度以上贫血，持续时间长会影响胎儿神经和心血管系统，并可导致孕妇妊高症，肾功能不全及流产和早产等。 诊断血常规检查示红细胞和血红蛋白减低，红细胞平均体积小，白细胞和血小板多正常，有时可见血小板增多。血清铁和转铁蛋白饱和度低。以上检查足已诊断。 病史中注意孕前贫血病史和/或存在的缺铁状态。 妊娠贫血诊断中铁蛋白因妊娠影响其意义有限，不能完全反映体内铁储存情况。 治疗补铁治疗，足量，足疗程。 治疗注意事项： 1. 补铁治疗一定用药品级铁剂，如硫酸亚铁，枸橼酸铁等等，补血保健品因含铁量极低，不该用于治疗（正常人的缺铁性贫血也是）。 2. 因妊娠，体内铁的需求量明显增加，血容量增加过程中血浆增加更快，血液被稀释，并且胎儿对铁有更强的夺获能力所以补铁疗效会更慢和更不明显。 3. 铁蛋白正常不是体内铁正常或补铁有效的指症。 4. 现孩子是个宝，孕后妇女营养好，贫血后食疗只是传说，缺铁性贫血只需补铁，再加强营养适得其反，会导致或加重妊娠代谢异常综合症。

性功能障碍是指男性在性欲、阴茎勃起、性交、性高潮、射精等性活动的五个阶段中，其中某个阶段或几个阶段或整个阶段发生异常而影响性活动正常进行。最多见的男性性功能障碍是阴茎勃起和射精异常。男性性功能是一个复杂的生理过程，涉及各方面，诸如神经、精神因素、内分泌功能、性器官等，其中大脑皮质的性条件反射起着尤为重要的主导作用。由此可见，引起男性性功能障碍的原因亦是多方面的，总体上可分为功能性性功能障碍和器质性性功能障碍两大类，前者占性功能障碍的绝大多数，而后者颇为少见。 临床表现 1.性欲障碍 包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。 2.阴茎勃起障碍 包括阳病、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。 3.性交障碍 包括性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症、鸡精症等。 4.射精障碍 包括早泄、遗精、不射精、逆行射精 射精疼痛、血精等。