兰州中医骨伤科医院科普号

【概述】 第三腰椎横突综合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。 腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。【西医诊断】（一）临床表现：1.症状 病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。2.体征 患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛。早期臀肌丰满，内収肌痉挛（由L2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。（二）影像检查：X线检查可见一侧或双侧第三腰椎横突过长或向后倾斜。（三）鉴别诊断本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。【基本治疗】一、手法治疗1.斜扳手法：患者侧卧位，紧贴床的一侧下肢处于伸展位，上侧下肢取屈髋屈膝位，术者一肘置于上侧的肩前部，另一肘置于患者上侧的骨盆处，双肘相反方向用力扳动，可听到腰部“咯吱”弹响声，则停止手法，并以同法向反侧手法治疗1次，则手法结束。2.推拿按摩手法：①先用手掌在腰部轻轻按摩片刻，以消除患者紧张情绪，再用拇指推、弹、拨、按、压L3横突末端和腰大肌部位。并配合滚法、擦法、掌根推等手法，每日1次，每次20分钟。②穴位推拿法：先用滚法沿督脉与足太阳膀胱经治疗5～7分钟，再用拇指点按肾俞、环跳、风市、殷门、委中、承山、昆仑等穴，每穴1～2分钟，再于L3横突旁及条索样硬物处，用大拇指沿与肌纤维垂直方向进行弹拨3～5分钟，最后用擦法以小鱼际部从督脉擦向两侧足太阳膀胱经6～8分钟，每日1次。③指针推拿法：先用拇指深压腰大肌内缘痛点或条索和结节上进行反复捏按弹拨1～3分钟后，用拇指指尖重压半分钟，再用拇指在横突尖处，上下、前后推拨、分离回旋揉按该处条索或结节组织1～3分钟，然后用手指直接按压、回旋、镇定于穴位上，慢性或病情较重者镇定双侧肾俞穴，伴有腰痛者镇定环跳、委中、承山穴半分钟。二、药物局部注射疗法（封闭疗法）1.注射部位：以L3横突尖端压痛点为主，或于条索状及结节处。2.注射药物：醋酸泼尼松龙3ml+盐酸利多卡因3ml；强地松龙2ml+利多卡因2ml+夏天无注射液2ml；强地松龙2ml+利多卡因2ml+维生素B1100mg+维生素B12500ug。3.注射方法及注意事项：局部常规消毒，根据不同部位及不同位置选用长短不等的注射针头，三、针灸疗法1. 选穴：根据针灸经络学说进行辨证选穴，一般选用L3横突端或横突下，配穴有人中、委中、腰阳关、肾俞、命门、太溪等。2. 手法：提插捻转，甚至滞针，亦有补、泻或平补平泻。针刺后可加艾灸、火罐等，一次/日，十次为一个疗程。3. 耳针刺：毫针刺患侧腰骶椎为主，也可取神门、肾区等，可稍作捻转，针刺后嘱患者活动腰部，也可两耳同刺，留针十分钟，隔日一次，可连作2～3次。 四、小针刀疗法小针刀疗法为效果较肯定的一种治疗方法，针刀可直接松解粘连，剥离疤痕，使被疤痕组织“卡压”的神经血管术“解放”出来，且针刀有类似针灸法，能疏通经络、加速气血流通，促进软组织炎症吸收，从而消除各种病理因素对末梢神经的刺激或压迫。患者俯卧位，于L3横突尖端找准压痛点，龙胆紫标记，常规消毒，无菌操作，左手拇指按压标记点，右手持针刀，使刀刃和人体纵轴平行紧贴左拇指缘，快速垂直进针，直达横突骨面，再移刀锋至横突尖端内侧，先纵行切2～3刀，然后施行剥离，感觉刀下组织松动可出针，1次未愈，1周后可重复1次。在应用此法时，首先应做好病人的思想工作，解除紧张情绪，防止晕针休克，术前对针具进行认真检查，操作时动作轻柔，以防断针，若出现疼痛、麻木、触电感时停止施术。此外，为了安全起见，还可选用三棱针替代小针刀，使用三棱针剥离时不易损伤神经血管，且剥离方向不受限制。五、中药托洗与外敷 常选用海桐皮汤加味：当归、川芎、葛根、羌活、红花、白芷、伸筋草、透骨草、五加皮、威灵仙、木瓜、丹参、桂枝、白芍、海桐皮、乳香、没药各100g，川草乌各50g，全蝎20g，细辛50g，马钱子50g。上药粉碎成细末混合均匀，每次取50～100g，陈醋调匀敷于患处，加红外线灯或神灯照射30分钟，每日1次。或上药取常规量，诸药装入布袋内封口，加水1500ml。煮沸15~20分钟，趁热托洗、热敷患部，每日1次。六、其它疗法1. 物理治疗 激能电、电脑中频（心脏、血压正常者）微波、纳米波、电脑多功熏蒸、超短波电疗机、超声波治疗、超激光等。 2. 药物 应用抗炎止痛药如芬必得、扶他林等，应用活血化瘀的药如三七活血片等。3. 中药离子导入 选用当归12g，川芎10g，葛根15g，红花10g，丹参15g，伸筋草15g，杜仲15g，续断15g，牛膝15g，草乌10g，威灵仙15g，木瓜15g，元胡10g，透骨草15g，鸡血藤15g，白芷20g，细辛6g。加水1500ml，浸泡3小时后，煮沸20分钟，4层纱布滤出药夜，装入瓶内置于冰箱冷藏备用。治疗时取上夜20ml，加少量陈醋加温至40℃，取2块6层10cm×12cm的纱布，浸透药业，1块放在病变部位，另1块放在病变部位的对侧，取离子导入治疗机，阳极一端的铅板放在病变部位的纱布上，阴极的一端放在另一块纱布上，接通电源，打开定时器，每次治疗20分钟，每日1次。七、手术疗法1. 手术适应症：经上述非手术疗法效果不明显者或无效者，可采用手术治疗。2. 手术方法：局部采用软组织松解术。采用手术切除部分L3横突及L2、3神经根感觉支。采用手术切除部分L3横突末端)（一般0.8～1cm）并松解粘连和切除变性增厚的组织。八、中医辨证分型及方药1.气滞血瘀型:有明显外伤史，腰椎两侧疼痛，弯腰直起时困难。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：舒筋活血汤合地龙散加减。当归15g，续断15g，地龙4条，牛膝10g，杜仲15g，红花6g，青皮10g，枳壳10g，川芎10g，乳香10g，没药10g，苏木10g，独活12g，元胡10g，鸡血藤15g，威灵仙15g，甘草5g，羌活12g，桃仁6个。水煎分服，1剂/日。2.寒湿阻络型：慢性疼痛，晨起或弯腰时疼痛加重，遇风寒或气候变化时疼痛加重，得温痛减。治宜散寒宣痹，温经通络。方药：独活寄生汤加减。独活9g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，细辛6g，秦艽12g，茯苓10g，防风10g，川芎10g，熟地15g，白芷20g，草乌6g，威灵仙15g，木瓜15g，续断12g，甘草3g，芍药10g。水煎分服，1剂/日。3.肾阳虚腰部隐隐作痛，酸软无力，绵绵不绝，喜按摩，身体疲倦，腰膝无力。遇劳更甚，卧则减轻，面色愰白，精神萎靡，神疲气短，手足不温，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。治法：温补肾阳。方药：补肾活血汤。 药物组成：熟地15g，杜仲15g，枸杞子12g，破故纸20g，菟丝子10g，归尾15g，没药10g，山萸肉12g，红花10g， 独活15g，肉苁蓉15g。用法: 水煎分服，1剂/日。4.肾阴亏虚型：心烦失眠，口燥咽干，面颊潮红，五心烦热，耳鸣耳聋，脉细数无力，舌质红，苔薄白。治法：滋阴补肾。方药：知柏地黄丸。 药物组成：知母 40g ，黄柏40g ，熟地黄160g，山茱萸 80g ，牡丹皮60g， 山药80g， 茯苓 60g， 泽泻 60g 。用法：加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，每次取10g口服，3次/日。【预防与调护】 休息、锻练： 适当休息，避免腰部用力。坚持康复体操锻练，每天早晚，具体次数适度适量，动作缓慢，停留3～5秒。锻练及日常生活中好好保护，防止受潮受凉劳累、急性扭伤、长时间久坐久站、负重等。

