山西省人民医院乳腺科科普号

每每出门诊回来，都感慨颇多，门诊的病人真多，是乳腺疾病发病率提高？大家重视程度加大？我不得解，疑惑都有可能。从妙龄少女到耄耋老人，尽管大家的诉求是不同，但无一例外都带着紧张焦虑甚至是深深的恐惧。如何让人群的多数不要这么紧张，医生在思考，我想更大的努力需要人们自己努力，您的乳房您作主，当今资讯这么发达，每个病人都能决定自己的乳房该怎么办？ 首先 乳房疾病能不能早发现，您说了算。 乳腺癌同所有的恶性肿瘤一样早发现，早诊断、早治疗预后越好。如何能早诊断，就得靠您自己。我想如果等自己触摸到肿块来就诊肯定不是最早期了。要有健康体检的意识，选择专业的医疗机构，避免良莠不齐的体检反而耽误病灶的发现。要有合适的辅助检查，是选择钼靶还是彩超？钼靶比彩超更高级吗？这样的问题在门诊被前来就诊的患者无数次提及。我想超声对于年轻的女性，未婚未孕的女性，腺体比较致密的乳房，筛查发现的结节进一步随诊，以及想要区 别肿块的囊实性的、观察乳管病变的时候，超声的选择具有一定的优势。对于年龄大于40岁的女性，如果有乳腺癌家族史的患者可能大于35岁，想要进行乳腺癌的筛查，钼靶的优势更明显。众所周知，钼靶发现的异常钙化是诊断早期癌，尤其是导管内癌的主要依据。而超声检查对钙化的诊断有一定的局限性。但这不是说钼靶是比超声更高级别的检查，二者具有互补的作用。因此什么年龄检查乳腺，选择何种检查，您说了算 其次 乳腺癌怎么治疗，您说了算。 如果不幸，检查发现了乳腺肿块，如何治疗可能是一个需要技巧科学安排的事情。 需要找您所在区域的乳腺专科就诊，专业机构能提供给您更全面的诊断技术，更个体化的手术手段。 量体裁衣，不要盲目的打听周围手术过的亲戚好友，因为每个人肿块的大小、位置、肿瘤特性不同、发病年龄不同、所接受治疗的时代不同，所导致的治疗方式的选择和治疗结果可能都不一样。往前推30~40年，罹患乳腺癌的患者可能很少能避免乳房切除毁形的结局。而现在，只要患者自身条件符合， 肿块和乳房的比例合适，在保留乳房的同时治愈疾病，已经在临床广泛普及推广，手术技术很成熟，大宗的临床试验已经证实保留乳房在乳腺癌治疗的安全可靠，应该是“熊掌鱼肉可以兼得”。 对于不符合保乳条件的乳腺癌患者，乳房再造技术可谓是另一福音。乳房再造能带给您一新的乳房，有效的避免了乳房残缺给社交、生活带来的不便，融洽您的夫妻感情，让大家能“挺胸抬头”重新面对阳光。 您的乳房您作主，科学安排检查，选择适合的手术方式，不再焦虑，不再恐惧，在治疗疾病的同时能完美、自信。我想每一个明天都会是美好的一天。

解密乳腺超声、钼靶、MRI报告 原创： 陈园园 服药精灵 今天 点击上方蓝字关注 服药精灵 作者：上海交通大学医学院附属新华医院 陈园园 编辑：上海交通大学医学院附属新华医院 刘 婷 审核：上海理工大学医疗器械与食品学院 叶 萍 医生，BIRADS 3类是什么意思呀？ 医生，BIRADS 0类是良性的吗？ 医生，我前几年检查报告都是3类，这次怎么变成2类了呀？ 医生，有钙化，不会是恶性的吧？ 随着乳腺癌发病率的增长及人民健康意识的提高，乳腺检查已成为广大成年女性体检的必查项目，然而拿到天书般的报告时，常常一脸蒙圈儿：每个字都认识，可就是不知道啥意思... 今天小编就用人话解密“天书”报告，通过“三步法”教会大家找关键点，分分钟学会解读乳腺的超声、钼靶、MRI（核磁共振）报告。 一份正规医疗机构的乳腺超声、钼靶、MRI报告主要由标题、基本信息、影像表现（描述）、影像诊断/意见、检查医生等五部分组成，如图所示。医院和检查医生是由您就诊时选择决定的，在此不作赘述。 一看基本信息 很多人可能会困惑这有啥好看的呢？ 先跟大家分享一个案例，在门诊曾遇到一位拿着外院报告来就诊的女孩，报告怀疑乳腺癌，来时女孩非常紧张，我给她反复查体都没有摸到报告中所说的15*11mm硬块（事实是双乳均未摸到可疑肿块），当我将信将疑地从标题往下看，看到年龄时，惊呆了53岁，原来是拿错了报告，重名！所以拿到报告时我们务必看一眼基本信息，姓名和年龄一定一定要看，确认是我们自己的，再往下看。当然最准确的方式是核对门诊号或影像号或住院号（这个就如同我们的身份证号，绝对一对一）。现在医院或体检中心每天做检查的人特别多，难免有因重名或者其他原因拿错报告的，虽然概率很小，但是一旦发生就会随之而来很多不必要的“麻烦”。会有什么“麻烦”，各位看官可自行脑补，也可以在文末留言哦。 二看诊断/意见 我相信这是大家最期待看的，也常是第一眼就去看的，尽管好像根本就看不懂！这部分描述格式常常是：病变位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分类+建议措施，但很多时候我们最关心的病变性质是通过BI-RADS分级来传达的。 BI-RADS分级是神马呢？ 它是美国放射学会为规范乳腺影像学报告而推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，共分七类。