青岛市中心医院肝胆及腹壁外科科普号

2017年12月29由中国医师协会主办的“中国疝病专科联盟授牌仪式”在北京朝阳医院如期举行，我院肝胆疝外科经过前期精心准备，顺利通过疝病联盟专家组的评估并得到专家的认可，成为青岛地区首批加入“中国疝病专科联盟及疝病登记随访系统”的医院。充分说明我院的疝外科在疝的规范化手术和治疗技术方面走在了青岛地区前列。我院被授予“中国疝病治疗和研究中心”青岛分中心，承担疝病治疗研究和数据录入分析工作。届时将与北京朝阳医院、北京协和医院、上海瑞金医院等58家国内知名疝病专科医院进行疝病治疗、登记随访、科研数据分析、资源共享，并建立国家层面的疝病数据库。经过大数据分析将在规范和优化疝手术方面，在促进医学材料学发展方面具有重大的意义，更好服务广大患者！疝，俗称“小肠气”或疝气，根据流行病学调查，随着社会老龄化和国人平均寿命的延长，腹股沟疝的发病率呈逐年升高的态势，是外科最常见疾病之一。据统计全球每年有超过2000万例的疝手术，高于任何一种恶性肿瘤。除腹股沟疝外还有脐疝、切口疝、小儿疝、白线疝、食管裂孔疝、造瘘口旁疝、复发疝、腰疝等。目前手术是根治疝病的唯一可靠方法。腹腔镜微创手术是目前主流的手术方法，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等诸多优势，尤其是能将复发率控制在1%以内，并正在逐步取代传统的手术方式。青岛市中心医院疝和腹壁外科专业自2014年成立亚专科以来，全科人员团结进取，攻坚克难。坚持走规范化治疗和微创治疗的路子，为岛城广大患者解决了疝病之苦，并取得了良好成绩和口碑。四年多来，我们贯彻微创理念，成功开展了诸多腹腔镜疝手术：腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP/TEP手术），腹腔镜切口疝复发疝修补术（IPOM手术），腹腔镜脐疝修补，腹腔镜小儿疝囊高位结扎术等诸多术式得到了良好的效果，手术量逐年增加，微创手术截止目前“零”复发率。张旭医师带领年轻的疝外科团队更是在全省和全国的腹腔镜疝修补大赛上屡创佳绩。这在青岛地区目前取得的最好的成绩。科室秉承“务实、拼搏、团结、创新”的科室理念，以数据随访为契机，扩大我院在疝和腹壁外科领域的优势和影响力，乘势而上，再接再励，取得更多的成绩，更好的岛城人民服务。

2018年3月31日由中国健康促进基金会；山东省医师协会；山东大学齐鲁医院主办的山东省首届“ERCP手术视频大赛”在泉城济南山东大厦顺利举行，由全省市地区50多家医院参赛，我院肝胆外科张旭医生在前期的预赛中以优异的成绩入围10人大名单最终晋级决赛，决赛中表现突出，手术技术应用得当，得到专家和评委的认可，最终获得优秀奖。一、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术)：是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。二、适应症：1. 胆道梗阻（胆结石、胆管或胰腺恶性肿瘤）引起的黄疸2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等4. 原因不明的胰腺炎5. Oddi括约肌测压6. 胰管或胆管的组织活检三.在胰腺胆疾病中的临床应用1.胆总管结石胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。在选择性胆管插管失败时，可行预切开术，但其并发症的发生率要高于常规方法。除乳头括约肌切开外，另外可选择胆道括约肌气囊扩张。一些特殊病例，如凝血异常、ERC术后胰腺炎高危人群等，可选择气囊扩张。取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。取石不成功，应置入胆道支架或鼻胆引流管引流。2.良恶性胆道狭窄ERCP可用于恶性胆道梗阻的诊断和治疗，活检、刷检和超声内镜介导下穿刺均可提供组织学诊断，但总的敏感度不高于62%。ERCP也用于胆道良性梗阻、胆道先天性异常及手术后并发症的诊断治疗，包括肝移植后胆系并发症。对于胆管狭窄可行内镜下扩张及支架引流治疗。置入胆道支架可为良恶性胆道梗阻提供有效引流，其中金属支架畅通时间是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金属支架适用于预期生存时间较长、无远处转移及塑料支架开通时间短的病人。胆道支架也有助于术后胆道狭窄及胆瘘的治疗。3.Oddi氏括约肌功能障碍Oddi氏括约肌功能障碍表现与胆道疾病或胰腺疾病类似。90%以上患者括约肌切开后疼痛消失。一些研究认为括约肌切开有益，但尚未得到公认，应进一步研究；Oddi氏括约肌功能障碍患者ERCP后并发症发生率高，临床上应谨慎。4.慢性胰腺炎ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗，只有内镜治疗无效或复发的病例可考虑采用手术治疗。慢性胰腺炎患者崁顿的胰管结石可诱发腹痛和急性胰腺炎，因为胰管狭窄，胰管括约肌切开取石较困难，往往需要体外震波碎石后再尝试内镜下取石 。5.胰瘘胰管破裂或胰瘘多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤及手术损伤造成。胰瘘可出现胰源性腹水、假性囊肿形成或二者同时存在。胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流。6.胰腺囊肿ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。与胰管相通的液体积聚可经乳头治疗，不通者可经胃或十二指肠引流。EUS可用来穿刺前定位，以避开血管。 与胰管相通的液体积聚包括胰尾部的囊肿，可由经乳头放置胰管支架。经胃或十二指肠假性囊肿引流，虽然技术要求较高，但技术熟练的医师成功率仍大于80%。假性囊肿引流的并发症包括胰腺炎、出血、穿孔及感染。

