老年男性,患咳嗽,咳痰,痰色白,呈泡沫样,量多,后背怕冷,腹胀,此谓寒饮射肺,治以温化寒饮,方以小青龙汤加减,病情缓解。张XX,男,72岁,退休,天水市秦安县初诊(2011年06月26日):患者患慢性阻塞性肺疾病已15余年,每逢冬春季或气候变化时加重,就诊于当地多家医院,采用“抗生素,吸入剂”等治疗,病情时好时坏。近3年来,患者咳嗽,气喘逐渐加重,咳痰呈色白呈泡沫,清晨量极多,极度怕冷,遇冷加重,背寒,夜间不能平卧,动则加剧。今日,专程来兰找余诊治。刻下症见:面色黧黑,咳嗽,咳痰,痰色白,量多,呈泡沫样,气喘上楼或活动后加重,形寒畏冷,自觉冷从骨髓向外渗透,夜间不能平卧,二便调,舌淡,水滑苔,脉沉细。胸部CT示:肺气肿;心脏彩超示:肺动脉高压(轻度);肺功能示:重度阻塞性肺疾病。中医诊断:支饮,证属寒饮射肺,方以小青龙汤加减,以温化寒饮。处方:麻黄10g细辛10g干姜10g制半夏10g五味子10g炙甘草10g桂枝12g茯苓10g葶苈子20g大枣10g白芍10g水煎服,一日一剂另予以5%GS250ml+参附注射液30ml静滴,一日一次,共7天。二诊(2011年07月03日):服用7剂后,症状缓解较明显,畏寒怕冷,冷从骨髓内而发之症明显好转,咳嗽,咳痰量减少,晚间不能平卧,但活动后仍气喘,故上方去葶苈子加蛤10g,五味子10g附片先煎20g继续12剂,病情缓解。按:本案属支饮范畴,主要病机为脾肾阳虚,寒饮内生,上射于肺,肺气上逆而发咳喘,痰多,色白,质稀为寒饮之象,治疗上采用《金匮要略》:“病痰饮者,当以温药和之”,治疗上宜温肺,行水,下气平喘,以达痰饮徐化,咳喘徐平之目的。
老年男性,患者支气管扩张5年,反复出现咳嗽、咳大量脓痰,气喘,严重时不能平卧。近4天,病情加重,舌红,苔黄腻,脉黄数,辩证痰热内壅,予以化痰清热,清肺平喘,方以葶苈大枣泄肺汤加减,经治后,症状缓解。但又出现纳差,极度乏力,不思饮食,舌绛如肝,无苔,脉细微,此属胃阴亏虚,胃气大败,急饮益胃养阴,固护胃气,故予益胃汤合生脉饮加减,治疗多日后,舌绛转红,无苔转为薄白苔,脉细弱,表明胃气得复,病情好转。李**,男,80岁,离休干部,甘肃省兰州市初诊(2011年10月15日):患者5年前,不慎受凉,出现咳嗽、咳痰、色黄,经予抗炎治疗后好转。但此后常反复发作,咳大量黄色脓痰,伴气短,气喘,到省人民医院呼吸科诊治,经检查,诊断“支气管扩张”,予以相应治疗后(用药具体不详),病情好转。此后每遇发作时,即用抗生素治疗,遂渐疗效欠佳。4天前,因天气骤变,咳嗽、咳痰、气喘加重,咳大量脓痰,伴低烧,体温37.8℃,在家自服“头孢、甘草片”等疗效欠佳,为求进一步诊治,来我院收住我科。入院症见:咳嗽、咳大量脓痰伴胸闷、气喘、动则加重,不能平卧,无咯血,眠差,纳差,大便偏干,小便色黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。体查:T37.8℃P88次/分R22次/分BP120/80mmHg。急性面容,面色黧黑,双肺呼吸音粗,左肺可闻及细小湿啰音,心率86次/分,律齐,余(-)。血常规示:N0.84,L0.10;血气分析:PH7.51,PCO233mmHg,PO254mmhHg;电解质:K2.79mmol/l,Na132.6mmol/l,CL91.7mmol/l。既往胃癌切除术后10余年,冠心病史6年余,病情尚平稳。中医诊断:肺痈,证属:痰热上壅,肺气不降;西医诊断:1、支气管扩张合并感染;2、胃癌术后;3、冠心病(稳定型心绞痛)。