商丘市第一人民医院中医外科科普号

金黄散具有清热解毒，消肿止痛等作用与功效。金黄散由大黄、黄柏、白芷、陈皮、甘草等组成，可以用于结疮初期、红肿热痛、无名肿毒等病症。用金黄散调涂外敷，可以治疗风温火毒引起的腮腺炎、急性淋巴结炎以及急性乳腺炎。另外由于金黄散具有消肿止痛的功效，可以用来治疗由于扭伤、挫伤引起的肿胀疼痛，可以用蜂蜜调涂。金黄散对皮肤有一定的刺激作用，长时间敷容易出现皮肤红肿，出现皮疹等表现，所以不宜长时间敷。使用时应注意：1．金黄散是外用药，不可内服；2．抹完药后要洗手，使用时切勿接触眼睛、口腔等黏膜处，皮肤破溃处禁用；3．用药期间忌食辛辣刺激性和过敏性食物，如辣椒、芒果、螃蟹等；4．儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下使用；5．疮疗比较严重、局部已破溃或出现全身高热的患者不宜使用，应立即去医院就诊，以免耽误病情；6．不宜长期或大面积使用，用药后如局部出现皮疹等过敏表现应停用。

张志明商丘市第一人医院主任中医师中医外科主任肛肠科主任血管外科主任弹力袜根据长短分为膝上型和膝下型。对于单纯小腿沉重不适或者预防小腿静脉曲张加重，可以选择膝下型弹力袜；如果病变累及到膝上大腿段，或者大隐静脉曲张手术治疗后，需要穿膝上型弹力袜。根据压力等级，弹力袜一般分为四个等级：①I级压力（18-21mmHg）：适用于改善早期静脉曲张的症状，如酸胀、沉重感，也可改善久站工作者的腿部不适症状；②II级压力（23-32mmHg）：主要用于改善有明显迂曲突出皮肤表面的静脉曲张，伴有沉重、水肿、乏力症状，也可用于静脉曲张手术后的压迫治疗；③III级压力（34-46mmHg）：主要用于有静脉曲张性溃疡的患者，或者淋巴水肿的患者，由于其压力较高，对于老年人要注意是否有足部缺血的情况；④IV级压力（46mmHg以上）：适用于重度淋巴水肿的患者。不同品牌的弹力袜，尺寸测量方法不同，在购买前要根据推荐的测量方法测量合适自己的尺寸。需要指出的是，弹力袜并不是压力越大效果越好，一定要根据医生建议，选择适合自己尺寸和压力的弹力袜。穿戴弹力袜的注意事项：1．早上起床小腿最细，方便穿戴；2．避免长时间穿戴，每穿4小时休息一下，避免睡觉时穿戴；3．弹力袜材料材料过敏者，可尝试先穿一层丝袜；若根部防滑胶皮过敏，可缝一层布包裹起来；4．一般弹力袜的寿命在6个月左右；5．对于长期从事重体力劳动、长久站立等职业的人群，如有小腿沉重、酸胀不适，可选择短筒II级弹力袜；若单纯毛细血管扩张、无明显下肢不适，可以不用穿弹力袜。穿弹力袜是改善下肢症状、预防下肢静脉曲张进展的一种有效方法，但弹力袜只是减轻下肢症状，促进静脉回流，不能明显阻止静脉曲张的进展，消除下肢静脉曲张的根本发病因素。随着时间的增长，病变还是会加重，因此，若出现明显的静脉曲张，建议及时就医，进行科学治疗。

“骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也”。一不治:狂妄骄横,蛮不讲理的不治。 二不治:轻贱自己身体,要钱不要命的不治。 三不治:生活没有规律,饮食无节制者不治。 四不治:阴阳错乱,五脏六腑已经衰竭者不治。 五不治:身体羸弱,不能承受服药后的不良反应者不治。 六不治:只相信巫医鬼神,不相信医学者不治。

【什么是便秘？】一般情况下，每周排便的次数少于3次，并且排便比较困难或者便不干净就可称之为便秘。据统计，便秘是一个比较普遍的问题，我国的整体发病率为6%左右，而且随着年龄的增加而提升，60岁以上的老人发病率可达22%。【便秘非“小事”】1、影响美容：便秘患者由于粪块长时间滞留肠道，异常发酵，腐败后可产生大量有害的毒素，易生痤疮、面部色素沉着、皮疹等。2、导致肥胖：毒素导致大肠水肿，下半身血液循环减慢，易形成梨形身材及胖肚子。3、产生体臭：毒素的聚集可引起口臭和体臭。4、饮食无味：便秘可使腹部胀满，腹部疼痛，产生恶心、厌食、食而无味。5、神经衰弱：便秘病人可有烦躁不安、心神不安、失眠等症状。6、引发痛经：慢性便秘病人由于长期盆腔肌肉刺激，常可引发痛经。7、性欲减退：长期便秘病人可有性欲减退，导致男子阳痿、早泄，女子性冷淡或性高潮缺失，使性生活质量下降。