妊娠期糖尿病包括两种情况,一种是妊娠糖尿病,是糖尿病分型中的一种特有类型,指在妊娠期间被首次诊断的糖耐量异常或糖尿病;另一种是糖尿病合并妊娠,指妊娠前已经确诊糖尿病而后妊娠的情况。妊娠期糖尿病的危害:妊娠期糖尿病患者血糖控制的效果直接影响到孕妇和胎儿的安全,血糖控制不佳时母亲容易发生早产、流产、羊水过多、子痫前期、低血糖、酮症酸中毒及妊娠期高血压等严重并发症,胎儿可出现巨大儿、先天畸形等。妊娠期糖尿病患者的饮食注意事项:妊娠期糖尿病患者的饮食非常重要,一定要均衡营养,既要保证胎儿生长发育所需要的能量供给以及孕妇体重合理增加,又要保证母体血糖控制良好,降低妊娠的不良结局。妊娠期应根据孕妇的饮食习惯以及血糖控制情况确定各种食物的摄入量,由于妊娠期间胎儿要持续从母体摄取葡萄糖以满足生长发育的需要,孕妇则易出现低血糖,因此,保证进餐时间、进食量以及进食种类对于避免妊娠期低血糖的发生尤其重要。妊娠期糖尿病各种食物的摄入方法:一、主食:妊娠期糖尿病患者如主食摄入过少、总能量过低,可引发低血糖、酮症酸中毒,对孕妇、胎儿危害较大,需合理选择主食,保证正常体重增长。推荐主食如下:白米、白面、燕麦米、高粱米、紫米、小米、糙米等主食,可制做杂粮饭;荞麦面条、全麦面包馒头可保证营养摄入,对血糖影响小;薯类食物膳食纤维丰富,如红薯含胡萝卜素,紫薯含花青素,可作为主食食用;含淀粉多的食物,如根类蔬菜,山药、芋头、土豆等,也可作为主食。妊娠期糖尿病患者选择主食应粗细搭配、饮食多样化,遵循粗杂粮粗加工的原则,保证主食摄入量、体重正常增长。二、蛋白质食物:提倡孕妇高蛋白类食物摄入,比如鱼肉、虾肉、虾仁儿、鸡蛋等。美国国家科学院推荐,妊娠期糖尿病孕妇膳食中蛋白质占总热能的12%~20%,饮食中蛋白质的需求量为80g克/天或每千克体重1.0~1.2 克/天。蛋白质摄入量必须满足母体孕期生理调节需要量和胎盘及胎儿生长发育之所需。由于孕期蛋白质储存和利用效率难以确定,且摄入量不足会导致潜在的营养不良,因此充足的蛋白质以及优质蛋白质摄入对孕妇来讲是非常必要的,鱼肉、水产品、禽类的比例要达蛋白质总量50%以上。三、蔬菜水果类食物:妊娠期糖尿病不存在哪些蔬菜水果可以吃,哪些蔬菜水果不能吃。各种蔬菜水果的摄入可以保证维生素以及微量元素营养物质的摄入。妊娠期母体对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了1倍,钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%~50%,蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20%~25%,维生素A、B12、C和硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此,建议在妊娠期科学地增加富含以上营养素的食物,如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等。叶酸对孕妇尤其重要,妊娠前3个月内缺乏叶酸可导致胎儿神经管发育缺陷。孕妇经常补充叶酸,可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂等先天性畸形。在孕前和妊娠早期应补充含0.4~1.0 mg叶酸的多种维生素补充剂。水果含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等,其中果糖代谢不需要胰岛素参与;果胶含有可溶性纤维,具有延缓葡萄糖吸收的作用,水果含有大量维生素、矿物质及水分,对糖尿病患者健康很有益处。其中也含葡萄糖,对糖尿病患者是不利因素,所以糖尿病患者可以选择含糖量低(10%以下)的水果,如火龙果、草莓、桃子、柚子、柠檬、樱桃、杏、橄榄、杨桃、木瓜等水果少量进食,这样既能保证营养,又控制总热量的摄入,保证血糖的平稳。强调进食水果需定时定量,必要时尚需根据交换的方法适当减少主食。进食水果的时间最好在餐前1小时或两餐中间血糖水平低时吃,也要注意监测血糖。合理分配进餐次数:妊娠期糖尿病患者的营养需求和每餐的能量摄入与糖尿病患者相似,但在餐次安排方面却存在一定差别,建议少量多餐。对于注射胰岛素的患者,要求其碳水化合物的摄入量与胰岛素(内源性或外源性)剂量相协调。还应根据患者的生活方式、活动习惯来调整餐次安排。有学者建议对于肥胖的妊娠期糖尿病患者每餐都少量进食,但在每餐之间加餐,总的原则以分餐为主。早餐可占总热能的10%~15%,午餐和晚餐各占20%~30%,三次加餐各占5%~10%。早餐限制在总热能的10%~15%有助于维持满意的血糖水平和减少早餐前胰岛素的剂量;上午加餐有助于预防午餐前的过度饥饿感,尤其适用于早餐能量仅为总能量10%的人群。此外,每餐的能量构成对于保持患者餐后血糖水平也是至关重要的。有研究证明对于维持血糖水平来说,早、中、晚三餐的碳水化物的含量应控制在33%、45%、40%。包括加餐,全天碳水化物所提供的能量可占总热量的45%~60%。少食多餐的饮食结构在降低低血糖症和酮血症风险的同时,还可能有助于改善妊娠反应,减少血糖波动,避免胰岛素用量的调整。总之,膳食计划必须实现个体化,要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。
血液中尿酸超过420μmol/L就称为高尿酸血症。尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而产生。高尿酸血症时尿酸盐形成的结晶沉积在多种组织,包括肾脏、关节滑膜等,引起组织器官损伤。痛风是血清尿酸升高,尿酸盐沉积于关节滑膜,导致反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形病变等。高尿酸血症和痛风常伴有肥胖、高脂血症、高血压、血糖升高或2型糖尿病,是动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病的危险因素。大多数高尿酸血症病人在早期没有临床症状,仅有波动性或持续性高尿酸血症,从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年,但随着年龄增长,痛风的患病率增加,并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。高尿酸血症可以引起痛风性关节炎,中青年男性多见,常常首发于足趾第一趾关节或踝、膝等关节。