铜陵人民医院科普号

2021年 9月29日晚，36岁的吴女士凌晨因“腹痛数个小时”就诊我院东部院区妇产科，经检查确诊为“宫外孕破裂，腹腔内出血伴休克”，考虑患者病情危重，东部院区妇产科立即电话联系总院妇产中心做好手术准备，同时积极 给与患者补液并由救护车紧急转送总院，总院妇科接诊后立即开通绿色通道，联合麻醉科及时给患者做了腹腔镜手术及自体血回输。手术中发现吴女士右侧输卵管妊娠破裂造成大出血，腹盆腔积血及血块约3000毫升,手术中回 收患者腹腔内积血2000毫升，经自体回输装置过滤后及时输入吴女士体内，及时挽救了患者生命，术后5天患者即康复出院。宫外孕破裂大出血病情危急 ,发展快 ,易出现失血性休克。快速有效地输血和及时手术止血是治疗的主要 措施。据参与抢救的麻醉科汪辉副主任医师介绍，宫外孕内出血采用自体血回输可以及时迅速输血，省去常规验血及交叉配血时间，有效解决血源不足的困难，避免患者感染性疾病的发生，同时减少了患者的输血费用。此次 东部院区及总院妇产科、麻醉科手术室、抢救部及120等多科室多单位共同努力下，使患者迅速脱离危险，体现了我院抢救团队对危急重病人敏捷迅速的反应能力及处理能力，保障了患者的生命安全。

肺结节相关诊治问题10问10答铜陵市人民医院 汪方清1.什么是肺部结节?CT等检查提示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影称为肺结节，可以单发，也可以多发。2.什么是肺微小结节？什么是小结节？将肺结节直径<5 mm的定义为微小结节,直径为5~10 mm的定义为小结节。3.什么是实性结节？什么是亚实性结节？什么是纯磨玻璃结节？什么是混杂性结节？根据密度把肺结节分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。（3）纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）：指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。（4）混杂性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN）：如果磨玻璃结节中含有实性成分，则称为混杂性结节。4.肺结节是肺癌吗？文献表明，超过97%的肺结节是良性病变，只有不到3%的肺结节是早期肺癌。胸外科专家通过观察结节的大小、密度、形态、边缘、内部结构、增长等情况，结合患者病史，来判断发生肺癌的风险，并制定诊治策略。5.肺结节肺结节怎么治疗？大部分良性肺结节，不需要治疗。胸外科医师高度怀疑恶性结节时，考虑胸腔镜手术治疗，不能耐受或不愿手术的，部分患者也可以考虑微波消融治疗。6.肺结节在铜陵能治好吗？肺结节是常见病、多发病，铜陵本地数家医院都有丰富的诊疗经验。铜陵市人民医院胸外科是该院第一批特色重点专科，肺部年手术量超过800台次，其中肺结节微创手术约500台次。常规开展单孔胸腔镜3D软件导航精准亚肺叶切除术、肺结节微波消融术等，长期保持先进的诊疗水平。7.铜陵市人民医院医疗条件怎么样？铜陵市人民医院影像中心拥有数台薄层低剂量高分辨率CT、人工智能（AI）辅助诊断系统；手术室配备一流进口高清胸腔镜、氩气刀、超声刀、微波消融仪等先进设备，为肺结节的诊断和治疗提供了保障。8.肺结节多长时间复查一次？有必要做PET-CT吗？按不同情况制定复查计划，较为复杂，建议咨询专业的胸外科专家，大致会有如下情况：1）纯磨玻璃结节直径≤5 mm者：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。2）纯磨玻璃结节直径>5 mm者：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。3）混杂性结节直径≤8 mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访4）混杂性结节直径>8 mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。