深圳市龙岗中心医院手外科专科医院科普号

APKASS（Asia-Pacific Knee, Arthroscopy and Sports Medicine Society）——亚太膝关节、关节镜及运动医学学会，成立于2013年，前身是亚太骨科运动医学学会，是目前亚太地区最具有影响力的运动医学学术组织。会员来自亚太地区各国（中、日、韩、澳、印度、马来、泰国等）骨科运动医学领域的医生。现任主席是日本广岛大学的Mitsuo Ochi教授。我国上海复旦大学的陈世益教授为候任主席。我院黄刚医生已获准成为APKASS会员，将有更多机会接触到区域性和全球性的专家来学习运动医学专业知识和手术技巧，能更好的服务患者，使更多患者受益。

肩痛病人在就诊时存在比较普遍的误诊和误治，因为肩关节疼痛的鉴别诊断非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的骨科医生没有诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。“肩周炎”较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，又称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。“冻结肩”有自愈倾向，在一年半到二年左右时间，症状可以自行缓解，但不能完全恢复到正常状态。由于对其病因和发病机制至今尚无定论，有关肩周炎的流行病学、病理生理学、治疗学等方面的研究有待进一步的深入。“冻结肩”典型的临床表现是：中老年人群，无特别原因，逐渐发展的“肩关节僵硬”和“肩痛”。疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜间痛，常于睡眠中痛醒。而肩关节活动受限更为严重，表现为肩关节上举和外旋困难，梳头、穿脱上衣、大便、沐浴等最简单的个人卫生都变成了“困难”问题，除影响体育锻炼外，病情严重的影响患者生活和心理。肩关节疼痛和僵硬治疗的关键是明确诊断，根据不同疼痛原因，选择不同治疗方法。过去，对肩关节疾病诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，对于“冻结肩”患者，有自愈倾向；而对于肩袖撕裂、撞击症和SLAP损伤等患者，往往被误诊误治，最后造成病情恶化。建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。除了中医和理疗外，大部分肩痛患者可以通过口服抗炎止痛药物和局部封闭疗法获得缓解。对于严重“冻结肩”患者，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。 对于肩痛、肩部无力、功能障碍严重的病症，应该考虑手术治疗。目前关节镜微创外科技术进展很快，对于肩关节疾病的治疗，关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。

随着全民健身运动的普及和人口老龄化的进展，因各种原因导致膝关节软骨损伤的发病率逐年递增，严重影响着人们的工作与生活。关节软骨为透明软骨，其对关节功能的发挥起着至关重要的作用。由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，主要依靠关节液营养，损伤后自我修复能力非常有限，治疗十分困难，持续发展会导致骨关节炎。如何对受损的关节软骨进行修复、恢复关节面完整性和防止关节退变，成为骨科和运动医学亟待解决的难题，目前已成为研究最热门的领域之一。软骨功能：减少摩擦、吸收震荡、传导和分布负荷、维持和承载接触应力。关节软骨提供了一种光滑的支撑面，骨组织可以在这种支撑面上无摩擦的滑动或者相互间旋转运动。另外，关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫，可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力。关节软骨更是一种弹性极高的物质，在其一生中，可以承受上千万次的循环负重活动。膝关节骨软骨损伤非常常见，创伤（扭伤、摔伤等）和退行性改变（骨关节炎）是软骨损伤的主要原因。在超过31516例膝关节镜检查中发现，63％的患者（19827例）存在关节软骨损伤，其中内侧股骨髁及髌股关节是最常的损伤部位。诊断（1）临床表现：关节持续性的钝痛，活动后加重，可有打软腿表现。股骨髁软骨损伤患者在跑步、下楼梯时，会出现关节间隙周围疼痛；而髌股关节软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常，如出现关节肿胀或有游离体存在时，可出现关节活动受限或关节交锁。（2）体格检查：膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩；关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛（+）、髌骨挤压试验（+）、髌骨研磨试验（+）、浮髌试验（+）等。（3）影像学检查：X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，还可见关节游离体存在等；MRI评价关节软骨损伤有效，可发现软骨损伤及软骨下骨病变，同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤等。治疗保守治疗——原则：至少保守治疗3-6个月，改变活动方式、减轻体重、肌力训练等。药物：非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖口服，皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射等。手术治疗——适应证：关节软骨全层缺损（III-IV度损伤），或保守治疗不能有效缓解者。禁忌证：风湿或其它系统性关节炎、关节力线不良及晚期退行性改变（关节狭窄超过50%）者。方法：关节清理术、微骨折术、自体骨软骨移植（马赛克移植）、同种异体骨软骨移植、自体软骨细胞移植（ACI）、关节置换等。

