遂宁市中心医院妇产科科普号

什么是巧克力囊肿？正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内。如果子宫内膜随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿。囊肿内子宫内膜受性激素的影响，在月经周期反复脱落出血，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，像巧克力一样，所以又称“巧克力囊肿”。为什么会得巧克力囊肿？病因是什么？巧克力囊肿病因到目前尚不明确，由多种因素共同作用导致。可能和遗传有关，存在家族聚集性；可能具有雌激素依赖性，在雌激素环境下巧克力囊肿可能更有利于生长，而孕激素可以拮抗雌激素作用，可以延缓异位囊肿的生长；细胞因子在疾病的发展过程中可能起重要作用，囊肿内释放细胞因子引起痛经、导致不孕等作用。1925年sampson提出的经血逆流--种植学说最为广泛接受。正常的月经血经输卵管逆流至盆腔，经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。得了巧克力囊肿，会有什么危害？临床表现是什么？1.不孕。巧克力囊肿是导致育龄期女性不孕的一种常见慢性病，40%～50%的患者合并不孕。随着患病时间的推移，巧克力囊肿释放更多的细胞因子，并且囊肿附近组织粘连加剧，卵巢储备能力减弱，卵巢排卵及分泌激素水平能力下降。所以患病时间增加，不孕的可能性更大，怀孕的难度也会随之增加。2.盆腔疼痛。70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，越来越重。很多巧克力囊肿患者最怕来月经，每一次来月经，都伴随着疼的死去活来，疼的无法呼吸，而且疼痛程度会随着患病时间的增加。当巧克力囊肿转移播散到盆腔深部组织，如骶韧带和直肠，会伴随性交痛、以及肛门坠痛。3.盆腔包块。巧克力囊肿患者进行彩超检查，通常会发现附件有囊性包块，如果进行手术，通常会发现卵巢与周围组织粘连，并有囊性肿块形成，囊肿内部含有黑褐色的液体，形似巧克力。巧克力囊肿是良性病还是恶性病？巧克力囊肿是良性病变，但是具有恶性发展。其具备肿瘤细胞一样的生长方式，具有侵袭，转移，复发恶行行为，被称为“不是癌症的癌症：巧克力囊肿容易转移、播散，通常会最先侵犯卵巢和腹膜组织，随着病情的进展，可能会播散到盆腔其他器官，如膀胱、肠管、骶韧带等。巧克力囊肿也有恶性疾病一样的侵袭能力，严重的巧克力囊肿会播散到膀胱和肠管并种植侵袭，穿透膀胱和肠管，引起致命的后果。巧克力囊肿也像恶性疾病一样，有复发的能力，经过治疗后的巧囊，复发几率50%以上。巧囊患者要尽早结婚并怀孕？巧囊多数合并盆腔疼痛，病情疼痛程度剧烈随病情的发展而加剧，故需要用止痛药物治疗减轻疼痛。而巧克力囊肿随着月经来潮会加剧病情，通常使用药物让机体处于类似于怀孕的状态，就不会来月经，甚至异位的内膜组织会萎缩，病灶会减少。而如果巧囊患者怀孕了，孕期是不来月经的，而且孕期持续的孕激素作用下，内膜组织会萎缩，很多巧囊患者孕前可见异位的卵巢囊肿组织，而怀孕后异位的囊肿组织就痊愈了。所以，奉劝年轻的患者，尽早结婚并怀孕！虽然巧囊怀孕可能有点难，但是一旦怀上，是非常有利的事情。如果不尽早怀孕，巧囊可能随着病情逐渐加重，粘连加重，怀孕的几率也逐渐降低，以后怀孕会难上加难。而且，巧囊会侵袭破坏卵巢功能，如果病情超过10年且年龄超过35岁，卵巢储备能力可能严重下降，甚至辅助生殖都无法帮助受孕。巧囊多数需要手术手术治疗的目的将能见到的内异症病灶清除干净，还能疏理输卵管，并通液检查输卵管通畅程度。保守手术： 如果病灶比较小，痛经程度轻，患者有怀孕需求，可采取保守手术治疗，即只切除异位囊肿组织。半根治手术：切除全子宫及肉眼可见的病灶组织，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。根治手术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。年轻人可以先药物治疗因为手术可能会加剧卵巢功能的破坏，降低生育能力。所以对于囊肿不大，病情比较轻的，可以药物治疗。NSAID：布洛芬口服避孕药：妈富隆、达英35、优思明等。高效孕激素：醋酸甲羟孕酮、地诺孕素GnRH-a：达菲林皮下注射、诺雷得肌肉注射左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)：曼月乐。最好的治疗方式是怀孕因为巧克力囊肿，其可能的病因就是正常的子宫内膜通过输卵管逆流进入盆腔，然后种植，粘连，侵袭，其异位病灶随着月经周期逐月增大。目前药物治疗都是通过口服或外用孕激素或者使用孕激素调节剂，使暂时闭经，以减少异位内膜的病害作用，这种治疗称为”假孕疗法“。而如果真正的怀孕了，没有激素周期性刺激，异位内膜不再增大，反而是异位的内膜萎缩，消失。所以，能怀孕，就是治疗子宫内膜异位症的最好的方法。但是，难点是子宫内膜异位症患者不容易怀孕，症状较轻的相对来说容易怀孕一些，如果症状较重，建议使用药物治疗后尝试怀孕。或者采用手术方法，术后使用药物巩固治疗后，尝试怀孕。

