定西市人民医院科普号

今天门诊碰到了两个不常见的病人。    帅气的小白找了一个明星般漂亮的女朋友，俩人金童玉女一样。可是结婚不到三个月却闹起来离婚，原因是俩人从没有一次成功的性生活。平时小白阴茎勃起是正常的，夜间、晨勃都可以，但一上床就软面条一根，试了多少次都一样。小谢也是婚后过不成性生活，每次和妻子亲热，还没有进去就射了。妻子虽然没有说什么，但小谢却沮丧不堪，他自己说“虽然每次箭都射出去了，但没有一次是我放的！”   小白的情况称为“见花败”，属于“阳痿（勃起功能障碍——ED）”。尽管阳痿可以有心理、动静脉、神经等多种因素引起，但小白的情况完全属于心理性的。由此可见，情志因素对勃起能影响到程度。其实男人的性功能是很脆弱的，身体状况不好、熬夜、心情不佳、女伴强势，甚至女方一个不满的眼神都会导致一次性生活的失败！    小谢的情况称为“见花泄”，属于严重的“早泄”。早泄可以是中枢性的（性兴奋性过高）、周围性的（龟头敏感度过高）及混合性的（中枢性和周围性），但小谢应该主要是中枢性的。根据两人不同的情况，分别给予心理疏导及药物治疗，半个月后，两对小夫妻都开始度蜜月了。Tips     温馨提示：小白和小谢的情况都属于比较严重的性功能障碍。对于性功能障碍，正规公立大医院男科一般都有专项的检查（如阳痿会选择做血脂、血糖、甲状腺激素、内分泌六项、阴茎夜间勃起试验、阴茎勃起神经检查、视频刺激下阴茎硬度测试、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、阴茎海绵体灌注测压及造影、抑郁焦虑量表等检查）以明确病因，并且有成套正规的治疗方案，安全且效果更好。切不可自行购药或者去那些不正规医院就诊。       

在正常情况下，包皮与阴茎头之间可以较轻松地分离和清洁。然而，当包皮内板与冠状沟和阴茎头发生粘连时，就会导致包皮很难翻动，无法充分暴露阴茎头，从而影响清洁和正常的生理功能。包皮粘连，顾名思义就是包皮和龟头之间“粘”在一起了，是指包皮与阴茎头（龟头）之间因炎症、感染、外伤或其他因素导致的异常粘连状态，易出现局部的红肿、刺痛或瘙痒；严重则可能影响排尿功能和生殖器的发育；若粘连引起阴茎勃起疼痛，还会影响性生活。包皮为什么会发生粘连？正常新生儿出生时，包皮与龟头之间可能存在自然的粘连，即生理性包皮粘连，随着年龄的增长，这种粘连通常会自行消失。如果包皮和阴茎头还是没有完全分离，导致冠状沟不能显露，可能是包皮粘连依然存在。不注意生殖器的清洁卫生、过度手淫以及不洁性生活都可能包皮局部皮肤持续遭受不良刺激，进而引起粘连。炎症：如龟头包皮炎、尿道炎等，这些炎症会导致包皮或龟头局部产生炎性渗出，吸收后便引起粘连。感染性疾病：念珠菌感染、淋病、生殖器疱疹等也可能导致包皮粘连。包皮粘连能够自行分离吗？包皮粘连是否会自动分离，需要根据具体情况进行判断。如果是轻度的包皮粘连，有可能会自动分离，如果是比较严重的包皮粘连，则可能不会自动分离。婴儿和幼儿阶段，包皮与龟头之间的轻度粘连通常会随着年龄的增长和阴茎的发育而自然分离。这是因为包皮垢形成并在包皮下不断堆积、间歇性的阴茎勃起，包皮与阴茎头之间的粘连会逐渐被吸收，可以使包皮和阴茎头逐渐分离。然而，在成人中，如果包皮粘连若是由炎症或感染等引起的，病情较为严重，粘连可能不会自行分离，反而可能因为炎症的反复发作或未及时治疗而导致加重。