以往乳头乳晕区肿瘤,导管内乳头状瘤恶变,同一侧乳腺原发多个肿瘤病灶,乳腺肿瘤合并良性病变需同时切除者,因切除范围较大,保乳术后乳房外形不理想,大多选择切除,针对该类病人,特别是有强烈保乳意愿或有保乳意愿的年轻患者,我们在保证治疗效果的前提下,开展了腹腔镜获取大网膜充填成形的手术方式,完美地保瘤了乳房。术后乳房外形基本无改变,手感更柔软,创伤更小。随年龄增长,双侧乳房变化同步,不会出现假体植入后,造成的双侧严重不对称或变形。 术前 术后第二天 术后一月 右侧为良性病变,左侧的手术切口在乳房下皱褶处,腹部的几个点状疤痕为腹腔镜取大网膜所遗留 因网站要求,手术图片不方便发布,有需要看的,再联系
绝经前乳腺癌患者的最佳辅助化疗方案 2016-03-17 医学界肿瘤频道 在美国,剂量密集化疗方案已经成为绝经前乳腺癌患者的标准治疗方案。 编译:萧萧 来源:医学界肿瘤频道 据第十届欧洲乳腺癌会议(EBCC-10)报道,使用“剂量密集辅助化疗方案”能大幅度提高绝经前乳腺癌患者的总生存率。 相比3周一次的标准化疗方案,2周一次的剂量密集辅助化疗能将患
2015-10-19 肿瘤资讯 中国乳腺癌内分泌治疗 专家共识2015版 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。据最新的Globocan2012年数据报道,全世界每年有超过167万的女性罹患乳腺癌,其中52.9%发生在发展中国家。在我国,乳腺癌的发病率逐年上升,每年有近20万女性被诊断为乳腺癌,尤其是东部沿海地区及经济发达的大城市。 为了更好地改善预后,提高乳腺癌患者的生活质量,规范乳腺癌的治疗标准和模式,国内临床工作者常借鉴国际上权威的指南或共识。应用最为普遍的是美国NCCN乳腺癌临床指南及St. Gallen乳腺癌专家共识。然而,我国乳腺癌的诊治有其自身的特点,与发达国家相比,具有发病率、发病年龄等流行病学特征、医保条件、患者经济条件及药物可获得性不同等。因此在采用国际各大指南或共识进行临床操作中,难免存在差距和偏移。NCCN每年会发布新的版本,St. Gallen共识每2年更新1次。将新的研究结果和治疗模式融入到现有的治疗常规中,发布适合我国乳腺癌患者的指南和共识,也是众望所盼。 以邵志敏教授(复旦大学附属肿瘤医院)、徐兵河(中国医学科学院肿瘤医院)教授为组长的“中国乳腺癌内分泌治疗”专家组基于我国现状,参考最新研究结果,并结合我国乳腺癌发病特征和诊疗实际情况,商讨制定了《中国乳腺癌内分泌治疗专家共识(2015版)》并于日前发布。共识主要包括4方面内容: ① 绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗共识; ② 绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗共识; ③转移性激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗共识; ④ 年轻乳腺癌患者卵巢功能保护共识。 1 绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略 在发达国家,乳腺癌发病率随年龄增加而升高,在70~74岁达到发病高峰。而我国乳腺癌发病率的曲线呈现双峰模型,在50岁及70岁都显示出发病的高峰,中位发病年龄为45~55岁,绝经前乳腺癌患者占总体乳腺癌患者的一半以上。对于绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者,采用他莫昔芬(tamoxifen,TAM)治疗5年一直是标准治疗方式。 新的临床研究如ATLAS,aTTOM研究发现长期治疗将在治疗10年后显示出生存的改善。“进一步降低年轻乳腺癌患者体内的雌激素水平是否可转变为生存改善”一直是绝经前患者内分泌治疗的研究热点。结合最新公布的SOFT和TEXT研究结果,2015年St.Gallen全球专家组就是否应该联合卵巢功能抑制、联合多久以及预后是否获益等也达成了一些共识。 专家共识 ①?目前我国绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗,推荐使用TAM 5~10年是标准方案。 ②?