定西市人民医院科普号

今天门诊碰到了两个不常见的病人。    帅气的小白找了一个明星般漂亮的女朋友，俩人金童玉女一样。可是结婚不到三个月却闹起来离婚，原因是俩人从没有一次成功的性生活。平时小白阴茎勃起是正常的，夜间、晨勃都可以，但一上床就软面条一根，试了多少次都一样。小谢也是婚后过不成性生活，每次和妻子亲热，还没有进去就射了。妻子虽然没有说什么，但小谢却沮丧不堪，他自己说“虽然每次箭都射出去了，但没有一次是我放的！”   小白的情况称为“见花败”，属于“阳痿（勃起功能障碍——ED）”。尽管阳痿可以有心理、动静脉、神经等多种因素引起，但小白的情况完全属于心理性的。由此可见，情志因素对勃起能影响到程度。其实男人的性功能是很脆弱的，身体状况不好、熬夜、心情不佳、女伴强势，甚至女方一个不满的眼神都会导致一次性生活的失败！    小谢的情况称为“见花泄”，属于严重的“早泄”。早泄可以是中枢性的（性兴奋性过高）、周围性的（龟头敏感度过高）及混合性的（中枢性和周围性），但小谢应该主要是中枢性的。根据两人不同的情况，分别给予心理疏导及药物治疗，半个月后，两对小夫妻都开始度蜜月了。Tips     温馨提示：小白和小谢的情况都属于比较严重的性功能障碍。对于性功能障碍，正规公立大医院男科一般都有专项的检查（如阳痿会选择做血脂、血糖、甲状腺激素、内分泌六项、阴茎夜间勃起试验、阴茎勃起神经检查、视频刺激下阴茎硬度测试、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、阴茎海绵体灌注测压及造影、抑郁焦虑量表等检查）以明确病因，并且有成套正规的治疗方案，安全且效果更好。切不可自行购药或者去那些不正规医院就诊。       

在正常情况下，包皮与阴茎头之间可以较轻松地分离和清洁。然而，当包皮内板与冠状沟和阴茎头发生粘连时，就会导致包皮很难翻动，无法充分暴露阴茎头，从而影响清洁和正常的生理功能。包皮粘连，顾名思义就是包皮和龟头之间“粘”在一起了，是指包皮与阴茎头（龟头）之间因炎症、感染、外伤或其他因素导致的异常粘连状态，易出现局部的红肿、刺痛或瘙痒；严重则可能影响排尿功能和生殖器的发育；若粘连引起阴茎勃起疼痛，还会影响性生活。包皮为什么会发生粘连？正常新生儿出生时，包皮与龟头之间可能存在自然的粘连，即生理性包皮粘连，随着年龄的增长，这种粘连通常会自行消失。如果包皮和阴茎头还是没有完全分离，导致冠状沟不能显露，可能是包皮粘连依然存在。不注意生殖器的清洁卫生、过度手淫以及不洁性生活都可能包皮局部皮肤持续遭受不良刺激，进而引起粘连。炎症：如龟头包皮炎、尿道炎等，这些炎症会导致包皮或龟头局部产生炎性渗出，吸收后便引起粘连。感染性疾病：念珠菌感染、淋病、生殖器疱疹等也可能导致包皮粘连。包皮粘连能够自行分离吗？包皮粘连是否会自动分离，需要根据具体情况进行判断。如果是轻度的包皮粘连，有可能会自动分离，如果是比较严重的包皮粘连，则可能不会自动分离。婴儿和幼儿阶段，包皮与龟头之间的轻度粘连通常会随着年龄的增长和阴茎的发育而自然分离。这是因为包皮垢形成并在包皮下不断堆积、间歇性的阴茎勃起，包皮与阴茎头之间的粘连会逐渐被吸收，可以使包皮和阴茎头逐渐分离。然而，在成人中，如果包皮粘连若是由炎症或感染等引起的，病情较为严重，粘连可能不会自行分离，反而可能因为炎症的反复发作或未及时治疗而导致加重。包皮粘连如何治疗？自然恢复小儿无症状的包皮粘连不是疾病，而是一种生理现象，会随着生长发育而自然消失，不建议过度干预来解决包皮粘连问题。局部清洁如果小儿包皮局部有反复发炎的情况或为了更好的局部清洁卫生，可以选择在洗澡的时候适当轻柔地做徒手翻包皮训练，同时做好包皮内部和龟头的局部清洗。