景德镇市第一人民医院消化内科科普号

肠道息肉的发生率近年来呈明显上升趋势，对于肠息肉切除术后，相信大家会有不少的疑问，我应该禁食多久呢？是否可以喝点米粥呢？相信大部分患者明确了息肉切除以后需要复查之外，对于息肉切除术后，并不是那么清晰明了。今天就说说息肉切除以后的注意事项吧休息与活动1、内镜治疗后应卧床3天，因为肠管仅几毫厘米厚度，电凝电灼切除息肉，卧床有利于粘膜创面修复，防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2、息肉治疗后，要注意劳逸结合，在1个月内宜避免进行剧烈运动，提举重物、长余外出等，以防范息肉创面出血等并发症发生。3、患者应注意出院是否有便血、腹痛、发热等情况，以免发生肠道穿孔的发生。少量的便血则为正常情况，大量便血及腹痛应及时就医。4、应关注切除息肉的病理性质，一般病理报告在切除息肉三天后即可获知。根据病理性质，由医生告知下次复查肠镜的时间。5、不能忽视的还是保持心情的舒畅，心情的好坏也会作用于我们的肠道哦！排便问题1、治疗后大小便问题：治疗后1－3天如较长时间平卧在床，要注意起床后不要急于下地，要先在床边坐上片刻，无头晕不适再下地，再站立一阵，无头晕反应才去厕所，完厕后慢慢起立，站隐，无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。2、大便时要注意顺其自然，不要用力排便。以防擦伤息肉创面，引发出血。3、治疗后2周左右，宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。定期复查1、超过直径1cm的息肉有一定要恶变倾向，应在术后半年内复查。2、一般息肉电凝电灼术后4年内，每年至少应作肠镜1次，若无息肉发现，可每隔2年复查1次。3、随访期间，应常作大便潜血试验以及癌胚抗原检查。4、随访中一旦发现息肉，应行内镜下电凝电切或氩气术治疗。5、术后随访的目的是早期发现局部结肠粘膜息肉有无复发；早期发现异型性增生病变。以便及时处理，预防肠癌的发生。自我护理1、术后卧床休息3天，进流食或少渣饮食1周，半月内避免剧烈活动。2、术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适，请随时到医院检查。3.保持稳定情绪应尽量避免精神激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以便尽快康复。4、原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。预防的饮食建议1、养成良好的饮食习惯，饮食多样化；进食要尽量定时定量。2、保持食物清洁卫生，防止致癌物的污染，改变不良的烹调方法如，不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”，平时要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（红色肉）、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

患者：“医生，我刚做的胃镜报告单上建议进一步完善精查胃镜？那我这次做的胃镜是粗查胃镜吗？” 张医生：“不不不，您误会了。” 近年来，随着胃镜技术的不断发展，一个新名词“精查胃镜”逐渐走进百姓生活中，那么什么是精查胃镜？精查胃镜与普通胃镜有什么区别？哪些人需要做胃镜精查呢？ 一、什么是精查胃镜？ 首先要澄清一个概念，精查胃镜是相较于以往的普通白光胃镜的一个概念，这并不意味着以往的普通白光胃镜检查就是“粗查胃镜”检查。精查胃镜是胃镜下精细放大染色检查的简称。精查胃镜是最近几年提出的概念，目的是为了提高早期胃、食管癌的诊断率。精查胃镜使得早癌的检出率取得重大突破，既有益于早癌的发现，又能指导早癌的治疗。 二、为何要进行胃镜精查？ 我国是胃癌高发国家，2015年中国癌症数据报告我国每年胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中均高居第二位，胃癌诊断和治疗时机与预后密切相关，进展期胃癌患者即使手术治疗后，5年生存率仍小于30%，然而早期胃癌患者治疗后的5年生存率超过90%，甚至达到治愈的效果。因此，早期发现和治疗对于胃癌患者至关重要。 常规的胃镜检查一般应用的是普通白光胃镜，检查时间通常5-10分钟，这对于发现普通的胃炎、胃溃疡、胃息肉及中晚期胃癌等“显而易见”的疾病已足够，但对于早癌这类“扑朔迷离”的病变的诊断就显得力不从心。