起病急,24小时内发展至高峰,初次发病常累及单个关节,持续数天至数周,反复发作则受累关节逐渐增多,症状持续时间延长,关节炎发作间歇期缩短。高尿酸血症还可以引起肾脏病变,可以引起痛风性肾病、尿酸性肾石病。起病隐匿,早期仅有间歇性蛋白尿,随着病情的发展而呈持续性蛋白尿;晚期可发生肾功能不全,表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高,少数病人表现为急性肾衰竭,出现少尿或无尿。高尿酸血症与痛风的防治一、防治目的:① 控制高尿酸血症,预防尿酸盐沉积;② 迅速终止急性关节炎的发作;③ 防止尿酸结石形成和肾功能损害。二、防治原则:1. 限制高嘌呤食物的摄入;大量饮水,每天饮水2000ml以上;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿剂,避免诱发因素,如饮酒、短时间内大量摄入海鲜食物等。2. 降尿酸治疗:主要应服用排尿酸的药物,如苯溴马隆;还可以服用抑制尿酸生成的药物,如别嘌醇、非布司他等。要配合碱化尿液治疗,如口服碳酸氢钠片。限制高嘌呤的食物摄入对高尿酸血症或痛风非常重要。在痛风急性发作期,宜选用含嘌呤少的食物,以牛奶及其制品,蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期,可适宜选含嘌呤中等量的食物,如肉类使用量每日不超过120g,尤其不要在一餐中进食过多。无论在急性期或缓解期,均应避免食用含嘌呤高的食物,如动物肝脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。按照100克食物中含有的嘌呤的量,将食物分成高嘌呤食物、中等嘌呤食物和低嘌呤食物三类。u高嘌呤食物:每100克食物含嘌呤150~1000毫克;高尿酸及痛风病患者限制吃。主要包括以下几种:1、豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。2、肉类:家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏,肉脯,浓肉汁,肉馅等。3、水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类。4、其它:酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒。u中等嘌呤食物:每100克食物含嘌呤25~150毫克;高尿酸及痛风病患者可适当吃。主要包括一下几种:1、豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。2、肉类:家禽家畜肉。3、水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。4、蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。5、油脂类及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。u低嘌呤食物:每100克食物含嘌呤小于25毫克;高尿酸及痛风病患者可放心吃。主要包括以下食物:1、主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。2、奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。3、荤食:蛋类以及猪血、鸡鸭血等。4、蔬菜类:大部分蔬菜均属低嘌呤食物。5、水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可放心食用。6、油脂类:瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子。7、饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。8、其它:酱类、蜂蜜、薏米、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。通过饮食管理,能够很大程度上预防高尿酸血症和痛风的进展。
每年的8月18日,是“中国儿童长高日”。调查显示,90%的矮身材儿童存在不同程度的自卑、抑郁、厌学、社交退缩等心理行为异常,矮身材还会为孩子未来的学业、就业、交际、婚恋等带来困扰。作为家长,应该关注孩子的身高,关注身高也就是关注孩子的心理健康。个子长高,是通过骨骼不断增长实现的,主要体现在长骨的不断增长,长骨由骨干和骨骺组成,骨干和骨骺间有一层软骨,叫骺软骨,又叫骨骺线。骺软骨在生长激素的刺激下不断分裂增殖,骨细胞不断增多并不断骨化,人就不断长高。 所以,人长高需要两个条件,一个是脑垂体分泌足量的生长激素,一个是骨骺线没有闭合。在同等因素下的两个孩子,从出生到骨骺线闭合期间,年龄在不断地增长,骨骼也在不断地成熟。在这期间,生长激素分泌的多少决定了这两个孩子的身高。生长激素分泌充足的孩子,满足了身体生长所需,身体会长得高,反之分泌不足的孩子会出现生长缓慢,最终可导致身材矮小。身高的增长不是无限的,骨骼会随着年龄的增长不断的成熟,而骨骺线随着骨骼的不断成熟而闭合,当骨骺线闭合之后,身体将停止生长,身高最终定格,高矮差距也就此形成。
为了更早的防治糖尿病肾病,糖尿病患者们就应该定期做相应的筛查。一般来说,尿微量白蛋白的检测是最主要的,其中1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄;2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查,有2次尿微量白蛋白阳性,就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展,除了尿微量白蛋白的检测,24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血常规、眼底检查等,这些都是经常需要检测的指标。
