包头医学院第一附属医院手、足...科普号

Lisfranc损伤是最常见的中足部损伤之一，我国目前没有具体的统计数据。参考美国的数据统计，每年发生Lisfranc骨折脱位患者的超过55，000例。约20%在初次治疗时被漏诊，特别是有韧带变异的患者。 职业足球运动员中，Lisfranc损伤是第2多见的足损伤。损伤程度变化较大，有明显的骨折脱位，也有隐匿性非移位的中足扭伤。通常漏诊后会造成足部功能障碍和长期慢性疼痛。 早诊断和恰当的治疗是减少此病症致残疾的基本治疗原则。解剖 Lisfranc关节，又称为跖跗关节。指的是连接前足与中足部分的跖骨与跗骨组成的关节。包括5个跖骨与相应的中足部的跗骨，组成的关节有内、中、外跖楔关节，楔骨间关节和舟楔关节。其中第1-3跖骨与相应的楔骨关节，第4跖骨与外侧楔骨及骰骨关节，第5跖骨与骰骨关节。除了骨性结构，Lisfranc韧带连接于内侧楔骨的外侧和第2跖骨基底的跖面内侧，是中足部分唯一的1、2跖骨间韧带。与此不同的是，在2-5跖骨间，都存在跖骨间韧带。这些复杂的结构的稳定性以自身的结构和坚强的骨间韧带为基础。由于良好的稳定性，中足相对活动较为僵硬。这一关节的“楔石”是第2跖骨基底部，它在第1、第3跖骨间形成凹槽。向近端的解剖，通常把3块楔骨，舟骨，骰骨包括到Lisfranc关节中。 横截面上，中足部分的足横弓由多块不对称形态的骨骼组成。第2、3跖骨基底是楔形，背侧面最宽大，韧带联系一同形成了拱门形结构，是中足部的承重结构。第4、5跖骨与骰骨形成的关节在矢状面上有10到20度的活动度，越向内侧，跖楔关节的活动度就越来越低。足横弓稳定次要结构包括：跖筋膜、内在肌、外在肌腱。Lisfranc关节损伤时远端与近端的这些结构，也会伴有合并损伤。历史回顾 Lisfranc（读作 [lis`frn]，法语来源，“C”不发音）关节的名字来源于法国外科医生、妇产科医生Jacques Lisfranc de St. Martin (April 2, 1790 – May 13, 1847)。他曾是拿破仑军队中的军医，在俄国前线服役时，记录了一项通过5个跖跗关节的截肢手术方法，手术过程中不需截骨。这种手术方式治疗足冻伤后前足坏疽时截肢操作很快捷。此后这一个解剖部位被称作Lisfranc关节。这一名词在现代骨科学中用于描述跖跗关节周围的损伤，Lisfranc本人并没有描述过此关节的损伤机制。而这一关节的损伤，从单纯的扭伤，到骨折、关节脱位严重程度变化很大。现在，这一损伤还出现于骑马人从马上摔落时，脚还卡在马镫中造成的足部损伤。损伤的原理 Lisfranc损伤可因直接或间接的损伤出现。隐匿性Lisfranc损伤通常由间接暴力造成。间接暴力指的既可是前足的扭转力，也可是作用于跖屈足的轴向力量。Myer等人报道了16名隐匿性Lisfranc损伤的运动员受伤机制。50%是扭转损伤，只有37.5%是由轴向力量作用于足跟，跖屈状态的足被固定于地面从而造成损伤。跖屈足部受到的轴向力量以如下的方式依次形成损伤： 1)前足部过度跖屈撕断了脆弱的足背侧韧带； 2)坚强的跖侧韧带断裂； 3)跖骨基底游离，向背侧移位。 扭转损伤时，前足部处于被固定状态，随着患者体重力量形成的扭转力，在中足部造成损伤。损伤时力与扭转的方向决定着跖骨脱位的方向和损伤程度。最后，挤压性损伤是直接作用于足背部的创伤，向下的力量使足部结构向跖侧方向移位，造成各种不同程度的骨与韧带损伤。损伤分型 通常来说，Lisfranc骨折脱位根据中足部分的3柱结构理论，被分为同侧损伤，分离损伤和离散性损伤，每种损伤分为不同程度。中足部3个柱从纵向区分，分别是：内侧柱，第1序列；中间柱，包括第2、3跖跗关节；外侧柱，由第4、5跖跗关节组成。Myerson注意到了近端损伤变异，这一理论扩展了3柱理论，提出内侧柱的一种类型的损伤穿越内侧与中间楔骨关节，并达到舟楔关节。分型方法： 低能量损伤通常发生在体育运动时，造成隐匿性的损伤仅有少量或没有移位。Nunley和Vertullo最先介绍了用于隐匿性Lisfranc损伤的分型方法，基于临床检查，骨间隙和负重X线的失去足弓高度进行分型。