中国“疝”的大数据时代，我们来了！ 前期，在由中国医师协会承办的“中国疝病专科联盟及中国疝病随访登记系统授牌仪式”上，医院肝胆（腹壁疝）外科经过精心准备，顺利通过中国疝病专科联盟专家组的评估并得到专家的认可，我院成功加入中国疝病专科联盟，并被授予“中国疝病专科联盟登记随访系统疝病治疗和研究中心青岛市中心医院分中心”，成为青岛地区首批加入“中国疝病专科联盟及疝病登记随访系统”的医院。 中国医师协会疝和腹壁外科分会主任委员陈杰教授在天津为我院疝外科中心授牌 此次我院成功获得"中国疝病联盟登记随访疝病治疗和研究中心"分中心资格，必将为医院腹壁疝学科发展提供更大的平台和更广阔的发展空间，也标志着我院对腹壁疝外科疾病的学术与诊治水平跻身国内先进水平。接下来，随着积极开展疝病的登记随访和临床科研，不断完善充实疝病大数据库，必将进一步推动我院肝胆（腹壁疝）外科的发展，推动我市疝病治疗的规范化、专业化，为更多疝病患者提供高品质、个性化的医疗保障。

2016年12月9日，由山东省医师协会疝与腹壁外科医师委员会、山东省腔镜疝外科学院、山东大学疝与腹壁外科研究中心、山东大学齐鲁医院、大中华腔镜疝外科学院主办的“疝耀大中华暨2016年山东省腹腔镜腹股沟疝修补手术视频大赛决赛”在山东大厦会议中心贵宾厅顺利举办。经过鲁东地区和鲁西地区的半决赛，共有来自山东各地的14位参赛选手通过赛前的抽签顺序依次上台讲解自己的手术。我院疝和腹壁外科张旭医生以精湛的高难度手术视频和精彩的演讲水平得到了全场评委和同道们的一致认可，最终以89.13的高分获得大赛“一等奖”，这也是目前为止胶东地区参赛选手取得的最好成绩。山东大学齐鲁医院的闫治波医生和张旭医生将代表山东省参加明年的全国腹腔镜疝视频大赛决赛。“我获奖后非常激动，所实话取得这么高的荣誉我想都没敢想过，首先感谢山东省医师协会疝与腹壁外科医师委员会、山东大学齐鲁医院、大中华腔镜疝外科学院提供这次能够展现自我的机会，搭建了这个学术交流平台。感谢青岛市中心医院的领导、老师对我多年的培养和关怀。我们一定以此次大赛为契机，进一步推动我院疝和腹壁外科专业的良好发展，打造青岛的疝外科标杆，造福于更多的疝病患者，使他们得到技术一流的个体化、规范化微创治疗。我们刚刚上路，我们不忘初心，继续前行”！官方超链接：https://a.meipian.cn/a6191ro?from=timeline&winzoom=1获奖证书：参赛选手参赛选手和评委合影大赛邀请函会场火爆的一角