糖尿病患者无一例外肾脏会受到损害,在早期这种损害是可逆的,可以通过控制好血糖,血压,血脂等而逆转,而晚期这种损害是不可逆的,呈持续性进行性发展,以至于发展到尿毒症。因此,早发现,早治疗尤为重要。糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾病,开始时没有特殊症状,或者症状不典型,所以容易被患者忽视。出现以下症状时要高度警惕糖尿病肾病的发生。1.排尿时尿中出现大量泡沫:这就是人们所说的蛋白尿。糖尿病患者出现这种情况,一定要尽快区医院做尿的检查。2. 血压升高:糖尿病患者一旦出现肾脏问题,血压升高往往是很明显的症状之一。3.出现恶心、呕吐、水肿:肾脏受损时体内代谢废物及水无法从肾脏排泄 出去,会导致胃肠粘膜水肿,从而表现恶心、呕吐、食欲下降。大量的蛋白从肾脏漏出,导致血浆蛋白水平过低,进而出现全身水肿。4.糖尿病肾病时可以出现视物模糊,主要是眼底血管损伤与肾脏血管损伤是同步的。因此,糖尿病患者如果出现视物模糊时,除了检查眼睛之外,同时也要检查一下肾脏是否有问题。为了更早的防治糖尿病肾病,糖尿病患者们就应该定期做相应的筛查。一般来说,尿微量白蛋白的检测是最主要的,其中1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄;2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查,有2次尿微量白蛋白阳性,就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展,除了尿微量白蛋白的检测,24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血常规、眼底检查等,这些都是经常需要检测的指标。糖尿病肾病一旦出现,若未得到规范、合理的治疗,很可能会进展为尿毒症。因此,早期治疗是关键。凡是出现糖尿病肾病的患者皆应制定合理的治疗方案,以延缓肾脏损害。延缓肾脏损害的主要治疗措施为控制好血糖、血压、血脂,一定要在医生指导下合理用药。同时控制蛋白质的摄入,保证优质蛋白的摄入。早期就需要控制蛋白质的摄入量,一般应控制在0.8g/(kg·d);对已出现大量蛋白尿和肾衰竭的病人可将蛋白质摄入量降低至0.6g/(kg·d)。日常摄入蛋白质有两个来源:动物蛋白质(如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品)和植物蛋白质(如蔬菜和谷类)。糖尿病肾病选择优质蛋白质为主,可减少代谢产物造成的肾脏负担。比如,应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用,可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等。总之,糖尿病肾病患病率高、危害大,临床上应早发现、早治疗。
摘要:服用优甲乐后,进餐时应避免选择豆制品、富含纤维的食物,以及钙剂、铁剂。如果需要服用中药汤剂,也应该分开服用。并且,优甲乐的口服吸收部位主要在小肠,与食物同服也可能更会影响其吸收。优甲乐主要用于甲状腺功能减退(简称甲减)等疾病的治疗,其主要成分为合成的左甲状腺素,与甲状腺自然分泌的甲状腺素相似。它本身就易受到一些食物、补充剂等的影响,像上面提到的牛奶,其中的乳钙成分高,均匀化、吸收率都较好,会与左旋甲状腺素形成吸附,干扰优甲乐的吸收。服用优甲乐后,进餐时应避免选择豆制品、富含纤维的食物,以及钙剂、铁剂。如果需要服用中药汤剂,也应该分开服用。并且,优甲乐的口服吸收部位主要在小肠,与食物同服也可能更会影响其吸收。另外,其它药物,比如,抗酸药,会减少优甲乐的吸收,抗心律失常的药物苯妥英钠会加速优甲乐的代谢,抗凝药物华法林会增加出血风险。所以,如果需要服用多种药物的患者,建议先单独服用优甲乐,间隔几个小时再服用其他药物。长期服药的患者应注意复查甲功等各项指标。所以临床建议,药物应于早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性用清水送服。若做不到或不方便做到的,可晚上服用优甲乐后立即睡觉。总之,服用优甲乐的患者应严格遵循医嘱,避免影响药效的食物,这样才能更好的控制甲减病情。
目前我国高血压的控制率仅仅为16.8%。为了科学规范地防治高血压,必须澄清对高血压的认识误区。 误区一:防控高血压是个人的问题 不可否认,高血压的发生与个人的生活方式有关。 但是,即使高血压患者想改变生活方式,如果家庭和社会不予支持也很难。如果购买的食品都含有很高的钠盐,限盐也就成了空话。 再如,被动吸烟和吸烟一样,都是心血管危险因素。如果不戒烟,家属和同事就永远消除不了这个心血管危险因素。 误区二:凭感觉用药 高血压是用血压计量出来的,不是感觉出来或估计出来的,没有不适感觉,并不能说明血压不高。 大部分高血压患者没有症状,有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血,才有了“感觉”。 误区三:不愿意过早服药 很多40~50岁的患者被诊断为高血压后,不愿意服药,担心降压药会产生“抗药性”,用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。 第一,降压药不是抗生素,降压药不会产生耐药性。 第二,血压升高会不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾。收缩压(高压)每升高10mmHg,脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。 第三,血压控制得越早,能越早地保护血管,预防心、脑、肾损害,其远期预后越好。对于大多数患者,在改善生活方式的基础上(1~3个月),血压仍≥140/90mmHg,应启动药物治疗。 误区四:降压药伤肾 伤肾的是高血压,而不是降压药。 第一,所有的降压药物都有副作用,但降压药的副作用小于高血压对身体的损害。 第二,任何一种降压药都可能有个别患者不能耐受,药品说明书上列举的不良反应仅占1%~5%,并不是每位患者在用药后都会发生。 第三,普利类降压药(如依那普利)和沙坦类降压药(如氯沙坦),不仅具有降压作用,而且能够降低蛋白尿、延缓肾功能的减退,是高血压合并糖尿病患者的首选降压药。 第四,地平类(如氨氯地平)也有肾脏保护能力,主要依赖其降压作用。 误区五:开始不能用好药 高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。 在经济条件许可时,应该优先选择好的降压药: 第一,选择有明确的心血管保护作用的降压药。 目前临床常用的降压药包括:普利类降压药、沙坦类降压药、地平类降压药、利尿药(氢氯噻嗪、吲达帕胺)、β-受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔)。 