涅磐好象是一盏油灯的油,烧尽后,灯火便也熄灭、消失了,意味着生命的终结。虽然作为一名医务工作者或许经历生命之花的凋谢习以为常,但是是否所有的生命之花都应泯灭。佛曰:救人一命,胜造七级浮屠。当面对极端情况时,我们应该做些什么,是否会能够让生命之花再次绽放。怎么去做呢?佛曰:虽有多闻,若不修行,与不闻等。从内心深处以医者之仁心而动,以医者之仁术而行,不抛弃,不放弃。记得2012年5月一天近中午的时候,两位妇女冲冲的非常焦虑的到科室来询问能否救治她们父亲。因此,我们得知患者是一名胰腺十二指肠术后多发肠瘘伴休克的病人,因上级医院治疗困难,放弃回家,等待最后的时光。但是家里人不愿意这样放弃,希望能够有奇迹的发生。看着他们满怀期望的眼神,我们答应了她们。我们决定先看看患者,然后再决定是否收治。当到达患者家里时,听着他们借来的负压吸引器呜咽的声音,看着患者腹腔敞开,可见许多的饭粒在腹腔内,望着他期待的眼神——似乎不愿意这样离开,还有一股子气留着,坚定的表达出不放弃,一定要活下去的信念。当我看到这一情况时自己似乎有些傻眼,虽然以往救治过不少肠瘘患者,具有不少经验,但是面对这样的极端的患者还是头一次,其救治复杂程度和困难难以想象。我深知在我们基层医院救治这样的患者将要面临的是不知道怎么样的困难,无论是患者疾病程度,还是我们现有的条件,更重要的是以前我们医院根本没有救治的任何经验和基础。但是从他骨子里的那份执着和渴望生命的眼神,深深感动了我们并组织120急救车将患者送人我科。我们入科后予以开放腹腔,放置双套管持续冲洗引流,全肠外营养支持,控制感染等一系列救治措施,患者病情得到一定程度的稳定。记得一天我们查房时他用他无力而期待的眼神望着我们,似乎比较失望,希望能够快速康复起来,询问我们,“老师,我能活下去吗?”。他妻子及女儿在旁边,有疲劳而期望的眼神看着我们,有些哽咽的说道“医生,他能够好转起来吗?,虽然,病情有些起色,但是看着肚子还是开着的,什么时候能好?”。 我说:“你的病情稍稳定,还是有希望,凤凰涅磐,相信你一定能够好起来”。当患者入院后十二天,我们在X光下放置肠内营养管,第一次置管没有转过患者的生理弧度,不是非常理想,于是第二天再次置管,通过努力我们成功了。我们深知对于放过胃管的患者来说是非常痛苦,更不要说需要反复较长时间的插管调整位置管道位置了。后来他告诉我,放置营养管时,他是多么的痛苦,但是他也明白这是就他生命最重要的最必要的环节,他一直默默地忍受着,当看着置管成功时,他留下眼泪。的确,对于胰腺十二肠术后各个吻合口瘘的患者来说,能够进行肠内营养支持,是至关重要的,不可替代的,关系其是否能够输送营养底物,促进合成代谢和利于瘘口肉芽组织生长。大约在住院120天的时间,患者病情逐渐趋于稳定,我们逐步予以关闭腹腔,瘘口周围肉芽生长,瘘口也逐渐变小。后来我们采取多种措施,蛋白胶封堵,改良持续负压抽引流(VAC)等措施其开放腹腔逐渐变小,引流液减少。他竟然自己站起来,到外面开始走动,甚至自己回家休息,似乎用行动告诉周围的人他还活着。他告诉我当他能下地活动时是如此的兴奋,重回大地的幸福,那种感觉无法言语。是啊,当看见他下地走动那一刻,我们医护人员的非常开心,看到自己日积月累的努力终于有了成效。148整天,他痊愈出院。佛曰:拥有一颗无私的爱心,便拥有了一切。今天患者已经康复1年余,每当和同事提示此事时,似乎他们都有些后怕,因为其护理量太大,护理过程太过复杂,护理时间太长,同时护理新内容需要不断跟进。这一切需要毅力和坚定的信念,需要的周密、合理、细致的护理,需要付出大量的精力和大量劳动,最重的的是需要医护人员拥有一颗无私的爱心,才能创造生命的奇迹。对于患者需要经历凤凰涅磐之痛苦,我们需要帮助其树立信心,形成破釜沉舟之勇气,共同面病魔,通过良好医护配合,才实现了生命之花涅磐后的再次开放。对于我们,似乎那些曾经的苦楚化作一朵朵花在心中飘扬,带来阵阵芬芳,送给更多的人。