中医治疗:化痰清热,泻肺平喘为主,方以葶苈大枣泻肺汤合蒿芩清胆汤加减:葶苈子20g大枣10g黄芩12g青蒿15g厚朴10g桑白皮12g竹茹10g枳壳10g苦杏仁10g通草10g滑石(包煎)10g甘草15g前胡10g姜半夏10g地龙12g丝瓜络10g水煎服,一日一剂,服4剂。二诊:(2011年10月20日):患者咳嗽、咳痰稍减,仍能平卧,但痰量仍多,胸闷,神昏,眠差,舌尖绛少苔,舌后根苔仍黄腻,脉弦滑。此主证不变,但上焦痰湿已减,而邪热有入营之倾向,中下焦湿热内壅仍在,故治疗上去竹茹、桑白皮,加石菖蒲,郁金以清热凉营通窍;仍用蒿芩清胆汤清利痰热,方药如下:处方:黄芩12g青蒿12g厚朴10g姜半夏10g石菖蒲10g郁金10g炒白术15g葶苈子12g丝瓜络10g大枣10g白茅根20g薏苡仁20g苦杏仁10g炒麦芽10g地龙10g通草10g前胡12g滑石10g水煎服,一日一剂,服5剂。三诊:(2011年10月26日):患者咳嗽消失,咳痰及气喘明显减轻,胸痛缓解,但不思饮食,乏力,眠差,入夜尤甚,舌绛无苔,脉细弱。此痰热解,营阴大伤,气阴亏虚,治疗益气养阴,滋养肺胃之阴,以保胃津,以保持一分胃气,方药以生脉饮合益胃汤加减:党参20g麦冬15g五味子10g生地20g山药20g山萸肉20g玉竹10g石斛15g白扁豆12g枸杞子10g百合12g阿胶10g茯苓10g砂仁(后下)6g炒麦芽10g桑叶10g水煎服,一日一剂,服5剂。四诊:(2011年11月1日):咳嗽、咳痰,胸闷痛、气喘均消失,胃纳差,不思饮食,口干不欲饮,眠差,疲乏无力,舌红绛无苔,有裂纹,脉细软。辩证:肺胃阴虚,脾失健运,治法:健脾益胃,益气和营,方药自拟:炙黄芪50g炒山药30g太子参20g玉竹15g五味子10g石斛15g阿胶10g白扁豆10g砂仁(后下)6g百合12g白芍15g炒麦芽10g炒白术10g生地20g鸡内金10g炙甘草10g水煎服,一日一剂,服20剂。五诊:(2011年11月22日):自诉近一周来,食欲明显增加,睡眠好转,疲乏无力消失,基本上无咳嗽、气喘等,仍有少量白色粘痰,二便调,舌质红,薄白苔,脉细弱,原方继服10剂,后随访一月安康。按:本病属西医“支气管扩张”;中医之“喘证、咳嗽”范畴,同时又患者患胃癌术后多年导致的残胃炎,脾胃虚弱,病情虚实夹杂变得复杂难愈。急性期,由脾虚失运,痰浊内生,复感外邪,入里化热,形成痰热上逆壅肺之咳,喘不能平卧,舌红,苔黄厚腻,脉滑。因此,治疗上,应采取清泻痰热,通畅三焦气机,使湿热之邪有去除之通路,则邪热自外,方药采用蒿芩清胆汤合葶苈大枣泄肺汤加减治疗,效果颇佳;但该药多有燥性、寒凉之性药物可损伤人体之胃气,而胃之气阴被耗,进而损伤胃阴,出现极度乏力,不思饮食,眠差,舌红如绛,无苔等一派胃气衰败之象。故治疗后期,当应急扶胃气为主,保得一分胃气,便得一分生机,方以生脉饮合益胃汤加减,治疗数天后,病情明显好转,无苔转为有苔,说明胃气已生,生命得保。
千里追医再续医缘,精湛医术药到病除(转自2016-06-09 健康深莞惠)近日,兰州的高女士不远千里,在龙岗区中医院追寻到肺病科殷银霞主任医师。原来,她是殷主任在甘肃省某医院诊治过的一名病人,今年二月份,高女士因受寒,哮喘再次发作。前去就诊时才得知殷医生已被调往我院,于是便有了一段“千里追医”的故事。为感谢殷医生多年来的细心治疗,高女士特意送来锦旗及感谢信。“我们作为大夫,这是我们的职责。能得到病人的肯定与信任,我感到很温暖。”殷主任说道。七年前,高女士因季节气候变化感冒而咳嗽不断,吐痰不止,严重时夜不能眠,甚至有遗尿现象,身心受到严重煎熬。寻找当地多家大医院,尝试过多种治疗方式,并服用了大量抗生素药物,不仅疗效不佳,还引发了菌群絮乱的现象。无奈之下,抱着试试的心态来到了甘肃省中医学院附属医院接受中医治疗,接诊的刚好是殷银霞医生。