药物缓解在出现炎症症状时，及时就医并使用抗炎药物，如红霉素软膏等，可以有效减轻炎症反应，减少渗出物，促进局部皮肤的修复，从而有助于减轻粘连的程度。药物的使用应遵循医生的指导。手法分离对于中度粘连患者，可在局部麻醉状态下尝试手法分离，医生会使用适当的器械或手法，轻柔地分离粘连的组织，直至能上翻包皮为止；但操作需谨慎，以免加重损伤。手术治疗若一般治疗和药物帮助效果不佳，或粘连情况较重，影响日常生活，则可能需要通过手术来解决，如采用包皮环切术。手术时需仔细分离清楚，否则可能出现阴茎头部外形的变异。分离后如何避免再次粘连？即使给患者做了包皮分离术，如果之后不注意护理，那么很有可能会在未来一段时间里再次出现粘连。为防止包皮粘连的发生，日常生活中应用温水定期清洗会阴部及生殖器，特别注意上翻包皮清洗包皮内板，并轻轻清理包皮垢，清洗完后及时将包皮复位。如果分离后包皮再次发生炎症、粘连或出现其他不适症状，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。小结针对包皮粘连问题的治疗应根据具体情况来制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，医生会根据患者的症状、体征和检查结果来评估病情的严重程度，并选择合适的治疗方法。而处理小儿生理性包皮粘连时，倾向于避免不必要的分离操作，以免增加包皮瘢痕的风险。科普文章，欢迎点赞、转发。如有不适，请及时线下线

重复率过高怎么修改？论文投稿前首先要过重复率这一关，所以论文写作一定要降低重复率，有人会问重复率是不是越低越好啊？也并非如此，因为论文都是在借鉴已有研究成果的基础上进行的二次创作，所以引用前人的成果作为研究支撑是必然选择，否则不可能“凭空出世”一篇论文。说一下论文检测的基本原理：所谓文字都是一个个代码连接而成，反抄袭软件的原理是检测到13个相同的字（不同检测软件规定的字数不同，不过差不多），就认为是雷同，所以连续相同的，不要超过13个字。如果论文重复率过高应该如何修改？有以下几种方法可供选择：1.同义词替换。这属于“狸猫换太子”型，在写作的过程中参考一些经典的表述方法，但是又要避免重复率，需要你做一些同义词替换，同义词替换过程中需要考虑词意、词语色彩和使用环境是否合适。中国语言博大精深，词意有很大不同需要慎重考虑。2.语序调整。在引用其他学者表述时可以打乱一些关键词的顺序重新表达，比如进行倒装句、祈使句、疑问句或设问句的重新组合。句子在重新组合的时候需要注意前后语句和表达的连贯性，以及句子之间的逻辑关系是否合理。3.文字图片相互替换。借鉴别人的文字表达可以用图片的形式展示出来，因为在查重时，图片是不算进重复率里面的，图片展示也可以提高文字的表达效果，更直观表达出作者的意图，同时还能提高文章的整体水平，导师常说，“文章中要多用一些图标，这样看上去就很高大上的感觉”。另外一种就是将别人的图片自己用文字表达出来，属于看图说话。4.重新表达。首先在理解别人语言表达和语义意图的基础上自己重新组织语言，在组织语言的过程中注意用词的准确性，避免口语化。5.语义扩充。在别人语言的基础上可以再次添加进另外一个主题进一步扩充，比如别人讲了一个主题如何如何，你可以在此基础上再添加一个你所研究论文中与之相关的另外一个主题一块表述。6.参考外文文献。知网数据库里外文文献存储较少，鼓励大家多看外文文献，多学习国外的先进科学知识、工程技术等，翻译过来有时可以直接将其用在中文写作中。首先你要先知道，查重率是怎么算的？首先你要先知道，查重率是怎么算的？查重率就是有别的学者发表论文进入到大数据库，比如说知网、维普、万方、龙源数据库，只要这些论文发表的时候用过或借鉴过作品原文，那么你如果也用了那段原文，它就一定会被查重到。