5）单个实性结节直径>8 mm者：有经验的医生定性地临床判断或定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率，有条件者可考虑PET-CT，有的建议在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描。6）单个实性结节直径≤8 mm，存在一项或更多肺癌危险因素的：①结节直径≤4 mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；②结节直径为4~6 mm者应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；③结节直径为6~8 mm者应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。CT检测实性结节≤8 mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。对于6 mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。9.哪些人应该进行肺癌筛查？《肺癌临床诊疗指南》推荐在45～75岁人群中开展肺癌筛查。肺癌危险因素包括：（1）吸烟≥20包年，或曾经吸烟≥20包年，戒烟时间<15年；（2）有石棉、铍、铀、氡等致癌物长期接触者；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。10.肺癌如何筛查？目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用低剂量螺旋CT（LDCT）用于肺癌筛查。LDCT扫描后原始数据采用肺算法或标准算法行薄层重建，建议重建层厚为0.625～1.25 mm，层间有20%～30%重叠。肺结节的检测建议将薄层图像进行三维重建，采用最大密度投影重建，有助于结节形态的观察。

铜陵市人民医院胸外科汪方清医师团队开展微波消融术治疗肺部小结节近日，我院心胸外科一病区率先在本地区，应用微波消融术治疗肺部小结节获得成功。患者是一名中年男子，胸部CT发现双肺多发磨玻璃结节，最大结节位于左上肺，该结节不排除早癌可能。考虑多发肺结节无法全部切除以及顾虑胸腔镜手术创伤和风险，在充分比较肺结节微波消融和胸腔镜微创手术利弊后，决定实施微波消融术。肺结节微波消融术是在CT引导下，将一根直径2mm的消融针经皮肤刺入肺部小结节，通过微波产生高温，数分钟即可将肺结节完全融化，形成凝固性坏死，从而消除肺结节。为患者采用局部麻醉，消融针精准刺入左上肺结节，消融5分钟后复查CT，肺结节皱缩，消融带完全覆盖肺结节。拔除消融针，仅留下一细小皮肤针眼。患者诉除胸部少许胀痛外无任何不适。肺结节微波消融术主要适合以下人群1）双肺多发磨玻璃结节，难以全部切除；2）肺部手术后复查，再次发现磨玻璃结节；3）部分不能耐受胸腔镜微创手术的高龄或合并严重基础疾病者；4）磨玻璃结节，严重恐癌，影响生活者；5）肺部转移性癌结节，经药物治疗不能消退者。

霉菌有许多类型，但它们都需要水和潮湿的环境才能生存，所以只要控制室内的温度，就能避免和控制霉菌的生长。一、室内：1.浴室中地毯和浴帘、墙壁和地板；2.尽量不要摆放盆栽；3.经常给冰箱除霜、清洗并保持干燥，保持冰箱下的盛水器清洁干燥。二、室外：1.不要逗留在室内游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及温室花房等霉菌多的地方；2.不要让对霉菌过敏的孩子清理枯叶；3.避免接触土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷仓等；4.在有大量枯叶的秋冬季节，应避免在森林中露营或散步。

