股骨颈骨折是发生于股骨颈的骨折多发生于50岁以上的老年人股骨颈骨折按移位程度可以分为四种类型。由于股骨头的血运在骨折时会被破坏,所以,骨折移位的程度对患者术式的选择非常重要。有人将股骨颈骨折是人生的最后一次骨折,可见其死亡率之高。患者多死于其并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。这种骨折,应尽快手术。保守治疗的患者在一年和两年的死亡率与手术治疗的患者相比,分别高出4倍、3倍。患者术前状态越差,死亡率越高。患者多死于卧床所引起的并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。所以,股骨颈骨折治疗指南建议72小时,争取48小时内完成手术,让患者重新站起来。股骨颈骨折的治疗方法有:内固定或者关节置换。年龄也是影响手术方式的一个重要因素。术后发生骨折不愈合、股骨头坏死多发生在术后2年内,选择内固定治疗需要半年甚至1年内不能负重,且30-50%选择内固定的患者会出现骨折不愈合或者股骨头缺血坏死。所以,究竟怎么选呢?这是JBJS发表的一篇文章,对于移位的股骨颈骨折,以获益/成本比来说,45岁以上的患者应选择关节置换。选择什么固定类型的关节呢?国内没有关节登记系统,我们参考国外的。几乎所有文献报道认为,股骨颈骨折应该选择水泥型股骨柄。总之,骨水泥柄不仅经济,而且近期、远期效果好于生物柄。如果患者术前活动量可观,可以选择全髋关节置换,若患者术前活动量不大,预期寿命<10年,可以选择半髋置换
全髋关节置换的摩擦界面目前可分为软对硬和硬对硬2种,目前最常用的界面选择主要有3种:1.金属对聚乙烯,2.陶瓷对聚乙烯,3.陶瓷对陶瓷。当医生让病人选择时,病人不是很理解,经常会问那种好?怎么选?我们首先要弄清楚医生让我们选择的是哪两个部分,就是下图所圈起来的部分。究竟选哪个界面好?我们先看关节登记系统。我国尚没有关节登记系统,首先看澳大利亚的关节登记系统。我们甚至发现,只要用的聚乙烯是高交联聚乙烯,金属对聚乙烯和陶对聚乙烯的表现比陶对陶还要好!其成本也较陶对陶低。所以只选对的,不选贵的。我们再看看国外的医生和患者现在怎么选吧。这是2021年发表在JOA杂志上的文章。第2张图片是文章中的图片,通过其我们可以看到,越来越多的病人选择陶对聚乙烯!为什么?我们再来看看每种界面的缺点,如下图所示。不难看出,随着高交联聚乙烯的临床使用,现在可以回答上述问题了。1.高交联聚乙烯更耐磨2.陶对陶会导致响声、更严重的会导致陶瓷碎裂(见下图)3.硬对软界面更符合关节的“哲学”。你现在知道怎么选了吗?
术后第 2 天开始股四头肌肌力训练及踝关节屈伸训练。术后 1 周内膝关节不负重,被动屈膝至 45°。术后 1 个月主动屈膝至 90°,部分负重活动。术后 6-8周去除支具,完全负重,加强股四头肌锻炼,3 个月后恢复至正常活动。
01术后0-6周预防措施①保护、休息、冰敷、加压、抬高患肢( protect、rest、lce、compress、elevate,PRICE)②避免过伸(12周)③防止胫骨后移(12周)④避免单独腘绳肌锻炼(4个月)⑤拄拐免负重(6周)⑥2周内俯卧位0~ 90°被动活动,此后逐渐在可接受范围内增加屈膝角度⑦支具固定3天,后改为铰链支具(应24小时佩戴)目标①保护PCL移植物②减轻水肿,恢复股四头肌肌力,增加活动度③患者教育④规范步态治疗性练习①被动推髌骨②被动屈伸膝关节锻炼③直腿抬高练习④腓肠肌拉伸练习⑤内收外展髋关节练习⑥核心力量练习02术后6—12周预防措施①避免过伸及单独胭绳肌收缩练习②防止胫骨后移③在可耐受的范围内逐渐增加负重④仰卧位及俯卧位无限制主动屈伸膝活动⑤24小时佩戴铰链支具目标①保护PCL移植物②增加活动度③规范步态④双腿力量练习(屈伸膝练习过程中进行,不得超过70。)