也是在这里,高女士与殷银霞结下了深厚的医患情谊。哮喘是一种典型的慢性疾病,很难得到根治。高女士的病在多家医院已被确诊为慢性支气管哮喘。为此,殷主任采用中药治疗为主,并对高女士详细讲解生活饮食上的注意事项。服用中药几天后,高女士的病情大有好转。以后,高女士每逢咳嗽发作就找殷医生,均用中药治疗,病情有所缓解。高女士说道,“我的病能好转全依赖于殷医生啊!”在殷医生认真细心地把脉诊治下,高女士服药后很快痊愈。“从之前的一月发作几次,到几年发作一次,复发的频率越来越低,说明中药对她的疗效很好。”高女士与殷银霞主任合影
深圳人空调病与鼻炎 北京中医药大学深圳医院殷银霞深圳天热,离不开空调,这样空调致病,人人都得认识到位。“空调病”:把长期处在空调环境中而出现头晕、头痛、食欲不振、上呼吸道感染、关节酸痛等症状称为空调病或空调综合征。建筑设计不完善、空调本身的缺陷和人们对空调的过分依赖都能导致空调病。其实,医学上并没有“空调病”这个疾病,这是一个社会学诊断的病名,通常凡是与空调有关或空调引起的相关疾病,就能称之为“空调病”。多发生于夏季,老人、儿童和妇女是其易感人群。呼吸道、关节肌肉、神经系统最易受累。一、空调致病。1.灰尘致病。空调内部积攒很多灰尘,灰尘是污染室内空气的重要物质。2.细菌致病。空调中孳生的尘螨、霉菌等过敏原,均可能诱发相应的对其过敏的患者过敏发作。 3.冷气致病。中医讲,冷气非时令六气,虚邪贼风避之有时。现代医学讲空调引起过敏的原因是由于“冷”作为非特异刺激,使患者突然吸入冷空气诱发过敏。冷气刺激鼻膜内丰富的末梢神经,鼻黏膜快速的收缩和舒张、鼻腔腺体分泌增加,这样对过敏性鼻炎患者来说,存在高反应性,这种效果会被放大,进而表现出流清涕、打喷嚏等症状。二、正确使用空调,预防空调病,预防过敏性鼻炎。1.设定26℃左右。不要把房间的空调温度调的过低,最好能设定在26℃左右,与外界温差在“调空”的情况下最小化。2.避免反复刺激。尽量避免频繁往返室内外温差太大的环境刺激呼吸道。鼻腔可以预防调节冷空气,教科书是这样讲的,但也得有个度量,俗话说:“有个再一再二,没有个再三再四”,就是讲预防不是万能的,更不是无坚不摧的。3.热冷过度。对冷空气敏感的人进出空调房之前,最好在门口交界处过度一会儿,可以让呼吸道有个适应过程,减轻冷热刺激带来的不适感。人体器官跟人一样,对外界都有个过渡适应过程,给它也给个过渡机会吧!同2一样同一个问题从不同的角度讲。4.定期消毒。对空调过滤网以及散热片等处进行清洗消毒。5.衷告过敏性鼻炎患者。对冷气过敏的过敏性鼻炎患者,尤其要按上述四点流程使用空调。俗话说:“病人不忌口,坏了医生的手”,意思是讲预防大于治疗。最近,又是一年高温期,又是一个冷气过敏期。中医人很清楚空调冷气的危害性,本人编写口诀如下,切记:冷气一剂药,治暑是特效,凡药三分毒,空调跑不了(简言之:药效毒了)。
老年男性,患肺间质纤维化3年。出现呼吸困难,气短,活动后加重,伴胸闷,心慌,失眠,乏力,纳呆,舌淡暗,边有瘀斑,脉细数。此属肺脾气虚,血脉瘀滞,治以益气养阴,活血通脉,方以生脉散加减好转。秦XX,男,68岁,住院47588初诊(2011年3月1日):患者3年前,无明显原因,出现呼吸困难,心慌,气短,活动或上楼后加重,当时未引起重视。此后症状逐渐加重,遂到兰州第一人民医院住院诊治,行胸部CT示:右肺间质纤维化,具体病因不详,予以抗炎、对症、支持等治疗,疗效欠佳,嘱其到中医院,寻求中医治疗。遂今日来我院收住我科。入院症见:呼吸困难,气短,活动后加重,胸闷,乏力,眠差,纳呆,二便调,舌质暗红,少苔,脉细数。