上海第九人民医院口腔粘膜科科普号

朋友们，今天门诊又遇到一位白斑患者，6年停诊，张口一看，已经增生癌变。特别惋惜感慨！她是一位外地40岁左右的女性，这个年纪的人最是辛劳，加之之前的疫情，又是外地往来不易，总之，肯定是各种不易，忽略了疾病。也许本身对疾病危险性不了解。其病损处在腭部，手术难度很大，可能会造成口腔缺损，影响今后吃饭、喝水等等的功能。真是要受苦了！但如果积极手术治疗，无生命危险，也算是万幸了。我们反复强调、提醒白斑患者定期检查、按时用药。最主要的目的是降低癌变风险，不要发展成癌。有的患者白斑是可以完全消失，治疗好的。只要积极采取措施，预防、治疗，生活可以更加美好！

患者朋友们，针对最近在诊疗中遇到的一些问题，想和大家浅聊一下心理因素对健康的影响。我按照患者类型，总结了以下三种情况：第一种患者，过度焦虑癌变或怀疑身体其他部位有严重疾病。例如灼口综合征，其实灼口综合征的痛感并非很严重，一般不影响进食，更不会发生癌变。不可否认，痛感会让情绪产生波动，引发担忧，建议患者朋友们可以每年做一次全身体检（包括头颅CT或者磁共振）进行排查，让自己放心。第二种患者，盲目通过各类平台自行研究病症，自己吓自己，整日活得胆战心惊，影响正常生活。多见于已确诊患有扁平苔藓、口腔白斑等疾病的患者，我们说这类斑纹类疾病，确实有癌变的风险，但是这些疾病的癌变率其实并不高，在我们黏膜科医生专业的监测下，可以在早期及时发现癌变，迅速手术切除并病变组织。第三种患者，在长期使用大剂量激素后，由于担忧副作用而思虑过度。多见于大疱类疾病患者，在治疗初期需要使用大剂量激素，激素的副作用会在后期口腔损害缓解以后开始影响患者的心理，加重精神负担。患者朋友们，激素的副作用其实会随着激素的使用剂量的减少而逐渐降低，只要配合积极医生诊疗，这些副作用造成的影响是会慢慢恢复的。因为平时门诊时间有限，只能借用科普小文章的方式和患者朋友们聊一聊，健康的心态对疾病恢复至关重要。第一类患者，放松心态是关键。我常跟这类患者说，要有“三心”，看病有“信心”，治疗有“耐心”，务必要“放心”，切忌胡乱猜测自己的病情，不要有“恐癌”焦虑，可以多参加集体活动分散注意力，家人要多陪伴，多安慰，要从心理上别把灼口综合征当回事，才能感受到症状在慢慢缓解。当然了，这些都是建立在口腔黏膜病专科医师已经为你做了详细检查，排除了器质性疾病以后。第二类患者，要树立乐观心态。得了扁平苔藓或白斑，并非意味着得癌症或者肯定会癌变。确实要重视疾病，但切忌过度担忧，我们口腔黏膜病专科医生会帮助患者朋友们紧密监测疾病进程。此类疾病病程缓慢，如果癌变，大多可以在早期就被发现，越早发现，手术范围越小，损伤越小，治疗效果越好。患者朋友要做的就是配合医生，不要自怨自艾、不要怨天尤人，让自己平和乐观面对疾病，只有心态调整好了，病症才会好的快些。我的病人中有些都做了5-6次手术了，状态良好，归功于他们积极乐观的生活态度，这种正能量是值得学习的。第三类患者，要保持正确心态。万物都有两面性，药物也是，既有治疗作用，也有副作用。对于天疱疮这类疾病，初期口腔损害很严重的时候，患者想着只要把口腔黏膜治好，其他什么都不管了，等病症好转以后，就开始焦虑人变胖了，没力气了等等。其实，有些疾病的治疗确实很难做到两者兼顾，要相信医生会选择最优治疗方案为患者治疗，医者仁心、全心全意，当然，最优方案通常以疗效和副作用之间的平衡为主。正所谓有所得必有所失，只要得益大于损失，就是我们医患双方在同疾病抗争过程中取得了胜利。在门诊诊疗中，我们口腔黏膜病医生常常会使用“话疗”疗法，就是通过语言交流给患者看病，这些精神上的“安慰剂”有时候比药物还管用。最后，祝愿大家都能练就一个良好的心理状态来面对疾病，毕竟生活真的很美好，而疾病仅仅是生活的一小部分。

在治疗口腔黏膜病时，我对患者的饮食禁忌是有要求的，具体参看我的文章“口腔黏膜病治疗注意事项”。我的表述比较简洁：饮食清（少荤多素）、淡（不吃刺激性食物）。很多患者朋友仍然不理解，会问很多问题，甚至希望我罗列具体食物。虽然大道至简，但需要详细了解“大道”背后的故事，才能真正理解“至简”之意。因此，我想，应该找机会抽空再具体详细谈一下才好。在此之前，先推荐大家2本非常好的书，我读了之后受益匪浅，相信您一定也会。它可以救别人的命，一定也可以救我们的命；它可以治愈他人，也一定可以治愈我们。