0类：说明此次检查获得的信息可能不够完整，无法评估病灶性质，需结合其他检查后再评估。1类：未见异常，即没有发现病灶。2类：有异常，考虑良性改变，无恶性可能，建议定期随访（如每年一次）。3类：良性疾病可能，恶性的可能性小于2％，需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。如果经随访2-3年发现病灶稳定，可降级为2类；而随访发现病灶增大或进展，升级为4类。4类：怀疑恶性病变可能，需要活检明确。此类又根据恶性的可能性细分为A、B、C三个等级，4A类：怀疑恶性可能性低，恶性可能性为2%-10%。4B类：怀疑恶性可能性中等，恶性可能性为10%-49%。4C类：怀疑恶性可能性高，恶性可能性为50%-94%。5类：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），恶性可能性为95%以上，需要手术切除活检。6类：已经由病理证实为恶性病变。 总结一下：0类需进一步检查才有可能判定出良恶性；1、2、3类一般不考虑恶性，需适度随访复查；4、5类考虑恶性肿瘤可能，需积极活检，明确性质；6类已确诊恶性。 三看描述/表现 诊断部分言简意赅，但是要了解病灶的形态、大小、具体位置等情况就要看描述了，尤其是某些机构报告不规范，在诊断部分没有BI-RADS分类，这时候描述部分就尤为重要了。 超声上描述良性病变常用“形态规整，边界清晰，回声均匀，无血流或稀少，活动度好”等字样；而“不规整，边界欠清，周围有浸润、扭曲，回声强弱不等、分布不均，血流丰富，活动度差”等词常用来描述恶性病变。 钼靶需特别关注钙化，“不定性、粗糙不均匀、细小多形性、微钙化、细线型或细小分枝状”等词描述的钙化有恶性可能，为可疑钙化，而粗大钙化为良性钙化。另外描述恶性病变的词还有“结构扭曲、边界不清、形态不规则、毛刺”等。 MRI描述在超声、钼靶基础上增加了增加了时间-信号强度曲线，一般良性病变多为上升型曲线，恶性表现为下降型，可疑恶性为平台型。 当然，上述只是从影像学中判断乳腺疾病的良恶性程度，具体情况还需要临床医师结合查体、个人病史、家族史等来综合分析判断。

患者治疗过程中最先接触、最主要接触的应该是主治大夫，那么病理科医生会和患者发生怎样的关系呢？ 答 大家在就医过程中接触更多的是临床医生，可能大家对病理科也非常陌生。 复旦大学附属肿瘤医院病理科在中国医院病理专科声誉排行榜中已经连续七年排名第一。 病理科分为很多不同的亚专科病理，其中包括乳腺病理、妇科病理、消化病理等等。 那么病理科、病理医生是干什么的呢？简单的来说，病理科就是病理医生在显微镜下观察人体组织细胞的一些非常细微的变化，从而作出疾病的诊断。 所以对普通百姓来说，大家比较容易理解的就是病理科医生判断病变性质，比如良性或恶性，从而为临床治疗提供依据。大家在进行了活检或手术以后会拿到病理报告，而大家对病理报告都非常陌生，不知道要怎么解读这一份病理报告，从而会有相应的问题要咨询到病理科医生；其次，病理科医生还会和临床医生、手术医生、放化疗医生对病理报告进行很多沟通。 复旦大学附属肿瘤医院每周都会举行一次关于乳腺多学科团队的病例讨论。对一些相对比较少见的或者诊治比较棘手的、疑难的病例，由外科医生、病理科医生、放化疗医生、影像科医生坐在一起进行讨论，提供最佳的治疗方案。 问 就是说我的主治大夫可能拿着我的病理报告，对他不懂的一些内容也会请教到病理科的医生？ 答 是的。对大部分的病理报告来说，临床医生的后续治疗是没有问题的。但是也有一些少见、罕见或者非常疑难的病例，临床医生对这些名称也不是太熟悉，或者需要得到病理科医生对后续治疗的建议，所以我们始终需要保持在一个沟通过程中。 问 我们一直在提拿到“病理报告”，这个“病理报告”到底是指什么呢？比如对于我们女性朋友来说，关注自己的乳腺，常常会去做B超、钼靶，有的时候拿到报告上面有一些加号、减号，或者小于号、大于号。那么这些算病理报告吗？ 答 拿乳腺肿瘤为例，我们平时做的钼靶检查、B超检查和磁共振检查，拿到的是影像学报告，不是最后的病理报告。病理报告一般是针对活检标本或者手术标本的报告，这份报告是病人最终治疗的依据。 问 我们患者拿到病理报告，都希望对里面的一些关键的数据有所了解，而对于主治大夫来说，他也特别看重这一张病理报告，听说乳腺癌非常看重病理报告，原因到底是什么呢？ 答 我来给大家介绍一下一张乳腺的病理报告当中，大致会包括哪些对临床非常重要的内容。第一，首先需要确定病变的性质，也就是这个病变是恶性还是良性。如果是良性的病变，无需进一步治疗或后续只需随访即可，而恶性病变需要后续一系列的治疗。第二，同样的病变性质其治疗方式也不完全一样。例如乳腺癌，它的治疗方式就包括手术治疗、放疗、化疗，是多学科的综合治疗。但是乳腺还有其他恶性肿瘤，比如乳腺淋巴瘤，它的治疗方式是以化疗为主，而不是手术为主；另外还有恶性分叶状肿瘤，则是以手术为主，多数不进行放化疗。