此外还采纳了骨扫描结果。 Nunley分型如下：第1期是Lisfranc韧带拉伤。没有骨间隙出现，没有足弓高度丢失，但是骨扫描有阳性结果。背侧关节囊受累，常常撕裂，而Lisfranc韧带没有受累。第2期，可见第1、2跖骨间有2到5mm的骨间隙，没有足弓高度丢失。第3期，患者跖骨间隙大于5mm，并有足弓塌陷表现。治疗方法 治疗的首要目标是保持中足的对位与形态，以得到一个无痛的跖行的足。解剖复位和螺钉内固定是治疗脱位的Lisfranc损伤的金标准。但是穿过关节的螺钉内固定造成关节面破坏。理论上讲，穿过关节面的螺钉固定增加了出现创伤性关节炎的风险。Ardoin等人报道了使用接骨板固定跖跗关节，他们认为强度与穿关节螺钉固定Lisfranc损伤是一样的，并且不损伤软骨，但是目前还只有少数研究报道。 韧带损伤为主的内侧柱、中间柱的Lisfranc损伤曾经使用一期融合治疗，效果较好。采用一期融合治疗隐匿性Lisfranc损伤是可以的，但是具有争议，特别是对于运动员。融合失败的风险让患者难以接受，而融合后再重返职业运动的可能性也很少。通常，仅当切开复位时发现有关节软骨严重损伤时才可以行关节融合术。 临床查体、辅助检查与诊断 隐匿性Lisfranc损伤时表现多样，有中足部疼痛，也可表现为足部不能负重。如果伤后继续运动，则运动过程中会造成持续作用于足部的低速间接损伤。隐匿性Lisfranc损伤的临床表现与症状为中足肿胀，外侧跖面瘀斑，压痛，受伤区域也有疼痛。如果压痛延伸至舟楔关节水平，要注意有无近端的Lisfranc变异型损伤。轻柔地在前足施加跖屈和/或旋转（旋前和旋后）可以加重足部疼痛。患者有隐匿的近端变异型损伤时，内侧柱急性不稳定，造成足部严重疼痛，不能推进。 怀疑有Lisfranc损伤的患者应当拍摄患足的正、侧、斜位的X线。有时X线无异常表现。此时拍摄负重位X线非常关键，但是由于患者疼痛，可能不能完成拍摄。Nurley的隐匿性Lisfranc分型是通过负重位X线进行分期的，所以只有取得了负重位像，才可以进一步分期，以指导治疗。患者疼痛不能负重时，可以进行局部麻醉或是踝关节阻滞后再拍片。如果判断有一定困难，为了明确诊断，要拍摄对侧足的X线。 正位负重片中第2楔骨的内侧边与第2跖骨基底部总是成一直线。在内斜位上，第4跖骨基底与骰骨的内侧边缘成一条线。在侧位片上，第1跖骨与第2跖骨背侧与它们相对应的楔骨是成一条线的（不一定是直线）。如果X线表现失去以上这些对线关系，要警惕Lisfranc损伤。 很多细微的X线平片线索，可引导着医生作出Lisfranc关节损伤这一诊断。这些线索包括第2跖骨基底部的骨折，骰骨的压缩性骨折，或是“果壳碎裂”样表现，第2跖骨基底部小撕脱骨折，中足软组织肿胀，跖趾关节脱位/半脱位，跖骨颈骨折。如果在X线上看到这些现象，一定要引起高度重视。 Hammit和Anderson报道，近端Lisfranc变异损伤可以在负重X线上看到轻微的半脱位，舟骨内侧面有内移，第1、2楔骨间隙增宽。 如果患者不能忍受负重拍X线时的疼痛，还需要进行进一步的检查。制动后再进行X线拍摄可以在7到10天后进行，以待急性疼痛缓解。这一短暂的延迟诊断也将给恰当的治疗带来足够的时间。然而，有的患者并不接受延迟的诊断（如职业运动员）。 CT主要用来从3个平面检查跖侧骷骼结构和关节对合度（图2）。但是不能提供准确的韧带损伤的信息。MRI可以检查出跖侧Lisfranc韧带和其他韧带结构的部分或全部断裂。但是MRI对放射科医师的技术水平要求较高。 手术指征和禁忌证 临床医生应当针对隐匿性Lisfranc损伤制定个性化治疗方案，根据脱位和不稳定的程度决定是否进行负重X线，应力像，或是MRI检查。多数研究支持以下的观点，解剖复位与稳定内固定是Lisfranc损伤达到最好疗效的必需条件。 通常情况下，非手术治疗只用于Nurley分型第1期（稳定的扭伤），负重像上不伴有第1、2跖骨间脱位的患者。并要建议患者4到6周内禁负重。足部用短腿石膏或是行走靴固定。