东营市人民医院科普号

病毒感染和细菌感染怎么区分？ 很遗憾，这个没有百分之百满意的答案。即便是经验丰富的医生也不能百分之百区分，往往要靠检查，比如血常规、病原学检查，或者密切随访孩子情况来判定。即便是检查也不能脱离医生对孩子病情的观察。 但也有一些线索有助于我们初步判定孩子是否存在细菌感染，比如对于感冒，如果出现： 症状持续超过10到14天 症状持续恶化而不是在几天内有所改善 体温越来越高，没有好转趋势 感冒期间并发的这几类疾病，可能提示是细菌感染： 鼻窦感染 耳部感染 肺炎（但不是所有肺炎都是细菌感染） 所以医生在接诊时： 如果发现孩子感冒后流鼻涕持续超过10-14天，那可以初步判断可能是鼻窦感染； 又比如，流鼻水几天后的耳朵疼痛和出现新的发烧，可能是耳部感染； 原有咳嗽加重，或者持续持续超过3周，或者呼吸困难，孩子可能出现肺炎。 在此基础上医生根据孩子的年龄和检查，会考虑用到抗生素。您的医生可能会通过体格检查诊断为肺炎或可能需要进行胸部X光检查。 以前老观念：也会用鼻涕、痰液是否黄绿色还是透明来判断是细菌感染还是病毒感染，我10几年前读书时老师也这么教过我。 但其实无论是细菌感染、病毒感染还是过敏，鼻涕、痰液颜色都有可能是黄绿色，这是白细胞释放出针对外来物质以及坏死的白细胞所展现出来的颜色。 另外，医生还很关注的其他部位的细菌性疾病，比如尿路感染，通常也是细菌感染，而且如果不及时有效治疗，可能导致不可逆性肾脏损害。 所以对于发热的孩子，如果医生找不到明显的感染病灶，会给孩子做尿常规和尿培养。 对于婴儿，我们担心存在更严重细菌感染性疾病，比如败血症（血液中的细菌）和细菌性脑膜炎（脑部和脊髓内细菌感染）。 但是，小婴儿不太可能向我们展示这些疾病特有的症状，比如脖子僵硬、情绪变化、抽搐等等，他们表现可能就是精神差、嗜睡、吃奶减少这些不典型的表现。所以对于小婴儿的细菌感染，我们可能会做更多的检查来排除这些严重疾病。 也有很多家长会说，不是可以靠血常规和CRP来区分细菌和病毒感染吗？ 我也认为血常规和CRP是个很好用的检测手段，可以初步划分是病毒还是细菌，但也不是绝对。 比如有些胃肠炎孩子在呕吐数次后白细胞和中性粒细胞会明显升高，有些病毒感染白细胞、中性粒细胞和CRP也会升高，比如疱疹病毒感染和腺病毒感染，而有些严重的细菌感染白细胞和中性粒细胞则会降低。所以检测结果还是得结合孩子的疾病和症状来综合判断。 所以，既然这么复杂，我们不如把这个艰巨的任务交给医生吧。 什么是抗生素，常见的有哪些？ 治疗细菌感染，门诊常常会开的抗生素有“头孢**”、“**西林”、“**素”，成年人比较常用的“**沙星”；治疗真菌感染（普通儿科门诊很少用到），比如“**康唑”、“**霉素”。 但很多药物字眼没那么明显，而且多数是以商品名被大众熟知，比如家庭常备的“百多邦”，门诊常开的“希刻劳”，万金油一般的“红霉素软膏”，都是抗生素，如果实在把握不准，最简单的方法就是看说明书哦（我是认真的）。 （叨叨补充下：药品说明书里有通用名：是指在全世界都可通用的名称。如阿司匹林。任何药品说明书上都应标注通用名。而药品商品名，一般你在电视上看到的药品广告听到的名字，都是商品名。你要想知道它是不是抗生素，不要看商品名，而是要看药品的通用名。XX西林、头孢XX、XX霉素、XX沙星、X硝唑 ，含这些字眼的都是抗生素啦） 抗生素应该用在哪些情况？ 抗生素发明出来是为了治疗病菌感染、挽救生命，虽然有副作用，但仍然是个有用的治疗工具。 如果因为惧怕它的副作用而抵触使用，可能后果更严重；如果使用了很短时间暂时减轻了症状而停用，相当于筛选了一批顽固的细菌残留在身体里，症状容易复发同时可能更难对付。所以药不能停，抗生素也需要足疗程使用。 以下常见的疾病就需要足疗程使用抗生素： 社区获得性细菌感染性肺炎：7-10天，并且体温稳定48-72小时及临床稳定。（如果使用阿奇霉素则为5天疗程） 急性中耳炎：小于2岁或鼓膜穿孔或有反复急性中耳炎病史，使用10天，大于2岁且鼓膜完整使用5-7天。（如果使用阿奇霉素同样为5天疗程） 细菌性鼻窦炎：推荐阿莫西林10天 链球菌感染性咽炎（大家更熟悉的是扁桃体炎，链球菌常常是化脓性扁桃体炎的病原体）：10天。（如果使用阿奇霉素则为3-5天疗程） 尿路感染： 不发热且免疫功能正常：3-5天 发热：10天 百日咳：阿奇霉素使用5天， 红霉素使用14天，克拉霉素使用7天 结核：根据疾病情况医生会给予不同的治疗方案，不同方案治疗时间不同，但总疗程基本都不短于6个月。 细菌性脑膜炎：如果血培养或脑脊液培养能找到致病菌，根据致病菌不同可以选择不同的抗生素及治疗疗程，比如李斯特菌一般需要14-21天抗生素治疗，革兰阴性细菌需要3周抗生素治疗，并且直到脑脊液培养转阴。如果致病菌未知，治疗周期往往会根据临床指标而个体化。 除此之外，对于发热性疾病，抗生素使用总的原则是建议使用至体温稳定至少72小时以上。 使用抗生素，会有哪些常见副作用？ 抗生素是可以挽救生命的药物，但本身也会给个体带给一些副作用，对于个体而言，常见的副作用有： 消化道症状： 恶心、呕吐、腹泻，这在阿奇霉素、头孢等抗生素中很常见。此外长期使用抗生素引起菌群失调，菌群失调本身也会引起抗生素相关性腹泻，同时可能出现机会致病菌感染，导致消化道真菌感染（如鹅口疮），也可能导致难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖引起伪膜性肠炎。 肝肾毒性： 多数药物经肝、肾代谢，有些药物肝肾毒性较大，而年龄越小的孩子对这类药物更敏感。比如万古霉素、美罗培南等，在使用期间医生需要定期监测孩子的肝肾功能。 听力损害： 氨基糖苷类抗生素（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素）引起听力损伤往往是不可逆性的，因此在儿科这类抗生素口服和静脉输注很少用到，但可能会用到这些抗生素等外用制剂。 牙釉质及骨质损害： 四环素、多西环素等引起多见，所以这类抗生素使用有年龄限制。 过敏反应： 过敏反应大家应该不陌生，有些抗生素使用前是需要皮试。但皮试往往只排除了速发型过敏反应，迟发型过敏反应仍然排除不了，所以口服几天皮肤仍然有可能出现药疹。 日光性皮疹： 四环素，氟喹诺酮类药物和磺胺类药物具有光敏性，口服期间应避免长时间暴露在阳光下，尤其是在上午10点至下午2点之间。幸运的是这几类药物儿科很少用到。 （叨叨注：所以，不要未经医嘱，在家自行给宝宝服用抗生素药品哦!） 抗生素如果被滥用，会有什么危害？ 抗生素滥用导致了世界上最紧迫的健康威胁之一：抗生素耐药性。 很多家长把抗生素当“消炎药”用，发热、咳嗽了就来一点抗生素，这样锻炼了身体内的细菌，经过数代优胜劣汰的人为选择，导致超级耐药菌出现，对社会和生态环境造成负担，同时孩子年纪大了后可能无药可用。 在老年病房和ICU，多重耐药菌感染非常常见，很多无药可用，医生医术再高明也无力回天。 如果持续地滥用抗生素，不用等到我们下一代、下下一代，可能我们这代人便会自食其果。 对抗病毒感染，有哪些是有效治疗？ 所有的病毒感染都靠孩子自己自愈？那也未必。 比如HIV、乙肝病毒，严重的巨细胞病毒感染、严重的EB病毒感染、免疫缺陷病人的呼吸道合胞病毒感染，等等，还是经常要采取抗病毒治疗。 但对于感冒，通常没有特效药。家长可以发现，医生多数是开具缓解孩子症状，增加舒适度的治疗，比如退热药、鼻腔冲洗剂、增加液体摄入。 但对于流感，是有药物可以抑制其复制，如常见的磷酸奥司他韦，我们也推荐小于5岁以下患流感的孩子使用。原因是5岁以下的孩子出现流感并发症概率高，如肺炎、神经系统损害，而使用磷酸奥司他韦可以减少严重并发症发生概率。同时有证据表明48小时内使用磷酸奥司他韦可以缩短整个病程。 当然我们也在担心出现广泛使用磷酸奥司他韦会导致耐药毒株出现，同时也有使用磷酸奥司他韦出现副作用的个案报道，如前一段时间宣传得沸沸扬扬的磷酸奥司他韦相关性神经系统损害，因此如何权衡利弊使用磷酸奥司他韦需要医疗监督机构、疾病控制中心、医生和家长共同来决策。 中成药抗病毒是否有证据证明其效果？ 中药的治疗效果，行外人难评行内事。