那么怎么降重呢？引用的注释部分，有些你换换形容词，有一些太红的自己用话语描述一下，替换形容词就是美丽的换成漂亮的，类似于这种主动句变被动句，这样就可以了。有些汉语言文学的同学，引用诗词歌赋都被标红了，就是因为可能别的学者也引用了这段诗词，并且整体文章发表，因此计入了查重。诗词是改不了的，但是别的学者的论据内容都是可以去进行一个主动变被动，或者成语替换，或者形容词替换的，但都需要标注释，即使是完全改成了自己的话，也需要标注释。此外大家一定要清楚，不是说查重越少越好，有的要求不要高于15%，基本大家的查重在这个度就差不多。因为查重越少，有时候就证明你的论据少，说明你没有在写论文的时候去阅读比较多的参考文献，也没有用比较充分的论据，因此才会查重那么少！大家看查重率的时候也要看复写率，因为查重只代表整体的论文情况，复写率代表是否原创。

“养生”在古代也称“摄生”，就是通过对身体的保养，以达到预防疾病、延年益寿的目的。早在两千多年前成书的《黄帝内经》中就有许多中医养生理论和方法。今天，让我们来看看《黄帝内经》中的健康智慧吧。《黄帝内经》是一部什么书？《黄帝内经》（简称《内经》）成书大约在两千多年以前的战国时期，它总结了秦汉以前的医学成就。《内经》不是出自一人之手，是集体之作，经整理而成，个别篇章是后世补上去的。古人假托是黄帝之作来说明该书的重要性，以引起人们的重视。该书主要以黄帝与岐伯、雷公等的对话的形式来阐述医学知识。《内经》包括《素问》和《灵枢》两部分，这两部分各有81篇文章。《内经》奠定了中医的理论基础，对人体的生理、疾病发生、病理变化、治疗原则、治法等做了系统论述。养生也是《内经》的重要内容，在《素问》的第一篇“上古天真论”就是一篇专门论述养生的文章，足以说明《内经》对养生的重视。预防疾病是养生的目的之一，《内经》重视疾病的预防，提出了著名的“治未病”理论。《素问·四气调神大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”中医认为疾病的发生在一定意义上说是邪正斗争的结果，正气是指人体抗御疾病的能力，邪气是指致病的因素，扶助正气，避免邪气，就不易发生疾病。养生的过程也就是扶助正气，避免邪气的过程。顺应自然因时制宜地球的自然环境产生了地球上的生物包括人类，人类依赖地球的自然环境而生存，人类和地球上其他生物一样，每时每刻都在受着自然环境的影响。在自然界中春天树木发芽，夏天枝叶茂盛，秋天树叶飘落，冬天树叶凋零；白天花开，晚上花闭；人们夏天出汗多，冬天出汗少。这些都是自然界四季、一天昼夜对生物的影响产生的。《灵枢·邪客》说：“人与天地相应也。”这里的“天”是指自然界，中医特别强调自然环境如季节、气候、昼夜、地理等对人体的影响，中医认为自然环境的变化会影响到人体的生理、病理及转归，养生、治病都要考虑到自然环境对人体的影响。《黄帝内经》强调养生要顺应四时。一年四季的变化，对人体有着不同的影响，多发病也不同。如春天风多，传染病就多。中风病、过敏性疾病、青光眼会加重。夏天天气炎热，食物容易变质，腹泻的病人明显增加，肠道传染病增加，霍乱、伤寒、痢疾多在这个季节发生。秋天天气干燥，人体的水分容易丢失，而出现口干、眼干、皮肤干燥，感冒后容易引起咳嗽，而且咳嗽痰少。冬天天气寒冷，容易感受外界的风寒，感冒的病人多，受寒以后容易出现关节疼痛等。《素问·四气调神大论》认为，一年四季会发生不同的情志变化，调养情志也要顺应四时，因时制宜，如春季应“以使志生”，夏季应“使志无怒”，秋季应“使志安宁”，冬季应“使志若伏若匿”等。现代医学研究发现，季节的变化可以引起情绪的变化，称作“季节性情绪失调。”