第三，病理科还要为手术方式提供依据。比如有的病人需要进行保乳手术治疗，病理科医生需要判断切缘是否阴性。 另外大家也可能遇到，同样是乳腺癌的病人，有的预后很好，但有的很快就复发转移，甚至在较短的时间内死亡。那么哪些病人预后会比较好、哪些比较差，信息也是来源于病理报告。 病理报告虽然看上去是简单的一张纸，但实际上包含了各种跟临床治疗相关的信息，可以预测治疗反应，还包含了病人预后相关的信息。 HE ER（+） HER2（3+） PR（+） 问 当我们看到这些符号的时候，到底意味着我的身体出现了什么样的问题、我该怎么处理呢？ 答 我们还是以乳腺癌为例。在病理报告中，首先需要关注的是原位乳腺癌还是浸润性乳腺癌。原位癌局限在上皮基底膜以内，相对来说是非常早期的癌，几乎不发生淋巴结转移或者远处转移，所以原位癌病人的治疗以局部治疗为主，一般不需要化疗。而浸润癌已经突破基底膜，侵犯到乳腺间质，有可能发生淋巴结的转移或远处器官的转移，它的治疗就不是简单的局部手术治疗，还需要多学科综合治疗。 问 原位癌和浸润性癌是否也可以通过肿瘤大小来判断？ 答 可以说是有一定相关性的。肿瘤越大，浸润性癌的可能性就越高。因此对原位癌，我们要充分取材来确保它不存在浸润。 问 病理报告中形容肿瘤大小的T1、T2这样的字符大概是怎样的标准呢？ 答 简单来说，这是肿瘤的T分期，依赖于肿瘤原发病灶的大小。肿瘤分期的判断有三个标准（TNM），其中第一个就是肿瘤的大小。肿瘤越大，T分期就越晚。当然在分期中不仅仅要看肿瘤大小，还要看有没有淋巴结转移（N）、是否远处转移（M）。（→戳蓝字读肿瘤 “大”等于分期“晚”？切莫“自我分期”误病情了解肿瘤分期相关科普） 问 那么报告中如何体现淋巴结的问题呢？ 答 在淋巴结处理中有两种情况。一种是病人做了前哨淋巴结的活检，结果都显示阴性的话，就没有必要再做腋窝淋巴结清扫了。如果是做了腋窝清扫的病人，病理报告显示0/16，意思是说取了16个淋巴结，没有淋巴结发生转移；如果是2/16，则是有两个淋巴结发生了转移。淋巴结转移是决定乳腺癌病人预后好坏的非常重要的因素，所以大家应该特别关注。 问 很多病人会提到，医生看了我的病理报告之后说需要做手术，肿瘤边缘也需要一并切除或者活检，这是为什么呢？ 答 乳腺癌有不同的手术方式。有些病人会做全乳切除手术、有的则是保留乳房的手术。对于保留乳房的这部分病人， 最重要的就是要保证肿瘤切除干净。这在病理报告中体现为“切缘”是否阴性，因此保乳手术的病人可以关心病理报告中各个切缘的状况。 问 医生提到的“免疫组化报告”是什么？ 答 大家最先拿到的报告是形态学的诊断报告，包括肿瘤的大小、组织学的类型、分级、淋巴结的状况、切缘的状态、是否侵犯到淋巴管血管等。同时，浸润癌患者必须要做另一项检查——免疫组化检查，其目的是确定病人的分子分型。目前乳腺癌的分子分型分为四个亚型：腔面A型，腔面B型，HER2阳性型，三阴性型。腔面型乳腺癌预后较好，HER2型和三阴性型预后比较差，尤其是三阴性乳腺癌，目前的治疗手段比较少，基本上以化疗为主。HER2阳性的乳腺癌除了化疗以外，还需要提供靶向治疗。所以免疫组化的作用就是把浸润性乳腺癌的病人进一步分类，报告上表现出来的也就是大家看到的加号、减号，表示病人究竟是哪一个分子分型，同时反映了后续治疗应该以哪一种治疗为主，预后怎么样。 通俗地说，我们在显微镜下看的、给出的报告还不能把乳腺癌分成三六九等，所以我们需要用免疫组化这个更好的工具来把乳腺癌更加具体的分类，更好的对付它。 问

乳头溢液不都需要手术！ 乳头上有大约15-20个小孔，在哺乳期可以看到白色的乳汁从那些小孔流出。大家都明白，非常正常，因为那是孩子的粮仓。 当发生乳腺炎症的时候，乳房红肿、疼痛、甚至全身高烧寒战，此时乳头或许可以挤出黄色脓样溢液，而非乳汁，涂片显微镜下观察可以看到大量白细胞和脓球。 当乳管发生慢性炎症时，乳头或许可以凹陷，可以挤出淡黄色溢液，或者有油滴样、或者似牙膏样内容、或者略浑浊，发粘，此时多半是乳管扩张症，不需要手术。 乳头溢液属于血性的，尤其是咖啡色，倘若同时伴随相应区段的肿块或者增厚感，那么恐怕癌症的风险会很高啦。 如果溢液是固定的孔、淡黄色、清亮、不粘，多半是大导管内乳头状瘤，有时需要与单纯乳管扩张鉴别，或者需要定期检查，动态追踪，必要的时候，建议切除有病变的乳管送病检即可。 对于非哺乳期、非血性乳头溢液，需要观察月经周期情况、是否用药情况、必要时了解泌乳素情况，定期开展复查工作。 所以，不是所有的乳头溢液都需要手术。 本文系高润芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳房“多发结节”不一定非要除恶务尽！ 时下流行体检，乳房也不例外。乳腺癌高发是原因之一，单位福利原因之二，但医家逐利、人们怕死更增添了不少多样色彩。 于是乎，每每一个单位体检完毕，总会有一群女性，超声发现乳房“多发结节”，涌到医院，看病难的一幕就会上演。 什么是乳房“结节”？