中药肯定有研究的价值，其治疗作用也不能否认，即便在国外现代医疗使用的药品也很多是传统医疗发展而来，例如做为解热镇痛药的水杨酸就是从柳树皮中提取出来，这源于古老方药的启发，这才有了后来的“神药”——阿司匹林。 但目前中药治疗效果到底如何，是不是安慰剂效果，需要随机、双盲、对照试验，需要动物试验也需要临床观察；为了阐明作用机制，还需要深挖出到底是中药里哪些分子在起作用、通过什么方式起作用；同时副作用需要观察短期也要观察长期。 我们需要做的事情还很多，与其盲目自信，还不如想方设法做出成绩让大家让世界都信服。但在此之前，对于未知的药品甚至已经屡次发生有害事件的药品，我们不建议给身体尚未发育成熟的宝宝使用。 感冒时，不吃感冒药，会导致病情加重吗？ 真的非常理解家长的焦虑，每当孩子生病恨不得孩子立刻、立即、马上好！ 希望情况变糟糕的机率为零！生怕咳嗽咳久了“变成”肺炎，发热会“变成”脑炎。 所以很想让医生开出可以预防病情加重的药。但对于普通感冒，真的没有公认、可靠的预防性药物。 打个比方，感冒就像条河流，无论一路顺畅还是蜿蜒曲折，大概率是会流向大海（自愈），小概率在中途泛滥成灾（恶化），在看到有河水有泛滥趋势时我们即时疏通河道或分流河水（医学治疗）。 这期间我们吃所谓“预防性药物”就好比向河流丢入一些泥沙、石头，并不会改变它的流向，丢入太多影响河床（器官功能），可能出现河水泛滥出现洪灾（毒副作用）。 所以，感冒药不会预防肺炎，相反6岁以下的儿童我们不推荐使用复合感冒药；镇咳药也不会预防支气管炎，镇住了咳嗽，痰液积压在气道，反而不利于疾病恢复；没有细菌感染的证据，我们也不会给孩子吃抗生素来预防细菌感染。 这也不吃那也不吃，难道生病就等自愈？ 很多疾病都可以自愈的，比如多数的普通感冒、多数的支气管炎、传染性单核细胞增多症等等，身体的免疫系统和组织修复能力不是吃干饭的，我们得对它们有信心。 当然疾病可以自愈，不代表生病就要硬抗，一些病毒感染，医生还是会采用一些对症治疗的方法缓解宝宝的症状，对于不需要使用的药物而且有副作用风险高的我们坚决不用。 最后我们还是要提醒，家长学习了解的目的不是在家自己看病，家长的初步判断替代不了医生的评估和检查。 孩子生病还是要及时就医，孩子生病过程中仍然需要医生随诊，观察病情变化趋势，这也是国外家庭医生工作职责之一。

天气变冷，门急诊发热的孩子扎堆。 许多家长有“发热恐惧症”，看到孩子发热，就如坐针毡。常常有人问我，“孩子吃了美林不到4小时又发热了，怎么办？”我告诉大家几点。 1. 记住！发热不是病！ 发热只是一种现象，一种症状，不是疾病。所以，家长和医生不要只关注发热，还是寻找原因。 2. 什么是急性发热？ 肛温≥38度，发热时间≤1周。 3. 发热的利弊？ 发烧的潜在好处包括延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖以及在适度升高的温度下增强的免疫功能。 发热坏处：发热使人不舒服。人体代谢率增加，耗氧量增加等有关。 4. 为什么要退热？ 一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服，10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。 另一方面，退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了，考不上清华北大了。 5. 孩子发热，口服退热药和退热栓，优先选择哪个？ 优先使用口服药。 6. 小儿发热什么情况需要及时就医？ 儿童的大多数高热病是自限性病毒感染，对于持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童，可能需要重新评估继发细菌感染的情况。 急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医 小年龄儿童 发热持续时间长 呼吸急促 频繁呕吐 精神不好 排尿异常等 7. 急性发热时如何寻找病因？ 小儿急性发热，寻找病因、对症治疗是关键。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 如果单纯高热，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流检查；如果是流感，可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染 如果发热、咳嗽，病情有加重趋势，需要需要结合情况，进行呼吸道病原学检测，包括肺炎支原体、百日咳抗体等。 如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁，呼吸音异常，需要拍胸片了解肺部情况。 胃肠道感染 如果有发热、呕吐或腹泻，注意肠道病毒检查，比如轮状病毒，诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝，需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染 小婴儿发热，如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高，需要注意小便化验，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及时抽血培养，警惕败血症。 化脓性脑膜炎 小婴儿发热，如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎 1) 血常规白细胞很高或者很低 2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好，烦躁嗜睡、脖子僵硬 都提示严重感染，需进行腰椎穿刺，检查脑脊液。因为，婴儿血脑屏障差，免疫力低下，容易出现化脓性脑膜炎。这样，有利于医生合理使用抗生素。我家小黄当时就腰穿过，该做的检查，我一个都没有少，怕漏诊误诊。 8. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热，怎么办？ 不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。 尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。 对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少，并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题，特别对于体质比较弱的孩子。 如果决定使用联合治疗或交替治疗，则必须给药剂量和药物间隔时间，避免药物过量。 9. 退热药过量出现哪些副作用？ 肝功能损害，血清转氨酶升高； 胃炎和胃肠道出血； 急性肾功能衰竭等可能； 皮肤过敏等。 10. 小儿发热治疗的误区？ 可以使用激素退热吗？ 百害无一利！ 换一种退热药怎么样？ 国内外文献指出，单用1种退热药，与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比，退热效果差别不大。 可以灌肠退热吗？ 不推荐。 可以用退热贴吗？ 效果不明显。 哪些退热药不适合儿童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药，小柴胡等中药。 11. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年龄≤3个月婴儿，不建议使用退热药，可以物理降温。 ≥3个月孩子，可以使用对乙酰氨基酚；剂量为每四至六小时口服一次，剂量为10~15mg / kg（最大剂量为1g）（在24小时内不超过5次），每天最大剂量为75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6个月孩子，可以使用布洛芬；每六小时口服1次，每次10 mg / kg（最大剂量600 mg），最大每日剂量为40 mg / kg，最高为2.4 g /天。 