眩晕患者必读之二-形形色色的眩晕 全网发布:2012-07-09 16:25 发表者:杨军 (访问人次:20641) 眩晕俗称头晕,是非常常见的一种症状,经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。对于经常受到眩晕困扰的人来说,急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但眩晕发作的形式非常多样,有随体位变化时数秒钟的发作,有感冒、病毒感染后突然发生,有劳累或情绪波动时反复发作,有外伤或用耳毒性药物后出现。典型的眩晕症状是突然发生天旋地转,感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动,伴有恶心、呕吐、大汗淋漓,发作时没有先兆,引起患者惊恐万状,卧床闭眼不敢动。也会出现走路不稳,特定体位会诱发眩晕的情况。眩晕可以单独发生,也可以合并其它病症,如耳聋、面瘫、中耳炎等。这些病症给患者造成非常大的痛苦,严重影响工作、生活和学习。能够引起眩晕的疾病很多,而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分。眩晕病因的诊断要经过一系列正规的听力、前庭功能检查和影像学检查(CT、磁共振)。正因为能引起眩晕的病因很多,眩晕伴发的症状很多有重叠,即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来,更不要说眩晕的病人了。为此,我们对眩晕的概念和几种常见的眩晕进行介绍。一、眩晕的概念眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉,可以是旋转,上升,下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉,比如昏沉、浑沌感等。眩晕一般由内耳疾病引起,换句话说就是耳源性的,应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作(只发作一次),也可以是反复发作,一些疾病伴有耳鸣、听力下降,常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤)、听神经瘤、Remsay Hunt综合征(带状疱疹)等,另一些疾病没有耳鸣、听力下降,常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调,有时伴有耳鸣和听力下降。一般来说,平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起,常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道,只有眩晕与耳的关系密切,切忌病急乱投医。另一方面,眩晕的病因繁多,应到正规的医院就诊,只有正确的诊断才能得到正确的治疗。二、引起眩晕的疾病1.梅尼埃病:梅尼埃病过去被称为美尼尔氏综合症,是常见的眩晕病因之一,以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确,可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性,持续时间从数十分钟到数小时不等,最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降,即发作期听力下降,而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展,听力下降不再波动,逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现,而于眩晕时加重,久病者可知其为眩晕之先兆;间歇期随眩晕缓解而消失,但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查,并排除其它引起眩晕的疾病,切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法,约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状,控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。顽固性的梅尼埃病可采取手术治疗。2.良性阵发性位置性眩晕: 这种眩晕最常见,发作与特定头位有关,常在躺下、起床或翻身时诱发,持续时间仅几秒钟或几分钟。不伴耳鸣、耳聋。良性阵发性位置性眩晕多能自愈,但有时会反复发作。其病因不明,可能是前庭感受器上的耳石脱落沉积于半规管壶腹嵴上,由于重力牵引,在特定头位上可诱发眩晕及眼震。治疗多采用手法复位,特别严重的可手术治疗。3.听神经瘤:听神经瘤引起的眩晕较轻,为逐渐发生,多数为走路不稳,旋转性少。成年人一侧耳听力下降、耳鸣,逐渐发展为重度神经性聋,同时有眩晕,特别要警惕听神经瘤。听神经瘤有时也会引起听力突然下降,常被诊断为突发性耳聋。