第二,选择适合自己的降压药。 普利类降压药盒沙坦类降压药适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及脑卒中的患者。 地平类降压药适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。 利尿剂适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者,也是难治性高血压的基础药物之一。 β-受体阻滞剂适合于中青年、心率偏快的患者,对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。 第三,在同一类降压药中选择长效降压药。 选择1日1次服用的长效降压药,可有效控制全天血压及晨峰血压,更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。 中、短效制剂是指每日需服药2~3次的降压药。 误区六:降压越快越好 有的患者要求快速控制血压,用药仅几天,血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想,要求医生加药或频繁换药的做法是错误的。 血压下降速度太快,可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。 一般患者应经过4~12周的治疗使血压达标,老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者,达标时间应适当延长。 绝大多数的长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1~2周左右。 误区七:靠输液治疗高血压 有的患者想依靠输几天液降压。 第一,长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素(必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等)是最好的治疗方法。 第二,有的患者认为输液能活血化淤,改善循环,预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的。 第三,除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等,需要静脉点滴降压药,以快速降压外,一般的高血压不需要输液治疗。 误区八:血压正常了就停药 “坚持服药是高血压患者的长寿之路”。 高血压和伤风感冒不同,高血压不能“自愈”,也不能“治愈”,只能“被控制”。 高血压患者需要长期、甚至终生服降压药。擅自停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾靶器官的损害更严重。 误区九:过分信任纯天然药降压 部分人认为西药不良反应大,纯天然药无毒无不良反应。 某些人就利用患者的上述心理,宣扬某些天然药品的疗效,宣传高血压患者通过服用某些天然药降压,可摆脱西药不良反应的困扰。 第一,天然药同样也有不良反应。 第二,大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定,不要盲目迷信。 第三,警惕所谓纯中药。部分不法分子在中药中添加了价格便宜的、近乎被淘汰的西药成分。 误区十:迷信保健品、保健仪器的降压作用 有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”,可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。 实际上,保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等,大多不具备明确的降压作用,有的即使有,降压作用也很轻微,不能达到治疗目标,还造成延误规范治疗的时间,最终危害健康。
心电图。心电图主要分为有三大类,一是常规心电图,二是动态心电图,三是运动平板心电图。其中常规心电图是大多数人日常体检中最常见也是最常做的。常规心电图是用来检测心脏电活动的检查,在心脏存在疾病或者是疾病早期时,心脏的电活动就会出现变化,所以说通过做心电图检查可以帮助医生判断患者是否存在早搏,房颤等心律失常的问题,还可以用于心肌缺血的诊断。心电图的检查简单快速且经济,目前应用于医院中各个科室。 2 ?? 心脏彩超。心脏彩超相当于是医生的“透视眼”,通过心脏彩超,医生可以透过人体的皮肉和骨骼,看出心脏的结构,心脏有多大,心脏的搏动以及血液的流动等。所以心脏彩超主要用途如下: 1、判断心脏的位置,以及心脏与内脏的位置关系。 2、检查心脏结构是否异常。 3、评价心脏血流动力学变化,测量各瓣口流速和压差,判断心血管内异常血流部位和起源等。 4、检出心包疾患。 6、评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。 7、评价心脏功能。 3 ? 心脏冠脉造影。是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉(手腕处)或股动脉(大腿处)的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处,然后把造影剂(在X光下显影)注入冠状动脉,这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来,例如看冠脉有没有狭窄、斑块等,主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。 ? 如果心脏是四居室房子,做彩超是看房有多大,墙结不结实,门严不严实;做心电图是看电路通不通,有没有短路漏电;做造影是看水管堵没堵,有没有生锈,需不需要疏通。三种检查用途各异且互相补充,不能替代。