体查:T36.8℃P90次/分R20次/分BP130/80mmHg,胸廓对称,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及爆裂音,以左肺为主,心音低钝遥远,心率90次/分,律齐,余(-),胸部CT:肺间质纤维化,肺功能示:限制性通气功能障碍,血气分析:提示I型呼吸衰竭(轻度)。血常规:正常。西医诊断:肺间质纤维化;中医诊断:喘证(肺脾气虚,血脉瘀滞),方以生脉散加减:处方:党参15g麦冬20g五味子10g天花粉12g丹参15g桃仁12g川贝母15g石斛10g桂枝15g生山药30g生黄芪30g当归10g陈皮12g肉桂5g赤芍15g炒枣仁20g生龙骨20g生牡蛎20g鸡内金10g木香后下10g水煎服,一日一剂二诊(2011年3月8日):服药后,呼吸困难,气短,胸闷减轻,睡眠好转,夜间能睡5-6小时,纳可,二便调。上方继服7剂。配合5%GS250ml+参麦30ml,5%GS250ml+丹参30ml,静滴7天后,病情好转出院。按:本案属中医“喘证”。西医之肺间质纤维化。中医证属气阴两虚,血脉瘀滞。肺主气,司呼吸,若肺气虚,则呼吸困难,气怯,气短。《内经》:“劳则耗气”,故动则呼吸困难,气短加重;脾气虚,健运失常,则乏力,纳呆;气为血之帅,血为气之母,气虚日久,运血无力,血脉瘀滞,心脉失养,则胸闷,失眠。因此,治疗上须标本兼顾。稳定期益气养阴,活血通脉,着重从肺、脾、心、肾入手;加重期,则按外感论治,但须时时注意顾护阳气和阴津。
老年男性,患中央型肺癌并行手术和化疗三月,咳嗽,咳黄痰,气喘,胸闷,气憋,难于平卧,伴心慌,声如拽拉,眠差,乏力,纳呆,烦躁不安。此谓肺胀,证属痰热内壅,治以化痰清热,宣肺止咳,辅以活血消癥之品后缓解,又出现咳血,失眠,焦虑,痰多,喉中不利,予以健脾化痰,软坚散结,化瘀消癥之品,症状改善。魏XX,男,70岁,门诊初诊(2010年8月18日):三月前,患者因咳嗽声嘶,伴痰中带有血丝到兰大二院呼吸科住院诊治,经各项检查,确诊为中央型肺癌并行手术切除,病理检查示:鳞癌,予以化疗一疗程后出院,具体病情病人不知。以后病情相对平稳。二天前,又因起居不慎,突然出现咳嗽加剧,咳黄色粘痰,伴声音嘶哑,喉中如锯拽拉,胸闷,气急,气憋,难于平卧,烦躁不安,眠差,纳呆,无发热,气喘及咳血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。此谓中医肺胀,辨证为痰热内壅,治以化痰清热,宣肺止咳,正虚邪实。方以清金化痰汤合葶苈大枣泻肺汤加减:处方:桑白皮15g制半夏10g葶苈子10g大枣20g瓜蒌皮15g浙贝母12g黄芩10g射干15g枳壳10g厚朴10g党参12g苏子10g杏仁10g生薏米30g陈皮12g鸡内金10g白花蛇舌草20g水煎服,一日二次7剂二诊(8月25日):气急,气憋减轻,已能平卧,痰色转淡,但仍咳嗽,痰量偏多,喉中仍有物拽拉感,轻度声嘶,乏力,纳呆,舌质淡红,苔白腻,脉滑略数。此热证已解,但痰湿之象仍重,故健脾除湿,化痰散结为主。处方:桑白皮15g葶苈子10g大枣20g麦冬20g半夏10g生薏米50g橘红10g炒山药15g瓜蒌皮12g枳实10g茯苓10g浙贝母10g黄芩8g牡蛎20g紫菀10g藿香10g鸡内金10g白芥子10g炒白术20g水煎服,一日一剂,10剂三诊(9月6日):服药后,气急,气憋,胸闷之症缓解,咳嗽减轻,但咳痰不利,痰量多,色白质粘,自觉喉中有物,梗阻不舒,纳呆,眠可,二便调,精神可,舌质淡红,苔白腻,边有齿痕,脉沉缓,此属脾胃虚弱,痰湿内阻。