如秋冬季白天日光照射的时间短，天气寒冷，万物萧瑟，对环境和气候敏感的人会出现情绪低落，身体疲倦，嗜睡及对事情失去兴趣等，也如在冬季易发抑郁症等。一日之内昼夜的变化对人体也有相应的变化。《素问·生气通天论》：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”要求人们的生活要做到“日出而作，日落而息。”病情也会随着昼夜的变化而变化。研究发现，如果因坐飞机、上夜班等生物钟被打乱，常会引起新陈代谢紊乱，身体不舒服，甚至可能导致某些疾病的发生。颐养精神恬淡虚无中医认为，人有七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。五脏能藏神，是情志变化的物质基础，五脏气血调和，功能正常，情志变化就会正常。七情和五脏的关系是：心主喜、肝主怒、脾主忧思、肺主悲、肾主惊恐。在正常情况下，七情是人体对外界客观事物和现象作出的不同反映，一般不会发病。如突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体适应的能力，就会影响到五脏，五脏气血紊乱，不能藏神，就会发生疾病。如怒则伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾、悲伤肺等。如平时我们说某人肝火太大、有人心神不定、有人胆小等。现代研究证明人的情绪变化对人体神经、心血管、内分泌、消化、免疫系统等均会产生影响，许多疾病的发生都与情绪因素有关，如消化性溃疡，高血压、甲亢、冠心病、癌症、斑秃、脱发、神经性皮炎、抑郁症等。英国有人曾调查250名癌症患者，其中有156人在发病前受到过精神刺激，从而可见精神因素对疾病发生的作用。因此情绪的调养是养生的主要内容。《黄帝内经》调养精神的方法就是“静”。要求心态平静，遇事不慌不急，宠辱不惊，知足常乐。这样气血调和，五脏平安，不会生病。《素问·上古天真论》：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧。”对“淡定”“恬淡”“清静”“慎独”“虚怀”要有正确的理解，这并不是叫人们不动脑筋思考问题，而是教导我们不要胡思乱想。思想意识活动要有节律，情绪感情要有所节制。正确的养生并不排斥正常的思维和情欲，但不主张纵欲，而是要有节制。我们不应该消极的无所事是，而是要求对工作和生活有积极向上心态，要热爱工作，热爱生活，才能在工作和生活中做到“恬淡虚无”，要做到“无为”，要遇事不怒，临危不惧。做事要有计划，对人要宽容，胸怀要宽广。不妄作劳劳而不倦中医养生也要求适当的运动。《素问·四气调神大论》载：“春三月，此谓发陈；天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形”。《素问·上古天真论》载：“上古之人，其知道者：法于阴阳，和于术数”。“法于阴阳”是指养生要顺应四时阴阳的变化。“和于术数”是选择适合自己身体的锻炼身体的方法。《素问·异法方宜篇》有“导引、按蹻”的治疗方法记载。现代的锻炼方法有气功、太极拳、八段锦、走路、广播体操等。锻炼身体要做到因人而异，要依据年龄、身体的强弱、性格爱好、周围的环境条件来确定。根据研究结果，建议每小时内增加2分钟的走动，再加上一些正常的活动，每周应进行两个半小时的中等强度锻炼。中等强度锻炼能强健心脏、肌肉和骨骼，并且带来仅靠散步无法获得的健康益处。《素问·宣明五气篇》也指出“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤。”其意义是不运动不可以，运动多了也不好，要劳逸结合。饮食有节五谷为养俗话说：民以食为天，足以说明饮食的重要性。