威海市文登区人民医院科普号

通常在老百姓看来，只要是腰疼就自己诊断为“腰椎间盘突出”。门诊常有患者推开门就说：“医生我椎间盘突出，给我治治吧”。事实上通过医生专业的诊断，其中只有一小部分的腰痛明确是腰椎间盘突出症导致的。 腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。 腰椎间盘突出可以保守治疗吗 在明确了什么是椎间盘突出症后，大多数病友最关心的问题往往是这个病怎么治，不手术能好吗？ 本病是一个自限性疾病，突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩，大多数患者有自行缓解的趋势，因此如果体检时查出腰椎间盘突出，只要没有症状，注意观察随访就行了。 而对于伴有相关临床症状的椎间盘突出（尤其是轻、中度症状），也就是椎间盘突出症，我们也主张应遵循阶梯治疗的策略，首先接受正规的保守治疗。 绝对卧床 建议使用硬板床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，一般于卧床3周后症状可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。后期下床后继续应加强腰背肌锻炼，逐渐取消使用腰围，且不可忽视腰腹部核心肌群的锻炼。 药物治疗 临床上通常会对症使用一些消炎镇痛药物帮助神经周围炎症的消退，结合脱水药、激素类药使受压的神经根水肿消退，促进损伤的纤维环和椎间韧带的修复。 物理治疗 通过相关物理治疗，患者往往可以获得明显的临床症状缓解，对短期改善生活质量，减轻心理负担有明显效果。因此推荐有条件的病友可在医生的指导下，在正规理疗机构进行物理治疗。 什么时候该做手术 经过系统的保守治疗，绝大多数腰椎间盘突出症患者受压神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。然而仍有一部分病友症状持续或加重，这类患者往往病程迁延，突出的髓核很大（甚至钙化），神经压迫严重。对于这类患者往往需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性损害。 术后可以活动吗？ 很多病友思虑较重，受中国传统养生文化的影响认为“伤筋动骨一百天”，而选择长期卧床、拒绝弯腰活动，甚至认为自己丧失了劳动能力而多年赋闲在家养身体。事实上，现代医学早已证明腰椎间盘突出切除术后限制活动对患者的康复并无益处，大多数病友经过手术，随着身体的康复可以逐渐完全恢复正常人的学习和工作。 （引自 301医院 张西峰）

众所周知，得了腰椎间盘突出症并不可怕。随着时代的发展，科技的进步，我们可以通过各种先进的技术手段，来缓解椎间盘突出的导致的临床症状问题。 腰椎间盘突出症并不可怕，原因是： 1、这种病是良性疾病，不会恶变也不要命。 2、这种疾病可以通过微创（介入、内镜、小通道等）的方法来完成，现此手术已经非常成熟且手术过程简单，使患者可以短期或者长期缓解此疾病带来的痛苦。 3、即使复发，它也不象肺癌等恶性疾病那样的复发，它不会全身转移导致生命不保。即使是症状复发，还有可能再次实施微创手术得到缓解。或者实施终极融合手术。 4、如果惧怕二次手术，那么还是首先选择脊柱内镜微创手术。 临床上，有不少这样的患者：症状并不是很严重，经过保守治疗症状已经出现了缓解，但是听到某位患者手术后症状缓解明显，立即要求手术，认为手术可以彻底治愈；还有的患者症状已经极为严重，保守治疗无效，手术指征明显，但是过分担心手术的风险，又拒绝做手术。事实上，这两种选择都是不正确的！过分迷信手术和完全不信任手术都是不利于患者治疗及康复的。 其实，腰椎间盘突出的治疗中，治疗方案的制定由简单到复杂有着严格地要求。腰椎间盘突的手术治疗有着严格地手术适应症，如必须经过三个月以上的保守治疗但症状改善不明显或症状无改善、腰椎间盘突出已造成严重的持续性神经压迫症状等。 目前，手术治疗腰椎间盘突出并不是指传统的开放性手术而是创伤更小，更有助于患者恢复的微创手术。微创手术利用显微镜、神经电生理检测等技术设备结合患者症状、体征、病史、身体年龄状况等因素，有针对性地选择手术方案，给予患者更好的治疗和康复，因此，需要手术的患者也无需太过担心。 腰椎间盘突出手术的严格手术适应症其实也在提示患者：手术是治疗腰椎间盘突出的最后手段、是杀手锏，是守卫腰椎的最后一道屏障，因此手术治疗只能是无奈之下的选择，不到万不得已，一般不建议腰椎间盘突出患者行手术治疗。 临床上，微创手术更适合于因腰椎间盘突出引起无法行走，或行走严重受限的患者；也有部分并发症比较严重的患者必须采取手术治疗才能得到康复。具体而言，还需参考腰椎间盘突出手术的适应症。 希望通过此文能提醒腰椎间盘突出患者：腰椎间盘突出患者的治疗方案有着严格地依据，手术也有着严格的适应症。无用论是否需要手术、采取何种手术应该听从医生的建议。当然患者也必须树立良好的治疗心态，既不能盲目的迷信手术也不可不信赖手术。 经过数十年坚忍不拔的努力，微创脊柱外科手术已得到了广泛的临床应用及认可，它为众多的脊柱疾病患者带来了福音，相信未来它将逐渐影响整个脊柱手术的理念。

无论是在门诊还是病房， 经常会遇到腰椎间盘突出患者，他们经常会发问，得了腰椎间盘需要手术吗？ 是否对患者采取手术，首先我们需要通过检查，特别是核磁共振检查去确认腰椎间盘退变处于哪种状态。若患者处于早期中期，一般倾向采取保守治疗。如果病情已经发展到后期或者神经压迫明显，则需要进行手术治疗。 其实，只有10%-20%的腰椎间盘突出病人最后需要走到手术阶段。大部分病人通过生活方式改变，物理治疗、药物治疗病情都能适当缓解，当通过保守治疗手段无法缓解病情时，才需要考虑进行手术。 那么，具体哪些情况下需要进行手术治疗呢? 第一，腰椎间盘突出的患者出现严重腰腿疼痛的情况，已经影响到日常的生活或工作，并且保守治疗没有效果，这需要考虑手术指征。 第二，如果患者下肢出现力量改变，如走路不稳、走路跛行等症状，这是就需要进行手术。病人一旦出现运动障碍，就是肌力下降的时候，需要抢救神经功能。否则一旦发展下去，就会对患者造成永久的损伤，就算再做手术，原来损伤的神经功能无法恢复。因此，一旦出现运动功能障碍，这是对患者采取手术的重要指征。 第三，当患者出现大小便障碍，也需要进行手术。椎间盘突出会影响到大小便，包括性功能。一旦出现大小便失禁等马尾综合征的表现，说明最后一束马尾神经已被压住甚至快要断了。因此，必须要采取手术来挽救神经。 第四，若腰椎间盘突出引起腰椎不稳定，则要动手术。腰椎就像柱子撑着人，如果这个柱子的基座不稳定，就需要手术。如果置之不理，不单是危害椎间盘，还会损害周围的器官。所以在这种情况下，也需要手术。 冬季如何预防腰椎病 1、防寒保暖是关键 腰椎病患者要注意防寒保暖，尤其要做好颈部、腰、背部的保暖。睡床要温暖，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。 另外，冬季感冒时会出现咳嗽、打喷嚏等症状，而此时，腹压增加容易加大腰椎间盘内的压力、拉伤背部肌肉，进而发生腰椎间盘突出症。因此，适时增加衣物、预防感冒，也是防止腰椎间盘突出症发生的重要内容。 2、“坐”好基本功 研究证实，人体脊柱在不同体位所承担的负荷是不同的，其中坐位上半身前倾约30°时，腰椎需要承受的压力是最大的，而这恰恰是我们大多数人工作时的“标准”坐姿。腰椎承受的压力越大，腰椎间盘退变的可能性就越大，参与维持躯干平衡的腰背部肌群愈多，越容易出现因为肌肉疲劳引发的腰痛。 所以对于久坐一族来说，再繁忙的工作也要注意劳逸结合，保证坐着工作一段时间后站起来走走，让全身的肌肉得到放松体息。如果有可能的话，每天有2-3小时不妨采用站着办公的方式，也有助于预防腰疼。平时，更应该注意正确的坐姿： ① 随时准备腰垫。 人的脊柱正常有四个生理弯曲，形成一个反S形，腰部时常凌空很容易增加腰肌负担。只要是需要久坐的，都最应该准备一个腰垫。腰垫以10厘米厚的软垫为好，这样人体向后压时，靠垫正好压缩至5-8厘米，最符合腰椎的生理前凸。 ②正确坐势做好90°。 胸脯挺起，腰椎挺直，两肩下垂，腰肌臀肌收缩，两足平放，使腰与大腿形成90°角、大腿与小腿形成90°角。若使用电脑或电视时，眼睛与其中点向下约15°角，以保持合适的距离。 ③调整椅子高度。 椅子不宜“太深”，坐下时臀部能把椅子坐满，让腰背部完全紧贴着椅背，两脚要能平放地面，使膝盖同高或稍高于臀部。