2周后重新拍摄负重位X线，以检查有无进展性出现的骨间隙增宽。禁负重期之后，如果患者可以忍受，可允许患者负重或进行日常活动。建议穿有足弓支持的支具4个月。完全康复可能要6个月。 手术治疗建议针对急性隐匿性损伤，伴有脱位和不稳定的患者。脱位位于跖楔、楔骨间和或舟楔关节，大于1到2mm或更大时，是不可接受的。其他的手术指征包括急性损伤，神经血管损伤，开放骨折，足筋膜室综合征。这些在隐匿性Lisfranc损伤中较少见到。 禁忌证有严重的外周血管疼痛，或慢性损伤时间大于12周。一期融合手术应当考虑放在最后再进行。相对禁忌证包括已经伴有退变性关节病或严重的软组织肿胀。 进行隐匿Lisfrnac损伤治疗时，切开复位可以让医生直视下确认解剖复位情况，评价关节的稳定性。术中在复位之前要清理关节内的小的、游离的碎片，再进行固定，不要破坏软组织连接。尽量避免关节面的损伤，保留正常关节面。手术技术 隐匿性Lisfranc损伤的切开复位内固定常规术前准备。 首先处理内侧柱与中间柱。切开皮下组织，伸肌支持带纵行切开，以充分利用切口。之后找到并保护腓深神经和足背动脉，它们位于拇短伸肌腹的内侧。检查第1、2跖跗关节不稳定的情况，和第1、2楔骨间关节的情况。检查时用一个起子加上作用于前足部的内收/外展，旋后/旋前的力量。跖跗关节的稳定性可以在直视下或是透视下见到。 确定了不稳定的特点后，向下切开骨膜到达受累关节。清理关节内游离骨块或软骨碎片，然后进行解剖复位。软组织保留，以辅助韧带愈合。外侧跖骨通常在第2跖骨复位之后变得稳定。如果不稳定，还要在足背行第2个切口，进行临时固定。复位时，在第1楔骨和第2跖骨基底部用一个巾钳复位钳固定，然后临时克氏针固定。如果内侧柱损伤累及到第1、2楔骨间关节，那么复位这一个关节时内旋第1楔骨然后也使用克氏针临时固定。 完成了解剖复位之后，再进行内固定。根据患者体格大小，可以使用全螺纹的皮质骨螺钉，3.5到4.5mm直径，在第1楔骨到第2跖骨间固定，然后3.5mm螺钉固定楔骨间关节。螺钉从内侧向外侧打入。也可作用接骨板固定。内固定完成后，临时固定的克氏针可以去除。 第3跖跗关节如果受累，也可以用螺钉或桥接板固定。大直径的螺钉可以用在体格较大的患者。第4、5跖跗关节复位后用1.5mm的克氏针固定，作为支持性固定。复位的调整和固定的牢固程度通过直视或是透视来判断。皮下组织用可吸收线缝合，尼龙线用于皮肤缝合完成标准的缝合过程。包扎，术毕后用短腿石膏固定足部于中立位。术后处理 术后包括禁负重和石膏托固定14天，然后拆线，患者再继续在短腿非负重石膏或是术后支具中固定4周。换成行走靴或石膏再继续固定6周。优秀的运动员术后可以在靴子中固定2周，然后开始康复锻炼。 可以选择鞋内定制支具，为患者提供良好的足弓支持，伤后应当穿6个月。螺钉是否也要去除一直具有争议，也可以延迟4到6个月再去除，以保证韧带愈合。穿过任何一个跖跗关节的螺钉都要去除。但是没有症状的可以不去除。穿过楔骨间关节的螺钉应当永远保留，因为有再次出现骨间结构分离的风险。结果 很少有研究报道简单的Lisfranc损伤不一定有好的治疗效果，部分患者会渐进展为陈旧性Lisfranc损伤。 治疗第2期的患者最关键的步骤是做出正确的诊断。通常行负重检查后就可以诊断。患者诊断为第2期损伤时，进行切开复位内固定治疗效果很好。如果患者有大于2mm的移位和不稳定，进行非手术治疗疗效很差。 Lisfranc损伤后康复的时间长，特别是有移位的损伤。许多患者中足疼痛时间平均长达1.3年。报道中提示，术中没有达到解剖复位是造成长期慢性足部疼痛与畸形的风险。源自创伤性关节炎的慢性疼痛需要进行融合治疗（原位融合或复位后融合）。并发症 Lisfranc损伤后进行切开复位内固定，可能有以下并发症出现：神经炎和神经瘤。术前要告知患者此类风险。 内固定物断裂，复位失败。患者术后6周内配合医生保持非负重可以减少此类风险。建议保留楔骨间的螺钉。 关节融合是此类治疗的并发症之一。当使用穿过关节面的螺钉固定时，应当避免通过跖跗关节加压固定。 其他并发症有不愈合，或畸形愈合，术后创伤性关节炎。