及单腿静态力量耐力练习(3组,每组20次)治疗性练习①继续PRICE原则②继续1~4周时的练习③腓肠肌和轻微腘绳肌拉伸④患肢负重、泳池行走为脱拐做准备⑤下蹲练习(下蹲.单腿抬起一对侧腿抬起)⑥双腿下压(0—70°屈膝)⑦屈膝115以上时无阻力的健身单车练习⑧泳池中轻度踢腿运动03术后13—18周预防措施①任何活动均应佩戴铰链支具②支具保护下完全负重③完全被动屈伸膝活动④16周前禁止单独的腘绳肌练习目标①保护关节②规范步态③进一步恢复负重和胭绳肌肌力④16周后可在屈膝70。以上进行双腿下压练习治疗性练习①继续前期的练习②双腿下压逐渐改为单腿下压③平衡下蹲④16周后单腿桥式练习⑤本体感觉和平衡练习⑥健身单车的抗阻和耐力练习04术后19—24周保护措施24小时支具保护目标下肢力量耐力恢复治疗性训练①逐渐增加负重的开链和闭链力量与耐力练习②开始针对特定运动的训练③24周后进行影像学和体格检查确认PCL移植物愈合良好05术后25—36周目标①患者教育,为恢复运动做准备②24周后可摘掉支具治疗性训练①继续力量和耐力练习,股四头肌和腘绳肌开链练习②直线慢跑:第1周:走4分钟,慢跑1分钟;持续15~ 20分钟第2周:走3分钟,慢跑2分钟;持续20分钟第3周:走2分钟,慢跑3分钟;持续20分钟第4周:走1分钟,慢跑4分钟;持续20分钟③跑步训练完成后,进行单平面和多平面的敏捷度练习④针对性运动训练
第一阶段:术前准备术前的适应性训练,为术后锻炼做准备。股四头肌、腘绳肌、髋关节外展肌和伸肌、小腿三头肌收缩练习第二阶段:术后0-4周目标 :1. 膝关节活动度0°-90°(尤其是伸直)2. 消除肿胀,控制炎症3. 恢复手术后的肌肉控制(尤其是股四头肌)4. 在可以承受的范围内增加膝关节的屈伸活动度5. 加快手术伤口愈合运动练习(均需佩戴支具)踝泵练习预防血栓形成,促进肿胀消退尽可能多做,不限时间次数直腿抬高练习平卧床上,保持大腿肌肉紧张并膝关节完全伸直抬高至足跟部距离床面约10-20cm,并保持5-10秒后缓慢放下。术后当日即可开始锻炼,每日锻炼2-5组,每组50-100次,随膝关节康复逐渐加大锻炼量。股四头肌的等长收缩练习保持股四头肌紧张5-10秒后放松2秒,2分钟内重复10遍,休息1分钟。术后当日即可开始锻炼,每日至少锻炼5组,每组15分钟。主动伸直练习坐于床上,将毛巾卷或小枕垫于足跟下,用力完全伸直膝关节并绷紧大腿尽量使膝关节后侧完全接触床面,保持5-10秒。若不能伸直接触床面,可自制沙袋(5-10公斤)置于膝关节表面,利用压力促进膝关节伸直。每日练习3组,每次10分钟。主动屈膝练习应佩带支具保护下进行练习,初始支具设定活动度为0-30°,如无不适,每3天增加15°。坐于床边或椅子上,小腿自然下垂,尽可能用力屈曲膝关节直至足部接触地面;同时在椅子上向前滑动臀部促进膝关节屈曲,坚持5-10秒后完全伸直膝关节;若活动度改善不明显,由健侧下肢置于术侧下肢前方;用健侧膝关节屈曲力量缓慢辅助术侧膝关节屈曲,保持5-10秒后伸直。每日锻炼3组,每组锻炼15分钟。被动屈曲练习CPM机辅助屈伸活动练习第三阶段:术后5-8周目标1. 增加下肢肌力2. 增强神经肌肉控制3. 进一步改善活动度4. 逐步负重行走。注意事项1. 仍然需注意移植物保护,必须佩戴支具;2. 