我们从2012年开展腹腔镜下儿童“小肠气“（腹股沟疝）的微创手术，已诊治了大量儿童腹股沟疝。现就我们工作中遇到的、家长关心的一些共性问题给予梳理如下：1、为什么我家宝宝会得小肠气？胎儿的睾丸在下降到阴囊的过程中，一个叫鞘状突的管状结构未闭合，形成一个口袋结构，宝宝肚子里肠管等掉进口袋，就形成了“小肠气”。早产的宝宝容易得。小肠气是常见病。2、我家的是女儿，为什么也有小肠气？男女发病率约为15比1。3、家人怎么能发现小肠气？如果宝宝在哭闹、咳嗽、用力排便甚至站立时一侧或双侧阴囊外上方（腹股沟区）出现包块，平卧或安静休息消失的，基本考虑小肠气。特别要提醒家长的是，在冬天穿着较多或使用尿不湿的情况下，如遇宝宝一阵一阵的哭闹甚至呕吐应及时查看腹股沟区。如有怀疑可就近就诊。4、小肠气有危险吗？通常没什么危险。如肠管卡住不能消失（嵌顿），就要重视了，严重的嵌顿会导致肠管坏死，需要手术切除部分肠管。5、小肠气会自己好吗？基本不会。除了有理论基础，我们临床中还发现，不少成人腹股沟疝病人说，家中长辈曾告诉他们小的时候得过小肠气，后来自己“好了”。6、小肠气要手术吗？小肠气的形成是腹壁有个口袋结构（缺损），必须做手术将袋口扎起来，不存在其他治疗方法。7、宝宝多大手术好？严格讲，任何任何时候都可手术。考虑到麻醉、护理等等事项以及极个别半年内可能“自愈”的病例，建议宝宝10个月起手术。频繁发作的可提前。急诊的时间更没限制。8、小肠气嵌顿的一定要手术吗？绝大部分儿童嵌顿疝都可以由医生用手推上去。少部分嵌顿时间长的必须立即手术。急诊手术可以选用腹腔镜微创。用手推上去的建议短期内微创手术，防止再嵌顿。9、微创手术好吗？肯定好了。目前儿童疝手术有两种：传统手术和微创手术。微创手术有单孔法和两孔法。单孔法：肚脐边缘有一个10mm切口，术后无明显疤痕；两孔法：肚脐边缘一个5mm切口，术后无疤痕，右下腹有一个3或5mm切口，术后有疤痕。微创手术好处多：手术路径简单，放大直视下操作，减少损伤重要结构如输精管的风险；腹壁疤痕小，美观；手术时间短（5到15分钟）；创伤小，恢复快，术后当天或第二天出院；不用换药和拆线。10、全麻会伤大脑吗？不可能。11、术后什么时间能喝水和吃东西？只要全麻醒透了不呛就可吃喝，现在的医院，麻醉科都有一个叫苏醒室的组成部分，基本都是在那里醒透了才回到病房的，宝宝到了病房就可喝水和喝奶（有个简单办法，宝宝拿到奶嘴就吸的就可喂水喂奶了）。12、术后能下地或活动吗？只要孩子想又愿意就没问题。13、微创手术特别的优点是什么？两个：可以观察对侧有没有小肠气，如有可以在不增加切口的情况下处理（我们的数据是，单纯一侧疝就诊，术中发现对侧疝的占总数的20%左右）。还可腹腔镜大致探查腹腔内有无肿瘤、畸形等难以通过术前常规检查发现的疾病。14、微创手术的缺点是什么？需要专用的手术器械，比传统手术费用稍贵。

一、癌症新解 每一个人自身和周围或多或少的都会存在一些癌症因素，数百万人行走在路上，一点儿也不知道他们的身体里正带着癌细胞；同样，也有数以百万的人们，在毫不知情的状况下癌症竟然自然痊愈了。那么癌症到底是怎么一回事呢? 癌症是身体的一种复杂生存反应，是因为生了病而引发了癌症状态，它是身体所能掌握的最后一招，是存活的机制和信号，它要你去注意过去长久以来被你忽略的生命方向。癌症是细胞处于饥饿状态的结果，当身体接受不到它原始所需要的东西时，癌症就会发生。当然，对于患者来说，最迫切的问题不是“我的癌症到了第几期或者现在有多么危急？”而是“我现在应该做什么或不做什么，才不会让我的身体处于必须为生存而拼搏的状态？”。 癌症从未杀死过任何人。癌细胞和身体里的其他细胞一样，明白一个道理，如果身体不在了，癌细胞自己也会死亡。多数医生和病人认为癌细胞试图摧毁身体，并不意味着癌细胞事实上真有这种目的或能力。癌细胞里甚至没有任何可以杀死任何东西的物质。最终导致一个器官衰竭或整个身体死亡的，是健康细胞组织的消耗，是持续性的养分和生命能量遭到损失而带来的结果。供应器官细胞得以生存的养分减少或终止，不是癌肿的结果，而是肿瘤形成的最大原因。可见肿瘤与营养,抑或饮食关系有多么密切。下面我就从消化道肿瘤来谈谈癌症的防治。 二、消化道肿瘤发病原因及其与饮食的关系 据统计，随着社会的发展和技术的进步，非自然的食物和饮料大量被生产出来供给人们，食品加工业能够生产超过4万种不同食品，而这些大多没有或者仅有非常有限的营养。如高度处理、精制、被“改善”的，通过工艺提高营养，防腐，加味，预先烹制，基因改造，充气，辐射，微波加热，以及经过其他形式改变的食物，其实已经没有多少合理的营养了，这些因素会导致饿死人类的细胞，从而产生癌肿。具体来讲： 食管癌：食管癌的发生主要与食管炎症的发展有关，而不良饮食习惯及食物也是危险因素之一；食物粗糙、质硬、进食过烫等可形成慢性刺激而致食管上皮增生，构成食管癌的前期改变；营养缺乏、食用含黄曲霉毒素或亚硝胺类物质的食物，也会增加食管癌的发生率。