判断损伤的类型，并准确复位可以避免不愈合。要观察有无近端变异型损伤，复位楔骨间关节时要内旋第一楔骨。这一动作可解剖复位第一序列。 创伤后关节炎是Lisfranc损伤后非常常见的并发症。检查受累关节时可以通过造影穿刺帮助判断。确定了受累关节后，可行融合术。职业运动员在融合术后也可能重返赛场，不过这样的情况很少见。 无论是哪一个关节，认识不稳定的机制比判断间隙的大小更重要。隐匿型Lisfranc损伤有多种表现，医生要保持对此类损伤的警惕性。确定了不稳定的机制后，再进行手术干预。参考文献：[1]http://www.foothyperbook.com/trauma/lisfranc/LisfrancClass.html[2]http://emedicine.medscape.com/article/1236228-overview[3]http://en.wikipedia.org/wiki/Lisfranc_joint[4]G. Troy Ardoin, Robert B. Anderson. Subtle Lisfranc Injury. Techniques in Foot & Ankle Surgery. Vol 9(3), 2010:100-107.[5]王正义, 张建中, 俞光荣. 足踝外科学, 第二版, 北京, 人民卫生出版社, 2006. 33-41.[6]张建中. 足踝外科手术操作与技巧, 北京, 人民卫生出版社, 2008. 101-105.

1、痛风是指人体内的化学物质嘌呤代谢异常引起血尿酸增高，以关节炎、痛风石和肾脏病变等为主要表现的一类疾病。2、痛风好发于40～50 岁的男性，发病率持续升上，越来越年轻化，20岁的年轻小伙子也很多，但女性绝经期之前几乎从不得痛风。3、我国1958 年前很少，随着人民生活水平的提高，发病率才开始猛增，说明与饮食很有关系，常伴发肥胖、高脂血症、糖尿病和高血压病等富贵病共存，而痛风又是“富贵病”核心之一。4、痛风分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。无症状期长达数年至十数年，此时多有高尿酸血症。5、高嘌呤食物、饮酒、受冷或劳累等因素易诱发痛风急性发作，夜间发病较多，首次发作足第一跖趾关节最常 ( 50%～90% )，其次为足背、足跟、踝关节；5年左右膝关节发作；10左右手腕和掌指关节发作；第一次发作不会仅从上肢开始。6、发病关节局部发红、皮温升高、肿胀发亮、疼痛剧烈难忍，常伴有全身不适和发热。发作间期短者数周，长者5～10 年，半数于1年内复发，最终关节及其周围组织破坏致畸致残。7、单独查体发现尿酸升高，绝对不代表痛风，痛风一定要有关节红、肿。8、急性痛风性关节炎易误诊为化脓性关节炎、丹毒或淋巴管炎，以致滥用抗生素者非常普遍。9、假性痛风与痛风急性发作有颇多相似之处，但前者为焦磷酸钙结晶沉积关节而引起，女性略多于男性，好发年龄60 岁以上，多见于膝关节，血尿酸在正常水平。10、适当限制饮食对控制痛风急性发作和预防复发有重要意义。限制总热量防止过胖，饮食以米面碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和低脂肪。11、避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、酵母及啤酒等。但适量饮用葡萄酒对痛风无害、甚至有益处。12、多饮水2000毫升以上，以水、矿泉水、汽水和果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。13、不能只吃疏菜、水果，反而更容易痛风发作，应该适当补充牛奶、鸡蛋、精肉等蛋白质，豆制品也不是绝对禁忌，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。一些海产品对痛风发作没有影响，例如，海蜇头。14、痛风发作首选药物已经不再首选秋水仙碱，应该依次是非甾体抗炎药、糖皮质激素，秋水仙碱的用法用量明显减少，每日0.5-1mg即可。