8、并发疾病：便秘病人可并发肛肠病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂和结肠憩室。此外，还易患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病及胆结石症，头痛以及肩凝症等许多病。9、诱发癌症：便秘病人的有害毒素持续刺激肠粘膜，易导致大肠癌，此外尚可诱发乳腺癌。10、造成猝死：特别是高血压、冠心病等心血管疾病患者，严重便秘的肛门怒挣可使血压急剧上升，造成中风甚至猝死。【便秘的原因?】1、不良的排便习惯。很多人喜欢大便时看报纸、玩手机，拖延了大便时间，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉，形成习惯性便秘。2、不良的饮食习惯。一些爱美女性饮食过少或过精过细，导致纤维素和水份不足，对肠道不能形成一定量的刺激，让食物残渣在肠内停留时间延长使粪便干燥。3、不良的心理因素。情绪紧张，忧愁焦虑，注意力高度集中于工作，或精神上受到惊恐等强烈刺激，都会导致大脑皮层和植物神经紊乱，引起便意消失。4、长期使用泻药。便秘时，很多人喜欢用泻药解决便秘，但是长期使用刺激性泻药也可减弱肠壁的应激性，导致便秘加重。【便秘如何改善？】1、多喝水、多吃蔬果，菠菜，芹菜，香蕉，火龙果，生花生，生芝麻2、饭后一杯酸奶3、睡前一杯蜂蜜水4、每天坚持运动5、火麻仁:富含脂肪油，刺激肠壁使分泌液增多，肠蠕动加速，同时可以限制肠内固有水分的吸收，有助于助于润滑肠道，软化粪便、促进排便的作用6、决明子:缓解便秘的原理是一种导泻作用，只是不像西药刺激性那么强。决明子药性寒凉，是一味清热滋阴的药物，可用于缓解便秘。7、桑叶、决明子、荷叶、莱菔子，配制成茶包，开水冲泡,通便，降脂，减肥

一、怎么吃 总体来说，服药剂量根据INR ( 国际化标准比值) 值调整华法林钠用量。 华法林钠的初始剂量( 第一天) 建议2.5一3.75mg( 即1片或1片半) ，第二天以后每天一片、一天一次口服。一般情况下5～7天后INR可达2.0； 对大于65岁的老年人、近期有脑梗塞或脑出血的高危患者，应从I.25mg ( 半片) 开始。每天一次。一次半片口服，一般情况下5～7天后INR可达I.6； 不推荐使用初始冲击量(即第一天2-3片一次服用后改为以后每天1片的服药方式) ，因为可能使机体蛋白C活性下降，造成一过性高凝状态，甚至导致血栓形成。 二、下次服药剂量根据INR值进行 INA值低于1.8者。华法林钠每天增加半片；INR值高于3.0，华法林钠每天减少半片。 例如1：前二次测得INR为(1.8、2.0)，问下次服药剂量？ 答案： 可以维持原剂量，继续监测。 例如2： 前两次测得INR值为INR(1.8、 1.6)，问下次服药剂量？ 答案： 在现在服药剂量的基础上加量半片；如原来服药I 片，现改为每天服药1片半，或者改为1片、1片半 间隔服用。 例如3： 前两次测得INR值为iNR(2.8、3.2)，问下次服药剂量？ 答案： 在现在服药剂量的基础上减少半片；如原来服药1片， 现改为每天服药半片。或者改为1片、半片间隔服用。 三、如何监测INR 1. 开始用药前常规测定INR： 2、开始用药第3天也必须测定INR，凝血酶原其半衰期约为72小时，口服华法林真正起作用至少需要3天。如果第三天测INR在I . 5以下，应增加1 . 25mg( 半片)，如果INR在1.5以上，可以暂时不增加剂量。 第1周至少查2～3次INR，2-4周改为每周1 -2次。4周后INR达到( 2.0-3.0 ) 并稳定后(连续两次)，每2周查1次INR 。 65岁以上患者对于华法林的敏感性增加。不但体现在出血的风险增加，还表现在同样的INR水平，老年人获得的实际抗栓水平更高，因此，可以考虑将华法林剂量调整为 INR 1. 6-2. 50 四、吃多久 对有瓣膜病变、或已行瓣膜置换、房颤患者终生服用华法林钠。 对明确诊断为下肢深静脉血栓的患者，维持达标状态的华法林口服6-12个月。 合并肿瘤的深静脉血栓的病人。建议长期口服华法林钠。 对于明确诊断或高度怀疑下肢DVT 的病人，应该从抗凝治疗( 低分子肝素钙、依诺肝素等) 的第1天起开始口服华法林钠，合用至少5天，直到达到目标( INR 达到2.0-3.0 ) 方可停止肝素的应用。