2019年以来我科率先在湖州地区开展超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术。至2020年末已开展300多例,与经直肠前列腺穿刺活检术比较,明显降低了严重感染和直肠出血风险,并提高了前列腺前区癌的诊断率,取得了良好的临床诊疗效果。同时我们改良了麻醉方法,采用会阴部皮下局麻联合前列腺周围神经阻滞麻醉,明显改善了患者穿刺时疼痛,得到了患者的一致好评! 前列腺穿刺活检术适应证(如果有以下情况,应该要进行穿刺): 1. 直肠指检发现结节,任何PSA值; 2. PSA>10ng/ml,任何f/t-PSA值; 3. PSA 4~10ng/ml,f/t-PSA值异常; 4. B超发现前列腺低回声结节或(和)MRI发现异常信号,任何PSA值。 前列腺穿刺活检术禁忌证:1.处于急性感染期、发热期;2.有高血压危象;3.处于心脏功能不全失代偿期;4.有严重出血倾向的疾病;5.处于糖尿病血糖不稳定期; 如近期服用抗凝、抗血小板药物时,应该告知自己的主诊医生,听取专业意见,再进行穿。 前列腺穿刺活检术 在患者的实际情况符合适应证,并且排除禁忌证后,将会进行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术。在这项检查中,医生会要求患者完全褪去所有裤子后,在检查床上摆截石位,病人需要仰卧,双腿会固定在检查床的支架上。充分消毒后,将会把前列腺超声探头放入患者直肠中,整个过程请患者务必放松,患者的紧张对抗会增大直肠与超声探头的接触面积,增加穿刺过程中的不适感。然后进行双侧的局部麻醉联合前列腺周围神经阴滞麻醉,麻醉药物为利多卡因,麻醉过程中可能有刺痛感。在正式穿刺前,医生会告知患者,接下来将会有细针刺入的感觉,同时,穿刺活检的设备会产生特殊的声音,请不要因此紧张。事实上患者仅会在穿刺活检针刺入和抽出的时候感到轻微的不适。如果穿刺时,有任何的不适感,可以随时告知医生。穿刺共需采取10个部位的组织标本,对于高度怀疑的结节部位可能增加穿刺1-2针。整个穿刺活检过程大约15-20分钟。穿刺所得的组织会被送到病理科进行检查。 前列腺穿刺前注意事项 1. 中午正常饮食,午饭尽量少吃产气较多的食物,如黄豆、山芋等,产气较多的食物可能造成超声图像的模糊,影响操作; 2. 穿刺前谈话,谈话签字和术前宣教; 3. 穿刺当天中午前排尽大便,穿刺前30分钟排尽小便。 前列腺穿刺后注意事项 1. 穿刺结束后可坐位休息30分钟,以便压迫止血穿刺部位,穿刺部位会在穿刺后例行覆盖纱布,可在第一次上厕所时自行揭去纱布; 2. 穿刺后24小时内不要洗澡; 3. 穿刺后2周内不得进行骑跨动作,如骑自行车、骑电瓶车、骑马等; 4. 穿刺后,初段尿液带血是正常现象,会在几天后消失,精液中也可能带血,会持续几周甚至几个月; 5. 穿刺后多喝水,如果没有特殊不适,可以恢复正常饮食; 6. 穿刺后按医嘱使用抗生素。
我院使用“有回声型”超声造影剂进行胃肠超声造影检查已经有近20年的历史,在胃肠超声领域有一定的经验和积累。胃肠镜检查任然是胃肠疾病诊断的“金标准”,胃肠超声造影检查无法替代,但对胃肠疾病诊断是有益的补充,值得推广和发展。 胃肠超声造影检查前准备: 1、胃超声检查一般安排在每天上午空腹状态下进行。 2、检查前一日晚餐应进清淡饮食,不宜食易产气、不易消化的食物;查前一般禁食8小时,禁饮4小时以上。 3、一般将胃超声检查安排在X线钡餐检查之前。若患者已行钡餐检查,可延迟至次日进行超声检查。幽门梗阻患者须等钡剂排空后才能超声检查。 对急症胃超声如疑胃肠穿孔、急性胃扩张等和幽门梗阻患者首先空腹行腹部常规探查,以了解是否有胃肠穿孔或急性胃扩张,如有则禁忌服造影剂;对幽门梗阻则了解有无胃潴留及梗阻状况等,以确定是否需要服造影剂以进一步明确诊断。