亚硝胺这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 胃癌：胃癌的发生除与消化道的慢性炎症、溃疡和肠化生有关外，还受食物及饮食习惯的影响，食物霉变、贮藏时间过久，喜欢吃腌制、高温煎炸的食品等都可导致胃癌发病率增高。主要是由于这些食物中含有致癌危险的亚硝酸盐，可在胃酸及细菌作用下转化为亚硝胺而诱发癌变。 结直肠癌：结直肠癌的发生危险除与结肠息肉的存在有关之外，还与长期高脂肪饮食及食物纤维的摄入不足密切相关。高脂肪饮食可使肠道菌群生成3-甲基胆蒽增加，而3-甲基胆蒽又可被肠道细菌再次芳香化后形成致癌物。摄入食物纤维不足，容易引起便秘，便秘时粪便通过肠道时间延长，可使致癌物与肠道接触机会增加，也成为结直肠癌的危险因素之一。 肝癌：慢性活动性肝炎、肝硬化是肝癌的常见诱因，食物中的黄曲霉素、亚硝胺也是不可忽视的致癌物。研究表明，食物被黄曲霉素污染后具有强烈的致癌作用，食用含亚硝胺多的食物也可诱发肝癌。避免吃腐败、变质、霉变食物，少吃腌制、煎炸食物，可减少肝癌的发生率。 胰腺癌：发病率约为5-10/10万，其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。 三、消化道肿瘤治疗现状 食管癌90%为鳞状细胞癌，早期除了手术外根治外，放疗也是比较有效的治疗方法。早期局限性、中晚期与转移性食管癌的5年生存率分别是：30%、15%、20%。胃癌常见病理类型为腺癌，因此除了手术外，内科化疗有一定效果。早期胃癌若只侵及黏膜层，5年生存率可达95%以上，侵及浅肌层者，5年生存率为50%，侵及深肌层者，5年生存率为25%，侵及浆膜层者，5年生存率为10%。结肠癌相比上消化道肿瘤，疗效好一些。由于结肠癌治疗可以选用分子靶向、生物和中医药，早期结肠癌术后5年生存率可达95%-100%。除了手术之外，放疗化疗和中医药的参与，直肠癌早中期5年生存率在98%-68%，中晚期5年生存率在39%-10%。肝癌除了手术外，微创及肝动脉介入治疗包括中医药治疗有效，大多数发现时已届晚期，现代医学如放化疗、内分泌、免疫治疗效果有限。总的5年生存率仅1%-4%。是预后最差的癌肿之一。总之，消化道肿瘤单靠目前手段疗效有限，除了发挥中医药绿色治疗优势之外，预防是关键。 四、预防消化道肿瘤的健康饮食方法 胃肠道是人体的第二大脑，决定身心健康的关键，据统计，每3个人当中就有1人胃肠道不健康。胃肠壁里蕴藏着一些神经丛，就是人体的第二大脑，又被称为“腹脑”。它能分泌成千上万种化学物质，可使人体免于各种毒物的侵袭，所以对健康影响力最大的是腹脑。腹脑是指肠胃的神经系统，它拥有1000亿个神经细胞，与大脑的细胞数量相等，类似一个图书馆，同样可感受喜怒哀乐的情绪变化，并且可以储存身体对所有心理过程的反应。这套神经系统的主要功能是监控肠胃的活动，观察事物的特点，调节消化速度与过程，控制血流速度管理消化液的分泌，其运作过程完全独立于大脑之外。人体的消化道中，口、食道及胃的部分功能是受大脑控制，而腹脑则是负责控制肠道及部分胃，直到肛门，才又回到大脑控制。所以肠道若是遭受有害毒素感染，腹脑便会作出反应，例如腹泻、呕吐，尽快从肠道排放出毒素。 所以，预防消化道肿瘤，要从健康饮食做起，除了尽可能避免前面所提到的不良食物（如发霉变质，隔夜菜肴，热、烫刺激类，腌制烧烤，含亚硝酸盐类等等）之外，建议多进食如下食物以防病从口入。维生素A、C、E、D类，代表食材如胡萝卜、苹果、五谷等；叶酸类，如绿色青菜、乳酪，鸟禽类肝脏；膳食纤维类，如蔬菜等，钙类，代表食材如牛奶、小鱼干等等。 注意养成以下好习惯： 1.改变不良的饮食习惯：消除可能饮食食管癌和胃癌的因素。如不吃生冷、粗糙食物，不吃太硬、太烫、太辣食物。进食速度不易太快，要细嚼慢咽。进食要定时定量，避免饥一顿饱一顿。 2.忌烟酒。“吸烟有害健康”人人皆知。但是大多数 人认为吸烟会导致肺癌。近年来发现吸烟与口腔癌、食道癌、胃癌的发生也有密切关系。酒精对食管胃粘膜有直接的刺激作用和损害作用，不容忽视。切忌“今朝有酒今朝醉”“舍命陪君子”的“好汉精神”和“耿直个性”。 3.改良食品加工方法。