停用肝素，维持华法林口服6-12个月。 对于预防静脉血栓而应用抗凝治疗的病人可以考虑口服华法林钠3个月。 五、吃多了怎么样？ 警惕口服华法林钠的危险 对年龄大于65岁，先前发生过脑出血或胃肠道出血。共存的肝、肾功不全和同时应用抗血小扳药物的患者尤为提高警惕，此类患者是出血并发症的高危人群。 患者在用药过程中出现牙龊出血、无明显碰撞出现皮下瘀斑、四肢伤口出血不易停止等轻微症状时应引起注意，及时就医查验INR、PT，告知医护人员处理，以免进一步造成颅内、内脏出血等危及生命的严重并发症。 六、漏服药物怎么办 如果您因为工作较忙。而偶尔忘记按时服用药物的话。不要试图一天就把自己没吃的药物一次性全部服用。这样会明显增加出血的风险的，您只需当天按常规剂量继续服用即可。千万不可自行加量。 七、吃多了怎么办 1、INR (3. 0-5.0) 无出血。又不需要快速恢复INR，那么可只减少剂量或停药一次后减少剂即可； 2. INR (5.0-9.0) ，没有明显出血。有两种处理方法：A、如果没有其他引起出血的危险因素，停华法林1-2次后减少剂量。 B，立即停药并应用vitkl 10-25mg，可在24h内使升高的INR迅速下降；INR值降到达标后(INR2. 0-3. 0)减少剂。 3、INR ( ≥10.0) 输注新鲜血浆、凝血酶原浓缩物、静脉使用vitk1 10-40mg或静脉推注重组凝血因子VIla；INR值降到达标后(INR2. 0-3. 0)减少剂量； 4、INR值达标后(INR2，0-3. 0)，停华法林后，大约要4天INR才能恢复至正常水平。 八、哪些因素会影响华法林 影响因素多：基因、年龄、体质，肝功能、饮食。 中草药如当归根、红花、甘草、芸香、枸杞子、红花、丹参、银杏叶、灵芝；食物如茴香、芹菜、大蒜、生姜、菠萝、丁香、洋葱等可增强华法林的抗凝作用，具有潜在出血风险。 人参、绿茶及低糖高蛋白饮食会降低华法林的抗凝效果 以上食物、药物偶尔食用时可以不用特别担心，长期大量食用的话建议您根据情况增加复查血液指标的次数，以免您服用的药物过量或者剂过低而起不到抗凝的作用。 本文系田珂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，DVT）治疗中，虽然抗凝、手术取栓作为经典的方法仍为临床应用 [1]，近年来导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）治疗髂股静脉血栓，显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用[2]。但对于血栓累及腘静脉及以下深静脉血栓的混合型DVT，各种疗效尚不理想，尝试由小隐静脉穿刺，导管直接溶栓治疗急性混合型下肢DVT，取得较好的临床治疗效果，汇报如下。一、资料和方法（一）、一般资料对37例发病一周内急性混合型DVT患者采用经外踝小隐静脉起始段穿刺，选择性插管置溶栓导管于深静脉血栓，持续尿激酶直接溶栓。其中，男性21例，女性16例。年龄36~80（64.68±11.71）岁。发病时间8~168（91.14±38.81）h。（二）、诊断方法全组患者均行患肢深静脉顺行造影，明确血栓部位和范围，以及小隐静脉走向：患者取头高脚低30o位，患肢踝关节上扎止血带以阻断浅静脉回流。头皮针穿刺足背远端浅静脉，弹簧推注器持续注入48%复方泛影葡胺60~120ml，在透视下，连续摄取小腿、大腿以及骨盆静脉影像，最后放开止血带显示小隐静脉走向并摄片。（三）、治疗方法1．经小隐静脉穿刺导管直接溶栓患肢外踝与跟腱连线中点做1cm小切口，暴露小隐静脉起始段，插入4F鞘。DSA下，先进入带0.035交换导丝4F直头导管，选择性插管从小腿交通枝进入深静脉、或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全插入血栓近段内，换入溶栓导管芯（Unifuse，带芯侧裂隙灌注的溶栓导管）[3]。5-10万IU/小时尿激酶持续注入直接溶栓。溶栓期间，每6-8小时动态监测血浆纤维蛋白原浓度，12-24h，经溶栓导管造影观察溶栓效果、外拔调整灌注段在血栓中。