说到底,我为什么反复强调股骨头缺血坏死这个疾病必须早诊断、早治疗呢?那是因为股骨头缺血坏死是一个多发于青壮年甚至儿童的骨科常见病。进展程度很快,晚期常导致髋关节功能丧失。70%的股骨头缺血坏死患者在没有治疗的情况下会病情进展恶化为股骨头塌陷,在诊断后3-4年内需进行髋关节置换术。而人工关节置换术即股骨头缺血坏死的最终治疗手段。但在此手术在此类病人中具有较高的失败率,可能与激素的使用和患者比较年轻有关。所以我在博文中反复强调髋部出现疼痛及“异位”疼痛,一定要高度重视。一定要尽早到正规骨科医院找经验丰富的关节外科医生诊断治疗。股骨头缺血坏死在早期和中期“打压植骨”是一种非常优秀的“保头”手术。能够治疗和修复坏死的股骨头。由此而见,人类的股骨头的确又娇气又脆弱,其缺血性坏死具有隐匿性强、后果严重的不可逆的特点。打压植骨的最佳治疗时机是机不可失,时不再来。今天在博文中我郑重地推出:你知道怎样才能不得“股骨头缺血坏死”?加强髋部保护意识:人类的髋部是人体上半身骨骼与下半身骨骼连接的交通枢纽,也是人体负重最大的骨骼,所以也最容易受到伤害。因此,在体育运动之前,一定要充分做好髋部的准备活动:举高双手向后伸拉后伸腰部,向左向右转动腰部,还要抻拉左右腿的肌腱。做做髋关节的前弓和蹬腿动作和盘腿的动作。约活动10-20分钟。感觉身体发热、四肢灵活、微微出汗就行了。小心摔跤滑倒:在行走爬山及登高时,要特别小心防滑防摔。特别是冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。在家中做家务或蹬凳子蹬梯子或洗澡时都要注意防滑防摔。千万不可有侥幸心理。避免髋部扭伤:尽量不要使用髋部、腰部干过重的体力活。在扛、背、抬重物时,一定要几个人一起合理用力,掌握好姿势,千万不可逞能或使用错误姿势。髋部受伤及有疼痛信号时应及时治疗:千万不能小病拖成大病,错失最佳治疗时机。要严格按照医嘱完成治疗进程。切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。尽量不用或少用激素类药物:在治疗某些疾病需要用激素时,一定要谨慎,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。不可长期大量饮酒,更不可酗酒:如果有骨质疏松或股骨头缺血坏死等骨病家族史的患者,最好戒酒。尽量不喝酒或少喝酒。如果养成了酗酒的习惯,一定要引起自己和家庭的重视,一定要改掉这个坏习惯。逐渐清除体内蓄积酒精的化学毒性,逐渐恢复肝脏的解毒功能,防止股骨头组织吸收毒性物质。股骨颈骨折后必须尽早手术,并采用坚强内固定:创伤性股骨颈骨折也是股骨头缺血坏死的病因之一,股骨颈骨折后必须采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加股骨头头部血运,防止骨坏死。术后应定期随访,应当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。防止职业因素引起的股骨头缺血坏死:对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。补充富含钙质与新鲜维生素的食物:饮食上应做到:不过量饮酒,不吃含有激素的食物,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳。经常活动、锻炼且防止过度负重。注意增加钙的摄人量,预防骨质疏松。患者男性,47岁,双侧髋关节X线片双侧髋关节核磁表现