12. 如果血象化验正常，布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了，还是发热怎么办？ 考验家长的时候到了，等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了，春天还会远吗？ 国内外指南发现，不是热度越高，病情越严重。许多家长不明白这一点，往往打着爱孩子的名义，要求医生赶紧退热，这时孩子最容易被过度治疗。 13.孩子高热不退，要充分补水分！ 高热不退时，补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快，容易脱水。 可以口服补液盐，想喝果汁也可以。 如果口服困难，可以静脉输液，补充葡萄糖、水分和电解质，可以避免脱水。 也可以温水擦浴。 14. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素？ 发热大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奥司他韦抗病毒，对于其它病毒感染引起的发热，例如手足口病、疱疹性咽峡炎，一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。 除非发热是细菌感染引起的，例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等，这时候需要抗菌素，其它大部分情况下都不需要使用。 天气变冷，门急诊发热的孩子扎堆。 许多家长有“发热恐惧症”，看到孩子发热，就如坐针毡。常常有人问我，“孩子吃了美林不到4小时又发热了，怎么办？”我告诉大家几点。 1. 记住！发热不是病！ 发热只是一种现象，一种症状，不是疾病。所以，家长和医生不要只关注发热，还是寻找原因。 2. 什么是急性发热？ 肛温≥38度，发热时间≤1周。 3. 发热的利弊？ 发烧的潜在好处包括延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖以及在适度升高的温度下增强的免疫功能。 发热坏处：发热使人不舒服。人体代谢率增加，耗氧量增加等有关。 4. 为什么要退热？ 一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服，10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。 另一方面，退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了，考不上清华北大了。 5. 孩子发热，口服退热药和退热栓，优先选择哪个？ 优先使用口服药。 6. 小儿发热什么情况需要及时就医？ 儿童的大多数高热病是自限性病毒感染，对于持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童，可能需要重新评估继发细菌感染的情况。 急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医 小年龄儿童 发热持续时间长 呼吸急促 频繁呕吐 精神不好 排尿异常等 7. 急性发热时如何寻找病因？ 小儿急性发热，寻找病因、对症治疗是关键。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 如果单纯高热，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流检查；如果是流感，可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染 如果发热、咳嗽，病情有加重趋势，需要需要结合情况，进行呼吸道病原学检测，包括肺炎支原体、百日咳抗体等。 如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁，呼吸音异常，需要拍胸片了解肺部情况。 胃肠道感染 如果有发热、呕吐或腹泻，注意肠道病毒检查，比如轮状病毒，诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝，需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染 小婴儿发热，如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高，需要注意小便化验，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及时抽血培养，警惕败血症。 化脓性脑膜炎 小婴儿发热，如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎 1) 血常规白细胞很高或者很低 2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好，烦躁嗜睡、脖子僵硬 都提示严重感染，需进行腰椎穿刺，检查脑脊液。因为，婴儿血脑屏障差，免疫力低下，容易出现化脓性脑膜炎。这样，有利于医生合理使用抗生素。我家小黄当时就腰穿过，该做的检查，我一个都没有少，怕漏诊误诊。 8. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热，怎么办？ 不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。 尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。 对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少，并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题，特别对于体质比较弱的孩子。 如果决定使用联合治疗或交替治疗，则必须给药剂量和药物间隔时间，避免药物过量。 9. 退热药过量出现哪些副作用？ 肝功能损害，血清转氨酶升高； 胃炎和胃肠道出血； 急性肾功能衰竭等可能； 皮肤过敏等。 10. 小儿发热治疗的误区？ 可以使用激素退热吗？ 百害无一利！ 换一种退热药怎么样？ 国内外文献指出，单用1种退热药，与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比，退热效果差别不大。 可以灌肠退热吗？ 不推荐。 可以用退热贴吗？ 效果不明显。 哪些退热药不适合儿童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药，小柴胡等中药。 11. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年龄≤3个月婴儿，不建议使用退热药，可以物理降温。 ≥3个月孩子，可以使用对乙酰氨基酚；剂量为每四至六小时口服一次，剂量为10~15mg / kg（最大剂量为1g）（在24小时内不超过5次），每天最大剂量为75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6个月孩子，可以使用布洛芬；每六小时口服1次，每次10 mg / kg（最大剂量600 mg），最大每日剂量为40 mg / kg，最高为2.4 g /天。 12. 如果血象化验正常，布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了，还是发热怎么办？ 考验家长的时候到了，等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了，春天还会远吗？ 