乳房结节都必须“除恶务尽”？ 我在前期“乳房结节”引起的困惑中已经解释过，“结节”可能是正常组织的一部分、可能是一个扩张的乳管、可能是一个小的纤维腺瘤、可能是一个淤积了乳汁的囊肿、可能是乳房内一种很少见的东西、还可能是一个小的恶性肿瘤。 每一个超声医生给我们发出的每一次的报告都不尽相同，比如超声仪器的分辨率不同、超声医生的主观经验不同、乳房所处的周期或状态不同，都会影响那页报告单的内容。 大家务必不能咬文嚼字，乳腺科医生会依据自己积累的知识和丰富的经验做出判断，当然也有德行的参与。 乳房体检的目的在于，对早期小癌做出判断。超声发现的多发“结节”中，有经验的医生会像扫雷一样盯紧了那个“结节”，并不是将所有“结节”斩草除根。 当然，如果超声发现的“结节”，医生考虑都是“坏人”，那一定不会手下留情，要“除恶务尽”！ 提倡健康体检，珍惜生命，尊重死亡，我们才能够活的更好。 呼吁：健康体检不只是交了钱换回一塌纸，务必给她们以正确的解释和引导。

深度解读乳腺检查报告单，BI-RADS分类的价值和意义 原创2017-07-09卢静华栩栩乳生画光阴 很多患者会拿着乳腺检查报告单问医生：“上面BI-RADS是什么意思？”很多乳腺外科医生被分“类”或“级”搞得摸不着头脑！小编也看到很多的大型医院检查的医生，还在用“BI-RADS分级”来描述，患者很恐慌，“分级”代表了严重程度的递增，而“分类”则是描述影像检查结果显示出来的价值和意义。 因此遵从美国放射学院（ACR）提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data systemBI-RADS）分类对乳腺影像检查包括：（乳腺彩色多普勒超声检查，乳腺X线检查，乳腺核磁共振检查）的报告进行了规范化描述。 一，分类的背景 美国放射学院（ACR）于20世纪九十年代提出，至2003年发行第4版。这个分类系统作为一个质量控制手段，可以使乳腺影像报告标准化，减少乳腺影像分析过程中出现的混淆，有利于医疗机构对于诊断结果的检测。 乳腺影像报告及数据系统第4版增加了乳腺超声和乳腺MRI的报告分析。 二，影像分类的依据 1，正常影像下表现 （1）乳头乳晕：位于乳晕中央，大小不一，乳晕呈圆盘状，厚度约1-5mm。 （2）皮肤：呈线样，均匀，约0.5-3MM （3）皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间，5-25mm，年轻薄，肥胖厚，脂肪型腺体与腺体脂肪不能分辨。 （4）悬韧带：对乳房起支撑作用。可呈细线或不显影。 （5）浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。 （6）腺体组织：分为三种类型：a，致密型，年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少，呈高密度影。b，脂肪型，生育后的老年女性，整个腺体全部为脂肪密度。c，中间型，中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。 （7）乳腺导管：正常人15-20支，开口于乳头，呈放射状走行，有多个分支。 （8）乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5-2mm透亮线 （9）血管：粗细不一，未育者细，哺乳期增。动脉硬化后呈双轨或柱状。 （10）淋巴结：正常不显示，偶尔可为小于1cm圆形结节，或圆形，椭圆形，蚕豆状。 2，异常影像下诊断依据 1，肿块：形态，边缘，密度，大小。 2，钙化： 良性钙化：较大，呈颗粒状，爆米花状，粗杆状，蛋壳，新月和环状，分散分布。 恶性钙化：比较细小，呈细小颗粒状，线状或线样分支，大小不一，浅淡不一，呈。簇状或段状分布，钙化可单独存在或肿块内。 3，结构扭曲：结构紊乱，变形，扭曲 4，局部不对称：与之前和对侧相比 5，皮肤增厚回缩：常为恶性 6，血供增多：多为恶性 7，导管征：乳头下方数支导管增粗 8，晕圈征：结节周围的薄层透亮带，常见良性病变。 9，淋巴结：不规则形常为恶性。 10，乳腺导管造影的改变：造影时可充盈受压缺损，扩张。 三，分类的方法及价值意义 （一）BI-RADS 0类： 需要进一步影像学评估或与既往检查比较。在筛查中常用。 BR-RADS 1类: 阴性，没有任何异常征象。双侧乳腺对称，没有肿块影，没有结构扭曲，没有可疑钙化。 （二）BR-RADS 2类: 良性发现，与1类一样，此类是正常评估结果，不过这类报告中有良性发现。 乳腺组织退化，钙化的纤维腺瘤，多发的分泌性钙化，含脂肪的病变，如脂肪瘤，积乳囊肿和混杂密度的错构瘤等有典型的良性病变征象，可作1类较为肯定的诊断。 有时报告里描述有乳腺内淋巴结，血管钙化，植入假体或与手术相关的结构扭曲，也可分为此类表示没有明显乳腺恶性征象。 （三）BR-RADS 3类: 可能良性，建议短期复查。