注意保暖,循序渐进,避免过于激进的活动 运动训练加强肌力锻炼小腿部佩戴沙袋(5-10kg)行直腿抬高锻炼,每日锻炼2-5组,每组50-100次。逐步负重练习起始患腿负重20kg,每日练习单侧患肢负重2-3组,每组15分钟;如无明显不适,每3天加5kg,直至完整体重;另外,继续加强屈膝练习,屈膝可达120°第四阶段:术后9-16周目标1. 增加下肢肌力2. 增强神经肌肉控制3. 正常步态4.为跑步做准备注意事项1. 仍然需注意移植物保护,可以佩戴支具或护膝;2. 平衡训练开始于患者能够在舒适的情况下进行负重; 运动训练根据自身情况安排,每日总锻炼时间3小时以上。若有肿胀,通过冰敷等消除。提踵静蹲上下台阶练习第五阶段:术后4月以上目标1. 能够在正常范围内跑步2. 双侧能够进行正常跳跃3. 结合患者后期目标,运动特点最大限度的提高力量及灵活性等注意事项在进行跑跳训练之前,需对患者重新评估,重点为关节的稳定性,肌肉的耐力爆发力;锻炼循序渐进,避免受伤。
腘窝囊肿,膝前内入路结合后内低入路关节镜监视观察,后内高位入路清理囊肿,不仅要敞开清理腓肠肌内侧头与半膜肌腱间的单向“阀门”筋膜,更应彻底清理囊肿璧,同时对关节内相应病理改变予以正确处理。好此达到防止复发目的。 膝部损伤科,谭红略微创外科团队
对于后叉韧带止点骨折,存在较大块状,镜下微创可达到满意复位固定,创伤小,可避免钢丝固定二次手术,费用低。术后支具固定,严格康复,可获得满意效果。 河南省洛阳正骨医院膝部损伤科,谭红略微创外科团队
人工膝关节置换是在近代发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术,它能非常有效地根除晚期膝关节病痛,提高病人的生活质量。术后长期随访发现术后膝关节功能均恢复理想。人工膝关节置换主要目的是消除疼痛、纠正畸形、改善功能,其适应症为:非感染性关节炎终末期,如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、血友病性关节炎及创伤性骨关节炎;大面积的膝关节骨软骨坏死;涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建等。
膝置换术前病人需要做哪些准备 自古打仗兵马未动,粮草先行。 手术对病人来说可谓一场特殊的战斗, 做好充分的“战前准备”对于提高疗效, 降低风险十分必要。 01 树立战胜疾病的信心 当听到需要手术治疗时,病人的情绪未免出现波动,最常见的是焦虑和恐惧。害怕手术疼痛,担心手术并发症,甚至害怕“下不了手术台”!特别是当朋友圈里有手术失败的例子时,部分病人甚至会形成“坚决不手术”这样的极端认识。 但是,焦虑过度,会引起疼痛的敏感性提高、饮食睡眠障碍、对医嘱的遵从能力下降、对康复治疗的配合不够甚至产生抵触,带来很多负面影响。当然,对于关节置换这一类以提高生活质量为目标的手术来说,不手术是可以的,只要您能够耐受目前的生活状态。然而,如果您怀有提高生活质量的愿望,请多和手术成功的朋友进行交流,用他们的正能量帮助自己树立信心,而不是深陷于对手术的恐惧无法自拔。 事实上,所有手术都有失败的可能,就像不存在100%的成功一样。飞机给人类带来了有史以来最快捷的交通,空难却非常可怕,而飞机又是所有交通工具中事故率最低的!如果您要求100%避免空难的可能,您只能选择不乘坐飞机(就像荷兰球星博格坎普一样),这时您牺牲掉的是快捷便利。关节置换手术和乘坐飞机有些类似,如果您选择绝对安全,那么只能以生活质量降低为代价。 