安徽省立医院泌尿外科科普号

凯格尔（Kegal ）运动： 这种骨盆腔运动适合所有应力性尿失禁的男性和女性来练习如何控制尿失禁。 (1) 练习时如同憋尿或忍住屁股不放般，闭紧您的骨盆底肌肉，同时放松腹肌。 (2) 每次十回，每一回5至10秒再放松10秒。 (3) 早晚各做20次以上能帮助您控制尿失禁。

生活注意患有前列腺炎者要做到如下几条：一是每天应喝2000～2500毫升水，以确保有足够液体稀释尿液浓度，降低对前列腺的刺激；二是饮食要规律清淡，多吃蔬菜、水果、花生、芝麻，少吃辛辣刺激性食物；三是天气变化时，要注意防寒保暖，以免受凉；四是性生活要适度，过度纵欲或缺少正常性生活都可引发炎症；五是养成早睡早起的习惯，尽量不要长期熬夜，避免过度劳累、忧愁、兴奋；六是不宜久坐，减轻对前列腺的挤压，保证局部正常血液循环和排尿顺畅。而经常憋尿，易使膀胱充盈胀大，加重前列腺肥大的症状。尤其对有前列腺增生的老年男性及司机、会计等特殊群体来说，经常活动和锻炼，有助于远离前列腺炎的困扰。

一天，小王的一个很要好的朋友跑过来，悄悄对他说：“我前几天去医院割包皮了，听说男人的包皮长了就一定要割掉，否则不卫生，容易得病，这下一劳永逸了。”小王听了他的话，心里一动，觉得自己的包皮似乎也长了点，是不是也应该割掉呢？第二天，小王就来医院找到了我，询问割包皮的事情。我给他检查一番以后，很肯定地告诉他：“你的包皮是有点长，但是完全不用割掉，只要平时注意清洁，每天清洗阴茎，注意内衣的卫生就没问题。” 现在一些别有用心的医院受利益的驱动，极力宣扬包皮的危害，对求诊的病人也采取“一割了之”的做法，以谋取利益。其实，大部分男性，即使有些包皮较长，也不一定要割掉，割掉了反而会带来一些不良后果。 不可否认，包皮里容易藏污纳垢，包皮垢的日积月累不仅影响男性的健康，使包皮和阴茎红肿发炎，甚至可能引发一些恶性病变；还影响伴侣的健康，导致女性罹患宫颈炎、阴道炎等疾病。但是，只要包皮能完全翻出来，并保持每天清洁阴茎的习惯，就可以有效预防上述病变的发生，并不一定要“割掉”。常见主要有以下几个误区。 误区一：包皮长了一定要割掉 首先要明确两个概念——包皮过长和包茎。包茎是指包皮口过小，包皮不能上翻显露出阴茎头；包皮过长则是包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不小，可以勉强上翻显露部分阴茎头。 需要割包皮的有以下几种情况：包茎患者和包皮不能完全外翻的包皮过长患者，平时清洁阴茎的时候很难洗干净，导致包皮垢的残留，对自身和伴侣的健康都存在较大危害，而且也影响正常的性生活，需要手术切除；一些罹患性病或阴茎常感染的人，病毒可能藏身于包皮下，影响治疗，需要割包皮；还有一些人包皮过长，造成小便困难、尿道口变形，甚至影响龟头发育，也需要手术。 大部分包皮过长或较长患者，只要包皮能完全外翻，自己注重每天清洗，保持下身和内衣的干净，是不用做手术的。这部分人占了男性中的绝大多数。 误区二：小孩子一出生就应该割包皮，可以一劳永逸 完全没有必要。新生儿和婴儿的包皮和阴茎头部会稍有粘连现象，到1岁左右这种粘连会逐渐消失，包皮和阴茎头便自然分开，因此小孩子的包皮都显得长一些，这并非异常。而且，孩子到七八岁的时候，家长应该有意识地多给他把包皮往外翻翻，不仅有助于包皮的生长，也可促进生殖器的发育。 有孩子龟头和包皮粘连，家长带去仁济医院请王益鑫教授诊治，王教授就叫他准备一管眼膏，然后就哄着小孩子说话，再猛的往下一撸，包皮就翻下来了，龟头也露出来了，往出血处涂一点眼膏，过几天就好了，根本不用手术。 误区三：即使不一定需要割，但是包皮割了又没有坏处 这是不对的。首先，割包皮手术再小，也毕竟是手术，肯定有风险，万一医生技术不到位，也可能产生严重后果。其次，包皮在未婚男性“自慰”过程中起着重要作用，包皮上下滑动刺激阴茎，达到快感。如果包皮被割除了，势必影响“自慰”的进行。再次，在与配偶同房时，包皮的上下滑动可以刺激阴道，有助于唤起女性的性高潮。 误区四：有的医生说包皮过长容易导致阴茎癌 阴茎癌的发生概率是很低的，主要是由于包皮垢的积存，只要做好个人卫生，每天清洗阴茎，勤换洗内衣，阴茎癌完全可以避免。 我认为，包皮能不割就不要割，我们老祖宗几千年来，很少有割包皮的，不也正常繁衍生息吗？在我接诊的病人中，98%都没有必要割包皮。但有一点还是要强调，一定要注重个人卫生，每天清洗下身，是预防疾病的关键。 刊于《家庭用药》2007年第4期