【概述】 人体躯干及所担负的重力，必须通过两侧骶髂关节，均衡地传达到下肢，故关节结实坚强。关节前有重要的血管、神经通过；因而骶髂关节病变，上而影响腰背部，向下影响双下肢。关节的稳定性还受到性别、内分泌等疾患的影响。 骶髂关节劳损是腰痛的主要原因之一，常有急性发作，症状严重者不能下床，甚至卧床不敢稍动。也有转为慢性病迁延日久。发病原因多与急性扭伤或长时间在不利姿势下劳动有关。过去曾将腰椎间盘后突误认为骶髂关节劳损或脱位病例，并用腰带固定。至1934年确认腰椎间盘后突症后两病就不再混淆。骶髂关节属微动耳状关节，是滑膜关节。这关节可因腹直肌的牵拉，是髂骨稍向前旋转；而腹后伸肌的牵拉，可使髂骨向后旋转；若外力加于骶骨下部，如突然跌倒，臀部着地，可使骶骨向前旋转；若外力加于骶骨上部，又可使骶骨向后旋转。跳跃可使外力通过下肢传至髂骨而使之向上移动。所以骶髂关节过分被动活动时，可引起一侧或双侧骶髂关节错位或半脱位。两骨的关节面本身已凹凸不平，错位后，关节位置更为错乱，发生交锁，同时有一部分韧带受到牵拉而劳损，发生疼痛，有时可引起反射性坐骨神经痛。【临床诊断】1．病史：有暴力性外伤史。或慢性关节劳损所致的关节不稳，复受外力作用。2.临床症状：骶髂关节局部疼痛，其疼痛可向股骨大转子外侧及大腿前方传导有时甚至放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖脊肌痉挛。站立时，患者常将体重支撑在健侧下肢，患侧下肢呈松弛屈曲状，以减轻腘绳肌牵拉。3.体征：患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上下棘有明显压痛，骶髂部叩击痛。4.特殊检查:①骶髂关节分离试验，又称“4”字试验。患者仰卧位，术者将患者上肢屈膝后作盘状放于对侧膝上，然后一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患膝向外侧按压。若骶髂关节发生疼痛即为阳性。②骨盆挤压分离试验，患者仰卧，术者两手分别放与患者两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，引起骶髂关节疼痛者为阳性。③俯卧提腿试验（Yeoman征），患者俯卧，术者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。5.X线检查 急性骶髂关节紊乱X线摄片常无异常表现。慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增加。【鉴别诊断】1.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。2.骶髂关节结核 无外伤史，或仅有轻微外伤史。有全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。X线摄片显示有骨质破坏。【基本治疗】一、手法治疗 手法复位是治疗第髂 关节紊乱的一种有效的方法，常能收到良好的效果。施行手法前先应进行局部按摩放松。1.侧卧单髋过伸复位法 患者侧卧位，健肢在下自然伸直，患肢在上膝关节屈曲，术者立于患背侧，以一手握患者踝关节，另一手掌跟推顶患侧髂后上棘。先小幅度过伸患肢，乘患者不备，术者拉踝之手用力，使患肢过伸，推髂后上棘之手同时反方向用，可闻及关节复位响声或手下有关节复位感。2.牵抖复位法 患者俯卧位，两手抓住床头。术者立于床，两手分别握住患者两踝，逐渐向下牵引患者身体。在牵引的同时，抬高下肢使患者腹部离开床面少许，然后左右摆动下肢数次。在摆动下肢的过程中，上下抖动数次，使其复位。二、局部注射治疗 我科多年来采用局部注射醋酸泼尼松龙或曲安奈德注射液以及局部麻醉剂注射方法经治病例均取得迅速缓解或治愈的效果。往往1次治愈，辅以休息，残余症状较重者可1周后再注射1次。注射方法：患者俯卧位，患侧骶髂部消毒，用10ml注射器抽取0.75%的布比卡因5ml，再抽取醋酸泼尼松龙2ml或曲安奈德注射液1ml，于骶髂上韧带及骶棘肌附丽压痛最明显处作准确局限性小区域注射治疗。注射后数分钟内患者即感疼痛完全消失。可让患者下地行走以检查效果及佐证诊断。三、其它疗法1.可应用热敷、超短波、频谱等物理治疗，以使肌肉放松、水肿消退及改善局部血液循环。2.针灸疗法：取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。3.中药离子透入疗法：选用舒筋活血、消肿止痛的中药，进行离子透入治疗。四、药物治疗（一）西药治疗 疼痛明显时，可口服消炎止痛药物芬必得、英太青等。（二）中医辨证分型及方药1.气滞络阻型：骶髂部疼痛时轻时重，痛无定处，重者腰部活动受限，行走困难，咳嗽震痛，舌苔薄，脉弦数。治宜理气通络，和营止痛。方用泽兰汤加羌活、乳香、没药。2.血瘀气阻型：骶髂部疼痛局限一侧，局部瘀肿，压痛明显，腰部活动受限。或有腹胀，大便秘结，舌质略有瘀点，脉弦紧。治宜行气消瘀，活血止痛。方用地龙散、复元活血汤、大成汤等。3.中成药：可选用跌打丸、云南白药、三七片、伤科七味片等。五、托洗及贴敷治疗局部瘀肿热痛者，可用双柏散托洗，消肿定痛膏、活血止痛散外敷，或用狗皮膏、云南白药贴、奇正炎痛帖、伤湿止痛膏外贴。【预防与调护】 骶髂关节是骨盆环三关节中的主要部分，是脊柱与下肢间联系的枢纽，为力量的缓冲带，超越生理范围的扭转则可发生关节损伤，其病因可以是骨盆自身病变，如骶髂关节韧带损伤；也可来自腰椎病变，如腰椎间盘突出症、骶棘肌损伤和髂腰韧带损伤；下肢各部位如髋、膝、踝关节病变皆可因生物力学改变而导致骨盆倾斜，引起骶髂关节损伤和骨盆旋移。手法整复后的功能锻炼对巩固疗效、预防复发也很重要。平时注重慢跑，注意腰背肌功能锻炼，参与球类运动。其次，做好防寒保暖工作。睡觉时尽量避免冷风直吹，以免腰骶部着凉引起腰肌痉挛。久坐伏案工作的人，也勿忘腰部保健，要经常起身活动腰部，防止腰骶肌慢性劳损。第三，适量补充钙及维生素。足够的钙及维生素能促进全身的血液循环，有利于体内代谢废物的排出，平时应多食用牛奶和豆制品以及新鲜蔬菜。

拇外翻? 拇趾向外撇,而大拇趾的跟部又向内收使得前脚象个三角形的“大蛇头”,这就是拇外翻。大拇趾外撇严重者可以位于第二,三足趾的下面,将第二,三足趾顶起来,日久可形成锤状趾。大拇趾跟部(第一跖骨)内移后,使得该处极为隆起,容易与鞋形成摩擦,天长日久,该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿,滑囊形成,而产生拇囊炎,引起疼痛。拇外翻畸形病人是因为前足生物力学发生异常,使走路引起疼痛,病人无屐可适,给工作生活带来不便和痛苦,而且外形美观上也缺乏美感。为什么拇外翻多发生于女性呢？首先，拇外翻有一定的遗传倾向，母亲有拇外翻，子女患拇外翻的概率明显增大。另外，女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更易发生拇外翻。而且，韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。至于年轻女性的拇外翻，其发生与穿着的鞋密切相关，事实上，这也是所有拇外翻的主要成因。拇外翻的形成有一个过程，年轻时对足的慢性损伤累积到中老年时再逐渐发病。研究发现，上世纪50年代，生活在东南沿海农村的女渔民很少穿鞋，那时几乎无人患有拇外翻。近几十年来，由于生活的改善，她们的后代均开始穿鞋，而且常穿高跟、尖头皮鞋，拇外翻开始出现，且发病率逐渐与城市接近。可以说，这是一种现代版的“裹足”。见右图：我们可以发现，尖头皮鞋将前足紧紧地包裹着，使脚趾处于一种病理状态，长此以往，拇外翻便会逐渐出现。正常时，人体在站立时的体重大部分由后跟承担，而穿着高跟鞋时重心明显前移，足趾不仅要承载大部分体重，又因尖头鞋的挤压，拇趾承重最大。疲惫的拇趾显然无法长期承此重担！如果已经患有拇外翻，或母亲有拇外翻，说明你已处于拇外翻的高危状态，那就更应当放弃高跟鞋了，多穿拖鞋，如有条件，多在沙地上赤足走走，并有意识地多用足趾抓扒地上的沙子，可锻炼足部的肌肉，增强足的平衡感，还是一种很好的足底按摩。在此基础上，足部使用一些矫形的小支具也能起到一定的缓解作用拇外翻术前注意事项1、拇外翻手术术前脚上不能有创面及感染，有脚癣的应把脚癣治好。如有高血压、糖尿病等，应控制在正常范围。术后一周内尽量少活动，禁辛辣等。2、拇外翻手术为局部麻醉，术中不疼痛。手术一只脚仅需半小时左右，术后即可行走。术后当晚可能有些疼，可适当应用止痛药。拇外翻的术后护理及康复指导：(1) 术后24 h：① 患者术毕回房，用软枕将患肢抬高15～30度，以促进血液循环，减轻患足水肿。② 患者对手术效果及术后患足功能能否很好地恢复有不同程度的忧虑，针对患者的心理状况，耐心地与其进行交流，使其积极主动地配合治疗和护理，促进了患者早日康复。③术后当日晚，由于麻醉作用消失，大部分患者会感觉患足疼痛难以入睡。一般给镇痛药缓解疼痛，并为患者创造有利于睡眠的环境，使患者得到较好地休息。③ 护士要严密观察趾端血液循环情况，即观察患足皮肤颜色、温度、感觉与肿胀情况，若有异常，立即报告医生及时处理。（2）术后24 h至1周：除拇趾外，其余四趾、踝关节、膝关节可进行主动及被动活动，每天4～5次，每次2～3 min。注意应逐渐增加活动量，以免影响断端的稳定。患者可在家人搀扶，拄拐或借助形器上厕所，但要注意避免碰触拇趾，以防断端发生错位。（3） 术后1～3周：1）患者可去掉助形器室内行走，逐渐增加行走距离，以不超过50 m为宜。行走时应足跟负重，以保护骨折断端。2）指导患者进行拇趾趾间关节主动及被动屈伸锻炼。 3）指导患者或家属用拇指、食指及中指将拇趾向内侧搬压，使其轻度内翻5～10°，每次15 min，每日9次，早、中、晚各3次，目的是穿鞋后大拇趾恢复正常位置。（4） 足术后12d拆线。（5） 术后3～5周：1）患者可增加行走距离，以次日肌肉略感酸胀，手术部位水肿不加重为宜。2）开始对跖趾关节进行主动及被动锻炼，由小到大逐渐增加锻炼的幅度。如用足趾反复夹取放在地上的一块布，每天3次。（6） 术后5～6周：1）去除弹力绷带软包扎，穿上自己宽松、柔软的鞋子正常行走。2）继续进行跖趾关节功能锻炼。（7） 术后3个月：患者可恢复体育活动及重体力劳动。(8)术后3～6月：应穿宽松的鞋，以防复发。拇外翻出院康复指导：1.抬高患肢，高于心脏水平，促进回流，减轻肿胀。2.早期床上功能锻炼，行走时应使足底外侧、后侧负重。3.局部使用塑料袋等防水措施后，可沐浴。4. 术后可生活自理，两周后增加活动，一个月后正常活动。5. 3～6个月内穿宽松平底鞋，半年后正常穿鞋。6. 石膏固定六周（1）.需将患肢抬高高于心脏水平，减轻疼痛。（2）.防止污染石膏，石膏遇水会变形。（3）.注意观察肢端皮肤的情况，出现肢体疼痛、麻木、感觉减退应及时就诊。（4）.加强石膏内肌肉静止性收缩运动以促进血液循环，避免肌肉萎缩。（5）.加强石膏外关节的活动，防止关节僵硬。7. 穿合适的鞋子，可防止拇外翻的发生和发展。8. 轻度拇外翻可在第1～2趾间夹棉垫，改变穿鞋习惯。9. 术后六周门诊随访。