处方:紫苏子10g炒莱菔子10g白芥子10g陈皮12g制半夏10g生薏米100g麦冬30g牡蛎20g浙贝12g瓜蒌皮10g炒麦芽10g党参10g炒白术10g茯苓10g苏梗12g厚朴10g三七冲服6g水煎服,一日一剂四诊(9月27日):20剂后,症状改善,后定期随访半年,病情平稳,癌肿未扩散。按:本案系中医“肺胀”。肺癌术后并行化疗,正气损伤,外邪乘虚入中而致。又素体脾胃虚弱,运化不足,日久聚湿生痰,上贮于肺,而成发病之根,肺气亏虚,卫表不固,外邪乘虚侵入,郁而化热,与体内之痰湿相合,而成痰热内壅于肺,导致咳嗽,咳黄痰,胸闷难于平卧等。正所谓:“正气内存,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”故治疗上扶正祛邪,顾护脾胃,先化痰清热为主,健脾益气为辅,待热象消除后,着重从调护脾胃为主,祛邪为辅,配以软坚散结之品,以达正气内存,邪不可干之目的。
年轻女性,气喘,气憋,反复发作3年,加重1周。此属哮证,证属营卫不和,邪气壅遏,肺气上逆所致,治以降气平喘,调和营卫,而获愈。张XX,学生,女,22岁,门诊初诊(2010年10月6日):一周前,因不慎外出迎风,出现气喘,气憋,呼吸困难,运动后加重伴胸闷,在本校校医室诊治,予以“茶碱及头孢菌素”,具体剂量不详,疗效不佳,症状加重,似有“憋死”之感,而就诊我科。追问病史,此现象已有3年病史,反复间断发作,输液后症状缓解,本次发作时用抗菌素疗效不佳。目下症状:气喘,气憋,痰多,乏力,恶寒怕冷,纳呆,小便调,大便不畅,舌质淡体胖,脉虚缓。体查:T36.5℃,P90次/分,R23次/分,BP100/80mmHg双肺可闻及哮鸣音,未闻及干、湿性啰音,心率90次/分,律齐,血常规:正常;胸片:正常;肺功能及舒张试验提示:阻塞性通气功能障碍,舒张试验(+)。中医诊断:哮证;西医诊断为支气管哮喘,辨证为营卫不和,邪气壅遏,肺气上逆,治以调和营卫,降气平喘,方以桂枝加厚朴杏子汤加减:处方:桂枝15g白芍15g炙甘草10g厚朴12g杏仁10g桑白皮15g麻黄10g冬花12g薏米20g制半夏10g白术10g苍术10g防风10g细辛5g取7付,煎服法:头煎以水800ml,水煎15分钟,取汁300ml,二煎以水600ml,水煎15分钟,取汁250ml,二煎兑匀,早晚分服,一日一剂。血象不高,故不予抗生素治疗。二诊(10月14日):服药后,气喘明显减轻,呼气自觉通畅,气憋好转,但仍感后背怕冷,遇冷风后,气喘明显,纳食稍有增加,乏力,二便调,舌淡体胖,苔薄白,脉虚软。此邪气已减,正虚突现,治以扶正祛邪。处方:桑白皮12g麻黄10g桂枝15g白芍15g炙甘草10g厚朴10g杏仁10g冬花15g制半夏10g薏米15g白术10g苍术10g防风10g细辛8g黄芪20g当归10g鸡内金10g炒枳壳10g继服10剂,煎服法同前。三诊(10月24日):气喘,气憋消失,活动强度大后,则有轻微的气喘,憋气,头晕,纳可,便稀,小便调,舌质淡红,苔薄白,体胖,脉浮缓。此脾胃虚弱,脾不升清之故,宜以上方加益气健脾升阳之品。邪气已减,故去桑白皮,麻黄等,以防耗气。处方:桂枝12g白芍12g厚朴10g杏仁10g炙甘草10g生姜10g大枣10g炒白术10g防风10g黄芪15g党参10g生山药20g益智仁10g陈皮12g炒麦芽10g鸡内金10g服10剂,水煎服,一日二次四诊(11月4日):气喘,气憋消失,精神转佳,纳食正常,精神好转,无乏力之感,二便正常,目前感觉如常人,但一停药,就有轻微气喘等症,此属肾不纳气,故在上方基础上加蛤蚧以纳气平喘。处方:桂枝12g白芍12g杏仁10g厚朴10g炙甘草10g炒白术10g生姜10g大枣10g防风10g党参10g山药15g陈皮10g炒麦芽10g鸡内金10g蛤蚧10g继服20付,愈。按:本案属中医的“哮证”范畴。患者除气喘,气憋外,无发热,咳嗽,咳痰等证,血常规检查:正常,但伴有恶风怕冷之症,结合脉象虚软舌淡,体胖,苔薄白,符合伤寒论中“喘家作,桂枝加厚朴杏子佳”,系营卫不和,邪气壅遏,肺气上逆之证。初期以祛邪为主,降气平喘;扶正为辅,调和营卫。待喘证得平,则以调和营卫,益气扶正为主,祛邪为辅;最后配以补肾纳气平喘而愈。整体体现了中医因时因地辨证施治的精髓。因此,不用消炎平喘药也能治愈喘证。
