目前,一顶针对晚期/转移性 胃癌或贲门癌患者的临床药物研究(PD-1抑制剂联合化疗,序贯PD-1抑制剂联合阿帕替尼),正在东南大学附属中大医院肿瘤科展开,入组患者的研究用药和相关检查化验均免费。欢迎有需求的患者及家属前来咨询。地址:南京市鼓楼区丁家桥87号 东南大学附属中大医院(原南京铁道医学院附属医院)联系人:刘琳主任医师联系邮箱:wenyu811@126.com联系电话:025-83275407
癌症在早期会有哪些症状和体征,这是很多人都关心的问题。世界卫生组织曾经提出“八大警号”作为人们考虑癌症早期征兆的参考,本文在此基础上进一步扩展为癌症早期可能会有的十五种症状和体征,供大家参考。一、肿块结节要重视,三招可以初判断身体某部位出现肿块结节,第一个可能会想到的就是肿瘤。但也不必恐慌,肿块结节不一定就是癌症,它可以是非肿瘤性的(比如炎性包块),也可能是良性肿瘤。对于肿块结节,我们可以对它做一个初步的判断:一看大小。越小的结节从概率上越倾向良性,当然也不是绝对的,因此要注意随访复查;如果结节超过1cm则更要重视。除了大小本身,大小的变化趋势和速度也具有重要参考价值,持续增大特别是增大迅速的结节倾向恶性可能,要特别重视。二看质地。质软或囊性肿块,倾向于良性,质硬、固定或实性肿块,倾向恶性可能,但淋巴瘤的肿大淋巴结摸起来质韧。三看边界和活动度。良性肿瘤通常边界清,活动度较好;恶性肿瘤多数边界不清,与周围组织往往粘连或融合,活动度较差。二、持续疼痛非外伤,切忌只用止痛药多数人都经历过疼痛,出现疼痛大家的第一个反应往往是用止痛药,这其实会掩盖病情,应该先想一想可能是什么原因引起的。如果身体某个部位出现非外伤导致的、原因不明的持续疼痛,应去医院查明原因。三、长治不愈久咳嗽,止咳更要去查因大家对咳嗽见怪不怪,也不会太重视。有的人遇咳止咳,其实更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。对于久治不愈的咳嗽或痰中带血,尤其是长期吸烟者,应警惕肺癌等的可能。四、不明原因总发烧,癌症可能是元凶出现发烧,我们首先要想的是什么原因导致的发烧,如果发烧原因不明,且持续存在,要警惕癌症可能,尽早进行相关检查。五、莫名消瘦和疲乏,根因或许在癌症如果没有主动进行减重煅炼,也没有刻意节食,体重却不明原因下降或进行性消瘦,或伴厌食、乏力、易疲劳等,要查明原因,消瘦和疲乏也可能是癌症的表现之一。六、没有外伤却出血,警惕癌症找上门非外伤性异常出血,比如,便血或呕血,要注意排除肠癌、胃癌可能;咳血、痰中带血要警惕肺癌;不规律阴道出血或非月经期出血,可能与子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤有关;无痛性血尿或伴排尿困难,小心泌尿系肿瘤;非外伤鼻出血注意排除鼻咽癌可能。七、消化异常持续在,莫要大意当胃病消化不良、食欲不振多数人只是短暂一过性的,如果消化不良持续存在,或伴反酸烧心,上腹闷痛不适,不要想当然认为是一般的“胃病”,要警惕胃癌或食管癌等的可能。八、吞咽食物梗阻感,尽早就医找原因如果进食时有胸骨后闷胀感或胸骨后面的烧灼感,胸骨后疼痛,或者感觉食管内异物感,尤其是进行性加重的吞咽食物梗阻感,要警惕食管癌、喉癌等的可能。九、声嘶持续难恢复,喉返神经受侵压短暂的声嘶可能很多人都曾有过,但如果声嘶难于恢复持续时间较久,要警惕喉癌、肺癌等侵犯或压迫喉返神经的可能。十、大便习惯性状变,小心肠癌已上身大便习惯、次数或性状发生改变(比如大便外形变细、大便带脓、血、粘液等),或便秘与腹泻交替,要警惕大肠癌,应尽早到医院检查。十一、白斑乃是癌前病,增大灼痒疑癌变口腔粘膜白斑、女性外阴或男性阴茎龟头白斑迅速扩大伴灼痒感,应注意排除癌变。十二、黑痣增大色改变,黑色素瘤有可能黑痣很多人都有,但如果黑痣突然增大、或边缘变得不规则、或颜色发生改变、或出现破溃出血、或灼痒疼痛、痣上原有的毛发脱落,要怀疑黑色素瘤可能。十三、自发病理性骨折,恶性肿瘤破坏骨没有明显外力或仅有轻微外力作用,很容易就发生的骨折,可能是病理性骨折,应警惕骨恶性肿瘤。青少年如果出现非外伤性关节处疼痛肿胀,要注意排查白血病。十四、溃疡伤口久不愈,或是癌症捣的乱如果皮肤伤口或溃疡持续不愈,要警惕皮肤癌可能。口腔溃疡很常见,但如果长时间持续不能愈合,应警惕口腔癌可能。十五、男性乳房异常变,莫要羞涩早就医尽管男性乳腺癌极少见,但如果男性乳房异常增生长大或出现其他异常变化,要警惕男性乳腺癌可能,尽早到乳腺专科就诊。最后要说明的是,以上这些表现,并非特异性的,不能简单地对号入座,只是提醒你要重视,应到医院进一步检查以明确诊断。另外要注意的是,癌症早期甚至晚期都可以没有任何症状,因此推荐适龄人群或某些肿瘤高危人群主动进行筛查。
