东昌府区妇幼保健院放射科科普号

先天性髋关节脱位及髋发育不全中文名：先天性髋关节脱位及髋发育不全 英文名：congenital dislocation of the hip 别 名：发育性髋关节脱位；发育性髋关节发育不良 概述：本病简称CDH(congenital dislocation of the hip)又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)，是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系以致在出生前及出生后不能正常发育。Hipkocsates早在公元前就描述了本病，之后众多学者对其进行了大量研究，但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。流行病学：存活儿童发病率为1%左侧多于右侧，双侧脱位者以右侧为重。脱位多见于女性男女患者之比约为1∶5～6。据统计，头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率，约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。不同地区的发病率不同，我国北方地区的发病率高于南方：据统计，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%病因：有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位韧带松弛曾被认为是重要发病因素,妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。发病机制：出生时以关节囊松弛为主要病理改变，随着年龄增大和脱位程度加重，特别是开始行走后，可逐渐出现下列病理变化：1.关节囊伸长与髂骨粘连中部狭窄呈哑铃状。2.髋臼盂唇增厚，开始为外翻，随行走增多而成内翻。圆韧带增长变粗，横韧带肥厚。髋臼因缺乏股骨头的正常压力刺激而发育不良，变浅并呈斜坡状3.股骨头骨骺发育延迟，甚至发生缺血性坏死。股骨颈前倾角和颈干角增大。4.股内收肌挛缩，臀肌松弛5.髂骨翼处形成假臼。骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。临床表现：1.临床表现(1)新生儿和婴儿期的表现：①症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位常见相应的下肢短缩。C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽②检查：A.Ortolani试验和Barlow试验：适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动B.Allis征(Galezzi征)：使新生儿平卧，屈膝85°～90°两腿并拢双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节另一手压住其腹股沟在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。D.髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性只能外展40°～50°为强阳性。(2)幼儿期的表现：①症状：A.跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”患儿臀部明显后突腰前凸增大。B.患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。②检查：A.Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点，称为Nelaton线，髋关节脱位时大转子在此线之上B.Trende lenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降从背后观察尤为清楚称为Trende lenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征2.分类(1)根据股骨头与髋臼的关系分类：一般可将其分为以下3种类型：①先天性发育不良：股骨头仅略向外移hShenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。②先天性半脱位：股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE角小于20°髋臼变浅，属Dunn分类Ⅱ级。③先天性完全脱位：股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间，属Dunn分类Ⅲ级。(2)根据脱位的程度分类：参照Zionts的标准分为以下4度：①Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。②Ⅱ度脱位：股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。③Ⅲ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度④Ⅳ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成并发症：不论是保守治疗还是手术治疗均可并发股骨头缺血性坏死，而手术治疗后还可发生再脱位和关节僵硬，需在治疗中注意预防。1.股骨头缺血性坏死 此系医源性并发症主要是机械性压力致动脉缺血所致。Salter提出5条诊断标准：(1)复位后1年，股骨头骨骺核仍不出现。(2)复位后1年，现存骨骺核生长停滞。(3)复位后1年，股骨颈部变宽。(4)股骨头变扁，密度增加或出现碎裂现象(5)股骨头残余畸形，包括头变扁变大、扁平髋髋内翻、股骨颈短宽等。2.术后再脱位 术后再脱位虽然发病率不高但一旦发生，预后不良可发生股骨头坏死和关节僵硬，应尽力预防。其产生的原因主要是关节囊紧缩不理想，这是最常见的原因；其次为前倾角过大而未给予矫正；还有头臼不对称，处理不好等原因。应加强预防，一旦发生应及早手术处理。3.