2016年12月16日，由山东省医师协会疝和腹壁外科医师委员会、山东省腔镜疝外科学院、山东大学疝和腹壁外科中心联合主办的“2016山东省腔镜腹股沟疝手术视频大赛半决赛”在美丽的海滨城市烟台毓璜顶医院如期举行，青岛市中心医院疝和腹壁外科张旭医生喜获鲁东地区半决赛二等奖。经网上选拨共有12名参赛选手进入半决赛，八位评委老师均是来自全国一流的疝和腹壁专业顶级大咖。张旭医生经过精湛的手术技巧展示和风趣的演讲获得了评委和现场观众的认可和好评，最终以第二名的身份晋级决赛。决赛将在12月9日在泉城济南山东大厦会议中心举行。张旭医生表示，我院疝和腹壁外科是青岛成立的第一家疝与腹壁专业特色科室，在疝修补和微创疝修补技术方面处于青岛市领先水平。能够取得大赛的优异成绩是对我们医院领导、我们科室以及我们整个疝外科团队多年来一直致力于疝外科工作的最好的肯定。我们一定以此次大赛为契机，进一步推动我院疝外科专业的良好发展，造福于广大的疝病患者，使他们得到全国一流的规范化微创治疗。https://a.meipian.cn/7h0r7cd?from=timeline

今年只有2岁多的壮壮（化名），经常无原因的苦闹，有时哭起来看似还非常的痛苦，为此家人抱着壮壮来到医院就诊，后经检查被确诊为原发性小儿疝气，经微创手术痊愈出院。家住我市人民路的壮壮，虽然只有两岁多点，但看似与他的名字非常相符，大眼睛、小圆脸，胖乎乎，活生生一个小壮娃。可是近一段时间，壮壮吃的饱饱的，也没发烧感冒却经常哭个不停，弄得壮壮爸爸妈妈心神不宁，为此壮壮的爸爸、妈妈抱着壮壮到我市中心医院小儿科就诊，医生在问诊后的检查发现，壮壮哭的越厉害其右侧小阴囊就会胀的越大，考虑壮壮可能患的是小儿疝气，建议其父母到市中心医院疝外科会诊。壮壮的爸爸妈妈抱着壮壮来到疝外科门诊，孙少杰副主任对壮壮病史又进行了详细的询问和仔细的检查，检查过程中壮壮又开始哭个不停，壮壮的小阴囊又开始膨胀变大。最终确诊为：小儿先天性斜疝。孙主任说“儿童疝气俗称“小肠串气”、“气蛋子”，是先天性小儿常见病、多发病。据文献报道儿童先天性疝的发病率约为5%，以男性、右侧居多，女性也有发病。它是小儿发育过程中鞘状突没闭合，腹腔和阴囊相通，腹腔内脏器（多为小肠或大网膜）经腹壁未闭合的孔洞掉入阴囊而致。所以说当壮壮站立、咳嗽、哭闹时，肠子就会从腹内掉到阴囊内，小肠卡在阴囊里面就会造成不舒服的感觉，幼儿哭闹的越厉害，阴囊就越大，腹痛的感觉就越重。有经验的父母发现后，轻轻向上方按摩推挤或让孩子平躺，掉出的肠子就会慢慢回去，腹痛的症状就会完全消失。疾病诊断很明确，手术是首选的方法，我建议壮壮住院行手术治疗，以使疾病得到根治。”“主任，您说的太对了，我的孩子就是这种表现。”壮壮爸爸练练点头说，“您马上给安排住院吧，孩子真是太遭罪了！”住院后，孙少杰主任和张旭主治医师与壮壮的爸爸妈妈进行了细致的沟通，介绍了微创手术的治疗小儿疝的优势，并一一解答了壮壮父母提出的各种疑问。壮壮的主治医师张旭医生介绍道：“以往都是采用传统开刀的方法治疗小儿疝气，做完手术后腹部会留有长约75px的手术切口瘢痕，虽能治疗该病但创伤大而且不美观，手术的瘢痕会对孩子以后的成长发育和心理上留有一定的影响。近几年随着医学技术的发展和手术技术的提高，小儿疝的微创治疗已经非常成熟，得到越来越多患者家属的接受和认可，欧美等发达地区已经广泛开展，疗效甚好。通俗点说，微创手术就是在腹壁上打2个0.5cm的洞（其中一个藏在肚脐内）在腹腔镜放大屏幕下完成精细的手术，这种手术方式具有：微切口、不留疤、损伤轻、愈合快、复发率低、并发症少的特点。对患儿的精索、输精管干扰几乎为零，对以后生育的影响降到最低，并且几乎看不到瘢痕，是真正意义上的微创手术”。壮壮的爸妈一听说微创有怎么多优势，欣然做出了微创手术的决定。经过对壮壮疾病详细的术前讨论和评估，以及疝外科医师团队的共同努力，手术进展的非常顺利。大约用时30分钟就完成了，壮壮苏醒后说没感觉有多痛。壮壮的妈妈感激的说道：“要不说孩子就是孩子，壮壮6小时后就下地了，又开始若无其事的玩耍起来，再也没看到胀大的阴囊。万万没想到的是术后第二天就可以出院了，肚子上不仔细看看不出切口，真是太神奇了！感谢你们，感谢中心医院腹壁疝外科的医生护士们！”专家提醒：当幼儿既没有感冒发烧又吃的饱饱时，不明原因总是哭闹，一定要细心观察阴囊或阴唇处有无肿块，如果发现异常应及时就诊，以免耽误疾病的治疗造成肠嵌顿甚至肠坏死等严重后果。得了疝气的儿童2岁前多采用保守治疗的办法，一部分患者可以治愈，2岁以后仍不能痊愈的就应该考虑手术治疗。腹腔镜微创手术是目前治疗小儿疝的最好的方法。