现有的医学证明，孕期摄取叶酸和维生素D是有好处的。现有的医学证明也证实，孕期不需要额外补充其他维生素，如果补充过量的维生素A甚至会危害腹中的胎儿。所以，孕期维生素补充叶酸和维生素D就足够了，不用补充其他维生素。孕期还需要常规补钙，有指征的补铁等微量元素（具体用法以后科普），孕期补充叶酸、维生素D的用法用量用法和用量，方法如下：一、叶酸叶酸叶酸也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，人体不能自身合成，只能从外界食物中获取。是细胞制造过程中不可缺少的营养素，是合成蛋白质和核酸的必需，促进血红蛋白，红细胞，白细胞快速生成，叶酸在人体内具有不可或缺的作用。叶酸的作用叶酸是胚胎发育过程中不可缺少的营养，叶酸缺乏可导致胎儿出现神经管畸形、先天性唇腭裂等先天的出生缺陷；而且，缺少叶酸的孕妇更容易发生贫血，严重时还会造成胎盘脱离、先兆子痫、甚至流产。为什么要补叶酸。怀孕后，女性不仅要满足自己的营养需要，还要提供宝宝生长发育的营养，此时的叶酸需要量会是未怀孕女性的4-6倍。但是怀孕后胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，叶酸的吸收变差；与此同时，由于孕妇肾血流量增加，尿液中会排泄更多的尿酸。什么时候补叶酸很多人都以为只有怀孕以后才需要补充叶酸，其实胎儿在母体的前四周已经开始神经管发育，而孕妇在意识到自己怀孕的时候，其实已经是怀孕四周了，这时胎儿的神经管发育早就已经闭合，因此这时开始补充已经为时已晚，并且短时间内大量补充叶酸，并不能使体内的叶酸含量迅速提高，因此，在怀孕前3个月以及怀孕后3个月，都是补充叶酸最为关键的时期。应该补多少推荐：孕前3个月开始每天补充叶酸0.4mg~1mg。如有不良孕产史，推荐每天补充5mg。人体不能自己合成叶酸，来源从食物中摄取，孕妈妈每天补充600~800微克叶酸才能满足胎儿生长需求和自身需要，孕妈妈应多吃新鲜的蔬菜水果，在烹制食物时需要注意方法，避免过熟，尽可能减少叶酸流失。孕妈妈应该在医生的指导下，在孕前3月开始口服叶酸，每天0.4mg-1mg。如果以前有先天畸形的孕产史，需在医生的指导下每天补充叶酸5mg。应该怎么补推荐北大药业的斯利安叶酸片（0.4mg），31片一盒的大概10元左右，吸收效果很好。其他的安利叶酸、葆婴叶酸、爱乐维、玛特纳、善存、雅培、汤臣倍健等都较贵，有条件科选择，但不作为强烈推荐，仅就叶酸补充来说，和普通叶酸的补充是一样的效果。二、维生素D维生素D是类固醇的衍生物，一种脂溶性维生素，是人体必需的营养素，人体自身不能合成。需要通过日光照射或食物摄入获得，又被称为曲阳光维生素。维生素D缺乏不但会导致钙的吸收利用降低，而且与佝偻病、骨软化症等，还与肿瘤、高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性疾病的发生有关。维生素D的作用1.维生素D可促进维生素A的吸收，预防更年期骨质疏松、钙元素流失，具有抗佝偻病的作用，是人体骨骼正常生长的必需营养素2.维生素D要参与钙的代谢，对孕妇十分重要，其可促进小肠对钙、磷的吸收，调节钙和磷的正常代谢，维持血液中钙和磷的正常浓度3.促进人体生长和骨骼钙化，促进牙齿健康4.维持血液中柠檬酸盐的正常水平，防止氧基酸通过肾脏流失为什么要补？因为维生素D缺乏会致病维生素D缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝偻病和骨质疏松最为常见。近年研究表明维生素D还具有广泛的生理作用，如影响免疫、生殖、内分泌等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮肤疾病、肿瘤等密切相关，亦即维生素D缺乏的非骨性疾病。儿童期维生素D缺乏可导致小儿佝偻病。小儿佝偻病是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼及软骨基质的生长板钙化缺陷，骨骼甚至发育障碍为主的一种严重危害儿童的慢性营养性疾病。佝偻病患儿可发生颅骨变软、畸形，肋关节突出，股骨、胫骨弯曲，并可导致生长缓慢。成人期维生素D缺乏可增加骨质疏松症、骨折及软骨病风险。什么时候开始补维生素D?从孕早期就要开始补。因为胎儿骨骼的生长需要大量的钙质，维生素D缺乏可使钙吸收率降至10%以下，如果维生素D充足，则有利于钙的吸收。