联合卵巢功能抑制在小于35岁的人群中相比单用TAM能明显获益,但辅助化疗后激素水平恢复到绝经前水平很难作为一个因素来评价是否应联合卵巢功能抑制治疗,因为还与化疗的方案、疗程及监测的时间有关。 ③?大于等于4个淋巴结转移是支持联合卵巢功能抑制治疗的重要考虑因素。其次,如果有1~3个淋巴结转移、组织学3级等其他多个危险因素,也可考虑联合卵巢功能抑制治疗。 ④?多基因检测在国内很少开展,如显示不良预后,也可支持联合卵巢功能抑制治疗。 ⑤?根据目前的研究结果,建议卵巢功能抑制治疗的时间为5年。对于一部分危险程度较低的患者,也可以考虑治疗2~3年。 2 绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略 早先绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗的标准疗程为5年的他莫昔芬,近年各个指南推荐第3代芳香酶抑制剂(AI)作为绝经后激素受体阳性患者标准的辅助治疗,但治疗期间出现的不良反应需要引起关注。中国乳腺癌内分泌治疗共识专家组结合我国乳腺癌治疗的临床实践,就“哪些患者需要更长的辅助内分泌治疗”、“合理的延长治疗方案是什么”以及“当患者完成5年芳香化酶抑制剂治疗后又该如何治疗”等提出了自己的观点。 专家组共识: ①?激素受体阳性乳腺癌患者可能存在术后2~3年和7年两大复发高峰,内分泌延长治疗可能更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会。 ②?对于绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者,对在TAM治疗过程中转为绝经后的患者,可选择延长AI治疗直至完成10年内分泌治疗。 ③?对于绝经后的患者, 5年AI为标准治疗。继续延长AI治疗或换用TAM治疗尚待进一步的临床研究证实, 如肿瘤分级3级、高Ki-67值或淋巴结有转移的绝经后患者,可考虑继续TAM或AI治疗。 专家组指出,延长内分泌治疗需要根据患者的具体情况个体化处理,既要考虑肿瘤复发的高危因素,也要考虑患者的意愿及治疗的依从性。 3 转移性激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗策略 晚期乳腺癌应优先选择疗效好且不良反应尽可能轻的治疗方案。传统理念认为,对发生内脏转移者首选化疗进行一线治疗,而仅对激素受体阳性的局部复发、淋巴结以及骨、软组织转移者首先使用内分泌治疗。2014年, ASCO指南、ESO-ESMO ABC-2共识、ESMO晚期乳腺癌诊治指南均推荐转移性激素受体阳性乳腺癌患者应首选内分泌治疗。Intergroup Study研究,FIRST的Ⅱ期临床试验,CONFIRM试验也对新型内分泌治疗药物和/或应用方案进行了验证。 专家共识 ①?激素受体阳性乳腺癌患者发生转移后,内分泌治疗是首选的一线治疗方案,特别是无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状的晚期患者。 ②内脏转移并非内分泌治疗的禁忌证。?对一线内分泌治疗获益的患者,需继续其治疗。 ③失败后可以更改其他内分泌治疗药物,如明确内分泌耐药可联合逆转耐药的药物或转为化疗。 ④?对于绝经后晚期乳腺癌患者,在辅助TAM治疗后发生复发转移,一线内分泌治疗可以选择AI或者氟维司群500 mg治疗方案;在辅助AI治疗后发生复发转移,内分泌治疗可尝试首选氟维司群500 mg治疗方案,但需要更多的循证医学证据支持。 ⑤?对于非甾体类AI治疗失败的晚期乳腺癌患者,可以考虑甾体类AI联合依维莫司治疗,但应权衡受益和药物治疗导致的不良反应。 此外,专家组也指出,依维莫司在中国大陆尚未批准其用于治疗晚期乳腺癌的适应症 4 年轻乳腺癌患者卵巢功能保护的价值 许多年轻患者在未生育前罹患乳腺癌。在乳腺癌治疗同时,进行卵巢功能保护、尽可能保留生育功能非常必要。在国外,通常对有生育要求的患者在化疗前可选择卵母细胞冷冻,但在我国很少采用此冷冻技术。因此,采用GnRHa对卵巢功能进行保护尤为重要。 POEMS研究的结果及2015年St. Gallen全球专家共识均支持激素受体阴性的年轻乳腺癌患者在接受化疗的同时应加用卵巢功能抑制进行生育功能的保护。 