我的老患者朋友：您目前情况怎样？由于3月以来上海疫情持续，各位的复诊复查都受到了影响，您一定很着急，我在这里也牵挂着呢，在这个特殊时期该怎样办呢？根据病情的不同，我给予以下建议：1.病情稳定：即之前治疗后逐渐减轻甚至好转，没有反复不适的。我的这类患者一般用的都是比较安全的中成药及局部用药，可以按原来的药方在本地医院开药或可靠的网上药店购买。2.病情反反复复：即反复出现疼痛等不适，时好时坏。建议①本地医院就诊。②阅读我在此网的科普文章《口腔黏膜病治疗注意事项》，严格做到是可以缓解症状的。3.病情加重：出现明显疼痛，并持续一段时间的，建议本地医院就诊。如果病损表面出现增厚、突出的，建议立即、尽快本地医院或上级医院就诊，以防癌变。另外，还有几个问题：1.所有互联网平台的开药，如果药库在上海的目前可能无法配送，如果药库在其他城市的可以配送（可能不能送达上海）2.相同的药名，不同的厂家，原则上是可以替代的，要按具体说明书使用。3.如果实在没有办法买到药，停药了怎么办？（最难的是上海患友...）有办法的：口腔黏膜病大部分都是慢性病，是生活方式引起的病，改变不良的生活方式就是去除了病因，疾病就可以慢慢好转。也就是说改变不良的生活方式就是药，而且是最好的药。（参看我在此网的科普文章《口腔黏膜病治疗注意事项》）因此不要焦虑、不要抱怨，趁此机会好好地反观自身，修身养性。在此也与大家共勉！最后，祈愿大家可以早日回归往日正常的生活！祈愿世人可以远离疾患！祈愿国家繁荣稳定、世界和平！（需要特别说明的是：在特殊时期结束后尽快门诊复查。注意我的通知）

如果吃过槟榔 轻者可能口腔变硬、张口困难 ——口腔黏膜下纤维性变 如果吃过槟榔 重者可能癌变...... 请远离槟榔 并告诉你的朋友 ——周海文医生导读 （以下内容转自网络《生命时报》） 近日，关于槟榔的话题再次登上热搜。8月12日，中国驻伊斯坦布尔总领馆发文称，多名中国公民因入境土耳其时携带槟榔被捕，因为根据土耳其法律，槟榔中所含槟榔碱具有致幻性，被认定为毒品。因含有强致癌物，国外很多国家都明令禁止销售和进口槟榔，但在我国，某些地区却将槟榔当作支柱产业大力发展，槟榔广告也时常入驻一些综艺节目。这种行为似乎已经背离了“人民至上，生命至上”的初衷。专家表示，应明令禁止对槟榔进行促销和诱导消费的广告，对生产、加工、销售槟榔企业进行严格限制，地方政府要从源头抓起槟榔产销。 国外严管槟榔产销 土耳其国内虽然并不种植和生产槟榔，但槟榔的危害却被人们所熟知。在土耳其，槟榔被列为“毒品”，并禁止外国游客将其带入土耳其境内，否则将对携带者予以拘捕。美国、加拿大、澳大利亚、挪威等国家，虽未定为“毒品”，但对槟榔的销售或进口有严格限制。 在美国，虽说法律上没有直接禁止槟榔，但美国农业部早已强制禁止进口槟榔。美国国内购买槟榔也不是很方便，一般超市很难找到，只有在一些亚洲人开设的超市或是在购物网站（如亚马逊、Ebay）上才能买到。而且，美国明令禁止槟榔跨州销售。近些年，因为食用槟榔导致的口腔疾病、患癌率不断升高，美国卫生与公共服务部呼吁，希望立法者考虑在联邦和州层面进一步监管槟榔产品。 加拿大早在1989年就将所有形式的槟榔归类为危害健康的食物之一。1991 年 10 月，加拿大政府在确认槟榔和食道癌有直接关系后，禁止了槟榔产品的商业进口。 加拿大卫生部发言人玛丽安·金德曾表态说：“槟榔可供个人食用，但不能用来零售或交易。” 在澳大利亚，槟榔碱被列为第四级毒品、处方笺用药，同时禁止运输槟榔进入澳大利亚。 欧洲很多国家认为槟榔是世界上仅次于尼古丁、酒精和咖啡因的第四大最常见精神活性物质。因含有药理活性物质，并可能对健康造成危害，挪威的进口货物清单上，槟榔被列为禁止私人进口的草药之一。2014 年 2 月，欧盟委员会针对槟榔叶发布了一项临时禁令，禁止欧盟成员国从孟加拉国进口槟榔叶，同时对印度和泰国的槟榔叶进行严密审核。 槟榔是棕榈科常绿乔木，主要生长于东南亚、亚洲热带地区、东非及欧洲部分地区。其中，印度、中国和东南亚国家均是槟榔的主要生产国家。印度是全球槟榔消耗最大的国家，该国口腔癌发病率居世界之冠。现在，印度多地意识到槟榔的危害，纷纷立法禁止槟榔生产销售，一些地区虽有槟榔产品销售，但要求必须标明“槟榔有害健康”的警示语。巴布亚新几内亚大约2/3的人嚼食槟榔，该国口腔癌患病率高居全球第二，现在也宣布全面禁止槟榔生产、销售、使用，违者处以巨额罚款或监禁。 国内槟榔向千亿市场迈进 在我国，95%以上的槟榔鲜果产自海南，海南也曾是全球最大的槟榔原产地。