随着糖尿病患者的日益增加,胰岛素使用越来越广泛,合理的选择胰岛素的种类、剂量,正确储藏、注射是保证治疗效果前提。正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl),餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过11.1mmol/L(200 mg/dl),餐后2小时又回到7.8mmol/L(140 mg/dl)。-胰岛素的贮藏未开封的胰岛素均应贮存于2~8℃的冰箱内,避免冰冻。开封后的胰岛素可室温保存28天(一般指25℃左右)。应避免阳光直射和反复震荡。外出旅行可将胰岛素放于保温袋中。使用中的胰岛素笔不应放入冰箱,否则会对注射笔造成损害,影响其寿命。注射部位的选择注射部位按吸收快慢依次为腹部(脐周除外)、上臂三角肌、大腿内外侧、臀部。对于短效胰岛素优先考虑注射在腹部,长效胰岛素(睡前注射)优先考虑注射在臀部。长期在同一部位注射,会使局部组织吸收胰岛素能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良,会影响胰岛素的吸收,故应注意轮换注射部位。(1)左右轮换:交替地从左侧到右侧(第1天7:00在左腿内侧注射,第2天7:00则在右腿内侧注射);(2)同一注射部位不同区域轮换:从上次注射部位旁2厘米处注射。注射方法应保证胰岛素注入皮下组织。1.操作前准备(1)确定吃饭时间。注射前30分钟将胰岛素从冰箱中取出,待药液接近室温后再注射。(2)洗手、准备好乙醇棉球、注射装置。(3)再一次核对胰岛素剂型。(4)仔细观察胰岛素外观。短效胰岛素为无色透明液体,中效、长效与混合胰岛素为外观均匀的混悬液,轻轻摇晃后为乳白色。2.使用胰岛素注射器的注意事项(1)如果注射中效或长效胰岛素,应将药瓶平放在手心中,用双手夹住药瓶,来回滚动十下左右,使瓶内药液充分混匀。(2)注射胰岛素前,先用乙醇棉球消毒瓶塞。(3)用注射器抽取与所需胰岛素等量的空气注入瓶。(4)左手将药瓶倒转,用右手抽取所需胰岛素量。(5)自行混合两种剂型胰岛素时,须先抽短效胰岛素,再抽中效或长效胰岛素,如将中效或长效胰岛素混入短效胰素中,这瓶胰岛素不能再用。(6)排尽注射器中的空气。(7)选好注射部位后,用乙醇棉球消毒皮肤。(8)等乙醇干后,用大拇指、食指、中指将注射部位的皮肤捏起,另一只手将针头的一半以45°角快速刺入注射部位,推注药液,然后放松被捏起的皮肤,针头在皮下停留10秒后拔出。(9)用干棉球按压,不要按摩注射部位。3.使用胰岛素笔的注意事项(1)胰岛素笔和胰岛素笔芯要匹配使用,使用的是哪个厂家的胰岛素笔,必须使用该厂生产的配套胰岛素笔芯。(2)检查笔芯中药液性状、有效期并安装笔芯和针头。预混胰岛素一定要充分摇匀。胰岛素怎样计算用量(一)怎样估算其初始用量:糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算:每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2100为血糖正常值;x 10换算每升体液中高于正常血糖量;x 0.6是全身体液量为60%;÷1000是将血糖mg换算为克;÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg。4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。(二)怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。-(三)怎样调整胰岛素剂量-在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。-1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。-2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量,详见下表:-血糖值(mmol/l)mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐2.8--3.9 50--70 减少1--2μ3.9--7.2 70--130 原剂量7.2--8.3 130--150 加1μ8.3--11.1 150--200 加2μ11.1--13.9 200--250 加3μ13.9--16.6 250--300 加4--6μ16.6--19.4 300--350 加8--10 μ 餐前活动量增加减1--2μ或加餐 -加餐前活动量减少 加1--2μ一.胰岛素泵用泵前的准备: -了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。 -改用短、超短效胰岛素:在18-72小时使用中长效胰岛素者,改用短效多次胰岛素注射,血糖不稳定者尽快用泵。 -胰岛素准备:提前6小时将胰岛素置于常温下。 -设立程序:设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。 -盛装胰岛素:并确定能正常释放。 -皮肤处理安装:避开脐部及腰带部位。 -二.设置泵的胰岛素用量 -1.初始用泵的胰岛素使用量 -开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素,即每日胰岛素总量。 -● 计算依据: -根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算 -2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量(使用于从未注射过胰岛素的患者)三.基础率与大剂量的设置 -正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成,其中基础分泌占全天分泌总量的50%(40%—60%),进食后分泌的胰岛素也大约占50%(40%—60%)。 -胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式,它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。 -(一)基础量:是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。 -1 基础量的计算-2 如何在泵上设置基础量 -3 泵的基础量设置正确与否要经过检测,其检测分以下四段时间进行: -a 入睡后—清晨起床(睡前不加餐,空腹过夜) -b 起床后---午餐前(不吃早餐) -c 午餐前---晚餐前(不吃午餐) -d 晚餐---睡前(不吃晚餐) -4 基础量设置正确的标准: -a.空腹血糖5.6—7.2mmol/l -b.没有低血糖 -c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降,其幅度≦30%或≦1.7mmol/l。 -5 基础量太多的标志: -不吃饭血糖会降低 -在没有增加运动量的情况下经常要加餐,否则会出现低血糖 -半夜低血糖 -早餐前低血糖 -白天低血糖 -6 基础量太少的标志 -不吃饭血糖也会升高 -基本都是高血糖 -经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖 -7 调整基础量的原则 -基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素) -每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时(尤其对1型病人) -比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 -60%患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别是5am—7am -临床上基础率常从3-5段开始 -(二)大剂量:胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。这就是在进食前基础量不断输入的情况下,通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素,我们将它叫做大剂量。 -大剂量的计算 -餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50% -总餐前大剂量=1日总量×50% -● 方法A 根据每餐的进餐量进行分配 -早餐前大剂量=1日总量×20% -中餐前大剂量=1日总量×15% -晚餐前大剂量=1日总量×15% -● 方法B 根据碳水化合物计算 -由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。 -判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据: -采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。 -采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。 -四、安装与开启胰岛素泵 -(一) 步骤 -第一步:装入电池。 -第二步:开机 -第三步:设置时钟 -第四步:抽取胰岛素并充满泵专用储药器。 -第五步:将储药器装入泵内----安装储药器。-第六步:将储药器连接上输导管。-第七步:设置基础量(通常由医生决定),设置餐前大剂量。-第八步:充注输注导管-第九步:“埋置针头”消毒皮肤(选择注射部位:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的影响较少部位的更换:其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3-5cm)将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。-(二)[/B]胰岛素泵安装注意事项-(以下安装注意事项仅限于个人的自行安装耗材)-购买胰岛素泵后就需要进行安装,虽然每一种胰岛素泵耗材的安装步骤大同小异,但是有一点它们是共同的,就是在每一次的重新装药更换注射部位时均需要注意如下几点,下面逐一对以下几点进行依次说明:-1、安装前的血糖检测:这一点在这里我不必过多的阐述,但是此时的血糖检测是为了在你更换部位及更换耗材后确定你是否应该适当的追加胰岛素的数量。-2、安装时储液器的排气及耗材管道的打通:因为胰岛素泵需使用储液器提前存储胰岛素,因此在安装前一定要作好储液器的排气工作,以避免气体的存留;同时因为泵需要管道、针头与身体相连接,因此在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道(希望通过针头看到约一、两滴胰岛素),以避免因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注入皮下,产生不可避免的高血糖。-3、在安装新的耗材后,通常应该再检测一下血糖的情况,以确认胰岛素的注入是否正常。-因为正常情况下如果住院安装胰岛素泵,每日需检测7-8次血糖:即三餐前,三餐后两小时,晚间临睡时及夜间2-3点;而如果家庭更换耗材则需取决于你新换耗材的时间,一般安装前及安装后的血糖检测应该在这7-8点中的任意两点,如此一般即可确定安装的是否正常得当。-4、各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为7-10天,但是通常的情况是6-7天即为一个极限天数,否则易产生皮下硬结,而同时胰岛素也会因皮下硬结而吸收不好,造成血糖未明原因的升高(此情况笔者曾和多位同样糖友互相探讨过),因此建议更换耗材间隔最多为7天,同时在更换耗材的当天应更加注意血糖的波动情况,避免因为其他的外因造成血糖的升高。-五、胰岛素泵使用经验点滴-1、胰岛素泵所使用的胰岛素为短效或超短效(如果为诺和诺德公司产品即为诺和灵R或诺和锐),而不可使用预混或长效、中效胰岛素,以避免伤损器械。诺和灵与诺和锐的使用区别在于诺和灵基础量较小,追加量较大;而诺和锐则和其正好相反(此情况在医院的门诊曾遇到过),但是因为目前诺和锐尚处于自费且价格较诺和灵贵,因此尚未得到全面普及。-2、因为胰岛素泵为长期、小剂量的连续皮下注射,因此和每日的两针、三针、四针的注射相比较所使用的胰岛素的剂量要较少,一般可确定全天所用针注射剂量的75%-85%作为胰岛素泵所使用的全天胰岛素使用量,其中的50%作为全天的连续小剂量注射使用(我们通常称其为基础量,下同);而另50%作为每天三餐前的临时注射量(我们称其为追加量,下同)。一般情况下在患者住院安装泵时,医生即为患者调整好了基础量的时段及相关用量,此量在患者出院后一般不要轻易调整,以避免发生酮症等意外(此情况曾在医院门诊中遇到多例,患者经住院再次调整后方改善症状);而追加量则一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前,此量患者可适当调整,但是大原则不可改变,否则也易产生低血糖等意外情况。