如果您在手术以前可以充分了解所患疾病和所需要进行手术的相关知识,可以使您端正态度,为您辟除谣言,从而减轻甚至消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心。 “但是我的确是看到了手术失败的例子呀,我害怕!” 铁骨柔筋为您提供了膝关节置换全方位的知识介绍,如果您还有什么其他疑问,请留言。?02 以良好的状态迎接手术 手术对于人体来说是有损伤的,而且疼痛、出血都会对身体产生不良的刺激。手术前保持一个良好的状态对于保障手术安全,提高手术疗效十分重要。 1 戒烟 众所周知,吸烟有害健康!从关节置换手术的角度来说,吸烟会增加术后包括感染在内的并发症的发生率,会缩短术后假体的生存年限。所以如果您是烟民的话,为了降低手术风险并且让假体使用的更久,请戒烟!那我少抽点不行吗?很遗憾,不行!在抽烟对手术影响这个问题上存在“全或无”现象,也就是说只有抽与不抽的区别,而没有抽多抽少的区别。[1]手术前需要戒烟多久呢?有研究表明手术前6到8周戒烟或者采用尼古丁替代疗法降低了关节置换术后整体的并发症发生率。您是不是觉得时间有点长呢?换个角度,如果为了关节置换手术就能把烟戒了,岂不是一举两得![2] 2 戒酒 酒精与头孢类抗菌药物会发生双硫仑样反应,严重者可能致命,而头孢菌素是关节置换最常用的一类预防感染药物。与偶尔饮酒相比,长期嗜酒的危险更大。研究表明,嗜酒的病人对医嘱的遵从能力较差,术后康复效果也较差。[3]铁骨柔筋的建议是术前戒酒,康复后限酒,如果术后哪天您喝高了摔一跤,来个假体周围骨折,可就真的得不偿失了! 3 提前治疗对手术有影响的合并症 很多常见病都会对手术安全产生影响,咱们生活中司空见惯的小毛病如脚气脚癣、牙龈炎、膀胱炎等,还有一个人尽皆知的疾病—糖尿病,如果您患有这些疾病请在手术前尽早治疗,因为它们会增加您术后感染的风险,延长您的住院时间。 4 关节腔注射 如果您考虑进行膝关节置换手术,请勿进行关节腔注射治疗!关节腔注射后3个月以内进行关节置换手术的感染率与间隔3个月以上相比显著增加。[4]请勿因为无法立即进行手术而有意向医生隐瞒病史! 5 术前功能锻炼 1 卧床排便锻炼:手术后您可能需要短时间的卧床(1-2天),而且会经历手术后一定程度的疼痛,活动受限。在术前进行卧床排便的锻炼非常必要,可以让您掌握卧床排便的方法,适应卧床排便的感觉。降低术后尿潴留的风险。 2 股四头肌力量锻炼:膝关节置换术后必然伴随大腿肌肉(股四头肌)力量的下降,而股四头肌力量下降后会增加跌倒的风险,同时增加术后康复的难度。因此,在膝关节置换前至少进行3周的股四头肌力量锻炼(直腿抬高锻炼),可以降低术后跌倒的风险,降低术后功能锻炼的困难程度。尽管从长期看来并不能改善膝关节的活动范围及功能评分。方法,采取卧位,对侧腿屈膝,训练侧肢体脚尖上翘,绷紧大腿,抬起下肢,高度以不超过对侧肢体为度,保持至力竭(无法坚持)缓慢放下(切勿砸下去)。更换对侧肢体练习。每天3组,每组10-12次。如果觉得难度较低可以在踝关节增加沙袋。适当内收内旋髋关节(腿向内靠脚尖指向内上方)效果更佳。 3 肺功能锻炼:术后肺不张、肺炎等并发症是引起术后病人死亡的因素之一。对于术前合并慢性呼吸道疾病的病人,年老体弱、呼吸功能欠佳的病人以及长期吸烟的病人,术前就开始进行肺功能锻炼是非常有必要的。 A.胸式呼吸:指单纯使用胸廓的扩张进行呼吸的方法,呼吸时表现为胸廓扩张,腹部凹陷。尽可能深吸气,慢吐气。 B.叩背排痰:病人坐位,护理人员五指并拢屈掌指,使掌心虚,从下向上叩击背部,频率100~200次/分,一天叩3~5次,以促进痰液排出。 