天津医院皮肤科科普号

螨虫可随风飘扬到人的皮肤上，也可以与人的皮肤直接接触。螨虫以其口器叮螫人的皮肤，将其腺体分泌物注入人体皮肤，引起人体皮肤过敏反应。螨虫皮炎好发于人体颈、胸腹、背及四肢皮肤，皮疹形态为蚕豆大水肿性鲜红色斑疹，中间有一小水疱(为螨虫叮咬痕迹)，奇痒难忍，夜间尤甚，使人一夜不得安宁。 螨虫性皮炎的常见防治方法 1螨虫怕光照，怕高温，怕干燥，所以居室要保持通风、干燥。 2不要直接使用新草席、新竹席、新毛毯、席梦思等。 3使用前先用开水烫洗，或者喷洒灭害灵、雷达、必扑、敌敌涕等杀虫剂，然后再太阳暴晒。 4对存放在潮湿处的旧草席、旧竹席、旧毛毯、席梦思等，使用前也要按照上述方法处理。 5皮肤不要直接接触草丛、树叶、动物皮毛。 6在有螨虫场所工作时应穿长袖上衣、扎紧袖口、裤脚、戴手套、穿鞋袜、也可以预先在7皮肤暴露处薄薄涂一层5%硫磺霜、工作完后要洗澡，更换下的衣服清洁后要太阳暴晒。 8宠物的皮毛要经常清洗和喷洒杀虫剂。 9螨虫性皮炎患者可外搽止痒剂，如炉甘石洗剂或涂皮炎平软膏、无极膏，同时口服新敏乐、息斯敏等抗组胺药。

青春痘的产生主要与下列因素有关 1雄激素：青春期雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢进。痤疮易发于十几岁的青少年，春期皮肤内的皮脂腺十分活跃，产生大量的皮脂。 2毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化，导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺。 3微生物作用：毛囊及粉刺内的痤疮丙酸杆菌得以大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶。溶脂酶将皮脂内的甘油三酯分解为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶、透明质酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁，引起海绵状变性甚至形成微小裂隙。 4炎性介质及炎症：各种炎性介质和致病因子的作用，致使粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊周围炎，形成炎性丘疹或脓疱，毛囊周围炎进一步扩大，炎症波及真皮结缔组织，引起炎症性肉芽肿反应，形成结节。重症者愈合留有疤痕。 5遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等亦可诱发本病。 青春痘发病机制 干涸的皮脂、皮屑和细菌聚积在皮肤毛孔内形成粉刺，阻碍皮脂从毛囊开口处流出。如果未完全阻塞，形成黑头粉刺；如果完全阻塞，形成白头粉刺。细菌在毛孔内繁殖并分解皮脂中的某些脂肪，进一步刺激皮肤。被刺激的黑头和白头粉刺形成皮疹，常称为痤疮丘疹。如果感染和刺激加剧，可形成脓肿。 青春痘的日常护理 1 彻底清洁皮肤，皮肤的清洁很重要，每天可用中性偏碱香皂或者是适合于油性皮肤使用的洗面奶洗脸。 2 避免使用油性或粉质化妆品，酌情使用水质护扶品，尤忌浓妆。睡前应彻底清除当天的化妆品，并避免睡前涂抹营养霜、药膏等，使夜间的皮肤轻松、畅通，充分呼吸。 3 饮食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、水果、多饮温开水。经常便秘者可用绿豆20克、薏米50克，同煮成粥，加少量冰糖调和，每日分两次服。 4 养成运动的习惯，因为适当的运动能够促进新陈代谢，即使是每天几分钟的体操，也是能够维持美丽肌肤的，人经常会有烦恼，而精神上的压力也会使得人体皮脂腺分泌旺盛，所以我们应该做一些能够让自己心情愉快的时期，解除每天工作和学习上的压力。 5 避免熬夜，保持充足睡眠。无论是工作上或是学习上，最晚也不要超过十一点，因为肌肤的新陈代谢通常是在十一点到半夜两点来进行的，有一个充足的睡眠，能够让肌肤受到妥善的保养。