随着计算机技术的快速发展,骨科医学也已进入了数字时代。骨科手术机器人便是其中之一,其主要应用于关节置换术、脊柱侧弯手术以及脊柱融合术中的椎弓根螺钉人工植入过程提供精确的方向导引等。传统骨科手术方案的制定非常依赖医生的主观判断和经验,实施手术时也需依靠医生对手术方案的主观印象。由于骨科手术通常涉及非常复杂的几何结构变化,要在大脑中清晰的想象出术中骨骼形态的几何和拓扑结构的复杂变化也并非易事,这导致手术医生的临床经验和技能成为影响手术质量的关键因素。外科手术机器人操作的精确性、灵活性以及稳定性已经得到医疗界及患者的认可,并成为实现外科手术微创化、数字化和智能化的重要手段。骨科机器人让手术更加精细、精准,精细指的是它让我们的每一个步骤都做的非常规范。精准指的是它让手术中的动作更加准确,它的定位精度达到了0.8毫米,这些是徒手操作几乎不可能完成的。这是骨科手术史上的一项革命性进步。传统的骨科手术要先借助X线诊断设备,经过反复透视,然后依靠医生的空间想象和徒手操作确定螺钉置入路径,由于徒手操作无法实现精确的定位,螺钉置入的位置往往不能达到预期效果,有可能出现神经血管损伤、术后内固定失效、骨折移位、骨折不愈合等并发症。而骨科机器人则实现了‘指哪儿打哪儿’做到了最精准的定位,最小的创伤。它可广泛应用于颈、胸、腰、骶脊柱全节段以及四肢、骨盆骨折等复杂手术,并能提高手术效率20%以上,降低术中X线辐射70%左右,它在全阶段脊柱微创手术、骨盆骨折等复杂疑难骨折微创手术、股骨颈骨折微创手术方面的优势更为明显。骨科机器人的应用让手术实现了精细化、微创化,对于患者而言,这将有效减轻病人的应激反应,无论是心理上的还是身体上的,达到减轻患者痛苦,减少住院时间的目的。
酷暑爱膝大同行发表者:张洪素有“煤都”之称的大同市,位于山西省北部大同盆地的中心,京包铁路、北同蒲铁路、大秦铁路的交点,东邻河北省张家口市、西南与山西省朔州市相接,北邻内蒙古自治区乌兰察布盟。2014年6月26日下午,我率领304医院关节外科团队的张伟佳主任、张轶超主任、硕士研究生肖凯,冒着酷暑,乘飞机抵达大同市第三人民医院。该院有1000张床位,其中骨科床位有90张。说起来我们跟大同三院骨科还真是有缘。1988年,现任三院大骨科主任的王煜巍主任医师赴积水潭医院矫形骨科进修(我在这所医院工作了30年),彼此结下深厚情谊。半年前,王主任又来我们关节外科的“小小班”吃“精心小灶”。同时他手下一位作为关节外科骨干培训的樊飞副主任医师在我科又进修了半年。大同三院的院长是我们北医78级(我是77级)的师弟,他虽然是心内专家,但却对关节外科的发展鼎力支持。因此,“酷暑爱膝大同行”倾注了太多同仁的心血。不仅寄托着两院关节外科医生对饱受膝关节病痛折磨患者的深情,也寄托着大同市红十字会、捐献膝人工关节假体的医疗器械公司的关爱。6月27日,我们早早就投入了工作。这一天我们一共做了8个病人9条腿。置换了8个膝人工关节、1个高难度的人工髋关节。最大的80岁,最小的60岁,一个男的,其余全是女患者。当两位病人被推进两个手术室进行麻醉准备的时候,我在病房里召集剩下的病人和家属开了一个“医患沟通会”。30分钟,我感到一晃就过去了。我和大家说人工关节是怎么回事,为什么要换人工关节,手术前后要做哪些心理准备和心理调整,手术后怎样康复。我一边比划一边说,只看见一双双眼睛中如此信任与真诚的目光。我内心被深深触动,我真想多讲一会儿,可是催着上手术的电话来了。手术中我们发现拿下来的毁损的膝关节关节面磨损严重,软骨没有了。就像柏油马路毁损后的破破烂烂的石子路面,已经丧失了功能。每一位病人饱经风霜的脸上都记录着一个饱受膝关节病痛折磨的故事。王×,66岁女性,双膝关节疼痛4年,近1年来,右膝关节疼痛明显加重,患者一度不敢下地行走。她家境贫寒,54岁时老伴因病去世,近几年来,儿子工作的工厂倒闭,全家每月仅有不到1千元微薄收入。家庭贫困的她不敢去大医院看病,疼痛难忍时就去小诊所扎针、贴膏药,但是这些治疗根本无法根除病患。有时因膝关节极度的疼痛,患者甚至有自杀的念头。后来,她无意中从邻居口中听到了我们来免费为穷苦老百姓做手术的消息,心灰意冷的她重新燃起恢复健康的希望,家属为她在大同三院报了名,最终获得了这宝贵的治疗机会。孙××,72岁女性,靠务农生活。因平素经常从事重体力劳动,双膝关节从10年前就开始出现疼痛,其中左侧症状较重。患者曾接受过针灸、吃中药、打封闭、贴膏药等治疗方法,效果均欠佳。周围有做过膝关节置换手术的人跟她介绍,关节置换术可好了,做完之后关节基本不疼啦。她也曾下决心手术,但知道其高昂的治疗费后,还是选择放弃。