一般病人则常规服造影剂后按胃十二指肠标准切面进行扫查。 造影剂使用方法: 取速溶胃肠助显剂一包(50g),倒入消毒的杯子中,用90~100℃开水直接冲泡至500~600ml,迅速搅拌呈均匀的糊状溶液,待冷却至适宜温度后(一般控制在30-50度),嘱病人饮服后或边服边行超声检查。幼儿量约200~300ml,对体型高大的胃容量大者,造影剂量可增至800~800ml。充盈法胃超声检查适应症、禁忌症一、适应症1、肿瘤(1)良性肿瘤:胃息肉,平滑肌瘤,其他间叶组织良性肿瘤(如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤等)。(2)恶性肿瘤:胃癌,胃平滑肌肉瘤,胃恶性淋巴瘤,胃转移癌等。2、炎症急、慢性胃炎,胃溃疡,胃内炎性肉芽肿,胃壁内脓肿3、胃粘膜病变胃粘膜脱垂症巨大胃粘膜肥厚症等。4、先天性病变先天性肥厚性幽门狭窄、胃囊肿、胃壁胰腺异位症、胃反位等。5、梗阻性疾病贲门失驰缓症,各种原因(如肿瘤、炎症等)引起的幽门、贲门梗阻。6、其他疾病:胃石症、胃内异物症、胃内蛔虫症、胃底静脉曲张、胃下垂。7、胃十二指肠周围脏器病变:总胆管下段结石、肿瘤,壶腹部肿瘤,胰腺肿瘤,左肾及肾上腺肿瘤,腹膜后淋巴结,腹膜后大血管病变等。二、禁忌症急性胃扩张,上消化道穿孔,上消化道活动性大出血。 胃肠超声造影检查的适应症、禁忌症。 一、适应症 1、肿瘤 (1)良性肿瘤:胃平滑肌瘤,其他间叶组织良性肿瘤(如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤等)。 (2)恶性肿瘤:胃癌,胃平滑肌肉瘤,胃恶性淋巴瘤,胃转移癌等。 2、炎症 急、慢性胃炎,胃溃疡,胃内炎性肉芽肿,胃壁内脓肿 3、胃粘膜病变 胃粘膜脱垂症 巨大胃粘膜肥厚症等。 4、先天性病变 先天性肥厚性幽门狭窄、胃囊肿、胃壁胰腺异位症、胃反位等。 5、梗阻性疾病 贲门失驰缓症,各种原因(如肿瘤、炎症等)引起的幽门、贲门梗阻。 6、其他疾病:胃石症、胃内异物症、胃内蛔虫症、胃底静脉曲张、胃下垂。 7、胃十二指肠周围脏器病变:总胆管下段结石、肿瘤,壶腹部肿瘤,胰腺肿瘤,左肾及肾上腺肿瘤,腹膜后淋巴结,腹膜后 大血管病变等。 二、禁忌症 急性胃扩张,上消化道穿孔,上消化道活动性大出血。
作为目前最先进的超声成像技术,超声造影被誉为无创性微循环血管造影。它能提供比普通超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息。它在常规超声检查的基础上,通过静脉注射超声造影剂,来增强人体的血流信号,实时动态地观察组织的微血管灌注信息,以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别,整个检查过程相当的短暂,约10分钟左右即可完成,是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。超声造影检查需要使用超声造影剂。超声造影剂是一种可通过肺循环的微气泡混悬液,当人体血液中注入了微气泡后,血流信号得以明显增强,从而显著改善小血管和低流速的显示,为诊断提供丰富的血流信息。使医生能够实时、动态地观察正常脏器和肿块的血流灌注,提高超声诊断的特异性和敏感性。造影剂经外周静脉注射后,随血液循环到达靶组织,使病灶显影,然后微泡内气体很快经肺呼出。经国内外数十万例病人使用,毒副作用极少,安全可靠,无需过敏试验。目前国内超声造影使用的造影剂是注射用六氟化硫微泡,它是一种非常安全的微泡悬浮液制剂,微气泡的平均直径比红细胞还小,通过呼吸排除体外(15分钟后几乎所有的气体排出)。由于该产品所有成分均是无毒的,所以不良反应发生率极低,无肾毒性和心脏毒性,超声造影检查是一项安全可靠的临床诊断技术。我院目前已开展肝脏局灶性病变、甲状腺等器官的超声造影检查项目。
