上海长海医院影像医学科科普号

由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，由海军军医大学第一附属医院放射诊断科成立指南起草小组对指南进行起草和修订，最终制定了《中国胰腺性囊肿瘤影像学诊断报告规范循证学指南》，于2024年4月正式发表于《中华胰腺病杂志》。胰腺囊性肿瘤在影像学检查中的检出率呈逐年上升趋势。客观、准确、全面、规范的影像学评估对判断胰腺囊性肿瘤良恶性和手术指征至关重要。由于目前国内缺乏相应指南，导致胰腺囊性肿瘤影像学诊断报告标准不一，参考价值受限。本指南结合国内外研究进展和临床实践经验，以循证医学为基础，提出21条推荐意见，旨在规范我国胰腺囊性肿瘤影像学诊断报告，实现个体化精准诊断，提升该病的影像学规范化诊断水平。通讯作者：李兆申，海军军医大学第一附属医院消化内科；陆建平，海军军医大学第一附属医院放射诊断科；邵成伟，海军军医大学第一附属医院放射诊断科；刘士远，海军军医大学第二附属医院放射诊断科；陈敏，北京医院放射科；李汛，兰州大学第一医院普外科执笔者：边云，海军军医大学第一附属医院放射诊断科；方旭，海军军医大学第一附属医院放射诊断科

许多病友需要定期进行增强CT或增强MR的检查。增强CT和增强MR检查都需要静脉注射对比剂，以便更加清晰地观察影像图像。其中增强CT注射的是碘对比剂，增强MR注射的是钆对比剂，大部分对比剂都是主要通过肾脏排泄。从降低潜在的肾毒性风险方面来说，两次增强CT或两次增强MR中间应间隔多久呢？需要大家重点关注的，依然是肾小球滤过率（eGFR），通过血肌酐、性别、年龄等指标按照公式估算而来。（1）肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30mL/min/1.73m2）给药后4小时，碘对比剂的排泄率达到75%。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。（2）肾功能重度降低的患者（GFR＜30mL/min/1.73m2）两次碘对比剂注射的间隔应达到48小时。（3）接受透析的患者如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。（1）肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30mL/min/1.73m2）给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75%。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。（2）肾功能重度降低（GFR＜30mL/min/1.73m2）或接受透析的患者两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。这里我们在上一篇文章中作过详细介绍：同一天既做增强CT，又做增强MR，会对身体有伤害吗？除了参考指南建议以外，在更加复杂的临床实践场景中，接诊医生往往还需要根据患者实际情况和疾病诊疗计划进行综合衡量，才能完成个体化检查方案的制定。参考文献：《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版

有时候为了提高医疗效率，可能会在一天内做增强CT和增强MR两个检查。有的病友会感到困惑，这样会不会对身体有伤害呢？我们从辐射和药物毒性两个方面进行解说。太长不看版：CT检查有电离辐射，单次扫描辐射安全可控，不必过度担忧。MR检查无电离辐射。对于绝大部分肾功能正常或轻度降低的病友来说，一天内做增强CT和增强MR两个检查是可以的，但是推荐间隔4个小时。对于肾功能重度降低的病友来说，不建议一天内同时做增强CT和增强MR检查，增强CT和增强MR检查时间应间隔7天以上。具体解说如下：CT检查有一定的电离辐射，机器、扫描参数、扫描部位和范围都会影响辐射剂量，一般来说，单次扫描的辐射剂量是安全可控的，不需要过分担忧。MR扫描无电离辐射。我们做增强CT和增强MR的时候，都需要注射药物，这一类药物我们统称为影像检查的对比剂。使用对比剂的目的是为了增强影像图像的对比度，能够更加清晰的显示出所要检查的器官、病灶和周围结构。一般CT增强使用碘对比剂，MR增强使用钆对比剂。但是几乎所有的药物在发挥其功效的同时，都有可能带来一定程度的不良反应，这也是病友们所担心的。大部分对比剂主要通过肾脏排泄，因此患者的肾功能情况需要特别关注，我们推荐给药前关注通过血清肌酐估算出的肾小球滤过率（eGFR）。为降低潜在肾毒性，欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南推荐遵循以下原则：1.肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30mL/min/1.73m2）给药后4小时，钆对比剂和碘对比剂的排泄率均达到75%。碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到4小时。2.肾功能重度降低的患者（GFR＜30mL/min/1.73m2或接受透析）碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到7天。