国内外指南发现，不是热度越高，病情越严重。许多家长不明白这一点，往往打着爱孩子的名义，要求医生赶紧退热，这时孩子最容易被过度治疗。 13.孩子高热不退，要充分补水分！ 高热不退时，补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快，容易脱水。 可以口服补液盐，想喝果汁也可以。 如果口服困难，可以静脉输液，补充葡萄糖、水分和电解质，可以避免脱水。 也可以温水擦浴。 14. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素？ 发热大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奥司他韦抗病毒，对于其它病毒感染引起的发热，例如手足口病、疱疹性咽峡炎，一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。 除非发热是细菌感染引起的，例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等，这时候需要抗菌素，其它大部分情况下都不需要使用。

秋冬季节感冒多发，尤其是儿童。感冒要吃感冒药，这是很多大人一辈子积累的体会，也是很多家长根深蒂固的观念，所以孩子一感冒，也会想着给他们吃药。 近些年经过反复的科普，一些家长知道了感冒药对孩子并没有作用，反而可能增加一些不必要的风险，所以对儿童感冒药越来越慎重了。 但临到孩子真感冒了，看到孩子流鼻涕、咳嗽又会担心：不吃药孩子会不会出什么问题？会不会让感冒更难好，会不会出现什么并发症？这些问题还是让很多家长焦虑，所以今天就说说孩子感冒不吃药会怎样。 感冒的用药有很多种，我们按种类来分析一下。 抗病毒药物 感冒是病毒感染引起的，而且能引起的感冒的病毒有两百多种，因为无法确定具体是哪一种，而且目前对这些病毒大都没有针对性的抗病毒药，所以无论是大人还是孩子，感冒都不需要用抗病毒药。使用利巴韦林、金刚烷胺之类的抗病毒药并不能让孩子感冒好得更快，反而会增加不良反应的风险。 抗生素 同样是因为感冒是病毒引起的，针对细菌的抗生素，比如头孢、青霉素之类，用了同样不能让感冒好得更快，也不能降低并发症发生的机会，反而可能导致腹泻、过敏、皮疹、耐药等风险。 抗组胺、缩血管药 缩血管、抗组胺药是感冒药里的一大类，比如伪麻黄碱、去氧肾上腺素、扑尔敏之类，这些药物在成人上可以减轻鼻塞、流鼻涕这些症状，但这些效果在幼儿身上并没有得到证实，相反，使用这些药物孩子有出现抽搐、心率快、嗜睡、呼吸抑制等风险。没效还可能增加风险，所以不建议以治感冒为目的给6岁以下孩子使用抗组胺、缩血管药。 止咳药 感冒一个常见症状是咳嗽，所以止咳药也是感冒最常用的一类药物，包括右美沙芬、福尔可定、可待因中枢止咳药。和缩血管抗组胺那些感冒药一样，止咳药在幼儿身上的效果也没有得到证实，用了并不能让孩子咳嗽减轻，反而可能导致呼吸抑制等风险，6岁以下不建议使用，可待因更是18岁以下也不建议用。 中成药 用于治疗感冒的中成药名目繁多，比如板蓝根、银翘片、桑菊感冒片、双黄连等。虽然使用广泛，但没有一种中药中成药被证实对感冒有作用，而且很多感冒中成药里添加了其它感冒药，在不知情的情况下和其它感冒药同时服用，容易导致药物过量。 解热镇痛药 感冒可以引起发烧、头痛等症状，如果孩子发烧超过39度，或者孩子明显的不舒服，解热镇痛药比如对乙酰氨基酚和布洛芬是可以使用的，很多感冒药里都含有这些成分，如果吃了感冒药，又同时吃这些解热镇痛药，就可能导致药物过量导致肝肾功能损害。 市面上用于治疗感冒的药物，有的是其中的一种：比如泰诺林、美林、扑尔敏等，有的是其中的好几种，比如艾畅、惠菲宁、泰诺、氨麻美敏、快克等。这些药都是针对感冒症状的药物，用药的目的是让感冒的过程不那么难受，并不能缩短感冒的时间。除了解热镇痛药物的对乙酰氨基酚和布洛芬外，其他药物的效果在儿童身上都未证实，所以不建议6岁以下孩子使用。 用感冒药不能缩短感冒的持续时间，那不用药会不会增加并发症呢？ 对普通感冒而言，最常见的并发症是中耳炎。据报道，5-30%感冒的孩子会发生中耳炎，托儿所里的幼儿发生的机率会更高，但感冒是否发生中耳炎，主要和孩子的年龄、性别、喂养方式、甚至和种族有关，用不用药并不会影响中耳炎是否会发生。 感冒第二常见的并发症是鼻窦炎。感冒本身可以引起鼻窦内发生炎性改变，比如水肿、分泌物增多，所以鼻窦的炎性改变本来是普通感冒病理改变的一部分，这种炎性改变大多会随感冒痊愈而消失。但儿童感冒有5-13%会发生细菌性鼻窦炎。感冒是否发生细菌性鼻窦炎，和孩子的年龄，是否暴露于吸烟的环境，是否存在免疫缺陷，是否存在胃食管返流、鼻腔异物等因素有关，而和是否使用药物无关。 感冒还可以并发支气管炎肺炎等问题。支气管炎和感冒其实可以是由同一种病原体引起的，比如同样感染了呼吸道合胞病毒，有人表现为感冒，有人表现为支气管炎，甚至同一个人在不同时期感染同一个病毒，得的病也可能不一样，这种差异是由人体身体条件造成的。比如早产、一岁以内的孩子、存在气道畸形、有免疫缺陷、有心肺功能不全的孩子，感冒时就更容易发生支气管炎、肺炎之类的问题，而和是否使用了感冒药无关。 实际上感冒并发细菌性肺炎非常少，但因为肺炎早期，尤其是病毒性肺炎也会出现鼻炎、咳嗽这些症状，所以就容易被误认为是感冒拖成了肺炎。 综上所述，我们要知道：感冒用药只能缓解感冒症状而治愈不了感冒，用感冒药缩短不了感冒时间，也减少不了并发症的发生。对大人来说不用药就是感冒过程中难受一点，对幼儿来说用不用都一样，6岁内孩子感冒除了可以用解热镇痛药，通常不需要用其它药。 但需要注意的是，这里的感冒仅指普通感冒，流行性感冒和普通感冒症状很像，但是另外一种疾病，流感早期用抗病毒药是可以减少并发症的发生，感冒如果同时出现了鼻窦炎、中耳炎、肺炎之类的问题，该用药还是要用，但需要医生来判断。

咳嗽是症状，不是病 生活中，很多妈妈一听到宝宝咳嗽可能就会觉得宝宝是「感冒」了。 感冒是引起孩子咳嗽最常见的原因。 但，除了感冒，支气管炎、肺炎、异物呛咳、刺激性烟味等都可以引起宝宝的咳嗽。 但不管宝宝是由于什么原因引起的咳嗽，宝宝会开始咳嗽，其实是正在清理呼吸道里的刺激物，属于人体的一种保护性机制。 所以对于咳嗽这个症状，妈妈们不要太紧张，更不能一有咳嗽就用止咳药止咳。 咳嗽不吃药，会拖成肺炎？这是一个最常见的谣言和逻辑误区。 真相是：咳嗽并不会导致肺炎，是肺炎导致了咳嗽。 那妈妈们也许要说了，不对呀，我家孩子咳嗽，拖拖拖，我就带他去医院检查，结果查出了肺炎，难道不是拖着咳嗽导致的肺炎吗？ 我们已经说过，咳嗽其实只是一种症状。就像你手上划破了一道口子，流血了。你肯定知道是手破了才流血，不可能认为是流了血才导致的伤口吧。 咳嗽和肺炎之间的关系也是同样的道理。 咳嗽滥用药，反对孩子有危害4 岁以下的孩子不要用止咳药 咳嗽属于保护性反射，在咳嗽不那么严重的情况下如果强烈镇咳，把一些本该排出来的分泌物、异物留在气道里，并不是一件好事。 这些药物还可能有呼吸抑制的风险，严重的可能导致死亡。 建议至少 4 ~ 6 岁以上再用止咳药。 很多止咳药中还会含有会成瘾性的镇咳成分，一些中成药的止咳药物含有的是罂粟壳，有效成分是可待因，比如强力枇杷露、复方甘草口服药等等。 因此也不建议自己给孩子吃。 滥用抗生素止咳，会让孩子「无药可医」 咳嗽最常见于感冒，而感冒 90% 以上是病毒感染。其中，除了流感病毒有特效的奥司他韦对抗外，其他病毒并没有特效药。 抗生素只是针对细菌、支原体等感染，对病毒感染无效，所以绝大部分的咳嗽并不需要用到抗生素。 还有很多非感染性的因素引起的咳嗽，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽等，一般也不需要抗生素。持续滥用抗生素的后果就是，会催生出一种可怕的怪物——超级细菌。 超级细菌是指具有多重抗药性的病原体，即使用了很多种抗生素，却也无法把它们杀死。 简单来说，感染上了超级细菌，就接近于「无药可医」。 