维生素D补多少？如果很少晒日光，应该从食物和添加剂中获得足量维生素D。一些维生素或保健品中含有维生素D，许多钙补充剂也含有维生素D，还有单独的维生素D补充制剂。根据中国营养学会的观点，中国妇女应该从孕早期开始补充维生素D，推荐摄入量为每日10μg（400IU）。应该怎么补？阳光补。多晒太阳，皮下的7-脱氢胆固醇受日光和紫外线照射后，能转变为维生素D3食补。含脂肪高的海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油等维生素D的含量相对较高。鱼肝油属天然浓缩食物，其维生素D的含量极高药补。可服用含维生素D的钙剂，如钙尔奇D，迪巧钙或服用维生素D制剂。钙尔奇D，每片含钙300mg，含维生素D60单位，推荐每天2片。迪巧钙，每片含钙300mg，含维生素D100单位，推荐每天2片。也可补充维生素D滴剂（青岛双鲸），每粒含维生素D400单位，推荐每天1粒。

什么是紧急避孕药？紧急避孕药是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法，药物避孕是其中最常用的方法。什么情况下应该服用？女性在进行了无防护性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物。什么时候用？育龄期健康妇女排除妊娠后，应在性生活后3-5天内应用，越早服用效果越好，超过72小时往往失败率较高。用什么药？用量多少？国内常见的紧急避孕药是左炔诺孕酮，商品名：毓婷/金毓婷，可以在药店自行购买，不需要医生处方。用量为每次1.5mg(毓婷2颗或者金毓婷1颗）另外，口服米非司酮10-25mg也可以作为紧急避孕使用。但这个药物需要医生开具处方才能获得。紧急避孕药原理：其主要机制是抑制排卵，并使宫颈粘液稠度增加，精子穿透阻力增大，从而发挥避孕作用。目前无证据支持“紧急避孕药干扰受精卵着床”这一理论。紧急避孕药的有效性：80%~ 90%成功率。左炔诺孕酮在1次无保护性生活后最多可降低80%~ 90%的妊娠风险。紧急避孕药的安全性：安全。目前认为紧急避孕药不会导致医学上的严重并发症。服用紧急避孕药不会损坏未来的生育能力，也不会因口服紧急避孕药增加宫外孕的风险。紧急避孕药的副作用：与一般的口服避孕药副作用相似。主要副作用为月经改变、恶心、头痛、腹痛、乳房胀痛、眩晕和疲劳。这些副作用停药后1-3天就会消失。其中最常见的是恶心。服用左炔诺孕酮紧急避孕的妇女中约有20%出现恶心，但都很少伴随呕吐。如果服用后2小时内发生呕吐，那么就需要重复用药。月经不规则也比较常见。使用紧急避孕药以后，大部分妇女其下次月经会提前到来，平均提前1-7天。对妊娠的影响：无影响对于服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠或妊娠后无意中服用左炔诺孕酮的妇女，研究发现该药物对孕妇和胎儿均不会产生伤害，不会增加流产、低出生体重儿、小儿先天畸形以及妊娠并发症的风险。哺乳期用药：产后6个月内纯母乳喂养月经尚未恢复的妇女不太可能发生排卵，通常不需要使用紧急避孕药。左炔诺孕酮紧急避孕药可以在哺乳期使用，暂停哺乳12小时就行（国内的毓婷或者金毓婷说明书写的哺乳期禁用，使用需暂停哺乳，而事实上说明书有规避风险之嫌疑）。一年只能用3次？不是的，讲道理说可以无限用。但不宜把紧急避孕药当做常规避孕方式。妇女使用紧急避孕药后，若在今后无受孕计划，可建议其开始使用或恢复使用常规避孕措施。使用紧急避孕药后妊娠服用紧急避孕药后可能失败而发生妊娠，有可能妇女在服药之前就已妊娠，也有可能在服药后再次发生无保护性生活而妊娠。必须指出，目前未发现紧急避孕药对妊娠产生任何不良影响。若妇女在服用紧急避孕药之后发现妊娠，不论其决定继续妊娠或终止妊娠，都不必因曾经服用过紧急避孕药而寻求任何特别处理。

近年来，人们生活水平提高的很快，也更加注重健康，很多公司或者单位都定期组织女性员工进行宫颈癌的筛查。HPV检查作为宫颈癌筛查的重要环节，很多女性朋友体检后发现HPV阳性，往往浮想联翩，吓的吃不香睡不好，害怕HPV感染了就会宫颈癌了，更有甚者把HPV看成HIV了。如今吴锡链医生科普一篇，告诉你HPV的前世今生。遂宁市中心医院妇产科吴锡链1.什么是HPV?HPV即人乳头瘤病毒，是球形DNA病毒。持续的高危HPV感染会导致女性宫颈癌的发生。目前已分离出130多种亚型，不同的型别引起不同的临床表现，与宫颈癌、阴道癌、外阴癌。阴茎癌、肛门癌、口腔癌和生殖道疣有关。2.HPV如何分类？致病力大小分类 HPV 分为高危型 HPV和低危型 HPV。高危型 HPV高危型 HPV 主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等，主要型别有 HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73 和82 等。