每个人的身上或多或少都有几个“黑痣”，老百姓常称其为“痦子”。痣，并不可怕，可怕的是你对它无所谓或过于紧张的态度。 从医学角度看，痣是一种良性皮肤肿瘤，分为很多种，比如色素痣、结缔组织痣、皮脂腺痣等。老百姓常说的“黑痣”、“痦子”，通常是指色素痣。 色素痣分为两类：一类是先天性的，生来就有，随身体发育逐渐变大；另一类是后天的，一般到学龄期后才逐渐出现，数量因人而异。医学上狭义的“痣”是指色素痣，又名黑色素细胞痣，是一种常见的皮肤良性肿瘤，几乎人人都有，一般出现在出生到二三十岁之前，且大小、形态、颜色各异。虽然痣是良性肿瘤，但也不排除极少数恶变的情况。那么，我们应如何判断“痣”是否会恶变呢? 1.从直径大小判断。普通痣一般直径小于5毫米，恶性黑色素瘤直径则大多超过5毫米。 2.从颜色判断。普通痣颜色多为棕黄色、棕褐色或黑色。恶性黑色素瘤常有多种颜色，如果几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝或变淡，就应高度怀疑是恶性黑色素瘤。 3.从边缘判断。普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清晰。恶性黑色素瘤边缘多参差不齐，呈锯齿样改变，与周围正常组织分界不清。 4.从对称性判断。通过目测，在肿物中央将其一分为二，良性痣两边对称。恶性黑色素瘤形状不规则、不对称。 5.从变化判断。普通痣常年不发生变化，无不适感觉。恶性黑色素瘤则常在短期内增大，周围皮肤出现出血、溃疡、瘙痒，破溃之后很难愈合，有溃疡或结痂等表现，周围还会出现许多新的小肿物。 通过以上5种方法，可初步判断“痣”属于良性还是恶性。当然，科学的判断方法是到皮肤专科进行病理切片，通过诊断分析，再考虑是否需要切除。从医学角度考虑，不是所有痣都需要手术切除，而且不同的痣需要采取不同方法进行处理。

虽然米诺环素治疗痤疮的常规给药剂量为每天50-100 mg（这是其他适应症剂量的一半），但尚未有研究比较该剂量与标准剂量100-200 mg治疗痤疮的疗效。一项小型、随机对照试验比较了米诺环素50 mg/d，持续12周，与米诺环素50 mg，每日两次，持续4周，随后50mg/d，连续治疗8周的疗效。与50mg/d治疗组相比，50 mg，每日两次，随后50 mg/d治疗组炎性皮损数量显著减少；但由于该项研究规模小，对混杂因素缺乏控制而受限。 第二阶段，多中心、随机对照试验比较了米诺环素缓释剂和安慰剂的给药剂量。治疗组受试者根据体重分组，随机接受米诺环素缓释剂1, 2或3 mg/kg/d治疗。12周时，3 mg/kg治疗组炎性皮损数量较基线减少46.6%， 2 mg/kg治疗组减少49.3%，1 mg/kg治疗组减少56.8%，而安慰剂组减少了39.4%。仅1 mg/kg治疗组与安慰剂组差异显著（P=0.015）。与基线相比，在全球评估分数或总皮损数目减少中未观察到剂量依赖效应；然而，很可能这项研究没有充足的参与者来检测剂量依赖效应。 赖甲四环素是第二代四环素，在欧洲是常规处方药。为提高药物依从性，Dubertret等人进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验，研究了赖甲四环素300mg，每日一次的治疗效果，并与赖甲四环素150 mg，每日两次和安慰剂组进行比较。12周时，接受赖甲四环素300 mg/d治疗组炎性皮损数目(62.0：35.6%; p = 0.0005)和总皮损数目较安慰剂组（P＜0.0007）显著降低。在为期12周的研究中，赖甲四环素300 mg和赖甲四环素150 mg 治疗组中炎性皮损（分别为62和54%）和总皮损数目（52和47%）减少百分比相似。此外，12周结束时，两组的全球改善评分无显著差异。三组药物相关副作用发生率相似。 对四环素类以外治疗痤疮的抗生素剂量研究较少。一项随机、多中心、剂量范围试验研究了阿奇霉素治疗120例丘疹脓疱性寻常痤疮患者的最佳给药剂量。受试者被随机分为三组：阿奇霉素治疗7周，总剂量4.5g；阿奇霉素治疗10周，总剂量6g；或阿奇霉素治疗13周，总剂量7.5g。接受阿奇霉素4.5g治疗组在减少皮损总数方面不如其它组，且随时间的变化而改变（分别为P=0.03和0.02）。三组患者不良事件发生率无显著差异。作者推荐10周内给药6.0 g，因为与高剂量组相比其疗效相当，但成本较低。 不同抗生素药效持续时间大多数研究都对抗生素的有效性进行了为期12周的检查，但研究证实其持续时间为4至24周。Simonart 等人对临床试验的系统综述研究了土霉素、赖甲四环素、多西环素和米诺环素治疗炎性痤疮的疗效，且发现第一代四环素类药物评估持续时间为8至24周，第二代四环素类药物为4至24周。Ozolins等人发现口服四环素，特别是米诺环素和土霉素后改善，且改善通常发生在治疗前6周；然而，试验持续时间的变化和不同的临床评估时间点使得难以确定抗生素使用的最佳持续时间以基于证据指导实践。 根据共识指南，抗生素至少应使用6-8周，预计在4-8周内有初步临床反应。