尿频、尿急、膀胱过度活动症诊治流程 根据国际尿控提出的新概念——把尿频、尿急甚至急迫性尿失禁等症状组成的症候群统称为膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）, 这些症状既可单独出现, 也可以任何复合形式出现。尿频是指24ｈ排尿> 8次,夜间排尿> 2次,每次尿量< 200ml,常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。 一、诊断程序： 二、诊断步骤：第一步 根据病史和排尿日记，首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。尿频可分为生理性与病理性两种。生理情况下，排尿次数与饮水量多少、气候冷暖、出汗多少等有关。由于水摄入量过多、精神紧张或天气寒冷等所致尿频称为生理性尿频。因此要详细的询问患者的病史（每日的摄入量、是否服用相关药物等）；必要时可嘱患者记录24小时的排尿日记，这项检查十分重要，可以记录患者白天和夜间液体的摄入量和排尿情况，可以间接反映出患者的膀胱功能；某些药物，如：服用了利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒等，导致体内尿液产生过多，亦会出现尿频的症状。此外，如果尿液产生过多时，总尿量也增多，每次尿量也增加，且没有相关服药史，则要进一步排除或诊断是否为糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期或原发性醛固酮增多症等使尿量异常增多而导致的尿频。第二步 根据有无神经系统疾病和损伤，排除或诊断神经源性OAB。神经源性OAB主要是由于脊上神经系统病变（脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤以及帕金森病等）引起的逼尿肌反射亢进，一旦括约肌神经损伤或疲乏，不能抵抗逼尿肌反射产生的压力，即可导致OAB的症状；如大脑感觉皮层中枢功能完全受损，这类抑制性反应也将消失，从而更加重OAB的症状。患者可能同时还伴有膀胱容量减少和少量剩余尿等特点。78%的脑血管疾病患者，40-70%的帕金森患者经尿动力检测能发现逼尿肌反射亢进（在尿动力学检查表现为膀胱无抑制性的收缩 —— 膀胱储尿期逼尿肌收缩压大于15cmH2O即可诊断为逼尿肌无抑制性的收缩），多数患者临床症状表现为尿频尿急。除了常规体格检查和尿动力检查外，还可行冰水试验：用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml 14℃冰水，如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导尿管）会从尿道中被喷射而出此外。此外，有部分患者可能还伴有逼尿肌—尿道括约肌协同失调的表现，即同时还伴有排尿困难的症状，更加重对上尿路的损害，引起肾积水，影响肾功能，应该及早治疗。第三步 根据尿液/前列腺液的检查，排除或诊断炎症刺激引起的OAB。尿频、尿急是尿道、膀胱或前列腺炎症时常见的症状。炎症时膀胱粘膜神经感受阈值降低，尿意中枢处于兴奋状态，炎症刺激膀胱或后尿道粘膜引起感觉性继发性OAB。除尿频尿急症状外，患者常伴有尿道疼痛或灼热感、腰酸、下腹或会阴部酸胀以及发热等症状。实验室检查有：（一）尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿；（二）尿沉渣涂片染色，找到细菌；（三）尿细菌培养找到细菌且尿菌落计数＞１０5／ml；（四）男性患者前列腺液常规检查，白细胞＞10/HP；（五）男性前列腺液细菌、支原体或衣原体培养阳性；（六）血常规检查：白细胞升高，中性粒细胞核左移。尿路感染可参看：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_604046547.htm前列腺炎可分为急性和慢性两种。 急性前列腺炎 主要症状为会阴部胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起则可出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状。发病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。检查外周血白血球增高，尿中可见大量的白血球。直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感。 慢性前列腺炎 主要症状是尿频和排尿不尽感以及尿道灼热和发痒。疼痛往往是胀痛和抽痛，向阴茎头及会阴部放射，并有耻骨上及腰骶部不适。患者常有前列腺溢液，多发生于排尿终端或大便用力时，尿道口流出白色分泌物。直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。第四步 根据B超/肛指检查，排除或诊断梗阻/异物刺激引起的OAB。 