避免食用亚硝胺类物质含量高的食物，尽量少吃酸菜、咸鱼、腌肉、火腿、薰肠等腌制、薰烤、油炸的食品，因为这些食品的制作过程中会产生亚硝胺类及多环芳烃类等致癌物质。不吃霉变、腐烂的食品，多吃新鲜蔬菜和水果。 4.定期复查和治疗相关癌前疾病。如口腔疾病、食管炎、食道白斑、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃粘膜上皮化生、胃息肉等。一经确诊息肉，最好予以微创手术治疗，以免后患。 5.改良饮食结构。各种食物的营养成分不尽相同，食品的多样化，营养结构的合理化，有利于肿瘤的预防。 癌症的预防措施主要是分为一级预防和二级预防。 一级预防： 1、加强防癌健康教育，对人们特别是癌症的高危人群，应提高他们对癌症的认识和自我保健能力。应要求他们加强身心修养，保持良好的精神状态，培养正确的人生观价值观；日常注意饮食营养的均衡，不偏食不反复吃相同的食物和药物；不吸烟不酗酒，适量摄入富含维生素A、C、E和膳食纤维的食物，少吃过咸过热和烧焦的食物，不吃发霉的食物；避免过度日晒、避免过度劳累，保持个人的清洁卫生，注意身体锻炼等以增强体质，提高自身抗癌能力。 2、合理使用医药用品，切勿滥用药物及放射线，尤其是妊娠期妇女的诊断性照射，以防上白血病、骨肉瘤、皮肤癌等的发生。 3、消除职业致癌因素，加强对已经确认可以引起肿瘤的物质的检测、控制与消除，以预防职业性肿瘤的发生。 4、加强劳动保护、环境保护和食品卫生，减和或消除环境中的致癌因素。二级预防： 结肠、直肠癌的监测：40岁以上人，每年进行1次直肠指检，50岁以上人群，特别是家族肿瘤史、家庭息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌史者，应每年进行1次大便隐血试验；每隔3-5年做1次真肠镜检查。 有症状人群的监测：由于人体所患的恶性肿瘤约75%以上发生在身体易于查出和易于发现的部位，重视常见恶生肿瘤的癌症信号及时主动去医院检查，有利于恶性肿瘤的早期发现，早期诊断，早期治疗。 总之，可以这么说：拥有好心（新）肠，寿命自然长！ 下面的实例进一步说明了这一点，请看： 五、消化道肿瘤治疗成功案例 1、患者：崔xx，女，72岁，2002年4-5月因腹痛，触摸有包块，前往友谊医院就诊，诊断为结肠癌因结肠癌，于当年6月13日于友谊医院行结肠癌根治术，术后病理报告：盲肠隆起型粘液腺癌，部分呈鳞癌分化，癌症侵犯肌层达浆膜，肿物旁淋巴结1/13个癌转移。术后患者化疗9个疗程，恢复良好，未出现骨髓抑制。之后患者多次入住肿瘤科科，给予平消胶囊、消癌平、胸腺五肽及核糖核酸等药治疗，骨扫描发现多发肋骨骨转移，入院症见：咳嗽，咳痰，痰少色白质粘，口干喜冷饮，自汗出，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，纳眠可，二便调。 初步诊断：结肠原发恶性肿瘤 根治术后 化疗后 多发肋骨骨转移 2、直肠息肉 3、直肠粘膜轻度慢性炎伴水肿4、脂肪肝5、右侧甲状腺结节 腹部B超：脂肪肝2、肝内异常回声，建议进一步检查；给予帕米膦酸钠治疗骨转移，胸腺五肽提高免疫力，华蟾素解毒抗癌为主，根据病情的变化，给予中药汤剂治疗，入院后复查结肠镜，过程顺利，结果示全大肠及手术吻合口未见异常，病理为结肠慢性炎症，经治疗后患者病情稳定。中医辨证为痰湿阻滞，治疗以理气化痰除湿为主，方用二陈汤辅以利水之品为主，具体用药如下： 陈皮10g 半夏10g 猪茯苓各15g 薏仁15g 白术15g 生炙芪各15g 补骨脂15g 红藤10g 藤犁根15g 枳壳10g 椿根皮10g 目前稳定。近日有复诊。已生存12年。 2、患者伍XX，女，28岁，主因“乙状结肠癌术后3年6个月”由门诊以“肠蕈，结肠癌”收入院。患者因结肠癌于2005-12-6在同仁医院行结肠癌根治术，术后病理为中分化腺癌，术后恢复良好。于2006-1-9开始全身化疗，化疗方案为：奥沙利铂d1 150mg＋5-FU 3.5g(静点48h)×14天，共12周期，化疗期间胃肠道反应中度，无明显骨髓抑制。后口服斑蝥片、西黄丸等；2006-9复查未见明显异常；2006-12-28腹部CT发现肝内右叶转移灶：2.6cm×0.9cm，CEA明显增高。于2007-1-10医科院肿瘤医院行全身化疗，方案为：伊利替康280mg 静点，希罗达1.5 Bid d1-10，共3周期。