如造影显示溶栓满意，深静脉通畅；或血浆纤维蛋白原＜0.8g/l；或前后两次影提示溶栓无进展，溶栓结束。全组尿激酶总用量50～325（148.92±70.87）万IU，溶栓时间为48~144（77.70±33.24）h。2．溶栓后静脉残留狭窄的治疗CDT后静脉造影显示存在髂总静脉狭窄、盆腔侧枝循环13例，对有条件的5例行同侧股静脉穿刺球囊扩张成型支架放置治疗。球囊直径8-12mm，先行预扩。支架直径10-14mm，长度10-12cm。治疗后髂静脉管腔通畅，狭窄消除，盆腔代偿侧枝明显减少或消失（图3）。3．抗凝治疗抗凝治疗始终伴随溶栓期间及后续治疗。CDT同时，予低分子肝素5000IU皮下注射，每12小时一次，连续5~7天。最后2天始口服华法令抗凝，门诊治疗半年以上。调节PT延长1.5～2.5倍，INR在1.5～2.5。（四）、疗效观察治疗前后量健、患侧大腿、小腿最粗处周径差，静脉造影，以判断疗效。静脉通畅率评估参考Porter和Moneta[4]提出的标准。静脉通畅评分：患肢每段静脉（下腔静脉、髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段和腘静脉）完全通畅0分，部分通畅1分，不通畅2分；静脉通畅率=（溶栓前静脉通畅评分—溶栓后静脉通畅评分）/溶栓前静脉通畅评分×100%。（五）、统计学方法治疗前后健患侧大、小腿周径差以均数±标准差表示，用配对t检验分析；静脉通畅评分差异用符号秩和wilcoxon检验分析。P<0.05< span="">表示有显著差异，采用SPSS13.0统计软件包。二、结果全组治疗前后健、患侧大腿周径差分别为6.07±2.77cm、3.07±2.44cm, 差异有统计学意义t=4.943， p＜0.01；小腿周径差分别为4.72±2.18cm、2.11±1.41cm。差异有统计学意义t=6.108，p＜0.01。治疗前后静脉造影比较，溶栓前静脉通畅评分9.43±2.48分，溶栓后4.76±1.96分，前后差异有统计学意义t=8.995, p＜0.01。导管溶栓后静脉通畅率50.17%±15.12%（图1，2）。三、随访获随访22例（59.46%）。随访时间6～18（11.73±4.13）个月。末次随访健、患侧肢体大腿周径差为2.04±1.64cm，与治疗前差异统计学意义（t=7.691, p＜0.01）。小腿周径差1.31±0.94。与治疗前差异有统计学意义（t=6.909, p＜0.01）。随访静脉造影显示，静脉通畅评分3.91±1.80，与治疗前相比显著改善Wilcoxon W=262,p<0.01< span="">。静脉通畅率59.69±15.37%（见表）。随访病例中，无血栓复发、肺动脉栓塞等并发症。表 各阶段静脉通畅评分及通畅率表通畅评分静脉通畅率Wilcoxon W，P溶栓前9.43±2.48——溶栓后4.76±1.9650.17%±15.12%W=817, p<0.01随访3.91±1.8059.69±15.37%W=262,p<0.01四、讨论（一）、导管直接溶栓溶栓导管置管入路的探讨CDT因溶栓导管直接插入血栓，灌注溶栓药物与血栓高浓度充分接触，提高了溶栓效果与速度，尽可能地保护了深静脉瓣膜，促进侧枝开放，改善静脉回流；溶栓药局部血栓内灌注使其进入体循环减少而降低了出血并发症。该方法已成为治疗急性下肢DVT的主要选择方法[5，6]。根据血栓形成部位与范围的不同，早期溶栓导管置管入路有经颈静脉、健侧股静脉或大隐静脉，用于短段髂股静脉血栓溶栓，其虽然操作简单方便，但导管方向逆静脉血流与静脉瓣膜方向，治疗过程可能损伤静脉瓣膜，对于长段血栓溶栓效果不佳。近年来经患侧股静脉、腘静脉穿刺置管直接溶栓，避免了上述缺陷，得到推广[7]。然而当血栓累及腘静脉及以下时往往疗效不好。腘静脉置管的俯卧体位使年长体弱与行动不便的患者较难承受，对此有报道改进从患侧大隐静脉置管溶栓获得成功[8]。（二）、小隐静脉穿刺置管溶栓治疗急性混合型DVT的可行性及优点当血栓累及腘静脉及远端深静脉，由于股腘静脉内无血流，超声定位模糊，操作容易损伤周围组织。即使穿刺顺利，加上鞘的长度，导管接触不到腘静脉，无法溶解其中血栓。