许多疾病是由于饮食不当导致的，又有“病从口入”之说。《素问·上古天真论》说：“饮食有节。”有节，就是有节制，包括饮食的时间有规律，饮食的数量有节制，搭配要合理。《内经》在饮食方面的一个重要理论是“五谷为养。”《素问·藏气法时篇》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五蓄为益，五菜为充，气味合服之，以补益精气。”五谷是指五谷杂粮，五果为水果的总称，五畜为肉类的总称，五菜为蔬菜的总称。中医讲五谷为养，是指饮食要以五谷为主食，五果、五畜、五菜为副食。《内经》这个观点与世界卫生组织提出的饮食结构金字塔基本是一致的。合理的饮食结构可用一个金字塔来描绘，尽量少吃高脂肪、高糖分的食物，适量进食鱼类、蛋类、家禽、全瘦肉类、豆类、乳类，多吃水果蔬菜；尽量多吃谷麦类。五谷为养的另一个含义是，五谷也要合理的搭配，就是要粗粮和细粮搭配，这符合医学上蛋白质互补的理论。饮食以五谷为养，是因为五谷是人体五脏六腑营养的主要来源。《灵枢·营卫生会篇》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”《灵枢·五味篇》：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”中医认为食物有五味，即酸、甘、苦、辛、咸。五味入五脏，酸入肝，甘入脾，苦入心，辛入肺，咸入肾。适当补充五味能养五脏，过食五味则会伤及五脏。《素问·六节藏象论篇》说：“五味入口，藏于胃肠，味有所藏，以养五气，气和而生，津液想成，神乃自生。”《内经》还提出，饮食要适当控制，指出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”以上足以说明《内经》的养生之道具有科学性和实用性。

1月17日，国家统计局公布2023年人口数据：2023年末全国人口140967万人，比上年末减少208万人。全年出生人口902万人，比上年减少54万人，出生率为6.39‰；死亡人口1110万人，死亡率为7.87‰；人口自然增长率为-1.48‰。2023年我国人口已经连续两年负增长，总和生育率1.0左右，在全球主要经济体中位居倒数第二，应加大力度放开并鼓励生育。中国总和生育率从1970年代之前的6左右，降至1990年的2左右，再降至2010年后的1.5左右，2022年1.05，2023年在1.0左右，在全球主要经济体中倒数第二（仅比韩国略高）。全面二孩政策不及预期、三孩政策效果并未显现，未能扭转中国出生人口下降趋势，生育堆积效应已基本结束，出生人口自2017年以来连续七年下降，2023年出生人口902万人，比2022年减少54万人，继续创新低。2023年总人口比上年减少208万，连续两年负增长且减量扩大。老龄化、少子化、不婚化三大趋势加速到来。人口因素影响重大深远，生育政策调整是最根本、最重要的供给侧结构性改革之一。《黄帝内经》上古真天论：丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。《黄帝内经》中记载，男性生长发育以每8年为一个阶段，在肾气由萌动至充盛，继而衰少终至耗竭的演变过程中，身体的骨骼、牙齿、生殖能力等方面都会发生标志性变化。“八八”理论诞生于两千多年前，即便当今社会的饮食、环境、生活节奏等均发生了质的变化，但是其中对男性生长发育基本规律的阐释已被现代学者证明了其准确性与客观性，至今仍值得借鉴。25-35岁是男性生育的“黄金期”一般来讲，25-35周岁这一阶段，是男性身体机能较好，精子质量相对较高的时期。《黄帝内经》中说：“丈夫三八肾气平均，四八筋骨隆盛，肌肉满壮。”