15、痛风发作禁用抗生素如青霉素和先锋霉素，不能使用苯溴马隆等降尿酸的药物，发作期和预防期用药截然不同。16、大约10%的高尿酸血症发展为痛风，所以，高尿酸血症与痛风不一样。痛风发作与高尿酸血症有关，血液尿酸水平的忽高忽低更容易引起痛风发作。17、无症状的高尿酸血症的危害是增加血管壁损伤，已经成为冠心病、心肌梗塞、脑梗死等的独立危险因素。18、大约90%的高尿酸血症主要是肾脏排泄功能障碍引起的，高嘌呤饮食只是雪上加霜，痛风发作期，有时候检查尿酸反而不高。19、痛风、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等，应该同时治疗，否则不佳，痛风早期发作不是疑难问题，关键是肾脏、血管的损伤和晚期的广泛关节变形更可怕。20、新的进展还有生物制剂，尿酸酶等可以快速溶化痛风结石，但容易过敏、效力不长。

手部高压注射伤是什么呢？手部高压注射伤是高压注射枪将化学制剂（或水）喷注到手部引起的一种急性创伤。内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院手、足、踝外科连建强最常见的损伤部位是左手示指、中指，其次是手掌。最常见的注射物是润滑油及油漆， 其次是石油产品、蜡制溶剂、苯、染料、水泥、水甚至空气等。但你知道它的危害吗？高压注射伤后，起初小伤口可能未引起注意或仅有微小不适。之后手指缓慢出现肿胀、疼痛、麻木、发凉、苍白、活动障碍。进行性肿胀，局部缺血、坏死、活动受限的恶性循环，并向近端发展，危害肢体，出现骨筋膜室综合症，导致组织缺血坏死，并发感染。 那我们应该怎么做呢？1. 早期去医院就诊，它的初期临床表现不明显，如果拖延就诊时机，有时会造成严重后果。2. 早期清创，清创是否及时与高压注射伤的预后直接联系。3. 破伤风抗毒素肌肉注射，应用广谱抗生素、换药。4. 术后早期遵医嘱积极行手部功能锻炼。高压注射伤伤口常不明显，如指端小创口，但往往隐藏了其实际对组织引起损害的巨大范围和程度。如果不引起重视，不能及时处理，可能会带来严重后果，甚至截指。

这3件事90%的人天天在做，却不知道会招来高血压！ 《权力的游戏》里有一句著名的台词：混乱不是深渊，而是阶梯。我觉得，疾病亦然。 公司里一个客服妹子对此也感同身受，她婆婆最近被查出高血压，在医生的指导下，改掉了以往很多生活陋习，因此，一大家子都开始注重养生了； 维他狗主编的公公也是因一次意外入院，得知自己有高血压，从而开启惜命大法，不再肆无忌惮的海吃海喝了。那么，有哪些日常习惯会把高血压招来？ 如何预防高血压？高血压用药有哪些误区？ 维他狗课堂马上开讲。接下来你将看到 1.这3个常见习惯最容易招来高血压 2.预防高血压的健康生活方式 3.高血压患者的服药误区 1. 高盐饮食 我国很大一部分地区，人均每天盐摄入量12g以上。这点你应该深有体会，爸妈最爱吃腌菜、咸鱼腊肉、咸鸭蛋、咸酱料等。 你也别侥幸，虽然你不爱吃这些菜，但三天两头吃一包辣条、泡椒凤爪、话梅的话，也会中招，因为这些零食同样属于高盐范畴。那么问题来了，为什么盐高了，血压也会高呢？ ①高盐会引起血容量增加 吃的盐多，我们血液里的盐含量就多，还记得那个腌咸菜会出很多水的例子吗？这样我们人体中的很多水分就会跑到血液里了，于是导致血容量增加，血压也就上去了。 ②高盐摄入导致人体高钠低钾的比值，而钾能降低血压 学过化学的小伙伴都知道，盐的主要成分氯化钠，高盐摄入导致钠变多，钠和钾比值相差大（你可理解为钠一多，钾就相对变少了），造成高钠低钾， 我们可少不了钾，它有2个好处: 一是可以扩充血管，这样能减少血液对血管的冲击，以此来降低血压。 二是它能抑制肾小管对钠的吸收，让钠尽快通过尿液排出去，血容量没有那么大了，血压也就降下来了。 少吃盐真的不是一句空话，生活在北极圈的爱斯基摩人，因为吃盐吃得少，几乎没有得高血压的。 既然高盐这么不好，那如果完全不吃盐，是不是会更好？ 千万不要，完全不吃盐对身体同样有损伤，可能会四肢无力，食欲不振，晕眩，严重时甚至致死。 