一 流行病学 急性踝关节扭伤是最常见的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。据估计踝关节扭伤的发病率可高达急诊室就诊患者的10%，每天每30000人中就有1例踝关节内翻损伤发生，每年约200万人发生内翻损伤。 踝关节扭伤可发生于很多运动中。在某些特定的运动中，踝关节损伤男女比例大致相同。高发年龄为10～19岁。占所有篮球运动损伤的45%，足球运动损伤的31%。占足球比赛因伤缺阵时间的10%～15%。约1/3的新兵在其4年的服役期发生过需要就医的踝关节内翻损伤。 高达60%的患者出现外踝扭伤长期后遗症。急性踝关节扭伤的程度和慢性症状之间没有严格的相关性。有趣的是，扭伤6个月后是否存在后遗留症状，其最可靠预测因素为是否存在下胫腓联合韧带损伤，而不是力学不稳。慢性踝关节不稳患者最常见的症状是肿胀、无力、明显不稳和疼痛。 二 病因学 在踝关节的各组韧带中以外侧韧带损伤最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳跃或下楼梯时，踝关节跖屈位，足突然内侧翻转，踝关节外侧韧带受到强烈的压力作用所致。由于暴力大小不同其损伤程度也不同。韧带可发生部分断裂，完全断裂；韧带完全断裂合并胫距关节脱位；及距跟关节外翻韧带断裂合并跗间关节脱位。外侧的三条韧带中以距腓前韧带损伤最多见。严重者可合并外踝尖部骨质被撕脱。 三 解剖学 踝关节的韧带分为三组：胫腓联合韧带、外侧韧带和内侧韧带。胫腓联合韧带包括：下胫腓前韧带( AITFL)、下胫腓后韧带( PITFI)、胫腓骨横韧带(TTFL)、胫腓骨间韧带(ITFL)。踝关节外侧韧带复合体的组成有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。距腓前韧带是踝外侧韧带复合体中最弱的韧带，最常受损伤。三角韧带是踝关节的内侧副韧带。它分为两部分：浅层与深层。 踝关节外侧由静力性和动力性两种限制结构提供稳定。静力性稳定因素包括踝关节的骨性结构以及韧带，动力性结构为腓骨长、短肌腱。在踝关节抵抗旋转力方面，关节形状占30%的作用，剩余70%的作用来自软组织。 距骨的形状前宽后窄，踝关节背伸时距骨前方嵌于踝穴内，提供了防止向外侧运动的骨性限制。踝关节跖屈时，距骨最窄的部分位于踝穴内，致使骨性稳定性降低，增加了内翻损伤的风险。 踝关节外侧副韧带包括：距腓前韧带(ATF)：起于外踝前缘，止于距骨体外侧面；跟腓韧带(CFL)：起于外踝尖前方，止于跟骨的后外侧；距腓后韧带(PTFL)。 踝关节外侧面观。切取腓骨短肌腱的前半部分，保留腓骨肌上支持带。 踝关节中立位时，距腓前韧带平行于足的长轴。而踝关节跖屈时该韧带变为垂直，功能相当于侧副韧带。跟腓韧带在背伸时紧张。跟腓韧带与距腓前韧带在功能上是一致的，很少单独发生损伤。踝关节由背伸到跖屈全过程中，距腓前韧带是限制内翻的主要结构。 在外踝，腓骨肌腱行经腓骨肌上支持带下面的纤维骨性管道，在远端通过腓骨肌下支持带的深面。腓骨肌上支持带与跟腓韧带走向平行。在前方，腓骨肌腱被固定在腓骨远侧后方的踝后沟内。腓骨短肌腱止于第5跖骨基底，腓骨长肌腱经过骰骨的下方止于第1跖骨基底和内侧楔状骨。腓骨长、短肌是主要司足的外翻，其中腓骨短肌力量更大。腓骨肌动态稳定踝关节和距下关节。 四 诊断 根据受伤史、症状及体征不难作出诊断。为了便于治疗应分清是单纯韧带损伤（即韧带受过度牵拉和发生部分纤维断裂），还是韧带发生完全断裂，甚至合并关节脱位。单纯韧带损伤在检查时最显著的肿胀和疼痛区大都局限于外踝前下方，如将足内收或踝关节内翻，感到踝外侧疼痛加重，X线检查无阳性所见。若为韧带完全断裂，因此类损伤暴力较大，故局部肿胀、疼痛皆较严重，在内翻踝关节时不仅疼痛加剧，且感到关节不稳，距骨有异常活动，严重病例在外踝与距骨外侧可触到有沟状凹陷。 病史和体格检查 体格检查用来证实诊断，并排除其他相关损伤。慢性踝关节不稳患者会出现典型的疼痛、不稳，或者二者同时出现。 患者会有典型的严重内翻扭伤病史或反复扭伤史。病史的一个关键性部分是，如果在两次扭伤的间隔期出现疼痛，那么除了韧带不稳外，另外要高度怀疑有其他病变（表12.2）。 临床表现 全面的踝关节体格检查包括以下方面： 检查踝关节上（膝关节）、下关节（距下关节）； 下肢力线检查； 踝关节活动范围； 寻找最明显的压痛点； 前抽屉试验、内翻应力试验； 排除腓骨肌腱病变； 踝关节本体感觉检查。 压痛点的检查包括系统检查足踝的骨和软组织解剖结构，触诊如下部位： 距腓前韧带口距腓后韧带； 跟腓韧带口下胫腓联合韧带； 跟骰关节； 胫后肌腱和腓骨肌腱； 第5跖骨基底部和干部； 内、外踝。 下肢力线检查应于患者负重位和坐位下分别进行。评价后足内翻畸形，因其可使踝关节易于发生内翻损伤。跗骨联合会表现为踝关节反复扭伤。 跗骨联合患者最常出现后足外翻，并且有不同程度的距下关节活动受限； 需要检查后足畸形的柔软性； 后足畸形需要在重建韧带时予以矫正； 踝关节的功能活动范围是背伸10度～跖屈25度。距下关节运动为沿一条斜轴旋转，该轴线从距骨颈的内侧延伸到跟骨的后外侧； 距下关节全部活动范围约20度，但是临床上很难准确测量； 距下关节的活动经常参考对侧，以百分比进行评估。 行前抽屉试验检查以评估距腓前韧带的功能。 检查时患者取坐位且膝关节屈曲90度； 固定胫骨，使距骨前移； 如果内侧韧带结构完整但外侧韧带不完整则出现旋转移位； 与对侧比较，距骨相对胫骨前移增加或者过度移位提示试验阳性； 前抽屉试验阳性为：与对侧比较相对移位>5 mm，或者绝对移位9～10 mm； 在试验过程中有明显的终末抵抗感提示距腓前韧带不稳的可能性很小； 阳性结果只有与临床症状相一致时才有意义，因为只有一半前抽屉试验阳性的患者出现不稳定症状。 腓骨肌的评估包括外翻力量、肌腱在腓骨后的稳定性，沿着肌腱走行范围内的压痛。 慢性肌腱半脱位的患者可能描述有卡压伴有踝关节反复软弱无力的不适感； 最能诱发肌腱半脱位和脱位的试验是踝关节背伸时抗阻外旋试验； 如果检查者使用最大力量仍不能对抗患者足外翻，即认为患者腓骨肌外翻力量是足够的； 在诊断为腓骨肌无力之前，应该寻找肌肉力量减弱的病理原因； 本体感觉缺失可能表现为踝软无力； 神经损伤的机制是，当神经被拉长6%以后，就会发生牵拉损伤； 严重的（Ⅲ级）踝关节扭伤可有高达80%的胫神经和腓神经损伤率； 本体觉可以采用改良的Romberg试验来评估，该试验让患者首先用未受伤的肢体站立，然后用患肢站立，先睁眼，然后闭眼； 稳定度是测量姿态平衡的客观指标，已经被证实与功能性不稳相关。 影像学表现 行三个位置（正位、侧位、斜位）的X线检查有助于排除相关的骨性损伤和退变性关节炎。 斜位和跟骨轴位片有助于诊断跗骨联合。MRI检查有助于诊断韧带损伤、腓骨肌腱病变和可疑的骨软骨损伤。 是否需要拍摄应力位X线片，尚存在争议。 使用标准的检测装置有助于提高检测的一致性，例如Telos架，它以对侧肢体作为对照，测量距骨的倾斜度和距骨的前移度。但是对韧带松弛度的判断不同检查者之间有明显差异，因此不推荐将应力位X线片作为手术与否的依据。 