湖北省肿瘤医院放疗科科普号

营养学家发现生活在欧洲地中海沿岸的意大利、西班牙、希腊、摩洛哥等国居民心脏病发病率很低，普遍寿命长，且很少患有糖尿病、高胆固醇等现代病，经过大量调查分析谜底逐渐被揭开，发现这与该地区的饮食结构有关。并将他们的饮食成为地中海饮食。地中海饮食（Mediterraneandiet），是泛指地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。地中海饮食的结构如下：1、以种类丰富的植物食品为基础，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子；2、对食物的加工尽量简单，并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材，避免微量元素和抗氧化成分的损失；3、烹饪时用植物油（含不饱和脂肪酸）代替动物油（含饱和脂肪酸），尤其提倡用橄榄油；4、脂肪占膳食总能量的最多35%，饱和脂肪酸只占不到7%~8%；5、适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品，最好选用低脂或者脱脂的；6、每周吃两次鱼或者禽类食品（项研究显示鱼类营养更好）；7、一周吃不多于7个鸡蛋，包括各种烹饪方式（也有建议不多于4个）；8、用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品；9、每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两，尽量选用瘦肉；10、适量饮用红酒，最好进餐时饮用，避免空腹。男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。11、除平衡的膳食结构之外，地中海式饮食还强调：适量、平衡的原则，健康的生活方式，乐观的生活态度，每天坚持运动。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。最近哈佛大学的研究再次证实，地中海饮食的人群的全因死亡风险降低了29%，癌症死亡风险降低了28%。其中，"体育活动、休息、社交习惯和聚会"类别与这些风险的降低关系最为密切，此外还与心血管疾病死亡风险的降低有关。如果是肿瘤患者在治疗期间或疾病康复期，请听从您听从主治医生的建议。

许多晚期恶性肿瘤患者会出现骨转移，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。骨转移引起的骨痛严重地影响患者生活质量和活动能力，使患者夜不能眠。严重的骨转移还可能导致病理性骨折，后者会显著影响患者的生活质量和生存时间。发生于颈、胸、腰椎的骨转移还有压迫脊髓而导致截瘫的风险。缓解骨转移所致疼痛的方法有全身治疗如化疗，靶向治疗等，后者通过杀灭骨转移灶中的肿瘤细胞来缓解疼痛，然而，全身治疗的有效率不高，而且药物到达骨转移灶的量少，因此控制疼痛效果欠佳。此外，还有各种止痛药物缓解疼痛。然而，止痛药物有药物耐受、恶心呕吐、便秘或尿潴留、依赖等副作用，且止痛药物只能暂时控制疼痛，不能杀灭癌细胞。随着骨转移的进展，需要的药物剂量会越来越大，副作用也相应增大。放疗是治疗骨转移最直接的方法。放疗（外照射）可以射线直接聚焦在骨转移病灶上，通过直接杀灭骨转移灶中的肿瘤细胞而缓解骨疼痛，能减少病理性骨折，甚至减少截瘫的风险。外照射可以在50％-80％的骨转移患者中达到症状缓解（意味着：止痛药用量可以大幅减少），在接近三分之一的患者中达到骨痛完全消失（意味着：不需要服用止痛药），并可维持半年甚至更长的时间。而且，放疗的副作用绝大多数可以耐受，放疗结束后很快就能消失，所以说放疗是治疗骨转移的最直接，最有效的方法。下图为患者腰椎MRI，患者尚未截瘫，骨转移灶行放疗后不仅疼痛明显减轻，而且避免截瘫

1. 洁齿、除牙垢、补龋，治疗牙龈炎。2. 拍全口曲断片。3. 拔出无保留价值的残根及松动的牙齿。因短期内需行放疗，应谨慎行根管、杀神经等治疗，对病患牙尽量不姑息，以使放疗适时、安全。若肿瘤区域存在患齿，不能拔除。

免疫治疗为复发转移鼻咽癌患者带来了新的希望，第一张图中是一例转移后已经尝试几种化疗方案均失败的患者，参加临床试验进行免疫治疗后肺部肿瘤退缩（左侧为治疗前，右侧为治疗后，圈圈里是肿瘤），首先祝大家健康，如若不幸患病也祝病友们都能找到最合适自己病情的治疗方案！ 第二张图里的绿色细胞是被激活后的免疫细胞，红色是肿瘤细胞，吃光光！

胃癌术前放疗的作用：杀伤癌细胞，缩小癌肿体积，提高手术切除率;⑵杀灭或抑制浆膜面侵出的癌细胞，防止术中的播散与种植，提高手术治愈率;⑶使脉管闭塞，降低癌细胞由淋巴管或血管转移播散的机会⑷根除照射野中的亚临床病灶。胃癌术前放疗适应症：⑴以Ⅱ、Ⅲ期胃癌为主要对象;⑵病理分型BorrmannⅠ、Ⅱ型的宜作术前放疗，部分Ⅲ型可以放疗，但Ⅳ型由于常累及四面脏器，不宜作术前放疗;⑶肿瘤直径在6cm以下的宜作术前放疗，超过10cm的病例，放疗效果差;⑷未分化或低分化腺癌，放疗疗效很好。