2000年，海南槟榔种植面积仅为2万多平方公顷，年产量为3万多吨，到2016年末，槟榔种植面积近10万平方公里，产量超过23万吨。槟榔已成海南230多万农民的“致富树”，在每年采摘季，仅靠采摘，一人就可获得五六万元的收入。 槟榔的加工“基地”主要在湖南。公开资料显示，截至2019年12月，全国槟榔产业年产值达400亿元，其中湖南占了3/4，年产值达300亿元。仅仅十几年，湖南槟榔业从街头小手工业作坊飞速扩大到了拥有几十万员工、上百亿元年产值的多家现代化大型企业，创造了中国“食品”业迅速发展的神话。湖南槟榔在全国的消费人群也正以每年20%的速度飞快递增，短短十几年从几万人增加到几千万人。一些地方政府还把槟榔业当作龙头产业予以扶持，提出力争槟榔产业销售收入“三年实现300亿元，五年实现500亿元”的目标。 统计数据显示，2020年，全国槟榔产业全产业链产值规模已超过700亿元，槟榔业正向着千亿市场迈进，并从原来湖南、广东等南方市场逐渐蔓延到了河南、陕西、河北、北京等北方地区。再加上槟榔的营销方式“改头换面”，一些主打高端养生的“枸杞槟榔”，以年轻化、技术改良为噱头的“葡萄干槟榔”“红枣槟榔”等，吸引着更多的消费者。 湖南省口腔医学会副会长、中南大学湘雅医院口腔医学中心主任蒋灿华说：“由于历史原因，我国槟榔产业链已形成了‘种植在海南、深加工在湖南’的局面。无论是在街边小卖店，还是大型商超，都能看到槟榔货架， 湖南等地吃槟榔成风。喜食槟榔者觉得它风味刺激、口感独特，还有点上头。而伴随庞大市场而来的，还有口腔癌患病人数不断增加。” 10个口腔癌，9个嚼槟榔 在医学界，有“10个口腔癌，9个嚼槟榔”的说法。中华口腔医学会会长俞光岩介绍，从物理特性看，槟榔是比较粗的硬纤维，咀嚼后会对口腔黏膜组织造成物理性损伤，牙齿磨损也很厉害，长期咀嚼槟榔者有的牙冠被磨掉一半，影响咀嚼功能，并造成牙颌系统、颞下颌关节等一系列口腔疾病。从化学成分看，槟榔含有槟榔碱、槟榔次碱。2003年，世界卫生组织和国际癌症研究机构就将槟榔果、含烟草的槟榔嚼块、不含烟草的槟榔嚼块列为一级致癌物，一定剂量下长期接触便可致癌。2017年，原国家食药监总局将槟榔果列入致癌物清单。 具体来说，槟榔碱等物质会促使过量的胶原纤维堆积，形成口腔黏膜下纤维性变，口腔黏膜颜色变白、组织变硬，进而张口受限，严重影响生活质量。有研究表明，66%的咀嚼槟榔者患有口腔黏膜病变，其中口腔黏膜下纤维性变占7%，白斑占3.9%，扁平苔藓占5.2%，而普通人口腔黏膜病变仅为1.5%。黏膜下纤维性变属于潜在恶性病变，即俗称的“癌前病变”， 部分患者可能演变成口腔癌，危及生命。咀嚼槟榔还会伤及食道和胃，使食道癌和胃癌发病几率增高。 蒋灿华补充说，槟榔虽然是我国四大南药之一，具有杀菌、消食、驱虫等功效，但它像烟草、毒品一样有成瘾性，一旦不食用，就会出现戒断反应。另外，在世界各国消费的主要是槟榔鲜果，而在国内，其深加工食品特别多。在加工中有个“点卤水”环节，因缺乏制作标准，存在一些“暗箱操作”，甚至可能加入生石灰、桂子油、麻黄素等违禁成分，再度加剧口腔黏膜病变。 “在我们病房，从二十来岁到七八十岁的口腔癌患者中，有吃槟榔习惯的占到了80%~90%。”蒋灿华说，一旦患上口腔癌，预后非常差，很多患者的肿瘤已经遍布口腔、颌面，甚至侵入脑部，手术难度极大，危险性很高。即便有手术机会，整体医疗负担也很重，一位晚期的口腔癌患者，如果要接受放化疗，保守估计需要20万以上。手术即使成功，复发性也比较高，患者面部还会留下巨大明显的疤痕，成为“割脸人”，影响生活和社交。 不论个人、家庭还是国家，健康是第一位的 在我国，厦门是最早对槟榔进行地方监管的城市，早在1996年就禁止在厦门市生产、销售槟榔。今年，广州也开展了对槟榔广告的清理工作，3月18日，全市媒体、户外广告均已停止发布槟榔广告，另外还加强了槟榔广告的日常监测，从源头上管控槟榔广告的发布活动。 2019年3月8日，湖南省槟榔食品行业协会下发《关于停止广告宣传的通知》，要求协会成员单位从3月7日起停止国内全部广告宣传，并且3月15日前相关工作要落实到位。此后一段时间，槟榔企业冠名卫视春晚、网络综艺，在电视剧植入广告的情况确实得到有效遏制。但《生命时报》记者发现，仅隔一年多，湖南某些品牌的槟榔广告又开始出现在多个网络综艺节目中，甚至热门电视剧中也出现了演员嚼食槟榔的画面。