专家共识: ①?激素受体阴性的早期乳腺癌患者如有妊娠意愿,可在辅助化疗同时给予GnRHa,以降低2年卵巢功能衰竭的发生率并提高后续妊娠可能。 ②?对于激素受体阳性的年轻患者,在辅助内分泌治疗期间如有强烈的生育愿望,需综合考虑患者的疾病风险程度、无病间期及患者的年龄等因素,部分中、低危患者可在辅助化疗同时给予GnRHa,辅助内分泌治疗2~3年后暂停内分泌治疗并尝试怀孕,妊娠后继续接受完整的内分泌治疗。 注 打开【良医汇-肿瘤医生】APP,点击首页《中国乳腺癌内分泌治疗专家共识(2015版)》下载的提示图片,即可轻松获得这套学术资料! 新版【良医汇-肿瘤医生】APP: 可以分按瘤种阅读信息, 注册后可以收藏信息。 免费信息每天更新, 全球肿瘤新进展第一时间报道, 免费肿瘤公开课(解读指南,新进展) 实名注册,未来享受更多免费信息和服务 立即长按下面二维码下载: 阅读 1064721 举报
家共识 原创: 中华肿瘤杂志 SIBCS 3天前 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 共识顾问组成员(按姓氏汉语拼音排序) 江泽飞(军事医学研究院附属医院) 庞达(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院) 任国胜(重庆医科大学附属第一医院) 邵志敏(复旦大学附属肿瘤医院) 沈镇宙(复旦大学附属肿瘤医院) 宋尔卫(中山大学孙逸仙纪念医院) 宋三泰(军事医学研究院附属医院) 共识专家组成员(按姓氏汉语拼音排序) 冯继锋(江苏省肿瘤医院) 耿翠芝(河北医科大学第四医院) 胡夕春(复旦大学附属肿瘤医院) 金锋(中国医科大学附属第一医院) 厉红元(重庆医科大学附属第一医院) 李曼(大连医科大学附属第二医院) 李青(中国医学科学院肿瘤医院) 廖宁(广东省人民医院) 刘冬耕(中山大学附属肿瘤医院) 刘健(福建省肿瘤医院) 刘强(中山大学孙逸仙纪念医院) 刘真真(河南省肿瘤医院) 陆劲松(上海交通大学附属仁济医院) 马飞(中国医学科学院肿瘤医院) 欧阳取长(湖南省肿瘤医院) 潘跃银(安徽省立医院) 沈坤炜(上海交通大学附属瑞金医院) 孙涛(辽宁省肿瘤医院) 滕月娥(中国医科大学附属第一医院) 佟仲生(天津市肿瘤医院) 王碧芸(复旦大学附属肿瘤医院) 王海波(青岛大学附属医院) 王淑莲(中国医学科学院肿瘤医院) 王树森(中山大学附属肿瘤医院) 王涛(军事医学研究院附属医院) 王翔(中国医学科学院肿瘤医院) 王晓稼(浙江省肿瘤医院) 王永胜(山东省肿瘤医院) 王中华(复旦大学附属肿瘤医院) 吴炅(复旦大学附属肿瘤医院) 徐兵河(中国医学科学院肿瘤医院) 闫敏(河南省肿瘤医院) 杨俊兰(解放军总医院) 殷咏梅(江苏省人民医院) 袁芃(中国医学科学院肿瘤医院) 张瑾(天津市肿瘤医院) 张频(中国医学科学院肿瘤医院) 张清媛(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院) 郑鸿(四川大学华西医院) 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,2015年中国新发乳腺癌病例约27.2万,死亡约7万余例。在每年新发乳腺癌病例中,约3%~10%的妇女在确诊时即有远处转移。早期患者中,30%~40%可发展为晚期乳癌,5年生存率仅20%,中位总生存时间为2~3年。晚期乳腺癌目前虽难以治愈,但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状,改善患者的生活质量,进一步延长患者的生存时间。晚期乳腺癌患者在治疗方案的选择方面有其特殊性,且多线治疗后进展的难治性乳腺癌的治疗缺乏标准推荐。中国乳腺癌诊疗专家共识组对不可手术的局部晚期和复发或转移性乳腺癌诊断、治疗及预后等方面国内外的相关研究数据进行分析、总结和讨论,制订出《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识(2018版)》,以供临床医师参考。 通信作者:徐兵河,xubinghe@csco.org.cn 原文参见:中华肿瘤杂志. 2018;40(9):703-713.