为解决这个问题，Cragg于1996年报道了经小腿浅静脉穿刺，通过小腿浅深静脉交通枝选择性插管，将溶栓导管置入胫前或胫后静脉并上行于深静脉进行直接溶栓，取得成功[9]。鉴于小隐静脉的解剖特点，其外踝起始段位置固定，于腘窝附近70%汇入腘静脉，10%汇入股深静脉，小腿段与深静脉在踝间线以上0~30cm内有交通枝1~3支占96.8%[10]。笔者对此进行改进，采用外踝1cm小切口，暴露小隐静脉起始段穿刺置鞘，DSA下采用选择性插管技术，将溶栓导管或由小隐静脉经小腿交通枝进入胫前或胫后静脉上行，或沿小隐静脉直接进入腘静脉上行。如能由小腿交通枝进入深静脉，则能溶解部分小腿深静脉及以上深静脉血栓，如导管由小腿交通枝进入深静脉失败，沿小隐静脉直接进入腘静脉，也可以溶解腘静脉及以上深静脉血栓，这是从腘静脉或股静脉穿刺置管所达不到溶栓效果，本组病人尝试采取了这一方法，不但使髂股静脉内血栓得到溶栓，也使大部分的腘静脉血栓和部分小腿深静脉血栓得到溶栓。笔者认为由小隐静脉穿刺上行置管溶栓临床上有以下优点：①操作简单，小隐静脉外踝起始部解剖位置固定，暴露穿刺不受患肢肿胀影响，也避免损伤。②溶栓导管低位进入患肢深静脉，使腘静脉甚至部分小腿深静脉血栓得以溶栓，提高了对于深静脉血栓灌注溶栓的效率，有利于混合型DVT的导管直接溶栓治疗。③插管与留置溶栓期间，病人无需俯卧或特殊体位，适当活动不受限制，适合于肥胖或患肢严重水肿、年老体弱行动不便，并提高了治疗期的生活质量。（三）、导管溶栓后残余髂静脉狭窄的处理下肢DVT导管溶栓后，静脉造影常发现髂总静脉狭窄（May-Thurner综合症）发生，东方人（中国、日本）尤以左侧居多。May-Thurner综合症在深静脉血栓形成原因中扮演重要角色，也是血栓复发的重要因素[11]。溶栓治疗结束后对其施行球囊扩张成型支架置入，解决同侧髂总静脉狭窄，保证静脉流出道通畅，是防止血栓复发，减少深静脉血栓形成后遗症的重要措施[12]。我们对溶栓后发现存在髂总静脉狭窄的5例有条件的患者，经股静脉穿刺途径施行球囊扩张成型支架置入治疗，取得满意结果。由此可见，外踝小隐静脉穿刺，选择性插管直接溶栓治疗急性混合型下肢DVT，既保留了CDT的原来优点，又能对腘静脉及小腿深静脉部分血栓起溶栓作用；治疗过程患者无特殊体位要求，治疗的顺应性强，是临床值得尝试的方法。

全网发布：2012-07-30 02:41 发表者：中日友好医院：刘江涛；商丘市第一人民医院：朱素华 ()淋巴水肿的诊断与治疗根据国际淋巴学会估计，全世界约有1.4亿人患有各类型的淋巴水肿，其中4500万人是肢体淋巴水肿，原发性肢体淋巴水肿为50万—200万，其余为继发性。北京中日友好医院心脏血管外科·电化疗科刘江涛淋巴水肿的发病机理是淋巴系统因发育异常、局部感染、外伤、肿瘤、手术--梗阻或反流，形成淋巴管内高压，淋巴转运功能下降，低产出性衰竭。肢体浅层软组织内体液积聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。患肢反复发作丹毒，促使病情不断加重。晚期的肢体病变组织坚硬如大象之皮，故又称为象皮肿。病情严重者除肢体增粗外常有皮肤赘疣样增生、渗出及溃疡等，甚至致残而丧失劳动能力。根据病情，淋巴水肿可以分为5期：Ⅰ期：除淋巴循环异常外，无水肿，轻度可逆性水肿；Ⅱ期：持续性水肿，平卧或夜间休息时自发性恢复；Ⅲ期：可持续水肿，不能自发性恢复，且逐渐加重；Ⅳ期：纤维化性淋巴水肿，淤滞性疣病，肢体“柱状”；Ⅴ期：肢体严重畸形，象皮肿，结节硬化性皮炎，疣病。

发表者：张志明，主任医师，中医外科（肛肠科、周血管科）主任.血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢，尤其是下肢的中、小动、静脉。极少数发生于脑、心、消化道等处的血管。我国各地均有发病，但以黄河以北地区为多见；在国外多发生于亚洲地区，欧美各国均少见。患者绝大多数为男性，好发于青年壮年1908年，Buerger报道本病的病理变化，所以又称Buerger氏病。一、病因 本病的病因至今尚不完全了解，一般认为是由多种综合因素所至。吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常一直被认为是本病的主要发病因素，而吸烟与发病的关系尤为密切。