本类病变的恶性可能性小于2%，在随访期间应该不会发生变化，但需要医生通过复查来确定其稳定性。 绝大部份BR-RADS 3类病变会最初进行短期复查（6个月），甚至2年或更长时间以确定其长期稳定性，偶尔也可能会实施活检。 （四）BR-RADS 4类: 可疑恶性，应当考虑活检。 本类病变没有典型恶性征象，但其恶性可能性高于BR-RADS 3类。大多数推荐进一步介入操作的病变均被置于该类。第四版建议进一步分为4A，4B，4C，以提示该类别的恶性程度。 4A:可用于需要介入手段干预，但是恶性可能性小的病变。预期为非恶性的病理结果。细胞检查或活检检查为良性结果后，应进行6个月或常规随访。 如一个可触及的，边缘清楚的实性占位，，超声考虑纤维瘤，可触及的复合囊肿或脓肿等，可判定为该类。 4B:包括恶性可能性居于中间的可以病变。该类别的病变需要对病理学结果与影像学表现进行严格对照。如部分边缘清楚，如病理结果为纤维腺瘤的可进行随访，如病理结果为乳头状瘤的，则需要进行切除活检。 4C：包含中度恶性，但又不具有典型恶性表现（BI-RADS 5）的病变。如边缘模糊，不规，实性肿块，或发现的簇状细小多形性钙化。该病变的最终结果为恶性在预料之内。 （五）BI-RADS 5类 应采取适当措施，（几乎肯定是恶性）。这些病变高度怀疑为乳腺癌（95%），如毛刺状不规则高密度肿块，段样或线样分布的细线样钙化或伴有多形性钙化的不规则毛刺状肿块都应纳入此类。本类包含那些不需要术前活检就可以直接手术的病变，术中冰冻即可。 （六）BI-RADS 6类 前期活检已经证实的，影像检查能够确认的，接受确切治疗前的恶性病变。该类适合于活检证实恶性后寻求二次诊断意见，或手术切除。 不适用于恶性病灶切除后，手术后，没有残余癌的存在。如果没有残余癌可评价为2类或3类；如可能存在钙化而怀疑残余癌，评价为4类或5类。 四，彩色多普勒超声，乳腺X线，乳腺核磁共振三种检查方法哪一个更精确？ 乳腺超声检查： 对于中国女性致密性腺体，脂肪含量少的腺体，未成年少女，孕期妇女，哺乳期妇女，超声检查是最合适的初步检查方法。彩色多普勒超声（简称彩色超声）能够发现恶性病变的准确率和超声医生综合水平，息息相关！如果一位优秀的超声医生来进行细致的乳腺彩色多普勒超声检查，准确率能够达到80%以上。 超声的优势在于能够反复检查，定期检查，费用便宜，对青春期少女，孕期妇女，buruq妇女不受限制。 乳腺X线检查： 如我们经常提到的乳腺钼靶检查，这种检查方法能够准确的看到乳腺癌的钙化，分辨肿块的高密度影。对于老年女性，乳房出现萎缩，腺体较少或脂肪型乳房着适应。乳腺X线的诊断率在80%左右。 它对于致密性乳房，青春期少女，月经期妇女，哺乳期妇女，孕期妇女，不做常规推荐，同时不建议一年内反复多次乳腺放射线检查。 乳腺核磁共振检查： 首先不得不承认，乳腺核磁共振对于您没病的诊断率为100%！这个必须赞！它对于钙化的检出率为90%以上，对于致密性乳房腺体也能够清晰的看到病变。因此，核磁共振乳腺检查，比乳腺超声和乳腺X腺更有优势和更高的准确性。它的缺点是，费用昂贵，对于没有任何阳性症状的患者，有些大材小用了！ 总之，每一种检查手段都有它的局限性，而对于，一个患者来说，如何根据自己的个体情况，选择适合自己的检查方法，显得尤为重要了！ 对于乳腺检查，我的个人意见：不要人云亦云，别人说什么检查好就做什么检查，而是听从专业医生的建议，而做适合自己的乳腺检查方法！ 五，医生和患者共同面对的问题 任何一种检查都是建立在综合分析病情的基础之上的，不能因为一项影像检查结果来草率下结论！更需要根据临床症状，体征，辅助检查，活检，粗针穿刺，以及病理来综合判定。患者也不应该因为一项检查而去让医生告诉她到底是不是癌，这是不严谨的态度。 随着检查手段的逐步提高，过去的经验医学已经被滚滚的历史车轮淘汰，一生不能凭猜测和经验来看病，而是需要一定的科学依据和循证医学证据，来为患者做出诊断，进一步完善检查，减少对患者生命的伤害。医学发展日新月异，不学习的医生逐渐被淘汰，新的医学知识推翻了过去的经验，有了更好的治疗方法。乳腺手术越来越小，患者生存质量越来越高，早期发现，早期诊断，早期治疗，提前预防，才能提高生存率，让更多的妇女获益。

肉芽肿性乳腺炎手术时机、病人心态、医生顾虑 肉芽肿性乳腺炎发病增多，临床表现特征明显，已经引起越来越多乳腺科医生的重视。但是是否需要手术？如何手术？手术时机？手术能达到什么目的？多数医生还是心中做不到有数。 一、肉芽肿性乳腺炎特点： 初期发病： 1、发病突然 2、乳房红肿痛明显，但全身症状轻，少伴有乳头先天凹陷 3、常常描述乳房局部有外伤史，比如小孩脚踢了一下，小孩的头不小心碰了一下等 4、常常30多岁，小孩3岁左右 5、有的甚至出现下肢皮肤结节性红斑 后期情况： 1、肿块逐渐变红，疼痛加重，继而变软 2、变软的皮肤自行破溃，流出脓血样液体，疼痛减轻；或者医生看过后帮助切开引流。 