C.吹气球:尽可能深吸一口气,使用最大的力气把气球吹开,每天反复进行多次。如果感到头晕请适时休息。 03 为手术做好充分的后勤保障 01 做手术不是一个人的事情,需要您和您的家庭成员共同做出决定。住院前应达成一致的意见,同时家庭成员的鼓励也会为您的心理调整提供积极帮助。 02 安排好住院期间及出院后的护理工作。您在住院期间及出院以后的一段时间内可能无法独自生活(根据康复快慢而不同),需要有人看护,请注意陪护人员的身体健康,这可不是个轻松活!咱病房陪护人员突发疾病可不算啥新鲜事。 03 术前您应该检查家中不利于术后生活的因素,对家庭设施进行一定的改良,如安装坐便器、扶手,检查并去除所有家中有可能导致摔倒的危险因素(参见《膝关节置换术后应该注意些什么?》)。 04 准备住院所需费用。请在住院前充分与医生沟通假体的选择,不同的膝关节假体之间费用差距可能比较大。特别提醒的是要咨询当地的医保政策,备齐所需物品(各种证明之类),避免陷入无法报销的窘境。
重建术后,韧带为什么会松弛? 2017-12-08 医品汇 前交叉韧带损伤是最常见的运动损伤之一。伤后关节疼痛,稳定性差,影响正常生活,尤其是体育运动。如果没有进行早期修复,常会遗留下不同程度的膝关节不稳,导致软骨磨损。及时手术的患者如果不配合正确的功能锻炼,可能导致重建后的韧带松弛甚至断裂,这也是患者康复阶段最担心的问题。今天,我们就根据国际上有关韧带松弛的文献综述,结合临床实践,深度剖析一下前交叉韧带松弛的相关问题。 看点 01 韧带松弛是什么? 前交叉韧带的作用是限制胫骨前移和旋转,帮助稳定膝关节结构。一旦断裂,胫骨向前的位移会增加,膝关节的稳定性就会变差,易刺激周围软组织并磨损软骨。前交叉韧带重建手术就是要重建前交叉韧带的生理形态,恢复膝关节的稳定性。但是,手术重建只是恢复功能的一半,50%手术+50%康复=痊愈。所以,当患者没有遵循正确的康复训练时,就有可能出现韧带松弛。韧带松弛通常是指患侧胫骨前移和健侧相比差距大于3mm。这种情况下,膝关节又重新回到了不稳定的状态。 看点 02 韧带松弛会造成那些影响? 膝关节结构复杂,关节周围有关节囊和许多肌肉、肌腱、韧带等软组织,通过这些组织的协作,承受整个躯干的重力,使人能够正常运动。其中任何一个组织出现问题,都会影响膝关节稳定性。当重建的前交叉韧带松弛时,膝关节稳定性就不能保证,其他的韧带负荷加重,软骨和半月板等结构将承受更多的压力和磨损,进而继发骨性关节炎等疾病。因此,术后韧带松弛和韧带断裂后保守治疗的疾病进程相似,相当于手术成果大打折扣。 韧带松弛导致的关节不稳就像空手走钢丝 膝关节韧带松弛带来的症状往往不易察觉,等到发现时已经出现了病变,例如半月板磨损和髌股关节疼痛。一开始患者可能感受到的是运动时膝关节有酸胀感,一点点的变成疼痛,甚至还会伴有局部肿胀。当患者感受到疼的时候往往说明关节软骨已经严重磨损。面对不可再生的软骨和剧烈的疼痛,最终只能做软骨移植或者膝关节置换手术来解决问题。 更加严重的问题是,一旦膝关节出现问题,那么临近的关节髋和踝也会受到影响,发生运动模式的改变,进而诱发其他关节的疾病。 看点 03 怎样判断韧带是否松弛呢? 叉友很害怕韧带松弛,在做康复训练的时候会更加焦虑。角度下得快了担心会松;滑了一下听到嘎嘣担心会松;走路打软腿担心会松…… 这里要说明的是:大家不要担心,以上几种情况并不能说明你的韧带松了。角度下得快跟身体素质、术前康复和术后消肿速度有关,正常的下角度方式是不会导致韧带松弛的。