儿童疝气是常见病，多发病。据报道儿童疝的发病率约为5%，以往都是应用开刀的方法治疗小儿疝气，近几年随着医学技术的发展和手术技术的提高，小儿疝的微创手术已经非常成熟，得到越来越患者的接受和认可。它具有微切口、不留疤、损伤轻、愈合快、复发率低、并发症少的特点。 我院疝和腹壁外科是青岛市第一家疝与腹壁专业特色科室，专业治疗小儿及成人的各种疝病。在无张力疝修补和微创疝修补技术方面处于青岛市领先水平。并在青岛市率先开展了多种微创疝修补术。小儿疝微创手术、腹腔镜手术（TAPP、TEP）等方式治疗各种腹壁疝，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、术后不易复发的特点。在我们独具特色的疝修补日间病房，符合条件的患者住院一天即可出院，减轻了病人住院负担，为广大患者带来了福音。中心医疗集团疝和腹壁外科全体医护人员祝您早日康复！详情请咨询腹壁疝外科专家：张医生 孙医生疝与腹壁外科门诊：新大楼二楼、外科诊区疝外科诊室疝与腹壁外科病房：新大楼11楼北区

青岛市中心医疗集团 青岛大学医学院第二附属医院疝和腹壁外科简介：疝是一个常见病、多发病，发病率达正常人群的3.6%，小儿疝的发病率更是高达5%。随着城市老龄化日益严重，腹股沟疝患者存在一个庞大的群体，目前全国每年有500万人接受疝修补手术。我院疝和腹壁外科是青岛市第一家以疝和腹壁专业为特色的科室，科室在以往多年工作的基础上积累了大量的疝治疗经验，多种疝修补手术居全市领先水平。随着科技的进步，新的修补材料和修补理念的诞生，近几年疝和腹壁外科得到了长足的发展。1998年我们在青岛市率先开展了无张力疝修补技术，使无张力修补疝概念得到广泛应用；2010年我们在青岛市完成第一例腔镜下全腹膜外疝片植入术；2012年开始广泛开展了局麻下腹膜前间隙疝无张力手术，使得以前因为高龄、手术条件差、不能耐受麻醉的患者得以顺利完成手术，提高了病人生活质量。2014年9月我们顺利完成了青岛市第一例全腹腔镜下腹壁切口疝修补术，取得了满意的疗效。对小儿疝的治疗方面以往的治疗方式为开放手术，患儿术后痛苦重，恢复慢，腹壁上终生留有瘢痕，对患儿成人以后的工作、生活留有不便和心理障碍；2004年上半年我们结合国内外小儿疝的先进经验和技术，在青岛市内率先开展了腔镜辅助小儿疝微创手术，具有它具有微切口、不留疤、损伤轻、愈合快、复发率低、并发症少的特点。将手术对患儿生理影响降到最低，得到了患者和家属的认可和好评。我科目前开展的术式有：腹股沟疝无张力修补术；腹腔镜下经腹腔疝片植入术（TAPP技术）；经腹腔镜全腹膜外疝片植入术（TEP技术），腔镜辅助下小儿疝的微创手术；切口疝腹腔镜修补术、复发疝腹腔镜修补术、巨大切口疝组织分离技术，完全腹腔镜下造口旁疝修补术及脐疝、股疝、膈疝、食道裂孔疝的修补等。目前我科每年成功完成各类疝手术200余例，无一复发。开展的微创手术具有操作简单，创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，在青岛市处于领先水平。我院是青岛地区唯一可以开展疝全部术式的大型三甲医院。 在我科的“疝日间病房”里，只要满足条件的患者，入院当天即可在局部麻醉下完成手术，当天就能出院，为患者最大程度的节省了住院费用和住院时间，收到了广大患者的好评。 中心医疗集团疝和腹壁外科全体医护人员祝您早日康复！如需帮助请咨询腹壁疝外科专家：张医生（周四上午门诊）孙医生（周二上午门诊）疝与腹壁外科门诊：新大楼二楼、外科诊区疝外科诊室 疝与腹壁外科病房：新大楼11楼北区