膀胱出口梗阻（男性前列腺增生、女性膀胱颈梗阻等）可能会引起尿频尿急（OAB），对于前列腺增生早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，表现为夜尿增多；随着梗阻加重，膀胱逼尿肌逐渐失去功能，每次排尿时不能将膀胱内尿液排净，出现剩余尿，使膀胱的有效容量减小，使排尿的间隔时间缩短，尿频也逐渐加重；此外由于排尿期压力增高导致逼尿肌去神经超敏病变也是重要因素；如伴有膀胱结石或感染，则尿频更加明显。临床可通过肛指检查、B超检查以及尿动力学检查（最大尿道压力、功能性尿道长度、P-Q图分析等）进行鉴别诊断。（具体详见“前列腺结节”章节）膀胱内异物（结石、导管以及肿瘤等）会刺激膀胱粘膜，从而产生继发性尿频尿急（OAB）的症状。大多数膀胱结石临床除了表现为尿频尿急外，常还伴有尿痛、排尿障碍和血尿，常因活动和激烈运动而诱发或加剧，可通过B超，X线摄片以及膀胱镜检查诊断。约10%膀胱肿瘤的起始症状可表现为尿频尿急，可能为广泛的原位癌或浸润性癌，尤其是在膀胱三区生长的肿瘤；临床重要的症状是无痛性间歇性肉眼血尿，可通过B超、膀胱镜检查以及CT检查等诊断。第五步 根据KUB+IVP和膀胱镜检查，排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。 约75～85%的肾结核患者有尿频尿急症状。肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。早期主要是结核的炎症刺激膀胱引起OAB，少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。晚期主要是结核性膀胱挛缩导致膀胱容量显著减少从而引起的OAB。结核性膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，临床症状除尿频尿急外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变的进一步纤维化，症状反而加重。在KUB+IVP检查中表现为膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开；膀胱镜检查膀胱容量小，顺应性差，整个膀胱粘膜充血、水肿。膀胱挛缩的治疗常须手术，如尿道无狭窄，可采用膀胱扩大术治疗。间质性膀胱炎是一种多因素的症状群，表现为尿频、尿急和膀胱区的疼痛。其导致OAB主要病因可能是膀胱粘膜屏障的破坏，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀胱间质，损伤肌肉和神经, 以及晚期膀胱肌肉纤维化使膀胱容量减少等导致的尿频尿急。由于病理活检对于间质性膀胱炎的诊断无多大帮助，临床主要依靠症状、排除其他疾病以及麻醉状态下的膀胱镜检查（麻醉状态下膀胱水扩张后见到多发肾丝球状出血点）来诊断。第六步 有无焦虑症或心理上的疾病，排除或诊断精神因素引起的OAB。 临床诊治中，会经常遇到这样的患者：在即将上火车、登机、出发的时候，习惯地解一下小便，可不少人排尿后很快又有尿意，这就是精神作用的结果。精神紧张或与排尿相关的神经病变，均可引起神经系统反射紊乱，导致OAB的出现。精神性因素引起的尿频，一般表现为时多时少，明显有精神作用的“迹象”。在大量的OAB患者群中，有相当一部分是由于精神因素引起的。如：经常失眠、消化不良，或严重的神经衰弱，在睡觉之前常常小便频繁，这种情况多见于中老年女性；工作压力、生活紧张焦虑使神经系统无法松弛引起的OAB常见于上班族的白领男女性患者；有些患忧郁症或焦虑症的患者在空闲时不自主地要想到排尿，甚至带有一定强迫性，但一旦忙于工作或其他事情时尿频尿急的症状就消失了，说明注意力的转移对其也有一定的帮助。第七步 经过各项检查仍无明显病因，诊断为特发性OAB。经过临床各项检查（病史、体检、实验室检查、影像学检查以及内镜检查等）均未发现明显病因，这种尿频尿急称为特发性OAB，可考虑做尿动力检查确认，在尿动力学方面则称为特发性逼尿肌不稳定（DI）。以儿童和女性患者居多。三、治疗原则：治疗OAB总的原则：是去除原发病，改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主；对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病，同时使用抗OAB药物以缓解症状；对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗；对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有：口服药物、骶神经电刺激（膀胱起搏器）以及尿流改道等；对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗（托特罗定等），二线治疗是骶神经电刺激（膀胱起搏器）以及尿流改道等。在一线治疗（药物和行为治疗）效果不佳时，二线治疗首选微创、可逆的骶神经电刺激治疗（膀胱起搏器）。