膝关节里面嘎嘣响一般是股四头肌肌力弱,髌骨轨迹出现异常导致的,那个响声实际上是髌骨摩擦发出的声音,不是韧带被扯松的声音。打软腿也是肌肉的肌力弱或者僵硬的表现,关节稳定性没有恢复,不能长时间负重。关节的稳定性是由肌肉和韧带共同维持的,所以不要太过恐惧。 如果感觉韧带松弛,可以去医院做体格检查,或者使用专门的胫骨前后位移检查设备KT-1000,通过固定股骨后给胫骨施加一个固定的力,测量胫骨位移的精确结果,同健侧比较。千万不要自己在家里给自己做抽屉实验,不仅得不到准确结果还可能因为错误动作拉伤膝关节软组织。 看点 04 韧带松弛也分人? 有的患者感觉自己韧带松了,然而实际上没松;有些患者认为自己韧带很好,却在一段时间后检查发现韧带已经松弛。难道这个也分人吗? 事实上,韧带是否会松弛跟损伤情况和术后康复密不可分。如果你的康复过程中遇到以下五种情况,韧带会更容易松弛! 1、体质原因。有些患者在前交叉韧带重建手术后,出现了移植的肌腱在骨道内不易愈合或者肌腱血管化进程缓慢等情况,使重建的前交叉韧带没有恢复到理想的强度,在反复的应力作用下,部分纤维断裂,导致松弛。 2、没有遵循系统的康复训练。在家庭康复过程中,出现下列几种情况也会导致韧带松弛。 过早的进行负重伸膝训练。很多患者认为在腿上绑一个沙袋做训练有利于锻炼肌肉力量,但是过早的负重伸膝会影响韧带生长,尤其是做40°-0°范围内的伸膝训练,这时臀肌和腘绳肌难以协助发力,韧带承受的张力过大,超过了纤维能够承受的极限,就会被拉长甚至断裂。 过度追求过伸。练习膝关节过伸的时候,胫骨是前移的状态,这样就容易过度拉伸前交叉韧带,导致松弛。所以训练过伸要遵循科学的方法,循序渐进。 训练动作不正确。常见的就是患者练习直腿抬高时,腿没有伸直就抬腿,使重建的韧带承受更大的张力;其他的错误动作,诸如:下蹲时膝盖内扣、膝关节超过脚尖或者发力点错误等,都会使周围肌肉难以协作,导致韧带代偿。 训练强度太大。盲目参照其他人的训练方案,尤其是超出患者现有康复阶段的训练,会使肌肉过于紧张僵硬失去力量,无法维持关节的稳定,从而使关节发生晃动。 3、联合损伤。一般合并后交叉韧带损伤或断裂、半月板缝合或切除(尤其是后角)、内侧副韧带损伤或断裂,甚至股骨远端或者胫骨平台骨折的情况,都会使膝关节稳定性变的更差,重建的韧带更容易因承受过大的应力而松弛。 4、过早增加运动量。比如康复早期过早脱柺,中期走路太多,后期过早跑步跳跃等。由于下肢整体肌肉力量需要循序渐进的恢复,超量的运动会使韧带因承受更大的应力而松弛。比如:走路时支撑相和足跟着地这两个时期,膝关节受到的压力最大,如果肌肉还没有调整好运动模式,韧带就会受到过大的牵拉。这种时候哪怕是做一个转向运动,都会对韧带造成过大的压力,更不要说跑步和跳跃这种对膝关节冲击力强的运动。 支撑相和足跟着地时膝关节受到压力最大 5、肌力恢复不理想。稳定的膝关节是通过动力稳定和静力稳定共同作用达到的。动态稳定主要来源是肌肉,静态稳定主要是依靠韧带。所以当肌肉的力量和体积和健侧差距明显的时候,动力稳定机制不够,只能依靠静力稳定机制来补偿,韧带的受力会大大增加。所以尽早恢复肌力,尤其是功能性肌力很有必要。功能性肌力不同于绝对力量,不是说躺着负重20kg能完美的直腿抬高,就能在站的时候两条腿一起承受身体的重量行走。功能性的肌力是在身体运动过程中,大脑能够很好的支配肌肉,并且肌肉之间能够协同作用,共同维持关节稳定。 综合上面的几条松弛原因你会发现,韧带松弛往往不是创伤性的外伤引起,而是因为反复的超量机械刺激。了解了韧带松弛的原因我们才能更好的预防疾病发生