年轻乳腺癌患者保留生育能力甚至生孩子,是好是坏? 2016-12-01 乳腺科张安秦 省妇幼粉红丝带 今日 话题 乳腺癌发病率近年来依然迅猛增加,尤其在国内平均发病年龄在48.28岁,远低于美国的61.29岁。中国一项研究表明国内乳腺癌患者 62.9%为绝经前, 81.4%需要进行化疗,67.8%为激素受体阳性也需要内分泌治疗。二胎政策后越来越多的国内年轻乳腺乳腺癌患者有再生育的强烈要求。 2008年Kroman等采用丹麦乳腺癌协作组(DBCG)30年数据,筛选10236名年龄小于45岁患者,治疗后仅371例妊娠,总妊娠数465次。最终足月生产236例(50.8%),自然流产36例(7.7%),人工流产193例(41.5%)。乳腺癌患者治疗后能否生育一直存在争议,而化疗、放疗、内分泌治疗后对于患者卵巢功能以及生育能力的影响也造成一部分患者想生无法生正常生育。 如何最大限度保留乳腺癌患者生育能力,美国ASCO推荐:乳腺癌患者化疗前冻存卵子、胚胎或者卵巢组织。近年来越来越多的学者也关注在化疗期间给以GnRha保护卵巢防止卵巢早衰来保存一定的生育能力,尤其2015年POEMS研究结果让越来越多的患者看到希望。但是对于激素受体阳性的乳腺癌患者妊娠的安全性、因为妊娠而中断内分泌治疗是否可行、使用GnRha来保护卵巢能否真正保留生育能力以及对于激素受体阳性乳腺癌患者采用人工辅助生殖技术是否可靠安全都是目前最具争议的问题,而也是多数医生所顾虑的问题,有文献报道导致乳腺癌患者术后人工流产中2/3的原因来源于医生的建议。 比利时Institut Jules Bordet收集了14个相关回顾性研究荟萃分析发现总体生育后乳腺癌总生存更有优势。2013年JCO的一篇报道,采用队列研究纳入治疗后妊娠的 333例乳腺癌患者,配伍874例对照组未生育的患者,两组在肿瘤大小、淋巴结状态、受体状态以及接受系统治疗等方面均无差异,随访4.7年,发现妊娠对乳腺癌无复发生存(RFS)以及总生存(OS)均无影响,在激素受体阳性患者结果也同样,甚至在激素受体阴性患者妊娠有利于总生存,当然不排除“健康母亲”效应。 但是,研究表明:1.妊娠产生的胎儿抗原能够重新激活母体免疫来识别杀灭潜在的肿瘤细胞;2.体内高水平的雌孕激素以及HCG,反而可以抑制肿瘤细胞生长;3.妊娠过程能够抑制乳腺癌干细胞的活跃程度,促其向正常分化,也一定程度抑制恶变程度。另外一个让医生纠结的问题就是目前对于年轻乳腺癌患者内分泌治疗更多的建议10年的治疗,而妊娠势必要中断内分泌治疗,是否可行?但是Pagani等2015年的一项调查研究显示超过一半的年轻乳腺癌患者更愿意中断治疗去妊娠,尤其对于内分泌治疗30个月以上的30岁以下的患者,83%的患者希望妊娠。目前没有更多的证据来放心的中断治疗,希望在进行的针对妊娠中断内分泌治疗患者安全性的POSITIVE研究可以提供更好的安全数据。当前绝大多数专家共识:中低危乳腺癌患者可以在治疗后3年妊娠,产后继续完成未完成的内分泌治疗。 化疗期间减少卵巢早衰采用GnRha联用是否可以保留患者的生育能力,目前也是研究热点,但是多项相关的研究终点都是降低2年内的闭经,而没有针对卵巢生育功能储备的详细研究。其中一项SUCCESS研究涉及了卵巢储备功能抗苗勒氏管激素(AMH),但是结果却是阴性,也就是卵巢保护未能被证明可以确实保存生育能力。 保留乳腺癌患者生育能力ASCO推荐使用人工辅助生殖技术,但是这些技术是否对激素受体阳性患者安全仍然存在疑问。2016年JCO的一篇报道显示采用来曲唑微刺激法取卵的79例患者,平均年龄36岁,83%为受体阳性,5年随访总生存无影响。而在系统治疗前采用自然微刺激取卵多数11天可以完成也并不延迟治疗。 2015年 Oranite等的研究报道 198例乳腺癌妊娠患者,25名采用辅助人工生殖技术,流产率稍高为23%,但是在复发和死亡事件数与自然生产无差异。 目前认为:1.激素受体阳性患者妊娠是安全的;2.因为妊娠中断内分泌治疗目前没有足够的证据证明安全性,在POSITIVE结果不明时采用个体化方案,3.化疗联用GnRha卵巢保护可以明显降低闭经率,只能作为未卵细胞或者胚胎冻存的患者的一种选择;4.