北京积水潭医院运动医学科科普号

1、被动跖屈被动跖屈训练，在能承受的范围，逐渐增加角度，跖屈到最大限度，保持30秒，一天三次，每次5-10次。2、被动背屈被动背屈训练，在能承受的范围，逐渐增加角度，背屈到最大限度，保持30秒，一天三次，每次5-10次。大多数踝关节镜术后患者术后第2天可以开始锻炼。如踝关节撞击症，距骨软骨损伤进行了微细骨折手术或软骨移植手术患者。但踝关节韧带修补或重建的患者应在术后第4周开始，手术后头3周需要石膏或支具固定。被动训练可每天分3早、中、晚3组，每个动作应达到能忍受的范围内逐渐增加角度。在达到终末点后可以维持半分钟。每组视情况可练5-10次。每组练完后如存在肿胀可冷敷。1、架双拐部分负重1周。2、架单拐部分负重1周，单拐应放在健侧。3、完全去拐负重行走。对于踝关节撞击症患者术后1-2周视伤口愈合情况可以开始；对于韧带修补或重建患者术后第7周开始；对距骨软骨损伤接受了微细骨折或软骨移植手术的患者术后第9周开始。1、双足提踵训练以双足支撑，足跟离开地面站立。在患者开始完全负重后2周开始。2、单足提踵训练以单足支撑，足跟离开地面站立。在双足提踵达到自如后开始。肌肉训练可分早、中、晚3组，每组可从5次开始，逐渐增加到20次，每次持续10秒-30秒。对于跟腱挛缩患者，被动背屈训练效果不佳患者，可采用如下方法牵拉跟腱，具体做法是患肢位于后方，双手先前推墙，使患肢足部与地面平行，这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次，每天4~5次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。

很多人在看核磁报告时，会看到描述“半月板1度损伤”或“半月板2度损伤”，那么，这里的核磁报告描述的“损伤”，是否是真正意义上的半月板撕裂呢？半月板1度信号：MRI表现为点状或球形高信号，表明半月板组织的粘液变性和退变，并不是真正的撕裂，患者无症状，无临床意义，不需要手术治疗（图1-1）。图1. 白色箭头所指半月板中球形高信号即为1度信号半月板2度信号：MRI表现为水平走行的线形高信号，是 1度信号的延续，患者亦无临床症状，内侧半月板后角常见（图1-2），仍然不需要进行手术治疗。图2. 箭头所指半月板中水平走向线形高信号即为2度信号半月板3度信号：MRI表现为高信号影像至少通向半月板上下表面中的一侧，这是真正的半月板撕裂（图1-3），如果医生查体，在相应的位置存在关节间隙压痛，就可以确诊，通过保守治疗无效的情况下，就建议进行手术治疗。图3. 箭头所指高信号贯穿半月板下表面，即为撕裂，右侧图为半月板撕裂合并半月板囊肿我们阅读核磁报告时，需要注意的地方：（1）1度和2度信号为半月板实质内的退变，并非真正的半月板撕裂，不需要过度担心；（2）3度信号表明半月板撕裂；3度信号定义为撕裂通向半月板上表面或下表面。