近十多年来，免疫因素受到重视。通过对本病体液免疫、细胞免疫及免疫病理学的观察，不少学者认为，本病为一自身免疫性疾病。二、临床及诊断 本病起病隐匿，病理进展缓慢，呈周期性发作，往往需经数年后才趋严重。病程的演变，根据肢体缺血的程度，可分为三期： 一期（局部缺血期） 为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为本期典型征象。当患者行走1～2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。 二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。 三期（组织坏死期）除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，稳夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则呈湿性坏疽。根据坏疽的范围，可分为三级：Ⅰ级，坏疽局限于趾（指）部；Ⅱ级，坏疽延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部；Ⅲ级，坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。 以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可改变。血栓闭塞性脉管炎的诊断主要依靠临床，不能依靠实验室检查结果确诊。血栓闭塞性脉管炎的第一个表现大都是年龄低于40岁，患者典型的主诉为手足循环障碍导致的发凉、麻木、疼痛，患者常常已经出现肢端坏疽。血管造影能够确诊临床怀疑的血栓闭塞性脉管炎患者。三、并发症 血栓闭塞性脉管炎可并发神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病理改变。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽，大多为干性坏疽，若继发感染，则呈湿性坏疽。细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状称为毒血症。四、治疗1、血栓闭塞性脉管炎患者应适当加强锻炼，以促使侧枝循环更好地建立，从而改善患肢供血。可试用伯尔格运动法，即患者平卧，先抬高患肢45度以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转、伸屈活动。反复做上述锻炼20分钟，每天数次。2、不抽烟、不饮酒，心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习、工作，寒冷季节宜注意身体保暖，尤其四肢。饮食、起居有节，发现初期症患者要及时到医院诊断，并积极治疗。做到早发现、早治疗。3、为缓解静息痛，促进溃疡愈合以及避免和减少截肢。最重要的措施是严格控制尼古丁的吸入，完全断绝尼古丁的吸入可以使疾病进入静止期。防止受冷和外伤，也不能过热，以免组织需氧量增加。1）保守治疗包括：使用抗血小板、抗凝、类固醇和免疫抑制药物,高压氧疗法增加肢体的供氧。使用溶栓药物尚有争议，仅仅在疾病的早期才可考虑使用。2）手术疗法包括:腰交感神经切除术,血栓内膜剥脱术,旁路转流术，分期动静脉转流术，截肢术。4、下肢动脉硬化闭塞症的治疗正逐步向微创手术-经皮腔内血管手术和基因治疗、自体外周血干细胞移植术方向发展，前景令人鼓舞，这些微创手术有可能逐渐代替常规传统手术。五、脉管炎患者注意事项1、运动锻炼：跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动。运动强度：行走速度应设定在3～5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度，在这一负荷下行走至产生中等程度的疼痛症状，然后站立或坐下休息使症状缓解，而后继续上述行走。运动持续时间：在每节运动过程中应该重复运动-休息-运动过程。