世界卫生组织表明，不育症发生率为15%左右，并呈逐年上升趋势。在不孕不育夫妇中，单纯女方因素约占50%，单纯男方因素约为30%，男女共有原因造成者约20%。如今社会压力大是不争的事实，越来越多的年轻人为了事业和生存而拼搏，难以有精力和能力顾及生活的各个方面是可以理解的，不想生娃或者不敢生娃的育龄男女不在少数，使得我国初育年龄呈现不断推迟的趋势，女性如此，男性亦是如此，越来越多的男性直到步入中年才有第一个宝宝。而现行的二孩、三孩政策，进一步加大了高龄生育的比例。男性的高龄又是如何规定的呢?“男性高龄”这一专有名词在不同的使用场合有不同的年龄界定。例如，男性的法定退休年龄是指1978年5月24日第五届全国人民代表大会常务委员会第二次会议原则批准，现在仍然有效的《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》和《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》(国发(1978)104号)文件所规定的退休年龄。2012年7月我国应逐步延龄退休，建议到2045年不论男女，退休年龄均为65岁。现行退休年龄为：男性60周岁，女性50周岁。因此，对于工作来讲，男性的高龄界定为60岁。“老来得子”要警惕，高龄男性生育有风险对于生殖系统的变化，该如何界定高龄呢?在生育问题上，科学家们的着眼点是遗传。有研究显示，男性在25～35岁生育的小孩的智力最高，这是因为男性精子质量在这一时期达到高峰，而且处于这个年龄的男性不仅智力成熟，生活经验丰富，能够懂得和接受胎教知识。男性过了35岁，体内的雄激素开始衰减，平均每过1年其睾丸激素的分泌量就下降1%。当男性年龄高于(40岁，就视为男性生育高龄。精液质量随年龄增长而下降，对精子活力、活率及精液量均有的基因突变率也相应增高，精子的数量和质量都得不到保证，对胎儿的健康也会产生不利影响。所以，老话讲“在适合的年龄做相应的事”是最正确不过的了。《黄帝内经》：五八肾气衰，发堕齿槁。防微杜渐，多食多子之品。《内经》云：“年四十而阴气自半也”，盛极必衰是自然规律。不惑之年的男性肾气开始衰退，头发开始变得稀少，牙齿也不再充满光泽，加之案牍劳累加剧了肾气损耗。中医认为“凡多子之药皆属肾”，桑葚子、覆盆子、五味子、沙苑子等在这个年龄段都可以多食一些。此外，工作之余抽空做一做叩齿吞津、提肛运动等，也是能补益肾气的小妙招。此时的身体渐渐开始出现一些小毛病，如有不适要及时就诊，切莫延误最佳的“造人”时机，避免多走弯路。（图片来自网络，如有侵权请联系删除）定西市人民医院泌尿外科张长胜

小朋友肠套叠，大多找不出明确原因（原发性），随年龄增长发生率降低，5岁以后很少见（好发：半岁~1岁半，一年中的3-6月）套叠久了、肠管缺血坏死、甚至危及生命阵发有规律剧烈哭闹（间隔期间正常），及时就诊非手术治疗是首选，但有严格的选择指征，也有相应风险从腹痛发作（哭闹）到出现血便：8~12小时解除套叠后，仍有复发可能（虽较低），需警惕灌肠复位后，口服炭末0.5g，观察6小时内排便，一般应见到炭末，否则应与医师联系。为什么会腹痛？因套叠，肠壁肌肉缺血而痉挛收缩腹痛特点：有规律的阵发性剧烈腹痛（疼一阵，好一阵，疼3-5分钟，玩耍10-20分钟，如此循环好几个小时）可能解释：添加辅食引起不同程度的肠蠕动紊乱甚至痉挛，偶然某次痉挛严重则可能发生肠套叠。肠痉挛的原因可能为过敏性神经血管痉挛，引起肠缺血。所以本病好发于添加辅食之后，注意解痉可以提高疗效。为什么会出现血便？是肠壁渗出的液体（含血液）和肠粘液的混合。果酱样血便，为特征性表现。