所以，妈妈们真的不能自己给孩子乱吃抗生素止咳。 滥用药会掩盖真正病因 有一个 14 个月的孩子，流鼻涕、咳嗽 10 天，第一天因为发烧就用了阿奇霉素口服 3 天，体温很快褪去，但清鼻涕和咳嗽、有痰的症状迟迟不见好转。 来我们诊所看病后才发现，家里哥哥有「过敏性鼻炎」，经常表现为鼻涕、咳嗽，妈妈觉得弟弟的症状跟哥哥很像，我们用了抗过敏的药物后症状逐渐好转。 不找到咳嗽的真正原因，盲目用药，真相都掩盖了都不知道。 孩子咳嗽这样护理最靠谱在孩子出现感冒引起的咳嗽的时候，没有药物能够预防病情变化，主要还是要在病情进展时及时对症处理。 孩子如果出现以下症状时需要及时就诊：剧烈咳嗽；呼吸急促；呼吸困难；精神萎靡或者烦躁；咳嗽时间特别长：持续咳嗽超过 4 周。 如果孩子咳嗽不严重，可以先观察，居家护理： 保持环境湿润； 尽量回避烟草，无论是二手烟还是三手烟； 在室外空气情况良好时勤通风； 多喝水。一般建议喝温开水，如果是 6 个月以下的纯母乳宝宝，多喂母乳就行； 做生理盐水雾化。如果妈妈们家里没有雾化装置，也可以尝试浴室蒸汽，在充满温湿蒸汽的浴室里呆上 5 ~ 10 分钟也是可以的； 对于 1 岁以上的孩子，刺激性干咳的时候可以通过口服蜂蜜止咳。 有一些会过敏的孩子，在咳嗽期间吃了某些食物，比如牛奶、海鲜等会导致咳嗽加重，那就建议暂时回避一下了。如果您的孩子吃这些食物前后的咳嗽没有明显变化的，那就不需要忌口了。 总之，十次感冒九次咳，都是普通病毒感染引起，不吃药也能自己好，盲目用药等于「掩耳盗铃」，忽视真正咳嗽的原因，还会让孩子有过度用药的风险，得不偿失。

儿科门急诊时常充斥着孩子们或轻或重的咳嗽声，很多家长忧心忡忡：刚出院怎么又咳嗽了？会不会又咳成肺炎？吃点啥药能快点好起来？在弄清楚上述问题之前，我们还是先来认识了解下咳嗽的“来龙去脉”吧： 什么是咳嗽呢？ 它是我们人体对咽喉和气管刺激的一种正常反射，生理状况下，咳嗽是保持呼吸道清洁的重要方式，我们呼吸的空气中会有一些细颗粒物，我们饮食时会不小心呛到水、食物甚至辣椒，我们会突然吸入一些特殊的气味、寒冷的空气，如果没有“咳嗽”这种保护性反射，上述物质就会长驱直入，对身体造成伤害，所以偶尔的咳嗽是正常的和健康的。病理状态下，咳嗽只是疾病的一种症状，而不是疾病本身。 哪些疾病会引起孩子咳嗽呢？ 普通感冒、流行性感冒、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、百日咳、异物吸入，这些疾病引起的咳嗽通常不会超过3周，我们称之为“急性咳嗽”；而对于一个儿童，超过4周的咳嗽就称之为“慢性咳嗽”，常见于反复呼吸道感染、过敏、哮喘、鼻涕倒流、胃食管返流以及一些其他少见的疾病。 家长须知道 哪些咳嗽出现后需第一时间立即看医生？ 1. 如果宝宝不小心呛到食物，如瓜子、花生、饼干渣、米饭粒甚至果冻引起剧烈呛咳，必须马上去医院； 2. 如果宝宝的咳嗽声像小狗叫、伴随声音嘶哑、吸气时喉中有声音、呼吸费力、吞咽困难，有可能是“急性喉炎”，也需要尽快去看医生； 3. 如果在短时间内快速出现的剧烈咳嗽伴随有尖锐的喘鸣声，甚至呼吸困难、皮肤青紫，也要尽快去医院； 4. 如果宝宝既往有哮喘基础疾病而你又不知道怎么紧急处理或者身边没有急救药物，也要视严重程度而寻求医生的帮助； 5. 咳嗽带血或咯出混有血液的痰、粉红色泡沫样痰。 哪些咳嗽相对不那么紧急，但也需要尽快就医，不能拖延和耽误？ 1. 如果咳嗽伴随着铁锈色痰或黄绿色臭痰、持续高热、寒战、气短、喘、呼吸困难，是及时就医的指征。 2. 3个月以下的小婴儿。 3. 体重减轻、乏力、夜间出汗、曾与结核病患者接触。 4. 超过4周的慢性咳嗽。 很多家长担心孩子的疾病被耽误，宝宝一出现咳嗽，哪怕是夜间，也立刻从被窝里拎起，匆匆赶往医院，殊不知对普通疾病来说，休息才是最好的治疗方法。只要掌握上述就医指征，就不必过于焦虑，不必担心孩子会被耽搁，只需精心地护理，耐心地等待疾病进程结束。 对付咳嗽，您必须要知道的事儿： 既然咳嗽是人体的保护反射，急于止咳反而有可能危害健康，特别是肺部疾病导致的咳嗽更是如此，分泌物滞留在肺部咳不出来并非好事，将加重病情甚至可引发其他并发症。所以一般是不提倡镇咳的，而需要治疗引起咳嗽的疾病本身：若是细菌感染引起的咳嗽，需要使用抗生素；若是过敏引起的咳嗽，需要使用抗过敏药物；若是普通感冒引起的咳嗽，无需治疗，耐心等待即可，甚至可以鼓励孩子咳嗽，因为咳嗽能帮助清理呼吸道。 孩子咳嗽可以用什么药？ 如果咳嗽严重到影响生活，可以考虑使用止咳药。具体用什么止咳药，这个问题太专业，还是先咨询医生吧，不要自己盲目使用，某些非处方止咳药，即使药品说明书声称可用于儿童，也可能对儿童无效，而且可能有严重的副作用。 孩子咳嗽家长到底能做些什么？ 在治疗或者等待咳嗽自行好转的过程中，家庭护理显得尤为重要，所以我们总结了以下几个方面帮助父母更好的护理孩子： 保证足够的液体摄入：由于发热、出汗、呼吸增快等原因呼吸道感染的孩子往往会丢失较多的液体，保证足够的液体摄入对于疾病恢复会有所帮助。对于感冒后引起的频繁夜咳，可以尝试睡前1-2勺蜂蜜可能对于夜咳会有一定缓解作用。但需要记住，永远不要给 1 岁以下的孩子吃蜂蜜。饮食既要清淡又要有营养，避免刺激性的，甜的，硬的的食物。 多休息也很重要，必须出门的时候建议要戴口罩，减少寒冷空气对呼吸道的直接刺激。 咳嗽时轻拍后背，睡觉时抬高上半身。孩子如果是在清醒的时候咳嗽，可以抱起来轻轻拍打背部；而如果是睡觉咳个不停，可以用垫子抬高上半身侧躺，这样有利于呼吸道分泌物的排出。 保持适宜的温湿度。室温不要低于20℃，适当使用加湿器或在卧室内多晾湿衣服、湿毛巾。 远离刺激物：对于哮喘发作的孩子，注意寻找过敏源。建议让宠物远离卧室，花粉季节使用空调过滤空气。效果虽说并非立竿见影，但是如果远离这些诱因会感觉更好。咳喘发作所做的雾化治疗要在医生的指导下减药、停药，不要骤停。 保持鼻腔通畅。孩子咳嗽的时候常常伴随鼻塞流涕，睡觉时的鼻涕倒流是夜间咳嗽加重的一个主要原因，所以适当的使用海盐水疏通鼻腔能够在一定程度上缓解咳嗽，至于是否能够使用减轻鼻粘膜充血的药物需要听取儿科医生的意见。 孩子咳嗽有好转的时候，不要着急让孩子迅速恢复运动课程，需要循序渐进；人群密集的公共场合尽量少去或不去。 为什么咳嗽断断续续不容易好？ 很多家长非常性急，恨不得吃上药后，孩子的咳嗽立即消失；有的家长用药3~5天后，见咳嗽没有缓解，便自行换药或频繁就医，满脸焦虑。其实，受损的呼吸道粘膜是需要时间来修复的，刺激越多（痰液本身就是刺激）分泌物越多，分泌物越多就越刺激咳嗽反射来将其排出体外，即便导致咳嗽的罪魁祸首病原微生物早就被制服，咳嗽还是要持续下去，一次普通感冒导致的呼吸道粘膜损伤大致需要一个月时间才能恢复正常，所以家长可以放轻松，静观其变，当然，持续超过4周的慢性咳嗽还是要去看医生的。 最后，重要的事情说三遍： 咳嗽是不会咳出肺炎来的！ 咳嗽是不会咳出肺炎来的！ 咳嗽是不会咳出肺炎来的！ 咳嗽只是肺炎的症状之一，是得了肺炎以后会咳嗽，而不是咳嗽引起的肺炎。引起肺炎的原因有细菌、病毒、支原体、真菌等，他们才是真正的元凶。咳嗽在肺炎中的意义，归根结底也是帮助病人把炎症过程中产生的“脏东西”咳出去，避免痰液堵塞气道引起呼吸困难，最终还我们一个清洁的气道罢了。即使孩子真的得了肺炎，也不必太过恐慌，这种疾病在过去是非常危险的，但现在医疗水平不断进步，如果得到适当的医疗照顾的话，大多数孩子都可以很容易地得到恢复。