中年女性,反复咳嗽气喘二十余年,加重半月,多次用抗生素无效,痰多,喉中痰鸣,不易咳出,伴胸闷气急,大便干结,舌红苔黄微腻,脉滑数,尺脉略沉。此属痰热壅肺。治以化痰清热,宣肺平喘。待喘憋得平后,再予补肺纳肾,清利余邪之品,而获痊愈。周XX,女,52岁,门诊初诊(2010年10月13日):有哮喘病史20余年,间断治疗,时好时坏,每遇气候骤变或起居不慎,极易诱发,出现咳嗽气喘,喉中自觉痰鸣,胸闷,气憋,在其它多家医院诊治,具体药物不详,也未进行过系统正规及长期治疗。病情逐渐加重。半月前,又因受凉,咳喘,气憋等症再次发作,不能平卧,喉中如拽,甚为痛苦,在省人民医院予以“舒利迭250ug喷,一日二次,及头孢曲松钠具体剂量不详”,5天后效果不佳,为求进一步诊治,今日来我科。目下症见:咳嗽,气喘,呼吸困难,不能接续,喉中痰鸣,痰多,色黄白相间,眠差,纳呆,大便干,不畅,小便黄少,舌红苔黄微腻,脉滑数,尺脉略沉。体查:面色发青,口唇绀,生命体征平稳,双肺布满哮鸣音,心率100次/分,律齐,余(—),胸片:双肺纹理增重。血常规示:白细胞:8.9×109/L,中性:0.81,N:0.15,肺功能示:中度阻塞性通气功能障碍,舒张试验(+)。中医诊断:哮证,辨证为痰热壅肺,西医诊断:支气管哮喘(中度),拟化痰清热,宣肺平喘,方以麻杏石甘汤合清金化痰丸加减:处方:生石膏先煎30麻黄12g杏仁12g炙甘草10g桑白皮15g当归12g白前15g姜半夏10g橘红10g厚朴12g紫苏子10g紫菀12g枳壳10g瓜蒌皮12g浙贝母12g炒麦芽10g桂枝10g前胡12g取4付,煎服法:先以水1500ml煎生石膏约30分钟,再纳诸药,水煎20分钟,取汁300ml;再以水800ml,水煎20分钟,取汁200ml,二煎兑匀,早晚分服,一日一剂。西药:舒利迭250ug/喷,喷,12小时一次,一日二次。二诊(10月16日):咳嗽,气喘及喉中痰鸣,气憋均明显缓解,自觉气机通畅,晚间能入睡,舌红苔微黄腻,脉滑数,尺脉仍沉,体查,面色红润,双肺呼吸音略低,未闻及哮鸣音,上方有效,守方20剂。西药舒利迭 250ug/喷,一日二次,喷。三诊(11月6日):近半月无明显咳痰喘及胸闷,气憋等,但自觉乏力,痰多,易咳,色白,活动后明显,有轻微气憋,肢软,眠可,怕冷,二便调。舌淡红,苔薄白,脉沉滑。PE:双肺(—),此属肺肾两虚,余邪未尽,方以桂枝加厚朴杏子汤合蛤蚧加减:处方:麻黄10g 桂枝12g 炙甘草10g 黄芪15g 当归10g 桑白皮12g杏仁10g 陈皮12g 制半夏10g 厚朴10g 杏仁10g 白芍12g 紫菀10g 紫苏子10g 白前10g 前胡10g 蛤蚧10g冲服 川贝母12g 山药15g 菟丝子10g 继服10剂四诊(11月16日):病情明显好转,目前基本上无任何症状,饮食,睡眠均佳,舌淡苔白腻,脉沉滑,故在上方基础上加紫河车8g冲服,继服10剂而愈。按:本案属中医的“哮证”范畴。平素脾虚痰盛,复因反复外感,失治误治,病情加重,形成顽痰之根,故病情时好时坏.半月前,不慎受凉,风寒外束,痰热郁而化热,最终形成痰热内壅之证,经予以化痰清热,宣肺平喘之法,潜方用药后,病情明显好转;后又结合“宿根”之象,从本入手,予以补肺益肾,定喘纳气,兼清余邪,辅以健脾化痰之品,而病愈。体现了中医“脾为生痰之源,肺为贮痰之气,肾为生痰之根”之理。