而里面最危险的是16和18亚型，16亚型导致了50%的宫颈癌，18导致了17%左右的宫颈癌。低危型 HPV低危型 HPV 主要诱发外生殖器和皮肤的 CA 以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等，其型别主要有 HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81 和83 等。（宫颈癌9价疫苗预防的相应亚型，已标黑处理）3.HPV如何传播人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染。直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。1、性传播途径；2、密切接触；3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。4.HPV感染会导致什么疾病？ 简单的概况就是高危的HPV持续感染可能导致癌，低危的HPV感染可能导致疣（寻常疣、尖锐性湿疣、幼年性喉乳头状瘤等）5.高危HPV持续感染到宫颈癌的过程需要10-20年 2008年，德国科学家楚尔豪森被授予了诺贝尔医学生理学奖，因为他发现，人乳头瘤病毒HPV和宫颈癌的发生密切相关，世界上99%以上的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的。（宫颈微偏腺癌、内膜样癌等可能与HPV感染无关）。 HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月； 如果HPV没有被消除，持续的高危型HPV的感染，会导致宫颈细胞内瘤变（CIN1，CIN2，CIN3），并最终发展为宫颈癌。 从HPV感染到宫颈癌的时间，总共需要约10-20年。6.如何检测HPV？HPV比较精确的检查办法是医生用窥具打开阴道，在宫颈的部位取材，然后进行HPV病毒基因组的DNA检测，该类检测方法很多，主要分为HPV分型检测及不分型检测。7.检查发现感染了HPV，应该如何做？ HPV感染其实是一个常见的事情，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会，大部分都会被机体免疫系统作用下消退。所以不必担心。使用阴道用干扰素或者肌肉注射干扰素，已经被证实对HPV感染没有治疗作用。所以目前也没有很好的办法治疗这些感染的HPV，我们能做的，就是加强锻炼，改变生活方式，增强机体抵抗力，希望免疫系统能发挥作用。 感染了HPV，重要的是筛查。如果HPV16,18感染，就需要阴道镜检查，必要时需要取宫颈活检。如果HPV16，18以外的感染，一般联合细胞学检测（TCT或LCT检查），如果细胞学检测有异常，需要做阴道镜或者阴道镜下宫颈活检。8.根据联合筛查结果，怎样判别是否进入下一阶梯筛查？ 我们宫颈癌的筛查分为三阶梯筛查，第一阶梯就是HPV和TCT联合筛查；第二阶梯是阴道镜检查；第三阶梯是宫颈活组织检查。第一阶梯检查，HPV和宫颈细胞学联合筛查的起始年龄为30岁，终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性，如过去20年没有宫颈上皮内瘤变（CIN）2及以上病史，同时已充分接受筛查且结果阴性，则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。（1）联合筛查结果均阴性：则每5年联合筛查1次。（2）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）：直接行阴道镜检查。（3）HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测，若HPV16或18阳性，应行阴道镜检查，若HPV16和18阴性，则12个月时联合筛查。（4）HPV阴性、细胞学检查为ASC-US：每3年进行1次联合筛查。（5）细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。9.HPV感染怎么治疗？治病不治毒！ 很遗憾，目前对于病毒治疗我们还没有特效药，无论阴道局部用的重组干扰素还是肌注的干扰素，对HPV的作用效果都不好。唯一有效的是我们人体自身的免疫系统发挥的清除功能。 因此对于HPV感染，目前治疗理念是“治病不治毒”，也就是说，如果仅仅只有HPV的感染，没有细胞学的异常，那么仅仅就是观察或者筛查。因此，目前我们对于仅仅只有HPV感染的情况，对策是加强筛查，不进行治疗。 如果HPV感染已经导致细胞病变，就需要根据病变的级别治疗。