一、术前康复锻炼 膝关节损伤后，准备进行手术治疗，可以通过术前康复锻炼，减轻伤后的紧张、焦虑、烦躁、恐惧的情绪，学习康复动作，有利于术后康复，增强信心，尽早进入术后康复状态的最佳状态。前交叉韧带术前和髌骨脱位术前均可以进行术前康复，正确的膝关节功能康复方法对于膝关节的功能康复至关重要。因为肌肉力量是关节稳定的关键因素，所以肌力练习要贯穿功能康复的始终，每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜。具体的训练方法：股四头肌舒缩锻炼：仰卧位，患肢平放，尽量伸膝，背伸踝关节，使股四头肌主动收缩10秒，然后完全放松10秒，这样一收一缩为一次。如此反复进行，以20次为1组，组间休息30秒左右，连续练习2～3组，每天锻炼3次或者多次。（此图片来源于网络）直腿抬高锻炼：仰卧位，将膝关节伸直，足跖屈，匀速抬高30°～45°，并在空中停留5～10秒后，慢慢放下。直腿抬高以不超过45°为宜，如果超过45°，股四头肌的力量会下降，降低了锻炼效果，而成为锻炼屈髋肌的力量。10次为一组，每天3组或多组。踝泵练习：最大限度地有节奏地背伸（勾脚）踝关节，维持10秒，此时能感觉到小腿外侧的肌肉绷紧感，再缓慢放松，然后最大限度跖屈（足尖向下）维持10秒，此时能感觉到小腿肚肌肉绷紧感；如此反复运动，每次频率不宜过快，动作必须到位，需要感觉到肌肉绷紧感；每组10~20次，每天锻炼10组或者多组。被动伸膝练习：如果膝关节不能完全伸直（需要与健侧完全相同），可以在足跟下垫针头，使患膝关节悬空，保持中立位，放松肌肉使膝关节自然伸展。如果悬空膝关节仍然不能完全伸直，可以在膝盖位置放置沙袋，压腿，帮助恢复膝关节伸直。屈膝角度锻炼：伤后由于膝关节肿胀疼痛，可能会出现屈膝困难，因此，术前需要进行被动和主动屈膝锻炼，恢复屈膝角度。一般要求术前能比较轻松达到屈膝120°（大腿与小腿夹角60°）。屈膝锻炼时，可以采取坐位保膝的方法，足跟在床面滑动屈膝，逐渐增大角度，恢复至120°或者正常屈膝角度。手术后，这些动作在术后第一天或第二天就会开始进行锻炼，因此，术前掌握这些康复动作的要领，有利于术后早期恢复。二、术后康复第1阶段（术日至术后1周）康复目标：消除肿胀，减轻疼痛，预防下肢深静脉血栓，避免肌肉萎缩及关节粘连。具体方法：手术当天：患肢感觉活动恢复后即刻开始踝泵练习。指导患者用力、缓慢、全范围踝关节跖屈及背伸锻炼，可促进血循环、消肿，对防止下肢深静脉血栓具有重要意义。持续24小时冰敷，需要注意，使用冰敷的过程中，需要避免冰袋直接接触皮肤，避免冻伤。术后第一天：开始进行股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。15～30秒/次，20次/组，组间休息30秒，连续练习2～3组，3次/天。被动伸膝练习：足跟下垫气垫，使患膝关节悬空，保持中立位，放松肌肉使膝关节自然伸展。腘绳肌等长收缩练习：膝下垫枕，足跟用力下压床面，使大腿后侧肌肉绷劲10秒后放松。20次/组，组间休息30秒，连续练习2～3组，3次/天。同时继续踝泵练习。术后第二天：继续踝泵、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习，外加被动活动髌骨。用手推住髌骨边缘，向上向下、向内向外侧缓慢推动髌骨，推动髌骨的动作要轻柔，程度以患者能够耐受为准。每方向10次，3次/d。术后第三天：继续以上练习。并开始进行主动屈膝锻炼，锻炼是采用坐位抱腿的方法，足跟在床面上滑动，不抬离床面屈膝（即所谓的“闭链运动”）。屈膝角度控制在0°～90°范围。也可以借助膝关节被动持续活动练习器（CPM）进行被动伸屈练习。CPM 运动具有缓慢、稳定、可控的特点，与主动运动相比不引起肌肉疲劳，不承重，不伴肌肉收缩，关节受力较小，不易引起关节损伤，不增加患者的痛苦。使用CPM的过程中，屈膝角度限制在0°～90°之间。起始角度设置为0°～40°，每天可以增加10°，通常在术后7天就可以达到屈膝90°。每次功能锻炼后即刻进行冰敷20～30分钟。如患者平时感到关节肿、痛、发热、皮肤温度明显高于周围，也可进行冰敷，2～3次/天或者持续冰敷。术后第四天，重复以上练习直至术后1周。第2阶段（术后2～4周）康复目标：加强关节活动度及肌力练习。此阶段嘱患者继续被动膝关节功能锻炼，加强主动屈伸练习，强化肌力练习，并加强患膝活动度的训练，使膝关节主动屈曲达到90°以上。股四头肌舒缩锻炼：方法与术前相同。进行屈膝位的主动股四头肌收缩练习（屈膝角度限制在0°～45°）：膝下垫枕，稍屈膝，主动伸展练习，使足跟稍抬离床面。20次/组，组间休息30秒，连续练习2组，3次/天。其它锻炼方法与前一阶段相同。第3阶段（术后5周～3个月）康复目标：开始负重，本体感觉训练，提高关节控制能力及稳定性，逐步改善步态。术后5周可以开始进行主动长运动弧股四头肌收缩练习（0～90°）：坐在床边进行主动伸膝和直腿抬高锻炼，同时可以进行侧抬腿及后抬腿的力量锻炼，20次/组，组间休息30秒，连续练习2～3组，3次/ d。负重及平衡练习：在平衡杠内，双足分离与肩同宽左右交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/d。在平衡杠内，双足前后分离，前后交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/d。单足站立1分钟。向前、侧后跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。术后5～8周患肢由部分负重（25%）逐渐过渡到完全负重（100%体重），可以借助体重计，体会25%体重的感觉；加强负重及平衡练习，可用双拐行走；如果患腿能够完成单足站立，不会打软，则开始使用单拐行走，拐杖放在健侧，并逐渐过渡到脱拐行走（如行走及负重时关节不稳定明显，则用支架保护）。能够完全负重后，可以增加下面的锻炼方式：背靠墙静蹲锻炼：双足与肩同宽，足尖及膝关节正向前，随力量逐渐增加下蹲的角度，屈膝角度不要超过90°, 30秒~1分钟/次，休息5秒，5次/组，2～3组/天。单腿半蹲屈伸锻炼：患腿单腿站立，缓慢下蹲至屈膝45°，再缓慢控制逐渐蹬直膝关节（要求不打晃），20次/组，组间休息30秒，2～4次/天。第4阶段（术后4～6个月）康复目标：强化关节活动度，强化肌力及关节稳定，恢复日常生活及各项活动能力。本阶段主动屈伸角度需要达到与健侧相同。开始抗阻力强化练习，进行全蹲练习、跪坐练习，1分钟/次，间隔5秒，5次/组，2～3组/d。还可进行蹬踏练习、强化肌力练习、膝环绕练习、跳上跳下练习。侧向跨跳练习、蹦床练习以及慢跑、骑自行车练习，以增加关节的灵活性。抗阻力训练进度取决于患者的恢复情况，不可急进。需要强调的是，此阶段重建的韧带尚不够坚固，应循序渐进练习，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。如果锻炼过程中出现关节肿胀，可以佩戴稍紧一点的护膝，帮助消肿。锻炼后如果感觉膝关节局部皮肤温度明显高于周围，可以进行冰敷，2～3次/天或者持续冰敷。