7月25日至28日，我院黄刚医生将参加上海华山医院及香港中文大学联合举办的腕关节镜学习交流活动。腕关节镜目前在全国尚处于起步阶段，我院依托手外科专科平台，拥有较多的腕关节病例及诊治经验，相信我院的腕关节镜技术将能得到更快速的提高，走入全国的先进行列。

保护期康复阶段（术后2-12周） （1）术肢关节活动度的康复：根据手术后时间确定关节伸直度与屈曲度应该达到的范围。应用渐进性延展性的训练项目对抗制动所致关节挛缩与粘连。 （2）进行术肢行走负荷的康复训练：采用阶段负荷的方式，即按体重的25%、50%、75%、100%逐渐增加负重量。上下阶梯训练。 渐进性康复阶段（术后3-6个月） 肌力强化训练：采用弹力带、沙袋抗阻力躁泵运动和直腿抬高运动，使用综合康复训练器或者在Cybex机上抗阻力肌力训练。 恢复运动训练阶段（术后>6个月） 6个月后开始灵活性、完全下蹲及跑步活动。游泳、骑自行车、走步机、滑雪机训练等是增进耐力的有效方法。

关节镜已经在膝关节和肩关节中得到广泛的应用，随着摄像机和各种关节镜器械的不断改进和精细化，关节镜逐渐应用于其他关节，包括腕关节。腕关节是一个复杂的关节，它由八块小的腕骨以及许多和腕骨相连的韧带构成。关节镜使外科医生能观察到关节内部的结构以及运动情况从而作出准确的判断。诊断性关节镜如果你的腕关节疼痛原因不明或经保守治疗数月后疼痛持续存在，那么可以选择诊断性的腕关节镜检查。在手术前医生需要进行：l身体检查重点放在手和腕关节上。医生也需要询问你的病史l 刺激试验活动腕关节来引发疼痛l 影像学检查诸如手部和腕部的X线，在有些情况下还需要进行CT及MRI检查。通常可以在臂丛麻醉下进行腕关节镜手术，在腕背侧作2－3个入口，插入关节镜及各种器械进行手术，在手术后可能需要用夹板固定。腕关节镜手术许多疾病可以通过腕关节镜治疗，包括慢性腕关节疼痛，关节内骨折，腱鞘囊肿，韧带撕裂以及三角纤维软骨复合体的损伤。腕关节镜还可用来磨平骨的表面去除炎性组织，腕关节镜还可以用来治疗腕管综合症，在这种情况下关节镜不进入腕关节。慢性腕关节疼痛：在其他检查方法不能确定腕关节慢性疼痛原因的时候，可以进行腕关节镜检查。通常可以发现有区域性的炎症，软骨的损坏，或其他创伤后改变。通常在明确诊断后可以通过关节镜对这些情况进行治疗。腕骨骨折：医生可以通过关节镜来去除小的骨折碎块，进行骨折的复位，并通过克氏针，缝线或螺钉进行固定。腱鞘囊肿：这些囊肿经常通过蒂部和腕骨间的关节腔相通，医生可以用腕关节镜手术切除蒂部来减少囊肿的复发。韧带和三角纤维软骨复合体的撕裂：韧带连接着腕骨，对腕关节起着稳定和支持作用，三角纤维软骨复合体是腕关节中的一个缓冲结构。腕关节背伸情况下的跌倒，可以损伤韧带和三角纤维软骨复合体，造成活动时的疼痛和弹响。通过关节镜外科医生可以修平或修复这些损伤。腕管松解：腕管综合症表现为手部的麻木和刺痛，是由于腕管内的压力过高压迫神经所致，引起腕管内压力增高的因素是腱鞘滑膜组织的炎症和肿胀，在保守治疗无效的情况下，医生会建议切除韧带扩大腕管，减轻对正中神经的压力来缓解症状。这种手术可以用腕关节镜镜下操作。在腕关节镜手术后，通常需要抬高患肢2－3天，当中还可用冰敷来消除肿胀。医生会教你来作一些运动来恢复活动范围和肌力。手术后疼痛一般比较轻微，如果疼痛严重可以用一些止痛药。并发症腕关节镜手术的术中术后的并发症很少见，有时也会出现感染，神经损伤，过度肿胀和出血，疤痕粘连或肌腱撕裂。有经验的关节镜医生可以最大限度减少这些并发症。小结腕关节镜手术是诊断和治疗腕关节疾病的有效手段，同切开手术相比有创伤小，恢复快，并发症少的优势。

