石家庄市第三医院心胸外科科普号

肺结节问答 2017-01-05 胸中有术之深蓝 专家咨询 石家庄市第三医院胸外科 张东升 临床因各种原因做胸部影像学检查非常普遍。近年随着CT进展以及广泛应用，偶然发现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生率已经从8%升至51%。 Q 什么是肺结节？ 专家 通俗的讲“肺结节”就是肺里的小肿块，医学上定义为通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶。 Q 怎么发现和预防呢？ 专家 通过低剂量螺旋CT检查是发现肺部结节是目前最好的手段。 我们要注意一些日常的生活习惯。特别是 年龄为40岁以上，具有下列高危因素之一的： （1）具有长期吸烟史，吸烟指数＞30包年，或已戒烟但戒烟时间不超过15年； （2）长期吸二手烟； （3）长期遭受外界环境污染及室内环境污染（如煤烟、油烟、装潢材料中的放射性物质等）； （4）职业暴露高致癌物质的人群； （5）慢性肺部疾病患者； （6）有肺癌家族史人群。 Q 有人过度恐慌，认为结节就一定是癌，终日心神不宁，坐卧不安，必欲切之而后快。 有人则认为结节无害，不要求进行定期随访和必要的治疗。怎么调整心态呢？ 专家 首先这些心态上的变化可以理解，但是过度恐慌是不对的，我们要从根本上了解这个病。 大规模筛查数据显示，多数小结节、尤其0.5cm以下肺结节病理性质为良性。 即使是恶性，绝大多数也属于早期的原位癌和微浸润癌，其进展较为缓慢，预后良好，通过规范治疗，大多可以达到根治效果。 当然，对于肺部结节也不可掉以轻心，毕竟存在一定恶性病变几率，其随体积增大恶性几率越高。 临床上也常会遇到因不按时随访而导致病情进展影响治疗效果的病例。 因此，面对肺结节的正确态度为既不必过度恐慌，又要高度重视。要在专科医生的建议和指导下进行定期随访和合理治疗。 Q 目前有什么好的策略吗？ 专家 随访观察是处理肺部结节重要策略之一，也是比较保守的治疗，主要适用于恶性几率较低的病例。 相当比例的结节在随访过程中会变小、消失或长期处于稳定状态，可以完全不必采取有创的检查和治疗。 随访时间一般为3～6个月。根据病情而定。 Q 随访这个方法安全吗，会不会延误病情？ 专家 对于肺结节良恶性的判定，目前还缺乏十分准确的鉴别方法。 医生只能根据结节大小、形态、密度值情况来推测良恶性的概率。 选择良性可能性较大的结节进行一段时间的随访观察，显然是合理有益的。 那么有人会问，“如果真是肺癌，会不会拖几个月之后那就扩散了啊？”。 确实通过观察随访会造成治疗时间上的延后。 但令人庆幸的是，处于这些观察期的肺癌具有明显的惰性生物学行为，其生长十分缓慢，甚至会长期稳定。 因此，在一定的时间内进行观察随访是不会影响患者预后的。 同时需要提醒大家，一定要根据医生的建议定期进行复查，不能随意拖延随访时间。 在随访过程中，一旦结节出现体积增大或内部实性成分增大，应立即终止随访，及时手术治疗。 Q 那些情况需要手术，危险吗？ 专家 符合以下情况的病人应积极接受手术治疗： （1）实性结节大于0.8cm，特别是合并有肺癌高危因素或PET-CT检查阳性； （2）磨玻璃结节大于1cm，经2～3个月短期观察病灶无明显缩小，或其内部实性成分大于0.5cm； （3）任何大小的结节在随访过程中出现体积增大或内部实性成分增多； （4）直径0.8～1cm磨玻璃结节，病人过度焦虑或不能按期密切随访。 肺结节切除目前基本上都可以在电视胸腔镜下完成，只需要在胸壁上做2个1-3cm空洞，不对胸壁肌肉和肋骨造成破坏。最大程度的保留正常非组织。 这种手术损伤小、疼痛轻、恢复快，术后2天就可以下床活动，7天即可出院。 Q 肺结节术后预后如何？ 专家 体检发现的肺癌，特别是以磨玻璃结节为表现的病例，病理类型大多为原位癌及非浸润性肺癌。 对于这个阶段的肺癌，外科治疗预后非常好，术后5年甚至10年生存率可接近100%，基本上可以说达到治愈的目的。 即使部分为浸润性癌，但病理分期多为IA或IB期，外科治疗效果也较为满意，5年生存率在70～80%。 本文系张东升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