超声检查简便易行,无创伤,无辐射,临床应用非常广泛。要获得满意的检查结果,除了医师的操作和诊断外,超声检查前的准备工作也很重要,有时甚至直接影响到检查结果的准确性。超声检查前的注意事项与检查部位有关。 1、腹部超声检查(肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、腹膜后器官) 为避免胃肠道内容物及气体干扰,腹部超声检查前应空腹。前一天要少吃油腻食物,尤其是晚餐要避免吃过多的肉、鸡蛋、豆制品、牛奶等食物,检查前8小时不应再进食。 遇腹腔气体过多或有便秘的患者,医生可能要求患者服用缓泻药后再行检查,患者应当认真配合。 若患者同期还要接受胃肠或胆囊的X线造影,超声检查应安排在上述检查之前,或在胃肠钡餐三日之后、胆道造影两日之后进行,以免钡剂和气体的干扰。 高血压患者在检查当日可按时服用降压药,用少量白开水送服,不要喝牛奶、豆浆或果汁等饮料。糖尿病病人可在等待检查当日适量补充糖果来缓解饥饿感。 需进行胆囊收缩功能检查的患者,需自备两个油煎鸡蛋带至检查室。 腹腔积液或胸腔积液检查及体表定位一般不需空腹等特殊准备,可随时进行检查。 2、泌尿系统(肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等)、肾上腺超声检查 单纯检查肾脏、输尿管无需特殊准备。但是当医师怀疑有泌尿系结石,尤其是输尿管结石时,可能需要患者充盈膀胱后再行检查。 膀胱超声检查需要膀胱充盈。 男性患者检查前列腺、精囊腺同样需要充盈膀胱。 进行残余尿量测量的患者,检查前需要先充盈膀胱至有胀满的感觉,经超声医师确认后,再排空膀胱。为保证残余尿量的测量准确,应注意:不要反复多次排尿,同时在排空膀胱后5分钟内进行超声测量。带有导尿管时不能进行残余尿量测定。 肾上腺超声检查一般不需进行特殊准备。腹腔内气体有可能会影响检查效果,因此超声检查前一天尽量少食易产气食物,便秘患者可适当服用缓泻剂。 3、妇科超声检查: 经腹部妇科超声检查,患者须保持膀胱充盈才能达到检查效果。因此在检查前2-3小时应停止排尿,同时饮水500-1000ml,待膀胱胀满、尿意明显后方可进行检查。遇盆腔气体过多或有便秘的患者,可能需要患者服用缓泻药后再行检查。 如果是经阴道超声检查,无需充盈膀胱,同时在检查前尽量排空膀胱。月经期或急性盆腔炎时一般不进行经阴道超声检查。 卵泡监测、某些内膜病变的检查等,应于月经周期的特定时期进行检查,请按照医生的具体要求预约检查日期。 4、浅表器官超声检查 各种浅表器官如甲状腺、乳腺、腮腺、颌下腺、浅表淋巴结、体表肿物、关节等部位的超声检查一般无需特殊准备,使检查部位能够充分暴露即可。 检查前最好去除检查部位的各种饰物,穿着易于穿脱的衣服(例如:不要佩戴项链或穿高领服装进行甲状腺超声检查)。 5、血管超声检查 颈部血管:检查时需暴露颈部,请不要佩戴项链或穿高领服装。不需其他特殊准备。 腹部血管检查:包括腹主动脉、腹腔干、肠系膜上下动脉、肾动静脉、髂动静脉、下腔静脉、肝静脉、门静脉系统等。检查前准备与腹部超声检查相同。 四肢血管检查:不需特殊准备,检查时需暴露相应肢体,请穿着易于穿脱的服装。 6、超声引导下介入定位或治疗术 需要经超声介入治疗医生确认病灶,确定行介入定位或治疗的可行性。根据超声介入治疗医生的要求 进行术前准备,完善各种相关术前检查,签署知情同意书。介入定位或治疗当日需家属陪同。 7、经直肠超声检查 需要提前做好肠道准备,服用缓泻药,排空肠道后再行检查。 8、超声造影检查: 需要经超声造影医生确认病灶,根据超声造影检查部位和超声医生的要求进行检查前准备,签署知情同意书。超声造影检查当日需家属陪同。 9、婴幼儿超声检查: 对超声检查配合较差时,可预先给予镇静剂,待其熟睡后进行检查。 您的良好配合是疾病正确诊断的重要前提,祝您早日康复!