术后第1天开始早期床旁康复训练，包括:（1）髌骨活动：病人取卧位或坐位，膝部放松，呈伸直位。治疗人员将双手食指和拇指指腹环绕固定住髌骨的上、下沿，向近端和远端推动髌骨，来回推动15次；固定住髌骨的内、外侧边沿，向内、外侧推动15次，每日2-3组。（2）踝泵运动:病人取卧位或坐位，膝部伸直，将踝关节向远端最大限度跖屈，保持3-5秒；然后向近端最大限度背屈，此项运动的要点是病人感觉下肢伸肌和屈肌紧缩感。保持3-5秒，跖屈背屈为1次。做15次为1组，每小时2-3组。踝泵运动使下肢肌肉收缩，挤压深部静脉，促进血液循环，防止下肢深部静脉血栓，减轻下肢肿胀。术后1周视情况改为每日2-3组。（3）压膝运动：病人取卧位或坐位，下肢伸直位。在踝关节的下方放一个圆枕，足跟向远端伸展，足背屈，膝关节向下用力，使后关节囊及韧带拉紧。防止后关节囊粘连，克服伸直障碍。（4）滑板训练：病人取仰卧位。在床的足侧放一个直立的平板。病人躯干与木板垂直，将足放置在平板的上方。足部缓慢向下滑行，使膝关节屈曲。此项运动为防止膝关节屈曲障碍，用于术后早期的膝部无负重的屈曲训练。（5）直腿抬高训练：病人取卧位，术侧下肢伸直位，抬高肢体到一定高度，保持5秒，然后放下，再重复以上动作。或者健侧下肢屈曲，足平踩在床面。术侧下肢伸直位，抬高肢体与健侧膝部高度一致，保持3-5秒。重复15次。在交叉韧带重建术后的病人，做直腿抬高训练时，要求治疗师要指导病人做下肢屈侧和伸侧的肌肉同时收缩，防止胫骨前移，然后再抬高肢体，此运动又称为联合收缩。 （6）弹力带训练：病人取卧位或者坐位，在床的足侧绑上弹力带，弹力带的另一端套在足背上，足尽力地背屈，保持5秒，重复15-20次。再将弹力带绑在床头，另一端套在足底，使足尽力跖屈，保持5秒。重复15-20次。

三角纤维软骨复合体(TFCC)是一个连接远端桡骨、腕骨于尺骨的韧带和软骨结构，对于腕关节和远侧桡尺关节，有重要的生物力学功能。临床上许多影响患者功能的腕部尺侧症状都与TFCC异常有关。远端尺骨、桡骨、尺侧腕骨三者保持着精确的解剖关系。远侧桡尺关节的旋转和腕骨的运动是通过TFCC来完成的。TFCC有三个重要功能：（1）经腕尺侧的负荷传递；（2）)稳定远侧桡尺关节；（3）稳定尺腕关节。 根据经典的Parmer分型,TFCC损伤分为创伤型和退变型。1、创伤型（Ⅰ型） A.近桡骨的水平撕裂，一般从背侧到掌侧，距桡骨附着部2-3mm； B.从尺骨附着部撕脱，可能伴有尺骨茎突骨折； C.尺腕韧带撕裂，TFCC从其连接于尺腕骨处撕裂（如尺月、尺三角韧带）； D.桡骨附着处撕裂，该型可有骨折。2、退变型（Ⅱ型） A.关节盘变薄; B.关节盘变薄，骨软骨软化; C.关节盘撕裂，骨软骨软化; D.关节盘撕裂，骨软骨软化，月三角韧带部分撕裂; E.关节盘撕裂，骨软骨软化，月三角韧带撕裂，桡尺远侧关节炎症。临床症状主要有腕部尺侧疼痛、腕无力，偶伴有腕关节弹响。这是由于前臂旋转时，破裂的纤维软骨瓣被挤压于尺骨头和月骨或三角骨之间。目前认为腕关节镜是诊断腕部尺侧疼痛的金标准，其基本指征是经保守治疗失败，持续腕部疼痛和功能障碍。