今天看了一天的门诊，整个诊室充斥着同一种声音“大夫，孩子快烧到40度了，赶紧打个退烧针”，“大夫，孩子都发烧了，我不能再排队了，赶紧打个退烧针”.........对不起孩子们，今天我不得不给你们打了个“退烧针”。不禁想起，前段时间微信朋友圈被一篇文章《含泪送别“不打针”爷爷》的文章刷屏了，享年88岁的儿科医生胡皓夫被家长和孩子们亲切的称为“不打针爷爷”，胡老先生生前不主张5岁以下儿童打肌肉针、也曾炮轰“抗生素滥用”，生前曾用8毛钱治好过宝宝的发烧！“...... 虽然，这篇报道有点偏激和不全面。但这个时候我们不禁反思，宝宝发烧的时候您是如何给宝宝退烧的呢？着急惊恐下，您有没有带宝宝去打过“退烧针”？ 退烧针的使用现状 当孩子发烧体温超过38.5度、甚至39度以上或口服退烧药后，体温下降仍不理想的时候，有一部分家长会急匆匆的带着孩子来医院找医生打退烧针。 有原则、立场坚定的医生，这个时候稍微对退烧针多做解释一下，不过一般会收到情急父母们这样的答复： “还是给孩子打个退烧针吧，39度了，别给孩子耽误了”！ “我们就是在家吃退烧药退不来才来医院治的，你们不就是治病的吗？我不想听你解释，赶紧给孩子打一针吧！”！ 退烧针是什么？有啥副作用？ 临床上常用的退烧针： 1.安痛定注射液（又叫复方氨林巴比妥注射液） 2.赖氨匹林 3.激素地塞米松退烧 4.安乃近 1 氨基比林，可能致死 安痛定（又叫复方氨林巴比妥注射液）是由氨基比林、安替比林和巴比妥组成的复方制剂。我们来看一段黑历史： 氨基比林是1893年合成的一种解热镇痛药，1897年开始在欧洲上市，约1909年进入美国市场。1922年以后，德国，英国，丹麦，瑞士，比利时和美国等国家逐渐出现，许多服用过此药的病人出现口腔炎，发热咽痛等症状，临床检验结果为白细胞减少症，粒细胞减少症，调查证明二者有因果关系。 最终证实，氨基比林可导致粒细胞缺乏。从1931年到1934年，仅美国一个国家死于氨基比林引起白细胞减少症的就有1981人，欧洲死亡200余人。 1938年，美国决定把氨基比林从合法药品目录中取消，1940年以后，该国这种病人迅速减少，在丹麦，从30年代就完全禁用该药，在1951-1957年间调查时，没有在发生由氨基比林引起的粒细胞减少症，白细胞减少症，1982年卫生部以（82）卫药字21号文公布淘汰氨基比林针剂，氨基比林片剂及复方氨基比林（乌拉坦）针剂和复方氨基比林片剂（凡拉蒙）。 2 赖氨匹林，可致癫痫 孩子在注射赖安比林后，可能会出现惊厥、呕吐等症状，甚至会昏迷，严重时可能直接导致死亡。 这种严重的不良反应被称为瑞士综合征，直接表现为癫痫发作，而 12岁以下的孩子是患病比例最高。瑞士综合征虽然少见，但有生命危险，临床上在未排除流感、水痘等病毒性感染之前，不宜盲目用赖氨匹林类药物退热，以免造成难以挽回的损失。 3 地塞米松，破坏孩子免疫系统 地塞米松是一种激素，它通过降低体温调节中枢的敏感性来起到快速退热的效果。 也正因为神经中枢的敏感性下降，使得孩子自身的免疫系统难以发挥作用，很容易引发进一步的感染，引起消化系统及心血管系统的并发症。 4 安乃近，兽医都呼吁慎用 “安乃近”的主要成分是“氨基比林和亚硫酸钠”，这种退烧药在国内和国外都造成过严重的不良反应和死亡案例。 1977年，美国FDA（美国食品药品监督管理局）正式禁用安乃近，并将该药品从美国市场上撤出，多种剂型的临床应用被停止。随后，日本、澳大利亚、伊朗等先后已有约30个国家明令禁用或限用安乃近。 给孩子退烧药，安全有效的只有这2种 发烧是人体的一种自我保护机制，而非疾病。在治疗时，退烧不是我们追求的最终结果，任何用药的目的都是为了让孩子更舒服。家长们，孩子是自己的亲孩子，寻医问药，一定要三思~ 因为目前世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退烧药只有这2种： 「对乙酰氨基酚」和「布洛芬」 那孩子发烧了，该怎么办？ 什么叫发热？ 通俗一点讲，就是机体产热及散热不平衡，产热增加，散热减少，体温超过基础体温就是发热了。 体温达到多少才叫发热？ 对于儿童，发热的界定是体温大于37.5℃。但在实际操作中要注意这么几点： 儿童时期的正常体温比成人稍高。 一岁以内婴儿的体温受环境温度影响会比较大，天气炎热或者包裹太多，会出现体温的升高。 正常人体温昼夜之间会有一度左右的波动，一般早晨低，下午高。 进食，活动，哭闹，室温过高，情绪激动等都可以使宝宝体温暂时性升高。 虽然一般对宝宝发热界定的体温是37.5℃，但我们更多要结合具体情况，如果宝宝只是一过性体温升高，但没有其他伴随的不舒服症状，精神反应都好，我们可能只需要先观察。 其实对于具体的数字而言，了解宝宝的基础体温更重要。测得的体温与宝宝平时的基础体温相比较才更有意义。 目前统一标准是宝宝体温超过37.5℃而且排除刚刚讲过的一些影响因素，就要考虑发热。 一般37.5～38℃为低热 38.1～39℃为中度发热 39.1～40.4℃为高热 40.5℃以上为超高热 急性发热的病程在两周以内，反反复复发热持续2周以上为长期发热。 如何给宝宝正确测量体温？ 目前，市面上的体温计多种多样，我们来一一分析各自的利弊： 传统的水银体温计，其优点是测量结果比较可靠，但测量时间长，宝宝难配合，也存在一定的安全隐患。 其次是额温枪，优点是方便快捷，但受环境温度影响较大，准确性及稳定性差。 目前比较推荐的是耳温枪，它是利用远红外线温度传感器对准耳膜测量，快捷、准确、安全，适合小宝宝。注意使用时如果探头在外耳道没有放置好，外耳道没有拉直，耳朵里太多耵聍都会影响测量结果。 发热对宝宝来说一定是坏事吗？ 其实医学研究早就证实，发热是疾病初期的一种正常的防御反应，发热就像机体拉响警报器一样，调动起机体的免疫系统，对感染开始反攻，并促进了免疫系统的成熟。所以，从这个角度讲，发热不一定是坏事。 但是，宝宝发热也有不利的一面，如果发热持续太久，会引起机体代谢紊乱出现脱水，酸中毒等。发热也会影响孩子的消化功能，出现腹泻，食欲差，腹胀，便秘等。而且高热会使宝宝的大脑皮层过度兴奋或者处于抑制状态，宝宝可能出现惊跳、惊厥、烦躁不安、嗜睡等情况。 所以，对待宝宝发热，我们应该有一种平和的心态，既不要太过于着急，恨不能把宝宝的体温一下子降到正常。也不能硬撑，认为锻炼宝宝免疫力的时候终于来了，硬扛着不给宝宝用药。 什么原因会导致宝宝发热？ 临床工作中习惯把宝宝发热的病因分为感染性发热及非感染性发热两大类。对于儿童来说，感染性发热是发热的最常见原因。细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫感染都会导致宝宝发热。非感染性发热在临床远不如感染性发热多见，寻找宝宝发热的病因一般来说是医生的任务。 家长的任务 如果家长能很细心地记录宝宝的这些情况并在看诊时提供给医生，将会非常有助于医生早期发现导致宝宝发热的罪魁祸首，从而及早给宝宝进行恰当的治疗： 宝宝发热时，家长不仅要注意监测宝宝的体温以及体温的变化、发热间隔时间、热峰值。还要细心观察伴随的其他症状，例如有无皮疹、咳嗽、呼吸增快、呕吐、腹泄、尿频、尿异味等。同时注意观察宝宝的精神状态，记录宝宝进食情况，观察宝宝的尿量，出汗情况等也非常重要。 如何正确地护理宝宝？ 物理降温 一般宝宝发热是首选温和的物理降温方法，可以从以下几方面入手： 尽量保证宝宝充足的液体摄入量，多出汗，多排尿，可以增加散热。 适当提高房间温度，但不要给宝宝捂太多衣物，这样有助于宝宝体表毛孔开放，有利于宝宝排汗散热。 温水浴及温热毛巾擦身可以促进体表毛细血管扩张，增加散热。 冰袋也会有一定的退热效果，但因为冰袋或者冰敷只是导致局部皮肤温度降低，但对体内温度影响不大，而且个别情况下冰袋使用不当反而可能诱发宝宝惊厥，所以并不推荐。 退热药 但如果宝宝发热体温较高，超过38.5℃，就要考虑使用退热药物。目前临床常用的退热药有两种：布洛芬和对乙酰氨基酚。这两个药物有什么区别呢？ 布洛芬（Ibuprofen），它的商品名也叫美林，是世界卫生组织及美国FDA都推荐可以用于儿童的安全有效的解热镇痛药。相比对乙酰氨基酚，布洛芬的退热作用更有效，而且维持时间更长。它的有效退热时间为6～8小时，24小时内最多可以服用4次。但要注意，肠胃道对布洛芬的反应相对较大，建议最好不要空腹服用。而且布洛芬退热作用相对强，因此不推荐以下情况的宝宝首选布洛芬： 6个月以下的宝宝 有胃肠道不适 发热同时呕泄严重 发热伴有明显脱水症状 对乙酰氨基酚（Paracetamol），也叫扑热息痛，百服宁或者泰诺林。和布洛芬相比，它的退热作用更为温和，所以小于6个月的宝宝都可以选用。它的维持时间相对短一些，约4～6小时，24小时内最多可以服用4次。