建议每人每天不超过6g盐即可。 2. 长期精神过度紧张 都说今年是经济寒冬，许多单位裁员、发不出工资，只能花呗信用卡双刷；女儿30岁了还不结婚，隔壁老王都抱了3个孙子了…… 但是也劝你，别急，一急容易把高血压招来。因为情绪变化会引起交感神经活动增强，血管收缩，使血压升高。 3. 缺乏运动 现代人被手机捆绑住了手脚，哪有心思运动。身体活动减少，身体就容易肥胖起来，身体素质差，更是给高血压提供了温床。 以上3个习惯几乎90%的人都中招了，这也不难理解为什么高血压越来越普遍了。那么，还有哪一些因素也会招来高血压呢？ 4. 其它招来高血压的因素 也许上了年纪和遗传这2点我们无力回天，但是从现在开始养成良好的生活习惯，就有可能把高血压拒之门外，已经得了高血压的人也可以减缓病情。 1. 减少钠盐摄入 不仅要减少钠盐的摄入，还要注意一些隐形盐的摄入，具体如何操作，可以看狗狗之前写的三减文章。 有数据显示，每人每天吃盐少于6g，收缩压，也就是高压平均可以下降2-8mmHg！ 2. 增加钾的摄入 蔬菜和水果是钾的最好来源，如： 3. 控制体重 建议大家将目标控制在： 再给出一组数据鼓励下大家，据统计，体重每减少5-10Kg，高压可下降5-20mmHg！那么如何做到呢？ 4. 戒烟限酒 酒限到一个什么程度呢？ 每天应该控制在下面量 如果已经得了高血压，就不要喝酒了，保命要紧。 5. 每周至少做3次有氧运动，每次30分钟以上 如散步、慢跑、骑车、游泳都可以。 高血压患者也可以运动，建议分为3个阶段来做： ①5～10分钟的轻度热身活动。 ②20～30分钟的耐力活动或有氧运动。 ③放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。 运动应当遵行量力而行，循序渐进的原则。 6. 放松心情 得了高血压，除了应该保持健康的生活习惯，也要遵医嘱服用药物治疗，但我们的父母往往做起来最难的，就是吃药。 他们因为知识不足而对降压药产生强烈的戒备感和恐惧感。 然而，这些心态往往就像地震带来的次生伤害一样，会加重高血压对身体的损伤。你知道吗？降血压不是降压药的最终目的，不让高血压伤害你身体的其他部位，才是它的归属。 1. 得了高血压不愿意服药 这里有个真实的案例。某大爷得知自己有高血压后，担心有副作用，坚持不吃药，结果中风，瘫在床上20多年，家人照顾得非常辛苦。 看到没，不服药带来的伤害比降压药的副作用大得多。而且，随着现在医学的进步，药品的副作用越来越小，大家不必担心。当然，也有一些早期的轻度高血压患者，是可以不用吃药的，在医生的指导下，通过严格坚持健康的生活方式来降压，除此之外，其他高血压患者都要吃降压药，而且越早吃越受益。 2. 随着感觉来用药，症状轻了就停用或者减药 遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱！医生喊你停才可以停，医生喊你减才可以减！你这样吃吃、减减、停停很容易造成血压波动，血压波动可比血压高这件事可怕多了，脑出血、脑梗就是被它召唤来的，分分钟要命的事，如果发现爸妈擅做主张，请勇敢地批评指正。 3. 自行买药 有一部天雷滚滚的神剧《娘道》在爸妈圈里火了起来，不少小伙伴吐槽：就像老太婆的裹脚布又臭又长。然鹅，狗狗劝你，即使再辣眼睛，也请坚持陪爸妈看下去！因为，你有一个艰巨而伟大的任务：劝他们理性对待广告！ 这些中老年电视剧的前后会插播很多医药保健品广告，动不动就宣称xxx可以降血压，无效退款，讲真，深受高血压毒害的老爸老妈非常动心，平时舍不得吃舍不得穿的，咔咔一下大几千整套买回来。殊不知，这不仅浪费了钱，还埋下了一个祸根。 目前，治疗高血压的药物非常多，每种药物降压机制各不相同，病人们的情况也都不一样，需要对症下药，一切遵医嘱。 一个医生朋友跟我讲的案例：一个老太太不吃医生给开的药，去吃电视上宣传的药和保健品，一段时间后感觉很不舒服，反馈给商家，他们说这是好现象，说明起作用了，结果……还是来医院了。 4. 只吃药，不监测血压 这样的行为等同于你只给汽车加油，却不给汽车做保养，对于你的身体来说，你不是一个合格的主人！千万别觉得麻烦，定期对血压进行监测并记录，可以掌握用药与血压变化的关系，也方便医生全面了解你的情况，比如需要用多大剂量，如何联合用药等等，这样才不会让高血压出来作妖。好了，今天的知识点已放送完毕，也许一时半会，你们很难全部做到，但至少，降低了你对疾病的恐惧感。