髋关节运动受限或僵硬 此并发症较为常见，患者年龄越大，发生率越高，脱位股骨头位置越高髋关节周围挛缩越重，若未行矫正，极易发生髋关节运动受限或僵硬，特别是术后应用髋人字石膏固定者更易发生，应加强术后的早期关节功能锻炼，采取髋关节外展石膏支架固定，术后1周应坐起练习活动。也可不用石膏固定，术后采用持续性被动活动(CPM)进行关节功能锻炼。诊断：依据病史、临床表现、体征X线片检查及测量，即可成立诊断。实验室检查：无相关实验室检查。其它辅助检查：1.Von-Rosen(外展内旋位)摄片法婴儿仰卧，使其两髋伸直并外展45°尽力内旋位摄片。正常时，股骨干轴线的向上延长线经髋臼外缘相交于腰骶平面以下但髋关节脱位时，此线则经髂前上棘相交于腰骶平面以上。然而个别患儿的髋关节脱位在外展内旋位有自然复位的可能，结果表现正常。本法测量较为可靠，适用于新生儿期股骨头骨化中心尚未出现者。2.Perkin象限股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限判断髋关节的脱位情况。即在两侧髋臼中心间连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线(P线)，将髋关节划分为四个象限正常股骨头骨骺位于内下象限内，在外下象限时为半脱位，在外上象限内时为全脱位。3.髋臼指数 从髋臼外缘向髋臼中心连线，其与H线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，其正常值为20°～25°。小儿开始步行后，此角逐年减小，至12岁时基本恒定于15°左右髋关节脱位时此角明显增大甚至在30°以上4.CE角 也叫中心边缘角(center edge angle），即股骨头中心点至YY＇线的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头的相对位置，对髋臼发育不良或髋关节半脱位的诊断有价值。正常为20°以下。5.Shenton线正常时闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连形成一条连续的弧线，称为Shenton线，髋关节脱位时此线中断。6.Simon线 是髂骨外侧缘至髋臼的外上缘然后向下、向外，沿股骨颈外缘形成一条连续的纵弧线。髋关节脱位时，此弧线也中断。7.髋关节造影术在婴儿期，股骨头尚未骨化髋关节绝大部分属软骨，在X线片上不显影。故髋关节造影术有利于观察关节的透亮部分和软组织结构。方法是：患儿平卧位，全身麻醉在无菌操作下，自髂前上棘以下1.5～2cm插入18号带有针芯的穿刺针进入皮肤后，向下、向内对准髋臼，直至触及髋臼，然后转向外进入关节囊。注入造影剂在正常髋关节可观察到：(1)股骨头的大小和形态(2)髋臼的软骨缘。(3)环状区即环绕关节囊的区域，可见透明区环绕股骨颈，将造影剂一分为二。(4)横韧带,表现为造影剂内下的压迹。(5)圆韧带,先天性髋关节脱位时，如关节盂缘内翻可在股骨头与髋臼间有充盈缺损关节囊有明显收缩，髋臼内有带状阴影，表明为肥厚的圆韧带8.CT检查 近来有些学者用CT检查婴幼儿的先天性髋关节脱位，可看到骨的缺损、髋臼变形引起脱位并能看到骨的变化、软组织的嵌入、股骨颈的前倾及股骨头脱位的程度治疗：本病的治疗原则是尽早诊断及时治疗。出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断，应立即开始治疗，可望获得一个功能接近正常的髋关节治疗开始时的年龄越大，效果越差。1.保守治疗(1)保守疗法的理论基础：保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件,为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：①选择一个维持髋关节稳定的姿势，传统的蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应。②根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便便于尿便管理最好能使髋关节保持适当活动③选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。④头臼比例应相称，如比例失调，则不能维持髋关节的稳定甚至治疗失败。⑤复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3～6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。以上原则应认真遵守。(2)方法：①手法复位和各种夹板、石膏固定：手法复位后，对年龄在1岁以下的患者可应用各种可调式夹板或支具固定；而对1岁以上的患者，由于年龄较大复位易活动且力量较大造成夹板与支具不稳而发生脱位，需用石膏固定2～3个月后再改用夹板或支具固定若可实现手法复位，为防止股骨头缺血性坏死的发生，一般要采用以下各种措施加以预防。首先，要进行复位前牵引以克服髋关节周围软组织挛缩，使肌肉松弛，以减轻复位后头臼间的压力通常行悬吊皮牵引，对年龄2～3岁的Ⅲ度脱位者亦可选用骨牵引，一般牵引2～3周。其次，切断内收肌旋股内动脉走行于内收肌与髂腰肌之间，当处于蛙式位时，此动脉受压而影响股骨头血供因此切断内收肌不仅可克服内收肌挛缩，对防止股骨头坏死也有一定作用。第三是在全身麻醉下轻柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于复位，但手法要轻柔，应采用一次复位的原则即一次复位未获成功，切忌反复进行整复，这样会使股骨头反复创伤，所以对一次复位未成功者，原则上应手术治疗。第四，用人位(human position)固定法，即从外展外旋90°起逐渐内收至发生脱位的角度这两个角度间为安全范围，选择这个角度的中间值。如外展、外旋90°，内收至60°时发生了脱位，其安全范围为30°，故人位为外展外旋75°位Ramsey指出其安全范围与内收肌挛缩程度有关，挛缩程度越重安全范围越小。人位有利于预防股骨头缺血性坏死的发生，一般需固定6个月。②影响复位的因素：影响复位成功的因素较多，主要有：A.髂腰肌挛缩横过关节囊前方，使股骨头与髋臼分离久而久之使关节囊粘连，甚至形成葫芦状关节囊，或形成皮鼓状覆盖着髋臼口，因此复位难以实现。B.