即墨区人民医院消化内科科普号

适用于内痔出血，特别是内痔I级 透明帽辅助内镜下泡沫硬化剂注射术[9]，是聚桂醇原液注射与空气进行1：3或4混合形成泡沫，透明帽辅助下。痔核通常呈长条形，硬化剂注射时使用长针，边注射边退针，形成硬化桩，作用机制主要是药物注入痔组织后，产生无菌性炎症反应，促进黏膜下软组织纤维化形成，血管栓塞中断痔疮的血液供应，导致痔 核萎缩。 并且纤维化组织可将松弛的黏膜固定在肛管肌壁上。不但治疗痔核内血管达到止血效果，而且对肛垫形成固定作用，避免内痔脱垂。

1.减轻临床症状。 反流症状：首选PPI，可能需要长期维持治疗。内科保守无效，积极联系外科干预。 2.预防并发症（食管炎、嵌顿、急腹症等），减少复发。 ①控制体重； ②避免增加腹压的动作（剧烈咳嗽，便秘，提重物等）； ③少食多餐； ④头高脚低位； ⑤避免长期食物摄入（豆制品、洋葱、萝卜、土豆等）。

昨天听课一堂专家讲座，让我对弥漫性胃癌的预防，有了新的认识和心得体会，分享给大家。 胃癌的病因胃癌的病因分为三大类: 1.可控的因素:饮食和环境，幽门螺旋杆菌感染。 2.不可控因素:遗传因素（基因问题） 根除幽门螺旋杆菌减少胃癌的发生率1.越早根除越好。 2在发生慢性萎缩胃炎以前根除，基本可以预防肠型胃癌的发生。 弥漫性胃癌与基因检测（CDH1）弥漫性胃癌是指胃内肿瘤分散范围广，病灶会沿着胃的黏膜表面浸润扩散，使得胃壁大面积增厚。发病年龄轻，预后差。 发病特点 1.发病年龄轻，小于50岁多见，最年轻14岁。 2.因重视不够，多为发现后为中晚期胃癌。 3.病理分型差，印戒细胞癌，低分化多见，生存率低。 4.有明显的家族遗传聚集现象。 携带CDH1基因的胃癌发病率极高哪些人群需要检测？检测后如何处理，才能预防胃癌？学无止境……

糜烂，溃疡和肠化是经常出现在胃镜报告中描述。 正常的胃粘膜分五层（还是很厚的）什么糜烂？（粘膜损伤轻）胃粘膜的损伤程度在局限在粘膜肌层以内。 粘膜发红表面见少量白苔。 什么是溃疡？（粘膜损伤重）溃疡:粘膜损伤超过粘膜肌层。 什么是肠化？（胃粘膜的一种适应性的改变）在长期幽门螺旋杆菌或胆汁反流等病理性刺激损伤下胃粘膜在不断的损伤修复过程中，出现适应性的改变——表现为肠上皮化生（胃粘膜被化生的肠粘膜代替）。有很少的癌变风险。需定期复查胃镜。 糜烂和溃疡是胃粘膜的急性损伤。肠化是胃粘膜的慢性适应性改变。不要过度担忧，可防可治，可监测。

胃镜报告:Barrett食管（C2M4） 大家首先要了解以下内容。 1. Barrett食管发病率5.6% ，癌变率0.61% 2.与食管腺癌密切相关。 3. 国内诊断标准:内镜下齿状线距离胃食管结合部大于等于1cm，且病理证实存在柱状上皮化生。 胃镜下分类长段Barrett食管:化生的柱状上皮累及食管全周且长度＞=3cm. 短段Barrett食管:化生的柱状上皮未累及食管全周或累及全周长度1-3cm之间。 Pargue(CM)分型C代表累及全周的粘膜长度 M代表未及全周的粘膜最大长度 C2M4 指累及全周的柱状上皮化生长度2cm，未累及全周的柱状上皮化生最大长度4cm。

胃镜报告:慢性萎缩性胃炎 Hp+ 内镜下也可以诊断幽门螺旋杆菌感染？答案是肯定的。现在有经验的内镜医生可以通过高清内镜下胃粘膜变化判断有无Hp感染。准确率媲美病理诊断。 高清内镜下的幽门螺旋杆菌诊断技术通过高清内镜观察胃粘膜综合判断鸡皮胃，增生性息肉，黄色素瘤都是HP感染的表现。