骨关节炎健康宣教（二）哪些手段可以有助于查出骨性关节炎？X线检查是可以诊断骨性关节炎一种较为简便的方法。X射线是一种电磁辐射（例如光线）的形式，它能量较高，可以穿透人体，形成图像。结构密集（如骨头）会出现白色，空气为黑，其它结构将密度不同的灰色色调。通过X线可以发现：骨关节间隙变窄；骨密度异常增加；骨囊肿或者骨缺损。如果发现其他可疑表现或诊断不明确，则需要额外检查。MRI检查是一种更为清楚的关节检查手段，可以清晰显示关节内软骨情况，是否存在关节积液，以及关节周围肌肉肌腱等软组织显像。发生骨性关节炎会不会好？骨性关节炎不会危及生命，但是引发的关节疼痛、僵硬严重影响患者生活质量，日常活动，和精神健康。有5%的骨性关节炎因该疾病而更换工作。如果不接受药物治疗或手术减轻症状，骨性关节炎可能继续进展。该疾病不能完全治愈，且不可逆转。但是有许多治疗可以缓解症状提高生活质量。改变生活方式：医生建议通过改变生活方式以减轻关节负重。物理治疗和支具可以有效缓解症状。对病人积极宣教可以加强他们对该疾病的认识并减少就医次数。改变工作：一旦确诊骨性关节炎，患者应该减少对受损关节的冲击。如果患者的工作中有重复高强度的关节活动时，需要注意避免关节外伤。必要时，考虑改变工作环境或改变工作，减少关节压力。活动及锻炼：关节需要活动来维持健康。长时间制动会导致关节僵硬以及周围组织萎缩。中等强度的活动如低强度额有氧运动和力量练习对骨性关节炎患者有益，甚至有可能减缓疾病进展。此类运动可以减少关节僵硬，增加关节活动度，并且可以加强关节强度和膝关节软骨的弹性，强化平衡和耐力。另外可以帮助患者减少疼痛带来的精神压力。对于中度-重度髋关节或膝关节骨性关节炎病人而言，适度锻炼的效果特别明显。当患者开始有氧锻炼后发现疼痛缓解，关节活动性变好。他们能够更好地日常杂务，并比同龄人更加独立。老年病人开始进行锻炼前需要咨询医生意见。后文将介绍一些简单而又实用的骨关节炎训练方法。患了骨关节炎该怎么治疗？早期、及时、恰当及规律的治疗是改善骨性关节炎的关键。虽然不能根治骨关节炎，但是通过早期积极的治疗能达到减轻疼痛、延缓病程发展，改善关节功能，预防残疾。早期可以采取药物治疗、以及功能康复和理疗，晚期可以多手段联合治疗，严重者可以采用手术治疗。【药物治疗】根据国际风湿病协会（ILAR）和世界卫生组织（WHO）的推荐方案，目前治疗骨关节炎的药物主要分为非特异性药物和特异性药物两类。非特异药物，又称“控制症状药物”。这类药物能较快的止痛和改善症状，但对病情本身的改善不够明显，此类药物临床应用主要有：1. 消炎止痛类（非甾体类和甾体类）： 非甾体抗炎药（NSAIDs）：此类药物即有止痛作用也有抗炎作用，但并非所有NSAIDs类药物都对骨关节炎有效，如吲哚美辛、阿司匹林等，对软骨基质合成有抑制作用，长期服用反而会加重骨性关节炎的病变。对乙酰氨基酚的镇痛效果较为明显，但对胃肠道刺激等不良反应会造成一定后果，不宜长期使用。而选择性COX-2受体抑制剂，如塞来昔布、依托考昔等，对胃肠道相对较轻，适宜长期的镇痛选择。因骨关节炎多发生于老年人，当出现胃部不适、或有消化道溃疡出血史、服用抗凝药、存在其他慢性疾病的患者需要慎用，遵医嘱用药。 激素、类固醇：当疼痛明显，且普通药物无法缓解症状时，可以接受关节内注射类固醇激素，3个月为一周期，仅在关节炎症期使用，不考虑口服或全身用药。该药物只能短期缓解炎症和疼痛，不适合长期治疗，不能过度使用。考虑到长期使用的副作用，建议患者每年不宜超过2-3支，需在医生指导下进行。女性对该药物更敏感。2. 麻醉止痛类：重度骨关节炎引起疼痛，常规止痛药物治疗无效，亦可考虑使用麻醉止痛药物，如曲马多、羟考酮或吗啡等。但此类药物副作用更为明显，必须在医生指导下使用，切忌滥用。3. 辣椒素及中药相关外用药物：辣椒素是通过从辣椒成熟果实通过提取精华成分，可抑制人体的疼痛传导递质（P物质），从而达到镇痛作用。而传统中药制成的膏药，主要通过活血化瘀等功效达到缓解疼痛的效果。虽然外用药物虽然对胃肠道没有刺激，但容易会引起局部过敏、红肿、烧灼不适等症状，严重者可能使皮肤发生破溃。特异性药物，也称改善病情药物。包括氨基葡萄糖和透明质酸等。此类药物见效较慢，但具有保护软骨作用，能减缓、稳定骨性关节炎软骨降解。1. 氨基葡萄糖和软骨素：氨基葡萄糖和硫酸软骨素是构成软骨和软骨周围组织的主要成分，存在于正常人体关节软骨中。近10年来，欧洲普遍将该药物用于缓解骨性关节炎的疼痛和改善关节活动度。2006年新英格兰医学杂志上发表的一项临床研究，显示联合使用COX-2受体抑制剂（塞莱西布）和氨基葡萄糖或软骨素，大多数病人膝关节疼痛明显缓解。氨基葡萄糖是一种生理活性物质，正常时，人体自身能合成足量的氨基葡萄糖，用来组成蛋白多糖，构建软骨结构。当软骨出现病变时，自身合成不足，就需要外来的氨基葡萄糖给予补充。相关研究证实，外源性补充氨基葡萄糖，能特异地作用于关节软骨，针对骨关节炎软骨的蛋白多糖合成不足，发挥治疗作用。由于该物质属于生理性物质，安全性好，对胃肠道刺激小，适合长期使用。一般持续服用4－12周，每年重复治疗2－3次。2. 透明质酸：在关节内注射透明质酸也是治疗骨性关节炎的一种推荐方法。透明质酸是一种天然物质，可以减少关节摩擦和震动。大剂量的透明质酸也具有抗炎作用。患者可每周一次注射透明质酸，连续3-5周。 该药物需用于关节内，需要在医院由医生注射进行。由于透明质酸比较粘稠，需要较大的注射针头，注射时需加用麻醉药物缓解疼痛。每次注射后48小时，患者需要减少负重活动。透明质酸镇痛效果和NSAIDs和类固醇一样好，且没有胃部肠道不良反应。有研究发现，39%-56%的病人在接受一个疗程治疗后，24周内负重情况下没有明显疼痛。接受两个疗程后，87%的膝关节症状明显好转。【康复保守治疗】1. 功能训练：除了锻炼，针对肌肉关节的练习也是很重要的。在我们的研究中发现，普通锻炼结合物理治疗的患者，在随访2-4次后症状改善了30-40%。后文将介绍一些简单的肌力及伸展训练方法。2. 减轻体重：骨关节炎患者可以减轻体重来减少体重对关节的冲击。对膝关节而言，下楼梯时，膝关节要承受3-5倍体重的冲击。减轻5磅，可以减少20磅的冲击。因此，控制体重对于骨关节炎预防和治疗都有一定帮助。3. 热敷和冰敷 冰敷：骨关节炎急性发作时（尤其是膝关节），冰敷10-15分钟即可见效。如果找不到冰袋，一包冷冻蔬菜或豆子效果也一样。有关急性症状发作的处理方法。 热敷：患者用热水浸泡患骨关节炎的双手可缓解疼痛；加热垫可以治疗髋关节骨性关节炎。但改变环境温度似乎没有太大改变。根据一项研究发现，居住在温暖地区的人比居住在寒冷潮湿地区的人对环境温度改变更敏感。4. 水疗：是一种古老的治疗方法，用矿物洗澡减轻疼痛。尽管很多研究已经证实该方法可以改善生活质量，但是很少有人严格执行。5. 器械及运动训练： 固定自行车： 大多数病人可以采用这种治疗方法，在家中购置一辆固定自行车，按照健身方案进行练习，并适当做一些调整：如调高自行车座椅，可以减少膝关节极端伸屈的情况；横卧自行车，适用于患有腰部疼痛的病人 跑步机：有些骨关节炎患者不能在跑步机上练习，即使低强度的练习也会对关节造成损伤。但是对于那些可以忍受跑步机冲击力的患者而言，跑步机练习可以作为家庭练习。 游泳：骨关节炎协会一直支持该项运动，因为游泳容易为患者接受，且有证据证实其对于骨性关节炎恢复的有效性。但是并不是所有患者都适合游泳，需量力而行。6. 护具及支具：多种护具和支具可用来支持和保护关节，帮助协调关节和合理分配重量。最常见有治疗手、腕、腰、膝、踝关节和脚趾关节炎的支具。这些支具限制受损关节在一定活动范围内，不限制附近关节。通常由轻质金属，皮革，弹性，泡沫，塑料的可塑性和易于使用的尼龙带制成。