五 分类 踝关节扭伤的分级见表12—1。据估计，高达40%的急性踝关节扭伤患者发生慢性踝关节不稳，后者有两种类型：机械性不稳和功能性不稳(框12 -1)。 六 鉴别诊断 前踝撞击外生骨赘（足球踝）可能引起踝关节背伸受限、前踝疼痛和踝关节本体感觉的减退。最常见于运动员尤其是舞蹈演员中。虽然没有确切的证据表明慢性踝关节不稳会导致关节退行性病变，但骨赘可以和关节退行性变并发。反复的关节囊牵张可能导致外生骨赘的生成。 距下关节病变被认为是内翻损伤后引起慢性后足外侧疼痛的原因之一。有10%～25%的踝关节外侧不稳患者发生距下关节不稳，其最常见的病因是距跟骨间韧带断裂。 腓骨肌腱表面的疼痛提示可能存在肌腱炎或者肌腱撕裂。腓骨肌腱炎和创伤性断裂可由严重的踝关节扭伤引起。肌腱炎患者会出现疼痛、肿胀、腓骨肌腱区皮温增高。跖屈内翻或背伸外翻会诱发疼痛。可存在肌腱增厚。肌腱的部分和完全撕裂一般与腱鞘炎有关。肌腱退变和完全断裂经常发生在肌腱狭窄的部位，例如后踝沟、腓骨结节和骰骨沟等。 距骨骨软骨损伤( OCD)会出现疼痛，以及行走或主动活动踝关节时的交锁症状。典型的OCD发生在距骨后内侧或者前外侧。虽然OCD的病因尚存在争议，但大多数前外侧距骨病变表现为经软骨的骨折。在尸体研究中，通过内翻和背伸踝关节，使得距骨前外侧和腓骨撞击，可以产生距骨前外侧OCD。后内侧()CD通常没有症状，且无外伤史。后内侧()CD可能是反复微小创伤的结果。OCD最常见的部位为距骨的中内侧。 七 治疗 1、急性踝关节扭伤 I度和Ⅱ度扭伤最好是采用三阶段功能治疗法（表12-3）。功能治疗法可帮助高水平运动员较快重返赛场。关于III度损伤的治疗存在一些争议。目前仍推荐采用非手术治疗，具体方法见表12-3。虽然一些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效果不比保守治疗更好。然而，手术介入被认为可以减少韧带的再次损伤。 2、慢性踝关节不稳 手术适应证和禁忌证 踝关节外侧韧带重建的适应证是经过非手术治疗后仍存在长期的、有症状的踝关节机械性不稳定。手术禁忌证包括疼痛但没有不稳定、外周血管疾病、周围神经疾病以及不能接受术后处理的患者。 非手术治疗 理疗适用于功能性踝关节不稳，以及腓骨肌腱力量薄弱的机械性踝关节不稳。 伸展、本体感觉和腓骨肌力量训练是最重要的。口最佳理疗时间根据最初的肌力情况和康复计划强度的不同而变化； 肌力训练前后的力量测试（如Cybex试验）量化显示进展情况，并且能提高患者的积极性； 矫形装置或鞋子的改动可用来治疗足和踝对线不良和不稳。 于鞋子外面足跟夕懒憎加楔形垫对外踝不稳是有益的，尤其是对于存在动态旋前的跑步运动员； 如果患者有柔软的前足外翻伴代偿性后足内翻，带有前足外侧支撑装置的支具可能有益； 后跟抬高能帮助张开前胫距关节，改善前撞击症状； 可通过绷带或外部敷料包扎来增强对踝关节外侧的稳定性，但最近可重复使用的支具应用更加广泛。绷带能给胫距关节提供有效的稳定性，但这种支撑作用在活动10分钟后会降低50%，在活动1小时后基本消失； 很多支具都能显著减少踝关节不稳患者的距骨倾斜角度，且效果不随锻炼时间的延长而降低； 在排球运动员中，预防性应用绷带并不能改变踝关节扭伤的发生率； 无踝关节扭伤病史的排球运动员，其发生扭伤的概率较低； 硬性的踝关节支撑较非硬性的踝关节支撑保护效果更好； 绷带费用高、刺激皮肤，因此我们建议以可重复使用的踝关节矫形器，代替预防性绷带捆扎。 说明 本文来源：山东足踝

小腿“抽筋”相信很多人都亲身体验过吧？那酸爽滋味真是让人记忆深刻。很多人出现小腿抽筋后第一反应是“缺钙”，事实上是这样吗？ “抽筋”学名为肌肉痉挛，是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。表现为肌肉突然变得很硬，疼痛难忍，可持续几秒到数十秒钟，多在游泳、睡觉或剧烈运动时出现。 “抽筋”一定是缺钙吗？ 缺钙确实容易引起“抽筋”，但“抽筋”不全都是缺钙引起的。即缺钙可以引起抽筋，但抽筋不一定是缺钙。那究竟是什么原因导致腿抽筋呢? 常见引起小腿抽筋的原因主要有寒冷刺激、肌肉代谢产物堆积、肌肉疲劳、局部肌肉短暂供血不足和缺钙等。 "寒冷刺激" 多见于冬季运动或冷水游泳或夜间没盖好被子等情况。在寒冷的刺激下肌肉强烈收缩引起痉挛抽筋。 "肌肉疲劳"代谢产物堆积 剧烈运动时，腿部肌肉频繁收缩，局部代谢产物（乳酸）增多，肌肉的收缩与放松难以协调，疲劳到一定程度即可引起小腿肌肉痉挛。 "缺钙 " 当血液中钙离子浓度过低时，肌肉容易兴奋而痉挛。 "下肢动脉硬化闭塞"　患有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病者，当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等症状时，应该想到是否有动脉硬化、狭窄或闭塞。 "腰椎间盘突出症和脊柱退行性变" 有研究表明，在腰椎间盘突出症的患者中，小腿抽筋的发生率可高达70%；因脊神经根受压和脊神经根内血流量下降，发生腿抽筋。 "营养不良" 尤其是维生素B1缺乏时更容易发生肌肉痉挛 "孕妇腿抽筋" 大多数的准妈妈们在怀孕中、后期容易出现小腿抽筋现象。主要的原因可能是：腿部肌肉负担增加，体内钙与磷比例不平衡、血液循环不良或受凉。 腿抽筋后该怎么办呢? 运动或睡觉时出现抽筋时，要马上抓紧大拇脚趾并持续用力向上扳，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失时进行按摩，也可以用趾尖持续踩地。 游泳时抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉，同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。 穴位刺激 用手指按压委中穴(膝后凹陷处中心点)、承筋穴(小腿后部肌肉的最高点)、承山穴(小腿后部肌肉的分叉处)等。也可以压手上合谷穴(即手臂虎口、第一掌骨与二掌骨中间陷处)。掐压20~30秒钟之后，疼痛即会缓解。再配合用热毛巾湿敷，用手按摩，效果会更好。 预防 临睡前温热水泡脚15至20分钟，可起到改善末梢血液循环，解除痉挛的作用。注意保持舒适温暖的睡眠环境和充足的睡眠，尽量不要熬夜，注意合理膳食、均衡营养，科学锻炼，多晒太阳，适当补充维生素B1、维生素E等，都能起到良好的预防作用。 一般抽筋危害小，处理简单，但如果经常发作，且持续时间比较长，尤其是有其他疾病的中老年人，则应尽快去医院，排除血管、神经的器质性病变，千万不可大意。

痛风又被称为帝王病、贵族病、富贵病，这个病，穷人想得还真不容易呢！所以呢，如果你得了这个病，恭喜你已经进入富人阶层啦...... 痛风究竟有多痛呢？关节肿痛、皮肤发热，关节畸形，寸步难行。感觉就像坠入人间地狱，草木含悲，风云变色，天昏地暗，日月无光！据说只剩下头发不痛，无时无刻不受罪，永无解脱的希望。总之，痛死没商量！ “痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典籍里，又称：痛痹。 现代医学把痛风解释为：因单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病。简单来说就是，蛋白质分解为嘌呤合成尿酸，或者在关节处形成结晶进而压迫神经。如果把人体的血管当成马路，那么蛋白质就是公交车，嘌呤就是落单没赶上公交车的人，尿酸就是打车回家的嘌呤。 关节周围的软组织也就是减速带，车到这里都得慢悠悠的开，如果打车回家的嘌呤一多了，就堵上了。 那么，怎么才能知道自己跟痛风结下了不解之仇呢？ 第一：尿酸鉴定 尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。