胃镜报告我们有时会见到 1.胆汁反流性胃炎 2.慢性萎缩（非萎缩）性胃炎伴胆汁反流 两者是有区别的，治疗方式也不同。 胆汁反流性胃炎诊断标准:有胆汁反流的同时，存在胃粘膜损害。 内镜下见到粘液湖黄色或绿色，胃粘膜有胆泥附着，胃粘膜充血水肿或糜烂变脆。病理证实有粘膜下层水肿，炎性细胞浸润。 病因及发病机制:1.胆囊疾患如胆囊切除术后，胆囊多发结石等。2.幽门括约肌屏障功能丧失或功能失调3.胃-幽门-十二指肠运动失调等 症状:上腹部不适，烧灼感，胆汁性呕吐，口苦等。 慢性胃炎伴胆汁反流这种情况多见于青年人，随年龄增加，发生率逐年下降。 这种多见于胃镜检查过程中，患者恶心所致，胃内有胆汁，但无粘膜损伤。 治疗根据发病机制不同，用药方案有一定区别。1.吸附中和胆汁，保护胃粘膜。如达喜，麦滋林，硫糖铝凝胶等。 2.抑制胃酸，减轻胃粘膜损害。 3.调节胃-十二指肠协调. 4.熊去氧胆酸也应用胆汁反流性胃炎的治疗。 6.饮食和情绪睡眠的调节。

慢性萎缩性胃炎是胃镜报告中最常出现的内镜下诊断。 比如:慢性萎缩性胃炎（CII 活动相 胃窦为主 Hp+）. 根据胃粘膜萎缩的范围我们分为7种类型如下图（日本及我国常用萎缩范围分型）分型与胃癌的发生密切相关Co~C1粘膜萎缩在胃窦或和胃角为主。发生胃癌的几率小于0.03%.随着年龄增长，胃粘膜也会出现正常衰老退化表现（萎缩）。 C2 粘膜萎缩至胃体下部小弯侧。发生胃癌几率0.37% C3粘膜萎缩至胃体上部小弯侧。发生胃癌几率0.86% O1 粘膜萎缩超过贲门，至胃体前后壁。发生胃癌几率0.97% O2粘膜萎缩介于O1~O3之间。癌变几率1.34% O3仅有胃体大弯存在正常粘膜。其他胃体都有萎缩。发生胃癌几率2.39% 同样都是萎缩性胃炎不同范围癌变几率存在很大差异性，正确解读胃镜报告，可以解除您的恐癌困扰。

胃食管反流病是消化科门诊常见病，大部分的患者为典型反酸烧心，诊断不难。 部分患者的表现不典型，易误诊漏诊！ 认识它很重要，下面这些症状也可能是胃食管反流病。 吞咽困难或疼痛当反流引起食道粘膜损伤，出现糜烂，溃疡时会出现吞咽困难伴或不伴吞咽痛情况，需要与食管癌鉴别。胃镜检查首选。 癔球症胸骨后堵胀，感觉有口气，上不来，下不去。好像团棉花或球，不影响吃饭。往往伴随着情绪的改变，紧张，压力等情况。胃镜检查阴性。 胸痛部分患者可出现明显的胸骨后疼痛，可放射到胸骨两侧及后背。需与心源性胸痛和肺源性胸痛鉴别。 咳嗽，声嘶，咽痛，哮喘出现上述症状首先就诊的是呼吸科和耳鼻喉科，如果对这种情况认识不足，可能会出现治疗不对症情况。这种情况往往是因为反流性反入咽喉及口腔引起粘膜的充血水肿，长此以往会引起慢性咽炎，慢性咳嗽，支气管哮喘，龋齿等。解决反流上述疾病就会迎刃而解！ 反酸烧心最典型，诊断反流最容易。认识咳嗽与咽痛，不会漏诊与误诊。携手共进！

时常有患者会问我这个问题，今天同大家一起聊聊这个话题！ 正常大便会发黑吗？黑便的发生给大家概括一下几种情况。 1.食物因素:动物的内脏，血液制品，黑芝麻，黑米等颜色深的食物。最终经消化吸收后可能出现黑便。 2.药物因素:补血的铁剂，铋剂，部分的黑色的中药成分，炭制剂等。大便是黑色。 3.胃肠道及胆道的蠕动分泌:粪便肠道停留的越长，颜色越深，与我们粪胆原的蓄积有关。胆汁在胆囊储存的时间过久，胆汁就会由金黄色变为墨绿色，这也是我们有时大便发黄，有时发绿甚至褐黑色。 一起是常见的正常的生理现象。大便潜血阴性的。 有一种情况出现黑便，要警惕出血！！消化道出血是最常见的病理性黑便原因。 根据出血的量和速度，黑便的表现不同。 成形黑便～不成型柏油样便～暗红色血便 （亮黑） （亮黑伴便周围发红） （黑红色） 同时伴有刺鼻的血腥臭味道。这就是出血了！ 希望对您有帮助！携手共进！