医生,我这个病有什么需要忌口的吗?医生,肿瘤患者是不能“补”的吧?医生,哪些是“发物”?无鳞的鱼都不能吃?医生,我化疗时都有什么东西不能吃啊?……这些问题,肿瘤科医生每天都要被问无数次,似乎除外治疗,患者和家属们最关注的就是饮食了。“忌口”这一理念无疑是正确的,但也因为大家对肿瘤患者饮食的过分重视而出现了一些误区。日常生活中,肿瘤患者“发物”的禁忌之说在民间非常流行,除鸡蛋、虾蟹、牛羊肉、鸡鹅等常见的发物之外,不少我们习以为常的食材如菜油、豆腐也被归纳进了发物的行列,如果严格按照各地的发物习俗,肿瘤患者将面临一长串禁食菜谱,“发物”之说到底有没有科学依据呢……什么是发物?先认识所谓的“发物”理论“发物”这个概念本身就值得商榷,“发物”的出现多来自于民间经验的归纳总结,其主要对象是肠胃疾病和过敏性疾病,食用某种食物容易引起某种疾病或者加重某种疾病,只有与肠胃疾病及过敏性疾病发病有关的食物才能称之为“发物”。肿瘤患者没有必要顾忌所谓的“发物”菜单。肿瘤患者饮食三原则“饮食以均衡为宜”早在《黄帝内经素问》中就提出了“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”的饮食调养原则,与我们现在提倡的营养饮食均衡的理念其实是一致的。恶性肿瘤为消耗性疾病,多存在营养不良或营养失衡,且抗肿瘤治疗(手术、化疗、放疗、免疫治疗等)可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘、疼痛等副反应,影响患者食欲,吸收减少,进一步加剧营养不良与失衡,抵抗力低下。注重日常饮食均衡,加强营养有利于患者保持体重和体力,增强机体抵抗力,更好地应对肿瘤本身及治疗带来的副反应,治疗耐受性好,恢复快,进而获得更好的生活质量。“胃以喜为补”民间曾经流传,患了肿瘤要吃甲鱼,一度引起甲鱼价格飙升。常常看到,肿瘤病人治疗后胃口不好,但亲友仍每天给他吃甲鱼。而病人体谅亲情,勉强食用,却导致胃口日减,恶心呕吐,体力日衰,最后甚至不能继续治疗。针对中老年肿瘤患者,特别是中晚期,一定要坚持“胃以喜为补”的原则,为病人提供美味、可口、易消化、病人喜爱的食物,喜欢吃什么就吃什么,既保证了营养,也愉悦了患者心情。只要不暴饮暴食,过度偏爱某种食物,就没有必要强行改变日常食谱,进行各种所谓的食疗或者大补。“清淡为王,不必刻意禁忌辛辣”如今城市居民普遍处于营养过剩状态,高蛋白、高脂肪食物层出不穷,因此绿色蔬菜、粗纤维食品的摄入就尤其重要,而辛辣食品如葱姜蒜等也只需适当控制即可,保持正常摄入,不必一律封杀;胡椒、花椒、辣椒等容易刺激肠道黏膜的要减少摄入。
一顶针对晚期/转移性 胃癌或贲门癌患者的临床药物研究(PD-1抑制剂联合化疗,序贯PD-1抑制剂联合阿帕替尼),目前在东南大学附属中大医院肿瘤科招募患者,入组患者的研究用药和相关检查化验均免费。欢迎有需求的患者及家属前来咨询。地址:南京市鼓楼区丁家桥87号 东南大学附属中大医院(原南京铁道医学院附属医院)联系人:刘琳主任医师联系邮箱:wenyu811@126.com联系电话:025-83275407