男女比例20:1，上帝还是很公平的，女人痛有痛的道理啊，至少不会患上痛风，可以随便吃…………绝经后例外。 第二：尿酸盐检测 做一个关节穿刺，获得关节滑液标本，或做一个关节镜，获得滑膜组织或痛风石标本，然后在显微镜下检测这些标本，看看里边是否有尿酸盐结晶。 简单的说：就是拿关节里的东西出来检查一下，眼见为实嘛！不过就是有点痛！ 第三：身材与发病症状的鉴定 此病中老年男性肥胖患者居多，患者的单个跖趾关节、跗跖关节、踝关节、膝关节等关节经常会突然红肿剧痛，然后自行缓解，过一段时间又再次发作，让人苦不堪言。 这种情况下，病人比较痛苦，想干嘛都不行，只能躺在创伤呻吟......家人一定要多多陪伴，共度难关。此外，部分患者24小时尿的尿酸排出增多；肾功能受损，甚至发生急性肾衰竭。 痛风有原发性跟继发性之分，也就是先天性跟后天性，超过10%是家族遗传的。原发性痛风就跟有的三线城市一般，公交系统几近瘫痪，先天无法处理掉正常数量的嘌呤。而继发性痛风，绝大多数是吃出来的，就跟一线城市一样，纯粹是自己作怪，拼命买车，人也拼命往城市里挤挤，不堵才怪。 有的人肾功能不够强大，尿酸是通过肾脏排泄的，肾功能不全就无法完全排出尿酸，有的尿酸水平实在太高，肾脏24小时超负荷工作，直接给累死，肾衰竭就来了。 有的是长期服药，降压药、抗生素都会使尿酸浓度升高。还有的是纯粹自己作的！有的知道这样不好，但无法控制自己的行为，各种应酬等。 开始的时候，很美好，各种吃喝熬夜，歌舞升平，却不知道我们善解人意的身体在默默承受，它不断超负荷的工作，直到好累好累………不堪重负的倒下，然后，灾难开始施虐，痛风来了......追悔莫及的我们，只能用冰块儿来暂时缓解疼痛。 急性痛风性关节炎要用止疼药来麻痹自己，而痛风石要割开皮肤把它取出来。 敌人（尿酸结晶）不断的蚕食我们的身体，怎么办？毛主席告诉我们： 它来无影，去无踪，我们就用科学的方法让它原形毕露，彻底消除。要消灭敌人，首先要了解敌人，它悄悄的来，我们就让它慢慢的去。 总的战斗思想就是： 1、快速控制急性发作； 2、减少原材料供应； 3、切断尿酸生产线； 4、逐步消除已经形成的尿酸结晶。 有一个前提：尽量不要让痛风发作，避免刺激因素，例如暴饮暴食，剧烈运动，受伤，过度疲劳均可以诱发痛风发作。 痛风来了，先用冰块冷敷，收缩血管，降低体温，减轻疼痛。急性发作期一定要快速控制，时间越长，次数越多，对身体损害越大，除了物理冰敷之外，药物也是我们的强大援军。 秋水仙碱：可谓治疗急性发作的首选，它绝对不会辜负它的那个“仙”字。 其次是消炎止痛药：例如消炎痛，也叫吲哚美辛；或者塞来昔布，双氯芬酸钠等。我也经常用地塞米松，虽然是属于激素，但效果杠杠滴，只要遵守快进快出原则即可。如果有消化道疾病，适当配合使用保护胃肠道的药物即可。 第二：控制原材料的供给 我们自己身体需要的够用就行了，不要供给太多，我们吃的太多了，我们的身体就像工厂一样，开足马力制造产品，这些产品身体又用不完，只好放在仓库里存起来，我们的仓库就是脂肪；而且吃的食物含太多嘌呤，制造了太多的尿酸，给身体的运输系统造成过大的负荷，运不走，只好堆积在身体里，就像垃圾太多了，到处都是，你说我们生活在到处都是垃圾的城市里，能健康吗？ 尿酸结晶就像盐一样，血液就像水，我们不断的把盐加到水里，一开始能全部溶解，我们完全看不到盐，当加到一定程度的量，就平衡了，也就是说溶解和析出的速度是一样的。如果你再加盐，杯底就会出现盐的结晶，加入越多，堆积越多。血液里的溶解能力也是有限的，溶解不了的尿酸盐就会沉积下来。堆积在关节周围韧带，软骨，滑膜。达到一定程度，就会引起我们身体里的警察的注意，这个时候，战争就开始了：痛风发作。 清澈的河水，流淌的特别的快，可以把河里的淤泥杂物都带走。我们的血液如果保持干净，那么原来沉积在毛细血管周围的尿酸盐结晶可以被慢慢的溶解，并带走排泄出去。 控制原材料的供给非常重要，主要是食品，例如：酒、动物内脏、海鲜、豆类制品，病从口入嘛！ ??? 很多天然的食物虽然富含嘌呤，吃了没事，但一旦被人类加工后，就不能吃了，例如：谷物可以随便吃，变成啤酒就不行了，水果可以随便吃，但榨成果汁就不能吃太多了，蔬菜加工后也要控制摄入量………我就奇怪了，人类究竟是不是在造福人类？？？ ? 第三：切断生产链 这个需要药物的帮助，例如别嘌醇。 ? 第四：促进尿酸的排泄 1、多喝水，每天至少2000毫升以上，天气热，出汗多的时候适当增加。喝水可以增加血容量，溶解更多的尿酸盐，通过尿液排出。 ? 2、服用促进尿酸排泄的药物，例如苯溴马龙，它即可以抑制尿酸生成又可以促进尿酸排泄。 ? 肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、及代谢综合征的疾病等痛风高发因素，均可以通过锻炼改善，当然痛风患者的锻炼方式是需要选择的，应避免剧烈的和对抗性的运动方式。让我树立一个小目标，比方说先瘦他100斤...... ? 千万别让痛风发展到以下的程度，结果很悲惨也很无奈，特别是家族性痛风患者，需要特别特别注意。 ? ? 以下内容比较闷，如果好好学习，作用却非常的大，或许还能让你变成半个治疗痛风的专家。 注意： 1、高尿酸血症不等同于痛风，高尿酸血症患者中约有6-12%的患者会有痛风发作。 2、血尿酸水平越高、持续时间越长则产生痛风的可能性越大。 痛风的好发人群 1、痛风好发于中年男性及绝经期妇女，男女发病率之比约为20:1（因雌激素具有促进尿酸排泄的作用，故女性发病率明显低于男性）； 2、肥胖人群或伴有高血压、高血脂、糖尿病、肾脏疾病等； 3、长期大量饮酒及高嘌呤饮食人群； 4、家族遗传史：痛风患者的后代中，痛风发病率明显高于正常人群。 ? 痛风的病程分期 1、无症状高尿酸血症期：仅能查到血液中尿酸浓度升高，但无临床症状。 2、急性痛风性关节炎：临床最为多见，起病急骤，病情第一次发作多在夜间，多为下肢不对称的单关节炎，大多数患者患者首发关节为第一跖趾关节，部分患者也可发作于踝关节、膝关节等部位。受累关节剧烈疼痛、红肿发热、活动受限、皮温升高，可伴有全身不适，1-2天内症状达到最高峰，通常在一周左右自行缓解。 3、发作间歇期：此期患者无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高，间歇期时间因人而异，差异很大。在间歇期如果能够有效的控制血尿酸浓度，可以减少和预防急性痛风性关节炎的发作。 4、慢性期：痛风石形成，是痛风晚期表现之一，其形成与血尿酸的高低、病程及治疗效果密切相关。当尿酸盐在关节处不断沉积，侵蚀骨质，使周围组织纤维化，导致关节僵硬，畸形，将逐渐形成痛风石，好发于外耳，尤其以耳轮多见。痛风石表面皮肤菲薄，磨损后流出白色粉样液并可形成瘘管。 痛风发作的诱因 高嘌呤食物，饮酒，过度疲劳，剧烈运动，创伤，受冷，精神刺激。其中高嘌呤饮食和饮酒是最常见的诱发痛风急性发作的原因。 痛风的治疗 ? 饮食控制---控制嘌呤摄入量 避免摄入含有大量嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒及豆制品等。痛风急性发作期控制每日嘌呤的摄入 ? 痛风患者日常饮食控制要做到：三低一高或三少一多。 1、低嘌呤饮食 （低嘌呤饮食可使血尿酸生成减少）； 2、低热量摄入（消除超重及肥胖）； 3、低盐饮食（钠盐摄入过多将促进尿酸沉积、痛风石形成）； 4、大量饮水 （大量饮水有利于尿酸排泄，防止尿酸结晶沉积在肾脏）。 ? 痛风急性期治疗： 1、饮食严格控制嘌呤摄入； 2、通过予以痛风干扰药而达到终止痛风发作，解除痛苦。 ? 间歇期及慢性期： 1、饮食中适当控制嘌呤摄入； 2、使用增加尿酸排泄及抑制尿酸合成的药物，依据肾脏排泄能力，合理选择降尿酸药物。 