其胃肠道副作用比布洛芬小，所以发热同时伴有胃肠道不适的宝宝更建议选择对乙酰氨基酚来退热。 如果在一次病程中，宝宝发热反复，我们更建议把两种退热药交替使用。两个交替使用24小时内可以用到6～8次。这样既可以避免反复用一种退热药所致的副作用。 不管选用布洛芬或者对乙酰氨基酚作为退热药，都要结合宝宝的具体体重来计算所需剂量。爸爸妈妈们带宝宝来就诊或儿保时可以向药房免费索取这两种药物的剂量表。 需要特别注意：对乙酰氨基酚可能会引起G-6-PD缺陷症（蚕豆病）的宝宝发生急性溶血反应。 对于退热药的应用要注意几个误区： 退热药的维持时间也就是4～8小时，如果原发病没有控制，宝宝还是会反复发热。 我们使用退热药并不是要求把宝宝的体温降到完全正常，能降到38度左右就可以了，因为这样更有利于调动机体的免疫系统。 退热药服用了体温还是降不下来我们要检讨一下使用剂量够不够，如果只是按药盒上按跨度比较大的年龄段给宝宝用药，很多时候剂量不够就不能起到很好的退热效果。 护理不得当，妨碍了散热，或者没有给宝宝足够的液体摄入，出汗少，退热药效果也会不理想。 非常不推荐儿童使用以下退热药物： 阿司匹林，12岁以下儿童使用可能会导致瑞氏综合征。 复方氨基比林，容易引起肝功能损害及中枢神经系统损害。 尼美舒利（瑞芝清），副作用同复方氨基比林。 看医生 什么情况下需要看医生？ 持续发热超过72小时没有好转的迹象。 除了发热以外还有持续的呕吐和腹泻。 发热的同时伴有头痛，脖子痛，耳朵痛。 发热同时排尿很少，皮肤及口腔粘膜干燥，哭时眼泪少。 三个月以下的宝宝体温超过38℃. 三个月以上的宝宝高热又喂不进水或拒绝喝水。 发热伴有频繁的咳嗽，或者明显声音嘶哑，咳嗽声音呈犬吠样。 如果宝宝发热并且伴有以下情况，不要耽误，马上带宝宝看急诊： 惊厥或者抽搐。 意识的改变，极度兴奋或者精神萎靡，嗜睡。 明显的疲倦无力，拒绝活动。 频繁呕吐，头痛。 颈部发硬，小婴儿的前囟明显隆起。 皮疹或者出现鲜红色或者紫色的出血点或者瘀斑。 口唇周围青紫，甲床青紫，手脚冰凉，甚至有青紫色大理石样花纹。 明显呼吸困难。 发热的认识及治疗误区 误区1 宝宝发热会烧坏脑子，或者烧成肺炎 发热本身不会烧坏脑子。但如果高热引起惊厥，抽搐会导致大脑短时间缺血缺氧，引起脑功能损伤。这也是我们建议38.5℃以上就给宝宝服用退热药的原因。但是有些脑病如乙型病毒性脑炎，流行性脑脊髓膜炎，脊髓灰质炎等起病初期可能只表现为发热，但后期有脑部症状，这也是由疾病本身引起，而不是发热本身所致。同理，发热也不会烧成肺炎。肺炎只是发热的原因。 误区2 孩子高烧，太可怕了，马上带孩子去急诊 发热体温的高低并不与疾病严重程度呈正比。比如幼儿急疹就是会反反复复高热几天，但热退出疹后宝宝慢慢也就恢复了。但是有些严重的疾病并不见得就会高烧，如小宝宝的败血症有时候甚至会表现为体温不升。使用判断宝宝病情轻重不是看体温，而是要看宝宝的精神状态好不好，有没有呼吸困难等。 误区3 希望孩子发热快点好，盲目用抗生素治疗 还是强调，很多病原感染会引起宝宝发热。宝宝常见的发热原因还是上呼吸道感染，而上感多由病毒感染引起。除非有明确的细菌感染的证据如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎，或者血象C反应蛋白及白细胞计数明显升高才需要正规的抗生素治疗。否则滥用抗生素反而影响宝宝食欲，造成肠道菌群失调，耐药等副作用。 误区4 孩子烧这么高，还是让医生给输液吧 不要以为输液治疗就一定起效快。一般静脉用药是为了补偿丢失的体液，代替静口液体或者药物的摄入，弥补经口液体摄入的不足，静脉使用药物的媒介。宝宝就算是高热，只要能喂得进水，没有脱水的表现，就不需要输液治疗。除非宝宝频繁呕吐，没办法喝水及喝药，或者合并较严重的脱水症状，才需要静脉输液。

家长健康意识增强，主动给孩子检查尿常规的也逐渐增多。这让越来越多有尿检异常的小朋友被早期发现。 当爸爸妈妈们拿着尿检报告的单子，看着尿隐血/潜血阳性、尿蛋白阳性的结果时，往往是心里怕怕的。大多会联想到肾脏病，甚至尿毒症等字眼，进而焦虑不安。 本文主要对尿检报告中尿隐血/潜血阳性的问题为各位家长朋友们进行介绍，让爸爸妈妈们get读尿检报告的新技能，正确对待自己孩子尿检结果，合理就医和随访。 部分儿童尿常规检查会发现尿隐血或者尿潜血阳性，其实“尿隐血”或“尿潜血”两者是一个概念。 尿隐血，它是一个半定量指标，是通过尿干化学试纸检测到尿液中的血红素，进而出现颜色改变。尿液试纸分析仪通过试纸颜色是否改变，以及改变的程度来判定结果是否为阳性以及阳性的程度（也可通过肉眼比对比色卡读结果）。 红细胞或（和）红细胞变形裂解后溢出血红蛋白，血红蛋白中的血红素就会释放出来，如果尿液中有红细胞或者血红蛋白，试纸条就能侦测到血红素而出现颜色反应。尿红细胞越多，尿隐血阳性指标越高。但尿隐血指标还容易受其他因素干扰，如熬夜、疲劳、发烧等，也可出现尿隐血阳性。这就是说，尿隐血阳性，提示可能存在血尿。但若尿常规发现尿隐血阳性，还不能诊断为血尿的哦（划重点） 此外，尿隐血阳性还可能提示是血红蛋白尿、肌红蛋白尿，但这两者情况会伴有其他合并症状，一般健康儿童先不考虑。所以体检发现尿隐血阳性，首先还是怀疑是否存在血尿。 第一步：看尿液中是否有尿红细胞增多？ 正常儿童尿中无或有少量红细胞（每高倍视野0-3个），若离心尿尿沉渣镜检红细胞数量增多超过正常范围（>3/每高倍镜视野），为镜下血尿。如果肉眼观察为红色、浓茶色尿，甚至有血凝块，同时离心尿尿沉渣镜检红细胞增多超过正常范围则称为肉眼血尿。 目前大多数医院采用的是尿液自动分析仪检测，如果尿隐血阳性，主要进一步看尿红细胞计数的这个指标，如果超过报告标注的参考范围，即可考虑是镜下血尿。 因此，如尿常规发现尿隐血阳性，需进一步进行尿沉渣显微镜镜检，或者查看尿红细胞计数这个指标，判定是否存在镜下血尿。注意啦，最好检查清洁晨尿，一方面尿液浓缩，另一方面可以避免活动产生的影响（主要是左肾静脉受压会出现晨尿尿红细胞正常范围，而活动后出现血尿）。 重点，重点，重点，重要的事说三遍 若尿隐血阳性，但多次晨尿检查尿沉渣镜检红细胞个数

儿科门急诊常常有小孩发热40度，甚至更高，家长非常恐惧。因为多数中国家长患有发热恐惧症，生怕发热把孩子脑子烧坏了。 什么原因会引起发烧？ 发烧又称为发热，是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的体温升高超过正常范围。病理条件下，各种刺激物，如外源病原微生物、体内抗原抗体复合物、炎症渗出物、致热性类固醇等，刺激机体免疫细胞产生内生致热原（如白介素），内生致热原再作用于体温调节中枢下丘脑，使其合成和释放发热介质（目前证实为前列腺素E）而引起发热。 发烧时，身体会产生什么变化？ 发热是机体防御机制之一。发烧时体温升高，有些病原微生物活性和繁殖就会变得不那么活跃。而人体的免疫系统反应性则显著增强，包括白细胞计数增加，吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。所以发烧是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染入侵的有益的保护性机制。 发烧是身体的保护性反应，还会不会有“烧坏脑子”一说？ 超高热对人体的危害性很大，可出现抽搐，引起呼吸、心率增快，甚至呼吸循环衰竭、肝肾等脏器的损害。所以，只有当热度较高或持续时间过长，尤其是既往有高热惊厥史和高热伴极度烦躁的患儿，有可能引起脑细胞损伤和其他不良影响，需要及时采取降温措施。 至于一些本来就有发热表现的中枢神经系统感染，如化脓性脑膜炎等，病程中或病后出现如抽搐、癫痫、智力行为障碍等表现，是疾病本身并发症和残留的神经系统后遗症，而不是用发烧“烧坏脑子”来解释。 孩子发热 这些情况需要使用退热药 一旦出现高热、超高热或持续中度发热可给予药物降温，药物通过抑制下丘脑中枢的前列腺合成酶，使前列腺素E的合成和释放减少而发挥退热作用。常用有乙酰氨基酚、布洛芬等。 通过家庭用药，如体温能降至正常，精神状态好，无其他不适可选择在家观察。