-3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况,因此要求患者在使用中应熟练掌握对于相关情况的排除,出现上述情况如果排除器械本身的故障外,其可能性有如下几点:(1)如果针头扎入皮下时有血反流回管道;(2)如果针头扎入皮下时有空洞感;(3)如果针头扎入皮下的脂肪层较浅,则均有可能发生上述情况(有关此情况曾和其他糖友共同总结探讨过),在此情况下应及时更换耗材及注射部位,以避免高血糖的出现。-如何使用胰岛素笔胰岛素笔是一种小巧、便捷的胰岛素注射装置,皮下注射时操作方便、快捷,剂量易于控制,精确度高。目前国内市场上销售的有“诺和”、“优伴(礼来)”和“得时”3种品牌。无论你选择了哪种品牌的胰岛素注射笔,都应该记住以下使用规则。不过,在实际使用前仍应认真阅读产品附带的使用说明。临床工作中发现许多糖尿病患者对胰岛素笔的使用方法不是很了解,下面将胰岛素笔的使用方法介绍如下,供参考。1、安装笔芯:安装前检查笔芯是否完整,有无裂缝,如有破损应更换。扭开笔芯架,装入笔芯。2、检查笔内胰岛素量并摇匀:检查注射笔内是否有足够的胰岛素。如果使用的是中效胰岛素、预混的胰岛素,要将笔芯握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。3、安装针头:用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜,取出针头,打开包装,顺时针旋紧针头,摘去针头保护帽。为了确保安全,请每次使用一个新的针头。4、排气:将显示零单位的剂量调节旋钮拨至2~3单位,针尖向上直立,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集在上部后,按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出,即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。5、剂量选择:旋转剂量调节旋钮,调至所需注射单位数。6、注射方法:注射部位常规消毒,左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层,右手握笔垂直快速进针,右拇指按注射键注射,注射完毕后继续在皮下停留6~10秒,再顺着进针方向快速拔针,不要用棉签按揉注射部位,取下针头丢弃,下次注射时更换新的针头。7、减轻注射疼痛的技巧:胰岛素室温放置;待酒精挥发后再注射;笔芯内无气泡;进针要快;进针和拔针时不改变方向;肌肉放松;更换部位注射;针头不要重复使用;避免在有瘢痕或硬结的部位注射。8、注射完后胰岛素的保存:胰岛素笔不可放冰箱,胰岛素在没开封的情况下,最好的储藏方式是2℃~8℃冰箱冷藏,在这种情况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都可以保存两年半。因此,临床上遇到不少患者将胰岛素和注射笔芯统统放在冰箱中保存的情况。其实已经被使用的装在胰岛素笔中的胰岛素是不主张放入冰箱的,因为这样会对胰岛素笔有一些影响,因此未使用完的胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存。在25℃的室温中胰岛素也可以保存4~6周,而笔中的胰岛素会很快用完,因此患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。如果气温确实超过了30℃,可以使用保温袋保存。笔芯胰岛素不能冰冻,冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。使用胰岛素笔有技巧虽然胰岛素注射器历经“四部曲”的发展,已经在方便性和准确性方面取得了重大进展,但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意的地方:首先,注射前要做好准备:1.确定吃饭时间,确保在注射后30-45分钟内吃饭。2.准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素,注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品,以免不匹配。3.再一次核对胰岛素的剂型。4.仔细检查胰岛素的外观,中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为外观均匀的混悬液,轻轻摇晃后,如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物,液体内有小的块状物体沉淀或悬浮,有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上,则不能使用。然后,要选择适合的注射区域:常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2平方厘米为一个注射区,而每一个注射部位可分为若干个注射区,注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射部位都应轮换,而不应在一个注射区几次注射。腹部是胰岛素注射优先选择的部位,腹部的胰岛素吸收率能达到100%,吸收速度较快且皮下组织较肥厚,可减少注射至肌肉层的风险,最容易进行自我注射。接下来,是注射:每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。同时要注意胰岛素的保存,一般来说,未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(<;25℃)可保存1个月左右。患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。调整胰岛素剂量必备!胰岛素作为控制高血糖的重要手段,根据来源和化学结构的不同,可分为动物胰岛素(第l代胰岛素)、人胰岛素(第2代胰岛素)和胰岛素类似物(第3代胰岛素);根据作用特点的差异,又可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(包括预混胰岛素类似物):推荐采用人胰岛素;费用许可时,可用胰岛素类似物;尽量不用动物胰岛素。临床试验证明,胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似,但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。胰岛素治疗时,需教育患者规范注射步骤,胰岛素注射器和胰岛素笔的使用方法,注射部位轮换以及针头处理。