蒋灿华也说，长沙虽然槟榔广告少了，但卖槟榔的店铺并未减少，销量甚至比以前还好。 在国外被列为毒品、致癌物的槟榔，在国内为何屡禁不止？专家们表示，最重要的一点是，一些地方政府为了保证财政税收和经济效益，把槟榔作为支柱产业，甚至有的地方将大批农田改种槟榔加以扶持，产业发展得很快。 蒋灿华说，一颗小小的槟榔背后，是地方经济和卫生经济的博弈。槟榔和烟草一样，属于高利润行业，导致整个产业链趋之若鹜。槟榔产品的成瘾特性，也带来了稳定的消费客群。从监管来看，因为错综复杂的利益牵扯，目前仅停留在不允许做广告的阶段，虽然在某些槟榔产品的包装上，警示了“过度吃槟榔有损健康”，但位置隐蔽、字体很小，且只强调了“过度”。 人民至上，生命至上。俞光岩说：“不论个人、家庭还是国家，健康肯定是第一位的！”2017年，中南大学湘雅医院口腔外科曾对长沙当地五所医院口腔癌患者进行统计，发现从2006年到2016年，因槟榔导致的口腔癌患者占比从23.94%飙升至85.53%，人数翻了将近20倍。如果未来槟榔的销售不停止，预计到2030年，湖南省因槟榔诱发口腔癌病例或超过30万，全国可能超过100万例，按照每位患者医疗费20万保守估计，直接经济损失超过2000亿元，远远高于槟榔产业对税收的贡献，将对人民生命健康和国家资源造成巨大损失。 蒋灿华认为，槟榔业亟需更具权威性和约束性的国家标准规范其发展，地方政府应从源头抓起槟榔产销。 俞光岩呼吁，政府部门应采取措施，对生产、加工、销售企业严格限制，引导、扶持从事槟榔生产销售的企业改为从事其他有益于人民群众健康的产业；明令禁止对槟榔进行促销、诱导消费的广告，对违规生产、宣传、销售者要严格处罚，营造全社会都远离槟榔，维护口腔和全身健康的大环境。医学专业工作者和媒体等社会各界，要对大众做好科普宣传，告诉人们咀嚼槟榔的不利影响，逐渐引导和改变人们不良的生活方式及用槟榔送礼的风俗习惯。

徐思明周海文这是一个真实的病例。2020庚子年注定是一个多事之年，疫情影响了我们周遭的生活，而对于生病的人，这种影响可能是危险而致命的。在疫情后的门诊中有一个患者让我深切地感受到了这点。疫情后门诊开诊没几天，来了一位口腔白斑的“老”病人，说“老”是因为她在我科看了2年，其实只有40来岁。我记得住她是因为她总是神色严肃，从不多言，但依从性很好，可以感觉到她治疗的愿望很强烈。她的白斑仅在右舌腹，诊疗初期病理组织检查证实是白斑并且有上皮细胞中度异常增生。经过连续的药物治疗，白斑逐渐变小，颜色也越来越淡了。去年年底门诊时白斑已近消失。然而令我和老师都吃惊的是，她原本已近消失的白斑的地方，我们看到了舌腹上明显的增生物！——白斑癌变了！“怎么回事？这3个月里你做了些啥？”我脱口而出。听了我的问话，她立刻慌了：“我的情况是不是特别不好？”她眼圈泛红了,“这几个月，因为疫情，只有我一个人在家，电视整天开着，看武汉的新闻。哪都去不了，我好害怕，几乎变成了洁癖，本来有病，抵抗力就低，好怕感染上新冠病毒……每天都惶恐不安,经常彻夜难眠……感觉白斑这个地方增厚有20多天了，又没法来看……”她禁不住流下了眼泪。惊讶之后我真的很难过，疫情短短三个月的时间，为什么快好的口腔白斑会突然恶化，进展的如此迅速呢？！我们都知道白斑是一个风险程度很高的口腔黏膜潜在恶性疾病，但疫情仅是短短的三个月，疾病变化的速度着实让人难以接受！其实这个白斑患者本身是没有其他严重的系统性疾病的，也没有吸烟饮酒等不良生活习惯。但在之前的治疗过程中，她就总是心事重重的，在问诊时，也感觉她整个人都一直处于紧绷着的状态，同理心让我一面想帮助她敞开心扉，一面又怕刺激到她脆弱的心。但欣慰的是她的病一直在向着好的方向发展。但疫情期间的焦虑感和恐癌心理彻底将她吞噬，无形的心理压力成为了推动癌变最有力的力量……综合分析，这是一个比较典型的与情志相关的案例。难道情绪对于疾病真的有如此大的影响力吗？人的身体不仅仅是物质的，也是精神的。物质和精神的双重属性共同决定了身体的状态。经过观察发现，很多患者，在其心里往往有焦虑、抑郁等不良情绪；有的小朋友不想去上学或考试的时候，就会通过感冒发烧的疾病表现出来；还有一些人郁郁寡欢、爱生闷气，往往会带来一些肝脏方面的疾病。《论医中儒道佛》中有一治疗情志病的案例：患者欲望妄念过度，消耗心神，进而损伤身体，身心不安。后经高僧开导，悟佛理，独处静坐月余而痊愈。《黄帝内经》中也有着较为详细的论述。