盂唇过大，阻塞了髋臼，影响股骨头的复位。C.头臼不相称，通常是髋臼过小、过浅，包括圆韧带过长、增宽影响了股骨头的回纳，造成复位失败。③复位后髋关节发育的观察：股骨头与髋臼同心，创造了髋臼三角软骨与股骨头骨骺发育的基本条件。一般来说，复位后股骨头发育较快，经观察，复位后1～2年内两侧股骨头发育相等，达到正常水平。2.手术治疗(1)Salter骨盆截骨术：Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度使股骨头与髋臼达到同心。①适应证：年龄在1～6岁的髋关节脱位者，包括手法复位失败者。髋臼指数应在45°以下，股骨头大小应与髋臼基本适应。②术前准备：为了得到良好的手术效果，防止股骨头坏死的并发症发生，术前必须进行股骨髁骨牵引、小腿皮牵引，同时行经皮内收肌切断牵引重量为每岁1kg，牵引时间一般以2周为宜直至大转子达到Nelaton线上，床边X线摄片见股骨头达到髋臼水平。对脱位过高，经大重量牵引而不到位者，应行股骨短缩术③手术步骤：选用全身麻醉或硬膜外麻醉患者仰卧位，患侧臀部垫高取Smith-Peterson髋关节前外侧切口，注意保护好股外侧皮神经于髂骨翼两侧切开至骨膜，行骨膜下分离切断缝匠肌起点，分离、切断股直肌起点，并向远侧游离，在其下方即可见到旋股外侧动静脉，注意保护。切开髂腰肌筋膜，其内方为股神经，于髋关节屈曲外展位从小转子附着点切断髂腰肌，然后清除关节囊前方的脂肪组织，“T”形切开关节囊。检查髋臼及股骨头的病理变化，切断圆韧带，切除部分增大的盂唇，清除髋臼脂肪、结缔组织和髋臼横韧带，使股骨头复位，头臼相适应。股骨颈部有粘连时一并处理。此时游离关节囊，特别是前、上、后方，切除多余的关节囊，紧缩缝合。此步骤十分关键，是防止再脱位的重要措施，缝合后以髋关节内收屈曲不发生脱位为准。然后于髂骨翼两侧骨膜下分离，直达坐骨大孔，通过直角钳引进线锯，经坐骨大孔至髂前上、下棘之间截骨。将截骨远端用敷布钳牵引，向前、下、外方移位。从髂骨翼上取下一个三角形骨块嵌入截骨间隙。用2枚克氏针将三角形骨块与上、下截骨端固定，置硅胶管密闭引流，逐层缝合术后可用双髋外展位石膏支架固定如术中前倾角过大，超过60°，应行股骨旋转截骨术。④术后治疗：全身应用抗生素1周；48h后拔除引流管；术后1周可令患儿坐起练习关节能；术后4周拆除石膏，拔出克氏针；3个月内不能负重3个月后如无股骨头无菌性坏死改变，可试行下地，练习功能。(2)Pemberton髋臼成形术：Pemberton髋臼成形术是通过髋臼上缘上1～1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态。①适应证：年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式②术前准备：同Salter截骨术。③手术步骤：麻醉和手术入路与Salter截骨术相同于关节囊上方1cm处，用宽的弧形骨刀截开髂骨外侧皮质，从髂前下棘前方开始向后方呈弧形截骨，直至坐骨大切迹前方骨刀进入骨质内后，立即使骨刀的方向沿髋臼向下，准确地凿至“Y”形软骨的髋坐骨支的中心点，然后完全切开髂骨外侧骨皮质于髂前下棘上方向髂骨内侧骨皮质凿一条与髂骨外侧骨皮质相应的截骨线，并至后“Y”形软骨。截骨后矫正髋臼的方向是以髂骨截骨的后部内侧皮质的不同位置来控制：截骨位置靠前时，髋臼顶向前旋转就少些；反之，截骨部位偏后，髋臼顶向前旋转要多些。双侧皮质完全截开后在截骨端用宽弧形骨刀向下压，使上下两段髂骨前后缘至少有2～3cm的距离这取决于髋臼发育不良的程度。然后，从髂骨面上凿一条前后方向的沟，再从髂前上棘上方取2～3cm长的楔形骨块，将此骨块嵌入髂骨两粗糙面内的沟内，使髋臼保持矫正位置。使股骨头复位，缝合关节囊，置一根引流管。逐层缝合对脱位高者多需短缩截骨。④术后处理：也与Salter截骨术相同，但石膏固定时间应为6～8周，负重时间应推迟至术后3～6个月(3)股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术：股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°～60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨，通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2cm左右也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。预后：本病应早诊断、早治疗。治疗越早效果越好，年龄越大效果越差

年轻的父母经常会提出这样的问题：“我们的孩子和邻居家的孩子年龄一样大，但就是没有人家孩子长得高，也没有人家长得壮，这是怎么回事？”“听大夫说一旦“骨头长好了”，便没有长高的希望了。要尽早关注孩子的身高。可是我们做为家长应该怎么做？” 还有些家长为了孩子能长高些，给孩子服用一些催长的药物，虽然暂时加快了小孩的生长，但由于“刹车”时间提前反而影响了最终的身高，来院就诊时发现已经没有办法了。 您是不是也有这样的困惑呢，那怎么才能正确的了解孩子生长发育状况呢？ 人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物年龄（骨龄）。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。为了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手部、腕部的正位X光片，医生通过X光片观察左手指骨、掌骨、腕骨及尺桡骨远端的二次骨化中心的发育程度，来确定骨龄。所以骨龄在很大程度上代表了儿童真正发育水平，因此用骨龄来判定人体成熟度比实际年龄更为确切。如何正确的认识骨龄：生物年龄（骨龄）减 生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。生物年龄（骨龄）减 生活年龄的差值>1岁的称为发育提前（简称：早熟）。生物年龄（骨龄）减 生活年龄的差值<-1岁的称为发育落后（简称：晚熟）。拍摄骨龄的意义：①、通过骨龄可以了解孩子骨骼生长情况、骨骺闭合的程度及后期生长潜力。根据腕骨X片显示的骨龄及小儿的实际年龄就可以确定小儿的生长潜力。骨龄比实际年龄早，说明孩子的生长潜力较小；相反说明小儿生长潜力很大。如果骨骺闭合了，不但长高停止，而且无药可治。②、通过骨龄可以发现疾病线索，并且具有辅助诊断价值。大多内分泌疾病都会产生代谢紊乱、进而影响骨骼发育。因此通过骨龄，可以发现遗传病、代谢性疾病和内分泌疾病线索。比如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下者骨龄落后；性早熟时，骨龄超前。 另外，建议家长每3个月给孩子量一次身高，如果生长速率过慢，就需要及时就诊。治疗矮小的最佳年龄为3-12周岁，起治年龄越大，对成年身高贡献越小、治疗费用越高，越早发现越早治疗，越能最大限度提高患儿的成年身高。