1992年，龙岗中心医院的手外科、显微外科，在只有铁皮房的条件下创立，填补了龙岗手外科的空白。在龙岗，一家以“保护劳动生产力，减少肢体残障”为宗旨的手外科专科医院，为珠三角地区数千名患者解除了手部创伤后的各种痛苦。作为为民办实事的民心工程，龙岗区委、区政府为满足专科病人的需求，以区中心医院创“三甲”为契机，在“十二五”区域卫生规划中计划大手笔投资2.24亿元，建设一座面积达38200多平方米有300张床位的“三甲”医院，一个标准国际化现代化区域性手外科创伤外专科医疗中心将为幸福广东、和谐深圳保驾护航。首家“三甲”专科医院即将崛起手外科医院的兴起，也是龙岗区医疗事业快速成长的一个印证。1992年，龙岗中心医院的手外科、显微外科，在只有铁皮房的条件下创立，填补了龙岗手外科的空白。一批刚毕业的年轻医生在医院领导的大力支持下，从病床25张做起，开始了手外科、显微外科艰苦创业。2007年，在龙岗区委、区政府、区卫生局、龙岗中心医院党委的大力支持下，手外科专科医院于2007年11月18日隆重开业，开设病床120张。如今，手外科医院不仅是珠三角地区唯一一家同类型公办的专科医院，也是接诊病人数目最多的。笔者从龙岗区了解到，龙岗区委、区政府及区卫生局高度重视专科医院的发展，着力推进专科医院建设。在“十二五”区域卫生规划中，将龙岗手外科创伤外科专科医院列入了区重大建设项目，将在宝龙工业城批出18767平米的医疗用地，建设一家全新的手外科创伤科专科医疗中心，总面积在38200多平米，设置300张病床，按照“三甲”标准打造。“手外科医院能取得今天的发展成就，得益于龙岗区委、区政府及区卫生局、区委各部委办局、社会各界的大力支持。”手外科医院院长张子清教授介绍，多年来，龙岗中心医院以强大的技术力量、完善的医疗设备和特殊政策支持专科医院的建设。充分发挥专科特色，自主管理跃入国内同行业前列。先后多次承办广东省医学会显微外科年会、中华手外科杂志和中华显微外科杂志的审稿会，成为中华手外科杂志编委和广东省显微外科学分会场单位。先后开展了新技术60多项，发表专业学术论文100多篇，承担卫生部、深圳市和龙岗区10多项科研课题。医院专科化势不可挡医院专科化是当今全世界的发展趋势，在欧美发达国家，大型医院科室配备齐全，却非常重视特色专科的建设与优先发展。中小型医院专科化更是日渐普及。在美国，人们看病不是挑大医院，而是“看什么病，去什么医院。”在德国，国际上最好最先进的诊疗仪器，以及国内最著名的放射学专家不在大医院，而在放射医院。在我国，专科化医院的潮流也势不可挡。深圳的医疗系统发展时间相对较晚，1983年，首家专科医院的成立奠定了基石，时至今天，专科医院的蓬勃使得深圳医疗系统发展的走出一条不寻常的路。在龙岗这片拥有高新技术、金融产业和物流产业的土地上，一家已为人熟知的龙岗中心医院手外科专科医院迅速崛起，成为珠三角手外科专业医院的一面旗帜。“我们用手来劳动，不断为社会创造着财富。然而，由于多种原因引起的手损伤却随时可能发生。手的伤残不仅给患者带来痛苦，也影响到家庭生活和社会和谐。”据介绍，龙岗中心医院手外科医院把“维护手的健康，保护劳动生产力，减少肢体残障”作为义不容辞的责任，笔者看到一面面写有“医术精湛传四方，医德高尚暖人心”、“服务热情，尽心尽责”、“医德无量，和气待人”、“仁心仁术”的锦旗和牌匾，成为手外科医院一流医疗技术和服务水平的最好诠释。“黄金15分钟”解救患者于危急不幸遭遇手部损伤的患者，往往承受着生理和心理的剧痛。早一分钟接受手术，就多一分康复的希望。通俗上所说的“黄金15分钟”，就是实施抢救和恢复患者手部功能最宝贵的时间。手外科医院在成立之初就为患者争取这“黄金15分钟”，通过“一站式、无缝隙”服务链——专科病人到达医院后，免急诊挂号费用，由专门护士陪同完成相关检查后进入手术室，病人资料由护士汇总交由手术医生分析制定手术计划。“一个病人从到达医院到进入手术室，规定不得超过15分钟。”院长张子清教授给笔者介绍，“黄金15分钟”有效缩短了病人的术前准备时间，大大提高了断肢、断指再植的成功率。该院自成立以来，已为数千名手部损伤和手部疾病患者成功实施手术治疗，医疗服务辐射龙岗及周边的东莞、惠州、河源、汕头、珠三角及港澳等地，手术成功率处于国内领先水平。每例手术当作艺术品来做她是不幸的，在一次事故中，右手食指被切掉一截。她又是幸运的，经过手外科医院专家们的精心医治，她受损的手指不仅在外观上得以复原，而且手指功能完全恢复。看着再现的完美双手，她兴奋地为自己涂上了漂亮的指甲油……笔者走进手外科医院，听到了许多这样令人喜悦而又激动的故事。张子清教授介绍，医院全面实施“精品”发展战略，力争使每一例手术都成为精品杰作，不仅使患者受到损伤的手在外观上得到最大程度的复原，同时更加注重手功能的康复，提高患者在术后的复工率。笔者在医院里看到，每位病患都有专门的医生对其康复过程进行跟踪。医院实施医疗服务前移：分派医生到工厂、社区传授人体手部及四肢创伤知识，实行主治医师负责制，提倡手术“精品”，建立手术团队协作，术后康复训练，功能评估，病人返工率调查等“一站式专科医疗服务体系”。人才是立院之本，为不断提升技术水平，该院着力培养高素质医学人才：中国工程院院士王澍寰、顾玉东教授都是该院的医学顾问。为了传授国际最前沿的医疗技术，医院聘请国际国内知名专家、院士来医院进行手术演示，与上海复旦大学附属华山医院手外科研究所、香港理工大学、中山医科大学等进行强强联合。在未来规划上，张子清介绍，手外科医院要向北京积水潭医院、上海复旦大学附属华山医院等标杆医院看齐，打造全国乃至国际一流的专科医院，使手外科医院成为深圳医疗卫生行业的一张亮丽明片。妙手回春1、惠州一家工厂老板梁先生30来岁，2年前右手指不小心被冲床压伤，造成食指中指残缺，抱着试一试的心态慕名来到手外科医院。经过医生团队会诊成功施行足趾移植手指再造，手术历时7个小时，再造了食指中指，并且功能恢复相当满意。出院时他感慨万千对医护人员说：“是手外科医院给了我生活的信心和勇气，给我的手带来福音。”为了感谢手外科医院的医德医术，特意给手外科医院送来“仁心仁术”的牌匾和“再世华佗”的锦旗。2、仅20多岁的骆小姐在东莞一家工厂上班右手指不慎被机器压伤毁损，紧急送往深圳龙岗手外科医院，医院院长张子清教授亲自组织技术骨干，启用绿色通道，将病人第二足趾成功移植到食指，经过5个多小时施救，给病人再造了一个非常完美的手指，如今再植的手指与正常手指几乎没有区别。3、2011年11月2日对在龙岗工作的程女士来说是灾难的一天。她爷孙三口靠运输为生，在运送途中她的孙子为了避让大货车，一家三口不幸出现车祸，爷爷昏迷不醒，孙子出现脑出血，而她的手臂被无情大货车压断，经120紧急送往手外科医院绿色通道。手外科医院组织强有力的技术团队，将离断肢体的血管、神经、肌腱在手术显微镜下一一对接，经过9个多小时的施救，肢体存活了，如今功能活动也恢复很好，她感激万千，泪流满面地说：“这是我的福分，遇到医术精湛的手外科医院，感谢全体医护人员，我们全家一辈子感恩。”