由于高尿酸血症是引起痛风和其他机体器官损害的先决条件，因此，将血尿酸水平控制到人体正常范围内，对于防止痛风的发作及减少对机体的损伤有重要的意义。 痛风并不可怕，只要能够遵从医嘱、控制饮食，大部分的患者都不会发展到痛风石形成。控制摄入在下面特别注明含有高嘌呤的饮食，希望大家管好自己的嘴幸福自己的脚！ 食物中嘌呤含量：动物内脏、鱼籽、蟹黄、各类肉汤 > 猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、贝壳类 > 豆类、坚果类、豆浆 > 蔬菜类、菌菇类 > 谷物类、水果类。 ? 酒类中嘌呤含量：陈年黄酒 > 啤酒 > 普通黄酒 > 白酒。 ? 治疗痛风的药物使用指南 好好学习以下知识，你将获得精确制导武器，痛风将无处可逃。 ? 秋水仙碱的使用：控制痛风急性发作的利器。 ? 秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次）； ? 低剂量NSAIDs； ? 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日）； ? 停药：缓解后2-3日可安全地停药！若用作预防发作，肌酐清除率小于45ml/min时，应减量秋水仙碱。 ? 非甾体类消炎药的使用： ? 多数急性痛风患者对强效口服NSAID有效； ? 一般首选非选择性NSAID，价格便宜； ? 症状发作48hr内使用效果最好，症状明显缓解后可减少剂量，但给药频率再维持数日； ? 完全缓解后1-2日，可停用NSAID； ? lNSAID治疗痛风急性发作的总疗程为5-7日。症状出现数日后才治疗的患者，适当延长治疗时间。 非甾类抗炎药的禁忌症： ? CKD伴肌酐清除率(CrCl)小于60mL/(min·1.73m2），活动性十二指肠溃疡或胃溃疡 ； ? 心血管疾病，特别是难以控制的心力衰竭或高血压； ? NSAID过敏； ? 正在进行抗凝治疗。 糖皮质激素的使用： 这项对416例痛风患者的多中心双盲随机试验研究表明：强的松（30mg/d治疗5天）与吲哚美辛（150mg/d，2天--75mg/d 3天）的疗效相似；强的松（35mg/d）与萘普生（500mg,bid）治疗5天的疗效相似。 ? 可采用口服、肌注、静脉或关节内注射 ； ? 口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天停药，或开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药 。 白介素-1拮抗剂（二线） 已被EMA批准用于非甾类抗炎药和秋水仙碱有禁忌症、不能耐受或不足以缓解的痛风患者，和反复使用激素，仍不能有效控制症状的痛风患者，Canakinumab 150mg的疗效优于曲安奈德40mg。我们的第二道防线。 痛风急性发作期联合用药： NSAIDs+秋水仙碱 ，口服GCs+秋水仙碱 ，局部GCs+秋水仙碱/NSAIDs/口服GCs （全身使用GCs不能联用NSAIDs） ，难治性痛风IL-1抑制剂。 急性发作期选择治疗药物小结 ： ? NSAIDs不耐受或有NSAIDs绝对(或常为相对)禁忌证时，可以口服秋水仙碱治疗； ? 症状出现12-24小时内，口服秋水仙碱治疗可能最有效；当患者在感觉到发作的首个征象时，尽快使用低剂量秋水仙碱则常可终止初期的发作； ? 急性发作症状已持续超过72-96个小时，我们一般不使用秋水仙碱治疗，因为此时治疗的获益可能性下降。 频繁发作的痛风怎样治疗？ ? 寻找可逆转的原因： 改变膳食摄入和结构、减少酒精摄入、降低体重 ； ? 治疗共存病： 如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、慢性肾功能损害、心血管疾病、及代谢综合征的疾病； ? 预防急性发作： 降尿酸治疗开始同时预防治疗； 无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月；有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月； ? 保持持续达标--- 2016年EULAR 300或360umol/L。 怎样预防痛风急性发作？ 秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次）；低剂量NSAIDs；对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日）。 研究表明在开始降尿酸治疗的前6个月，使用小剂量秋水仙碱的益处明显降低痛风发作次数 ，降低心血管病风险（HR 0.33，P 怎样合理的降尿酸治疗？ ACR 建议：①急性痛风性关节炎发作（≥2次/年）；②痛风石形成；③存在泌尿系结石；④2期或以上CKD。 日本建议：反复发作的痛风性关节炎，痛风结石。 2016年EULAR 建议 ： ? 第一次就诊、但诊断明确的痛风患者，就应考虑降尿酸治疗； ? 如果延迟降尿酸治疗，可能出现晶体负荷较高、难以溶解以及长期高尿酸血症，使心血管和肾脏病恶化； ? 在开始降尿酸治疗的头6个月，使用小剂量秋水仙碱，可明显降低降尿酸期间的痛风发作次数。 对于秋水仙碱、非甾类抗炎药和激素（口服或注射）有禁忌症和频繁发作的患者，应使用IL-1阻滞剂来治疗发作； 降尿酸治疗的药物：别嘌呤醇（100 -600mg/d ）,苯溴马隆（50-100mg/d）,非布司他(40-80mg /d)。 老年患者的治疗应注意什么？ ? 老年人如果没有禁忌症，可以选用NSAID和秋水仙碱，避免使用吲哚美辛，因其与其他NSAID相比，不良反应风险更大； ? 老年人常合并高血压、糖尿病、高脂血症等多种疾病，多使用袢利尿剂和利尿剂和噻嗪类药降压，（噻嗪类药可使尿酸平均增高0.65mg/dl（39umol/L）；袢利尿剂平均增高0.96mg/dl（57umol/L），在降压药选择时，如情况允许应使用氯沙坦和或钙剂拮抗。 ? 同时饮食控制和锻炼 ，处理肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等合并症。 痛风患者抗凝/抗板治疗，应注意什么？ ? 无秋水仙碱禁忌症者，发作后立即低剂量口服； ? 仅有1个或2个关节受累，也可选择关节穿刺和注射糖皮质激素； ? 有多关节受累或因其他原因而不能进行关节穿刺时，可给予口服糖皮质激素； ? 低剂量阿司匹林会增加新发痛风及急性痛风发作率，但使用降尿酸治疗可以减少风险；注意检测尿酸水平，一般不需要停用阿司匹林； ? 开始低剂量阿司匹林治疗前无高尿酸血症的患者来说，不太可能在治疗早期出现痛风发作。 透析终末期患者，痛风发作如何处理？ ? 以关节内、口服或胃肠外糖皮质激素治疗； ? 腹膜透析者避免对有残余肾功能的患者的肾损害，避免使用NSAID； ? 血液透析患者急性痛风发作时，一般避免使用秋水仙碱；因为透析无法去除该药，增加其毒性反应的风险； ? 长期血液透析的患者，NSAID可作为糖皮质激素的替代治疗，采取较低剂量和较短疗程； ? 在病人管理中，均需与肾脏科医师共同讨论。 有器官移植史的痛风患者，应注意什么？ 肾及其他器官移植受者，常伴随使用了环孢素；在一项针对肾移植受者的研究中，接受环孢素治疗的患者中高尿酸血症的发生率为84%，而接受硫唑嘌呤和泼尼松治疗的患者中为30%； 在一项回顾性队列研究中，与使用他克莫司的患者相比，使用环孢素的患者中新发痛风的相对危险度更高(校正后HR 1.25，95%CI 1.07-1.47； 秋水仙碱、NSAID和糖皮质激素理论上均可以使用，需注意限制给药剂量、频率和疗程。 最后介绍一下2016年EULAR 治疗痛风的建议 ： 痛风治疗应尽可能早，同时应进行患者教育和改善生活方式； 了解合并症和目前用药； 对于有严重肾功能不全的患者，避免用秋水仙碱和非甾类抗炎药； 对于同时合用细胞色素P3A4或P-糖蛋白抑制剂如环孢素者，避免用秋水仙碱； 控制发作的药物需根据痛风发作严重性、持续时间和受累关节数进行选择： （1）秋水仙碱，开始用1mg，一个小时后用0.5mg ； （2）非甾类抗炎药：传统或COX2抑制剂，如果需要，加PPI ； （3）强的松30-35mg/d，用5天 ； （4）注射糖皮质激素； （5）联合治疗，秋水仙碱加非甾类抗炎药或激素 ； （6）对激素、秋水仙碱或非甾类抗炎药有禁忌症的患者，可使用IL-1受体拮抗剂。 说明 本文作者：邱俏峰 大峰医院骨科