包皮粘连如何治疗？自然恢复小儿无症状的包皮粘连不是疾病，而是一种生理现象，会随着生长发育而自然消失，不建议过度干预来解决包皮粘连问题。局部清洁如果小儿包皮局部有反复发炎的情况或为了更好的局部清洁卫生，可以选择在洗澡的时候适当轻柔地做徒手翻包皮训练，同时做好包皮内部和龟头的局部清洗。药物缓解在出现炎症症状时，及时就医并使用抗炎药物，如红霉素软膏等，可以有效减轻炎症反应，减少渗出物，促进局部皮肤的修复，从而有助于减轻粘连的程度。药物的使用应遵循医生的指导。手法分离对于中度粘连患者，可在局部麻醉状态下尝试手法分离，医生会使用适当的器械或手法，轻柔地分离粘连的组织，直至能上翻包皮为止；但操作需谨慎，以免加重损伤。手术治疗若一般治疗和药物帮助效果不佳，或粘连情况较重，影响日常生活，则可能需要通过手术来解决，如采用包皮环切术。手术时需仔细分离清楚，否则可能出现阴茎头部外形的变异。分离后如何避免再次粘连？即使给患者做了包皮分离术，如果之后不注意护理，那么很有可能会在未来一段时间里再次出现粘连。为防止包皮粘连的发生，日常生活中应用温水定期清洗会阴部及生殖器，特别注意上翻包皮清洗包皮内板，并轻轻清理包皮垢，清洗完后及时将包皮复位。如果分离后包皮再次发生炎症、粘连或出现其他不适症状，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。小结针对包皮粘连问题的治疗应根据具体情况来制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，医生会根据患者的症状、体征和检查结果来评估病情的严重程度，并选择合适的治疗方法。而处理小儿生理性包皮粘连时，倾向于避免不必要的分离操作，以免增加包皮瘢痕的风险。科普文章，欢迎点赞、转发。如有不适，请及时线下线

小朋友肠套叠，大多找不出明确原因（原发性），随年龄增长发生率降低，5岁以后很少见（好发：半岁~1岁半，一年中的3-6月）套叠久了、肠管缺血坏死、甚至危及生命阵发有规律剧烈哭闹（间隔期间正常），及时就诊非手术治疗是首选，但有严格的选择指征，也有相应风险从腹痛发作（哭闹）到出现血便：8~12小时解除套叠后，仍有复发可能（虽较低），需警惕灌肠复位后，口服炭末0.5g，观察6小时内排便，一般应见到炭末，否则应与医师联系。为什么会腹痛？因套叠，肠壁肌肉缺血而痉挛收缩腹痛特点：有规律的阵发性剧烈腹痛（疼一阵，好一阵，疼3-5分钟，玩耍10-20分钟，如此循环好几个小时）可能解释：添加辅食引起不同程度的肠蠕动紊乱甚至痉挛，偶然某次痉挛严重则可能发生肠套叠。肠痉挛的原因可能为过敏性神经血管痉挛，引起肠缺血。所以本病好发于添加辅食之后，注意解痉可以提高疗效。为什么会出现血便？是肠壁渗出的液体（含血液）和肠粘液的混合。果酱样血便，为特征性表现。缺血-痉挛-缺血，如此恶性循环，肠壁组织可见炎症反应、出血、渗出、细胞浸润与坏死，套入部肠管出现静脉阻滞充血性坏死。血便出现后已是恶性循环阶段当血便已停止排出，多距发病已经超过48小时，此时腹痛仍存在但不突出，套叠肠管渐渐进入坏死阶段（即第三阶段）。分型最常见的：回结型指回肠套入结肠。