“妈妈，我不想变成丑小鸭” 先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。特点是婴儿在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。2岁以后，两侧髋脱位患孩在行走中骨盆两侧撮动非常明显，臀部向后突出，腰椎向前突增加，称做鸭步摇摆姿态。发育性髋关节脱位的病因已提出3种学说：1. 机械学说：胎位不正及臀位产使髋关节在异常的屈曲位上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位。有文献报道指出，按照地方传统和习惯，将婴儿用襁褓服包裹，迫使髋关节处于伸直位，可增加先天性髋关节发育不良的发病率。2. 激素学说( 引起关节松弛)：妇女在分娩过程中受雌激素的影响，产生盆腔韧带松弛;而子宫内胎儿也受影响，引起韧带松弛，使新生儿容易出现股骨头脱位。3. 原发性制关节发育不良和遗传学说：Wynne-Davies 报道一个家系都有浅髋臼的表现，提示原发性髋臼发育不良可能是先失性髋关节发育不良的一个危险因素。Ortolani 观察到遗传因素的危险性，并报道70% 先天性髋关节发育不良的儿童有阳性家族史。 对发育性髋关节脱位应强调早期诊断、早期治疗，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差。警惕：一般认为2～3岁后治疗，即使非常成功，于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。临床检查是诊断的第一步，它只能说明髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线检查。 相关X线检查 1.常规骨盆正位片：婴儿出生后6月内，大部分孩子股骨头骨骺骨化中心尚未出现，摄片需要双侧髋关节的正位片和双侧髋关节蛙式位相结合才能够诊断。 6个月以上的儿童骨化中心出现后，摄片双侧髋关节的正位片就可以确定诊断。 2. CT及MRI检查对于大龄发育性髋关节脱位也是比较重要的： CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况，并测量股骨头前倾角度、股骨头颈干角等； MRI则能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、盂唇等的情况。

不要给孩子戴上一副丑陋的面具 腺样体又称增殖腺（咽扁桃体）位于鼻咽顶部，是一团具有免疫功能的淋巴组织。当长期反复炎症刺激可导致腺样体的病理性增大。增大的腺样体影响到呼吸通畅及全身健康者称之为腺样体肥大。 腺样体面容：被现代医学界称之为四大丑陋面容之一（其它为呆小症、侏儒病、粘多糖病面容），由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。警惕一旦形成，难以恢复！临床表现局部症状 ：①耳部症状：听力减退、耳鸣②鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻音、打鼾③咽、喉及呼吸道症状：咳嗽④腺样体面容 全身症状：患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。 腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、注意力不集中及性情烦躁、学习困难等也是常见的症状。易患气管炎小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。易造成儿童精神不振、反应迟钝患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。影响孩子生长发育由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。相关影像学检查：X线鼻咽侧位片鼻咽侧位片是观察腺样体肥大的简单而准确的方法，易取得患儿的配合，可测量鼻咽气道的阻塞程度。鼻咽侧位A/N比值与PAS宽度测量都是诊断腺样体肥大简单、实用的方法，能为判断腺样体肥大程度提供客观依据，同时对治疗效果有重大的评估价值。直接测量气道宽度（PAS）PAS（Pharyngis posterior Airway Space）指鼻咽部软组织至软腭之间的最短距离，即鼻咽侧位片上软腭与腺样体之间的最小气道间隙。正常 气道宽度11mm以上中度肥大气道宽度6～10mm重度肥大气道宽度1～5mmA/N比值测量鼻咽顶部增殖腺的厚度和鼻咽腔的宽度，以两者比率来判断儿童增殖腺是否肥大。比率≤0.60 正常；比率为0.61~0.70属轻度肥大；比率≥0.71属中度肥大，比率>0.80者为腺样体显著肥大。CT扫描CT是诊断儿童腺样体肥大及并发症重要手段，弥补了X线鼻咽侧位片的不足，除准确显示肥大腺样体、变形狭窄鼻咽腔及狭窄程度，还显示其并发症．治疗：药物治疗有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。手术治疗如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。疾病预防：1、对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。2、在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗

治疗前外院造影及宫腔镜检查提示：左侧输卵管峡部梗阻，建议腹腔镜手术。后通过朋友介绍来到我院，考虑患者没有怀过孕，建议更加安全、无痛的办法＆mdash;输卵管介入再通术。治疗中手术准备完毕，引入导丝，右侧输卵管通常，远端（伞端）弥散良好，再看左侧，于峡部受阻，轻轻旋转导丝，顺利通过，经造影剂证实后接受手术治疗后治疗后0天

 传统子宫输卵管造影术（HSG）受制于器械的原因，会给女性相当程度点不适感，甚至有女性评论“疼痛不亚于清宫”。我院放射科及妇科治疗室一直致力于减轻患者术中疼痛的路上，从一开始引进全智能造影机，到改良输

一些医生抱怨说，与国外相比，中国的医生不但辛苦，收入很低，而且执业环境很差。在发生医患纠纷时，常常还得不到保护。医院方在社会舆论等压力面前往往不敢为医生主持公道。许多情况下都是由医务科出面对患方说小话，无论有没有责任都采取息事宁人的处理方式；出现赔偿，一般由医生护士自掏腰包；赔完钱，本来没责任，也会被认定有责任。如果患者打人，医院保卫科一般也没有能力有效制止，甚至出现过警察也看热闹的情况。整体社会环境对医生正常执业的基本保障经常面临挑战。医生的正面形象鲜为社会和公众报道和承认。在一项相关的调查中，44％的受访医师认为，一些法院对医疗纠纷的处理对医生显失公正，并且八成以上的人认为“媒体对医疗纠纷的报道不客观”。在网络上，医生不满的情绪发泄更是俯拾皆是。“我们这里一些医院都开始消极怠工了。不积极收病号，不加床，高风险的手术不做，周六、周日不加班做手术。没必要把自己搞得那么累，费力不讨好。不知道再发展下去会怎样。”这种情绪正在带来一个严重的后果。一名资深医生曾经这样描述：现在，我和我的同事在平时的工作中，满脑子就是尽量不要干什么事情，尽快让病人平稳地走出医院，别在我这里闹事就行了。其实，没有人愿意这样，做了这么多年医生你会一点一点地被迫放弃一些可能是必要的、很可能是对患者更有益的医疗决策，但因为现有的环境只允许你做有把握的事，而医学本身不可能都是确定的、都是成功的。“假如自我保护上升为医生的第一原则，将带来非常可怕的后果。”医学科学院院长助理袁钟解释说，大家通常所说的医生为了自我保护让患者过度性检查还只是小事情，更可怕的是，面对不熟悉的疾病，医生不再敢去探索，本来有希望攻克的疾病或许就耽搁了，整个医学科学也会因此停滞不前。一位医学专家表示，从医生、患者、医学科学3个方面看，假如让自我保护上升为医生的第一原则，那么谁也不能在这个过程中得到任何有益的发展和进步。其结果必将导致医患之间的矛盾进一步加剧，最终直接导致患者、医生双方的利益都受损。在国内某知名大学医学院的BBS上，一篇名为“医生如何保护自己”的帖子在精华区挂了很久。该帖用条令的方式教导医（学）生：门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，比如“黄疸原因待查”等；详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为部分要求其签字……目的无他，唯求自保。据说，很多医学生看后奉之为行医必备的“葵花宝典”。自保的理念甚至走进了课堂。26岁的住院医陆嘉回忆说，大学里印象最深的就是老师讲的一个小事例：一个患者家属对手术不满意，和医院大闹起来，声称没有在术前告知他风险。医生就拿出谈话记录说，这有证据证明我们已经尽了义务。没想到，病人家属一把将谈话记录抢了过去塞进嘴里吃掉了。从那以后，这个医院把病例全都锁起来，以防被抢。然而，有一位医学院的老师曾经给他的学生讲述了这样一个真实的经历：有一个这样的病人，他在一个半月内因为肝区不舒服和口苦，先后看了消化内科，中医科，肝病科和江湖中医，每个医生开的药都吃了1个多礼拜，觉得效果不够好或其他原因，就自己换医生重新诊断，一次也没复诊。来到我面前时，前面4次的检查结果和吃药情况的资料都没有，只是抱怨肝区不舒服和口苦，让我解决问题。我苦口婆心给他讲了一堆如何看病和如何遵循医嘱的道理，让他回家将所有既往看病的资料带上，然后再来找我。他一听立马就急了，那我来了一下午，什么问题也没解决啊，我还是口苦和肝区不舒服，你得给我拿个治疗意见，或开点药什么的，不然我一下午不是白来了。我对他说：“如果现在我给您开药或轻易开个检查单，是不是就成了给您看病的第五个医生，而一周后您又回去找第六个医生，那这样，您到底会收获什么呢？除了下次您的抱怨声中又增加一位医生，您的钱花掉了，而且肝脏接受的药物种类又增加几种，是不是？我损失什么？您损失什么？” 这时病人自己也笑了，好像听懂了我说的话，于是说：好，下周四我再来。后来，经过对前面就医情况的详细了解和几次复诊，这位患者获得了满意的治疗。他最后对我说，他走遍大江南北也没遇见几个像我这么做医生的，虽然知道是为他好，但是他自己也还是感觉太突然，脑子一下有点转不过弯来，“有这么负责任的医生吗？”在当前医患关系紧张的背景之下，我们也许不应当过多地责备老师希望学生们具备自我保护能力的良苦用心。然而，更多地传授一些如何与病人进行有效地沟通、如何解除患者的戒备之心是不是能更好地保护他们呢？由于医患沟通不畅，我们这一代医生面临着许多患者，他们已经养成自己给自己做医疗决策的习惯了。难道我们希望这种状态持续到下一代吗？ 尽管造成当前局面的原因也许主要并不是医生的错。卫生部医政司原司长于宗河曾说道：“我相信整个医疗队伍是好的，“非典时期就是很好的例证”。作为医生或者即将成为医生的医学生，我们能为未来的医患关系改善做点什么呢？

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各种围生期因素引起的脑缺血缺氧导致胎儿或新生儿的脑损伤，以足月儿多见，是儿童神经系统伤残的常见原因之一。发病率和死亡率高，据统计我国每年有25万名婴儿可能在以后成为伤残儿童和（或）低智力儿童。因此，在新生儿期如何早期诊断HIE患儿和如何评价HIE患儿的预后，寻找一种客观的影像学诊断依据，自然成为广大医务工作者和家长所关心的问题。由于缺血缺氧使脑细胞发生不同程度的水肿、变性或坏死、软化，液化形成囊性空洞，引起脑功能障碍和脑委缩，低氧血症又可改变毛细血管的通透性，当血流在灌注时，常常引起血管破裂并发颅内出血。 临床表现轻度为激惹、呕吐，重者则抽搐、昏迷。最常见为前囟饱满、呕吐、哭声单调、肌张力改变、 激惹等表现。因此，遇到围产期缺氧的新生儿出现上述表现时，即应考虑HIE 可能 发病机制： 从胎儿妊娠后期到生后的1年内是脑神经系统生长发育最活跃的时期，对氧气的需求量也相对更多。此时脑的耗氧量几乎占全身耗氧量的一半，一旦缺血缺氧就会直接破坏脑细胞的正常代谢，造成相应区域脑组织渗出、水肿、变性、软化或脱髓鞘等病变。