服用退热剂无效、热退后一再反复、在家观察超过48小时的反复发热都应及时就诊检查发热原因。 这些情况下需要尽早就医 发热患儿危急状态立即就医：表现为呼吸频率过快、口唇青紫、不可安慰的哭闹或烦躁，睡后不易叫醒，4~6小时拒绝喝水等症状提示可能属于危急症，请立即就医。 首次高热惊厥或伴有神经系统表现请立即就医。表现为抽搐、脖子僵硬或者头痛或喷射状呕吐，小婴儿也可出现囟门隆起。神经系统感染来势凶险，有疑似症状立即就诊， 有惊厥史或先心病等基础疾病出现发热，小婴儿发热或伴有皮疹、出现耳痛、尿痛等请于24小时内就诊以免诱发或加重疾病。 孩子出现发热，我们家长不要太过紧张，因为发热是机体的防御性反应，体温升高到一定范围内是对机体有利的，可以调动或增强机体的各种防御机制来对抗疾病。 家里常备孩子退热药。如果孩子出现了高热甚至超高热，需要给与恰当的处理，如不及时处理，易引起高热惊厥，损伤相关器官功能，给小儿身体带来损害。 发热本身不是病，是疾病的一种表现，最关键是查出发热的原因。退烧药的目的不是使体温一定降至正常，而是缓解孩子的不适和减轻高热可能带来的不良后果。疾病的痊愈也有个过程，退热也有过程，不能马上药到病除，切不要盲目要求使用抗生素或静脉输液。 高热不退怎么办 需要寻找病因 急性发热百分之八十以上的小孩发热都是病毒感染，不管是幼儿急疹、普通感冒、流感、疱疹性咽峡炎、手足口病、轮状病毒肠炎，都是病毒感染引起的，都是不需要抗生素！除非合并细菌感染。 小婴儿高热，大多病毒感染引起，其中幼儿急疹可能性最大。 如果有口腔上颚疱疹，则是疱疹性咽峡炎。 手足心及孩子臀部有疱疹，则是手足口病。 大孩子高热不退，有全身酸痛、乏力，周围有类似的情况，血像正常，需要注意是否是流行性感染，化验下甲型流感病毒、乙型流感病毒等。 对症治疗 1. 药物退热 口服布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。国外研究发现，两种退热药一起使用，或者交替使用不见得比一种退热药好。 如果确诊是甲流，则可以口服奥司他韦颗粒。但是不能滥用。 2.物理降温 高热还不退，家长可以给孩子物理降温，比如洗澡，水温低一点。家里空调开的温度低一点。孩子衣服脱掉，不要穿太厚。 有的地方医院用温盐水灌肠。 3.喝水降温 有的孩子吃过退热药就是不出汗，热度也不退。家长需要鼓励孩子多喝水，促进排尿散热，也是退热的一种好办法。 4.输液 对于有的孩子口服补液困难，小便少，精神不好，有脱水表现时，需要静脉补液。 如果确定是严重细菌感染，比如扁桃体化脓，婴儿尿路感染等引起的高热，则需要抗生素治疗。 5.发热抽筋怎么办 抽搐时不能强行按压四肢 不要往患者口中放任何东西 抽搐时孩子要移离坚硬物体以免受伤。头部可以枕上柔软毛巾 不要大呼小叫摇晃刺激患儿 保持周围空气流通，避免强光噪声刺激 平躺，解开衣领，头朝侧面以防误吸，保持呼吸道通畅 及时清理口腔分泌物，防止窒息 拨打120，及时送儿科医院，请医生帮忙诊断治疗 见下面这个科普小视频，内容非常好 6.最后 小儿高热不退，家长需要在家里先退热，然后再去医院就诊，以防出现意外。 如果孩子用了上述4种方法，仍然高热不退，不要轻易离开医院，以防出现高热惊厥等并发症，方便医生及时处理。其实出现一两次高热惊厥，父母也不必过于担心，因为绝大多数孩子都是单纯性热性惊厥，不会有后遗症的。高热惊厥后大汗淋淋，热退了。高热不会烧毁脑子，除非细菌病毒进入脑子里面了。 孩子生病，医生和孩子家长们想的一样，都希望孩子们快点好。但是 病来如山倒，病去如抽丝，需要遵守科学规律，按部就班，对症治疗，不可操之过急。 小儿发热儿歌 小儿高热四肢酸，可能感染是流感。 小儿发热尿频繁，当心得了尿道炎。 小儿热退出皮疹，十有八九幼急疹。 草梅舌苔眼发红，可能得了川崎病。 小儿高热口腔烂，当心疱疹咽峡炎。

患者现时已二十多岁，自幼患有斜视及弱视，一直没有理会，现在接受治疗还有用吗？ 视力系统一般到六岁发展便已成熟，因此，弱视在七至十二岁时已较难医治，基本上，十二岁过后，弱视更是难以医治。但也有一个个案，弱视患者不幸好的眼睛失明了，患有弱视的眼睛视力出现大跃进。 不论是儿童或成年人，一样可以透过手术调节肌肉的松紧来矫正斜视，而成年人更可选择局部麻醉来进行手术，比起全身麻醉来说，对身体造成的风险大大减低。

孩子发烧本身并不可怕，可怕的是家长错误的处理方式，最终酿成了惨剧。 前段时间，我接诊了一个发烧的宝宝。熟悉菌菌的宝妈都知道，给孩子降温时，要穿点轻薄能吸汗的衣服，盖的衣被厚度要以孩子的舒适度为前提，切忌给孩子捂汗。因为这样很容易引发捂热综合征，危及到孩子的生命。 这家属倒好，差点没把我气死，给孩子里三层，外三层，活脱脱穿成了一北极熊。 我要是再不说说发烧的一些误区，指不定还有多少宝宝得遭罪。正好宝妈也可以对照着，看自己有没有踩这些坑。 1 发烧是一种病？ 发烧不是病，只是疾病的一个症状，是身体在和病菌抗衡的表现。发烧其实不是坏事，反而有利于提升宝宝免疫力，增强宝宝的抗病能力。 引起发烧的疾病有很多，以感染性疾病较为常见，我们最熟知的就是感冒了。也就是说，即便孩子吃药体温下来了，但并不代表病就好了。 所以，一旦孩子出现发烧，首先要尽快明确病因。 2 孩子吃了退烧药 体温应该很快就能恢复正常？ 这个真没你想象中那么快。 我们很多家长在给孩子吃药后效果不明显，会立即换另一种退烧药。但实则，这种做法是错误的。 一般退烧药起效需要半个到一个小时，起效后体温一般可以降1-1.5°C，而不是直接降到正常。比如说，如果宝宝是39度，你就不要期待体温会降到37度，通常降到38度左右就已经是药效的极限了。 再者，因为退烧药持续的时间为4-8小时，一旦宝宝体内的药效过了，体温还有可能会再次上升。 在这，宝妈一定要明确这一点，我们给孩子吃退烧药是为了减轻发烧导致的不舒适感，而不是让体温降到正常。所以大家也就不要特别纠结体温计上的数字了。 3 孩子睡着了，但到了该吃药的时间 需要把孩子弄醒吃药吗？ 这个还真不需要。 前面我们已经说过了，吃退烧药是为了减轻孩子的不舒适感。既然宝宝都能睡着，就表明他这会身体很舒适，宝妈也就没必要把孩子专门叫醒再喂药了。 4 孩子发烧了 输液就比口服退烧药效果快？ 这个是大家的心理作用，实际上不是这么回事。 首先，我们要明白一点，输液不是你想输，医生就给你输的。再者，输液也不是以孩子体温高低来作为标准的。 只有在孩子发生严重细菌感染，医生判断孩子单纯口服抗生素，已经控制不住感染时，才会用静脉点滴抗生素。 还有，静脉输液不是为孩子退烧而生的，它主要是为补充液体，纠正孩子的脱水问题。 5 发烧需要打退烧针吗？ 不需要。 要我说，给孩子打退烧针这事，纯属吃力不讨好，更多的是治疗家长自己的心病。 我们现在用的退烧针主要有安乃近、安痛定、赖氨匹林，但这些药物会对宝宝的身体造成一定的危害。 其一，药物中所含的一些成分的副作用大，对孩子的健康不利。 其二，在孩子臀部肌肉上打退烧针后，容易出现肌肉萎缩痉挛，对孩子的神经造成影响。另外，臀部还容易出现局部感染。 这还只是些表明现象，我不建议大家给孩子打退烧针的根本原因是，退烧针只起到暂时性退热的作用，治标不治本，并不能解决根本的问题。 所以说， 孩子发烧时，我们要首选口服退烧药，实在不能口服时，再选退热栓。 6 体温高就表明孩子病情严重？ 怎么可能！ 我只能说孩子体温高低对医生判断病情有参考作用，但并不是孩子发烧越高，病情就越严重。所以大家以不要发烧的程度，来判断孩子病得轻还是重。 我们在前面已经知道了，孩子发烧只是一种症状，我们要观察的是孩子的精神状态。 如果孩子吃喝都不误事，该玩玩，该睡睡，吃了药烧能退下来，一般来说，我们没有必要立即找医生。但相反，如果孩子明显都病恹恹的了，昏昏欲睡精神很差时，即使孩子体温不是很高也要去看下医生。 7 发烧会烧出肺炎？ 这是典型的本末倒置。 我还是那句话，孩子发烧只是一种症状。不是发烧烧出了肺炎，而是孩子患上了肺炎，才会高烧不退。 孩子发烧，家长急的像热锅上的蚂蚁，这点菌菌理解。但即便如此，也切忌按自己的经验给孩子退烧，一定要选择科学，安全的退烧方式。