目前没有证据证明人工辅助生殖技术对受体阳性乳腺癌是不利的,而采用来曲唑微刺激取卵可以降低雌激素峰值应该推荐。 而广东省妇幼保健院乳腺科与生殖科、产科一直致力于妊娠期乳腺癌、乳腺癌术后生育问题的多学科协作研究,希望可以给有生育要求的乳腺癌患者最合理最安全最有效的治癌同时保留生育能力的整体治疗方案。 张安秦,硕士研究生导师,广东省妇幼保健院乳腺病防治中心主任,中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会常务委员,广东医学会乳腺病分会副主任委员,广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会副主任委员,广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员,广东省胸部肿瘤研究会乳腺癌专业委员会副主委,广东医学会妇幼保健分会乳腺病学组组长,广东省中西医结合学会乳腺疾病专业委员会常委,广州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委等。 从事乳腺专科多年,有丰富的临床诊治经验,在乳腺癌的早期诊治、乳管镜检查以及乳腺疾病微创治疗方面有一定的造诣。
广 告 双磷酸盐又添新疗效:显著改善乳腺癌患者生存 2015-12-23 近日,早期乳腺癌协作组(EBCTCG)在 The Lancet 上发文,认为辅助双磷酸盐治疗早期乳腺癌患者可降低乳腺癌骨转移风险,而对于绝经后早期乳腺癌妇女,该治疗还能带来生存获益。 既往研究表明,双磷酸盐治疗绝经后或老年早期乳腺癌患者或许能带来无骨转移生存及总生存获益,但该结果并不能推广至总体早期人群。因此有研究推测双磷酸盐只能在生殖激素水平较低的患者中带来获益。 为了弄清双磷酸盐辅助治疗能否确实减轻骨转移及其他转移的风险,EBCTCG 的研究者对相关随机对照试验进行了荟萃分析。分析共纳入 26 个临床试验的 18766 名参与者,中位随访时间为 5.6 年。 符合纳入条件的随机对照试验必须包含 1 组双磷酸盐治疗(剂型、剂量、用法等不限),而另一组须不含双磷酸盐治疗。除此之外,两组的其余治疗应保持一致。 研究结果显示,与对照组相比,双磷酸盐治疗组总体复发 / 转移风险下降 6%,但无统计学差异;而远处转移风险下降 8%。并且,双磷酸盐在降低远处转移风险和降低局部或对侧复发风险间存在统计学差异。 进一步研究发现远处转移风险下降的原因是主要是双磷酸盐减少了骨转移的风险。研究还发现,双磷酸盐组因乳腺癌死亡风险相对下降 9%,存在统计学差异;相比之下,全因死亡风险虽下降 8%,但差异无统计学意义。 亚组分析中,研究发现在降低骨转移风险上,老年女性或绝经后女性患者中使用双磷酸盐治疗可获得更大的收益。年龄 ≥ 55 岁人群使用双磷酸盐治疗其相对风险可较对照组降低 28%。 且不论双磷酸盐的剂量、用法,不论患者是否使用化疗,双磷酸盐治疗带来的无骨转移获益均相类似。而在使用双磷酸盐 3-4 年的患者其骨转移风险较只使用 1-2 年显著下降,再增加使用年限并不导致骨转移率进一步下降,但研究者认为这种现象可能是由于随访年限只有 5 年带来的偏倚。 除此之外,绝经后患者在使用双磷酸盐后其总复发 / 转移率、远处转移率方面也显著下降。类似地,绝经后患者使用双磷酸盐作辅助治疗的 10 年乳腺癌所致死亡率下降,为 14.7%,对照组人则为 18%,两组的差异具有统计学意义,但这种差异却不体现在绝经前患者人群中。 综上,该研究显示数年的双磷酸盐治疗可降低乳腺癌复发 / 转移率,提高乳腺癌患者的生存,但在绝经后的患者人群中该证据更充分。 双磷酸盐既往主要用于防治 ER 阳性乳腺癌患者使用芳香化酶抑制剂所致骨流失及骨折的副作用。而根据本荟萃分析的证据,研究者认为在绝经后乳腺癌患者人群中,双磷酸盐的适应症可适当放宽。 粉丝带 乳腺肿瘤专业五星精品APP推荐丨
乳腺癌患者生育问题那些事 2016-01-18 江西南昌大学武彪 现代乳腺病学MDT 欢迎关注微信公众号