这时的肠道早就空了瘪了甚至折叠了，甭说老躺着不动弹容易得肠粘连，因此，术后第二天，浑身无力的我，就让老伴拉起来并搀扶着下床了。 由于手术是做的小腹部，所以我双手捧着那地方。我知道这姿势不雅，只是顾不上了，因为伤口说不出的难受！ 术后第二天，我独自起床。起床三步曲：一、我先用两手做出指向。二、我把头和腚一点一点挪到床边，其运动姿势就像孑孓前行一样，速度却比乌龟还慢。然后努力支起半个身子（两腿则事先耷拉到床下），整个身体由15度倾角到30度再到45度。三、歇一会儿后，再用力使身体达到60度70度80度——80度身子就基本直了，于此同时，左手赶紧捂住那地方！ 起床后，勉强吃两口饭我就独自下地活动。我站一会儿，走两步。走两步，再歇一会儿。我试着放开一只手臂，用以配合挪步的动作，尔后，从房间这一边，缓慢走向另一边。医生看后说可以出院了！ 我一阵欣喜，不料连咳两下，好不容易才吐了痰，之后猛喘粗气，像有人往上提心系子一样难受！这时我抱着小腹蹲在地上，怕歪倒又靠在了床头上。我曾下煤矿7年，抽烟36年，煤炭粉尘和香烟烟雾对肺的伤害可想而知。大夫委婉地说：“建议你戒烟”。 出院第二天我走了3-4里路，第三天5-6里，以后更多；速度也由平时的50%、60%逐渐提上来了。我饭量大增。 我不但没死！没成白痴，还照样写文章！而且术后仅两天两夜就出院，这是我无论如何想不到的！你说，不是神速是什么？ 十几年前，我从央视新闻联播得知，英国医生从患者肚脐眼即可治疗疝气病，没想到，如今我亦可在国内一家地级三甲医院接受类似的微创手术，而且成功啦！非常成功啊！我喜不自禁，我老泪纵横啊！我该感谢谁呢？感谢这所医院！感谢这里的大夫！感谢医学进步或科技发展！感谢改革开放30多年经济社会的巨大变化！感谢我们的祖国一天天地昌盛起来了！ 患者、图文提供者：孙希录 图片收集与撰文时间：2014年10月13-29日

我被推进手术室后，直至打麻药前，思想还激烈地斗争着，脑海中“小我”、“大我”吵闹不休。小我——胆小怕事患得患失大我——豁达老练机智勇敢小我：大哥啊，我还是有点怕。大我：怕啥？小我：怕死，怕成白痴……至少怕疼啊！大我：哈哈哈哈……小我：你还笑！大我：我问你，飞机能从天上掉下来吗？小我：能啊。大我：几率是多少？小我：不知道。大我：如果老往下掉，谁还敢坐飞机？小我：什么？什么？我好像懂了……大我：老弟，我告诉你，唯一值得害怕的是害怕本身。 这时有位女人的声音柔和地嘱咐道：“困了你就睡会儿”。我明白要打麻药了，随闭上眼睛附和着：“好吧”。私下却犯嘀咕：该不会一直睡下去吧？有些事还没向老婆孩子交代呢！ 往后的事就不知道了。 假如一直睡下去，世事与我也无干了，因冥界是无法为活人负责的。醒来后我知道手术用了近三个小时。这期间老伴和其他亲人担心不已。 有人说，疝气手术“小意思”。我认为，那是对刚患病的年轻人说的。我呢，左侧疝气少说十二、三年了，垂下来比鹅蛋还大了（有经验的医生都忌讳这种“陈年老疝”）！而且右侧也检查出来了！不错，右侧的小，小不少，却是两个，一个直疝，一个斜疝。要把左右两侧三个疝气一总做了，怎么也不算小手术吧？何况我已步入老年，往常体质较弱，血压偏高，30年前还曾查出心脏病！ 术后一天一夜一点不困，特精神！陪护我的老伴熬不过睡着了，我却睁大眼睛竖起耳朵犹如惊弓之鸟。 ——人遇病魔，就如同小动物被猎人捕获：尽管你在他眼里无足轻重，挣扎、反抗也意义不大，但你仍会调动全部的本能，不遗余力地应对眼前危机。