《素问·举痛论篇》写道“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。这是指出了情绪对于身体的影响——每种情绪都会造成特定的气血运转问题，造成身体的淤堵，从而带来不同的影响。《素问·阴阳应象大论篇》论述“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，也是情绪影响疾病的体现。现代医学也有很多关于情绪降低身体免疫功能、影响神经机制的讨论。总之，这个案例给我敲了一个警钟，无论何时都要有良好的心态，如有像本案例一样的自身难以排解的负面情绪时，建议进行正规的心理咨询；直面疾病，愉快平和；做到别人生气我不气，别人焦虑我不惧。口腔白斑病的病因及癌变因素多，广为人知的是吸烟、饮酒、嚼槟榔及局部刺激因素等。本案例值得引发我们的思考，这究竟是个案还是白斑的发生及癌变真的与情志有着密不可分的关系呢？从情志致病的道理来说，这绝不会是一个个案。因此，对于口腔白斑，医患都不能放松警惕！在临床面对这样的患者，药物治疗肯定是首要的，同时关注并给予其内心疗愈与疏导同样及其重要。温暖、耐心是一双能抚平患者内心伤痛的温柔的手。（文中部分图片来自网络）

高雅 周海文 “我觉得自己就像是会喷火的杂技演员，一天到晚嘴巴里都在喷火，我这个舌头可难过死了哦！” “舌头火烧火燎的，喝冰水都不行，怎么办嘛？” “我这个舌头火辣辣的痛，吃了好多药都不管用，我是不是得癌症了？” …… 这到底是怎么回事？很多人认为，嘴巴里痛，最常见就是牙齿痛，牙痛起来吃吃不好，睡睡不好，连出去耍都笑不出来。其实还有一种痛，比牙痛更要命——那就是痛起来像遭火烧一样，可以从早上睁眼一直痛到晚上闭眼睡觉的灼口综合征！这个病到底让人多恼火？看了李阿姨的情况你就明白了。 李阿姨来就诊的时候还没开口说话，眼泪就止不住流下来了，整个人情绪十分低落。 “医生，我的舌头好痛啊，像是被火烧一样，吃饭的时候好一些，不吃的时候一直痛，早上起来好一点，慢慢越来越痛，到晚上痛得太厉害了，痛得我根本什么事情都做不了，我好痛苦啊！” 李阿姨的病是在半年前儿子出车祸死亡之后出现的，正值壮年的独生子突然意外离世，小孙孙没了爸爸，她自己白发人送黑发人，这使李阿姨一度精神崩溃，随后便出现了舌痛的症状。 “我一开始以为是没休息好，上火了，就吃了很多去火药，没有一点效果。在我们家旁边的诊所看了，诊所的大夫也说不上来是什么毛病，开了消炎药也没作用。后来我就去看中医，中药喝了3个月还是没什么效果，我都想放弃治疗了。医生，这是不是癌症啊？是不是没得治啊？” 李阿姨到处辗转求医，无奈效果都不理想，舌头疼痛让她饱受折磨，痛苦不堪。她开始怀疑自己得了癌症，常常以泪洗面。 “我现在每天睡觉都不想醒来，一醒来舌头就慢慢开始痛，我感觉让我受这种折磨，还不如死了……” 问题1：这个让李阿姨“痛不欲生”的灼口综合征居然这么厉害！它到底是个什么病？ 灼口综合征是以舌为主要发病部位，灼烧样疼痛为主要表现的一组综合征。可伴有口腔干燥、感觉异常和味觉改变等不同症状，常无明显的临床损害体征，无特征性的组织病理变化。更年期前后的女性多见，常伴有明显的精神因素。 灼口综合征的患病率为0.7%～15%，平均发病年龄为55～60岁，30岁以下很少发病，患病男女比在1∶3～1∶17之间，女性患者中90%以上是在围绝经期和绝经期。 问题2：那么究竟为什么会得灼口综合征？ 灼口综合征的病因和发病机制复杂，可能与局部因素比如，牙石、残冠、不良修复体，系统性因素比如更年期综合征、维生素和矿物质的缺乏，精神心理因素比如恐癌心理，及神经系统病变等有关。其中精神因素占有突出位置，比如李阿姨就是精神创伤之后得的这个病。 问题3：这个病到底是不是坏毛病？是不是癌？ 好多灼口综合征患者都很焦虑，75%的灼口综合征患者担心自己得了癌症，伸出舌头照镜子检查，偶尔发现舌根部“疙疙瘩瘩”的舌乳头之后，陷入了“自检-恐慌-再自检-更恐慌-舌痛加重”的恶性循环。 灼口综合征的治疗方法有很多，经过正规、系统的治疗，会慢慢好转。它不是器质性的病变，不是癌症，所以千万不要自己吓自己。 问题4：灼口综合征怎么治疗？ 治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。其中心理治疗的作用不可忽视。此外还要避免伸舌自检的行为，更年期前后女性要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳也是非常重要的。 （文中图片摘自网络）