请在物理治疗师或专科医生指导下使用支具或矫形定制夹板。不正确或不合适地使用矫形器反而弊大于利。7. 弹性胶带、粘胶支持带和肌内贴：使用弹性胶带等软性支持带保护受累关节，较硬制支具能提供更好的贴合度和舒适度。例如，在膝关节周围包裹具有特殊治疗左右的绷带可能对关节有效。在一项实验中发现，40%的患者在接受治疗数天后感觉疼痛减轻。使用3周，疼痛持续减轻。8. 其它保护措施：在日常活动或适度运动中可穿着吸震鞋或矫形鞋鞋底。颈托、腰托能够减少颈、背部疼痛；硬床垫证明有效缓解背部疼痛。对于进展期的骨关节炎患者，有必要使用拐杖和手杖，辅助行走。【手术治疗】针对患有骨性关节炎病人不同情况采用不同手术，以缓解疼痛、改善关节功能。如果药物治疗无效，就要考虑手术治疗。但即便如此，依然不能排除将来关节置换的可能。关节置换才是骨关节炎的终极治疗方法。1、关节镜手术随着关节镜微创外科的兴起，关节镜手术可以提供更小的手术创伤、更快的术后恢复、更佳的手术耐受性。关节镜治疗骨性关节炎，可以对关节内进行全方位的清洗，主要清除引起疼痛和炎症的组织碎片；清扫容易产生积液和肿胀的滑膜；清理破损的关节软骨和半月板；磨削关节内增生的骨赘，从而缓解症状。美国每年行此类关节镜手术达650,000例，半数病人感到术后疼痛等症状得到缓解。关节镜手术虽然不能完全治愈骨关节炎，但对于缓解症状，控制病情，延缓骨关节炎进展有一定的功效。手术创伤小、恢复快，费用较关节置换低。通常住院仅需1-2天，手术第二天即可进行康复训练，甚至下地行走。2、关节置换当骨性关节炎越来越严重，影响正常功能以后即考虑关节置换。髋关节置换是最有效且效果最好的手术方法，膝关节次之。但是膝关节远期效果比髋关节更好。其他关节手术如肩关节，肘关节和指关节的手术较少进行，脊椎关节炎一般不采用这种治疗方法。当出现严重疼痛，活动严重受限如不能行走，且保守治疗无效时，就要考虑是否需要行关节置换术。然而有些专家建议宁可早一些行关节置换，因为当疾病十分严重时，患者可能无法完全恢复功能。膝关节单髁置换手术：当膝关节损伤部位比较局限时，可以考虑使用单髁置换。推荐60岁以上非肥胖病人接受该手术方法，该手术可以缓解疼痛，并且延缓全膝置换的时间。手术将切一个小切口，并且放入植入物，可以保留膝关节韧带，比全膝置换保留更多的关节活动度。手术时间、创伤及费用均较优于全膝关节置换。3、其它手术方法：包括骨赘切除术、关节融合术、关节成形术等，但目前已不作为治疗骨性关节炎的首选，应用较少。骨关节炎患者的营养上需要注意什么？1. 植物营养素：一项大型研究报告发现，当骨关节炎患者服用从鳄梨和大豆中提取的皂苷后，症状明显缓解。该研究指出，尽管该成分不能缓解髋关节的疼痛，但是确实可以减缓关节退变。大豆中另外一个成分异黄酮，亦可减少骨质丢失。2. 鱼油和ω- 3脂肪酸：ω- 3脂肪酸，存在于鱼油、芥花油、黑加仑、月见草种子油和亚麻种子中，具有抗炎成分，保护软骨作用。3. 维生素B3：有研究发现，维生素B3对骨性关节炎患者有益。4. 钙和维生素D：钙和维生素D对骨质十分重要。尽管骨性关节炎是关节疾病，但是对于老年人而言，骨质骨量的维持也很重要。 专家建议，成人每日需补充1000mg钙，青少年每日需补充1200-1500mg钙。孕期妇女绝经后妇女在未经雌激素治疗时，和接受激素治疗的患者需补充1500mg钙/每天。母乳喂养的女性每日补充2000mg钙。补充钙时，可能增加肾结石风险，所以每日钙质补充不能超过2500mg。按照标准，正常成年人一般每日补充维生素D 400单位，60岁以上 600单位。日照不足和营养不足的人可能维生素D不足。维生素D良好的饮食来源包括强化牛奶，沙丁鱼，鲱鱼，鲑鱼，金枪鱼，肝，奶制品，蛋黄。但是要注意的是维生素D过量会有毒性，因此不能超过每日1200单位的摄入量。5. 硒：是一种微量元素，存在于谷物、坚果、蔬菜以及一些肉类和海鲜中。初步研究表明，在饮食中没有摄入足够的硒，更容易发生膝关节骨关节炎。目前正在研究硒补充剂是否有助于预防关节炎或防止恶化。[中国骨科运动医学网 复旦大学运动医学中心]转载请注明出处：复旦大学运动医学中心 中国骨科运动医学网关节养护，从年轻开始

什么是骨性关节炎？骨性关节炎，也叫做退行性关节炎，简称OA，是关节炎中最常见的一种，是中老年人的常见病和多发病之一。活动后关节疼痛是最突出的症状之一。流行病学统计，37%的成人手或足患有骨关节炎，38%的成年人患有膝关节骨性关节炎。65岁以上人群超过80%患有不同程度的骨性关节炎，并随着年龄增大患病率逐渐上升。随着城市老龄化的进程，越来越多老年人患上的骨性关节炎。骨关节炎不仅给他们带来了身体痛苦、行动不便，甚至残疾，也为家庭和社会增加负担，严重影响中老年人生活质量。关爱老年人，关注关节健康，是我们为人子女应尽的本分，也值得整个社会所重视。为什么会发生骨性关节炎？科学家认为，骨性关节炎可能由基因异常和关节损伤共同引起，受损关节出现进行性的软骨丢失。骨性关节炎是累及关节软骨和骨质的慢性疾病。传统观念认为这是由于关节磨损，但其他因素诸如先天畸形、外伤、代谢疾病同样会导致骨性关节炎。患者通常出现关节肿胀、僵硬、疼痛、日常活动后症状加重的情况。随后，软骨下骨质增生，引起关节炎症，韧带松弛，相关肌肉力量下降。患者出现关节活动时疼痛。除人类外，所有脊椎动物都会出现骨性关节炎，如海豚、鲸鱼和已经消失多年的恐龙。骨性关节炎中导致软骨退变的生物因素至今不明确，许多专家认为骨性关节炎存在遗传易感性，当关节遭到损伤时容易发生软骨退变。软骨细胞的年龄是限制关节软骨损伤修复的另一个因素。当软骨细胞衰老时，即丧失修复软骨的能力，这在骨性关节炎疾病进程中具有重大意义。有研究报道，在父母和孩子之间，或者兄弟姐妹之间存在很高的骨性关节炎相关性。在指关节和髋关节病人中有50%以上具有遗传因素，在膝关节中的比例略低。然而，最近有研究认为炎症反应可能加重骨性关节炎，并与该疾病进展缓慢存在关系。在骨性关节炎病人中有30%存在炎症反应的迹象。这里所指的炎症反应，并非老百姓通常认为的细菌微生物等感染引起的，而是一种由炎症因子介导的无菌性炎症反应。关节损伤引起的骨性关节炎，在关节损伤后的数年内才会出现。年轻时有关节损伤病史的患者14%在65岁出现骨性关节炎，而无早期膝关节损伤病史的病人仅有6%在65岁发生骨性关节炎。膝关节损伤的病人比无膝关节损伤发生骨性关节炎的概率高出5倍，有髋关节损伤的病人比无髋关节损伤的病人发生骨性关节炎的比例高出3倍。预防骨性关节炎的有效方法是手术修补膝关节韧带、半月板及软骨损伤和康复治疗。其他可能引起骨性关节炎的病因：血液疾病，如血友病；股骨头缺血坏死，可能阻断关节附近的血供；持续性感染性关节病；慢性痛风，假性痛风或者风湿性关节炎；关节内铁沉积，如血色病。我们的关节是怎么样的？关节具有灵活，稳定，为肢体提供支撑和保护的作用。这些功能对于日常活动而言至关重要，主要由关节的特定部分完成：滑膜和软骨。滑膜，是包绕整个关节的一层膜，充满滑液，为软骨提供营养和氧；软骨，质滑，包绕了骨的末端。软骨是人体中为数不多没有自身血供的组织，具有许多重要组成部分。 软骨细胞：是软骨中最基本的组成部分，对软骨发挥功能起到重要作用。 水：软骨中含水量很高，但随着年龄的增长而减少。在年轻人中软骨中85%为水分，而在老年人中含水量为70%。 蛋白多糖：是组成软骨的大分子物质，可以与水结合，保持软骨的高含水量。 胶原：是软骨中的关键蛋白质，形成网格结构支撑关节，保持关节灵活度。胶原的网状结构和蛋白多糖结合水形成了关节内弹性滑垫，为关节活动时，骨面与骨面的碰撞提供缓冲。滑膜中的液体为无血供的软骨提供营养和氧。骨性关节炎是如何发生的？首先是软骨退化，尽管过程缓慢，但是当关节软骨退化时骨性关节炎就开始发生。早期，软骨面甚至滑膜即出现炎症和肿胀，软骨营养成分丢失，软骨面出现裂缝和孔隙。随着疾病的进一步发展，软骨弹性变差，润滑度降低，更加容易因反复活动或外伤而受损。最后，大面积的软骨损坏，关节内骨面无软骨保护，骨细胞可能出现反应性的增殖生长，在无软骨保护区域形成密集的骨板。在关节的边缘会形成骨赘，新的软骨细胞会在此异常增殖生长。骨性关节炎会发生在哪些部位？与其他关节炎（如风湿性关节炎）不同，骨性关节炎不是全身性的疾病，不会扩散到全身，仅仅影响到一个或几个关节。骨性关节炎常见膝、髋、手、足或脊柱等关节，有时会累及腕、肘、肩关节及颞下颌等关节。在常见的膝关节病变时，好发于膝关节的承重部位，通常会出现膝关节活动时疼痛，有时会发出摩擦音或是交锁卡住的感觉。上下楼梯或从椅子上站起时，也会感到疼痛。当膝关节增大肿胀时会出现膝关节不稳表现。当髋关节出现病变时，会感到腹股沟区、大腿内侧或髋外侧疼痛。通常影响关节活动度（特别是旋转髋关节时），行走时稍稍旋转损伤关节可以减轻痛，所以会导致走路跛行。疼痛有可能会放射到膝关节从而影响医生诊断。发生在手指出现弯曲受限，甚至畸形；发生在足部出现脚趾关节疼痛；发生在脊柱会出现颈、腰部疼痛、僵直，当压迫神经时也会出现疼痛，进一步出现肢体麻木和肌肉乏力。