门诊上经常遇到一些患者，因为腰痛、膝关节痛或足底疼痛就诊，给予拍片检查，患者自己一看报告单上写着“骨质增生”就断定自己的症状是由增生的骨质（骨刺）引起的，此后视骨质增生为大敌，总想除之而后快。到处寻找消除骨刺药物。 骨质增生是病吗？ 其实啊，骨质增生不是病，是一种影像学表现，不是所有的骨质增生都会引起症状。引起症状的骨质增生称为骨质增生症，这才是病！这就像椎间盘突出与椎间盘突症一样。 为什么会出现骨质增生？ 骨质增生是人体骨骼的一种自然退变的衰老现象，也是一种正常的生理现象。随着人的年龄增长，人的脊柱和关节周围的肌肉、韧带等组织会发生退行性改变，肌肉力量下降，关节韧带松弛，使脊柱或关节失去原有的稳定保护，人体为了恢复新的平衡状态，就会通过骨质增生的方式来代偿，使脊柱或关节相对稳定。骨质增生现象是人体的一种自我保护机制。45-65岁的中老年人，X光片检查大约20%会出现骨质增生的表现；65岁以上的老年人，X光片检查大约80%会出现骨质增生。 很多患者是在体检或就诊拍片时才发现骨质增生。骨质增生就像脸上的皱纹一样，是一种自然衰老现像，估计没人会认为脸上的皱纹是病吧！ 骨质增生会引起症状吗？ 一些在特殊的部位骨质增生，到一定程度后确实引起的疼痛、活动受限等临床症状，给我们带来了痛苦，此时称之为骨质增生症。在脊柱前方且增生较大者有时会对脊柱前方的食管、血管、神经等组织造成压迫引起临床症状；在后方者可能会压迫脊髓、神经根等引起临床症状；在关节内者可能会造成关节疼痛、活动受限等，特别是以膝关节骨质增生多见；跟骨骨质增生即跟骨骨刺有时会严重影响了患者正常生活。骨质增生症是病，得治。 如何治疗？ 对症治疗：减轻或消除相应的临床症状，并不能去除骨刺。目前尚物特殊效药物能直接消除骨刺。治疗方法多种多样，包括理疗、内服外用中药、外贴膏药等等。当然还有一些“祖传秘方”，如果您特别相信，可以试一下。用一段时间拍张X光片，真假可辨。 手术治疗：如果症状很重不能缓解，严重影响到日常生活，生活质量明显下降甚到生活难以自理，应考虑及时手术干预，具体手术方式需要听从专业正规医生的安排。

一 什么情况下腰腿痛要去医院？ 问：我经常腰痛，你看看是什么病？ 答：腰腿痛的病因很多，常见的有腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，棘上韧带炎，棘间韧带炎，骶髂筋膜疝，小关节病变，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，等等。有个通俗的说法，95%的人一生中都会经历腰痛，5%的成年人正在经受腰痛的折磨，可见腰痛的发生的普遍性有多高。 问：那是不是只要是腰痛都需要去医院看医生呢？ 答：不是的，大多数腰痛都是肌肉劳损或者筋膜炎等，往往经过一段时间的休息就能自然康复，无需特殊治疗，也不会产生严重的后果。 那么我们普通老百姓怎么能知道我的腰痛是不是需要去医院呢？这里告诉大家一个简单的判断方法。如果是腰痛伴有屁股痛腿疼，或者伴有发烧、心慌、恐惧等症状，建议你还是早点儿去医院就诊。如果是单纯腰痛，没有屁股痛腿痛的话，你就可以先休息休息，吃点消炎止痛药，一般一周左右就恢复了，你就可以继续上班了。（注意我们医生说的消炎止痛药，是非甾体类药物，不是老百姓理解的抗生素类药物）如果休息一周不缓解，反而加重或者渐渐出现屁股痛，腿痛了，那么就一定要去医院检查了。 如果腰痛伴有屁股及腿的疼痛，特别是疼痛超过膝关节，到小腿了，建议大家还是早去医院就诊。好多人会说，我的腿不痛，就是有点儿酸，沉，麻，胀。我们需要提醒大家的是，腰椎疾病引起的腿疼，并不是像针扎一样的锐痛，往往表现为酸沉麻胀的钝痛。 二 有病不要拖 问：我是腰椎间盘突出症，尽管有下肢有酸沉麻的感觉，但是感觉不太重，觉得不是太影响自己的生活和工作，您看能不能等我最近的工作忙完了再去医院看看？ 答：这样的话，有可能没病拖成有病，小病拖成了大病。就像大家都学过的扁鹊见蔡桓公一样，疾病的开始阶段症状轻微，没有及时治疗，等严重影响生活想要治疗时，已经是病入膏肓，无药可医了。 不要小看腰腿痛，大家可能想象不到腰腿痛能厉害到什么程度。比如腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症引起的腰腿痛，严重的话可以引起瘫痪。它不太像大家常常谈论的那种外伤性瘫痪或脑血管疾病引起的偏瘫，那两种瘫痪是肢体基本就不会动。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症引起的瘫痪往往早期表现为轻瘫，瘫痪范围窄，属于单根神经支配的肌肉肌群瘫痪，是只有专业人员才可以察觉到的瘫痪。如果腰腿痛发展到病人本身可以察觉的瘫痪症状，比如脚不会勾了，甚至出现大小便及性功能障碍，往往就晚了，即使采取急诊手术治疗，往往也会遗留下瘫痪的表现，终身不愈。这绝不是危言耸听，每个脊柱外科医生工作中，都会或多或少见过类似病例，非常可惜。这种病是可以治疗的，关键在于早治疗，不要挺到刚才说的情况，那样后悔就来不及了，所以千万别挺着，有病要及时看。 三 腰椎间盘突出症为什么关键是腿疼？ 问：那为什么腰部的毛病会反应到腿上呢？ 答：腰椎间盘突出这个病，不是字面意思，腰的病，就是腰疼。腰疼在这个病里面是可有可无的。那必须有的是什么？必须有的就是腿疼，腿麻或运动障碍。大家都知道，我们的感觉，运动都是神经支配的，管腿的疼痛，冷热，酸胀等感觉是从腿经过腰，到大脑的。让腿脚运动的神经是从大脑经过腰到腿脚的。腰椎间盘突出症就是因为腰的椎间盘突出，压住了管下肢感觉运动的神经，所以只要诊断为椎间盘突出症，就一定有腿的疼痛麻木或运动功能障碍。 四 腰椎间盘突出症能不能按摩？ 问：我经常会出现背、腰、腿出现酸胀沉的感觉，经常会去锤一锤，捏一捏，按摩一下来缓解这些不舒服的症状，这种做法对不对？ 答：疾病你在治疗的时候一定要搞清楚，它是什么病，也就是说它的病理变化是什么，然后你再采取一些相应的治疗方法。一般来说，肌肉软组织的病变，比如腰肌劳损等，按摩的效果非常好。但是有一些疾病并不适合按摩，比如严重的椎间盘突出症，髓核脱出来了，重手法的按摩可能导致严重的马尾症状（马尾症状是腰椎间盘突出症最严重的后果，就是会阴麻木，二便功能障碍，性功能障碍，足下垂）。 除了疾病我们要搞清楚外，按摩我们也要知道在我国非常混乱。比如说我们大医院理疗科里面有按摩治疗。另外在街上还有大量的盲人按摩店，还有在澡堂里边也有按摩的，那么这些按摩的手法不一，轻重各异。所以说，如果他单纯的给你做一下肌肉的放松，这个问题不大，但还有一些重手法，比如让你坐起来，他用膝盖去顶你的腰，另外，还有一种，他让你侧躺在那，转你的腰，这种使劲压，使劲顶，使劲掰，它都能治疗一定的病，但是对有器质性病变的病人，这种办法可能导致疾病加重。 五 得了腰椎间盘突出症，什么治疗办法最好？如何避免被骗？ 问：除了刚才提及的按摩，腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症还有牵引，贴膏药。口服中医药，小针刀，介入，微创，手术等等治疗方法，什么治疗办法最好呢？ 