周海文医生导读：常常有病友问：“我的病可以治愈吗？” 我请刘阿姨亲证实例回答这个问题。 刘阿姨曾患口腔扁平苔癣，连续治疗一年后白纹完全消失，目前已进入停药观察阶段。我请她分享她的经验，她欣然答应。感谢刘阿姨，赠人玫瑰手留余香，祝吉祥如意！（刘阿姨您已爱心发文，自动成为我的“优秀患者”，下次复诊可与我联系预约优先加号。） 遵医嘱 控饮食我是来自安徽合肥的一名口腔粘膜扁平苔藓患者，自2018年秋季患病后一直寻医问药，未见好转，反而有加重的趋势，让人很是绝望。 后经人介绍，于2019年10月前往上海第九人民医院口腔粘膜科周海文主任处就诊。在周主任精心治疗下，我遵医嘱进行药物漱口、服用中成药，并吃了三个月的半流质食物，慢慢有所好转，口腔粘膜异物惑明显減弱。随后，我每两个月赴上海或网络上(疫情原因)复诊，不断进行药物治疗和效果巩固，漸渐地能吃一些硬度正常的饭菜，但仍然记得周主任叮嘱的忌辛辣、忌过热、过凉或味道过重的食物，一直以蒸煮类食物作为三餐食用，现在口腔已经完全没有发热、异物感等不舒服的感觉了。 就在上个月的复查中，周主任告诉我，我的病已经痊愈了，不用再吃药了!听了这个结论，我当时都不敢相信自己的耳朵，既震惊又高兴！充满了对周主任的感激之情。周主任也说，像我这样已经快70岁的人，病能这么快好实在是令人惊讶和高兴的事!当然，周主任也强调，病虽然好了，但饮食的禁忌是今后都要注意的事情，要保持现有的良好的饮食结构，我一定会听从周主任的嘱咐。我真心地为周海文医生点赞!再次向她表达我的感激之情。她不仅医术精湛，而且医德高尚!这个折磨了我两年多的病终于好了，家人朋友都替我高兴!我想以我的经验告诉像我一样有此病症的病友们，遇到这个病不要怕，找一位像周主任一样的好医生，相信医生，遵医嘱，放宽心，一定会有痊愈的那一天!希望大家都能早日康复！ 2020.11.2 （原文见“患者投票”区）

如果吃过槟榔 轻者可能口腔变硬、张口困难 ——口腔黏膜下纤维性变 如果吃过槟榔 重者可能癌变...... 请远离槟榔 并告诉你的朋友 ——周海文医生导读 （以下内容转自网络） “他们被割掉舌头，他们被切去牙床，狰狞的手术伤疤撕裂了他们的脸庞，癌变的噩耗宣布着他们的死亡…… 他们曾经都是槟榔的痴迷者，是那颗黑色的果子，将他们带入了病魔的深渊。”——《槟榔王国中的「割脸人」》 在湖南，槟榔就像一种社交手段一样，亲戚朋友见面，随手递给对方一颗槟榔，就像递烟一样频繁，甚至为了逗孩子，还会喂给儿童。 这种“食品”，正在悄悄地伤害至少6000万中国人。 在湖南，还流传着连小孩子都可以背的出的顺口溜： “槟榔加烟，法力无边；槟榔泡酒，永垂不朽。” 但实际上，没有什么永垂不朽，10年的时间，中国口腔癌病变高发，蹭蹭地涨了20倍。 根据相关研究表明，66%的咀嚼槟榔者有口腔粘膜病变，而不咀嚼槟榔者仅1.5%有口腔粘膜病变。 这么多年过去了，嚼槟榔的人非但没有变少，这一游走在“黑产”边缘的农作物，还搭上了互联网的顺风车，从湖南蔓延至全国，被国人嚼出了个千亿帝国。 01 是续命还是害命？ 槟榔有多毒，没陷进去真不知道 在中国，60%以上的口腔癌患者，都有常年嚼槟榔的习惯。 正是因为口腔癌，他们不得不割掉舌头、牙床等病变部分，成为槟榔王国中的「割脸人」。 而实际上，槟榔在咀嚼的过程中，仅仅只有一个“提神续命”的作用。 但嚼槟榔危害却数不胜数。 摆在眼前的数据是： 在世界所有食用槟榔的国家和地区，槟榔都已成为当地口腔癌的罪魁祸首。 在槟榔最大消耗国印度，口腔癌发病率世界第一。 在人口不过700万的岛国巴布亚新几内亚，60%居民嚼食槟榔，口腔癌患病率高达千分之二。 每年超过25000人，因为口腔癌而死亡。 而在中国最大槟榔食用省份湖南，口腔癌患病率超出全国平均20倍。 前些年，电视台出现过大量关于口腔癌患者的报道。关于病史，一问一个准，十个有九个是嚼槟榔爱好者。 也有一些槟榔爱好者能幸免于难，但在生活质量也并不高。 还有像这样人到晚年，牙齿被腐蚀成黑渣的老太太。 在中国台湾，国民健康局倡导民众戒槟榔。 加拿大全面禁售槟榔，美国禁止各州运输槟榔，印度法律规定槟榔产品必须贴上明显的警告标签。 只有号称“毒品大国”的缅甸，本地“槟榔”会被包裹在这种叶子里售卖，在大街小巷随处可见。 而另一个槟榔消费大国，就是中国。 