骨性关节炎会有哪些症状？骨性关节炎症状通常要很多年后逐渐出现。40岁以下的病人通常没有任何症状。 最常见的症状是关节疼痛。随着日常活动增加而加重，休息后缓解。开始时仅在上下楼梯或登山时发生，随着疾病进展，甚至在休息时也会出现关节疼痛。 疼痛经常伴随关节僵硬和活动度降低。早期常较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节不灵活，活动后可恢复。发作时好时坏，适当休息后可以缓解。病情加重后，关节活动度持续减小，下蹲困难，最终导致关节功能丧失。 天气潮湿时疼痛会加重。有些患者会有肌肉痉挛和肌腱挛缩。许多其它疾病会有关节疼痛表现。有些是因为睡眠姿势不良，但是有些癌症可能与骨性关节炎症状类似。其他导致关节疼痛的情况有物理损伤，感染，腱病和血供不良，有些遗传病也会累及到关节。有类似骨关节炎症状发生，需要及时就诊，明确诊断，及时治疗。哪些情况会增加骨性关节炎发生风险，我们需要注意？ 性别：45岁以前，骨性关节炎在男性多见，（年轻人中不较少）。55岁以后，在女性中多见。骨性关节炎在女性中发生率为33%，男性为25%。而且女性更少因疼痛而就诊，男女之间对疼痛的敏感差异可能与生物心理社会因素有关。 教育：教育水平越低骨性关节炎发病率越高。在2000年的研究中发现，高中教育水平以下的骨性关节炎发生率为41%，而大学毕业生中该比例为21%。可能与这些人群所从事的职业不同有关。 人种和遗传因素：不同人种骨性关节炎发生率不同。在美国，白种人和黑人的该病发生率高于西班牙裔和其他人种。并且，骨性关节炎累及的关节也有人种差异性。亚洲人多发膝关节炎，与脊椎关节炎的风险性相同，比白人髋关节骨性关节炎风险性略低。 物理和解剖因素：许多人存在关节解剖结构异常，例如关节表面不匹配可能导致长期关节受力异常，引发关节损伤；下肢不等长或倾斜腿可能导致步态异常，而诱发骨性关节炎。有研究发现，膝关节内翻或外翻，即俗称的“罗圈腿”或者“X形腿”可能出现膝关节炎。 肥胖：一般超过标准体重20%的为肥胖，肥胖的人群（特别是女性）好发骨性关节炎，且骨性关节炎病变进展较快。然而，肥胖不仅仅增加膝关节和髋关节的骨性关节炎发病率，也会增加指关节骨性关节炎的发病率。有研究发现，肥胖可能诱发某种炎性反应，这是导致年龄相关疾病如骨性关节炎和心脏病的主要因素。因此，适当减肥、控制体重对于预防骨性关节炎有一定帮忙。 工作和休闲活动因素：损伤可能诱发骨性关节炎，因此那些在工作和活动中较多使用肌肉和关节的人群骨性关节炎的发病风险较高。高危工作人群有些工作要求反复高强度的动作（如负重下蹲或跪）可导致关节软骨损伤。有研究发现，从事需要下蹲或下跪超过1小时工作的人群中，出现膝关节骨性关节炎的风险很高。日常活动中需要尽量避免此类活动的发生。 运动：关于骨性关节炎是否应该运动存在争论。但是，需要避免那些骨性关节炎高危因素的运动，如需要重复关节活动或对关节造成重负的活动。例如足球，橄榄球，和棒球等。而在马拉松长跑运动员中骨性关节炎发病率较小。研究发现，适当跑步可以促进软骨健康，因为有节律的挤压软骨可以帮助软骨排除代谢物吸收营养。总而言之，有节律的中度活动，是有益的且不会增加骨性关节炎发生风险。2006年在一项针对中年人的研究发现休闲性的负重运动（如慢走和慢跑）不会影响骨性关节炎的发生。但是缺乏运动带来的肌肉萎缩和体重增加因素，却是骨性关节炎的风险因素。[中国骨科运动医学网复旦大学运动医学中心]转载请注明出处：复旦大学运动医学中心 中国骨科运动医学网

骨关节炎健康宣教（一） 什么是骨性关节炎？骨性关节炎，也叫做退行性关节炎，简称OA，是关节炎中最常见的一种，是中老年人的常见病和多发病之一。活动后关节疼痛是最突出的症状之一。流行病学统计，37%的成人手或足患有骨关节炎，38%的成年人患有膝关节骨性关节炎。65岁以上人群超过80%患有不同程度的骨性关节炎，并随着年龄增大患病率逐渐上升。随着城市老龄化的进程，越来越多老年人患上的骨性关节炎。骨关节炎不仅给他们带来了身体痛苦、行动不便，甚至残疾，也为家庭和社会增加负担，严重影响中老年人生活质量。关爱老年人，关注关节健康，是我们为人子女应尽的本分，也值得整个社会所重视。为什么会发生骨性关节炎？科学家认为，骨性关节炎可能由基因异常和关节损伤共同引起，受损关节出现进行性的软骨丢失。骨性关节炎是累及关节软骨和骨质的慢性疾病。传统观念认为这是由于关节磨损，但其他因素诸如先天畸形、外伤、代谢疾病同样会导致骨性关节炎。患者通常出现关节肿胀、僵硬、疼痛、日常活动后症状加重的情况。随后，软骨下骨质增生，引起关节炎症，韧带松弛，相关肌肉力量下降。患者出现关节活动时疼痛。除人类外，所有脊椎动物都会出现骨性关节炎，如海豚、鲸鱼和已经消失多年的恐龙。骨性关节炎中导致软骨退变的生物因素至今不明确，许多专家认为骨性关节炎存在遗传易感性，当关节遭到损伤时容易发生软骨退变。软骨细胞的年龄是限制关节软骨损伤修复的另一个因素。当软骨细胞衰老时，即丧失修复软骨的能力，这在骨性关节炎疾病进程中具有重大意义。有研究报道，在父母和孩子之间，或者兄弟姐妹之间存在很高的骨性关节炎相关性。在指关节和髋关节病人中有50%以上具有遗传因素，在膝关节中的比例略低。然而，最近有研究认为炎症反应可能加重骨性关节炎，并与该疾病进展缓慢存在关系。在骨性关节炎病人中有30%存在炎症反应的迹象。这里所指的炎症反应，并非老百姓通常认为的细菌微生物等感染引起的，而是一种由炎症因子介导的无菌性炎症反应。关节损伤引起的骨性关节炎，在关节损伤后的数年内才会出现。年轻时有关节损伤病史的患者14%在65岁出现骨性关节炎，而无早期膝关节损伤病史的病人仅有6%在65岁发生骨性关节炎。膝关节损伤的病人比无膝关节损伤发生骨性关节炎的概率高出5倍，有髋关节损伤的病人比无髋关节损伤的病人发生骨性关节炎的比例高出3倍。预防骨性关节炎的有效方法是手术修补膝关节韧带、半月板及软骨损伤和康复治疗。其他可能引起骨性关节炎的病因：血液疾病，如血友病；股骨头缺血坏死，可能阻断关节附近的血供；持续性感染性关节病；慢性痛风，假性痛风或者风湿性关节炎；关节内铁沉积，如血色病。 我们的关节是怎么样的？关节具有灵活，稳定，为肢体提供支撑和保护的作用。这些功能对于日常活动而言至关重要，主要由关节的特定部分完成：滑膜和软骨。滑膜，是包绕整个关节的一层膜，充满滑液，为软骨提供营养和氧；软骨，质滑，包绕了骨的末端。软骨是人体中为数不多没有自身血供的组织，具有许多重要组成部分。 软骨细胞：是软骨中最基本的组成部分，对软骨发挥功能起到重要作用。 水：软骨中含水量很高，但随着年龄的增长而减少。在年轻人中软骨中85%为水分，而在老年人中含水量为70%。 蛋白多糖：是组成软骨的大分子物质，可以与水结合，保持软骨的高含水量。 胶原：是软骨中的关键蛋白质，形成网格结构支撑关节，保持关节灵活度。胶原的网状结构和蛋白多糖结合水形成了关节内弹性滑垫，为关节活动时，骨面与骨面的碰撞提供缓冲。滑膜中的液体为无血供的软骨提供营养和氧。骨性关节炎是如何发生的？首先是软骨退化，尽管过程缓慢，但是当关节软骨退化时骨性关节炎就开始发生。早期，软骨面甚至滑膜即出现炎症和肿胀，软骨营养成分丢失，软骨面出现裂缝和孔隙。随着疾病的进一步发展，软骨弹性变差，润滑度降低，更加容易因反复活动或外伤而受损。最后，大面积的软骨损坏，关节内骨面无软骨保护，骨细胞可能出现反应性的增殖生长，在无软骨保护区域形成密集的骨板。在关节的边缘会形成骨赘，新的软骨细胞会在此异常增殖生长。骨性关节炎会发生在哪些部位？与其他关节炎（如风湿性关节炎）不同，骨性关节炎不是全身性的疾病，不会扩散到全身，仅仅影响到一个或几个关节。骨性关节炎常见膝、髋、手、足或脊柱等关节，有时会累及腕、肘、肩关节及颞下颌等关节。在常见的膝关节病变时，好发于膝关节的承重部位，通常会出现膝关节活动时疼痛，有时会发出摩擦音或是交锁卡住的感觉。上下楼梯或从椅子上站起时，也会感到疼痛。当膝关节增大肿胀时会出现膝关节不稳表现。当髋关节出现病变时，会感到腹股沟区、大腿内侧或髋外侧疼痛。通常影响关节活动度（特别是旋转髋关节时），行走时稍稍旋转损伤关节可以减轻痛，所以会导致走路跛行。疼痛有可能会放射到膝关节从而影响医生诊断。发生在手指出现弯曲受限，甚至畸形；发生在足部出现脚趾关节疼痛；发生在脊柱会出现颈、腰部疼痛、僵直，当压迫神经时也会出现疼痛，进一步出现肢体麻木和肌肉乏力。骨性关节炎会有哪些症状？骨性关节炎症状通常要很多年后逐渐出现。40岁以下的病人通常没有任何症状。 最常见的症状是关节疼痛。随着日常活动增加而加重，休息后缓解。开始时仅在上下楼梯或登山时发生，随着疾病进展，甚至在休息时也会出现关节疼痛。 疼痛经常伴随关节僵硬和活动度降低。早期常较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节不灵活，活动后可恢复。发作时好时坏，适当休息后可以缓解。病情加重后，关节活动度持续减小，下蹲困难，最终导致关节功能丧失。 