治疗的方法可以物理治疗、激光、超声治疗、锥切等。10.如何预防宫颈癌？再强调一遍，宫颈癌和高危HPV的持续感染有关，任何可以杜绝HPV感染的措施都可以预防宫颈癌。感染高危HPV后，宫颈细胞病变和宫颈细胞癌变的过程很长，有10多年的时间留给我们筛查和处理，即使癌变，治疗方法也很成熟，成功率非常的高。宫颈癌的三级预防：1.一级预防：避免过早性生活，避免多个性伴侣，注意性生活卫生。男性包皮切除有助于减少HPV的感染进而降低宫颈癌的发生率，女性注射HPV疫苗也可以防范宫颈癌的发生。2.二级预防：积极的宫颈癌筛查，有性生活的女性，在65岁以前，建议至少3-5年进行一次宫颈癌筛查。筛查包括：HPV检查，宫颈细胞学检查，阴道镜检查，必要时阴道镜下宫颈活检。需要注意的是，HPV检查30岁以上的女性才需要做，20-30岁的女性筛查TCT就可以了。因为30岁以下的女性性活跃度比较高，感染HPV 的可能性比较大，但起足够年轻自身抵抗力可以清除HPV病毒，所以不需要筛查HPV。3.三级预防：三级预防就是一旦检查发现宫颈癌变，就一定要到正规医院进行正规治疗，不要讳疾忌医，更不要自暴自弃。现在的医疗技术治疗宫颈癌的成功率非常高，而且治疗后基本没有什么后遗症，和正常人一样。

巧囊多数需要手术手术治疗的目的将能见到的内异症病灶清除干净，还能疏理输卵管，并通液检查输卵管通畅程度。保守手术： 如果病灶比较小，痛经程度轻，患者有怀孕需求，可采取保守手术治疗，即只切除异位囊肿组织。半根治手术：切除全子宫及肉眼可见的病灶组织，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。根治手术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。年轻人可以先药物治疗因为手术可能会加剧卵巢功能的破坏，降低生育能力。所以对于囊肿不大，病情比较轻的，可以药物治疗。NSAID：布洛芬口服避孕药：妈富隆、达英35、优思明等。高效孕激素：醋酸甲羟孕酮、地诺孕素GnRH-a：达菲林皮下注射、诺雷得肌肉注射左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)：曼月乐。

自2017年国内相继可以注射2价和4价HPV疫苗后，最近9价HPV疫苗也于2018年在中国大陆上市。因为HPV可以导致宫颈癌，而HPV疫苗可以有效防止HPV感染，进而防止宫颈癌的发生。那么，各位可能对HPV疫苗不是特别了解，不知道是否有必要去疾控中心预约排队注射HPV疫苗。今日吴锡链医生科普一篇，给您分析分析，看您是否有必要花几千块打宫颈癌疫苗。1.什么是HPV?HPV即人乳头瘤病毒是球形DNA病毒，是生殖道最常见的病毒。HPV能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，高危型HPV持续感染会导致宫颈癌。目前已分离出130多种亚型，不同的型别引起不同的临床表现，与宫颈癌、阴道癌、外阴癌。阴茎癌、肛门癌、口腔癌和生殖道疣有关。2.HPV如何分类？致病力大小分类 HPV 分为高危型 HPV 和低危型 HPV。高危型 HPV高危型 HPV 主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等，主要型别有 HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73 和82 等。而里面最危险的是16和18亚型，16亚型导致了50%的宫颈癌，18导致了17%左右的宫颈癌。低危型 HPV低危型 HPV 主要诱发外生殖器和皮肤的 CA 以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等，其型别主要有 HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81 和83 等。3.HPV如何传播人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。1、性传播途径；2、密切接触；3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。4.高危HPV持续感染致病的过程2008年，德国科学家楚尔豪森被授予了诺贝尔医学生理学奖，因为他发现，人乳头瘤病毒HPV和宫颈癌的发生密切相关，世界上99%以上的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的。（宫颈微偏腺癌、内膜样癌等可能与HPV感染无关）。HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月；如果HPV没有被消除，持续的（也许2-5年）高危型HPV的感染，会导致宫颈细胞内瘤变（CIN1，CIN2，CIN3），并最终发展为宫颈癌。5.如何检测HPV？HPV比较精确的检查办法是医生用窥具打开阴道，在宫颈的部位取材，然后进行HPV病毒基因组的DNA检测，该类检测方法很多，主要分为HPV分型检测及不分型检测。6.检查发现感染了HPV，应该如何做？HPV感染其实是一个常见的事情，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会，大部分都会被机体免疫系统作用下消退。所以不必担心，目前也没有很好的办法治疗这些感染的HPV，我们能做的，就是增强机体抵抗力，希望免疫系统能发挥作用。感染了HPV，但要做细胞学检测，如果细胞学检测有异常，需要做阴道镜或者阴道镜下宫颈活检。7.如何筛查宫颈癌？HPV和宫颈细胞学联合筛查的起始年龄为30岁，终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性，如过去20年没有宫颈上皮内瘤变（CIN）2及以上病史，同时已充分接受筛查且结果阴性，则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。（1）联合筛查结果均阴性：则每5年联合筛查1次。（2）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）：直接行阴道镜检查。（3）HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测，若HPV16或18阳性，应行阴道镜检查，若HPV16和18阴性，则12个月时联合筛查。（4）HPV阴性、细胞学检查为ASC-US：每3年进行1次联合筛查。（5）细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。8.妊娠期宫颈癌的筛查妊娠期生殖道感染了低危型 HPV6 和11 型的孕妇，经产道分娩时通过母婴传播给婴儿，可引起幼年性喉乳头状瘤。患儿早期可无临床症状，随着喉乳头状瘤的增大而出现呼吸系统症状，如病灶广泛，可引起严重的呼吸困难和死亡。故应常规对妊娠前的女性开展宫颈高危型 HPV 分型检测和液基细胞学检查，如检测结果阳性，建议阴道镜检查，阴道镜发现可疑病灶，给予宫颈活检，如发现宫颈癌或癌前病变，待宫颈病变治愈后，再考虑生育。孕妇在怀孕前后生殖道检测出低危型 HPV 感染，尤其是6 和 11 型 HPV，该孕妇应行剖腹产分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳头状瘤的发生率。9.HPV疫苗是分类HPV疫苗是预防性疫苗，不是治疗性疫苗。按覆盖类型分为2价（16.18），4价（16.18.6.11），9价（16.18.6.11.31.33.45.52.58）疫苗。HPV疫苗在防疫站和疾控中心注射，在大陆的一些城市，一些私人医院也可以注射HPV疫苗。具体咨询当地疾控中心。10.HPV疫苗原理HPV疫苗的原理与狂犬疫苗不同，它不是灭活疫苗，也不是减毒疫苗，是重组疫苗。HPV疫苗一种蛋白，重组的HPV疫苗里面有一种和HPV结构基本相似的病毒样颗粒。注射后身体会发生体液免疫反应和细胞免疫反应，产生抗体，一旦有真正的HPV出现，体内的抗体就会和HPV病毒结合，清除HPV。11.HPV疫苗有效吗？有效性值得信赖。注射HPV疫苗后体内抗体浓度是感染HPV后抗体浓度80倍，有效浓度可持续10年（也许更长，但目前最早使用的欧美国家临床使用时间仅仅10年左右），可有效的预防HPV感染至少10年。另外，根据计算机模型推断，HPV疫苗的有效作用时间可能持续50年。12.HPV疫苗安全吗？安全性值得肯定。HPV疫苗已经在欧美国家使用10余年，已经被证实安全且有效。美国CDC2015年6月统计，HPV疫苗使用超过6000万支，未发现疫苗本身引起的严重不良反应。目前我们可以看到的各种关于HPV疫苗的副作用多半有头痛、恶心、晕眩或者是一些接种部位胀痛、红肿，这些副作用一般几小时或几天内即自行消失。这和平常接种疫苗的发生副作用的几率没有差异，发生副作用的严重程度也没有改变。13.什么年龄注射最好？无论年龄，在性生活之前接种HPV疫苗最好。因为性生活后HPV感染的几率大大增加，而HPV疫苗只是预防性疫苗，不是治疗性疫苗，只有在HPV感染之前才有预防效果。当然，WHO建议9-15岁的女孩注射HPV疫苗，同时WHO不推荐26岁以上的女性注射HPV疫苗。14.HPV疫苗注射了，就可以不必宫颈癌筛查了吗？仍然需要宫颈癌筛查的。注射HPV疫苗后，无论2价，4价还是9价疫苗，建议有性生活的女性每3-5年进行HPV和宫颈细胞学联合筛查1次，这个联合筛查要持续到65岁。