1、起始胰岛素治疗(1)基础胰岛素:2型糖尿病患者在多种口服降糖药充分治疗,血糖仍未达标时,应该加用基础胰岛素治疗,在睡前用中效/长效胰岛素,起始剂量为0.2 U/kg体重,根据FPG水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整剂量一次,根据血糖水平每次调整1~4 U,直至FPG达标。如用长效胰岛素类似物,FPG目标可定为5.6 mmoL/L。(2)预混胰岛素:在多种口服降糖药充分治疗后血糖仍未达标时,可以加预混胰岛素治疗,当使用每日2次注射方案时,应停用胰岛素促泌剂。具体方法有2种:1)每日一次预混胰岛素:多于晚餐前注射,起始的胰岛素剂量一般为0.2 U·kg·d;根据FPG水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整一次,根据血糖水平每次调整1~4 U,直至FPG达标。2)每日2次预混胰岛素:起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4U·kg·d,按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前;根据FPG、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,每3~5天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U,直到血糖达标。2、强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗有4种方法:1)基础-追加方案:基础胰岛素治疗血糖仍未达标者,应该改为基础-追加方案,即睡前中效/长效胰岛素+任一餐时短效或速效胰岛素。监测空腹和注射餐时胰岛素后下一餐前血糖。睡前中效/长效胰岛素起始剂量为O.2 U/kg体重,根据FPG水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整剂量一次,根据血糖水平每次调整1—4 U,直至FPG达标。餐前胰岛素一般首剂给予4 U,根据下次餐前血糖水平调整上一餐前胰岛素剂量,每3~5天调整一次,根据血糖水平每次调整1~4 U,直至血糖达标。2)餐时+基础胰岛素:为目前常用的胰岛素强化治疗方案,即:三餐前短效/速效+睡前基础胰岛素[中效/长效];根据二三餐前及睡前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量,每3—5天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为1—4 u,直到血糖达标。3)每日3次预混胰岛素类似物:根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3—5天调整一次,直到血糖达标。4)采用胰岛素泵:是胰岛素强化治疗的一种形式,需要使用胰岛素泵来实施。
很多研究显示,东西方糖尿病人群的血糖谱不完全一样。中国研究显示,中国新诊断糖尿病人群餐后血糖增高比例大概为80%~85%;而欧美人群中该比例约为60%~65%。因此,受发病机制、遗传因素、饮食结构等的影响,中国人群餐后血糖增高的比例明显高于欧美人群。由于血糖谱差异,东西方糖尿病的治疗方案、治疗药物及治疗策略均有一定差异。在临床研究中可以看到,控制餐后血糖的药物在中国人群中应用得更多,很多常用的短效制剂包括瑞格列奈、那格列奈、格列喹酮及阿卡波糖等在欧美糖尿病人群中应用很少,但在中国糖尿病治疗中应用非常广泛,这与中国糖尿病餐后血糖增高比例较高有关。此外,在胰岛素治疗方面,因为基础胰岛素可以更好地控制空腹血糖且使用方便,在欧美人群中应用比例明显高于预混胰岛素;而中国糖尿病人群由于餐后血糖增高比例更高,故选择胰岛素时除了要求能够控制空腹血糖,还要能够控制餐后血糖,故常选择可同时兼顾空腹、餐后血糖的胰岛素,因而预混胰岛素的应用比例明显高于欧美人群。这种用药的差别是由糖尿病发病特点所决定的。 糖尿病神经病变的药物治疗进展 糖尿病神经病变在所有糖尿病并发症中的治疗效果较差。按照糖尿病并发症的发病机制,随着血糖控制变好,糖尿病并发症会得到缓解或减轻。但是,在2型糖尿病研究中,强化控制血糖,神经并发症下降却并不明显。ADVANCE研究、Steno 2等研究均显示,强化血糖控制并没有导致2型糖尿病神经并发症明显减少。这说明,对糖尿病神经病变可能还需进行更多研究,以进一步寻找强化控制血糖后神经病变减少不理想的原因到底有哪些。对于糖尿病周围神经病变,多数临床医生更注重对症治疗。但是,对于糖尿病神经病变,不能满足于对症治疗,因为糖尿病神经病变是糖尿病足、下肢截肢的高危因素,而且近一半糖尿病神经病变的患者无临床症状。因此,早期筛查诊断糖尿病神经病变,并进行治疗或预防以减少糖尿病足和截肢等严重并发症的发生,是糖尿病神经病变防治的更重要内容。对于糖尿病神经病变,更重要的是将这些人群筛查出来并进行预防、评估和治疗。 就治疗药物而言,近年来的新药或有效治疗手段不太多,特别是在对因治疗方面,现在临床应用的药物有α硫辛酸、依帕司他、甲钴胺、前列地尔等。但所有对因治疗药物的大型循证医学证据还不充分,需要进行更多研究。现在很多研究主要集中在对症治疗的一些措施上,例如普瑞巴林、度洛西汀等药物均显示对糖尿病痛性神经病变有更好的治疗效果。 糖尿病痛性神经病变的治疗策略 糖尿病痛性神经病变给糖尿病患者带来极大痛苦,也可引起很多严重后果,是糖尿病足及截肢的高危因素。糖尿病痛性神经病变的治疗,目前有效治疗的研究证据主要来源于对症治疗。对于糖尿病痛性神经病变的对因治疗,研究显示现有药物单一治疗的效果不理想。因此,糖尿病痛性神经病变还需探寻新机制、新方法及新药物,可探索不同机制、不同途径的药物联合治疗能否有更好疗效。就对症治疗而言,普瑞巴林、度洛西汀、三环类抗抑郁药等均显示对糖尿病痛性神经病变有效。需要关注的问题是,如何提高这些药物对糖尿病痛性神经病变的治疗有效率,现有研究显示,这些药物治疗糖尿病痛性神经病变的有效缓解率仅1/3甚至更低。因此,对于糖尿病痛性神经病变,可能还需要进行个体化治疗或精准治疗。研究显示,同样是糖尿病痛性神经病变,因损伤机制不同,对每种药物的反应性不一样。例如,触发性疼痛感受器和非触发性疼痛感受器受损的痛性神经病变对同一药物的治疗反应差别很大。因此,需对痛性神经病变根据病变类型进行细分,进行精准治疗,这样可能会获得