天气潮湿时疼痛会加重。有些患者会有肌肉痉挛和肌腱挛缩。许多其它疾病会有关节疼痛表现。有些是因为睡眠姿势不良，但是有些癌症可能与骨性关节炎症状类似。其他导致关节疼痛的情况有物理损伤，感染，腱病和血供不良，有些遗传病也会累及到关节。有类似骨关节炎症状发生，需要及时就诊，明确诊断，及时治疗。哪些情况会增加骨性关节炎发生风险，我们需要注意？ 性别：45岁以前，骨性关节炎在男性多见，（年轻人中不较少）。55岁以后，在女性中多见。骨性关节炎在女性中发生率为33%，男性为25%。而且女性更少因疼痛而就诊，男女之间对疼痛的敏感差异可能与生物心理社会因素有关。 教育：教育水平越低骨性关节炎发病率越高。在2000年的研究中发现，高中教育水平以下的骨性关节炎发生率为41%，而大学毕业生中该比例为21%。可能与这些人群所从事的职业不同有关。 人种和遗传因素：不同人种骨性关节炎发生率不同。在美国，白种人和黑人的该病发生率高于西班牙裔和其他人种。并且，骨性关节炎累及的关节也有人种差异性。亚洲人多发膝关节炎，与脊椎关节炎的风险性相同，比白人髋关节骨性关节炎风险性略低。 物理和解剖因素：许多人存在关节解剖结构异常，例如关节表面不匹配可能导致长期关节受力异常，引发关节损伤；下肢不等长或倾斜腿可能导致步态异常，而诱发骨性关节炎。有研究发现，膝关节内翻或外翻，即俗称的“罗圈腿”或者“X形腿”可能出现膝关节炎。 肥胖：一般超过标准体重20%的为肥胖，肥胖的人群（特别是女性）好发骨性关节炎，且骨性关节炎病变进展较快。然而，肥胖不仅仅增加膝关节和髋关节的骨性关节炎发病率，也会增加指关节骨性关节炎的发病率。有研究发现，肥胖可能诱发某种炎性反应，这是导致年龄相关疾病如骨性关节炎和心脏病的主要因素。因此，适当减肥、控制体重对于预防骨性关节炎有一定帮忙。 工作和休闲活动因素：损伤可能诱发骨性关节炎，因此那些在工作和活动中较多使用肌肉和关节的人群骨性关节炎的发病风险较高。高危工作人群有些工作要求反复高强度的动作（如负重下蹲或跪）可导致关节软骨损伤。有研究发现，从事需要下蹲或下跪超过1小时工作的人群中，出现膝关节骨性关节炎的风险很高。日常活动中需要尽量避免此类活动的发生。 运动：关于骨性关节炎是否应该运动存在争论。但是，需要避免那些骨性关节炎高危因素的运动，如需要重复关节活动或对关节造成重负的活动。例如足球，橄榄球，和棒球等。而在马拉松长跑运动员中骨性关节炎发病率较小。研究发现，适当跑步可以促进软骨健康，因为有节律的挤压软骨可以帮助软骨排除代谢物吸收营养。总而言之，有节律的中度活动，是有益的且不会增加骨性关节炎发生风险。2006年在一项针对中年人的研究发现休闲性的负重运动（如慢走和慢跑）不会影响骨性关节炎的发生。但是缺乏运动带来的肌肉萎缩和体重增加因素，却是骨性关节炎的风险因素。[中国骨科运动医学网 复旦大学运动医学中心]转载请注明出处：复旦大学运动医学中心 中国骨科运动医学网

什么是骨科运动医学？“骨科运动医学”是一门新兴的临床学科，在中国刚刚起步。随着2008北京奥运的成功举办， “奥运争光计划”和“全民健身计划”的实施和开展，中国逐渐向“体育强国”的目标迈进，我国势必要求中国的运动医学事业也需要有飞跃式的发展。以前大多数群众，甚至医生，都对“运动医学”这个概念非常陌生，更是对“骨科运动医学”闻所未闻。上海华山医院运动医学科戈允申我们擅长治疗的运动创伤，不仅在专业运动员中多见，也发生在寻常百姓身边。它包括急性损伤，也包括慢性劳损，各种关节损伤，最常见的有膝关节半月板损伤、关节软骨损伤、交叉韧带损伤，髌股关节损伤、关节不稳和反复扭伤，肩袖损伤、肩关节脱位、肩峰撞击、滑膜炎、肌肉损伤、腱病、骨性关节炎、网球肘......所有受伤的运动员和普通人都希望通过尽可能小的创伤，治疗伤病，恢复运动和工作能力。本着“损伤小、疗效好、恢复快、功能佳”的治疗理念，“骨科运动医学”为传统医学注入了新的活力，也提出了很多新的课题，因此这一领域近年来发展迅速。目前来说，“关节镜微创外科”是“骨科运动医学”的主要武器之一，其微创外科的优势是显而易见的。因此，关节镜外科也逐渐得到了蓬勃的发展，相关手术器械不断开发出来，造福于广大患者。什么关节镜手术？传统外科手术治疗关节运动损伤，通常需要切开关节囊才能诊治关节内疾患，但是仍然有不少限制，许多关节内部位无法到达，许多病变无法施行手术。切开关节囊无疑也增加了关节损伤程度，影响了术后的恢复。术后往往伤口疼痛、肿胀，康复程度不能令人满意。还有住院时间延长，医疗费用增加，过多使用药物等弊端。对于较为严重的关节损伤，运动员常常难以恢复运动能力。一旦受伤严重，往往预示着运动生涯结束。运动损伤治疗的理念是以尽可能微小的创伤治疗手段，在最短时间内修复伤者组织结构和功能，最大程度地恢复运动能力，同时提高生活质量。关节镜微创技术是治疗手段的核心，是满意疗效的保证。关节镜是内窥镜的一种，由一套精密的光学影像和特殊操作系统组成，它的原理是通过光导纤维传送关节腔内的图像，在关节镜直视下进行手术，利用只有5mm直径的关节镜以及特殊的“电动镊子”和“电刀”等材料进行手术，皮肤伤口只有0.4cm左右。关节镜还能够将关节内结构影像放大，从而能够观察很微细的结构，较切开手术下肉眼观察更加细致。通过选择不同的进入路线，关节镜几乎可以看到关节内的所有部位，比切开关节的传统手术观察的更加全面。已成为诊断和治疗运动创伤的重要手段。近十年来，关节镜微创外科技术发展神速，得益于学术研究的进步、器材设备的改进、关节镜技术的推广，可以毫不夸张的说，关节镜微创外科已成了二十一世纪发展最快的外科技术之一。复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科是上海市医疗卫生系统唯一的运动医学专科，卫生部首批关节镜专科医生培训基地，专业开展关节镜微创技术，治疗各种关节内损伤和疾病。是国内为数不多，能够成功开展膝、肩、踝、肘、髋等五大关节镜下微创重建手术的专业医疗单位，治疗水平国内领先，与世界同步。关节镜手术有什么优势？关节镜手术也称“钥匙孔手术Key Hole”，是现代外科学重大进展，也是未来外科手术发展方向。与传统开放手术相比，具有以下显著优点：l 它是真正的微创手术，切口小（0.4cm左右），术后疤痕少（同样的手术，不一样的美观）l 诊断更明确、手术更精细、安全性高，效果较传统切开手术好（同样的手术，不一样的效果）l 组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以行走和生活自理（同样的手术，不一样的恢复）l 住院时间短，平均2~4天，也可24小时内出院（您不需要诧异，这就是关节镜带来的神奇；在国外，患者甚至手术当天就可出院。）l 医疗总费用降低，病人满意、医生满意、保险公司满意。《原载于华山运动医学网》作者曾在该院学习复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科是上海市医疗卫生系统唯一的运动医学专科，卫生部首批关节镜专科医生培训基地，专业开展关节镜微创技术，治疗各种关节内损伤和疾病。是国内为数不多，能够成功开展膝、肩、踝、肘、髋等五大关节镜下微创重建手术的专业医疗单位，治疗水平国内领先，与世界同步。

肩痛了，十有八九的人会告诉你，你患了“肩周炎”，甚至部分医生也这样笼统诊断。 为了治疗“肩周炎”，你试过手法推拿、理疗、封闭等，但是久治不愈。为了防止“肩周炎”加重，你忍痛练习拉吊环、棍棒操、绳操等，但不见好转，甚至越练越痛。 究竟是何原因让这些“肩周炎”患者痛苦不堪，濒临绝望?也许最关键的问题是，这些“肩周炎”患者真的是患了肩周炎吗?如何科学认识肩关节疾病，避免因认识误区而造成的痛苦和治疗失误，听听专家的分析。“肩 周 炎”大 家 庭真正的肩周炎肩袖损伤肩峰下撞击症肩关节不稳其他肩关节 疾病真正的肩周炎(生活实例：鲍阿姨今年55岁，最近大半年逐渐出现抬右胳膊梳头困难。自己买了膏药外用，但没有好转。家人认为是锻炼少了，便叫她多举东西、多锻炼，结果反而越练越痛。她到我们医院就诊，经体检、影像学检查证实是肩周炎。在保守治疗效果不佳的情况下，我们为她进行了关节镜微创手术，彻底松解已经粘连的关节囊。术后经过一段时间的康复锻炼，逐步恢复了关节活动度。)专业分析：又称“冻结肩” 肩周炎又称“冻结肩”，即原发性肩关节僵硬，以50岁左右中老年人群高 发，故俗称“五十肩”，女性发病多于男性。 肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限，从而降低患者的生活质量。肩周炎的病因除了一般认为的关节周围组织退变外，可能还与糖尿病、颈椎病、某些心血管和神经系统疾病相关。有肩关节外伤史者容易发展成肩周炎。典型表现：肩部疼痛，主动与被动活动都受限 “冻结肩”，这个名字形象地描述了这类患者肩关节各个方向主动和被动活动障碍的特点。患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，如梳头、穿脱衣服困难等。