其中一个原因是早癌的黏膜变化细微，与普通的黏膜糜烂、炎症很难区别，难免造成部分早癌在普通白光胃镜检查时很难辨别清楚，甚至被遗漏。 精查胃镜通过胃镜检查同时进行电子放大、电子染色或化学染色等方法，使在普通白光胃镜下难以发现的黏膜的细微变化进行高倍放大，有利于早癌和普通的黏膜糜烂、炎症进行区别，以避免早癌的漏检，还可指导靶向活检，使活检病理更加准确。有时需要在胃镜下对食管、胃、十二指肠黏膜进行“地毯式搜索”，一旦发现可疑病灶，再针对性地进行染色、放大、精准活检等手段，使消化道内的各种组织看得清清楚楚（如微血管网结构、微腺管结构等）。因此，“精查胃镜”的检查的时间会延长些，一般约15-30分钟。 在费用方面，精查胃镜的费用相较于普通白光胃镜的检查费用明显增高，因此，临床上依然是建议对患者进行普通白光胃镜筛查，对有需要的患者再进一步完善精查胃镜检查，才符合经济效益。 三、常见的精查胃镜技术包含哪些？ 1、色素胃镜 色素胃镜是在普通白光胃镜检查的基础上，将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更明显，从而有助于病变的辨认和活检的准确性，提高活检阳性率；并可对早癌的边缘和范围进行较准确的判断，以提高胃镜下黏膜切除的完整性。色素胃镜使用的染料很多，主要包括靛胭脂、亚甲蓝、乙酸和肾上腺素，必要时可混合使用。 2、电子染色胃镜 电子染色胃镜可不喷洒染色剂就能显示黏膜腺管形态的改变，从而避免了染料分布不均匀而导致对病变的错误判断，与色素胃镜相比，电子染色胃镜还可清晰观察黏膜浅表微血管形态，并能在普通白光胃镜和电子染色胃镜之间反复切换对比观察，操作更为简便。常见的电子染色胃镜包括窄带成像胃镜（NBI）、蓝激光成像胃镜（BLI）以及联动成像胃镜（LCI）等。 3、放大胃镜 放大胃镜可将黏膜放大几十甚至上百倍，可观察黏膜腺体表面小凹结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化，尤其是与电子染色胃镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值。电子染色胃镜结合放大胃镜检查，不仅可鉴别黏膜病变的良、恶性，还可判断恶性病变的边界和范围，有助于指导胃镜下早癌切除范围的评估。 四、精查胃镜检查前有哪些需要准备？ 1.检查前应禁食≥6h, 禁水>2h,有梗阻或不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间, 必要时应洗胃。 2.检查前向患者做好解释工作, 消除患者的恐惧感, 嘱其平静呼吸、不要吞咽口水, 避免不必要的恶心反应。 3.检查前10min给予患者口服祛黏液剂 (如链霉蛋白酶) 和祛泡剂 (如二甲基硅油、西甲硅油) , 以清除胃内黏液和气泡, 可改善胃部视野, 有利于提高微小病变的检出率。 4.检查前5min给予1%盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆5~10 mL含服, 或咽部喷雾麻醉。有条件的医院在麻醉师配合下使用静脉镇静或麻醉, 可提高患者对内镜检查的接受度。 五、精查胃镜的适用人群 凡普通白光胃镜下疑癌的病灶，如食管红斑、食管白斑、食管黏膜粗糙、食管糜烂、血管纹理消失等；胃黏膜糜烂或隆起、色调改变，中重度萎缩性胃炎伴/不伴肠化，低级别上皮内瘤变及高级别上皮内瘤变，以及食道早癌、胃早癌ESD术后复查等，都需要进一步进行精查。 总之，“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”，精查胃镜技术的发展，使早癌的检出率大大提升，医生会根据普通胃镜检查结果，综合评估并合理提出是否需要进一步行精查胃镜的建议，早癌的早诊早治意义重大。

胃镜检查在消化科是一种常用明确诊断的辅助检查，也是目前临床工作中重要的一项检查，其次就是在体检机构使用频率比较高，重点是为了及时发现潜在肿瘤，及时给予治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，提高人类的健康水平。 一:关于胃镜分类 1、普通胃镜：对应有痛胃镜，就是普通胃镜，做的过程中患者会有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。 2、无痛胃镜：无痛胃镜就是没有痛苦的胃镜，主要是在麻醉师的帮助下，通过静脉麻醉，让患者睡着了，做胃镜时完全没有痛苦，没有感觉。 二:胃镜检查的适应症 1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。 5、上消化道异物者。 