02 “软性毒品”背后， 千亿级的商机推着人们往深渊走 在槟榔被世界卫生组织确定为“软性毒品”之后，槟榔在中国并没有被扼制住，反而被槟榔巨头们推着走，创造出了一个千亿级规模的产业。 在生产车间中，这一团团棕黑的东西，早在2003年，就被国际癌症研究中心确定为一级致癌物，与之并列的，还有砒霜。 一级致癌物的危害有多大？前些年毒害幼儿的“三聚氰胺奶粉”，才是三级致癌物。 我们常吃的油炸薯片，含有丙烯酰胺，为二级致癌物。 但致癌性最强的槟榔果，却从来没有被万人唾弃，反而成了社交必备品，不论男女老幼，人们像嚼口香糖那般轻松。 2012年，世界卫生组织又列出一个1类致癌物清单，有三种致癌物质明确与槟榔有关。 前些年，央视在《新闻联播》和《新闻30分》上，普及了“口腔癌高发，患者多爱嚼槟榔”这一常识。 不同于其他癌症，口腔癌一旦病发，治疗过程及其痛苦，被切脸刨肉的创伤，不论是心理还是生理，没有一个人能挺过来。 在这种血淋淋的悔恨中，有些人不敢面对，只能选择自杀。 2013年7月，已经被割脸的刘桑果，检查出癌细胞已转移至肺部和大脑，最终在悔恨和痛苦中离世。 他的妻子唐娜无法承受这种噩运，整夜以泪洗面。 面对“杀人凶手”和背后更庞大的利益集团，她无力哭诉： “还能怎么办，只能等死了……” 但是在如此强有力的证据下，槟榔产业的获利者，还在为这种残忍的“夺命果”狡辩： 槟榔不仅无害，还是纯绿色食品！ 吃了能让人延年益寿，返老还童！ 此前的热播网剧《怒情湘西》中，就有某品牌槟榔的广告植入。 而某品牌的槟榔已经三年连续在湖南卫视春晚上冠名。 在湖南卫视2018年元宵喜乐会中，主持人沈梦辰现场口播槟榔广告时提到： “一下子就让你精神抖擞、返老还童，找回年轻的状态。” 2018年，快手冠名湖南卫视明星综艺《声临其境》花了1.5个亿；2018年，金典牛奶冠名湖南卫视王牌综艺《歌手》花了5个亿。 而某槟榔品牌，连续三年冠名湖南卫视小年夜春晚、春晚、元宵喜乐会，冠名费之昂贵可想而知。 2018年10月，三湘都市报报道了一篇《高端槟榔市场千亿规模可期》—— 这也从一定程度上说明，槟榔产业已经发展的相当成熟，还赶上了互联网的顺风车，从湖南卖到了全中国。 一面是世界卫生组织、央视的揭露；一面是商业化的槟榔产业有望超千亿的规模。 相比之下，天平最终还是倒在了资本的那一边。 03 蒙眼狂奔， 从家庭小作坊到“高端零食”， 仅仅用了10年 前些年，槟榔还是家庭小作坊生产。 2013年6月4日，潇湘晨报记者拍到湖南一家龙头槟榔企业，正在使用煤炭熏制槟榔。 熏制槟榔的车间不堪入目：屋顶四壁焦黑。 这种熏制方法，将导致槟榔砷超标。而砷，是砒霜的主要成分。 而最后熏制好的槟榔果，也跟车厘子一样，有个头大小、成色好坏之分。 普通一点的槟榔，“进货价3元到6元，卖出去就是10元到20元，这是一桩不会赔本的买卖。” 而随着槟榔产业高歌猛进，各种大大小小的槟榔生产加工商就像雨后春笋一样，冒了出来。 甚至还发展出了“高端槟榔”，一包最高卖到了50元。据某知名槟榔品牌创始人称： “湖南已经是一片红海，必须开辟新的蓝海。这就需要往高走，往外走”。 2018年，在某槟榔品牌成果发布会上，营销总监介绍： 2018年，高端槟榔总终端网点，逾百万个。 同时，销售覆盖城市多达415个，比2017年的207个增加了208个。 涵盖湖南、湖北、广东、江西、海南、贵州等诸多省份。 累计销量超4亿包。 无疑，在2019年，这个数字还会呈指数型嗖嗖上涨。面对“槟榔致癌”的问题，每日经济新闻采访某槟榔大厂，创始人振振有词地回应： “早期的槟榔都是采用烟熏工艺，生产出的槟榔称为“烟果”，烟熏槟榔具有一股醇香并且能够防腐、防霉变，生产过程就简单很多，因此当时没有多少厂商愿意采用青果工艺；而烟熏工艺生产的槟榔，含有容易导致癌症的“黑渍”。 但事实上，业内龙头企业早已对槟榔核心生产工艺进行创新。目前行业内80%的企业都摈弃了传统的烟熏手法，采用无烟熏技术和青果精制技术，通过原籽蒸汽烘干法，不经烟熏、以蒸汽烘干的槟榔叫做“青果”，相比于传统工艺生产的“烟果”，不但口感更佳、在食用安全上也有了质的飞跃，避免了烟果中的有害物质。 ” 总结一下就是：致癌的是烟熏工艺的“烟果”，并非现代化工艺的“青果”。 但事实上是这样吗？返回去再看一下世界卫生组织发布的一级癌症清单，你就会发现，不管烟熏不烟熏，槟榔本身就致癌。 在资本利益的裹挟下，“槟榔大亨”们蒙眼狂奔，不仅让千万人忍受口腔癌带来的痛苦，还让城市也染上了癌症。 在湖南湘潭，随地可见的槟榔汁，猩红可憎，腥臭难闻。 在海南万宁，槟榔真正的故乡，像这样土灶熏制槟榔加工作坊，海南全省约有10000多个，这些小作坊在熏制槟榔时产生大量刺鼻浓烟，使得海南“榔烟”四起。 据21世纪经济报道称，近300亿元的槟榔市场，湖南一个省的槟榔消费规模就撑起半边天。 2017年，湘潭从事食用槟榔加工的规模企业超过30家，年产量20余万吨，年产值超过200亿元。 2018年，湖南省的槟榔总产值一跃超过500亿元。 “千亿规模可期”，并不是他们夸下的海口。