因为HPV疫苗还没有涵盖所有宫颈癌致病亚型，即使最全的9价疫苗也只能预防90%宫颈癌。宫颈癌的预防是三级预防，HPV疫苗是一级预防（病因预防），宫颈癌筛查是二级预防（早发现早诊断早治疗），通过宫颈癌筛查，在细胞发生癌变之前已经被发现，最终把宫颈癌扼杀在摇篮之中。所以，即使注射了HPV疫苗，仍然需要定期进行宫颈癌筛查。15.9价，4价，2价，哪种最好？所有价别都已经证明安全有效，所以都好。但是如果能预约价别较高的，就优先注射。因为其预防范围相对更广一些。9价预防范围最广，其预防90%宫颈癌，85%阴道癌，95%肛门癌，以及90%尖锐湿疣。4价预防范围次之，预防70%宫颈癌，90%尖锐湿疣2价预防70%宫颈癌16.哪些人群不应该接种HPV疫苗或者推迟接种？简单的归纳就是过敏的和孕妇不适宜接种。对酵素和乳胶过敏不能接种4价，9价苗，对蛋白质过敏不能接种2价苗。对HPV疫苗的活性成分或任何辅料充分有超敏反应者禁用，注射HPV疫苗后有超敏发育症状者，不应再次接种之前有过严重过敏情况的人，或者对其他疫苗有过敏史的人，需要提前咨询医生。孕妇的安全性未得到评估，所以孕期不建议接种。哺乳期可以接种，但如果没有特殊原因，可以等到哺乳期结束再接种。17.接种未完成，发现怀孕了怎么办？总所周知，HPV疫苗的接种需要3针，分别在0,1-2月，以及6月接种。如果接种过程中发现怀孕，孕期停止接种，可以在哺乳期继续接种，不必重新开始接种。哺乳期接种可以接种HPV疫苗。18.哪些人应该接种？建议所有26岁以下女性都接种HPV疫苗。如果将来疫苗适用范围扩大，建议男性也要接种HPV疫苗。19.没有条件接种HPV疫苗的怎么办？可能大部分的人都是没有条件的那些人，因为目前非二价HPV都非常紧缺。错过了接种年龄，没有疫苗供应，以及各种各样的原因导致没有条件接种HPV疫苗的女性怎么办？建议：1.尽量避免过早性生活，避免多个性伴侣，注意性卫生，并使用安全套。 2.如果吸烟，请戒烟。并避免“二手烟”的吸入。因为烟草是宫颈癌的危险因素 3.性伴侣：男性包皮切除可以一定程度预防宫颈癌，另外男性要管好自己，不要有多个性伴侣。 4.定期筛查 30岁以下的女性每3-5年进行TCT筛查，30岁以下不建议HPV检查。因为年轻女性的性活跃程度较高，感染HPV几率大，但是身体足够强壮可以清除HPV。 30岁以上的女性，每3-5年进行一次HPV和TCT的联合筛查，必要时需要进行阴道镜和宫颈活检。这个联合筛查比较便宜（大约400元钱1次），也没有创伤，无痛苦，技术成熟，可以非常有效的预防宫颈癌的发生发展。 女性 HPV和TCT的3-5年一次联合筛查，要持续到65岁。

巧囊多数合并盆腔疼痛，病情疼痛程度剧烈随病情的发展而加剧，故需要用止痛药物治疗减轻疼痛。而巧克力囊肿随着月经来潮会加剧病情，通常使用药物让机体处于类似于怀孕的状态，就不会来月经，甚至异位的内膜组织会萎缩，病灶会减少。而如果巧囊患者怀孕了，孕期是不来月经的，而且孕期持续的孕激素作用下，内膜组织会萎缩，很多巧囊患者孕前可见异位的卵巢囊肿组织，而怀孕后异位的囊肿组织就痊愈了。所以，奉劝年轻的患者，尽早结婚并怀孕！虽然巧囊怀孕可能有点难，但是一旦怀上，是非常有利的事情。如果不尽早怀孕，巧囊可能随着病情逐渐加重，粘连加重，怀孕的几率也逐渐降低，以后怀孕会难上加难。而且，巧囊会侵袭破坏卵巢功能，如果病情超过10年且年龄超过35岁，卵巢储备能力可能严重下降，甚至辅助生殖都无法帮助受孕。

这几天连续的科普HPV和宫颈癌的关系，有好朋友就留言咨询我，她年前做了一个检查HPV阳性，宫颈脱落细胞检查提示：宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）。大夫告诉她这些检查有问题，需要做宫颈活组织病理检查确诊，于是做了宫颈活检，结果提示宫颈上皮内瘤变1（CIN1），心里很慌，正好这两天看到吴医生在科普HPV和宫颈癌的关系的文章，特来咨询。遂宁市中心医院妇产科吴锡链是不是CIN就是癌前病变？离宫颈癌还有多远？1、CIN是什么？子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变。根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级,CIN1,CIN2,CIN3.2014 年 WHO 女性生殖器官肿瘤分类，将宫颈上 皮内瘤变三级( CINⅠ、 CINⅡ、 CINⅢ) 更新为二级分 类法，把CIN2中按P16阴性划到LSIL,P16阳性划到HSIL.即宫颈低度鳞状上皮内病变LSIL( 即原 CINⅠ和部分CINII [P16(-)])和宫颈高度鳞状上皮内病变HSIL( 即原 CINⅢ 和部分 CINⅡ[P16(+)])。