老年男性,82岁.患肺心病(晚期)20余年,加重1月,症见:气喘,气短,不能平卧,腹部背部肿胀,双下肢重度水肿,腹部背部及双下肢皮肤紧绷发亮,液体渗出,小便量少,大便偏干,多日不解,舌质暗,有瘀斑,苔白腻,脉沉微。中医诊断:水肿,证属肾阳衰微,瘀毒内阻,治以通阳活血利水,而缓解。许XX,男,82岁,甘肃省第二干休所,住院号:36854初诊(2009年5月6日):患者有慢性肺源性心脏病已20余年。每年因咳喘而反复住院治疗。一月前,又因咳喘痰多,色黄,不能平卧,肢体浮肿,抬入我科住院治疗。胸片提示:“肺心病,肺气肿,右肺炎症”;心脏彩超提示:肺动脉高压(重度),射血指数55;心电图示:肺型P波,重度顺钟向转位,心率120次/分。西医诊断:慢性肺源性心脏病,右心衰,心功能IV级;呼吸衰竭,II型呼衰;低蛋白血症。中医诊断:水肿,证属肾阳衰微,瘀毒内阻。住院予以抗炎,平喘,利尿等治疗后,半月后,咳喘减轻,痰色转淡,量少。血常规,胸片等检查提示感染已控制,但是肢体水肿明显。查生化,提示:白蛋白23g/L,考虑为低蛋白血症所致,故予以白蛋白5g静滴二日一次,并予速尿20mg,安体舒通20mg,入小壶,后水肿消退不明显,小便量少,全天尿量不足1000ml,而入量1800ml,随加大速尿力量,将速尿40mg入壶,一日二次,疗效仍不明显,同时伴有腹部,背部及双下肢膝关节以下皮肤绷紧,光亮,背部可见少量液体渗出体外,不能平卧,查肾功能:肌酐176m/L,血气分析:SaO2:83%,PaO2:55mmHg,PaCO2:55mmHg。继续加大利尿作用,速尿100mg,安体舒通40mg后,仍无效。病情进行性加重,下病重,全科会诊后,决定采用中药治疗。患者症见:神志淡漠,颜面紫暗,平卧于床,张口呼吸,气喘,口臭,腹部膨隆,背部有少量黄色液体渗出,双下肢水肿过膝,皮肤绷紧,光亮,按之凹陷不起,四肢冰凉,大便4日未解,用开塞露后可排约20ml软便,尿少,一日不超过600ml,舌紫暗,苔白腻,脉沉微。中医诊断:水肿,证属肾阳衰微,瘀毒内阻。西医诊断:慢性肺源性心脏病,右心衰,呼吸衰竭。考虑患者目前情况口服中药比较困难,故采用中药静脉滴注。用5%葡萄糖250ml,参附注射液60ml,5%葡萄糖250ml,疏血通6ml,静脉滴注,以通阳活血而利水。3天后,病人尿量逐渐增多,由一日600ml,增加到1000ml,后又至2500ml,腹部,背部及双下肢水肿明显减轻,皮肤已松弛。速尿减至20mg一日一次,安体舒通20mg,继续按此法治疗15天,水肿基本消退,病人体重下降约6公斤左右,神志转清,但基础疾病仍比较重。继续治疗原发疾病。按:从本案来看,患者年老体迈,属肺心病晚期阶段,多脏器已衰竭,尤其是心衰,呼吸,甚至继发肾功能衰竭,病至此,从西医角度来看,已无回转之力,只能采用抗炎,平喘,利尿,对症治疗。若疗效满意,证明患者脏器功能尚能代偿;若疗效欠佳,则证明多脏器衰竭,此患者对大剂量速尿不敏感,说明肺脏严重缺氧,导致严重继发性肾功能衰竭。此时采用中药(急救药)温阳,活血利水,效果极佳。其原因:病至后期,肾阳衰惫,阳不化气,水邪横溢,上凌心,则心悸,射肺则气喘,犯溢肌肤则水肿,严重者,皮肤光亮绷紧,压之凹陷不起;膀胱气化不行,则尿少,命门火衰,则四末不温。治疗采用大剂量参附注射液以通阳利水,但是病人病程长,病势重,久病必瘀,而且病人本身有肺心病,严重缺氧,故瘀证很重,单用参附注射液不一定能起效,必须加用力量峻猛之活血药。《内经》曰:血不利,则为水。如虫类药,水蛭,地龙等方可有效。基于此,笔者应用大剂量参附合疏血通(水蛭,地龙)果然奏效,这更一步证实了中医理论的正确性。