3、伤口长期不愈合，长达数个月，反复发作 4、或者反复出现红肿，疼痛，破溃，反复伤口长期不愈合的情形 末期状况： 久而久之，患者心态发生变化，导致急于“去根”，以至于切掉整个乳房，或者多次破溃、或多处切开引流，“千疮百孔”，乳房毁形严重，惨不忍睹。 二、治疗体会： 原则上中西医结合，保守和手术结合，个性化指导，注意饮食以及健康的生活方式在整个治疗过程中都非常重要。 1、红肿期：初期发生肿块之后，出现红肿，疼痛，甚至低热，皮疹 2、多发窦道溃破期：乳房皮肤自行破溃，或者医生切开引流后伤口长期不愈合导致，慢性窦道形成，甚至多个窦道的不愈合 3、肿块型：疾病初期以肿块的形式出现，皮肤不红肿 不同时期，治疗的原则不同： 1、急性红肿期：调整心态，放松心情，清淡饮食，中药调理。依据红肿的程度，个性化选择小切口引流，或者彻底清创手术。 2、多发窦道溃破期：当初期没有积极手术，疾病进入红肿、反复破溃或者反复多处切开引流，已经毁形严重的情况下，局部常常肿胀异常，病人感觉痛苦不堪，仍然选择手术清除出血坏死组织，减轻痛苦；好转后，大约一周，进行缝合伤口，减轻毁容。 3、肿块型：疾病初期、全部切除肿块、轻微或不影响乳房外观、送病理检查确诊，这样既得到了明确诊断，同时又大大的减少了疾病进入红肿、乃至慢性期反复破溃的可能。 三、病人心态会影响医生的信心 发病初期，病人很急，期望很快会治愈，如果不了解疾病自然进程，医生积极采取手术后伤口没有一期愈合，沟通不到位，就容易导致病人不满意，医生丧失信心。 当病人经历过一段时间的治疗，反复发生伤口不愈，这个时候尽管可能已经错过了最佳的手术时机，但外科医生此时手术干预，反而会提高病人满意度，可能和病人的期望降低有关。 四、医生的信心和顾虑 发病初期，医生需要和病人交流，详细告知疾病自然进程和可能发生的状况，增强外科干预的信心，减少伤口不愈合、二次手术、病人的高期望。 疾病进入后期阶段，要根据情况，个性化选择外科干预以及干预的目标，和病人共同决策。 五、对于比较简单的慢性窦道口，建议居家自我护理，保持伤口清洁，注意饮食清淡，健康的生活方式，期待自身免疫力的恢复而自愈。同时，有经验的乳腺科医生可以通过手术促进快速康复。 本文系高润芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017-07-19医学界影像诊断与介入频道 钼靶好还是超声好？ 来源|放射科杨大夫 记得两年前，某位才华横溢的女歌星因为乳腺癌离世之后的很长一段时间里，医院里来做乳腺检查的患者量明显增加。 乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，着实严重影响着女性朋友的身心健康，但也是目前临床上疗效最佳的肿瘤之一。这时候，早发现早治疗，便显得尤为重要了。那么问题来了，你了解乳腺癌的临床症状吗？相信很多去医院做过乳腺检查的女性朋友也应该都有这样一个疑惑：为何我刚做了乳腺超声检查，还要我去做乳腺钼靶？ 乳腺癌诊疗规范（2011年版）中关于乳腺癌的临床表现做了如下表述： 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。 （1）乳腺肿块。80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊。病人常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 （2）乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 （3）皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。 （4）乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。 （5）腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌病人1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 那么发现异常怎么办呢？当然要去医院完善相关检查。 乳腺的影像学检查方法有很多，包括乳腺钼靶、超声、MRI等等，每一种检查都是各有所长及所限的。乳腺钼靶和超声检查作为乳腺临床上主要的检查方法，两者结合可明显提高诊断符合率，是当前国际上广泛采用的检查方法。 钼靶对微小钙化的显示明显优于超声，尤其对以簇状分布的细小钙化为主要表现的非肿块型乳腺癌有其独特的优势，判断不同型别乳腺实质发生乳腺癌的潜在危险程度，从而有助于确定需要重点监测的人群。但是对于致密性乳腺观察较局限（一般对于35岁以下的女性，如果没有家族史及其他乳癌高发风险，一般不建议钼靶检查）。 国外的指南多推荐钼靶作为乳腺癌的筛查手段，其余的方法均无循证医学依据。但我国女性的乳腺腺体很多是很致密的，致密的腺体在钼靶上容易遗漏没有钙化的肿块（就像在雾霾天看不到晚上的星星一样，而外国女性的乳腺腺体少，就像晴朗的晚上，看星星很清晰）。