最初锻炼时需进行总计35分钟的行走，随后每次锻炼增加5分钟直到完成总计50分钟的行走，并以此强度和时间锻炼下去。运动频率：每周锻炼3～5次。2、生活习惯及危险因素控制：戒烟、酒，低盐低脂饮食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血红蛋白在7％以下，控制血压140/90mmhg以下，若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于130/80mmHg以下。3、长期口服的抗血小板、改善微循环的药物，并定期复查血液凝血指标，调整口服药用量，避免过量服用导致出血。

本文刊于新中医杂志第36卷11期摘要：目的：观察中西医结合治疗肠易激综合征(IBS)的疗效。方法：将102例患者随机分为2组。治疗组52例，用中西医结合治疗；对照组50例，单用西药治疗。观察2组的l豳床疗效。结果：治愈率治疗组为88．5％，对照组52．0％；总有效率治疗组为98．1％，对照组为62．o％，2组治愈率及总有效率比较，差异均有非常显著性意义(P<0．01)。结论：中西医结合治疗 IBS有较好的疗效。关键词：c笔者自2001年1月～2003年1月，采用中西医结合疗法治疗腹痛腹泻型肠易激综合征，并与西药治疗进行疗效对比观察，取得满意疗效，结果报道如下。1 临床资料 本项观察诊断标准参照1988年罗马国际标准“1，入选病例共102例，按就诊顺序先后随机分为2组。治疗组52例，男23例，女29例；年龄20—59岁，平均39．6岁；病程1～ 15年，平均8．5年。对照组50例，男29例，女21例；年龄 19～60岁，平均39．9岁；病程1．5～13年，平均8．2年。2 组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。 2 治疗方法 2. 1 治疗组 采用中西医结合方法治疗。中药以痛泻要方合四神丸加减。处方：白术、白芍、黄芪各159，陈皮、防风、青皮、补骨脂、肉豆蔻、山楂、延胡索、车前子、茵陈、紫苏叶各lOg。每天1剂，水煎，分早晚2次服。西药：硝苯地平片，每次10mg，每天3次；葡萄糖酸钙，每次lg，每天3 次；谷维素片，每次20rag，每天3次；维生素B。片，每次 20mg，每天3次；氟哌酸胶囊，每次0．29，每天3次，均VI 服。1月为1疗程，连续治疗3疗程后判断疗效。2．2 对照组 单纯以西药治疗，药物、疗程均与治疗组同。3 疗效标准与治疗结果 3．1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》乜1 判断疗效。治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常。有效：症状好转，大便次数减少，腹泻每天小于或等于 2次。无效：腹痛未缓解或和腹泻每天大于2次。 3．2 治疗结果 治疗组 治愈46例(其中1疗程治愈26例，2 疗程治愈14例，3疗程治愈6例)，有效5例，无效1例，治愈率88．5％，总有效率98．1％。对照组 治愈26例(其中1疗程治愈11例，2疗程治愈8例，3疗程治愈7例)，有效5 例，无效19例，治愈率52．0％，总有效率62．o％。2组治愈率、总有效率比较，经x2检验，差异均有非常显著性意义(P <0．01)。治疗开始的前10天内有12例出现轻微的头晕、面红等反应，其发生率为11．8％，其中治疗组5例，对照组7例，随着治疗的继续上述症状逐渐减轻并消失。4 讨论腹痛腹泻型肠易激综合征属中医学腹痛、腹泻的范畴。病变部位虽在大肠，但与肝、脾、胃等功能失调有关。临床多从肝郁脾虚，湿热内蕴，脾肾阳虚辨治，故方选痛泻要方合四神丸加减。方中黄芪、白术健脾化湿；青皮、防风散肝舒脾；白芍柔肝，一散一柔；陈皮、紫苏叶调理胃肠之气，紫苏叶能解鱼鳖之毒，尤其适用于膏粱厚味美食之人；车前子、茵陈祛湿解毒；延胡索行气止痛；山楂消积导滞；补骨脂、肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻。诸药合用，具有平肝补脾、祛湿解毒、理气止痛、消导化滞、涩肠止泻之功效。