乳腺癌是女性最常见的癌症,随着新型化疗药物、放化疗方案的改进、靶向药物的应用等,乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。近年来,年轻患者中乳腺癌的发病率呈直线增加的趋势,GRELL研究对欧洲7国乳腺癌流行病学数据进行分析,结果显示,1990-2008年间,乳腺癌发生率以1.2%/年的速率增长,而15-34岁年轻乳腺癌患者发病率增加最为显著。我国50岁以下乳腺癌患者达57.4%,绝经前乳腺癌患者比例更高,达62.9%,面临的生育问题也更加严峻。不同治疗方式对乳腺癌患者生育力的影响手术乳腺癌手术治疗本身不影响生育,但针对雌激素依赖性乳腺癌患者进行的卵巢去势手术,永久性的剥夺了患者自然的生育能力。化疗大量研究证实化疗与卵巢功能存在相关性。化疗药物会引起暂时或者永久性的闭经,有可能导致生育能力的丧失。放疗只有当盆腔接受放射剂量达20Gy以上,可能导致卵巢早衰,而乳腺癌放疗标准剂量一般为50Gy,仅有2.1-7.6Gy的剂量能通过体内辐射至盆腔,所以对卵巢储备影响很小。内分泌治疗内分泌治疗一般建议5-10年,而年龄对于有生育需求的乳腺癌患者非常重要。靶向治疗不同的靶向治疗药物对卵巢功能的影响尚不明确。有研究发现曲妥珠单抗并不增加治疗相关闭经的发生率。 众所周知,化疗对年轻乳腺癌患者的卵巢功能有负面影响,主要取决于药物类别、剂量和强度、患者年龄、既往治疗不孕史及合并症、病情程度、给药方式、药物类别等多个因素。 然而,化疗对女性治疗后生育能力的影响仍然知之甚少。ESMO 2018年大会上报道的一项研究表明,化疗后仍然可能发生自然妊娠,但幸存者在治疗后生育意愿会大大降低,因此需要系统地采用生育保护措施。研究简介 该研究共纳入了96名年龄在18-40岁之间接受过化疗的非转移性乳腺癌患者,其中60人同意参与调查。调查问卷基于文献中的现有工具,并添加了月经周期变化的问答。 参与者的诊断中位年龄为36岁,化疗结束和参与研究的中位时间为57个月。超过一半病例,在诊断时已扩散到淋巴结,这意味着复发风险更高。 结果显示,83%的患者在化疗期间经历了闭经,86%的患者月经在一年内恢复正常,这表明治疗并没有完全损伤卵巢功能。此外,研究还评估了患者在疾病过程中生育意愿的演变:超过1/3的女性在开始治疗前曾计划怀孕。只有1/10的人化疗结束后仍然有生育意愿。 生育保护措施一般包括体外受精和卵泡冷冻或胚胎冷冻,通常提供给40岁以下的乳腺癌患者。全球范围内,这一年龄组乳腺癌比例不到7%,但与一般人群相比,这些幸存者的怀孕几率低于70%。 既往数据已经表明,在乳腺癌诊断时,只有一小部分女性实际上选择接受生育保护措施。目前的研究结果虽然只是基于一个小的患者队列,但结果也告诉我们,乳腺癌幸存者生育的意愿在完成治疗时减少,同时确认化疗后仍然可以进行自然妊娠。然而,这并不意味着肿瘤学家不应该与患者讨论生育保护措施。 作为医生,我们必须继续与我们的每一位乳腺癌患者讨论卵巢功能和生育能力的损失,就像我们对治疗的任何其他副作用一样:尽可能早地和广泛地进行,了解每位患者的具体需求非常重要。虽然这项研究提醒我们,不应过高估计对生育保存措施的需求,但我们也应该注意不要在向患者提供这些选择建议时夸大风险。小结乳腺癌患者治疗方式对生育力的影响,其中化疗的影响最为确切。对年轻乳腺癌的治疗应更加人性化,把生育力保护纳入诊疗计划。
常见的肿瘤标志物主要有:癌胚抗原(CEA)、糖原抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)、糖基抗原125(CA125)、糖基抗原153(CA153)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CyFRA211)、前列腺特异抗原(PSA)、鳞癌相关抗原(SCC或SCCAg)、人绒毛膜促性腺激素-β亚基(β-HCG)等。这些标志物的具体含义和意义,要由医生根据具体情况进行分析判断,不能望文生义。⑴癌胚抗原(CEA):是最普遍看到的一种肿瘤标志物,其数值的升高多提示我们注意排除胰腺癌、结肠癌、胃癌、其他消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的可能性,对膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的提示意义。数值越高,意义越明确,一般癌症越是晚期,或癌症病灶越广泛,CEA数值可能越高,但不是一定这样,癌症晚期也可能数值并不太高,甚至正常也有可能。