6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。 三:胃镜检查 胃镜是一根长度1~1.5米，直径约1厘米的软管，管子前端是一个灯泡和高清摄像头。检查把内镜从嘴伸入到胃部，医生可通过摄像头观察食道→胃→十二指肠有没有异常，尤其是有没有癌症的征象。 四:胃镜检查后注意事项 1、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物，如米汤、菜汤等 2、检查后：1-2日应避免刺激性饮食，禁止吸烟饮酒，喝浓茶，以减少对胃黏膜创伤面的刺激 3、检查后眼部可能会有疼痛及异物感或出现声音嘶哑，一般3-5天内会好转 4、结合身体情况适当休息，不宜做剧烈运动 5、检查后三天内可留意大便颜色是否正常，如果出现柏油样黑便，要及时就医。 6、无痛胃镜的患者术后不能驾车，不能从事高空、精细作业以防意外。 五:关于胃镜你所关注的问题 Q1：胃镜是否是一次性的？ 答：胃镜一根最便宜的都要十几万，贵的染色激光放大胃镜要上百万，不可能是一次性使用的。除非超级土豪任性，买一根专门给自己做，那另当别论。 Q2：胃镜这么粗，有没有细一点的胃镜？答：有比较细的胃镜，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用这种胃镜检查。但超细胃镜很细很小，做活检、做胃镜下息肉切除、做胃镜下肿瘤切除不是很方便，所以大部分成人还都是用普通胃镜做检查，有发现问题也可以直接处理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超细胃镜检查。 Q3：胃镜只能从嘴巴插进去吗？答：现在大部分胃镜是从嘴巴进去，再从喉咙到食管里面，然后再把胃360度看一遍。当然超细胃镜可以从鼻腔进去经过喉咙到胃里面去。但从鼻腔进去如果是清醒做的话也是不舒服的。麻醉状态下做那是一样的。 Q4：有没有做起来不难受的胃镜？答：有的。现在很多医院都开展麻醉无痛胃镜，就是麻醉医生帮忙用一点镇静、镇痛药后去睡觉，睡一觉就做好了，中间不会有任何难受。当然如果做胃肠镜下息肉切除手术等还是要在麻醉下做，单纯体检胃镜或者肠镜可以做普通的就可以了。 Q5：胃肠镜可不可以一起做？答：麻醉状态下可以一起做。做完胃镜接着做肠镜，而且麻醉胃肠镜一起做只要花一次麻醉的钱，换句话说一起比分开做可以省500~600块钱。 Q6：哪些健康人群需要做胃肠镜？没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查，如果有家族史，建议提前至40甚至35岁。检查出来有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。 无论哪种情况都需要及时去医院就诊，医生会制定适合你的治疗和随访方案，防止癌变的发生，或减缓癌症的发展。

我国地大物博，资源丰富，这是我们从小就耳熟能详，但随着污染等因素的加重，肿瘤的发病率越来越高，我国现在也变成了一个肿瘤大国，而消化道肿瘤在其中名列全茅........ 于是随着人们健康意识的提高，经常有人问我们如何能发现肿瘤？在这里我们可以负责的说凡有病人或者亲戚朋友咨询胃肠道方面的问题，我们都是强调到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜 胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。“早发现三个月，多活三十年”“发现一例早癌，拯救一个家庭” 想法很丰富，现实很骨感，很多情况下，我们建议患者去做胃肠镜往往都是拒绝的，并自信的说：“我怎么可能有癌，我能吃能喝！”，殊不知很多胃肠道肿瘤早期是没有任何症状的，有时可能就是胃炎、肠炎的症状而已，但一旦出现明显症状，那往往都不是早期了，在日本、韩国等经济发达国家，基本上40岁以上每年都会进行一次胃肠镜体检。所以我们希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的！ 特别提醒： 以下人群需要尽快做胃肠镜诊治： 50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁 有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。 出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。 正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。