1. 本人因专业所限，只能回答关于肩肘关节这两个部位的问题。 2. 由于网上咨询，缺少医患面对面的机会，无法完成查体这一最重要的步骤，所以大多数情况下只能给出初步的建议，无法确诊！无法确诊！无法确诊！望予理解。 3. 日常工作繁忙，仅能在有空余时间和精力的前提下尽快回复，希望不会耽误各位患者的时间。

微信扫一扫二维码，关注“京医通”公众号绑定就诊卡点击菜单栏“个人中心”>“我的账户”，进入账号管理界面点击“绑定新卡”，根据您的患者类型绑定相应的就诊卡“建立临时卡”的流程外地无京医通卡的自费患者，选择“建立临时卡”后，会弹出“登记建卡”界面，请按照要求填写相关信息挂号点击“就诊服务”>“挂号”>“北京积水潭医院新街口院区”>“选择科室”请注意，在选择医生的时候，请务必仔细阅读医生的专长，避免挂错号什么时间挂号？（1）目前京医通系统已经取消“每天早晨6:00放出当天号源”，就诊患者需要提前预约。（2）提前预约，京医通系统提前1周放号，请注意放号时间。另外，系统显示“有号”（下图绿色部分）就可以直接挂号。也可以使用候补和复诊预约功能挂号。（3）一般情况下，积水潭医院运动损伤科的号源比较充足。如何挂到积水潭医院运动损伤科张辉医生的号？请注意张辉医生的专长描述：主任医师 - 膝关节擅长：（ZH）限55岁以下患者，只看膝关节运动损伤，髌骨脱位

1什么是髋关节撞击综合征？髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。2髋关节撞击综合征会有哪些表现，如何自我检查？患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。3什么是髋臼盂唇？它和髋关节撞击综合征什么关系？盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环，是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”，类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。4髋臼盂唇损伤可以自我修复吗？如不及时治疗会有什么后果？盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。只有通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。盂唇损伤如果得不到及时修复，损伤可能会持续扩大，髋关节缺乏“软垫”的保护，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等，严重时甚至需要置换人工股骨头。5髋关节撞击综合征是少见病吗？是什么引起了这个病？髋关节撞击综合征是临床常见病，特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限，很少有医生能够出正确的诊断，造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计，FAI患者从发病到确诊，少的看过3-4个医生，多的看过10多个医生，很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。髋关节撞击综合征，多见于年轻人（20-40岁），女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。6髋关节撞击综合征如何治疗？髋关节撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。对于病变轻微，临床症状不重，对日常工作生活影响不大，要求不高的患者，采取保守治疗，包括改变生活方式，改变运动方式（跑跳激烈运动→慢走游泳等舒缓运动）和口服非甾体消炎药物。对于病变较重，临床症状明显（特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等），影响日常工作生活的，可以考虑手术治疗，目前以关节镜微创手术为主。

膝关节损伤包括韧带损伤、半月板损伤和软骨损伤。韧带损伤包括内侧副韧带、外侧副韧带、膑腱、前交叉韧带和后交叉韧带的损伤，半月板损伤包括内侧半月板和外侧半月板损伤。韧带损伤主要表现为关节不稳定，半月板损伤患者会有弹响、疼痛、运动过程中出现膝关节肿胀。软骨损伤会引起患者的疼痛、活动受限以及关节肿胀等。