因此，国内的情况下，虽然无明确的循证医学依据，目前临床多以B超和钼靶相结合。 黄箭所示为乳腺癌的钙化 乳腺超声适用于所有疑诊乳腺病变的人群，在鉴别有无肿块、肿块的大小及肿块的物理特征方面有一定的优势，并可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。由于超声检查没有放射性,对于部分女性乳房较小，组织较致密的患者，Ｘ线穿透效果较差，所以超声检查对年轻妇女，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜。超声可分辨出2-3mm的囊肿，5mm实性肿物，且彩色多普勒可观察病变血流情况。另外，乳腺超声检查无损伤，无痛苦，妇女比较容易接受。其缺点在于它需要一定的操作技巧和经验，对于

深度解读乳腺检查报告单，BI-RADS分类的价值和意义 原创 2017-07-09 卢静华栩栩乳生画光阴 很多患者会拿着乳腺检查报告单问医生：“上面BI-RADS是什么意思？”很多乳腺外科医生被分“类”或“级”搞得摸不着头脑！小编也看到很多的大型医院检查的医生，还在用“BI-RADS分级”来描述，患者很恐慌，“分级”代表了严重程度的递增，而“分类”则是描述影像检查结果显示出来的价值和意义。 因此遵从美国放射学院（ACR）提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data systemBI-RADS）分类对乳腺影像检查包括：（乳腺彩色多普勒超声检查，乳腺X线检查，乳腺核磁共振检查）的报告进行了规范化描述。 一，分类的背景 美国放射学院（ACR）于20世纪九十年代提出，至2003年发行第4版。这个分类系统作为一个质量控制手段，可以使乳腺影像报告标准化，减少乳腺影像分析过程中出现的混淆，有利于医疗机构对于诊断结果的检测。 乳腺影像报告及数据系统第4版增加了乳腺超声和乳腺MRI的报告分析。 二，影像分类的依据 1，正常影像下表现 （1）乳头乳晕：位于乳晕中央，大小不一，乳晕呈圆盘状，厚度约1-5mm。 （2）皮肤 ：呈线样，均匀，约0.5-3MM （3）皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间，5-25mm，年轻薄，肥胖厚，脂肪型腺体与腺体脂肪不能分辨。 （4）悬韧带：对乳房起支撑作用。可呈细线或不显影。 （5）浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。 （6）腺体组织：分为三种类型：a，致密型，年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少，呈高密度影。b，脂肪型，生育后的老年女性，整个腺体全部为脂肪密度。c，中间型，中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。 （7）乳腺导管：正常人15-20支，开口于乳头，呈放射状走行，有多个分支。 （8）乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5-2mm透亮线 （9）血管：粗细不一，未育者细，哺乳期增。动脉硬化后呈双轨或柱状。 （10）淋巴结：正常不显示，偶尔可为小于1cm圆形结节，或圆形，椭圆形，蚕豆状。 2，异常影像下诊断依据 1，肿块：形态，边缘，密度，大小。 2，钙化： 良性钙化：较大，呈颗粒状，爆米花状，粗杆状，蛋壳，新月和环状，分散分布。 恶性钙化：比较细小，呈细小颗粒状，线状或线样分支，大小不一，浅淡不一，呈。 簇状或段状分布，钙化可单独存在或肿块内。 3，结构扭曲：结构紊乱，变形，扭曲 4，局部不对称：与之前和对侧相比 5，皮肤增厚回缩：常为恶性 6，血供增多：多为恶性 7，导管征：乳头下方数支导管增粗 8，晕圈征：结节周围的薄层透亮带，常见良性病变。 9，淋巴结：不规则形常为恶性。 10，乳腺导管造影的改变：造影时可充盈受压缺损，扩张。 三，分类的方法及价值意义 （一）BI-RADS 0类： 需要进一步影像学评估或与既往检查比较。在筛查中常用。 BR-RADS 1类: 阴性，没有任何异常征象。双侧乳腺对称，没有肿块影，没有结构扭曲，没有可疑钙化。 （二）BR-RADS 2类: 良性发现，与1类一样，此类是正常评估结果，不过这类报告中有良性发现。 乳腺组织退化，钙化的纤维腺瘤，多发的分泌性钙化，含脂肪的病变，如脂肪瘤，积乳囊肿和混杂密度的错构瘤等有典型的良性病变征象，可作1 类较为肯定的诊断。 有时报告里描述有乳腺内淋巴结，血管钙化，植入假体或与手术相关的结构扭曲，也可分为此类表示没有明显乳腺恶性征象。 （三）BR-RADS 3类: 可能良性，建议短期复查。本类病变的恶性可能性小于2%，在随访期间应该不会发生变化，但需要医生通过复查来确定其稳定性。 