本研究结果表明，中西医结合治疗IB'S有较好疗效，较单纯应用西药治疗其治愈率及总有效率比较，差异有非常显著性意义(P<0．01)，中西医结合治疗有一定的优势。参考文献：【1】Drossman DA．Irritable bowel syndrome[J]．Am Fam Physi— cian，1989，39：159．[2] 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准【M]．第2版．北京：人民军医出版社，1998．77—78．作者单位：476100 商丘市第一人民医院中外科通信作者：张志明，Email:zhangzhiming20726@126.com

本文刊于中国全科医学杂志4卷9期溃疡性结肠炎(UC)发生机理尚不清楚，治疗比较困难，近年来其发病率有增长趋势。作者用中药保留灌肠治疗UC，取得满意疗效。1 资料与方法1．1 临床资料：238例uc患者均符合 1993年太原会议制定的UC诊断标准，其中男136例，女102例；年龄21～67 岁，平均年龄42．3岁，患者主要以腹痛、腹泻、粘液便、脓性血便，便次增多(2～3次／d，最多者达8次／d)就诊，病程6个月～15年，大便常规及细菌培养未见病原体。治疗经纤维结肠镜和／或电子结肠镜检查见病变分布以降结肠、乙状结肠、直肠为主，主要表现为粘膜充血水肿、多发性浅表性糜烂和溃疡。病变程度：轻度68例、中度113 例、重度57例，随机分为治疗组139 例，对照组99例，均为门诊治疗。两组间性别、年龄、病情、病变程度等资料对比差异均无显著意义(P>0．05)，有可比性。1．2 治疗方法：治疗组：黄芩、黄连、苦参、秦皮各159，赤芍、茯苓、白术、五倍子、乌梅、赤石脂各109，水煎至 400rnl，过滤去渣，将药液凉至38℃左右，排空大便后，取200rnl保留灌肠。 表1两组治疗效果比较[n(％)] 对照组：氟哌酸0．29、甲硝唑片0．49、硝苯地平片10n瑶，氢化考的松针 200Ing、溶入200111l温0．9％氯化钠溶液中，保留灌肠。两组均为2次／d，7 天为l疗程，进行2～3个疗程，疗程间隔2天，治疗前后查大便常规，肝功能。治疗期间忌食生冷、油腻、辛辣刺激等食物。 2 治疗结果 按照1993年太原会议制定的“溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准”判定疗效。两组治疗效果比较见表1。经x2检验，治疗组疗效明显优于对照组，有显著差异性(P<O．01)。治疗期间未见明显不良反应。表1 两组治疗比较[n（%）]分组例数痊愈好转无效有效率（%）治疗组139105（75.5）20（20.9）5（3.6）96.4对照组9925（25.3）40（40.4）34（34.3）65.73 讨论UC是一种原因不明的结肠慢性炎症性疾病，该病在祖国医学中属于“泄泻”、“久痢”范畴。脾虚湿胜是导致本证发生的主要因素。脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。《沈氏尊生书》日：“大抵痢之疡病，皆由湿蒸热壅，以至气血凝滞，渐至肠胃之病”。方中黄连、黄芩、苦参、秦皮、清热燥湿为主药。清泻肠热的药物，多有杀菌、消炎、去腐、生新、止血、解痉等药理作用。用之灌肠，药物直接作用于肠壁，能更好地发挥中药优势，疗效肯定。茯苓、自术健脾利湿。五倍子、乌梅、赤石脂涩肠止泻，赤芍活血化瘀共为辅药。目前多数学者认为uC的发病与免疫因素有关。现代药理研究表明：白术能增强网状内皮系统吞噬功能，促进细胞免疫功能，茯苓多糖能增强巨噬细胞吞噬功能。茯苓次聚糖，能增强机体免疫力。五倍子中的主要成分鞣质，没食子酸，可使粘膜溃疡面的组织蛋白凝固，形成一层保护膜，起收敛作用而减轻胃肠道刺激，降低腹泻次数，并对多种细菌有杀灭和抑制作用。赤石脂，含有大量硅酸铝，能吸附消化道内有毒物质及炎性渗出物，并能覆盖肠粘膜，对发炎的胃肠粘膜有保护作用。呈吸附性止泻，并对胃肠道出血有止血作用。作者根据中医学理论，结合现代医药学研究探讨uc并选药组方，专病专方治疗，不需辨证，方法简便，效果肯定，值得应用。作者单位：476100 商丘市第一人民医院中外科通信作者：张志明，Email:zhangzhiming20726@126.com