近1年来,左膝关节情况进一步恶化,下地行走时疼痛剧烈,即使休息时,膝关节仍有明显疼痛。患者无法忍受疼痛的折磨,最终下决心找亲戚朋友借钱准备手术,正当她准备办转诊时,从医院听说了“爱膝大同行”公益活动,这无疑是雪中送炭。在医院报名后,她终于盼到了我们的到来。 虽然27日手术直到晚上20点, 6月28日,我们又是早早起床了,先去病房挨个查房。仅仅一夜,可能是心理学中的“信任效应”,患者脸上的沧桑与皱纹褪去了许多,微笑挂在他们脸上。伤口也都没有出现意外。令我们欣慰的是,生命体征都挺好的,术后X片显示假体位置良好,下肢力线位置准确。每一例手术都获得了成功。 紧张的半天学习班开始了。我的讲课重点是“人工关节全膝全髋置换的基本手术技术。”张轶超主任讲的是“人工关节全髋全膝置换的围手术期管理”。50多位致力于关节外科的骨科医生不仅仔细聆听,还忙着录音录像,讨论时也不停地提问题,让人感到一种蓬勃向上的朝气。这次“酷暑爱膝大同行”的每一个细节都深深刻在了我们和大同三院同行的心里。我们指导消毒、铺单、持械的每一个无菌与精确操作的瞬间,正是这种一个又一个毫不姑息的瞬间,连接起了一个又一个优秀的关节外科手术。我们讲解手术中所有的步骤与为什么,正是这种极端负责精益求精的态度与技艺在当地手术空间的传播,在当地留下了我们的心和我们的体温。张洪教授术前亲自检查病人患者、家属、医生、护士积极参加张洪主任在手术
人工膝关节置换术假体的10~15年生存率约为80%~90%,从而成为目前最为成功的外科治疗方式之一。不同类型的膝关节假体生存率不同,非组装式膝关节假体15年生存率达到98.9%,活动平台膝关节的20年生存率约为99.4%;后交叉韧带替代型假体的11 年生存率超过96.4%;后交叉韧带保留型膝关节假体的10年生存率超过91%。我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作,比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展,我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用,而且随着病人知识水平及生活水平的不断提高,以及病人数量的大幅增加,我国人工关节已逐步跟上世界人工关节的发展,水平也因国际交流的通畅而迈入国际水平的行列。近十余年来,不同厂家的国外人工关节产品逐渐进入我国,促进了我国人工关节临床及研究的发展。目前,我国市场上有多种国产和进口公司生产的人工关节可供选用,一般进口的人工关节在假体材料、假体形状设计、手术定位器械的精确度、关节表面的光洁度、骨水泥的性能以及与骨的接触表面的处理等方面均优于国内产品,但价格昂贵,材料费约2万-4万元间。国产的人工关节价格相对便宜,经20余年的临床使用表明,性能是可靠的。器械及材料固然重要,但成熟的经验及精巧的操作技术仍是手术成功的决定因素。人工关节所用材料已从早期易磨损的不锈钢发展到生物用陶瓷材料、铝-锆合金材料等。采用这些高性能材料制作的人工关节产品,其硬度、耐磨性、耐冲击性、高温稳定性和生物相容性大大提高,其重量与骨关节更接近,与人体的相容性更好。我国全膝关节置换术在手术病例的难度、患者经济承受能力上都比发达国家面临更多的困难和挑战。为了获得更好的临床效果,术者应该使操作程序尽早达到规范和熟练;应建立专职康复队伍,以改善临床效果;要重视围手术期的各项处理以减少手术并发症和死亡率。高质量的国产假体和配套器械的开发和推广使用,是我国全膝关节置换术普及和发展的关键。据国家卫生部统计,随着社会老龄化,骨关节炎呈不断上升趋势。75岁以上人口中,80%患有骨关节炎。大同地区骨关节炎发病率逐年增高,尤其在农村务农人员,长期从事体力劳动,更是骨关节炎发病重灾区。在农村相对医疗知识贫乏,对骨关节炎的防范和治疗知识认识不足,往往来院就诊时已经是骨关节炎晚期,需要行人工膝关节置换术,但由于对膝关节置换术认识不足,惧怕手术或由于不能接受手术费用而放弃治疗,从而丧失劳动力,甚至瘫痪。