内听道和桥小脑角的磁共振(MRI)扫描可以确诊。听神经瘤需要手术治疗。4.突发性聋: 突发性聋是指听力突然减退或丧失,有的可有眩晕、恶心、呕吐。多伴耳鸣,但不会反复发作。原因不明,有时听力可部分恢复。突发性耳聋需要尽早治疗,否则会错过最佳治疗时期。5.迷路炎: 有胆脂瘤型中耳炎病史,患耳长期反复流脓,伴听力下降。一旦出现眩晕,多因胆脂瘤破坏迷路骨壁,炎症进入内耳所致。胆脂瘤型中耳炎引起的迷路炎必须手术治疗。6.Remsay Hunt综合征: Remsay Hunt综合征是带状疱疹病毒感染引起,又称为带状疱疹,常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍。会有剧烈耳痛。耳部皮肤出现带状疱疹,能引起面瘫。应采用抗病毒、激素治疗。7.耳药物性中毒: 有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史。耳药物中毒多是双耳累及,眩晕多为不稳感,少数有旋转性。不会无反复发作,多伴听力减退和耳鸣。8.前庭神经元炎: 多于上呼吸道病毒感染后发病,可能是前庭神经元遭受病毒感染所致。临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心、呕吐为特征,无耳鸣和耳聋。眩晕持续时间较长。眩晕多为摇摆不稳感,亦可呈旋转性,有自然缓解倾向。愈后极少复发。9.椎基底动脉供血不足因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄,造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕,切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。椎动脉磁共振成像(MRA)可以了解动脉的供血情况,有助于这种病的诊断。椎基底动脉供血不足的表现为(1)眩晕持续数分钟,每日发作数次或数日发作一次,眩晕可为旋转性,或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。(2)肢体无力,麻痹,运动欠灵活。(3)面部和/或肢体部分麻木感,感觉缺失或异常。(4)视力模糊或复视。黑矇。(5)吞咽困难,构语障碍。有第1项,并同时伴有2~5项中任意1项或1项以上者,经听力学、前庭功能、MRA,排除其它眩晕疾患后,可作出诊断。
林先生正当壮年,这几年的服装批发生意是越做越大,钱也是越赚越多,但身体却是越来越差。近年来经常犯晕,一发病就感觉天旋地转,两眼紧闭,躺在床上不敢动,还有耳鸣、耳闷堵感、听力下降,严重时呕吐不止,连苦胆汁都吐出来。刚开始以为是“劳累、热气”所致,自己煲了点清补凉吃,未见任何起色,后来有朋友说他是“肾虚”,建议他吃些六味地黄丸,但服后也未有奏效,而且病情似乎越来越重,以前刚发病时是一年才发作1~2次,现在发展到有时每周就犯病1次。更加严重的是,听力也越来越差。农村的姥姥还认为是“中邪”了,而且请来巫婆作法驱邪,但都无济于事。林先生毕竟在外面闯荡多年,根本不相信是“中邪”之说,到医院去检查,知道是一种内耳的病,但有些大夫说他得了“美尼尔综合征”,有些又说是“耳水不平衡”,这到底是咋回事?它到底是怎么引起的,对生命有危险吗?还能医吗? 面对林先生的一股脑疑问,医生对他说,你先别急,问题一个一个来回答。按你所说的症状来看,你得的病应该就是“梅尼埃病”了,以前也叫“美尼尔综合征”或“耳水不平衡”,1989年我国自然科学名词审定委员会统一命名为“梅尼埃病”。它是有一定的临床特征的,许多人把它作为眩晕症的代名词是不对的。这种病临床上并不少见也不神秘,它多发生在20~40岁之间, 男女发生率无明显差别, 还与遗传有关,其基本病理特征是由于内耳的膜迷路积水,造成迷路压增高,压迫神经和毛细胞而发生眩晕。 梅尼埃病的主要症状有三个,一是发作性旋转性眩晕,患者感到自身或周围物体沿着一定的方向旋转,或左右摇晃,同时可伴有恶心、呕吐、出冷汗,血压下降等植物神经功能紊乱症状,上述症状在睁眼与转头时加剧,闭目静卧时减轻,但患者神智清楚,突然摔倒者不多,眩晕持续时间较短,数十分或数小时后内耳积水可自行消退,自然缓解转入间歇期,仿如暴风雨过后雨过天晴的感觉。二是耳鸣,起初为持续性低调吹风声或流水声,久之转为高音调蝉鸣或气笛声。眩晕发作前多突然加剧,间歇期耳鸣程度自然减轻但不完全消失,因此病人多为其烦扰不安。三是耳聋,一般为单侧,耳聋在眩晕发作时加重,不犯病时听力好转,但总体趋势是听力越来越坏,直至耳聋。这种具有特征的听力下降临床上称为波动性听力下降。所以“梅尼埃病”的症状并不神秘。 当然,你还需要进一步检查,如做纯音测听、声阻抗、耳蜗电图、阈上功能检查及甘油试验、前庭功能检查(VNG)等以进一步确诊。” “哦,原来是这样的。那我得的这种病会有生命危险吗?梅尼埃病眩晕有根治方法吗?”。 林先生似乎对这种病有一定理解了,精神也不那么紧张了。医生继续耐心的给他解释:不会的,你不用太紧张,梅尼埃病是耳源性性眩晕的一种,虽然它发作时症状剧烈,但病变集中在内耳系统,发作时病人意识清楚,不会发生生命危险。但是梅尼埃病目前尚无根治方法。