由于脑叶内各区域血供的自身调节作用以及对缺氧的耐受性有所不同，所以CT表现也随着缺氧程度的加重，由散在不规则的斑点、斑片状低密度影发展成融合性或低密度区，损伤面积在增大;部位从最多最早出现异常的额顶叶向颞枕叶进展，而小脑、脑干和基底节区受累最晚，这可能是机体的重点保护区域。根据HIE的病理基础，通常生后24～72h以脑水肿为主，如果检查脑实质损害和脑室内出血，则以生后4～10天为宜，3-4周后检查仍有病变存在，则预后不良。 CT表现：HIE足月儿发病率高，存活病例20%-30%后遗神经缺陷。足月儿窒息引起较长时间的低氧，于大血管边缘区产生片状缺血坏死，常分布于额叶及顶枕部，脑皮质和白质同时受累。我们统计30例新生儿头颅CT检查中占90%。在作出HIE诊断前，必须认识正常新生儿低密度表现。在早产儿脑室周围额-枕区和足月儿的额区所呈现的低密度现象均属正常，是新生儿发育过程表现，当早产儿实际胎龄超过40周或足月儿低密度影范围广泛及脑实质CT值明显减低时，才认为是异常。HIE的主要CT表现为脑水肿所致的脑内低密度改变及合并颅内出血，根据低密度病变的范围将其分为轻、中及重度。㈠ 轻度：脑实质中可见小片状低密度影。主要位于脑白质，多呈对称分布，境界模糊，范围不超两个额叶。早产儿CT值在18HU以下，足月儿在18-20HU之间。轻度HIE病灶多位于双侧额叶，与缺氧情况下脑内血液重新分布有关。㈡ 中度：脑实质内散在低密度区范围超过两个额叶，脑灰、白质对比模糊，脑沟消失，可合并颅内出血。㈢ 重度：脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界限消失，脑室变窄乃至消失。合并颅内出血者可有脑室扩大。重度HIE患儿死亡率高，可达35%，存活者常有后遗症，部分病例同时累及基底节密度不均匀减低，小脑、脑干一般不受影响。 但值得注意的是，窒息之后急性期脑组织弥漫性水肿，脑室及脑沟变小等征象不一定代表脑损伤之严重性，除非伴其它征象，如颅内出血，14天后重复扫描如恢复正常，则临床很少后遗症。HIE合并颅内出血分别为蛛网膜下腔出血、脑室内及脑实质出血，室管膜下及硬膜下出血较少见，有时可见软脑膜渗血，表现为脑表面境界模糊，密度较高的梳状阴影 .早产儿HIE除窒息因素外更重要的是肺发育不成熟，肺血管扩容度有限。脑白质于缺氧时产生无氧糖酵解，消耗高能量之磷盐，导致局部酸中毒，加重了脑组织破坏，而且脑室周围脑白质正处于活跃的髓鞘形成过程中，对氧的需求高也是导致各种损伤的原因之一。早产婴脑膜皮质动脉吻合支丰富，脑灰白质血供几乎均来自脑表面之向心性血流，故常引起脑室周围分水岭区脑白质的缺血水肿，坏死。国外报告<2200g体重，存活6天以上者85%病理有脑室周围脑软化。当缺血区再灌注时，脆弱血管易破裂、出血，最常见发生于血管丰富之生发基质处。早产儿HIE主要表现为脑室周围白质CT之低密度区，最多见于侧脑室三角区后外方及莫氏孔附近脑白质，病损可为出血性病变，生发基质出血大多发生在尾状核头部于侧脑室下方形成团块高密度区，脑室扩大程度直接与预后有关。鉴别诊断㈠产伤性颅内血肿HIE伴出血以弥漫性或多发散在低密度表现为主，局部脑实质内出血。产伤性颅内出血以高密度血肿表现为主，血肿范围大而周围低密度水肿带则较小。伴有头皮血肿颅骨骨折、颅缝分离等征象。㈡轻度HIE与正常新生儿额叶脑白质低密度相鉴别。后者脑白质CT值约>20Hu，低密度按解剖部位分布。HIE低密度病变呈斑片状，边缘模糊累及部分脑灰质。㈢与儿童血管周围脑脊液间隙增宽、脑室炎、代谢异常脑积水及宫内意外等鉴别。HIE后遗症CT表现： ㈠脑委缩：HIE导致脑灰、白质减少或丧失所致，表现脑沟、裂、池增宽和脑室系统的扩大。㈡脑积水、脑梗塞；㈢脑软化和脑囊性变：是脑组织坏死不同程度和阶段的表现。HIE的预防 大多数病例都有各种病理产科因素，因此严格产前检查、积极处理病理产科、及时终止妊娠、保持新生儿呼吸道通畅、快速有效的新生儿复苏、及时转诊是预防HIE的重要措施。 CT扫描对HIE作用主要在于窒息性脑损伤早期作出诊断分型，有利于临床治疗，对颅内出血进行定位定量诊断，定期复查，了解HIE进展，为临床评估提供依据。总之，CT能及时诊断HIE，确定病变程度和范围，为临床提供有意义的。一、1中度，脑水肿，蛛网膜下腔出血。2双侧大脑半球密度减低，多个囊状低密度，脑室扩张。3头小畸形，脑瘫，脑室扩张，脑实质稀疏，皮层非薄，皮质下大量软化灶。 二、1 脑实质内广泛密度减低，以顶、枕明显，灰白质界限消失。2 50天复查，脑沟池增宽，萎缩。

外部性脑积水又叫“假性脑积水”，可以不治疗，而且不引临床症状。所以，目前如果只是单纯的外部性脑积水，而且不增多的话，可以不治疗。如果存在其他脑积水（如梗阻性或者交通性的话，要手术的） 1917年，Dandy首次提出外部性脑积水（External Hydrocephalus，EH）的概念，称EH是交通性脑积水，在婴幼儿期是一种特殊类型。一般认为只发生于囟门未闭合的婴儿，而开放的颅缝是EH发生的必备条件。迄今为止有关EH的发病机制尚不明了，多数学者认为当颅缝开放时，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能发生障碍，是导致蛛网膜下腔积液的主要因素，脑炎、脑膜炎、硬膜下血肿、脑室内和蛛网膜下腔出血使蛛网膜发生机械性或炎性变化，可影响其对脑脊液的吸收。EH由多种原因所引起，围产期因素是主要病因，包括窒息、难产、早产、颅内出血、新生儿高胆红素血症等。颅脑外伤与感染亦是重要原因，肺部感染、维生素A中毒或缺乏均为病因。EH诊断主要通过头部CT检查:（1）额顶部蛛网膜下腔增宽，其他区域蛛网膜下腔不宽或稍宽;（2）基底池主要是鞍上池扩大;（3）额顶区脑沟加宽加深，其他区域不加深;（4）脑室不大或轻度扩大;（5）脑室横径/颅腔横径<15%;（6）蛛网膜下腔最大宽径>5mm。如需排除其他它原因脑积水可选择MRI做矢状切面。EH是一种良性暂时性交通性脑积水，呈自限经过，随着病因去除，颅脑不断发育，颅骨缝闭合，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能改善，EH大部分可自行恢复。有颅高压者应用甘露醇及速尿脱水，或Diamox减少脑脊液分泌，积极应用神经营养药以促进脑细胞康复。 一、什么是外部性脑积水 外部性脑积水是指颅内蛛网膜下腔的积液增多，即颅骨和大脑组织之间的一个腔隙内水的积聚过多。