患者：出生时双侧月子里左侧下来。三个月医院检查右隐睾化验、07年十二月。右隐睾位于腹股沟什么时间做手术合适，合肥哪家医院医生做这个手术好。急盼回复安徽省立医院泌尿科孙友文：婴儿隐睾必须及早治疗,否则成年后易造成不育及癌变.两岁前可保守治疗:肌肉注射绒毛膜促性腺激素,每次500单位,每周2次,共20次,观察三个月,若无效可重复一个疗程,再无效则停用.就要考虑手术治疗,手术在2岁时做最好,因为超过4岁后睾丸就可发生不可逆改变,手术效果就可能不好了.我科完全可以做的,可到我科来看.

    目前，越来越多的肌层浸润性膀胱癌患者接受了保留膀胱的治疗方式，但是仍有部分患者必须接受膀胱全切术。膀胱全切除不仅影响患者的排尿，还会影响男性勃起神经，导致勃起功能障碍。对于仍在生育年龄的患者，可能会影响生育功能。机器人辅助膀胱根治性切除术的优点是精确度高，可以在保留神经的同时进行膀胱重建，而传统腹腔镜手术和开放手术则较难实现。机器人辅助技术也在进一步完善，每项进步都必须经过临床验证。如果膀胱肿瘤未长至前列腺，可通过机器人手术保留具有神经的前列腺包膜，改善患者术后尿控、性控能力，导尿管拔除之后即可完全控尿，缩短了尿失禁的时间。同时可保留勃起功能，提高患者的生活质量。

根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的有效手段。历经开放手术，腹腔镜微创手术等阶段。目前，机器人辅助技术已经非常成熟的运用于根治性前列腺切除术。前列腺位于男性盆腔底部，周围有直肠、膀胱、尿道括约肌、以及支配控尿和阴茎勃起的神经血管束。为了降低术后尿失禁和阳痿的发生，就需要在完整切除前列腺的同时尽量保护上述毗邻解剖结构的完整。机器人辅助技术的最大优点是（1）为主刀提供真实的三维视野，主刀仿佛置身于患者体腔内进行手术，大大增强了组织辨别能力；（2）机器人手臂灵活且不会颤动或者疲劳，所有时刻都保持稳定。带来更加精确地解剖操作。使主刀能够长时间进行复杂、高精度的手术。因此，在机器人的帮助下，主刀可以更加从容的完成肿瘤精准切除以及临近解剖结构的最大化保护，最终提高了患者术后“瘤控、尿控、性控”同时达成的“三连胜”成功率。

机器人辅助下腹腔镜手术是目前临床上最先进且成熟的微创技术。与传统腹腔镜手术相比，机器人辅助手术在术中操作、术后恢复等方面均具有一定的优势。本人在完成一定数量机器人辅助和传统腹腔镜下保肾手术后得出如下体会：一、术中操作优势：（1）机器人显示系统可以提供比普通腹腔镜更真实的视野，主刀可以在屏幕上自主切换观察角度并进行细致观察，大大降低了视野迷路、误损伤等风险的发生率。（2）机器人机械臂可以通过微小的动作来弯曲和伸展，并可以实现三维旋转和平移功能。增加了寻找、切除肿瘤及缝合肾脏这些操作的精细程度。最终实现完整切除肿瘤并最大程度保护健康肾脏的目标。（3）机器人机械臂控制系统使用了先进的传感器技术，可实时感知手指的位置和运动，并将其转化为相应的机械动作，避免或减轻对周围组织的损伤，如血管、神经等，减少了术后并发症发生率。二、术后恢复的优势（1）疼痛轻：机器人术后伤口较小，出血少，所以患者恢复速度相对较快，疼痛也会明显减轻。一般保肾术后24小时内即可恢复部分饮食，下床活动。（2）缩短住院时间：相较于传统的开放式手术，机器人手术大大缩短住院的时间，保肾术后3-4日即可出院回家修养。综上，机器人辅助下保肾手术相比于传统腹腔镜手术方式而言，具有更好的可视性、精准度以及术后恢复能力。对于许多局限性肾肿瘤患者来说是一个不错的选择。当然，具体的应用还需要根据每个病人的病情特点来进行综合考虑。