又分为：回回结套（图24-19A），指回肠先套入回肠，再继续前进，套入结肠，阑尾也保持在套叠之外；回盲套（图24-19B），指回肠套入盲肠，继续前进但阑尾始终不被拉入；回盲结套（图24-19C），指回肠套入盲肠，继续连盲肠一起带入结肠，阑尾也带入结肠之内。阶段：第一阶段为痉挛阶段。只是肠壁肌肉缺血而痉挛收缩，基本上无组织学改变。退出后肠壁完全正常。第二阶段为恶性循环阶段。由于痉挛而缺血，缺血后痉挛更加严重。组织学可见炎症反应、出血、渗出、细胞浸润与坏死。退出后肠壁有炎症表现。有红肿及斑点形出血灶，但浆膜光泽正常，蠕动正常。第三阶段为不可逆阶段。很难退出。组织学可见完全坏死、溶解。套入部坏死与鞘部坏死完全不同套入部严重水肿、僵硬、色黑红，顶部黏膜糜烂脱落，颈部反折部浆肌层有撕裂。镜下见明显水肿渗出与细胞浸润，血管内血细胞充盈，血管外大量出血及凝血块，可以诊断为静脉阻滞充血性坏死。与此不同鞘部肠管则严重扩张，肠壁被牵拉成软薄片、无弹性，色灰白。远端近正常处外观可能基本正常，稍显苍白，但有散在小点状出血或灰白斑。灰白段切片见水肿、渗出均不明显，血管内无血细胞，诊断为动脉阻断缺血性坏死。正常肠管散在的灰白斑处切片也是典型缺血性坏死。一旦发现便血，则意味已经进入第二阶段。开始，一般精神状态基本正常，几个小时后，出现中毒症状，包括逐渐精神不佳，发热，呼吸脉搏加快，烦躁、拒食，哭闹反而减轻，说明套叠肠管渐渐进入坏死阶段（即第三阶段）。一般48小时后，患者腹痛仍存在但不突出，血便也可能已停止排出。出现腹胀、怕动、拒拍、拒抱。如不急救，死亡率很高。https://mp.weixin.qq.com/s/t2gbQfloJe0tZ_TjHfYdag

阑尾炎，远端穿孔（黄色箭头为破口），周围可见脓肿与上一例相似，阑尾炎远端穿孔，远端周围可见脓肿阑尾炎远端穿孔（白色箭头），不同的是阑尾周围脓肿位于阑尾远端前方。ps.术中发现穿孔不只这一处。急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一。多数患儿临床症状典型。超声对阑尾的检出率跟超声医生经验有关。一般正常儿童阑尾外径在0.6cm以下（多数情况下在0.4cm）；新生儿阑尾最大外径一般小于0.4cm。但不是阑尾超过正常外径就一定是我们所谓的“阑尾炎”。我们还需要观察阑尾管壁是否有增厚，阑尾周围系膜、网膜有无炎性改变（如增厚、回声增强等）以及周围肠管、淋巴结、腹腔积液情况等。有时候我们可以看到阑尾增粗可能只是单纯的粪液充填所致。当然，与前相反，阑尾不粗的时候也不一定就能排除阑尾炎。比如阑尾穿孔的时候，阑尾可能不粗。部分情况下，因患者个体差异或者诊断经验欠缺的时候可能无法找出阑尾，观察阑尾周围情况则有助于我们诊断阑尾炎。总之，超声诊断阑尾炎是一般准确率较高。除前述注意事项外，还需注意阑尾腔内是否有粪石，是否存在粪石嵌顿；是否存在阑尾周围脓肿；阑尾周围炎性情况；是否存在阑尾穿孔（当然不是每一个阑尾炎穿孔都能被超声发现，即使您经验丰富）；女性儿童还应注意脓肿是否累及卵巢或引起卵巢炎性改变等。如今，肠镜下阑尾腔内取石、冲洗治疗也逐渐成为儿童阑尾炎治疗的一个手段之一。相较于外科手术，经肠镜治疗阑尾炎的治疗前阑尾评估更为重要，准确的评估阑尾情况是避免治疗时出现并发症（如穿孔等）重要因素。https://mp.weixin.qq.com/s/IJGuObwmeVIlLidDK0K6iA