正常情况下，蛛网膜下腔有少量的液体，其数量由于分泌和排泄处于动态平衡下而保持恒定。但是，如果在病理情况下如脑膜炎症和蛛网膜下腔内血管炎症和出血，则会出现脑脊液分泌增多或和排出障碍而导致蛛网膜下腔液体潴留，另外，在大脑额叶萎缩或发育不良的情况下，由于大脑与颅骨之间蛛网膜下腔空隙增大，也会出现继发性液体增多。外部性脑积水不同于通常所说的先天性或炎症性脑积水，后者是指脑室内积水增多，其结果是积水压迫脑组织而出现脑萎缩，预后差，多需手术治疗。而外部性脑积水是室外型的积水，预后较好，一般不需要手术治疗。 二、产生外部性脑积水的原因 凡在围产期产生的对中枢神经系统造成损害的因素都有可能导致外部性脑积水。主要的原因有：婴儿在分娩时有窒息、缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血、额部萎缩、核黄疸、早产等。出现上述情况者可导致外部性脑积水，但也有部分患儿不能找到原因。 三、外部性脑积水对小儿生长发育的影响 近50％的患有外部性脑积水的患儿生长发育正常，但也有约一半的小儿在其生长发育过程中出现不同程度的异常或遗留不同程度的神经系统后遗症。如较严重的有：瘫痪、智能发育落后、癫痫等，轻者有：运动发育迟缓、一过性抽搐发作、热性惊厥、言语发育落后、体重不增加、难喂养、易兴奋、易激惹、多动、注意力难集中、学习困难或障碍。但总的来说，最常见为：运动发育迟缓、言语发育迟缓、行为问题。四、如何早期发现外部性脑积水 外部性脑积水多数可在半岁前发现，但在2个月龄前作头部CT或头部B超不一定有外部性脑积水的表现。如果发现有以下情况则应引起警惕： 1、多哭、易兴奋、激惹、易惊叫、惊跳。 2、睡眠不宁、易醒、入睡难、持续睡眠时间短，每日总睡眠时间〈15小时。 3、喂养困难、吮奶差，易吐奶。 上述表现虽不一定是外部性脑积水，但也有可能影响婴儿今后的精神和心理发育。 如在发育过程中发现下列有情况也应引起警惕： 1、头围大于正常同龄婴儿或头围增大快，前囟大或闭合迟。 2、反应差、迟钝、手脚活动差，对声音、色彩无反应。 3、身体僵硬伸直或轻弱无力。 五、如何诊断外部性脑积水 确诊外部性脑积水主要靠头部CT、头部核磁共振或头部B超。头部B超价廉，许多基层医院都可做，但准确性有限（80％准确性），可作为早期筛查和定期复查的方法。头部核磁共振具有很高的准确性，但价格贵，不适宜常规检查。而头部CT是目前诊断外部性脑积水的主要方法，其价格相宜，且影像清晰，可符合诊断的要求。 外部性脑积水的发现在于家长的早期发现仔细观察，如发现有异常及时向专科医师咨询和检查。 六、外部性脑积水的治疗 对外部性脑积水的治疗，提倡越早越好，一般来说半岁以前治疗效果最理想。治疗主要有两方面：一是治疗所发现的异常，如惊跳、激惹、抽搐、瘫痪等。二是对今后在发育过程中可能发生的异常进行预防性治疗，如运动发育较同龄儿迟缓，十五个月还未能叫爸爸、妈妈或发音不清等，需早期进行干预治疗，以保证今后生长发育正常。治疗的方法和时间需根据病情而决定，轻－中度功能障碍或发育异常者，也需治疗1-3个月以上。除医生建议须在医院住院治疗外，多数可在门诊定期复诊，由医生指导在家中治疗。 七、外部性脑积水的预后如何？ 大多数的外部性脑积水可自行吸收痊愈，但有30%-40% 患者可能有运动发育迟缓、特殊的运动技能障碍、语言发育落后、学习困难、行为障碍（如多动、注意力难集中、冲动、违拗等），仅极少数可能会遗留有瘫痪、癫痫、智力低下等严重神经系统后后遗症。 在日常工作中，我们常常遇到一些外伤或缺血缺氧性脑病的婴幼儿的父母拿着患儿外院头部CT或MR片来科会诊，因患儿头部CT或MR片见额叶或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽而被诊断为硬膜下积液、脑萎缩或外部性脑积水，所以非常担心及害怕。当我们询问患儿往往仅轻微的头皮损伤或无任何症状，生长发育与智力发育也正常，不难做出患儿并非硬膜下积液、脑萎缩及脑积水所致。于是，我们详细地向该患儿的父母解释“外部性脑积水”原因、预后等有关情况，多数患儿的父母都会表示虚惊一场，然后向我们道谢并带患儿高高兴兴走了。 婴幼儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可以是一种生理现象。判断蛛网膜下腔正常范围的标准：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度正常为0 ～4mm，纵裂前部宽度正常为0 ～5 mm。有研究认为婴儿及新生儿脑外间隙较宽呈现小→大→小的演变规律。新生儿无脑周间隙及脑沟可见，仅可见到窄小的纵裂。2～12 个月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽，以2～6 个月最明显，至2 岁左右绝大多数小儿脑周间隙及脑沟消失，仅有较窄的纵裂。有作者认为脑外间隙明显增宽的原因系由于脑脊液产生吸收在发育过程中一时性失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致，另外随着脑白质髓鞘化， 从出生到6 个月内脑组织含水量急剧下降，脑容积缩小之后；神经细胞又再增殖，脑容积又增大；也可能是造成脑外间隙扩大、其后又逐渐缩小的一个原因，这是生理性的变化。由此可见婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽诊断脑积水是错误的。 当婴儿及新生儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）超过正常生理范围，其它部位蛛网膜下腔不宽或稍宽时，诊断为外部性脑积水（E H）。判断蛛网膜下腔异常增宽的标准是：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于5mm，纵裂前部宽度大于6 mm。外部性脑积水又分特发性和继发性E H。多数学者认为E H 只发生于囟门未闭合婴儿，开放的颅缝是E H 发生的必备条件。各种原因引起脑脊液吸收功能暂时降低，加上脉络丛分泌脑脊液增多而形成暂时性交通性脑积水，脑积水引起颅内高压，婴儿因囟门及颅缝尚未闭合，可通过颅缝裂开和囟门膨隆以缓冲增高的压力，使颅内压增高的症状减轻。