CIN1因多为 HPV 高危亚型一过性感染 所致， 60%病变可自然消退， 30%病变持续存在，约 10%的病变 2 年内进展为 HSIL。提出原则上无需治 疗，随诊观察。2、CIN的临床症状CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血（同房后出血）及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。3.CIN如何诊断？CIN的诊断是采用三个步骤完成的，包括：①子宫颈/阴道细胞学和(或) HPV DNA分子检测；②阴道镜检查；③组织病理学诊断。第一步的子宫颈/阴道细胞学和(或) HPV DNA分子检测是我们曾经为大家介绍过的宫颈癌筛查，它是发现宫颈病变最初也是必须的步骤，筛查结果只能提示是否存在异常，但并不能确诊是否已有病变。第二步是阴道镜检查，当宫颈细胞学及HPV检测提示明显异常时，需要行阴道镜检查以明确宫颈病变范围，可以指导下一步活检位置。第三步就是在阴道镜指导下取宫颈活检做病理检查，病理诊断就是确诊的金标准，治疗方案的选择也主要依靠病理结果。4、CIN1(或者说LSIL)是不是马上就要宫颈癌了？宫颈癌的发病过程从HPV感染到细胞癌变大概需要5-15年。趋势是：持续的高危HPV感染→CIN1→CIN2→CIN3→宫颈癌。高危的HPV持续感染是宫颈癌明确的病因，但即使感染高危HPV，发生细胞病变的几率也不大，而且时限很长，我们有足够的时间筛查出来。另外，感染的HPV可能被人体免疫细胞清除，不继续向宫颈癌的方向前行。CIN1多自然消退，需要观察，仅少数病例持续时间较长，需要治疗。所以CIN1离宫颈癌远着呢！见着报告单上的活检报告，如果再看见CIN1，不必胆战心惊，觉得自己马上就宫颈癌了，吓的自己吃饭不好睡觉不香。这里吴锡链医生郑重的告知你，CIN1不必惊慌，一般随访就行了，（随访HPV和阴道镜，12个月1次）不用手术，更不必切除子宫。CIN1最最慎重的处理，做微波、激光、leep等消除宫颈局部病变就OK了，当然不管处理与否，CIN1的随访都是非常非常重要的。5、CIN3是不是离癌也很远？不是的. CIN3进展为癌的概率非常高，一旦诊断，需积极处理。那CIN3这么厉害，进展为癌的几率高，是癌前病变，是不是需要切除子宫？吴医生告诉你，CIN3虽然可能进展为癌，但是也不是癌，不必非的切除子宫，只是一旦发现如果不处理，可能导致细胞恶变继续。现在CIN3的主流治疗方法是宫颈锥形切除，可以用冷刀切除，也可以用LEEP刀锥形切除。6、CIN2怎么办？2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2，可以采用p16免疫组化染色，以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性，p16阳性的CIN2按照CIN3处理，p16阴性的CIN2按照CIN1处理。7、怀孕了，CIN3怎么办？如果怀孕，CIN3暂时不处理，密切观察，看是否有产科及妇科情况。一般认为，即使CIN3，可能进展到宫颈癌也需要一定的时间，没有产科和妇科的情况，就不必在孕期处理，待产后积极复查后处理。8、如何预防感染HPV，预防CIN，预防宫颈癌？我们再强调一遍，宫颈癌和高危HPV的持续感染有关，任何可以杜绝HPV感染的措施都可以预防宫颈癌。而且宫颈感染高危HPV后，要转变为宫颈细胞病变和宫颈细胞癌变的过程很长，有足够的时间留给我们筛查出来。下面三点措施是预防宫颈癌的三条措施：1.一级预防：避免过早性生活，避免多个性伴侣，注意性生活卫生。男性包皮切除有助于减少HPV的感染进而降低宫颈癌的发生率，女性注射HPV疫苗也可以防范宫颈癌的发生。2.二级预防：积极的宫颈癌筛查，有性生活的女性，在65岁以前，建议至少3-5年进行一次宫颈癌筛查。筛查包括：HPV检查，宫颈细胞学检查，阴道镜检查，必要时阴道镜下宫颈活检。需要注意的是，HPV检查30岁以上的女性才需要做，20-30岁的女性筛查TCT就可以了。因为30岁以下的女性性活跃度比较高，感染HPV 的可能性比较大，但起足够年轻自身抵抗力可以清除HPV病毒，所以不需要筛查HPV。3.三级预防：三级预防就是一旦检查发现宫颈癌变，一定要正规医院正规治疗。同时不要担心，因为现在的医疗技术治疗宫颈癌的成功率非常大，而且治疗后基本没有什么后遗症，和正常人一样。

是良性病变，但是恶性发展。巧克力囊肿虽然不是恶性疾病，但是具备恶性疾病的生长方式。巧克力囊肿容易转移、播散，通常会最先侵犯卵巢和腹膜组织，随着病情的进展，可能会播散到盆腔其他器官，如膀胱、肠管、骶韧带等。巧克力囊肿也有恶性疾病一样的侵袭能力，严重的巧克力囊肿会播散到膀胱和肠管并种植侵袭，穿透膀胱和肠管，引起致命的后果。巧克力囊肿也像恶性疾病一样，有复发的能力，经过治疗后的巧囊，复发几率50%以上。