平时注意高蛋白、高维生素、低脂肪低盐饮食。发作期间要卧床休息,应用些镇静止吐药物、血管扩张药和脱水药可以减轻症状。病情稍缓解,尽早到医院治疗。在医生指导下保守治疗后如病情反复发作,保守治疗无效,耳鸣和听力损失严重者可考虑手术治疗,手术方法较多,常用的手术有内淋巴减压、分流术,迷路破坏术,各种进路的前庭神经切断术等。针对不同病情可采用不同手术方法,一般宜先选用损伤性较小手术。现在还有一种叫做Meniett低压脉冲治疗仪的,它通过鼓膜上的通气管直接在内耳的圆窗膜上施加低频、低振幅压力脉冲,使内耳淋巴液从耳蜗中排出,达到减轻梅尼埃病、迷路积水等患者的症状,是一种指定用于梅尼埃病等的有效治疗方法。其优点包括无创、能有效减轻或消除眩晕症状、提高听力、无不良并发症等。 听到这里,林先生终于如释重负的舒了一口气。激动的握着医生的手说:谢谢你给我讲了生动的一课,使我对这种病有深刻了解。我明天就来医院做进一步检查及治疗。
发病原因:各种原因致耳石脱落并在耳半规管里随位置改变而移动,引起眩晕。耳石症为周围性眩晕的最常见疾患,约占眩晕患者的1/3(Froehing报道1991),占老年人群的9%,有人提出每个人一辈子至少将有一次发作。平时散见于神经内科 、骨科、中医科、普通内科、耳鼻咽喉科。经常被误诊为颈椎病、脑血管疾病、梅尼埃病。无端浪费大量的医疗经费,毫无疗效。 特发性原因(50%-70%) 继发性原因(30%-50%) 头外伤 ( 7%-17%) 病毒性迷路炎(15%) 梅尼埃病(15%) 偏头痛(﹤5%) 内耳手术 (﹤1%)分类:后半规管结石:最常见,低头、抬头、躺下、坐起时出现眩晕; 水平半规管结石:侧翻身时出现眩晕; 上半规管结石:比较少见,引发体位与后半规管结石相同,眼球震颤不一样,持续时间稍长。发病特点:发作突然,视物旋转或晃动感,反复发作,每次发作持续时间短,大约1分钟左右,常跟位置改变有关(如抬头、低头、躺下、坐起、侧翻身等),有的伴恶心呕吐、心慌、出冷汗等,一般无听力下降及耳鸣。检查:体位检查法 Roll-test:检查水平半规管结石 Dix-Hallpike:检查后半规管结石及上半规管结石治疗:1、手法复位:大多数患者1-2次复位就能起到立竿见影的效果。2、药物治疗:改善循环、止晕、对症治疗。3、手术治疗:顽固性耳石症经保守治疗无效的,可考虑手术治疗。
儿童腺样体肥大在临床上较常见,已经引起家长和医生越来越多的关注。腺样体是位于鼻咽顶后壁(后鼻孔附近)的一团淋巴组织,一般来说在6、7岁时最大,10余岁时逐渐退化萎缩。儿童期免疫力低,易患上呼吸道感染,
2006年贵阳会议新修订的梅尼埃病的诊断依据如下:1、发作性旋转性眩晕2次或2次以上,每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识障碍。2、波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失,可出现听觉重振现象。3、伴有耳鸣和(或)耳胀满感。4、排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。梅尼埃病可疑诊断(梅尼埃病待诊):1、仅有一次眩晕发作,纯音测听为感音神经性听力损失,伴耳鸣和耳胀满感。2、发作性眩晕2次或2次以上,每次持续20min至数小时。听力正常,不伴耳鸣和耳胀满感。3、波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。
耳石症是一种因内耳耳石脱落,在头部变换位置时发生剧烈而短暂的眩晕的疾病。通常,旋转感觉不超过一分钟,但是不适感可持续数分钟到数十分钟。再次改变头部位置可再次发作。部分患者有自发缓解倾向,可在数周或者数月后自行好转,所以被冠以“良性”位置性眩晕。但是该病带给人的痛苦感觉明显,严重影响到患者的工作和生活,而且有人数年不愈,所以必须尽早诊治。 正常人的内耳有一种比芝麻粒还小的碳酸钙结晶,即耳石。耳石帮助我们感知运动的速度和方向(图1是高倍的电子显微镜所放大的照片)。正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内,后者是酸性粘多糖,将耳石紧紧地固定在囊斑上面,因此,正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、局部血管痉挛(生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等可诱发)时耳石有可能脱落下来,随着头部活动而刺激神经末梢,导致剧烈眩晕。 耳石症虽然痛苦,但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药,效果奇特,可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同,给予不同复位治疗,通过改变患者头部位置,让脱落的耳石重新回到原来的地方,使它不能再刺激神经末梢,自然也就不会头晕了。 