2007-2-10复查腹部CT示肝内转移灶3.2cm×1.9cm，较前增大；2007-2-17停止服用希罗达。2007-3-1入住我科，行经肝动脉介入栓塞术，并灌注奥沙利铂200mg，手术过程顺利。3-6行肝内转移灶氩氦刀冷冻术，手术过程顺利，术后患者恢复良好。后多次在我院住院治疗，分别于2007-3-28、2007-4-27、2007-9-21和2007-10-16在我院行经肝动脉介入化疗术四次，化疗药物为奥沙利铂，同时口服希罗达，术后患者轻度胃肠道反应，经对症处理后缓解。出院后往协和医科大学肿瘤医院住院治疗肝内转移灶，于2007-11-19行肝Ⅴ段+部分ⅣB段切除术，手术过程顺利。2009-2-16～2009-3-10在我院四次住院，治疗以华蟾素解毒抗癌，西医以胸腺五肽提高免疫力，辅助抗癌为主，治疗后症状好转出院。现患者为求复查及巩固治疗收入我科。刻下症：轻度乏力，无恶寒发热，无自汗盗汗，无头晕头痛，无胸闷憋气，无口干口渴，无恶心呕吐，纳眠可，二便调。其母92年乳腺癌行根治术，现恢复良好，否认其它家族病史。 初步诊断：乙状结肠癌根治术后（中分化腺癌） 化疗后肝转移，肝动脉灌注化疗并栓塞术后，肝内转移灶氩氦刀冷冻术后，经肝动脉四次灌注化疗后，肝Ⅴ段+部分ⅣB段切除术，多周期化疗后中医辨证为脾虚湿盛，痰瘀毒聚，治以健脾利湿，化瘀解毒，暂停华蟾素静点，以汤剂为主,方药如下： 生苡仁15g 猪茯苓各15g 苦参10g 白花蛇舌草30g 半枝莲15g 椿根皮10g 干蟾皮7g 生半夏（先）9g 火麻仁10g 山药10g 炒白术10g 陈皮10g 补骨脂10g 太子参10g 目前稳定。近日有复诊。已生存9年。 3、患者孙xx，男，45岁，主因“原发性肝癌术后近6年”由门诊以“肝癌术后 ”收入院。患者因肝癌于2002年12月于我院外科行经肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，为根治肿瘤，患者又行肝癌根治术，术后病理示：透明细胞癌，术后于人民医院行3D放疗，每日1次，共27次，期间出现ⅠO骨髓抑制，余无明显反应，其后间断使用胸腺五肽、康莱特、中草药等治疗，好转后出院。为系统治疗，患者于2003年在我科住院治疗，期间给予胸腺五肽、康莱特等治疗，好转后出院。2007年3月6日于我院复查腹部MRI示：1、肝内肿物切除术后状态2、肝右叶占位病变，考虑肝癌术后复发可能3、胆囊结石4、左肾囊肿。B超示：1、肝脏弥漫性损害，肝内实性占位2、胆结石胆囊炎3、左肾囊肿4、脾大。于3月份在人民医院行三维适形放疗。为求中西医结合系统治疗于2007年3月12至7月14日，10月15～11月20日2008年2月21-3月21日，11月14～12-31在我科住院治疗，给予消癌平、华蟾素、胸腺五肽等治疗。因AFP持续增高，为求复查及巩固治疗入住我科。刻下症：偶感乏力，无发热恶寒，无腹胀腹痛，肝区无胀痛，纳眠可，二便调。 初步诊断：1、肝原发性恶性肿瘤（透明细胞癌），肝动脉内介入栓塞治疗术后，根治术后，2适形放疗后，复发适形放疗后，左肝实性占位，3、2型糖尿病，4、慢性胆囊炎，5、胆囊结石，6、十二指肠溃疡，7、良性前列腺增生，8、左肾囊肿 中医辨证为肝肾阴虚，痰瘀互阻，治疗以补益肝肾，活血化痰为主，以逍遥散为主，辅以滋补肝肾，活血散结，祛湿化痰之品，以金龙胶囊解毒散结，具体药物如下： 柴胡10g 当归12g 赤白芍各15g 郁金10g 猪茯苓各15g 香附6g 制鳖甲15g 白术10g 陈皮10g 半夏9g 青蒿10g 川楝子3g 枸杞子10g 生苡仁15g 谷麦芽各10g 仙鹤草15g 患者一直面色黧黑，四肢、躯干皮肤散在蜘蛛痣，患者目前无明显不适，考虑患者肝肾功检查值较前升高，为抗癌类药物引起，已停用抗癌类药物。患者要求出院回家静养，予以出院，11年出现脑转移，12年去世，生存近10年