周海文医生：常常有病友问：“我的病可以治愈吗？” 我请刘良生老师（他是数学老师）亲证实例回答这个问题。他曾患口腔扁平苔癣，连续治疗一年后白纹完全消失，最近二年口腔黏膜都非常好。我请他撰文分享经验，他欣然答应，转辗通过老乡，将稿子送到诊室，送到我的手上，甚为感动！感谢刘老师，赠人玫瑰手留余香，祝吉祥如意！（刘良生老师您已爱心发文，自动成为我的“优秀患者”，下次复诊可与我联系预约优先加号。） 饮食要控制 要有自制力周海文专家您好！ 我是江苏淮安一名患者，首先真诚地感谢您对我的精心治疗，是因为遇到您才让我的疾病得到了最好的医治! 您的医术精湛，医德高尚，确实堪称妙手仁心，作为一名历经两三年终于病愈的患者，在倍感幸运之余，感激之意溢于言表。 此时我回顾患病以来的一些经历，既向您报告病愈的喜讯，也将我的案例简要分享给您和其他患者，以期望对于治疗这种疾病能提供一点可参考的资料，更给还在病患折磨中的其他病友以康复的希望! 回想三年前自己患病，主要可能和一阶段的饮酒过度和心情郁结有关，最初察觉到自己口腔出现问题时，内心很慌张，我家在准安，立即赶赴淮安几所大医院寻医问药，但是专家们普遍对这种疾病束手无策，认为属于疑难杂症，不容易治疗，后来又听朋友传言某地有人因此疾病遭遇不幸，内心非常惶恐，甚至一度沮丧。后来，在网上查询上海某私立医院可以医治，儿子带我前去该医院，我们发现不对，医院设施条件落后，自己心里有些疑虑，后来证实网络上有些私立医院广告响亮，效果堪忧，甚至可能有欺骗成分，在此我当然不便多说。后来，在儿子和侄儿多方打听了解到上海第九医院有专门科室，专门治疗这一疾病。到了九院确认为口腔黏膜扁平苔藓，这一次我才从忧虑中寻得一丝希望。而且，在第一次化验过程中确认不太可能是癌性恶疾，自己心中大石方才落下，但是了解到有2％的几率癌变，丝毫不敢懈怠。于是，有了艰难的后续求医过程，因为地理距离，再加上挂号抢手，本人还在正常工作中请假赶赴上海，所以每一次前往九院都并不容易。当然，这一段叙述似乎和周医生无关，但是我想说正是求医之难，才愈发感到遇到周医生之幸运! 在第一次确诊，并接受化验，得到周医生开的九院专门研发的外敷内服药物， 第一次使用就感觉到有了较为明显的效果。后来经过周医生中西医结合治疗，在后续时间里我的口腔扁平苔藓疗效显著，现正也在康复之中。周医生有精湛的技术，有恻隐之心，能耐心做好患者心理疏导，让我们患者解除心理顾虑，有了积极配合医生治疗的信心。也体验到上海九院口腔粘膜科是一个团结合作的团队，有多么好的医风和医德。 回顾治疗历程，从我个人角度我还有经验要分享，那就是患者个人自控能力对恢复健康非常重要。由于本人是在外地工作，和家人分居两地，在食物治疗上带来一定的便利。患病期间很少参加单位或朋友间的聚会，若必须参加也是自己带好饭菜，从不吃集体伙食。一日三餐都是一个人单独生火做饭，而且饮食品种非常单一，以吃素食为主，正常葱姜蒜等刺激物很少吃，就像萝卜、香菜等在当初两年时间内一口都没有吃过，也就是在饮食上严格按照周海文专家要求去做，除了下狠心戒掉了烟和酒，凡肉类是发物的及海产品基本上忌口不吃，一个月估计最多吃1斤猪肉。一年四季最常吃的菜是上海青和卷心菜，吃的量很多，几乎每顿饭必吃一样，尤其是卷心菜，吃过口腔就有一种舒服的感觉，还有清蒸茄子也经常吃，做任何菜时都加少量盐和油就行了，其它调味品是不用的，平时为了调节自身免疫力，还经常做脚摩，尤其是泡澡的时候，经常去洗桑拿，在高温下让身体大汗淋漓，这时候嘴曆周围血液都有流动的感觉，特别舒服，它可能对活血化瘀也起到一定作用。 琐琐碎碎的细节我不再赘述，我仅怀着感恩之心再次谢谢周海文医生及其团队，当然也感谢上海第九医院，医者仁心，我的体会很深! 口腔扁平苔藓病友 刘良生 男 56岁 （江苏淮安） 2019年5月7日