因此,出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊,排除其他急需处理的危重疾病,如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足,极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”,即使被介绍到耳鼻喉科,也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波,前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%,而误诊率很高,目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。 耳石症手法复位一般一次见效,个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可,个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕,偶尔会发生呕吐(需有家属陪同),但一般持续时间短暂,无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开,并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床,用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊,或者确诊后不能正确复位,也可联系到大医院诊治。 严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单,但是必须由经验丰富的医生操作,患者不宜自行复位,以免发生危险。 耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗,防止耳石症复发。 图1.耳石的显微镜下照片
头晕与头痛是临床常见的症状,有的导致头晕头痛的疾病无法治愈,而有一部分特殊的头晕患者,导致其症状发作的疾病是可以治愈的。这种疾病常被病患甚至部分临床医生误认为颈椎病,空调病,梅尼埃病,脑供血不足等,但实际上这是一种特殊的疾病,叫良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称耳石症,其发病率在引起眩晕的疾病中占17~52.5%,女性多见,临床主要表现为反复发作短暂眩晕,与头位改变相关,伴随特征性的眼球震颤。BPPV发作时,患者除短暂眩晕外,还会有腾空感,倾倒感,坠落感,伴视物旋转、倾倒或摇晃,可伴出冷汗,心慌,恶心呕吐等不良体验。 人的内耳由听力器官和控制人变速运动感觉的半规管组成。在头部受到外伤,既往有梅尼埃病,前庭神经元炎,骨质疏松史,口服钙片,甚至不明原因下,半规管内会产生一些细小的结石。这些耳石随着人身体或者头部的位置改变会在半规管内脱落滚动,从而立即或在极端时间内引发眩晕感受。而当位置停止变动后,耳石固定,眩晕则在短暂时间内消失;复动重现。因此BPPV患者的眩晕发作具有发作性,短暂性,变位性,潜伏期和疲劳性5大特征。 BPPV是可以被治愈的。怀疑此病的患者需要及时就诊,医生根据病情给予特殊诱发试验,根据病患在不同特殊体位出现不同特殊眼球震颤,医生来判断哪个半规管产生耳石脱落滚动。据此判断,再给予患者特殊的手法,使患者翻动身体和头部,最终使耳石回复原来位置并嵌顿,明显改善症状发作。但从另一角度来说,手法复位治疗会使BPPV患者有一定的复发率,因为耳石会再次脱落滚动。在1年的治疗中,有7~23%的患者会复发,长期有50%的患者会复发,剩下50%患者即终生治愈。值得庆幸的是,复发的患者再次接受手法复位治疗后仍能明显改善症状发作。
"耳屎”医学名称叫“外耳道耵聍”。外耳道皮肤中有许多汗腺及皮脂腺,它们不断地分泌液体至外耳道中,这些液体量很少,但黏性很大,能将灰尘及皮肤的脱悄粘在一起,经过一段时间的积聚即形成“耳屎”。 专家介绍说,“耳屎”积聚较多时,会引起耳痒、堵塞感或者耳道发炎,因此应掏出来。但是自己掏耳朵有时会出现一些问题,如有人用手指甲、发卡、挖耳匙甚至铁签掏耳朵,稍不小心就容易刺破外耳道皮肤,导致外耳道发炎、肿胀以及剧痛。即使掏耳时十分小心,但如果形成习惯,频繁掏耳,也会引起肉眼难以看见的隐性破损导致感染。一般细菌感染,使用有效消炎药后会很快好转,但如果诱发霉菌感染,则耳内瘙痒剧烈,会使人坐立不安。另外,如果不小心刺伤鼓膜,则可引起听力下降甚至中耳炎,要想恢复听力,有时可能需要手术治疗。 因此,严格来讲,不要自己掏耳朵。但由于“耳屎”生成速度比较快,特别是那些腺体分泌旺盛、俗称“油耳”生成速度更快,专门到医院掏耳太麻烦,也不太现实。因此,可以自己掏耳,但应做到如下两点: 1.最好用棉签,轻轻在外耳道转动,然后耳朵朝下,则耵聍可自行出来;尽量做到不用指甲、铁签等尖锐物掏耳。 2.不要形成挖耳习惯而频繁挖耳,一般应一周左右一次;但在灰尘较多的地方或有“油耳”的人可适当短一点,可根据自己情况掌握。 如果长期不掏耳朵,则可能形成耵聍栓塞,这时,自己就很难掏出来了,应到医院用专门器械取出,或者点用耵聍水,2天后到医院行耳道冲洗。