丘脑在大脑中间，位置深在，手术复杂。 那么，丘脑肿瘤是手术还是放疗？ 部分丘脑肿瘤放疗敏感性特别高，无法手术的情况下可以作为治疗选择！ 但是肿瘤放疗敏感性与它本身的病理类型有关，尽量还是在有病理证实的情况下选择合适的治疗方案！

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其治疗原则以放疗为主。鼻咽癌经过放疗可以取得较好的临床疗效，放疗和手术、化疗一样都是肿瘤的主要治疗方法。随着科技发展，放疗技术在不断地改进，从以前的身上画框框到二维适形，再到三维适形，放疗技术取得了很大的进步；尤其是目前已经开展的调强放疗和IGRT放疗，放疗的科技更是有了质的飞跃。其中调强放疗被公认为是鼻咽癌放疗的最佳方法。众所周知，由于鼻咽特殊的解剖位置，鼻咽癌肿瘤的周边是脑干、眼球、腮腺、颌骨、颞颌关节等危及器官。这些器官不可能不受到放射，但是这些器官如果收到了较高的放疗剂量则会导致功能受影响。常规放疗由于受到技术限制，这些危及器官的受照剂量往往与肿瘤受照剂量相同。随着鼻咽癌患者治疗后生存期的延长，可能会出现包括放射性颌骨坏死，颅神经损伤，严重口干，张口困难，听力下降等各种放疗远期并发症，造成病人生存质量较差。另外，由于要保护脑干、视神经等重要器官，往往会使肿瘤某些部位受照剂量偏低而致肿瘤未控或复发。所以常有鼻咽癌病人在常规放疗后出现肿瘤复发的情况，给病人带来痛苦。调强放疗是一种新的放疗技术，它利用CT模拟及三维治疗计划系统的功能，建立起肿瘤组织及周围危及器官的直观三维图像，可以更准确的照射肿瘤区域和更好地保护周围危及器官；同时采用逆向计划系统，对设定的肿瘤及需要保护的危及器官进行剂量设定和优化，并且通过物理补偿器、静或动态光栅等等专用工具调节射线，使得高剂量区域与肿瘤体积一致。研究表明提高肿瘤照射的准确性、增加肿瘤的照射剂量以及缩短疗程时间可提高鼻咽癌的局部控制率。调强放疗不仅使得肿瘤位于高剂量区域，同时也可以使得正常组织剂量很低。通过对本院所治疗千余例鼻咽癌患者的调强放疗，我们发现不仅调强放疗病人的肿瘤局部复发率要低于普通放疗；更重要的是口干、张口困难、颈部纤维化等毒副反应也明显低于常规放疗。当然，调强放疗也存在等待时间较长、治疗费用比较贵、治疗计划再修改较困难等不足。但是这些不足并不能阻止调强放疗对鼻咽癌患者带来的幸福，相信调强放疗一定会为广大的肿瘤病人作出更大的贡献！

肺癌发病率居高不下，男女均为第一位肺癌病理学上（学名）分为小细胞癌与非小细胞癌早期肺癌获根治希望极大，手术和精确放疗均可作为首选治疗方案肺癌病理学诊断报告及基因检测报告很重要，尤其是非小细胞癌中的腺癌一类非小细胞肺癌（尤其是腺癌）若基因检测报告适合靶向治疗（纳入医保报销），可优选靶向药物治疗肺癌免疫治疗是大热点肺癌化疗地位逐渐降低肺癌一旦出现骨转移及脑转移等，放疗作用不应低估，宜早进行肺癌综合治疗理念深入人心，尤其是个体化的综合治疗肺癌为常见、高发、慢性疾病，晚期肺癌治疗若方案得当，不少患者有望长期生存！