中年女性,患反复咳嗽、咳痰伴呕吐2年余,加重一周。诊断为变异性哮喘病,以消炎平喘入手。实为返流性食道炎所致。中医辨为咳嗽,证属痰湿内蕴,从脾入手治以化痰除湿,降逆平喘,方以二陈汤合旋覆代赭汤加减,疗效显著,治愈。傅XX,女,51岁,门诊初诊(2009年4月15日):2年前,无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰,量少,以夜间明显,严重时伴有呕吐、呕出胃内容物、未引起重视。以后逐渐加重,除上述症状外,伴见晚间眼睑浮肿,咳嗽不能平卧,直至次日清晨,甚为痛苦。在西医院多次诊治,行肺功能、支气管舒张试验等检查,诊断为“支气管哮喘,予以舒利迭、万托林、消炎药”治疗,疗效不显。一周前,因劳累,症状再次加重,整夜难眠,多方治疗无效。今日就诊我科。刻下症见:咳嗽、咳白色泡沫痰,严重时伴见呕吐及胃内容物,以夜间尤甚,甚至颜面浮肿,整夜不能入眠,纳可,大便二日一行,偏干,小便调。舌质淡胖,苔白腻,脉沉滑。体查:T36.8℃p100次∕分R22次∕分BP130∕80mmHg,颜面轻度浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率100次∕分,未闻及杂音,余(-)。既往有返流性食道炎,糖尿病病史。西医诊断:1.变异性哮喘,2.返流性食道炎;中医诊断:咳嗽证属痰湿壅肺,治以化痰除湿,降逆止咳,方以二陈汤合旋覆代赭汤加减:处方:陈皮12g半夏10g厚朴15g生薏米20g旋复花包煎10g代赭石(先煎)20g葶苈子10g枳壳10g桔梗12g前胡12g款冬花12g白术10g茯苓12g山药12g生姜10g煎服法:头煎,以水600ml,水煎30分钟,取汁200ml;二煎以水500ml,水煎30分钟,取汁200ml,二煎兑匀,早晚分服,一日一剂,共服7剂。嘱:避免晚饭过饱,时间过晚,饮食宜清淡,情绪宜平和。二诊(2009年4月23日):自诉晚间咳嗽明显减轻,眼睑浮肿减轻,可以平卧睡4个小时,但痰仍多,易咳,呈白色泡沫样,清稀,后背怕冷,二便调,舌淡,水滑苔,脉滑。考虑脾胃虚弱,痰湿盛,兼卫阳不足,故在上方基础上,加健脾除湿,温肺化饮之品,在上方基础上加党参15g,细辛10g,桂枝15g,继服7剂。三诊(2009年5月2日):咳嗽,咳痰基本消失,痰量较前明显减少,近日又觉胸骨后有烧灼感,嗳气,尤其是平卧后,后背仍怕冷,易激动,睡眠不佳,二便调,证属脾虚肝郁,肝气横逆犯胃,方以逍遥丸合旋覆代赭汤加减:处方:柴胡12g白芍15g当归10g茯苓12g制半夏10g炒白术10g木香后下10g旋复花包煎12g代赭石先煎30g党参12g炙甘草10g陈皮12g薄荷10g后下生姜10g桂枝15g炒麦芽10g生麦芽10g合欢皮12g取10剂。煎服法同上,而愈。按:《内经素问·咳论》:“胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出,……此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也”。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。本病的治疗重心在脾胃,以杜绝生痰之源为其要务,脾喜燥,恶湿;胃喜湿,恶燥,脾以升为健,胃从降为顺。因此,只有脾胃运化正常,气机协调,痰无从生,则肺气正常,咳嗽自止。通过该病启示医家,不要见头治头,见脚治脚,应充分发挥中医辨证思维的理论,来指导临床。