缺血-痉挛-缺血，如此恶性循环，肠壁组织可见炎症反应、出血、渗出、细胞浸润与坏死，套入部肠管出现静脉阻滞充血性坏死。血便出现后已是恶性循环阶段当血便已停止排出，多距发病已经超过48小时，此时腹痛仍存在但不突出，套叠肠管渐渐进入坏死阶段（即第三阶段）。分型最常见的：回结型指回肠套入结肠。又分为：回回结套（图24-19A），指回肠先套入回肠，再继续前进，套入结肠，阑尾也保持在套叠之外；回盲套（图24-19B），指回肠套入盲肠，继续前进但阑尾始终不被拉入；回盲结套（图24-19C），指回肠套入盲肠，继续连盲肠一起带入结肠，阑尾也带入结肠之内。阶段：第一阶段为痉挛阶段。只是肠壁肌肉缺血而痉挛收缩，基本上无组织学改变。退出后肠壁完全正常。第二阶段为恶性循环阶段。由于痉挛而缺血，缺血后痉挛更加严重。组织学可见炎症反应、出血、渗出、细胞浸润与坏死。退出后肠壁有炎症表现。有红肿及斑点形出血灶，但浆膜光泽正常，蠕动正常。第三阶段为不可逆阶段。很难退出。组织学可见完全坏死、溶解。套入部坏死与鞘部坏死完全不同套入部严重水肿、僵硬、色黑红，顶部黏膜糜烂脱落，颈部反折部浆肌层有撕裂。镜下见明显水肿渗出与细胞浸润，血管内血细胞充盈，血管外大量出血及凝血块，可以诊断为静脉阻滞充血性坏死。与此不同鞘部肠管则严重扩张，肠壁被牵拉成软薄片、无弹性，色灰白。远端近正常处外观可能基本正常，稍显苍白，但有散在小点状出血或灰白斑。灰白段切片见水肿、渗出均不明显，血管内无血细胞，诊断为动脉阻断缺血性坏死。正常肠管散在的灰白斑处切片也是典型缺血性坏死。一旦发现便血，则意味已经进入第二阶段。开始，一般精神状态基本正常，几个小时后，出现中毒症状，包括逐渐精神不佳，发热，呼吸脉搏加快，烦躁、拒食，哭闹反而减轻，说明套叠肠管渐渐进入坏死阶段（即第三阶段）。一般48小时后，患者腹痛仍存在但不突出，血便也可能已停止排出。出现腹胀、怕动、拒拍、拒抱。如不急救，死亡率很高。https://mp.weixin.qq.com/s/t2gbQfloJe0tZ_TjHfYdag

阑尾炎，远端穿孔（黄色箭头为破口），周围可见脓肿与上一例相似，阑尾炎远端穿孔，远端周围可见脓肿阑尾炎远端穿孔（白色箭头），不同的是阑尾周围脓肿位于阑尾远端前方。ps.术中发现穿孔不只这一处。急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一。多数患儿临床症状典型。超声对阑尾的检出率跟超声医生经验有关。一般正常儿童阑尾外径在0.6cm以下（多数情况下在0.4cm）；新生儿阑尾最大外径一般小于0.4cm。但不是阑尾超过正常外径就一定是我们所谓的“阑尾炎”。我们还需要观察阑尾管壁是否有增厚，阑尾周围系膜、网膜有无炎性改变（如增厚、回声增强等）以及周围肠管、淋巴结、腹腔积液情况等。有时候我们可以看到阑尾增粗可能只是单纯的粪液充填所致。当然，与前相反，阑尾不粗的时候也不一定就能排除阑尾炎。比如阑尾穿孔的时候，阑尾可能不粗。部分情况下，因患者个体差异或者诊断经验欠缺的时候可能无法找出阑尾，观察阑尾周围情况则有助于我们诊断阑尾炎。总之，超声诊断阑尾炎是一般准确率较高。除前述注意事项外，还需注意阑尾腔内是否有粪石，是否存在粪石嵌顿；是否存在阑尾周围脓肿；阑尾周围炎性情况；是否存在阑尾穿孔（当然不是每一个阑尾炎穿孔都能被超声发现，即使您经验丰富）；女性儿童还应注意脓肿是否累及卵巢或引起卵巢炎性改变等。如今，肠镜下阑尾腔内取石、冲洗治疗也逐渐成为儿童阑尾炎治疗的一个手段之一。相较于外科手术，经肠镜治疗阑尾炎的治疗前阑尾评估更为重要，准确的评估阑尾情况是避免治疗时出现并发症（如穿孔等）重要因素。https://mp.weixin.qq.com/s/IJGuObwmeVIlLidDK0K6iA