答：我觉得大家做家务可能都有经验，对于家里的木地板，地板砖和地毯的打扫方式不一样，对于同一种地板上，油渍和果汁污迹的处理方式也不一样。同样，腰椎疾病的轻重不一样，病患的个人情况不一样，比如年龄，退化程度，体重等等的差异，注定了没有一种办法可以解决所有的椎间盘病变。所以当自己或身边有人得了腰部的疾病，还是要到正规医院经过多方检查后，由有经验的医生选择适合你的个性化的治疗方案。目前国家的现状是游医众多，监管不力，为了防止被骗，最佳方案还是去正规大医院就诊。 插一句题外话，有一个小经验告诉大家，如果某个医疗机构一直宣传单独一种治疗办法多好多好，治疗了多少患者，我劝大家一定要警惕，这往往是江湖骗子的伎俩。因为学习一种技术，治疗所有患者是不科学的，正规医院一般不会这么宣传。 六 什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗？ 问：我是腰椎间盘突出症患者，不愿意去正规医院就诊，一去大医院他们就让我住院手术治疗。怎么办？ 答：的确，不只是老百姓怕手术，我们自己有了病，也是保守治疗不管用没办法才去手术的。其实腰椎间盘突出症百分之九十可以通过保守治疗的，但是还有约百分之十的患者，是需要手术治疗的。 问：什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗？ 答：一般来讲，需要手术的包括下面三种情况： 1、有神经损害的，就是上面说的腿的感觉和/或运动的障碍，即腿脚的一部分麻木，一些肌肉力量差。往往病人说，前几天腿疼的厉害，这几天好多了，不痛了，就是有点麻。这其实不是病情改善了，而是加重了！为什么这么说呢？我们知道，疼痛是神经受刺激的表现，证明神经功能还是好的，如果麻木了，证明神经功能减退了，预示着病情加重。我们以前总讲，疼轻麻重木不治。什么意思呢，就是疼痛是刺激的表现，这时病变轻微，往往保守治疗即可；如果麻，就是我们专业人员讲的感觉减退，这时就比较重了，往往需要手术治疗；如果病情进一步恶化，所谓木了，即我们说的疼痛的感觉完全消失，这时候神经功能已经完全丧失，即使手术治疗，神经功能已经不可能恢复，手术的目的只能是维持现状了。 2、反复保守治疗无效超过6个月，尽管没有神经功能的障碍，但是严重影响生活，也需要手术。 3、剧烈疼痛，严重影响生活睡眠的。 七 如果做手术，我也要微创治疗…… 问：我去大医院看过了，需要手术治疗。可是那么现在还有很多微创手术治疗，对于患者来说，如果有选择权的话肯定都会选择微创，这个可以自己来选择治疗方法吗？ 答：微创并不是单一的一种手术，微创确切的讲是目前所有外科学的发展方向。他的定义就是比传统手术的创伤明显减少。比如上世纪60年代我们医院开始做腰椎间盘手术时，伤口长度在15厘米左右，现在基本是6-7厘米。以前我们都是剥离肌肉，可能手术后会有腰部僵硬，疼痛的残留症状，现在大都是分开肌肉。 大家看我们科室的名字，脊柱关节科。以前我们都叫骨科，科室治疗范围比较广泛，现在基本治疗方向定位为脊柱关节疾病，这样就更专业化，精细化。目前的腰椎间盘突出症患者基本80%以上都是微创手术方式主要包括镜下手术和通道下手术。椎间孔镜手术我们已经开展了两年，手术切口7-8毫米，不到一厘米，基本不是切开，而是叫穿刺，术后基本看不到伤疤。这是目前是最微创的手术方式，它的优点是足够微创，缺点是视野小，对于脱出的，游离的，钙化的，复发的，手术操作困难。通道手术目前是替代传统手术的最佳微创化方案，适应症广泛，基本单阶段的突出，狭窄都可以使用通道手术。手术仅需2-3厘米的切口即可完成手术，不用剥离肌肉，组织损伤小，术后不用常规放置引流管。 八 关于后遗症问题 问：医院让我做手术，可是很多病友劝说我千万不要手术，说手术会有后遗症，真的是这样吗？ 答：这样的问题基本我们每天都会被问到，先强调一下，后遗症是疾病本身造成的，手术治疗恰恰的减少后遗症的最佳治疗方案。 问：为什么这么说？ 答：腰椎间盘突出症刚才给大家讲了，主要原因是神经受压引起的。大家见过形形色色的因为脑出血或脑梗塞引起的后遗症---偏瘫，但你见过偏瘫病人完全好了的情况吗？没有！为什么没有？因为人的神经细胞是不可再生的，就像人的手指头一样，被切掉不能自己再长出来一样。椎间盘突出压住神经了，就开始表现腿脚的疼痛和功能障碍。打个比方，就像一块石头压住了你的胳膊，任何吃药，牵引等保守治疗，就如同喝止痛药一样，会让你觉得胳膊的疼痛轻了一些，但是石头还在。要真正解决问题，必须把石头搬走。如果一直不搬走石头，总有一天胳膊会被压坏的，神经也是如此。 我们经常讲三个月的原则，就是出现神经功能障碍了（麻木，无力）三个月内手术，基本神经能完全康复，不留后遗症；三个月到半年内手术治疗，症状可能康复一部分，大多数会残留一些症状，也就是后遗症；如果神经功能障碍超过半年以后才手术的，往往大部分症状不会康复，顶多就是保持现状，病情不在进展。这就回到了一开始我们讲的，有病不要拖。 说明本文来源： 安阳地区医骨一科

当骨折损伤严重、断端极其不稳定时，打石膏、支具这种外固定方式可能会引起骨折再移位。这时，骨科医生一般都会建议患者使用内固定的方式，也就是常说的装钢板。 内植钢板治疗手部骨折 但是，一听“钢板”两个字，你可能就会担心：这玩意儿会不会被体内的组织液腐蚀得生锈，或者“咯嘣”一下断掉啊？ 一 钢板会生锈吗？ 骨科手术里提到的钢板，实际上要打上一个引号——“钢”板，因为骨科手术用到的所谓“钢”板成分非常复杂，不只是五金店的钉子那么简单。 钢板、钢钉等内固定物 目前普遍使用的骨科内植物材料有三种：不锈钢、钴合金和钛合金，不易腐蚀生锈。当然，随着生物材料学的发展，新材料不断涌现，将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床，造福于患者。 听上去好像不用担心会生锈了，那么 二 钢板会断吗？ 很遗憾，再贵、再结实的钢板，都有断裂的可能。 为了预防这种情况，可以定期复诊拍片，一旦发现或者确诊钢板断裂，要早期处理。这样不仅可以避免肉体上的痛苦，还可以合理应用原有的钢板，尽早予以植骨或者电疗等措施，重新促进骨折愈合。 钢板治疗胫骨骨折 三 钢板要不要取出？ 但是，也有一些网友提出疑问，宝宝怎么把钢板取出来了啊？我身边也有人装了钢板，为什么医生就让他不要取出来了？ 钢板到底要不要取出来呢？ 在国外，一般只有两个选择：一定要取和可以不取。但由于中国传统文化的特殊国情，“身体发肤，受之父母”，中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服，于是这就可以分为五种情况了：一定要取，尽量取，可取可不取，尽量不取，一定不要取。 1、一定要取 当出现了较为明显的内植物并发症和特殊部位的钢板螺钉，这种内植物就必须取出。常见的有： 1、异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但有一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。 2、内植物失败：如果出现了断板断钉、严重感染等情况，医生往往会考虑取出内固定物。除了断裂和感染，还有一种极端情况：内植物跑偏到其它部位，曾经有个病人做脊柱手术，内固定竟然游走到了胸腔里！这种一生不羁放纵爱自由就必须要被采取措施了。 3、严重的心理异物反应：对有些人来说，螺钉不是钉在身上，而是钉在心里，虽然身体没有任何不舒服，但有极强烈的心理反应，无时无刻不在担心和焦虑，这样的话，到时间就取了吧。 4、几处特殊部位：踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前一定要取掉；脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯，内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要尽快取出。 