五步教你胸痛鉴别 2017-01-23 石市三院张东升 胸中有术之深蓝 第一步：胸痛的部位 许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，部分尚有固定的反射区。 胸壁疾病疼痛部位较固定，局部压痛。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。 心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、膈疝、纵膈肿瘤：胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧剧烈胸痛。 第二步：胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉夹层：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛。 原发性肺癌、纵膈肿瘤：胸部闷痛。 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛：酸痛。 骨痛：酸痛或锥痛。 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感。 第三步：胸痛持续时间 心绞痛：发作时间短暂，持续1-5分钟。 心肌梗死：疼痛持续时间长，且不易缓解。 炎症、肿瘤、栓塞或梗塞：疼痛呈持续性。 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血：疼痛为阵发性。 第四步：影响胸痛的因素 心绞痛：诱发——用力或精神紧张时；缓解——含服硝酸甘油片。 心肌梗死：含服硝酸甘油片仍不缓解，需给予作用较强的镇痛剂。 心脏神经官能症：运动时反而好转。 心包炎：咳嗽或深呼吸时加剧。 胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧，胸膜炎性疼痛对止痛药有效。 自发性气胸：咳嗽或深呼吸时加剧。 胸壁疾病：局部压迫或胸廓活动时加剧，应适当固定胸壁减少其动度，可适当选择解热镇痛药物。 食管疾病：吞咽食物时发作或加剧。 脊神经后根疾病：转身时加剧。 第五步：胸痛的伴随症状 咳嗽或咯血：呼吸道疾病所致。 吞咽困难：食管、纵膈疾病所致。 有特定体位缓解：心包炎——坐位及前倾位；食管裂孔疝——立位。 血流动力学异常：低血压/及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包压塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸）。 by.胸中有术之深蓝

2017-01-10 石市三院 张东升 胸中有术之深蓝 美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药，在加拿大和澳大利亚，推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。 这里的“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药，如氨酚黄那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒药。 国外不推荐幼儿使用此类咳嗽感冒药的主要原因有三个方面： 1 咳嗽感冒药在幼儿身上做的研究很少，通常根据成人剂量推算幼儿剂量，无法保证用药安全。 2 咳嗽感冒药多为复方制剂，市面上不同药厂生产的不同药品通常会含相同有效成分（如抗过敏的扑尔敏，减充血的伪麻黄碱、止咳的右美沙芬，抗病毒的金刚烷胺等），若同时服用含相同成分的药品，容易发生药物过量引起中毒； 3 幼儿感冒多由病毒引起，属于自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒药不会缩短病程。 医生建议 4岁以下孩子咳嗽感冒，一般建议多喝水、多休息，清淡饮食。不应该急着用单纯缓解症状的药。 推荐方法 首先推荐使用温和的物理疗法，如吸入热水蒸气湿润气道（但要注意避免烫伤），以及睡觉时抬高床头30度角避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。 不推荐用单纯控制症状的复方感冒药，不代表生病了就不吃药。如果孩子咳嗽等症状较重，或者使用物理疗法仍不能缓解时，应当及时就诊，明确发病的原因。 咳嗽本身不是一种疾病，它是不同的疾病表现出来的症状。因此控制咳嗽不能靠缓解症状的咳嗽感冒药，需要治疗引起咳嗽的疾病本身。 病因分析 如果咳嗽是由细菌感染引起的，则需要在医生指导下使用抗生素； 如果咳嗽是由于过敏引起的，则需要使用抗过敏药物； 如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前没有有效的抗病毒药物可以用，但可喜的是，我们身体自身可以清除感冒病毒，我们要耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。 选药注意事项 如果一定要选用缓解症状的药的话，可以区分下列情况对症选择单一成分的药： 如孩子的咳嗽伴痰多，可以在医生药师的指导下使用口服或者雾化吸入的化痰药； 如咳嗽伴气喘，可以在医生药师的指导下使用雾化的支气管扩张剂。 by.胸中有术之深蓝