明智的治疗：分期进行 肩周炎患者在急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎镇痛药，在患侧肩部施以冷敷等。必要时，可在局部压痛点进行封闭治疗。 部分患者经过一段时间的保守治疗可能会好转。少数肩周炎患者可以自愈。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。如经3~4月上述常规治疗，患者病情无明显改善．则应考虑关节镜微创手术治疗。肩峰下撞击症(生活实例：张先生今年35岁，酷爱健身，特别是力量训练。近几个月来进行上举训练时，感到肩部明显疼痛，暂停训练后症状仍无好转并且影响到了肩部活动。去小诊所做过几次理疗和封闭治疗，均效果欠佳。他到我们医院就诊，经体检、影像学检查，确诊为肩峰下撞击症。)专业分析：与长期过度使用肩关节有关肩峰下撞击症是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中的某一角度发生肩峰撞击，引起肩部疼痛。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，严重影响患者的生活质量。典型表现：肩部钝痛和上举功能障碍表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。肩峰下撞击症在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。进行打羽毛球、练健身操、游泳等运动，如果方法不当，都可能导致肩峰下撞击症的发生。明智的治疗：减少肩部活动，必要时手术治疗 患者需要减少肩部伸展运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗很可能加重病情，延误治疗。肩袖损伤(生活实例：52岁的陈阿姨是一名家庭主妇，一年来常感觉左胳膊疼痛、抬不起来。夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，久治不愈。她来我们科室就诊，经过仔细检查，我们发现她患上的不是肩周炎，而是左肩袖损伤。)专业分析：肩袖——容易受伤的组织 肩袖组织能加强肩关节稳定性，保护肩关节，但同时肩袖本身也是很容易受到损伤和撕裂的组织。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，在60岁以上“肩痛”的老年人中非常常见，患病率高达70％，远远高于所谓的“肩周炎”。此外，运动员、有肩部外伤史者及经常提拉重物的人也容易发生肩袖损伤。典型表现：半夜痛醒，上举无力肩袖损伤分为急性撕裂伤和慢性劳损两种，以后者居多。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑或被外力牵扯．如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤等。慢性劳损常见于经常参加体育运动的60岁以上的老人。肩袖损伤的患者有颈肩部疼痛，夜间痛明显，甚至被痛醒；上举患侧手臂疼痛，外展、或后伸时无力。明智的治疗：手术修补如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。严重的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术．通过植入缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。研究证实，肩周炎的发病率其实相对较低，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的，其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳。后3种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70%，甚至更多。肩关节不稳（生活实例：小汪是大学生，非常喜爱体育运动。一次乘公交车，急刹车时，小汪的肩部不慎撞伤，当时疼痛明显。到附近医院就诊，没有发现明显骨折，以后就不再重视。过了段时间，小汪打篮球，随着一个漂亮的篮板球入手，小汪突然感觉“胳膊掉下来了”，而且疼痛难忍，马上去医院就诊、复位。后来这种情况又发现了多次，以至于小汪现在不敢参加运动了。小汪外伤后，属于典型的肩关节不稳。）专业分析：创伤性关节不稳多见 肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节．但因其肱骨头大而肩胛窝浅且周围关节囊的限制较薄弱，所以稳定性相对较差(见肩关节解剖示意图)。 创伤性肩关节不稳在年轻人、运动员人群中最常见。当肩部外伤或关节结构退变时，肱骨头相对于肩盂可存在有症状的移位．即发生肩关节脱位或半脱位。如果在以后的生活和运动中不注意防护，经常进行大幅度的手臂运动，如体操、游泳、投掷等，则可能发展为复发性肩关节不稳，亦称习惯性肩关节脱位。典型表现：肩部疼痛，对肩关节运动恐惧 患者描述的症状较为模糊，如位置不明确的肩部疼痛，手臂在活动到某些位置时，感到某些异样、不舒服等。有反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感，不敢充分运动肩关节。如不及时治疗可继发骨缺损．导致骨缺损性的肩关节不稳，后果严重。明智的治疗：复发者首选关节镜微创手术治疗 一般情况下，肩关节不稳患者可以进行非手术治疗，但康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果还是效果不佳，则需要进行手术治疗。对于复发性肩关节不稳患者来说，关节镜微创手术是首选的治疗方法．其成功率高达95％以上。（摘自《大众医学》2011年第二期）原作者为本人授业恩师：卫生部骨科关节镜专业培训基地主任、复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科主任陈世益教授。

【概述】尾痛症(coccygodynia)是指尾骨部、骶骨下部及其相邻肌肉，或其它软组织的疼痛，可由多种疾病所引起。其特点是长时间的坐位或从坐位起立时骶尾部的疼痛。在临床上时常可以见到的尾痛症多见于女性，尤以中年妇女多见，男女之比约为1：5.3。尾骨的边缘较窄，其两侧有骶结节韧带附着。其尖部有肛门外括约肌附着。尾神经的后支接受骶神经交通支并分布于尾骨后部的皮肤，尾神经的前支由发育不全的尾骨横突下环绕向前。由于其解剖部位特殊临床上主要表现为坐位困难，其预后大多良好。 【病因病理】本病发病的详细机制尚不明了，根据临床资料分析．与下列因素相关： 1.外伤最为多见，包括尾骨骨折、脱位或一般性外伤均可引起。这是由于尾骨损伤后，组织出血，水肿形成纤维组织和瘢痕，尾骨周围的神经末梢受压，以及局部循环障碍，影响组织的代谢而产生疼痛，使局部组织痉挛，牵拉尾骨，使疼痛增加。局部疼痛有时可达数月之久。 2.畸形先天性尾椎畸形大多呈钩状，此种状态必然引起周围肌肉、韧带的高张力状态以致使这些组织因过早地出现退行性变而引起疼痛。因此种因素致病者，较前为少见。3.其它有多种因素可引起本病，包括中央型腰椎间盘突出症、骶部肿瘤或囊肿、椎弓根崩裂伴滑脱及其他诸多因素。 【西医诊断】（一）诊断 临床表现：本病的主要症状是尾部疼痛，多为局限性。有时可有骶下部、臀上部及沿坐骨神经发布区疼痛。尤以坐硬板凳、咳嗽、排大便时疼痛更为显著。患者多不喜坐硬凳，以防止局部受压。此外，视病因不同差异较大，因尾骨骨折脱位所致者由于骨折远断端受尾骨肌及肛提肌的牵拉而向前或侧方移位，出现疼痛。在立位不动时或卧位时疼痛较轻，坐位或大便用力时疼痛加重；且在局部多有压痛。肛门指诊可有尾骨压痛及异常活动，有时可触及骨折断端和移位。因其他原因所致者，其症状大多较轻，尤其是先天性及病程较久的病例。 其它辅助检查： X线平片检查必须结合临床，因尾骨本身可有前屈畸形。X线正位片上主要观察有无骨折线及侧方移位，侧位片可发现尾骨骨折或骶尾关节或尾骨本身呈锐角弯曲或脱位状。一般勿需CT及MRI检查。诊断尾骨痛时，重要的是想到引起尾骨疼痛的其它原因，如尾骨感染，结核或肿瘤等。因此详细地询问病史，细心而仔细地检查，包括直肠检查、X线片检查等，即可作出鉴别。（二）鉴别诊断1.骶尾部的损害：如不稳定的第五腰椎滑托，它将压迫硬膜和神经根而引起尾部痛。较大的中央型椎间盘突出同样也会引起尾部痛。采取腰骶部制动可减轻疼痛并控制其进一步发展。2.骶旁脂肪瘤：只是因为纤维脂肪小结节通过深筋膜引起水肿或疝出造成的尾部疼痛。此种病人可在其骶部后方触及脂肪结节。可作局部封闭或切除该处脂肪结节。3.骨盆处的感染灶：如感染经淋巴引流至骨盆肌肉，可导致肌炎或肌肉的放射性痉挛而产生尾部痛。【基本治疗】一、推拿按摩1.