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,男女之比为2~3：1，以40~50岁最多，我国东部沿海地区属胃癌高发区，全世界约35%的胃癌病例发生在中国。我国胃癌年平均死亡率为25.53/10万，居恶性肿瘤死亡第一位。有关研究显示，自上世纪70年代以来，我国胃癌死亡呈上升趋势。目前惟一可治愈胃癌的手段仍是手术治疗，然而由于早期胃癌症状不典型，在明确诊断时，大多数病人已处于进展期，进展期胃癌单独手术治疗失败率高，术后局部复发率高达40%~85%，预防和控制局部复发是提高患者生存率的关键问题，作为局部治疗手段的放射治疗因此成为一种选择。由于早期放疗技术的局限性，肿瘤靶区难以勾画、周围敏感脏器（肝、肾、脊髓、小肠等）的保护难以更好解决，支持疗法的缺乏，严重毒副反应的出现以及部分学者提出的放射敏感性的问题等，曾认为胃癌不适于放疗，对胃癌很少采取放疗。近年来，随着治疗观念的转换、支持疗法的进步、化疗药物的更新、基础研究的深入，特别是随着计算机技术，影像技术的快速发展，放射治疗发生了突破性的进展。立体定向适形放疗、三维调强放疗技术、CT模拟定位和治疗计划、借助MRT，PET-CT勾画靶区、评价放疗疗效等放疗技术和方法的应用以及新的放射增敏剂和放射保护剂的应用，极大的改善了放射治疗精度，减少了正常组织损伤，为放疗作为重要的局部治疗手段再次进入胃癌术后的辅助治疗领域创造了条件，并在临床应用中获得了良好效果。目前认为胃和其它消化道器官一样属于放射相对敏感的组织，胃腺癌与其他上皮细胞恶性肿瘤一样可能对放疗较化疗更敏感。胃癌放射治疗达4000~4500cGy后可以清除其照射野内的亚临床病灶。在常规分次照射中，大部分和全部胃、小肠、结肠受到4500cGy水平的中等剂量照射后，基本不发生严重的并发症。且小范围照射甚至可以耐受6000cGy以上的剂量。在多年的临床应用中,放疗以术前、术中和术后三种主要方式参与了胃癌的辅助治疗，并取得了一定的疗效。胃癌的术前放疗是指对某些进展期胃癌，临床上为提高切除率而进行的术前局部照射，每次200cGy，5次/周，共4周，总量为4000cGy；停止放疗10~14天后行手术；术前放疗能使60％以上病人的原发肿瘤有不同程度的退缩，切除率比单纯手术组提高5．3％~20％。胃癌的术中放疗是指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的手术野进行一次大剂量照射，以3000～3500cGy为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10％；对原发灶已切除、淋巴结转移在两组以内或原发灶侵及浆膜面并累及胰腺、无腹膜及肝转移者可行术中放疗。进展期胃癌术后单独应用化疗或放疗均未能提高生存率。所以许多学者着眼于进展期胃癌的术后联合放化疗，认为对于进展期胃癌病人，术后应用放疗联合化疗，放疗可迅速杀死局部残存癌细胞，提高肿瘤细胞局部控制率；化疗抑制或消除亚临床病灶的远处转移，对潜在转移灶有杀伤作用，从而获得满意的生存率。胃癌术后联合放化疗这种模式是基于直肠癌辅助放化疗的成功经验。在直肠癌，根治术后的同步放化疗已成为标准治疗方案。近年来在美国，根据INT0116试验以及随后的多组评估试验证明，胃癌根治术后局部放疗联合以5-FU为基础的化疗明显提高了进展期胃癌术后的生存率，毒副反应可接受。胃癌术后放疗可适用于肿瘤分化差、肿瘤侵及浆膜、有淋巴结转移、肿瘤距切缘较近或切缘阳性、胃癌姑息性切除或探查术后以及胃癌术后复发等。术后放疗剂量以4500～5000cGy为宜，每次180～200cGy，5次/周。术后联合放化疗在美国已成为进展期胃癌术后的标准治疗。而在国内胃癌术后放化疗目前开展尚不够广泛，有待于深入研究探讨。我科已有成效地开展了胃癌术后放化疗的工作，正在进一步积累病例进行分析。胃癌放疗急性反应有恶心、乏力、体重减轻等。在治疗前和治疗中要注意病人的营养状况，给予适当的支持治疗。胃癌放疗晚期并发症包括脊髓、肝脏、肾及胃的放射性损伤。治疗计划设计中注意对上述器官的保护，可以避免发生。需要再次指出放疗应该是胃癌一个可耐受的有潜在益处的治疗。

1.冲洗液的选择：常规选用生理盐水；为了减轻鼻咽粘膜的水肿，可以用浓度较高的高渗盐水；也可以在医生指导下添加抗生素、利多卡因、地塞米松等药物杀菌、消炎、止痛。 2.鼻咽的位置比较深，所以推荐患友用压力比较大的球囊式鼻腔冲洗器，冲洗时患者取坐位，面前放装有冲洗液的器具并放在和患者视平线一样高的位置将冲洗器鼻塞端放人患者一侧鼻腔内，吸水端放入冲洗液里,捏球囊排气后让患者张口呼吸，不要说话，头偏向一边,挤压球囊将冲洗液缓慢流人鼻腔内再从对侧鼻孔流出，另一侧鼻腔同法冲洗。 3.冲洗持续时间和次数 持续到放疗结束后两年内；每天冲洗1-2次。 为了体验病友们的切身感觉，我有自己给自己做过鼻咽冲洗，不熟练的时候会有点不舒服哦，不过熟练操作以后会觉得畅快了很多