在我的门诊中有许多患湿疹的孩子，许多年轻的爸爸妈妈们都非常着急、焦虑，甚至到处求医用药却常常效果不佳。其实婴幼儿的湿疹又称特应性皮炎，是过敏性疾病的的一种，这些孩子大多有过敏体质，有遗传因素。其父母大多也有过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏等过敏的表现；宝宝的这些症状在1岁以内最为严重，有一部分孩子是对蛋白质（如牛奶、鸡蛋等)过敏，1岁以后随着对食物的不断摄入刺激，症状会渐渐减轻。 如果湿疹严重的话，首要的是避免食用易致敏的食物或接触过敏原，对于纯母乳喂养的孩子，妈妈为了宝宝需要忌口，医生不是说忌食哪些食物，而是说在最初的10-14天内只能吃一些不会过敏的饮食如猪肉和青菜，若2周下来孩子的湿疹显著好转，则可以每5-7天添加1种食物，观察宝宝的湿疹有无加重或再现，一旦有反复则可明确为对该种食物过敏，仍需继续回避之。对于人工喂养的宝宝，则首先要考虑牛奶和鸡蛋过敏的可能性为最大，只能改用水解蛋白奶粉，湿疹严重的宝宝，选用完全水解或深度水解蛋白奶粉，不重的宝宝则可选用适度水解蛋白奶粉，此种奶粉口感会较前两种奶粉要好些，易为宝宝接受。采用脱敏奶粉治疗湿疹是目前常用的一种方法，但大多用法不规范，无法达到最大的治疗效果，建议必要时还是来我们专科进行系统调整治疗，如有可能可查一下过敏原。药物治疗上，症状严重可以考虑应用局部的外用药物如派瑞松等，但因含有激素，长期应用也会导致激素的副作用如色素沉着等。必要时也可口服抗过敏药如扑尔敏、氯雷他定糖浆以及孟鲁司特钠等。益生菌对宝宝过敏的预防及治疗作用，可以试用妈咪爱、培菲康等，试用一段时间观察看看。 目前的护理新观点是保证宝宝处皮肤的水分，尽量减少局部皮肤的水分丢失：1、给宝宝洗澡时严禁使用任何沐浴露等皮肤清洗剂，仅能用温温的清水轻轻冲洗患部。2、可使用皮肤保湿剂，如护手用的甘油（不含任何香精，即没有味道）每日涂抹患处3～4次，长期应用直至症状消失。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、非药物治疗方面：1、营造一个较为宽松的家庭环境：首先家长要清楚地知道，孩子的抽动表现并非其故意而为之，而是不由自主的，其实孩子自身的焦 虑或自责更应该得到家长的理解，要求别人特别是学校的老师和同学们做到能宽容善等自己的孩子，首先作为自己家人要做到“熟视 无睹”，时尔可采用打岔来转移孩子的注意力，其他时候最好都能视而不见，这样才会给孩子有一个非常宽松的家庭环境，才会更有 利于自己的孩子能更好更快地康复。2、只要有可能时，应该多和老师，特别是班主任老师多沟通，要告诉老师，孩子不是故意的，是患了抽动症，请老师们能理解并认识 此病的相关知识，对孩子以更多的关心和爱护，而不是质疑、责怪或是歧视， 从而最大限度地避免对孩子的心理造成阴影或伤害， 当有同学或他人议论或嘲笑孩子时，请老师能及时出面制止并给予帮助和解释等，从而在学校也能拥有一个宽松的好环境。3、在饮食方面：忌辛辣刺激的食物和含碳酸的饮料如可乐、雪碧等。4、在生活上，忌在电脑、手机上玩任何游戏类，并尽量少看电视且每次不超过20分钟。二、药物治疗方面：1、营养类药物：肌苷片、赖氨酸肌醇B12合剂等。2、抗精神类药物：病情严重或病程长者，选用氟呱啶醇、硫必利、可乐定、利培酮(维思通)等。需关注此类药物的一些副作用。如发 现有什么特别的症状，需及时就诊或和诊治医师联系询问。3、其他有特定诱因需要使用的对因治疗的药物。如有链球菌感染时应用青霉素治疗，伴有过敏性鼻炎或结膜炎时予以及时而适当的治 疗等。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、饮食方面：要多进食富含纤维素类的蔬菜和水果，这样利于排便；二、培养良好的排便习惯：有研究表明，一个良好的习惯养成需要大约66天的时间也就是2个多月的时间，所以家长自已也要有耐心才行的。利用孩子吃过食物后就有的“口肠反射”(也就是进食后肠蠕动会明显增快)，让孩子每天早中晚餐选择2个时间约5-10分钟，由大人陪伴专心致志地解大便，不得玩耍或看书等。三、适当选择促进排便的药物：大多用药时间在2-3周左右。主要时乳果糖、益生菌、促胃肠动力药等等。具体用药数量、剂量和疗程会因人而异。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高热惊厥是小儿最常见的惊厥原因,年幼小儿的惊厥中有2/3为高热惊厥,5~6%的小儿曾经发生过热性惊厥，而小儿癫痫是小儿神经系统的常见疾病，其患病率大约为5~6‰。小儿热性惊厥会转化为癫痫吗？热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗？小儿出现惊厥发作时应该如何处理？如何预防小儿高热惊厥的发作？本期讲座将会详细为您解答这些问题。1、首先谈谈什么是高热惊厥?热性惊厥由于其临床特点、防治方法和预后的不同，临床上将其分为两型：单纯型和复杂型。单纯型热性惊厥特点：1）年龄：首次发作年龄6个月~3岁，最后复发年龄小于6~7岁；2）发热在38.5℃以上，先发热后抽搐，在发热性疾病开始时常为上呼吸道感染，常在体温上升的第一个高峰时出现抽搐；3）抽搐多发生在发热的头24小时内，发作类型为强直阵挛或变型的或轻的大发作等全身性发作；4）发作持续时间：抽搐大多数2~3分钟，少数可能稍长；5）发作之后很快清醒，无中枢神经感染及其它脑损伤：6）EEG：抽搐后很快正常，80%~90%发作间期为正常；7）抗惊厥药不需要；预后大部分非常好，尤其是发作间期EEG正常者。所以典型的热性惊厥临床特点是：1）有一定的年龄依赖性，即在一定的年龄出现，至一定的年龄即消失，以后不再发作；2）发作的诱因是发热，不发热就不发作；3）神经系统检查正常，预后好，不影响智力；4）有一定的遗传倾向。而不符合以上单纯型热惊厥特点的热性惊厥则考虑为复杂型热惊厥。2、小儿热性惊厥会转化为癫痫吗？以上谈到如何区分单纯型与复杂型热惊厥，意义在于，区分两者主要是考虑热性惊厥与癫痫的关系：以往倾向于热性惊厥预后较差，但近年来多数学者认为其预后较好，据国内报道热性惊厥后癫痫的发生率：单纯型为2~3%，而复杂型为15~20%。热性惊厥后发生癫痫的危险因素包括：1）热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作；2）抽搐发作持续20分钟以上；3）发作时体温低于38.5℃，发作前已存在神经精神方面的异常；4）有围产期异常(产伤、窒息等)，惊厥家庭史阳性；5）热惊厥发作1周后EEG仍有异常。其中以4）、5）尤为重要。3、热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗？前面已经提到单纯型热惊厥不影响到智力发育，但如果反复发作或发作持续时间较长则可以引起惊厥性脑损伤，从而可能对智力造成影响。热性惊厥后发生脑损伤的临床指征是：1）严重的、频发的热惊厥发作史；2）热惊厥停止后出现一过性神经-精神症状，如Todd假性麻痹、感觉障碍、视力障碍、失语等；3）发作间期EEG异常；4）热惊厥后出现智力障碍或无热惊厥发作等。4、小儿出现惊厥发作时应该如何处理？除了退热及治疗原发病外,惊厥发作时可用安定0.2~0.5mg/kg静脉注射，如来不及静脉注射时也可肌注鲁米那钠5~8mg/kg。在家里，家长一旦发现小儿出现抽搐发作，应立即就近送往医院并做好防护，避免发生舌头咬伤或舌头后坠引起窒息等。5、如何预防小儿高热惊厥发作？目前预防小儿高热惊厥发作的常用方法，是在发热时及时服用退热药物，如布洛芬 (美林)、对乙酰氨基酚(泰诺林)等小儿常用的退热药。且要求是在发热早期，一旦体温升至38℃，即立即服用之。同时应该及时来医院就诊，并向医生说明既往曾经有过高热惊厥的病史。医生则会根据具体情况决定，是否需要给予药物来预防抽搐发作。绝大多数热性惊厥患儿预后良好，不需药物预防，但对具有癫痫危险因素的患儿包括有多次反复发作者，可考虑发热时短程使用安定等，或长期服用鲁米那或丙戊酸钠。具体地来说，对大多数有复发病史的热惊厥病儿，仅短暂应用安定口服或予鲁米那钠肌注即可，方法是在发热的头24小时内每4小时含服安定1次，效果较好且可靠，但缺点是用药后出现的精神萎靡和嗜睡可能会妨碍对引起发热的原发病的诊断。需要特别指出的是，口服鲁米那并不能够很好地预防高热惊厥发作，这是因为鲁米那这样的口服用法至少要数周才能达到有效而稳定的血浓度。对于复杂型热惊厥且具有下列癫痫危险因素的患儿：1）热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作；2）惊厥发作持续20分钟以上；3）热惊厥发作1周后EEG异常者。则有可能需要长期用药来预防热惊厥的反复发作，2岁以下应首选鲁米那，2岁以上则首选丙戊酸钠，其疗程一般在1年半左右。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。