绝大部份BR-RADS 3类病变会最初进行短期复查（6个月），甚至2年或更长时间以确定其长期稳定性，偶尔也可能会实施活检。 （四）BR-RADS 4类: 可疑恶性，应当考虑活检。 本类病变没有典型恶性征象，但其恶性可能性高于BR-RADS 3类。大多数推荐进一步介入操作的病变均被置于该类。第四版建议进一步分为4A，4B，4C，以提示该类别的恶性程度。 4A: 可用于需要介入手段干预，但是恶性可能性小的病变。预期为非恶性的病理结果。细胞检查或活检检查为良性结果后，应进行6个月或常规随访。 如一个可触及的，边缘清楚的实性占位，，超声考虑纤维瘤，可触及的复合囊肿或脓肿等，可判定为该类。 4B: 包括恶性可能性居于中间的可以病变。该类别的病变需要对病理学结果与影像学表现进行严格对照。如部分边缘清楚，如病理结果为纤维腺瘤的可进行随访，如病理结果为乳头状瘤的，则需要进行切除活检。 4C：包含中度恶性，但又不具有典型恶性表现（BI-RADS 5）的病变。如边缘模糊，不规，实性肿块，或发现的簇状细小多形性钙化。该病变的最终结果为恶性在预料之内。 （五）BI-RADS 5类 应采取适当措施，（几乎肯定是恶性）。这些病变高度怀疑为乳腺癌（95%），如毛刺状不规则高密度肿块，段样或线样分布的细线样钙化或伴有多形性钙化的不规则毛刺状肿块都应纳入此类。本类包含那些不需要术前活检就可以直接手术的病变，术中冰冻即可。 （六）BI-RADS 6类 前期活检已经证实的，影像检查能够确认的，接受确切治疗前的恶性病变。该类适合于活检证实恶性后寻求二次诊断意见，或手术切除。 不适用于恶性病灶切除后，手术后，没有残余癌的存在。如果没有残余癌可评价为2类或3类；如可能存在钙化而怀疑残余癌，评价为4类或5类。 四，彩色多普勒超声，乳腺X线，乳腺核磁共振三种检查方法哪一个更精确？ 乳腺超声检查： 对于中国女性致密性腺体，脂肪含量少的腺体，未成年少女，孕期妇女，哺乳期妇女，超声检查是最合适的初步检查方法。彩色多普勒超声（简称彩色超声）能够发现恶性病变的准确率和超声医生综合水平，息息相关！如果一位优秀的超声医生来进行细致的乳腺彩色多普勒超声检查，准确率能够达到80%以上。 超声的优势在于能够反复检查，定期检查，费用便宜，对青春期少女，孕期妇女，buruq妇女不受限制。 乳腺X线检查： 如我们经常提到的乳腺钼靶检查，这种检查方法能够准确的看到乳腺癌的钙化，分辨肿块的高密度影。对于老年女性，乳房出现萎缩，腺体较少或脂肪型乳房着适应。乳腺X线的诊断率在80%左右。 它对于致密性乳房，青春期少女，月经期妇女，哺乳期妇女，孕期妇女，不做常规推荐，同时不建议一年内反复多次乳腺放射线检查。 乳腺核磁共振检查： 首先不得不承认，乳腺核磁共振对于您没病的诊断率为100%！这个必须赞！它对于钙化的检出率为90%以上，对于致密性乳房腺体也能够清晰的看到病变。因此，核磁共振乳腺检查，比乳腺超声和乳腺X腺更有优势和更高的准确性。它的缺点是，费用昂贵，对于没有任何阳性症状的患者，有些大材小用了！ 总之，每一种检查手段都有它的局限性，而对于，一个患者来说，如何根据自己的个体情况，选择适合自己的检查方法，显得尤为重要了！ 对于乳腺检查，我的个人意见：不要人云亦云，别人说什么检查好就做什么检查，而是听从专业医生的建议，而做适合自己的乳腺检查方法！ 五，医生和患者共同面对的问题 任何一种检查都是建立在综合分析病情的基础之上的，不能因为一项影像检查结果来草率下结论！更需要根据临床症状，体征，辅助检查，活检，粗针穿刺，以及病理来综合判定。患者也不应该因为一项检查而去让医生告诉她到底是不是癌，这是不严谨的态度。 随着检查手段的逐步提高，过去的经验医学已经被滚滚的历史车轮淘汰，一生不能凭猜测和经验来看病，而是需要一定的科学依据和循证医学证据，来为患者做出诊断，进一步完善检查，减少对患者生命的伤害。医学发展日新月异，不学习的医生逐渐被淘汰，新的医学知识推翻了过去的经验，有了更好的治疗方法。乳腺手术越来越小，患者生存质量越来越高，早期发现，早期诊断，早期治疗，提前预防，才能提高生存率，让更多的妇女获益。

乳头上有大约15-20个小孔，在哺乳期可以看到白色的乳汁从那些小孔流出。非常正常，因为那是孩子的粮仓。 当发生乳腺炎症的时候，乳房红肿、疼痛、甚至全身高烧寒战，此时乳头或许可以挤出黄色脓样溢液，而非乳汁，涂片显微镜下观察可以看到大量白细胞和脓球。 当乳管发生慢性炎症时，乳头或许可以凹陷，可以挤出淡黄色溢液，或者有油滴样、或者似牙膏样内容、或者略浑浊，发粘，此时需要与乳管内乳头状瘤鉴别。 乳头溢液乳管属于血性的，尤其是咖啡色，谈若同时伴随相应区段的肿块或者增厚感，那么恐怕癌症的风险会很高啦。 如果溢液是固定的孔、淡黄色、清亮、不粘，多半是大导管内乳头状瘤。建议切除有病变的乳管送病检即可。 对于非哺乳期、非血性乳头溢液，需要观察月经情况、吃药情况、必要时了解泌乳素情况，定期开展复查工作。