一、什么是「无症状感染者」？ 新型冠状病毒的「无症状感染者」指的是：没有明显的临床表现：发热、乏力、肺炎等，但是做病毒核酸检验呈阳性的人。大多数病毒、细菌导致的流感等疾病都可能出现「无症状感染者」，它并不是新型冠状病毒特有的。无症状可能是因为体内病原体病毒、细菌的量太少了，也可能是身体素质比较好，所以没有症状或症状非常轻微。二、我自己是不是「无症状感染者」？目前，并没有简单有效的方式来判断自己是否为无症状感染者。虽然可以做核酸检测确认，但这样既增加了去医院感染的风险，又浪费医疗资源，没有必要每一个公民都去查核酸检测。临床在判断新型冠状病毒肺炎患者时，不仅会考虑到临床表现以及影像学特征，患者的流行病学史也是重要的参考依据。如果你在过去 14 天内没有武汉及周边地区的旅行史，且身边没有发生家庭集聚性病例，与疑似、确诊病例没有密切接触，无症状或轻微发热、咳嗽，那么不需要过度恐慌。如果你有过相关的流行病学史，即使没有发现症状，为了自己和家人的健康，也应及时上报社区或当地疾控，如实反映过去 14 天接触史，进行相应的医学观察，结合影像学特征（肺部 CT）进行相应的诊疗与隔离措施。三、「无症状感染者」传播病毒强吗？「无症状感染者」传播病毒的能力目前未有明确的研究。但第五版诊疗指南中写到：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。国家医疗专家组成员李兴旺在 2 月 5 日下午的发布会上表示：「无症状感染者的病毒载量可能比较少，其传播力也会较弱。」而世界卫生组织表示：根据对 MERS 的观察，其他冠状病毒通过无症状者传播的情况非常罕见。目前由「无症状感染者」传染新型冠状病毒的案例仍较少。在河南安阳，一名武汉回乡的女士回家内两周没有症状，但其 5 个亲属相继确诊为新型冠状病毒感染肺炎。目前该女士也被隔离。但从公开资料中，未能明确该女子就是「无症状感染者」。四、提高警惕，但无需恐慌短时间内，可能会有疑似病例增加的可能，但大家不必过度恐慌。一方面，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中考虑到「无症状感染者」，增加了「轻型」患者这一分型，就是为了诊疗机构可以将临床表现较轻、甚至没有明显表现、但拥有流行病学史的患者进行有效的追踪。重视可能存在的无症状感染者，将其隔离起来，可以切断传染源。另一方面，无论是有症状的患者还是无症状患者，新型冠状病毒目前的主要传播途径仍然为飞沫传播与接触传播。我们强调的防护措施，「少出门、戴口罩、勤洗手」，都可以切断新型冠状病毒的主要传播途径，即使身边存在无症状感染者，也可以有效预防新型冠状病肺炎。五、面对「无症状感染者」出现我们该怎么办？首先，如果在过去的14 天中没有武汉及周边地区旅行史，且身边无家庭聚集性发病，无新型冠状病毒肺炎确诊或疑似病例密切接触史，不需要过度担心，做好日常的防护即可。如果你有相应的流行病学史，则需要即使上报社区或地方疾控，在医生指导下进行居家隔离。只要按照国家号召少出门，戴口罩就可以最大限度地减少传染和被传染的几率。病毒对于无症状感染者本身，也不会有严重的不良影响，不用无故担心自己是不是无症状感染者。面对无症状感染者，早发现、早报告，早隔离，积极做好双方防护、隔离措施。疫情期间，很多诊疗方案、病毒的研究、药物的研发等等每天都可能会有更新、变化。大家也不必过度紧张，保持心态平和，维持稳定情绪，保持理性冷静，并主动调整认知，积极应对。 没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临 !