因为有多种癌症都可能会有CEA升高,所以CEA对鉴别是哪一种癌症并没有太多的帮助,仅可以作为参考。CEA升高并非就一定是癌症,吸烟的人、有溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉、活动性肝病的人,CEA也可能升高。因此,发现CEA升高,既要重视,也不必过度恐慌,要咨询医生。⑵糖原抗原19-9(CA19-9):是一种消化道肿瘤相关的抗原,对于胰腺癌的诊断有较特殊的指示意见,如发现CA199明显升高,或者进行性升高,要首先想到胰腺癌的可能;其他的胃肠道癌症、肝癌、胆管癌等也可能有较明显的升高。CA199除了有诊断的提示意义,更主要用于胰腺癌等的治疗疗效监测。某些良性疾病比如急性胰腺炎、胆道结石胆管炎、肝脏非癌性疾病等也可能轻度升高。⑶甲胎蛋白(AFP):主要用于原发性肝癌的诊断,也可作为诊断生殖系统的癌症如女性卵巢生殖细胞肿瘤、男性睾丸肿瘤的指标之一;另外肝的转移性肿瘤,也就是其他部位的癌症转移到肝脏,AFP也可能升高。当然,它同样可以作为肝癌等的疗效监测指标和预后评估参考指标之一。但同样要注意的是,肝癌也可能AFP正常,对AFP正常而又怀疑肝癌时,应该进一步通过其他检查来明确诊断。此外AFP升高不一定就是癌症,比如肝炎、肝硬化、妊娠也会出现AFP升高。⑷糖基抗原125(CA125):属于卵巢癌相关抗原,但不限于卵巢癌,除卵巢癌可能会明显升高外,胰腺癌等消化道癌症、子宫内膜癌、输卵管癌等也可能会升高。另外,除了诊断的提示意义,CA125卵巢癌的疗效监测判断有重要的意义,有时甚至成为唯一的判断和参考的指标。和其他肿瘤标志物一样,癌症不是一定会升高,而升高也不是一定就是癌症,当然非癌症的情况多数情况下升高的幅度不是太大,比如CA125的轻度升高可见于子宫内膜炎、子宫内膜异位症、良性的卵巢肿瘤、急性胰腺炎、肝炎、腹膜炎等。⑸糖基抗原153(CA153):属于乳腺癌相关抗原,对乳腺癌的诊断有重要的指示意义,是乳腺癌诊断和疗效监测、预后判断重要的参考指标。此外,卵巢癌、肺腺癌、胰腺癌、直肠癌以及某些良性的乳腺疾病也可能CA153升高。⑹神经元特异烯醇化酶(NSE):是小细胞肺癌以及其他神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤、精原细胞瘤有关的肿瘤标志物,可用于小细胞肺癌的疗效观察、复发预报、预后判断,比如经治疗后癌症病灶明显缩小时,NSE数值可明显下降,直至恢复正常,但如果病情恶化或复发时,NSE水平又可能再次升高。⑺细胞角蛋白19片段(CyFRA211):多用于肺鳞癌的诊断、疗效监测等的辅助判断,对其他部位的鳞癌也有一定的参考指向意义。⑻前列腺特异抗原(PSA):从名称上就可以知道它是一种前列腺癌相关的肿瘤标志物,是前列腺癌比较特异的标志物,包括游离的PSA(fPSA)和总PSA(TPSA),主要用于前列腺癌的诊断和鉴别诊断,也用于疗效监测和预后判断。此外,前列腺肥大或增生也可能会有轻度升高。⑼鳞癌相关抗原(SCC或SCCAg):是一种鳞癌相关的抗原,主要用于鳞癌(比如肺鳞癌、食管鳞癌)的辅助诊断和疗效监测。⑽人绒毛膜促性腺激素-β亚基(β-HCG):是诊断早孕的一种指标,尿或血液β-HCG检测阳性提示怀孕。但某些癌变后的组织也可能分泌β-HCG,比如绒毛膜上皮癌、葡萄胎、睾丸癌,因此,β-HCG可用于以上这些癌症的诊断和疗效监测。此外,卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、肝癌、乳腺癌、白血病或淋巴瘤也可能会有轻度的升高或阳性反应。最后请记住以下这句话:肿瘤标志物高不一定是癌症,癌症不一定会有肿瘤标志物的升高。这听起来似乎很绕,也似乎有废话之嫌,但客观就是这样,不能简单地YES或NO,你不能为了图省事就简单化,必须要让专科医生综合各方向资料进行判断分析,不能武断,不能简单化,不能绝对化。