患者取侧卧位，髋膝关节尽量屈曲。术者右手戴手套，以右手食指伸入肛门内，直接放至尾骨、骶骨下部。然后手指左右方向按摩骶尾骨两侧，及附着于尾骨两侧的的肌肉。按摩手法初期以轻，以后逐渐加重按摩力量。2.慢性劳损所致者可取俯卧位或侧卧位休息2～3周尾骨痛者仰卧亦可坐位时垫气圈。每天热水坐浴2～3次，可减轻肛部肌肉痉挛大多在l～3个月内痊愈；但亦有拖延时间较长者，需经3～6个月不用尾骨承重的治疗。压之无痛方可承重坐位，过早使尾骨承重，症状易复发，病程又要重新开始。二、局部封闭治疗此法适用于疼痛严重痛点明确者对此类病例可选择1%的利多卡因2～3ml，加强地松龙25～50mg，注射于骶尾部压痛明显处。注射时，注意进针不要太深，以防刺伤直肠，每周1次，2～3次为一疗程。三、其它疗法热水坐浴对改善局部循环、缓解疼痛有一定的疗效，可每日1～2次。四、手术治疗对此症患者不宜轻易采用手术疗法，特别是对神经衰弱的更年期妇女更不应做手术。手术时，一般可做尾骨切除术。手术适应症：经长期非手术疗法效果不佳、疼痛严重影响工作、学习和生活者；患尾骨结核者；骶尾关节强直者；尾骨较长，坐位压迫尾骨者；尾骨突出形成骶尾关节损伤性关节炎者。手术禁忌症：应用保守疗法未满6个月者；有下腰疼痛尚未除外腰骶部椎间盘突出者。为获得良好效果，术前应常规给与布比卡因封闭试验，如止痛效果好，手术效果亦好，否则不易轻易施行手术。女性患者在月经前一周不易施行手术。五、中医辨证分型及方药损伤早起药物治疗宜舒筋活络、消肿止痛为主。方选桃红四物汤加减：桃仁10g 红花10g 赤芍15g 当归12g川芎10g 丹参20g 乳香9g 甘草10g同时可用伤科洗方煎水熏洗骶尾部或进行坐浴。每天2次，每次半小时。外科洗方：损伤后期药物治疗宜舒筋活血、缓痉止痛，可用舒筋活血汤加减：同时可用海桐皮汤煎水熏洗，或坐浴，每天1～2次，每次半小时。外用麝香虎骨膏等贴敷。【功能锻炼及预防】积极进行体育锻炼，特别是姿势训练，锻炼臀肌，增强臀肌力量可使骨盆向后倾，尾骨产生前移，减少尾骨的受伤机会。另外避免长时间的坐位，减少对尾部周围组织的压迫也可预防慢性骶尾区疼痛的发生。

【概述】腱鞘囊肿也称“滑液囊肿”，是发生于关节或腱鞘附近的囊性肿物，内含无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液。古称“腕筋瘤”、“腕筋结”、“筋聚”等。发病部位通常在腕背部。任何年龄段均可发病，女性多于男性。中医学认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。多因患部关节过度活动、反复持重等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块。多与劳累等诱因有关，形成囊肿原因有三：一是关节囊和伸肌肌腱之滑膜鞘向外突出之囊性症状物；二是关节囊或腱鞘之粘液样变性；三是与关节或肌腱滑膜鞘无关，而是结缔组织之囊肿性变性囊肿外层由致密纤维组织构成，内层为光滑的白色膜遮盖。因此长期过度的腕部劳损是发病的主要原因。一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。【西医诊断】囊肿的生长多较缓慢，也有突然发现。少数可自然消失，以后可再长出。最常见于腕背，起自手舟骨及月骨关节的背侧，位于拇长伸肌及指伸肌腱之间；其次常见于腕掌面偏桡侧，在桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间。以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，表面光滑，边界清楚，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。【基本治疗】一、手法治疗 对囊壁教薄者，可用指压法压破囊壁。如囊肿在腕部，将手腕尽量掌屈，使囊肿尽量高突和固定，术者用两拇指相对挤压，并加大压力压破囊壁，再用按摩手法散肿活血，以便囊内液体充分流出，使之逐渐减少或消失。术后局部可外敷消肿止痛膏或万应膏，使肿物渗液进一步消散吸收。二、针灸治疗本病症的现代针灸治疗，首见于1958年，用隔姜灸，取得较好的效果，六十年代多采用针刺加挤压之法，七十年代又用三棱针点刺、温针来提高疗效。自八十年代以后，有关本病各种穴位刺激法的报道颇多，在继承以往各法的基础上，又增添了火针、指针、针刺加罐及穴位注射等法。为了防止复发，一般都主张针刺后局部加压。从已有的经验而言，针灸确是本病较好的保守疗法之一。1.针刺法 先常规消毒囊肿周围皮肤，如囊肿较小，直接针刺；囊肿较大者，可用注射器先吸尽囊内容物再针刺。针刺方法分为二种：①直刺,正中刺入1针，从囊肿四周对称地向中央刺入囊内，用泻法；②点刺,用28号1.5寸毫针,对准囊肿顶部直刺。针尖刺破囊壁达囊中后,呈45度及75度分别向四周来回点刺,针刺深度以刺破四周囊壁为度。留针20～30分钟。起针后用力挤压囊肿，使之破裂。部分病人在留针时用艾卷灸针柄，越热越好，但要避免烫伤；亦可起针后作回旋灸或用TDP灯照射15分钟。取针后，宜局部作加压包扎，每日1次，10次为一疗程。2.挑治法 先令患者腕关节向掌侧屈，使囊肿暴露明显，术者以左手拇指和食指各压一消毒棉球在囊肿左右，压挟挤紧，使囊肿固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱针对准囊肿之最高点快速刺入，注意勿透过囊肿的下层，然后快速拔针，以掐持囊肿的左手用力掐挤囊肿(拔针与掐挤囊肿应同时进行)，囊肿较大者，用双手拇指从囊肿周围向中心挤压，务使囊内的胶性粘液(呈透明糊状物)从针孔中全部排出。如囊肿部位大，时间久，粘液未能排净，针孔被阻塞的，可用消毒三棱针在原针孔处再刺入，并在囊内轻轻拨动数下，直至粘液排净。然后用直径约2cm，厚度为5mm的棉垫紧贴囊肿壁上，用绷带扎紧(不可太紧，以免影响局部血液循环)，嘱患者勿沾生水及不可过度用腕力，三天后取下绷带及棉垫。如有复发，可用同样方法治疗。3.火针法 用2号火针或普通小号三棱针(亦可以大头针代替)，用止血钳挟持后，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管，使囊肿突起。将烧红之针具，对准囊肿迅速刺入深部(以达囊肿基底部为度)，快速取出，根据囊肿大小可刺2～3针。然后，两手持干棉球在针孔周围挤压，放出胶状液体，挤压干净，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球压迫包扎局部，3日内不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行针1次。4.针刺加穴位注射 先按揉局部5分钟，使局部潮红，囊肿变软。局部常规消毒，用三棱针在囊肿边缘平等向中央快速进针，刺至囊肿中央即退针。退针时，用一手拇指按住与针眼相对的侧面，向针眼方向挤压，边挤压边退针，囊肿内容物即随针外溢，至溢尽为止。然后从原针眼进针，注入强的松12.5～25mg、1%利多卡因2ml，注完药液后，再向多方向 刺破囊壁。出针后稍加按揉，加压包扎。一周后如仍有囊肿残留或复发，可重复使用上法。5.温针加拔罐 囊肿局部以26号或28号1寸毫针，直剌入1针，两旁各剌入1针的齐刺法，每一针上各加2cm长之艾段，从下部点燃。燃尽起针后即以微型玻璃罐吸拔3～5分钟，以拔出黄色粘稠样液体为佳。拔后用消毒敷料加压固定。1次未愈，隔2·3日再针。三、药物治疗 外用药 囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可外擦茴香酒，正红花油等，使肿块进一步消散。四、手术治疗囊肿摘除术为常用的可靠方法，即在气囊止血带使用下，采用局部浸润麻醉。于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的横切口，切开皮肤后纵行分离皮下组织，显露囊肿。沿囊肿周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。如与关节相通宜用细线缝合关节囊，再将筋膜下左右两层组织重叠缝合，术毕局部稍加压包扎。预防 【预防与调护】 腱鞘囊肿以女性和青少年多见，好发于关节或腱鞘附近，腕背、腕掌侧挠侧屈腕肌腱及足背发病率最高。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变是发病的重要原因。长期和电脑打交道的人士，手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，都可导致手关节滑膜腔的损伤，而致病。 提醒大家，不要长时间使用电脑，若需要长时间上网，也应每隔一小时休息5至10分钟，休息时勤做室内运动，做柔软操或局部按摩，针对肩颈、上肢、手腕进行拉筋及肌力训练，以增加柔软度及肌力。