随着新型冠状病毒疫情发展，目前居民多采用医用酒精进行日常消毒，但高浓度酒精属易燃易爆品，容易引起火灾。这 是因为，酒精中含有乙醇，而乙醇为甲类液体，其闪点小于28℃，爆炸下限小于10%。也就是说，酒精易燃，受热或遇明火有燃烧爆炸危险，在家中使用酒精的浓度高于70%的时候，酒精的挥发使室内空气中可燃性气体增加，特别是当空气中的酒精含量达到19%，温度等于或大于13℃以上时，遇到一点火星就会闪燃，这比酒精被点燃还要危险。因此，在喷洒酒精对衣物、家具等进行消毒后，如果屋内酒精味道非常大，此时千万不能与明火接触，比如使用煤气灶做饭、吸烟等，包括动用一些电器开关也是有爆燃的危险，需要务必高度重视。

1.新冠状病毒在普通环境中能存活多久？答：病毒只能存活于生物体细胞内，室温情况下基本不能存活。2.专家说，这个病毒在56℃水中30分钟灭活。100℃开水中，多久灭活？答：病毒仅在动物体内存活，体外不能存活，所以物品不用煮。3.病毒离开了人体，在日常物品比如门把手、手机上，还能存活多久？病毒离开活体，北方零下10度的低温会死吗？答：该病毒不是消化道传播的，摸了门把手、手机，不去抠鼻子、摸眼睛就行。病毒离开人体不能存活。4.家里有84消毒液，也有酒精，请问该怎么用？答：84消毒液、酒精对大部分细菌等微生物有杀灭作用，但是病毒离开人体不能存活，用84消毒液、酒精等消毒剂擦地擦物品其实意义不大。5.这种病毒会感染猫狗吗？答：目前没有发现。6.出门除了戴口罩，是否应该戴一次性手套？答：没有必要。怕冷就戴手套。注意洗手更重要。7.外出的话，多戴几个药店卖的普通医用口罩能提高防护作用吗？答：不用。室外活动单层就够了。8.和陌生人说话，距离多远安全？假如不和陌生人说话，路上擦肩而过会传染上吗？答：距离是一方面，但重要的不要对着人打喷嚏、咳嗽。9.能吃生的蔬菜吗？比如沙拉。答：新冠病毒不经消化道传播，可以吃沙拉。10.几乎不出门，附近还没有病例出现，请问戴普通的一次性口罩可以吗？答：可以的。11.请问潜伏期有症状吗？潜伏期传染性大吗？答：最短1-2天，最长10~12天，平均7天。医学观察为14天。潜伏期内有一定传染性。患者出现高热的时候传染性最强。12.新冠感染和普通感冒症状上怎么区别？答：新冠感染主要有发烧，局部呼吸道症状通常不重，部分人会出现严重的呼吸困难或全身受损表现。这些是与普通感冒最大的区别。13.目前到底有没有特效药？答：目前没有。治疗原则主要是对症和支持。14.那些能自愈的人都有啥特点？病重去世的人有哪些特点？答：自愈与体质有关，多为免疫功能健全的人。病重去世者多为老年人、有基础病者。15.治愈出院的患者有可能二次感染吗？康复后应该如何护理？答：目前认为不会，因为有抗体了。具体如何康复要根据病人的恢复情况。16.吃普通的感冒药或抗生素对该病毒有效吗？答：无效。17.口罩该怎么选？答：选择一：一次性医用口罩，连续佩戴4小时更换，污染或潮湿后立即更换；选择二：N95医用防护口罩，连续佩戴4小时更换，污染或潮湿后立即更换。 棉布口罩、海绵口罩均不推荐。18.如何正确使用口罩？答：医用口罩的使用方法：（1）口罩颜色深的是正面，正面应该朝外，而且医用口罩上还有鼻夹金属条。（2）正对脸部的应该是医用口罩的反面，也就是颜色比较浅的一面，除此之外，要注意带有金属条的部分应该在口罩的上方，不要戴反了。（3）分清楚口罩的正面、反面、上端、下端后，先将手洗干净，确定口罩是否正确之后，将两端的绳子挂在耳朵上。（4）最后一步，也是前面提到过的金属条问题，将口罩佩戴完毕后，需要用双手压紧鼻梁两侧的金属条，使口罩上端紧贴鼻梁，然后向下拉伸口罩，使口罩不留有褶皱，最好覆盖住鼻子和嘴巴。19.哪些人容易感染新型冠状病毒？答：人群普遍易感。新型冠状病毒感染的肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。对于免疫功能较差的人群，例如老年人、孕产妇或存在肝肾功能异常，有慢性病人群，感染后病情更重。20.有发热时何时就医？答：新型冠状病毒感染的肺炎患者主要临床表现为发热、乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者为中轻症，预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。如出现发热、乏力、干咳表现，并不意味着已经被感染了。但如果出现（1）发热 (腋下体温≥37.3℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状；（2）且有武汉旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病；应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。