21~29岁的女性:筛查从21岁开始,每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查。30~65岁的女性:每5年一次HPV检测加巴氏试验作为筛查(首选),或每3年进行一次巴氏试验(可接受)。>65岁的女性:如果最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性,或HPV检测连续≥2次阴性,最近一次检测发生在最近5年内,应停止宫颈癌筛查。已接受过全子宫切除术的女性:不需要接受宫颈癌筛查。
符合下列①和②-⑥ 中任一项者列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象:①年龄>40岁;②来自食管癌高发区;③有上消化道症状;④有食管癌家族史;⑤患有食管癌前疾病或癌前病变;⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查,并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查,如内镜下没有发现可疑病灶,则定期随访;如内镜下发现可疑病灶,则进行活检病理检查,然后根据不同的病理结果采取相应的随访复查和处理方案,比如轻度异型增生建议3年随访一次;中度异型增生每年随访一次;重度异型增生、原位癌、黏膜内癌等则进行内镜下治疗。
对于普通人群,使用AFP和肝脏B超,每年做一次肝癌筛查。对于肝癌的高危人群,建议 使用AFP和肝脏B超,每过半年(6个月)做一次肝癌筛查。高危人群包括:乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等。国内多数专家建议联合血清AFP检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查,发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。
结直肠癌是临床高发癌症,约占全球每年癌症发病率的10%。结直肠癌发病率随着经济发展水平的不断提高呈现强有力的正向梯度。即便如此,5年净生存率也随着收入水平的降低而下降,高收入国家可能达到60%,而低收入国家则降至30%或更低。结直肠癌的既定危险因素包括加工肉类,饮用酒精饮料,吸烟和脂肪,而膳食纤维和乳制品的食用以及增加运动会降低结直肠癌风险。此外,由于遗传易感性(例如Lynch综合征),结直肠肿瘤家族或个人史,或与结肠直肠癌有关的医学病症(例如炎性肠病),某些人群亚组患结直肠癌的风险会增加。 根据大肠内的位置、组织学特征和分子特征可以对结直肠癌进行分类。晚期腺瘤-特别是那些直径大于10mm的腺瘤-是结直肠癌最常见的前兆病变。筛查旨在通过早期检测和检测相关并发症的发生率来降低结直肠癌死亡的风险。这种筛查还旨在通过检测和去除癌前病变来降低结直肠癌的发病率和死亡率。 一般人群:45~75岁:粪便免疫化学试验(每年);或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验(每年);或多靶点粪便DNA检测((每3年));结肠镜检查(每10年);或CT结肠成像(每5年);或软式乙状结肠镜检查(每5年)。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。健康状况良好,预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。76~85岁:根据当事人偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史,进行个体化的筛查决策。如果决定继续筛查,按上述筛查方案进行。年龄>85岁具:不建议继续进行筛查。高危人群:高危人群包括结直肠癌治愈性切除史、腺瘤性息肉史、一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史、持续炎症性肠病、已知或怀疑存在遗传性综合征如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病,应进行更高强度的筛查,包括更早开始筛查,更高频度筛查。