双套管又称“黎氏双套管”由黎介寿院士发明,目前广泛应用于临床中,其由外套管和内套管两部分组成,多选透明塑料管、橡皮管和硅胶橡胶管制成。腹腔冲洗双套管负压引流的应用持续冲洗双套管负压引流可及时、彻底地排出创腔积液及坏死组织,使创面及脓腔保持高效引流,创腔缩小,促进伤口愈合。床用于腹部外科的疾病有:小肠屡及结肠瘘、腹腔及软组织脓肿,膈下脓肿、盆腔脓肿、软组织深部脓肿),脾脓肿、腹部切口感染深部积液、创伤及重大手术如:肝脏部分切除及修补术、十二指肠修补术、直肠癌腹会阴联合切除术、急性重症胰腺炎引流术、胰头癌根治术、严重多发伤并空腔脏器损伤术后等。双套管护理保持引流通畅 采取“一听二捏三冲四吸法防止打折、堵塞。“一听”:听双套管内有无声音,无声音表示管腔堵塞 ;“二捏”:挤捏外套管 ;“三冲”:用生理盐水冲洗;“四吸”:用低压吸引器恒力负压吸引,避免管道扭曲、打折、牵拉等引起管道引流不畅。
2014年5月 ,我科急症收治多例创伤性性脾脏挫裂伤,术前CT均提示脾脏挫裂伤,其中两例Ⅱ级脾脏损伤,一例Ⅲ级脾损伤合并腹腔内出血和积血。1例单纯性脾脏损伤,两例合并脑外伤,胸部外伤,多发四肢骨折。入院时患者生命体征均相对稳定,予以积极立即治疗,完善术前积极准备,联系介入科,急症送人介入手术室,配合介入科手术治疗,术中顺利放置钢圈栓塞脾脏动脉。术后患者无寒战/高热,无血小板、白细胞等明显增高表现,患者术后恢复顺利,无明显并发症发生。讨论:脾外伤治疗应在“抢救生命第一、保留脾脏第二”的原则上进行,这已形成共识[2]。脾脏具有参与调节血液、免疫、内分泌系统的功能,特别是近年来促吞噬肽(tuftsin)的发现更证明了脾脏功能的重要性,脾切除后有可能出现OPSI 等,所以各种保脾治疗方法应运而生。1973 年Maddison 首先报道一例门静脉高压伴脾亢患者采用自身凝血块经导管行脾动脉栓塞,80 年代后人们逐渐发现脾动脉栓塞(SAE)尤其是部分脾栓塞术(PSE)的治疗的优势。 0wens等发现经导管超选择性和明胶海绵栓塞也适合于部分手术风险大的脾破裂者。国外技术成熟的脾栓塞治疗中心,脾破裂的病死率仅为2.4%,低于脾切除术的手术死亡率。脾破裂介入治疗的适应证是经CT检查的I级脾损伤,包括孤立或多发脾实质裂伤、未伤及脾门者,且未合并腹腔脏器损伤;Ⅱ、Ⅲ级脾损伤在保守治疗时出现血流动力学不稳定或迟发破裂;或年龄<20岁的Ⅳ级脾损伤病人。其禁忌证包括碘过敏、各器官功能极度低下、严重感染和发热、凝血酶原时间明显延长者。脾动脉栓塞材料主要是明胶海绵,血管微线圈等。采用seldinger法经皮穿刺股动脉入路,选择性脾动脉插管,先行血管造影检查,观察有无脾动脉截断、灶状染色及出血征象。若发现造影剂外溢(出血量>0.5mL/min)是出血最直接征象,也是最可靠的诊断依据。脾血管破裂明确者行脾动脉部分栓塞术,超选插管则深入脾叶、段动脉,释放栓塞材料。如导管不能超选至脾门者,可采用条状明胶海绵栓塞,但要严密监视栓塞剂的流向,以免异位栓塞。若破裂血管不明确者,脾周仅见血肿和(或)伴有腹腔血性暗区(cT或B超),可行脾动脉主干栓塞,但仍应尽量插至脾动脉的中、远端,以免误栓胰背动脉。治疗后造影检查栓塞效果,如有造影剂滞留或流速缓慢,说明出血停止,即停止栓塞。栓塞不成功多因侧支循环位于栓塞水平的远端,一次不成功者可多次重复栓塞。需要注意的问题是可能造成的脾梗死或异位栓塞发症。鉴于脾脏的多血供来源,脾动脉主干栓塞一般不会造成全脾梗死;有学者认为多个血管路径的联合超选插管可预防异位栓塞发生,但造成脾梗死的可能性更大。脾脏创伤患者,通过脾脏动脉介入治疗,在一定程度上可以保留脾脏一定功能,有利于患者术后康复及减少术后各种手术并发症发生,加速患者术后康复,减轻患者痛苦。患者通过微创手术治疗后患者恢复快,避免传统开腹手术带来的严重创伤和手术麻醉打击,术后腹部疼痛,腹腔粘连,切口感染等并发症的发生率,符合加速康复外科相关的理念。我们认为脾动脉血管介入治疗脾脏外伤需严格把握手术指征,掌握手术时机,尽量避免医疗相关风险,加快患者恢复,利于提高医院创伤救治水平和展现我院创伤救治技术含金水平。