这问题非常常见，因为随着大家越来越重视体检，很多男性做完B超以后，其中有不少人会被提示有前列腺钙化，因其又离我们男性生殖器比较近，所以很多男性被查出前列腺有钙化以后，非常担心。“前列腺钙化？！”这是怎么回事？什么病？很多患者，看到B超报告有前列腺钙化，会很恐慌。这究竟是个什么病？前列腺钙化没怎么听过，但前列腺炎就基本都听过了吧？前列腺钙化呢，就好比你的手划破了一个小口子，感染了炎症，炎性反应之后留下了一个疤痕。而前列腺钙化呢，就是前列腺炎之后留下的疤痕，所以，看到这个结果，不用恐慌，这只是证明了曾经得过前列腺炎，大多数人检查出来的时候没有任何症状和体征。这个时候呢，临床上一般是不予以特殊处理的，定期复查即可；但是如果当下有前列腺炎的症状（如尿频、尿急、尿不尽、会阴不适、腰酸腰痛等），就按前列腺炎来治疗。要真正了解前列腺钙化，我们得先对自己的“前列腺”有一定的了解。前列腺是一个不成对的实质性器宫，正常的跟我们平时吃的核桃那么般大，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，到达我们的泌尿生殖膈，前与耻骨联合相邻，后面紧贴着我们的直肠。所以我们医生平时做直肠指诊的时候，是可以触及到前列腺的，尤其是当有前列腺炎，前列腺肿大的时候，更加明显。前列腺，这个名字来源于我们的希腊语，前列，前列，有“站在前面的人”，“保护者”，“监护人”的意思。它其实是一种腺体，主要由两部分组成：一部分是前列腺纤维肌肉基质区，由非腺性组织构成，是我们前列腺最大的组织部分，占了前列腺三分之一左右；另一部分是腺体部分，占了前列腺剩下的三分之二部分，分为：外周带、中央带、移行带和尿道周围区（如下图所示）。其中外周带是我们前列腺炎和前列腺癌最好发的部分，而移行区是前列腺增生的好发部位。而前列腺钙化，其实是实际上就是发生在我们前列腺腺体部分的，属于我们临床上超声检查或者影像学检查的一种表现，大多数没有什么太大的临床意义。因为前列腺钙化事实上只是我们的腺体管道堵塞以后，液体无法及时排出，引起的一种钙质淤积，而且基本上跟我们的肿瘤没有直接的关系。只要不是那种弥漫性的前列腺钙化，只是一点点的话，对我们人体的前列腺的生理功能、性功能等，都不会有啥影响，只要没有明显的症状，也基本上不需要采取任何治疗。当然，如果你个人在做B超以后发现这个前列腺钙化，不是特别的放心，可以到医院找我们的专业医生进行评估。注意：发现前列腺钙化，一定不要有什么心理负担。基本上都属于良性钙化，有时它也被叫做前列腺结石，是我们前列腺非常常见的一种组织改变或在前列腺导管腔内形成的小结石。年轻的男性发现钙化，大多数可能跟前列腺炎症和感染有关，有症状及时消炎等治疗后随访即可；老年男性发现钙化，大多数与前列腺增生有关，但没有症状，我们也建议老年男性病人，要去医院进行常规检查（psa）进一步排除肿瘤，虽然钙化和肿瘤之间并无直接关系。“前列腺钙化是怎么引起的，该怎么办？很多患者，看到B超报告有前列腺钙化，会很恐慌。已经得了前列腺钙化该怎么办呢?1、注意休息，避免过度劳累。生活有规律，预防感冒，特别是年龄大的男性，劳累过度易导致免疫力低下，引起前列腺疾病反复发作。2、忌辛辣食物，忌酒，多饮水，多排尿，保持旺盛和规律的性生活频度，以助前列腺分泌物排出，使前列腺腺管通畅，预防炎症的发生。避免久坐，长时间驾驶时注意座椅散热，及时下车活动，适度多饮水。坚持适当锻炼，改善血液循环，可以有效预防前列腺炎。3、不过食肉类食品及酸性食品(比如蛋黄、乳酸、甜点、金枪鱼等)，多吃坚果类食物(如生南瓜子，果仁)及蔬菜，水果等。4、保持良好心态，放松心情;避免过度焦虑，转移对疾病的注意力。