继发性E H可由多种因素可致此病，如：缺氧缺血性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、高胆红素血症、早产等；找不到原因的称特发性E H 。特发性外部脑积水一般预后良好，大多数2～3 个月后积水减少，2～3 岁时可完全吸收，为良性自愈性疾病，对无任何症状者毋需做任何特别治疗，此时应结合临床定期复查，患儿囟门闭合后本病自然消失，一般无后遗症。鉴于X 线辐射对婴儿的影响，不要过于频繁复查CT，主张每隔6 ～1 2 个月复查1 ～2 次。继发性EH应视病因及临床表现而异，病情轻者将与特发性EH 一样自行消退吸收，无症状者或偶尔发现者可不必治疗，大多数患儿去除病因后可自行吸收，不需给予特殊干预，以免增加患儿不必要的痛苦和家长的经济负担。损害严重者将发生脑萎缩，少数婴儿在2 个月至2岁可出现轻度的神经精神发育障碍如精神运动发育迟滞、一过性抽搐发作、行为问题、情绪障碍、甚至脑瘫等，故对病情较重的外部性脑积水积极的治疗是必要的。 婴儿及新生儿额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）较宽，影像学上需要鉴别的病变主要有硬膜下积液和脑萎缩： 1、硬膜下积液硬膜下积液多数为单侧发病，若双侧则不对称，颅板内侧低密度区呈“新月形”，相邻脑表面受压内移、平整，脑沟变浅平，有占位效应。由于蛛网膜位于硬膜内侧，蛛网膜下腔增宽时，更贴近颅内板，增强扫描时可见其内强化的点状血管影( 静脉) 与颅内板相邻，而硬膜下积液因蛛网膜向内推移，血管影则远离颅内板。 2、脑萎缩蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽，不局限于额顶区，其大脑半球间裂增宽范围亦为整个半球间裂，同时多伴有不同程度脑室扩大。C T 可见脑组织变薄、密度减低及脑沟普遍性加深，提示脑组织量的减小和质的异常，预后差，常有神经学异常、智力低下等后遗症。

——为您解答X线检查辐射的相关问题 辐射的定义是这样的：自然界中的一切物体,只要温度在绝对温度零度以上,都以电磁波的形式时刻不停地向外传送热量,这种传送能量的方式称为辐射可见物体都对外辐射，不过一般情况下说的辐射是指辐射强度比较大、对周围的事物影响非常显著的三种常见放射线 α射线为氦原子核，带正电；β射线为高速电子流，带负电；γ射线为光子流一次胸透、拍片的剂量是多少 胸透的时间因检查部位及医师检查的细致或不细致有关，一次胸透的射线剂量大约10－25MGy，拍片仅为0.4MGy。由于它比拍片的时间长，人体接受X射线的剂量也比普通拍片约大十多倍，自然对人的损害大些。虽然胸透花的时间长，但胸透可以看到心脏搏动、膈肌上下活动、纵隔摆动，又能够在人体呼吸过程中发现隐藏在心脏、肺门、膈肌及肋骨后方的病变，而且它仍属于200MGy以下的低剂量检查。如果要说到危害那就是拍片一次等于看1小时电视，做一次胸透的损害相等于抽3支烟。一周一次CT、X线检查不会影响健康 大家都知道，X射线对生物细胞有一定的杀伤破坏作用，过量地照射X射线后，会影响生理机能，造成染色体异常，导致癌症的发生。但适量的照射，并不会影响人体的健康。因为医务人员做检查时，对X射线透视和摄影所用剂量是很小的，仅限在安全剂量之内。尤其是偶然做一次胸部透视，做一次胃肠道检查，拍一张骨骼X射线片或做一次血管造影，都不会引起不良反应。而且拍片所用的X剂量并非完全被人吸收，绝大部分是从人体中穿透的，只有很少一部分才被人体吸收，如果要说一个具体的数值的话，那就是真正为人体所吸收的只是所用剂量的万分之几，甚至还不到。胸透对受孕精子的影响 睾丸生精上皮中的精原细胞对射线高度敏感，X射线慢性照射后，轻者精子数目减少，畸形精子增加；重者睾丸萎缩。所以x射线对生育一定有影响。 人的睾丸接受100拉德（1rad=10mGy）（需要一瞬间直接照射2500次拍片）的吸收剂量时即可引起精子缺乏。精子的生成量要达照射前水平或具有生育能力，则需要1年以上。男性遭受500～600Ci的照射（日本福岛核泄漏总共50万Ci），则导致永久性不育；如接受250Ci的照射，1年内暂时产生不育。有人因事故而遭照射，事后估测全身照射量为12～190Ci。经检查发现照射后的10 天内，精子数在正常范围内；照射后7～10个月，精子数明显减少，直至为零；在20个月时检查，精子数恢复到正常水平。必须指出，已恢复的生殖细胞常伴有遗传损伤。<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><!--[endif]-->怀孕妇女在作放射线诊断治疗时应注意什么 据统计,普通X射线腹部检查胎儿受到的平均剂量为1.4 mGy, 最大值为4.2 mGy;Ｘ射线透视检查（钡灌肠），平均值为6.8mGy，最大24 mGy；计算机体层扫描（CT）检查，平均值为25mGy, 最大为79mGy.对常用的放射性药物检查，所致胎儿剂量一般小于10mGy. 对于这些剂量，不会造成流行病学可以测出的智力发育障碍，畸形和出生前死亡等危险度的增加，也就是说不会超过这些疾病的自然发病率。 当胎儿剂量超过100-200mGy 情况下，才会考虑与胎儿智力发育障碍、畸形、生长迟缓和胎儿死亡有关的危险。在胎儿剂量小于100mGy 情况下终止妊娠是不合乎正当理由的.应咨询有关专家，尽可能把胎儿剂量估计得更准确些.这应当让父母得到适当的信息后，由他们自己做出决定。胎儿早期危险最大，中期稍小，后期最小 孕妇在怀孕3个月以内就不宜做X射线检查，因为这个阶段的胎儿还未成形，孕妇如果过多地接受X射线，容易造成胎儿智力低下或小头症，导致出生后癌症的发病率提高。<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><!--[endif]--> 射线对身体的伤害，主要是在造血机能方面，根据较权威的实验和临床报告的证实，茶叶中含有防止辐射线的物质，在抗辐射线损伤方面，具有较好的防治效果，对人体的造血机能也有显着的保护作用。茶叶中的单宁其他多酚类物质能够和放射性物质如锶(90Cr)相结合，甚至能促使骨髓中的锶排除出来。从研究实验的资料得知，肠道中有12%的单宁，即能30%~40％的90Sr随粪便排出体外；而脂多糖与单宁能够对抗（60Co）的辐射伤害。受辐射实验的小白鼠，若喂食茶素浓缩物，大部分都还能存活。又根据资料：二次世界大战时，日本广岛受原子弹轰炸后，有饮茶习惯的人存活率明显较高。不管如何，在这些时间里喝茶，总是有益无害的。