踝关节的胫腓联合螺钉 2、尽量取 什么样的钢板要尽量取呢？ 1、年轻人：虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但是也架不住几十年的磨损与腐蚀，长年累月的腐蚀钢板释放各种金属离子进入人体，结果可不太美妙。年轻人身体条件好，手术恢复快，取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨，所以还是早取为妙。 2、影响功能：近关节部位的钢板有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，会影响患者抬胳膊，那就要尽量取掉了。当然影响的程度要患者自己把握，同样的情况不同患者接受程度不同，比如一个健身爱好者的功能需求肯定与一个“宅男”不一样。 3、特殊部位：一句话概括就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。常见的就是近关节部位的钢板，如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。 4、锁骨钢板：好锁骨是好身材的一半，说明锁骨位置很表浅。尤其对瘦人来说这个部位的钢板有时特别明显，所以从感观上是建议这部分病人取的。但是锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以对于这部分患者，三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤。 锁骨钢板 讲到这里，就不得不插入一个问题，如果要取出钢板（内固定）的话，在骨折手术后多久为宜呢？ 具体取出的时间要看患者断骨什么时候愈合。手术后，一般最快的也要三到五个月才能基本康复，这种愈合较好的情况，一般在术后1-2年取出内固定，特殊情况遵医嘱（比如胸腰椎微创钉棒就在手术后6-9个月取出）。 值得一提的是，有些人过了半年甚至一年，骨头得都不到彻底愈合，骨折如果长时间不愈合，钢板很容易断裂，这种情况下最好去医院复诊。 3、可取可不取 只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于之前文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取。 1、髓内钉：除了正在发育的小孩子（多用一种与成人不同的弹性髓内钉），不管多大年纪，只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取的。 胫骨髓内钉 2、肌肉丰富部位：如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，对钢板形成了良好的保护，一般情况下不会出现明显的不适，所以可取可不取。 4、尽量不取 那什么样尽量不取呢？ 1、时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此。 2、年纪大：年龄超过60岁可以尽量不取，如果没有任何不适，年纪大了何必再挨一刀，再吃一份苦头呢？ 3、前臂干部骨折：包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了。 《Arch Orthop Trauma Surg》杂志2014年发表的一篇研究显示：前臂干部骨折取出钢板的患者再骨折率为12.9%，而不取出的患者再骨折率仅为2.77%！也就是说有将近十分之一的患者取完钢板后会再次骨折！ 4、桡骨干骨折：微创手术治疗桡骨干骨折不推荐取。本来微创做的手术，切口小、创伤小，可是这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去，而取钢板时可不能直接抽出来。为什么呢？万一神经和钢板有了粘连，为了避免伤到它，医生要切一个非常长的切口，得不偿失了。 5、一定不要取 什么情况下一定不要取呢？ 1、螺钉断裂在骨头里。 2、某些特殊设计的螺钉：如Herbert螺钉、锚钉，全部埋入骨头里面，无法取出。 herbert螺钉治疗腕舟骨骨折 说了这么多，让我们来划个重点： 1、钢板、螺钉的材质比较安全，一般不会被腐蚀，但也有可能出现疲劳断裂，患者应避免过度使用伤肢，定期复诊拍片。 2、钢板是否要取出并没有确定的答案，要根据情况，具体问题具体分析，就算要取，一般是在术后一年取。 顺便一提，目前可吸收钢板螺钉技术已经越来越成熟，可能以后骨折按装钢板螺钉就不用考虑取出的问题了。 说明文章来源：强腰健骨

如果您正在被足跟痛所困扰，如果您尝试了以下治疗方式，还没有达到根治的效果： ● 踩石子，大力按摩 ● 穿薄、软底鞋 ● 烫脚、热疗 ● 针灸、按摩、拔罐、放血 ● 口服止疼药、外用膏药、中草药 ● 封闭 不要苦恼，这并不代表足跟痛不能治愈。今天的文章中，我们会给您一个全新的治疗思路， 按照我们提供的治疗方法，绝大多数足跟痛都可以治愈。 为什么足跟痛？因为您“短” 治病求根，那足跟痛的根源是什么呢？有人说是年龄因素，有人说是走路太多，劳损引起的无菌性炎症。但仔细思考，其实这都不是问题的根源，因为和您年龄一样的人有的是，和您走路一样多，甚至比您运动量大的人有的是，为什么别人没事，只有您患足跟痛？ 其实最根本的原因是您比别人“短”，哪里短呢？小腿三头肌短！什么是小腿三头肌？看看下面的图片您就明白了！ 度娘说：“小腿三头肌，位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。” 翻译的简单通俗一点就是：小腿三头肌是小腿后方的一组肌肉。由腓肠肌和比目鱼肌共同构成。小腿三头肌上端分别附着在大腿骨和小腿骨上，下端逐渐变成粗壮的跟腱附着在足跟骨上。 可见，小腿三头肌是下肢非常重要的一组肌肉，它就像粘在大腿骨、小腿骨和足跟上的一条橡皮筋儿，通过伸缩来控制着小腿和足的活动。 达尔文的“进化论”是这样描述人类的进化过程的。（如图） 早期人类像猴子一样蹲立行走，这种行走姿势，常常以脚尖和前脚掌着地，所以小腿三头肌会比较短。但是随着人类的进化，我们逐渐由蹲立行走变成了直立行走，走路的姿势也变成了后脚跟先着地，与这种走路姿势相适应，腓肠肌也逐进化变长。 在全人类的进化的过程中，大部分人都进化得比较完善，但也有一些人，小腿三头肌进化的速度比较缓慢，先天发育的比较短。 对于腓肠肌发育比较短的人，年轻时大多数没有症状，但是随着年龄的增长，活动量的增加，就会出现足底筋膜的反复牵拉、劳损，从而引起足跟痛。 了解了这些机理，我们也就更容易明白，治疗本病的根本问题是，把小腿三头肌“拉长”！ 足跟痛的康复锻炼疗法 1. 软组织放松 最简单有效的方式之一:就是用高尔夫球/网球对足底前后来回、左右来回的按摩放松。 坐着办公，或者休息的时候都可以滚滚。 每次30-60秒，3-5组，早中晚持续 2. 增加活动度 伸展动作需停留15-60秒，动作缓和慢慢伸展，拉到有酸、紧、舒服、“爽”感即可，不要到疼痛难忍的范围！ 每个动作连续在3次-5次，早中晚持续 3. 稳定性训练 利用单腿站立创造不稳定的环境，提供下肢稳定性训练， 每次30~60秒，每天5-10次 治疗的跟痛症“终极大招”——手术治疗 如果上面的方式您坚持了一段时间还是没有效果，那么您可以选择做一种“神手术”，这个手术的目的是在腓肠的腱膜处做一下松解，把腓肠肌人为的拉长，需要在小腿后方做一个1-2厘米左右的小口。但您可以放心，这个手术不会对人体造成任何副作用。很多患者手术后第二天足跟立马不疼，立竿见影，屡建奇功！ 说明 本文来源：骨科丁医生