最近，由国际足联医学鉴定和研究中心组织的一个专门小组对足球运动损伤做出了统一的定义:足球运动损伤指球员在足球比赛或训练中导致的身体不适，而不论是否需要特别的医学处理及是否影响继续参与足球运动的时间。 不同研究所报道的足球运动损伤发生率不尽一致，成年女性和青少年的损伤发生率要低一些，但是青少年女足运动员发生损伤的概率却大大高于同年龄组的男性，室内比赛球员的损伤发生率更高一些。 足球运动损伤大多见于踝关节和膝关节，也可以发生于腿部的肌肉和韧带。 足球运动损伤的类型多为挫伤、扭伤及肌肉劳损。与成年球员相比年轻球员更容易发生挫伤，劳损性损伤则少见;与业余球员相比，职业球员更多见劳损性损伤。 足球运动损伤的发生原因: 研究人员将损伤原因区分为由运动员自身所致的内源性危险因素和外界环境所致的外源性危险因素。内源性危险因素是指球员个体的身体或心理条件，如年龄、关节稳定性、肌肉力量和硬度、肌肉力量不平衡、陈旧性损伤及其恢复的充分程度等。外源性危险因素是球员自身以外的一些因素，如运动水平、运动负荷、训练强度和标准、场上位置、防护装备和运动鞋、场地情况、比赛规则及比赛公平程度等。但是，内源性和外源性危险因素在一定程度上也是相互影响而非截然独立的。除了比赛中的激烈对抗以外，进球后的庆祝活动也会造成严重损伤。