理想情况下，抗生素使用应不超过12周，但如果患者在治疗12周后几乎没有或没有临床改善，则有不同建议。一项研究建议，如果在12周内没有发现任何改善，停止使用抗生素，而其他的研究则允许持续治疗6个月，并进行随访和重新评估。最终的目标是将抗生素持续时间限制在临床反应所需的最短时间内，并通过局部治疗来维持改善。 在三项回顾性研究中，对抗生素持续时间的一致性指南进行了检测。Lee 等人根据索赔数据库，发现在青少年中抗生素使用的总平均持续时间为129天；17.53%的疗程超过180天（6个月）。Straight等人在成人中发现了类似的结果，抗生素平均持续时间为125，15.5%的疗程持续时间超过6个月。采用异维A酸治疗的重度炎性痤疮患者的平均抗生素持续时间为331.3天，64.2和33.6%的患者分别接受6个月或更长时间和1年或更长时间的抗生素治疗。这些研究表明，许多患者服用抗生素的时间比推荐的时间要长，并证明了共识指导方针和临床实践之间的差距。 与局部抗生素治疗的比较为了减少长期系统性抗生素的使用，皮肤科医生使用局部抗生素，包括四环素、红霉素和克林霉素。同全身抗生素一样，局部抗生素被认为具有抗菌和抗炎作用。 我们确定了六个试验比较口服四环素与局部外用治疗（表5）的疗效，其中两项随机、双盲、安慰剂对照试验比较了口服四环素与局部外用四环素治疗的疗效。Blaney和Cook发现，与安慰剂组相比，13周时口服四环素组和局部外用四环素治疗组痤疮严重程度明显降低，但口服和局部外用四环素组之间无显著差异。在第二项研究中，口服四环素组治疗第四周平均痤疮严重程度分级显著降低，而外用四环素组在治疗第7周平均痤疮严重程度显著降低；然而，在任何时间点，口服四环素和局部外用四环素治疗，平均痤疮严重程度没有显著差异。在两项研究中，使用四环素治疗的受试者使用后出现刺痛/灼烧感，以及淡黄色斑点。 表5，局部外用药物比较 三项研究比较了口服四环素和1%克林霉素外用溶液治疗疗效。其中两项研究是针对中-重度痤疮患者进行的为期8周的随机、双盲、安慰剂对照试验。Gratton等人证实，相较于安慰剂组，口服四环素和局部外用克林霉素治疗8周均可显著减少丘疹的平均数目（两次比较中P ＜0.05）。然而，与安慰剂相比，局部克林霉素组在第4周时脓疱数量明显减少（28±40：15±26；P ＜0.05），而四环素治疗组仅在第8周时脓疱数量显著减少（27±45：15±23，p＜0.05）。Braathen的研究得出类似结果；局部外用克林霉素和口服四环素分别在第4周、第2周和第2周时显著降低丘疹数量、脓疱数量和炎症皮损数量；然而，与四环素治疗组相比，局部克林霉素治疗组第2周时脓疱计数和第4周时丘疹计数显著减少（p = 0.0004）。此外，在8周时，外用克林霉素治疗组平均炎性皮损数量减少了72%，而口服四环素组减少了57% (p = 0.0004)。在这两项研究中均未出现因副作用而退出案例，作者得出结论，局部克林霉素与口服四环素一样有效，甚至可能优于口服四环素。不同于之前的研究，一项长期的为期12周的试验观察到口服抗生素在减少丘疹、脓疱或开放和闭合痤疮方面与局部外用克林霉素治疗无显著差异。除了局部四环素和局部克林霉素外，已将口服四环素与局部红霉素疗效进行了比较。在一项双盲研究中，Rapaport等人得出结论：局部红霉素治疗起效较早，且副作用较口服四环素要少。 将米诺环素50 mg，每日两次，与1%克林霉素外用溶液进行比较。在一项为期12周的双盲试验中，采用米诺环素和克林霉素治疗组炎性皮损较基线减少，而非炎性皮损、皮损计数较基线无变化。虽然两种治疗之间无显著差异，但局部克林霉素治疗组具有明显的优势。一项为期18周的大型试验比较了米诺环素缓释剂、土霉素、5％过氧化苯甲酰以及过氧化苯甲酰和局部红霉素两种不同剂量组合治疗。两种不同剂量的局部组合疗法对减少炎性皮损数量最有效，但差异不显著。如预期一样，口服抗生素具有更多的全身性副作用，局部用药会引起更多的局部刺激。 最后比较了土霉素与局部四环素和5%过氧苯甲酰凝胶在69例轻度-中度痤疮患者中的疗效。所有治疗组在12周结束时非炎性皮损的数量显著减少（土霉素治疗组减少25%，P＝0.024；局部四环素治疗组减少46%，P ＜0.003；5%过氧化苯甲酰治疗组减少58%，P ＜0.001），仅局部四环素和5%过氧苯甲酰治疗组治疗12周炎性皮损显著减少（局部四环素治疗组减少 35%，p=0.019；5%过氧化苯甲酰治疗组减少42%，p＜0.001）。在减少非炎性或炎性皮损或降低痤疮严重程度上，各组之间无显著差异。